Triamcinolone (Systemic)

Nomes de marcas: Kenalog
Classe de drogas: Agentes Antineoplásicos

Uso de Triamcinolone (Systemic)

Tratamento de uma ampla variedade de doenças e condições, principalmente pelos efeitos dos glicocorticóides como agente anti-inflamatório e imunossupressor e pelos seus efeitos nos sistemas sanguíneo e linfático no tratamento paliativo de diversas doenças.

Geralmente inadequado isoladamente para insuficiência adrenocortical porque é essencialmente desprovido de atividade mineralocorticóide.

Insuficiência Adrenocortical

Os corticosteróides são administrados em dosagens fisiológicas para substituir hormônios endógenos deficientes em pacientes com insuficiência adrenocortical.

Como a produção de mineralocorticóides e glicocorticóides é deficiente na insuficiência adrenocortical, a hidrocortisona ou cortisona (em conjunto com a ingestão liberal de sal) geralmente é o corticosteróide de escolha para terapia de reposição.

Se for usada triancinolona, ​​deve-se também administrar um mineralocorticóide (fludrocortisona), especialmente em bebês.

Síndrome Adrenogenital

Tratamento vitalício com glicocorticóides da síndrome adrenogenital congênita.

Nas formas com perda de sal, a cortisona ou a hidrocortisona são preferidas em conjunto com a ingestão liberal de sal; um mineralocorticóide pode ser necessário em conjunto até pelo menos 5–7 anos de idade. Um glicocorticoide, geralmente isolado, é continuado na terapia de longo prazo após a primeira infância.

Nas formas hipertensivas, é preferível um glicocorticoide de “ação curta” com atividade mineralocorticoide mínima (por exemplo, metilprednisolona, ​​prednisona); evite glicocorticóides de ação prolongada devido à tendência à superdosagem e retardo de crescimento.

Hipercalcemia

Tratamento da hipercalcemia associada a malignidade.

Geralmente melhora a hipercalcemia associada ao envolvimento ósseo no mieloma múltiplo.

Tratamento da hipercalcemia associada à sarcoidose† [fora do rótulo].

Tratamento da hipercalcemia associada à intoxicação por vitamina D† [off-label].

Não é eficaz para hipercalcemia causada por hiperparatireoidismo† [off-label].

Tireoidite

Tratamento da tireoidite granulomatosa (subaguda, não supurativa). As ações antiinflamatórias aliviam a febre, a dor aguda da tireoide e o inchaço.

Geralmente reservado para terapia paliativa em pacientes gravemente enfermos que não respondem aos salicilatos e hormônios da tireoide.

Pode reduzir o edema orbital em pacientes endócrinos. exoftalmia (oftalmopatia da tireoide).

Transtornos reumáticos e doenças do colágeno

Tratamento adjuvante de curto prazo de episódios agudos ou exacerbações de distúrbios reumáticos (por exemplo, artrite reumatóide, artrite reumatóide juvenil, artrite psoriática, artrite gotosa aguda, sinovite de osteoartrite, epicondilite , tenossinovite aguda inespecífica, espondilite anquilosante, bursite aguda e subaguda, síndrome de Reiter† [off-label], febre reumática† [off-label] [especialmente com cardite]) e doenças do colágeno (por exemplo, cardite reumática aguda, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa†, vasculite†) refratária a medidas mais conservadoras.

Alivia a inflamação e suprime os sintomas, mas não a progressão da doença.

Raramente indicado como terapia de manutenção.

A injeção local (administração intra-articular ou em tecidos moles) pode proporcionar alívio inicialmente para manifestações articulares de distúrbios reumáticos (por exemplo, artrite reumatóide) que envolvem apenas algumas articulações persistentemente inflamadas ou para inflamação de tendões ou bursas; a inflamação tende a recorrer e às vezes é mais intensa após a suspensão do medicamento.

Tratamento primário para controlar os sintomas e prevenir complicações graves, muitas vezes potencialmente fatais, em pacientes com poliarterite nodosa†, policondrite recidivante†, polimialgia reumática† ou síndrome de doença mista do tecido conjuntivo†. Pode ser necessária dosagem elevada para situações agudas; após a resposta ter sido obtida, o medicamento muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em doses baixas.

Doenças Dermatológicas

Tratamento de pênfigo e penfigoide†, dermatite bolhosa herpetiforme, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrolável†, sarcoidose cutânea†, micose fungóide, líquen plano, psoríase grave e dermatite seborreica grave.

Para controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes (por exemplo, dermatite de contato, dermatite atópica) intratáveis ​​aos testes adequados de tratamento convencional.

As doenças crônicas da pele raramente são uma indicação para glicocorticóides sistêmicos.

Injeções intralesionais ou sublesionais ocasionalmente indicadas para doenças cutâneas crônicas localizadas, incluindo queloides, placas psoriáticas, alopecia areata, lúpus eritematoso discóide, necrobiose lipoídica diabética, granuloma anular ou líquen simples crônico (neurodermatite) que não respondem à terapia tópica.

Raramente indicado sistemicamente para alopecia (areata, totalis ou universalis). Pode estimular o crescimento do cabelo, mas a queda de cabelo retorna quando o medicamento é descontinuado.

Condições Alérgicas

Para controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes intratáveis ​​a ensaios adequados de tratamento convencional e controle de manifestações agudas, incluindo doença do soro, reações de hipersensibilidade a medicamentos e rinite sazonal ou perene grave.

Terapia sistêmica geralmente reservada para condições agudas e exacerbações graves.

Para condições agudas, geralmente usada em altas dosagens e com outras terapias (por exemplo, anti-histamínicos, simpaticomiméticos).

Reserve o tratamento prolongado de condições alérgicas crônicas para condições incapacitantes que não respondem à terapia mais conservadora e quando os riscos da terapia com glicocorticóides a longo prazo forem justificados.

Distúrbios oculares

Para suprimir uma variedade de inflamações oculares alérgicas e não piogênicas.

Para reduzir cicatrizes em lesões oculares†.

Para o tratamento de lesões oculares graves. processos alérgicos e inflamatórios agudos e crônicos envolvendo o olho e anexos (por exemplo, conjuntivite alérgica, ceratite, úlceras marginais alérgicas da córnea, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, inflamação do segmento anterior, neurite óptica, oftalmia simpática ).

Sarcoidose

Tratamento da sarcoidose sintomática.

Os glicocorticóides sistêmicos são indicados para hipercalcemia; envolvimento ocular, do SNC, glandular, miocárdico ou pulmonar grave; ou lesões cutâneas graves que não respondem a injeções intralesionais de glicocorticóides.

Tuberculose

Tratamento da tuberculose pulmonar fulminante ou disseminada quando usado concomitantemente com terapia antituberculosa apropriada.

Distúrbios hematológicos

Tratamento de anemia hemolítica adquirida (autoimune), púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), trombocitopenia secundária, eritroblastopenia ou anemia hipoplásica congênita (eritroide).

Alta ou mesmo dosagens maciças de glicocorticóides diminuem as tendências hemorrágicas e normalizam as contagens sanguíneas; não afeta o curso ou a duração dos distúrbios hematológicos.

Os glicocorticóides podem não afetar ou prevenir complicações renais na púrpura de Henoch-Schoenlein.

Evidências insuficientes de eficácia dos glicocorticóides na anemia aplástica em crianças , mas amplamente utilizado.

Doenças gastrointestinais

Terapia paliativa de curto prazo para exacerbações agudas e complicações sistêmicas de colite ulcerativa, enterite regional e doença de Crohn†.

Não use se houver probabilidade iminente de perfuração, abscesso ou outra infecção piogênica.

Raramente indicado para terapia de manutenção em doenças gastrointestinais crônicas (por exemplo, colite ulcerativa), pois não previne recaídas e podem produzir reações adversas graves com administração a longo prazo.

Ocasionalmente, dosagens baixas, em conjunto com outra terapia de suporte, podem ser úteis para doenças que não respondem à terapia usual indicada para condições crônicas.

Doenças Neoplásicas

Sozinho ou como componente de vários regimes quimioterápicos no tratamento paliativo de doenças neoplásicas do sistema linfático (por exemplo, leucemias e linfomas em adultos e leucemias agudas em crianças).

Tratamento do câncer de mama† ; os glicocorticóides por si só não são tão eficazes quanto outros agentes (por exemplo, agentes citotóxicos, hormônios, antiestrogênios) e devem ser reservados para doenças que não respondem.

Dor lombar

Corticosteróides sistêmicos têm sido usados ​​para alívio sintomático da dor lombar†, no entanto, as evidências atuais sugerem que os corticosteróides não parecem ser eficazes para melhorar a dor lombar radicular ou não radicular.

Transplantes de órgãos

Em dosagem massiva, usado concomitantemente com outras drogas imunossupressoras para prevenir a rejeição de órgãos transplantados†.

A incidência de infecções secundárias é alta com medicamentos imunossupressores; limite a médicos experientes em seu uso.

Síndrome Nefrótica e Nefrite Lúpica

Tratamento da síndrome nefrótica idiopática sem uremia.

Pode induzir diurese e remissão da proteinúria na síndrome nefrótica secundária à doença renal primária, especialmente quando há alteração histológica renal mínima.

Tratamento da nefrite lúpica.

Síndrome do túnel do carpo

A injeção local de glicocorticóides no tecido próximo ao túnel do carpo tem sido usada em um número limitado de pacientes para aliviar os sintomas (por exemplo, dor, edema, déficit sensorial) da síndrome do túnel do carpo †.

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Como usar Triamcinolone (Systemic)

Geral

  • A dosagem depende da condição a ser tratada e da resposta do paciente.
  • Individualize a dosagem cuidadosamente de acordo com o diagnóstico, gravidade, prognóstico e duração provável da doença, e resposta do paciente e tolerância.
  • A terapia de longo prazo não deve ser iniciada sem a devida consideração dos seus riscos. Se necessário, administrar na menor dosagem possível. O monitoramento contínuo é recomendado para sinais que indicam a necessidade de ajuste posológico (por exemplo, remissão ou exacerbações da doença e estresse [cirurgia, infecção, trauma]).

    • Dia Alternado Terapia

  • A terapia em dias alternados, na qual uma dose única é administrada em manhãs alternadas, é o regime posológico de escolha para o tratamento de longo prazo com glicocorticóides orais da maioria das condições. Este regime proporciona alívio dos sintomas enquanto minimiza a supressão adrenal, o catabolismo proteico e outros efeitos adversos.
  • Algumas condições (por exemplo, artrite reumatóide, colite ulcerativa) requerem terapia diária com glicocorticóides porque os sintomas da doença subjacente não pode ser controlada pela terapia em dias alternados.

    • Descontinuação da terapia

  • Síndrome de abstinência de esteróides que consiste em letargia, febre e mialgia podem se desenvolver após descontinuação abrupta. Os sintomas geralmente ocorrem sem evidência de insuficiência adrenal (enquanto as concentrações plasmáticas de glicocorticóides ainda estavam altas, mas estavam caindo rapidamente).
  • Se usado apenas por breves períodos (alguns dias) em situações de emergência , pode reduzir e descontinuar a dosagem muito rapidamente.
  • Retire gradualmente os glicocorticóides sistêmicos até que a recuperação da função do eixo HPA ocorra após terapia de longo prazo com dosagens farmacológicas.
  • Muitos métodos de retirada lenta ou “redução gradual” foram descritos.
  • Em um regime sugerido, diminua em 2–4 mg a cada 3– 7 dias até que a dose fisiológica (4 mg) seja atingida.
  • Outras recomendações afirmam que as reduções geralmente não devem exceder 2 mg a cada 1–2 semanas.
  • Quando uma dosagem fisiológica for atingida, doses únicas orais matinais de 20 mg de a hidrocortisona pode substituir qualquer glicocorticóide que o paciente esteja recebendo. Após 2–4 semanas, pode-se diminuir a dose de hidrocortisona em 2,5 mg todas as semanas até atingir uma dose única matinal de 10 mg por dia.
  • Para certas condições alérgicas agudas (por exemplo, contato dermatite, como hera venenosa) ou exacerbações agudas de condições alérgicas crônicas, os glicocorticóides podem ser administrados por curto prazo (por exemplo, por 6 dias). Administre uma dose inicialmente alta no primeiro dia de terapia e, em seguida, retire a terapia diminuindo gradualmente a dose ao longo de vários dias.

    • Administração

    Administrar por IM injeção. Não para injeção intravenosa.

    Administrar para efeito local por injeção intra-articular, intrabursal, intrassinovial, intralesional (intradérmica), sublesional ou em tecidos moles.

    Kenalog-10 indicado apenas para uso intra-articular ou intralesional; não para uso IV, IM, intraocular, epidural ou intratecal.

    Kenalog-40 e Kenalog-80 indicados apenas para uso IM ou intra-articular; não para uso intravenoso, intradérmico, intraocular, epidural ou intratecal.

    Geralmente reserve a terapia IM para pacientes que não são capazes de receber terapia oral.

    Administração IM

    Acetonido de triancinolona

    Administrar suspensão estéril de 40 mg/mL e 80 mg/mL por injeção IM profunda no músculo glúteo. A suspensão estéril de 10 mg/mL não é adequada para administração IM.

    Agite o frasco antes de usar para garantir uma suspensão uniforme. Para adultos, recomenda-se um comprimento mínimo de agulha de 1,5 polegadas; uma agulha mais longa pode ser necessária em pacientes obesos. Use locais alternativos para injeções subsequentes.

    Como é absorvido lentamente, a administração IM não é indicada quando um efeito imediato ou de curta duração é necessário.

    Não administre IM em condições propensas a sangramento (por exemplo, PTI).

    Administração intra-articular, intrabursal, intrassinovial, intralesional ou em tecidos moles

    Para tratamento de articulações, consulte livros padrão para técnicas de administração.

    Acetonido de triancinolona

    Administrar por injeção intra-articular, intrabursal, intrassinovial, em tecidos moles, intralesional ou sublesional.

    Agite o frasco antes de usar para garantir uma suspensão uniforme.

    Para injeção intralesional (ou sublesional), utilizar suspensão estéril de 10 mg/mL; a suspensão estéril de 40 mg/mL e 80 mg/mL não se destina ao uso intralesional (intradérmico).

    Use uma seringa de tuberculina para facilitar a medição da dosagem intralesional ou sublesional. Pode injetar vários locais se eles estiverem separados por ≥1 cm.

    Para injeção intra-articular, intrabursal, intrassinovial ou em tecidos moles, pode-se usar a suspensão estéril de 10, 40 ou 80 mg/mL . Um anestésico local (por exemplo, cloridrato de procaína) pode ser infiltrado nos tecidos moles ao redor da articulação e/ou injetado na articulação antes da administração de acetonido de triancinolona.

    Dosagem

    Disponível como acetonido de triancinolona; dosagem expressa em termos de sal.

    Após obter uma resposta satisfatória, diminua a dosagem em pequenas diminuições até o nível mais baixo que mantenha uma resposta clínica adequada e interrompa o medicamento o mais rápido possível.

    Monitore os pacientes continuamente em busca de sinais que indiquem a necessidade de ajuste posológico, como remissões ou exacerbações da doença e estresse (cirurgia, infecção, trauma).

    Altas dosagens podem ser necessárias para situações agudas de certos casos. distúrbios reumáticos e doenças do colágeno; após a resposta ter sido obtida, o medicamento muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em doses baixas.

    Doses altas ou massivas podem ser necessárias no tratamento de pênfigo, dermatite esfoliativa, dermatite bolhosa herpetiforme, eritema multiforme grave, ou micose fungóide. O início precoce da terapia sistêmica com glicocorticóides pode salvar vidas no pênfigo vulgar. Reduza a dosagem gradualmente até o nível eficaz mais baixo, mas a descontinuação pode não ser possível.

    Pacientes pediátricos

    Baseie a dosagem pediátrica na gravidade da doença e na resposta do paciente, em vez de na adesão estrita à dosagem. indicada pela idade, peso corporal ou área de superfície corporal.

    Dosagem usual IM

    Em pacientes pediátricos, a dose inicial de triancinolona pode variar dependendo da condição específica a ser tratada. O intervalo de doses iniciais é de 0,11 mg/kg diário a 1,6 mg/kg diário em 3 ou 4 doses divididas (3,2 mg/m2 bsa/dia a 48 mg/m2 bsa/dia).

    Adultos< /h4> Dosagem usual IM Acetonido de triancinolona: Geralmente, 60 mg inicialmente (usando a suspensão estéril de 40 mg/mL ou 80 mg/mL). Pode administrar doses adicionais de 20–100 mg quando os sinais e sintomas reaparecerem. A dosagem indicada pelo fabricante é geralmente ajustada na faixa de 40-80 mg, dependendo da resposta do paciente. Alguns médicos recomendam a administração em intervalos de 6 semanas, se possível, para minimizar a supressão do HPA. Alguns pacientes podem ser bem controlados com doses ≤20 mg.

    Injeção intra-articular, intrabursal, intrassinovial ou em tecidos moles

    A dosagem varia dependendo da localização, tamanho e grau de inflamação.

    Acetonido de triancinolona: inicialmente, 5–15 mg para articulações grandes; 2,5–5 mg para pequenas articulações. O alívio dos sintomas geralmente ocorre com dosagens ≤40 mg para articulações grandes e ≤10 mg para articulações pequenas. Para injeção em tecidos moles no tratamento da inflamação da bainha do tendão, 2,5–10 mg. Repita quando os sinais e sintomas reaparecerem.

    Injeção intra-articular ou em tecidos moles

    A dosagem varia dependendo da localização, tamanho e grau de inflamação.

    Injeção intralesional ou sublesional

    A dosagem varia dependendo da localização, tamanho e grau de inflamação. inflamação.

    Pode ser injetado por via intralesional em vários locais se houver ≥1 cm de distância entre eles, mas não exceda a dose total de 30 mg de cada vez.

    Avisos

    Contra-indicações
  • Hipersensibilidade conhecida à triancinolona ou a qualquer ingrediente da formulação.
  • Administração concomitante de vacinas de vírus vivos em pacientes recebendo dosagens imunossupressoras de corticosteróides.
  • Administração IM para púrpura trombocitopênica idiopática.
    • Avisos/Precauções

    Advertências

    Efeitos no Sistema Nervoso

    Eventos neurológicos graves, alguns resultando em morte, foram relatados com injeção epidural de corticosteróides. Pode precipitar distúrbios mentais que vão desde euforia, insônia, alterações de humor, depressão e ansiedade, e alterações de personalidade até psicoses francas. O uso pode agravar a instabilidade emocional ou tendências psicóticas.

    Use com cautela em pacientes com distúrbios convulsivos e pacientes com miastenia gravis recebendo terapia anticolinesterásica.

    Eventos neurológicos adversos graves, potencialmente permanentes e às vezes fatais (por exemplo, infarto da medula espinhal, paraplegia, tetraplegia, cegueira cortical, acidente vascular cerebral, convulsões, lesão nervosa, edema cerebral) relatados raramente, muitas vezes em minutos a 48 horas após a injeção epidural de glicocorticóide administrada com ou sem orientação fluoroscópica.

    A FDA afirma que a eficácia e a segurança da administração epidural de glicocorticóides não foram estabelecidas; não rotulado pela FDA para este uso.

    Insuficiência Adrenocortical

    Quando administrados em doses suprafisiológicas por períodos prolongados, os glicocorticóides podem causar diminuição da secreção de corticosteróides endógenos ao suprimir a liberação hipofisária de corticotropina (insuficiência adrenocortical secundária).

    O grau e a duração da insuficiência adrenocortical. a insuficiência adrenocortical é altamente variável entre os pacientes e depende da dose, frequência e tempo de administração e da duração da terapia com glicocorticóides.

    A insuficiência adrenal aguda (até mesmo a morte) pode ocorrer se os medicamentos forem retirados abruptamente ou se os pacientes são transferidos da terapia sistêmica com glicocorticóides para terapia local (por exemplo, inalação).

    Retire a triancinolona muito gradualmente após terapia de longo prazo com dosagens farmacológicas. (Consulte Descontinuação da terapia em Dosagem e administração.)

    A supressão adrenal pode persistir por até 12 meses em pacientes que recebem grandes dosagens por períodos prolongados.

    Até que ocorra a recuperação, sinais e sintomas de insuficiência adrenal pode se desenvolver se submetido a estresse (por exemplo, cirurgia, trauma, infecção) e terapia de reposição pode ser necessária. Como a secreção de mineralocorticóides pode estar prejudicada, cloreto de sódio e/ou um mineralocorticóide também devem ser administrados.

    Se a doença piorar durante a retirada, a dose pode precisar ser aumentada e seguida por uma retirada mais gradual. Imunossupressão

    Suscetibilidade aumentada a infecções secundárias à imunossupressão induzida por glicocorticóides. Certas infecções (por exemplo, varicela [catapora], sarampo) podem ter um desfecho mais grave ou até fatal nesses pacientes. (Consulte Maior suscetibilidade à infecção em Advertências.)

    A administração de vacinas de vírus vivos, incluindo varíola, é contraindicada em pacientes que recebem dosagens imunossupressoras de glicocorticóides.

    Maior suscetibilidade a infecções

    Os corticosteróides aumentam a suscetibilidade e mascaram os sintomas de infecção.

    Infecções por qualquer patógeno, incluindo infecções virais, bacterianas, fúngicas, protozoárias ou helmínticas em qualquer sistema orgânico, pode estar associado aos glicocorticóides isoladamente ou em combinação com outros agentes imunossupressores; pode ocorrer reativação de infecções latentes.

    As infecções podem ser leves, mas podem ser graves ou fatais, e infecções localizadas podem se disseminar.

    Não use, exceto em situações de risco de vida , em pacientes com infecções virais ou bacterianas não controladas por anti-infecciosos.

    Algumas infecções (por exemplo, varicela [catapora], sarampo) podem ter um resultado mais grave ou até fatal, especialmente em crianças.

    Crianças e qualquer adulto que provavelmente não tenha sido exposto à varicela ou ao sarampo devem evitar a exposição a essas infecções enquanto estiverem recebendo glicocorticoides.

    Se a exposição à varicela ou ao sarampo ocorrer em pacientes suscetíveis, tratar adequadamente (por exemplo, VZIG, IG, aciclovir).

    Use com muito cuidado em pacientes com infecção conhecida ou suspeita por Strongyloides (verme). A imunossupressão pode levar à hiperinfecção e disseminação de Strongyloides com migração larval generalizada, muitas vezes acompanhada de enterocolite grave e septicemia gram-negativa potencialmente fatal.

    Não é eficaz e pode ter efeitos prejudiciais no tratamento da malária cerebral.

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    Pode reativar a tuberculose. Incluir quimioprofilaxia em pacientes com história de tuberculose ativa submetidos a terapia prolongada com glicocorticóides. Observe atentamente se há evidências de reativação.

    Efeitos musculoesqueléticos

    Perda de massa muscular, dor ou fraqueza muscular, atraso na cicatrização de feridas e atrofia da matriz proteica do osso, resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica do fêmur ou cabeças do úmero ou fraturas patológicas de ossos longos são manifestações de catabolismo protéico que podem ocorrer durante terapia prolongada com glicocorticóides. Estes efeitos adversos podem ser especialmente graves em pacientes geriátricos ou debilitados. Uma dieta rica em proteínas pode ajudar a prevenir efeitos adversos associados ao catabolismo proteico.

    Uma miopatia aguda e generalizada pode ocorrer com o uso de altas doses de glicocorticóides, particularmente em pacientes com distúrbios da transmissão neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis) ou em pacientes recebendo terapia concomitante com agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo, pancurônio).

    A osteoporose e fraturas relacionadas são um dos efeitos adversos mais graves da terapia com glicocorticóides de longo prazo. O American College of Rheumatology (ACR) publicou diretrizes sobre prevenção e tratamento da osteoporose induzida por glicocorticóides. As recomendações são feitas de acordo com o risco de fratura do paciente.

    Efeitos oculares

    O uso prolongado pode resultar em cataratas suBCapsulares e nucleares posteriores (particularmente em crianças), exoftalmia e/ou aumento da PIO que pode resultar em glaucoma ou pode ocasionalmente danificar o nervo óptico.

    Não use em pacientes com infecções oculares ativas por herpes simplex por medo de perfuração da córnea.

    Ocorreram cegueira transitória, ambliopia, síndrome de necrose retiniana aguda, hemorragia intraocular e cegueira cortical após injeção epidural de glicocorticóide.

    Efeitos endócrinos e metabólicos

    A administração durante um período prolongado pode produzir vários distúrbios endócrinos, incluindo hipercorticismo (estado cushingóide) e amenorréia ou outras dificuldades menstruais.

    Pode diminuir a tolerância à glicose, produzir hiperglicemia e agravar ou precipitar o diabetes mellitus, especialmente em pacientes predispostos ao diabetes mellitus. Se a terapia com glicocorticóides for necessária em pacientes com diabetes mellitus, podem ser necessárias alterações na dosagem de insulina ou do agente antidiabético oral ou na dieta.

    Resposta exagerada de glicocorticóides em pacientes com hipotireoidismo.

    Efeitos Cardiovasculares

    Possível associação entre uso de glicocorticóides e ruptura da parede livre do ventrículo esquerdo; use com extrema cautela em pacientes com infarto do miocárdio recente.

    Use com cautela em pacientes com ICC ou hipertensão.

    Reações de sensibilidade

    Algumas injeções de triancinolona disponíveis comercialmente contêm álcool benzílico como conservante e não devem ser usadas em neonatos. A administração de injeções preservadas com álcool benzílico tem sido associada à toxicidade em neonatos (síndrome de gasping).

    Anafilaxia raramente foi relatada em pacientes recebendo terapia com corticosteróides. Casos de anafilaxia grave, incluindo morte, relatados em indivíduos que receberam injeção de acetonido de triancinolona, ​​independentemente da via de administração. Tome as medidas de precaução adequadas antes da administração, especialmente em pacientes com histórico de alergia a qualquer medicamento.

    Precauções Gerais

    Monitoramento

    Antes do início da terapia com glicocorticóides de longo prazo, realize ECGs basais, PA, radiografias de tórax e coluna vertebral, testes de tolerância à glicose e avaliações da função do eixo HPA em todos os pacientes.

    Realizar radiografias gastrointestinais superiores em pacientes predispostos a distúrbios gastrointestinais, incluindo aqueles com úlcera péptica conhecida ou suspeita ou dispepsia apreciável.

    Efeitos GU

    Motilidade aumentada ou diminuída e número de espermatozóides em alguns homens.

    Efeitos GI

    Os corticosteróides devem ser usados ​​com cautela em pacientes com diverticulite, colite ulcerativa inespecífica (se houver probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica), ou aqueles com anastomoses intestinais recentes.

    Usar com cautela em pacientes com úlcera péptica ativa ou latente. As manifestações de irritação peritoneal após perfuração gastrointestinal podem ser mínimas ou ausentes em pacientes que recebem corticosteróides. Sugerir a administração concomitante de antiácidos entre as refeições para prevenir a formação de úlcera péptica em pacientes que recebem altas dosagens de corticosteróides.

    Efeitos hematológicos

    A cortisona raramente aumenta a coagulabilidade sanguínea e precipita a trombose intravascular, tromboembolismo e tromboflebite; use corticosteróides com cautela em pacientes com distúrbios tromboembólicos.

    Populações Específicas

    Gravidez

    Demonstrou-se que os corticosteróides são teratogénicos em muitas espécies quando administrados em doses clínicas. Não existem estudos adequados e bem controlados em mulheres grávidas. O uso durante a gravidez apenas o benefício potencial justifica o risco potencial para o feto.

    Lactação

    Distribuído no leite. Cuidado se usado em mulheres que amamentam.

    Uso Pediátrico

    A eficácia e a segurança dos corticosteróides em pacientes pediátricos baseiam-se no curso de efeito bem estabelecido dos corticosteróides. Os efeitos adversos dos corticosteroides em pacientes pediátricos são semelhantes aos dos adultos.

    Os estudos publicados fornecem evidências de eficácia e segurança em pacientes pediátricos para o tratamento da síndrome nefrótica (>2 anos de idade) e de linfomas e leucemias agressivos. (>1 mês de idade). Outras indicações para o uso pediátrico de corticosteróides (por exemplo, asma grave) baseiam-se em ensaios adequados e bem controlados realizados em adultos.

    Observe cuidadosamente os pacientes pediátricos com medições frequentes de PA, peso, altura, pressão intraocular, e avaliação clínica para infecção, distúrbios psicossociais, tromboembolismo, úlceras pépticas, catarata e osteoporose. Pacientes pediátricos tratados com corticosteróides por qualquer via, incluindo corticosteróides administrados sistemicamente, podem apresentar uma diminuição na velocidade de crescimento.

    Uso geriátrico

    Com terapia prolongada, perda muscular, dor ou fraqueza muscular, atraso na cicatrização de feridas e Pode ocorrer atrofia da matriz proteica do osso, resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica das cabeças femorais ou umerais ou fraturas patológicas de ossos longos. Pode ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados. (Consulte Efeitos musculoesqueléticos em Cuidados.)

    Insuficiência hepática

    Resposta exagerada de glicocorticóides em pacientes com cirrose.

    Insuficiência renal

    Use com cautela em pacientes com insuficiência renal.

    Efeitos adversos comuns

    Associados à terapia de longo prazo: perda óssea, catarata, indigestão, fraqueza muscular, dor nas costas, hematomas, candidíase oral.

    Que outras drogas afetarão Triamcinolone (Systemic)

    Metabolizado pelo CYP3A4.

    Medicamentos que afetam as enzimas microssomais hepáticas

    Inibidores do CYP3A4: potencial interação farmacocinética (aumento das concentrações plasmáticas de triancinolona).

    Indutores do CYP3A4: potencial interação farmacocinética (diminuição do plasma). concentrações de triancinolona).

    Medicamentos específicos e testes laboratoriais

    Droga ou teste

    Interação

    Comentários

    Anfotericina B

    Efeitos aumentados de perda de potássio dos glicocorticóides

    Monitorar o desenvolvimento de hipocalemia

    Antibióticos, macrolídeos

    Concentrações plasmáticas aumentadas de triancinolona

    Pode exigir uma diminuição na dosagem de triancinolona

    Anticoagulantes orais

    Potenciais efeitos anticoagulantes alterados

    Monitorar os índices de coagulação

    Carbamazepina

    Possível aumento do metabolismo da triancinolona

    Diuréticos que destroem o potássio

    Possíveis efeitos aumentados de perda de potássio dos glicocorticóides

    Monitorar o desenvolvimento de hipocalemia

    Cetoconazol

    Potencial diminuição da depuração e aumento do risco de efeitos adversos da triancinolona

    Pode ser necessária diminuição da dosagem de triancinolona

    AINEs

    Possível aumento do risco de ulceração GI

    Possível diminuição das concentrações séricas de salicilato. Quando os corticosteroides são descontinuados, a concentração sérica de salicilato pode aumentar, possivelmente resultando em intoxicação por salicilato

    Usar concomitantemente com cautela

    Observar atentamente os pacientes que recebem ambos os medicamentos quanto a efeitos adversos de qualquer um dos medicamentos

    Pode ser necessário aumentar a dose de salicilato quando os corticosteróides são administrados concomitantemente ou diminuir a dose de salicilato quando os corticosteróides são descontinuados.

    Fenitoína

    Possível aumento do metabolismo da triancinolona

    O aumento da dosagem de triancinolona pode ser necessário

    Rifampicina

    Possível aumento do metabolismo da triancinolona

    O aumento da dosagem de triancinolona pode ser necessário

    Vacinas e toxóides

    Pode causar uma resposta diminuída a toxóides e vacinas vivas ou inativadas

    Pode potencializar a replicação de alguns organismos contidos em vacinas vivas atenuadas

    Pode agravar reações neurológicas a algumas vacinas (dosagens suprafisiológicas)

    Geralmente, adiar a administração rotineira de vacinas ou toxóides até que a terapia com corticosteróides seja descontinuada

    Pode ser necessário realizar testes sorológicos para garantir uma resposta adequada de anticorpos para imunização. Podem ser necessárias doses adicionais da vacina ou do toxóide

    Podem ser realizados procedimentos de imunização em pacientes que recebem doses não imunossupressoras de glicocorticóides ou em pacientes que recebem glicocorticóides como terapia de reposição (por exemplo, doença de Addison)

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