Triamcinolone (Systemic)

Marka isimleri: Kenalog
İlaç sınıfı: Antineoplastik Ajanlar

Kullanımı Triamcinolone (Systemic)

Çok çeşitli hastalık ve durumların tedavisi, temel olarak antiinflamatuar ve immün baskılayıcı bir ajan olarak glukokortikoid etkileri ve çeşitli hastalıkların palyatif tedavisinde kan ve lenfatik sistemler üzerindeki etkileri.

Mineralokortikoid aktivitesinden yoksun olduğundan genellikle adrenokortikal yetmezlik için tek başına yetersizdir.

Adrenokortikal Yetmezlik

Adrenokortikal yetmezliği olan hastalarda eksik endojen hormonları değiştirmek için fizyolojik dozajlarda kortikosteroidler uygulanır.

Adrenokortikal yetmezlikte hem mineralokortikoidlerin hem de glukokortikoidlerin üretimi yetersiz olduğundan hidrokortizon kullanılır. veya kortizon (bol tuz alımıyla birlikte) genellikle replasman tedavisi için tercih edilen kortikosteroiddir.

Triamsinolon kullanılıyorsa, özellikle bebeklerde ayrıca bir mineralokortikoid (fludrokortizon) da uygulanmalıdır.

Adrenogenital Sendrom

Konjenital adrenogenital sendromun yaşam boyu glukokortikoid tedavisi.

Tuz kaybeden formlarda, bol tuz alımıyla birlikte kortizon veya hidrokortizon tercih edilir; En az 5-7 yaşına kadar bir mineralokortikoidin birlikte kullanılması gerekebilir. Erken çocukluktan sonra uzun süreli tedavi için genellikle tek başına bir glukokortikoide devam edilir.

Hipertansif formlarda, minimum mineralokortikoid aktivitesine sahip "kısa etkili" bir glukokortikoid (örn. metilprednizolon, prednizon) tercih edilir; Doz aşımı eğilimi ve büyüme geriliği nedeniyle uzun etkili glukokortikoidlerden kaçının.

Hiperkalsemi

Malignite ile ilişkili hiperkalseminin tedavisi.

Multipl miyelomda kemik tutulumuyla ilişkili hiperkalsemiyi genellikle iyileştirir.

Sarkoidozla ilişkili hiperkalseminin tedavisi† [etiket kapalı].

D vitamini intoksikasyonuyla ilişkili hiperkalseminin tedavisi† [endikasyon dışı].

Hiperparatiroidizmin neden olduğu hiperkalsemi için etkili değildir† [endikasyon dışı].

Tiroidit

Granülomatöz (subakut, süpüratif olmayan) tiroiditin tedavisi. Antiinflamatuar etkiler ateşi, akut tiroid ağrısını ve şişliği hafifletir.

Genellikle salisilatlara ve tiroid hormonlarına yanıt vermeyen ağır hastalardaki palyatif tedavi için kullanılır.

Endokrin bölgedeki yörüngesel ödemi azaltabilir. ekzoftalmi (tiroid oftalmopati).

Romatizmal Bozukluklar ve Kolajen Hastalıkları

Romatizmal bozuklukların akut atakları veya alevlenmelerinin (örn. romatoid artrit, jüvenil romatoid artrit, psoriatik artrit, akut gut artriti, osteoartrit sinoviti, epikondilit) kısa süreli yardımcı tedavisi , akut spesifik olmayan tenosinovit, ankilozan spondilit, akut ve subakut bursit, Reiter sendromu† [endikasyon dışı], romatizmal ateş† [endikasyon dışı] [özellikle kardit ile birlikte]) ve kollajen hastalıkları (örn., akut romatizmal kardit, sistemik lupus eritematozus, poliarteritis nodosa†, vaskülit†) daha konservatif önlemlere dirençlidir.

İnflamasyonu hafifletir ve semptomları baskılar ancak hastalığın ilerlemesini engellemez.

Nadiren idame tedavisi olarak endikedir.

Lokal enjeksiyon (eklem içi veya yumuşak doku uygulaması) Yalnızca birkaç kalıcı iltihaplı eklemi kapsayan romatizmal bozuklukların (örn. romatoid artrit) eklem belirtilerinde veya tendon veya bursa iltihabında başlangıçta rahatlama sağlamak; iltihap tekrarlama eğilimindedir ve bazen ilacın kesilmesinden sonra daha yoğun olur.

Poliarteritis nodosa†, tekrarlayan polikondrit†, polimiyalji romatika† veya karışık bağ dokusu hastalığı sendromu† olan hastalarda semptomları kontrol altına almak ve ciddi, çoğunlukla yaşamı tehdit eden komplikasyonları önlemek için birincil tedavi. Akut durumlarda yüksek doz gerekebilir; Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle düşük dozda uzun süre devam edilmesi gerekir.

Dermatolojik Hastalıklar

Pemfigus ve pemfigoid†, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme (Stevens-Johnson sendromu), eksfolyatif dermatit, kontrol edilemeyen egzama†, kutanöz sarkoidoz†, mikoz fungoides, liken planus tedavisi şiddetli sedef hastalığı ve şiddetli seboreik dermatit.

Konvansiyonel tedavinin yeterli denemeleriyle tedavi edilemeyen şiddetli veya güçsüzleştirici alerjik durumların (örn. kontakt dermatit, atopik dermatit) kontrolü için.

Kronik cilt bozuklukları nadiren sistemik glukokortikoidler için bir endikasyondur.

Keloidler, psoriatik plaklar, alopesi Areata, diskoid lupus eritematoz, nekrobiosis lipoidika diyabetikorum, granüloma annulare veya topikal tedaviye yanıt vermeyen liken simpleks kronikus (nörodermatit) gibi lokalize kronik cilt bozuklukları için intralezyonel veya sublezyonel enjeksiyonlar bazen endikedir.

Alopesi (areata, totalis veya universalis) için sistemik olarak nadiren endikedir. Saç büyümesini teşvik edebilir ancak ilaç kesildiğinde saç dökülmesi geri döner.

Alerjik Durumlar

Serum hastalığı, ilaç aşırı duyarlılık reaksiyonları ve ciddi mevsimsel veya uzun süreli rinit dahil olmak üzere akut belirtilerin kontrolü ve konvansiyonel tedaviyle ilgili yeterli denemelerle tedavi edilemeyen ciddi veya güçsüzleştirici alerjik durumların kontrolü için.

Sistemik tedavi genellikle akut durumlar ve şiddetli alevlenmeler için kullanılır.

Akut durumlar için genellikle yüksek dozda ve diğer tedavilerle (ör. antihistaminikler, sempatomimetikler) birlikte kullanılır.

Kronik alerjik durumların uzun süreli tedavisini, daha konservatif tedaviye yanıt vermeyen sakatlayıcı durumlar için ve uzun süreli glukokortikoid tedavisinin risklerinin haklı olduğu durumlarda ayırın.

Oküler Bozukluklar

Çeşitli alerjik ve piyojenik olmayan oküler inflamasyonları baskılamak için.

Oküler yaralanmalarda yara izini azaltmak için†.

Ciddi göz yaralanmalarının tedavisi için. Göz ve ekleri içeren akut ve kronik alerjik ve inflamatuar süreçler (örn. alerjik konjonktivit, keratit, alerjik korneal marjinal ülserler, herpes zoster oftalmikus, iritis ve iridosiklit, korioretinit, yaygın arka üveit ve koroidit, ön segment iltihabı, optik nörit, sempatik oftalmi) ).

Sarkoidoz

Semptomatik sarkoidozun tedavisi.

Sistemik glukokortikoidler hiperkalsemide endikedir; oküler, CNS, glandüler, miyokardiyal veya ciddi akciğer tutulumu; veya intralezyonel glukokortikoid enjeksiyonlarına yanıt vermeyen ciddi cilt lezyonları.

Tüberküloz

Uygun antitüberküloz tedavi ile eş zamanlı kullanıldığında fulminan veya dissemine akciğer tüberkülozunun tedavisi.

Hematolojik Bozukluklar

Kazanılmış (otoimmün) hemolitik anemi, idiyopatik trombositopenik purpura (ITP), sekonder trombositopeni, eritroblastopeni veya konjenital (eritroid) hipoplastik aneminin tedavisi.

Yüksek veya çok yüksek glukokortikoid dozajları bile kanama eğilimlerini azaltır ve kan sayımlarını normalleştirir; hematolojik bozuklukların seyrini veya süresini etkilemez.

Glukokortikoidler, Henoch-Schoenlein purpurasında böbrek komplikasyonlarını etkilemeyebilir veya önleyemez.

Çocuklarda aplastik anemide glukokortikoidlerin etkinliğine dair yeterli kanıt yok , ancak yaygın olarak kullanılıyor.

GI Hastalıkları

Ülseratif kolit, bölgesel enterit ve Crohn hastalığının† akut alevlenmeleri ve sistemik komplikasyonları için kısa süreli palyatif tedavi.

Perforasyon, apse veya başka bir piyojenik enfeksiyon olasılığı varsa kullanmayın.

Kronik gastrointestinal hastalıklarda (örn. ülseratif kolit) idame tedavisi için nadiren endikedir çünkü önlemez. tekrarlayabilir ve uzun süreli uygulamayla ciddi advers reaksiyonlara neden olabilir.

Zaman zaman, diğer destekleyici tedavilerle birlikte düşük dozajlar, kronik durumlar için belirtilen olağan tedaviye yanıt vermeyen hastalıklar için yararlı olabilir.

Neoplastik Hastalıklar

Lenfatik sistemin neoplastik hastalıklarının (örneğin yetişkinlerde lösemiler ve lenfomalar ve çocuklarda akut lösemiler) palyatif tedavisinde tek başına veya çeşitli kemoterapötik rejimlerin bir bileşeni olarak.

Meme kanserinin tedavisi† ; Glukokortikoidler tek başına diğer ajanlar (ör. sitotoksik ajanlar, hormonlar, antiöstrojenler) kadar etkili değildir ve yanıt vermeyen hastalıklar için saklanmalıdır.

Bel Ağrısı

Sistemik kortikosteroidler bel ağrısının semptomatik tedavisinde kullanılmaktadır†, ancak mevcut kanıtlar kortikosteroidlerin radiküler veya radiküler olmayan bel ağrısını iyileştirmede etkili görünmediğini göstermektedir.

Organ Nakilleri

Yoğun dozda, nakledilen organların reddini önlemek için diğer bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlarla birlikte kullanılır†.

İkincil enfeksiyonların görülme sıklığı bağışıklık baskılayıcı ilaçlarla yüksektir; kullanımında deneyimli klinisyenlerle sınırlıdır.

Nefrotik Sendrom ve Lupus Nefriti

Üremi olmadan idiyopatik nefrotik sendromun tedavisi.

Primer böbrek hastalığına sekonder nefrotik sendromda, özellikle de minimal renal histolojik değişiklik.

Lupus nefritinin tedavisi.

Karpal Tünel Sendromu

Karpal tünel yakınındaki dokuya lokal glukokortikoid enjeksiyonu, sınırlı sayıda hastada karpal tünel sendromu semptomlarını (ör. ağrı, ödem, duyu kaybı) hafifletmek için kullanılmıştır. †.

İlaçları ilişkilendirin

Nasıl kullanılır Triamcinolone (Systemic)

Genel

  • Dozaj, tedavi edilen duruma ve hastanın yanıtına bağlıdır.
  • Dozu, hastalığın tanısına, şiddetine, prognozuna ve olası süresine ve hasta yanıtına göre dikkatli bir şekilde kişiselleştirin ve hata payı.
  • Riskleri dikkate alınmadan uzun süreli tedaviye başlanmamalıdır. Gerekirse mümkün olan en küçük dozajda uygulayın. Doz ayarlamasının gerekli olduğunu gösteren belirtiler açısından sürekli izleme önerilir (örneğin, hastalığın ve stresin gerilemesi veya alevlenmesi [cerrahi, enfeksiyon, travma]).

    • Alternatif Gün Terapi

  • Gün aşırı tek bir dozun uygulandığı alternatif gün terapisi, çoğu durumda uzun süreli oral glukokortikoid tedavisi için tercih edilen dozaj rejimidir. Bu rejim, adrenal baskılanmayı, protein katabolizmasını ve diğer olumsuz etkileri en aza indirirken semptomların hafifletilmesini sağlar.
  • Bazı durumlar (örn. romatoid artrit, ülseratif kolit) semptomlar nedeniyle günlük glukokortikoid tedavisi gerektirir. Altta yatan hastalığın durumu alternatif gün tedavisiyle kontrol edilemez.

    • Terapinin Kesilmesi

  • Şunlardan oluşan steroid yoksunluk sendromu: aniden kesilmesinin ardından uyuşukluk, ateş, miyalji gelişebilir. Semptomlar genellikle adrenal yetmezlik kanıtı olmadan ortaya çıkar (plazma glukokortikoid konsantrasyonları hâlâ yüksek olmasına rağmen hızla düşerken).
  • Acil durumlarda yalnızca kısa süreler (birkaç gün) için kullanılırsa. , dozajı oldukça hızlı bir şekilde azaltabilir ve kesebilir.
  • Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedavinin ardından HPA ekseni fonksiyonunda iyileşme gerçekleşene kadar sistemik glukokortikoidleri çok yavaş yavaş kesin.
  • Yavaş yavaş geri çekilme veya "azaltmaya" yönelik pek çok yöntem açıklanmıştır.
  • Önerilen bir rejimde, her 3–4 mg'lık dozda bir azaltın. Fizyolojik doza (4 mg) ulaşılmasına 7 gün var.
  • Diğer öneriler, azalmaların genellikle her 1-2 haftada bir 2 mg'ı geçmemesi gerektiğini belirtmektedir.
  • Fizyolojik doza ulaşıldığında, tekli 20 mg'lık oral sabah dozları Hastanın aldığı glukokortikoidin yerine hidrokortizon kullanılabilir. 2-4 hafta sonra, günde 10 mg'lık tek sabah dozuna ulaşılıncaya kadar hidrokortizon dozajı her hafta 2,5 mg azaltılabilir.
  • Belirli akut alerjik durumlar için (örn. temas, temas) Zehirli sarmaşık gibi dermatit) veya kronik alerjik durumların akut alevlenmeleri durumunda, glukokortikoidler kısa süreli (örn. 6 gün süreyle) uygulanabilir. Tedavinin ilk gününde başlangıçta yüksek bir doz uygulayın ve ardından birkaç gün içinde dozu azaltarak tedaviyi bırakın.

    • Uygulama

    IM ile uygulama enjeksiyon. IV enjeksiyon için değil.

    Lokal etki için intraartiküler, intrabursal, intrasinovyal, intralezyonel (intradermal), sublezyonel veya yumuşak doku enjeksiyonu yoluyla uygulayın.

    Kenalog-10 yalnızca eklem içi veya lezyon içi kullanım için endikedir; IV, IM, intraoküler, epidural veya intratekal kullanım için değildir.

    Kenalog-40 ve Kenalog-80 yalnızca IM veya intra-artiküler kullanım için endikedir; IV, intradermal, intraoküler, epidural veya intratekal kullanım için uygun değildir.

    IM tedavisini genellikle oral tedavi alamayan hastalar için ayırın.

    IM Uygulaması

    Triamsinolon Asetonid

    40 mg/mL ve 80 mg/mL steril süspansiyonu gluteal kas içine derin IM enjeksiyonu yoluyla uygulayın. 10 mg/mL'lik steril süspansiyon IM uygulama için uygun değildir.

    Tek biçimli süspansiyon sağlamak için kullanımdan önce flakonu çalkalayın. Yetişkinler için minimum 1,5 inçlik iğne uzunluğu önerilir; obez hastalarda daha uzun bir iğne gerekebilir. Sonraki enjeksiyonlar için alternatif siteleri kullanın.

    Yavaş emildiği için, anında etki sağlanması veya kısa sürenin gerekli olması durumunda IM uygulama endike değildir.

    Kanamaya eğilimli durumlar için (örn. ITP) IM uygulamayın.

    Eklem içi, Bursal, İntrasinoviyal, Lezyon İçi veya Yumuşak Doku Uygulaması

    Eklemlerin tedavisi için uygulama teknikleri için standart ders kitaplarına başvurun.

    Triamsinolon Asetonid

    Eklem içi, intrabursal, intrasinoviyal, yumuşak doku, lezyon içi veya lezyon altı enjeksiyon yoluyla uygulanır.

    Tekdüze bir süspansiyon sağlamak için kullanmadan önce şişeyi çalkalayın.

    Lezyon içi (veya lezyon altı) enjeksiyon için 10 mg/mL steril süspansiyonu kullanın; 40 mg/mL ve 80 mg/mL steril süspansiyon intralezyonel (intradermal) kullanıma yönelik değildir.

    Lezyon içi veya lezyon altı dozaj ölçümünü kolaylaştırmak için bir tüberkülin şırıngası kullanın. Aralarında ≥1 cm mesafe bulunan birden fazla bölgeye enjeksiyon yapılabilir.

    Eklem içi, intrabursal, intrasinovyal veya yumuşak doku enjeksiyonu için 10, 40 veya 80 mg/mL steril süspansiyon kullanılabilir . Eklemi çevreleyen yumuşak dokuya lokal bir anestetik (örn. prokain hidroklorür) sızabilir ve/veya triamsinolon asetonid uygulamasından önce ekleme enjekte edilebilir.

    Dozaj

    Triamsinolon asetonid olarak mevcuttur; Dozaj tuz cinsinden ifade edilir.

    Tatmin edici bir yanıt alındıktan sonra, dozajı küçük adımlarla yeterli klinik yanıtı sağlayacak en düşük düzeye azaltın ve ilacı mümkün olan en kısa sürede bırakın.

    Hastalığın ve stresin (ameliyat, enfeksiyon, travma) gerilemesi veya alevlenmesi gibi doz ayarlamasının gerekli olduğunu gösteren belirtiler açısından hastaları sürekli olarak izleyin.

    Belirli akut durumlar için yüksek dozlar gerekebilir. romatizmal bozukluklar ve kollajen hastalıkları; Yanıt alındıktan sonra ilaca genellikle uzun süre düşük dozda devam edilmelidir.

    Pemfigus, eksfolyatif dermatit, büllöz dermatit herpetiformis, şiddetli eritema multiforme, veya mikoz fungoides. Pemfigus vulgariste sistemik glukokortikoid tedavisinin erken başlatılması hayat kurtarıcı olabilir. Dozu kademeli olarak etkili en düşük seviyeye kadar azaltın, ancak ilacın kesilmesi mümkün olmayabilir.

    Pediatrik Hastalar

    Pediatrik dozajı, doza sıkı sıkıya bağlı kalmak yerine hastalığın ciddiyetine ve hastanın tepkisine göre temel alın. yaş, vücut ağırlığı veya vücut yüzey alanına göre gösterilir.

    Olağan Dozaj IM

    Pediatrik hastalarda triamsinolon başlangıç ​​dozu, tedavi edilen spesifik duruma bağlı olarak değişebilir. Başlangıç ​​dozlarının aralığı, 3 veya 4'e bölünmüş dozlar halinde günlük 0,11 mg/kg ila 1,6 mg/kg arasındadır (3,2 mg/m2 bsa/gün ila 48 mg/m2 bsa/gün).

    Yetişkinler< /h4> Olağan Dozaj IM

    Triamsinolon asetonid: Genellikle başlangıçta 60 mg (40 mg/mL veya 80 mg/mL steril süspansiyon kullanılarak). Belirtiler ve semptomlar tekrar ortaya çıktığında 20-100 mg'lık ek dozlar uygulanabilir. Üreticinin belirttiği dozaj, hastanın yanıtına bağlı olarak genellikle 40-80 mg aralığında ayarlanır. Bazı klinisyenler HPA baskılanmasını en aza indirmek için mümkünse 6 haftalık aralıklarla uygulamayı önermektedir. Bazı hastalar ≤20 mg'lık dozlarla iyi kontrol edilebilir.

    Eklem İçi, Burun İçi, Sinoviyal veya Yumuşak Doku Enjeksiyonu

    Dozaj, inflamasyonun yeri, boyutu ve derecesine bağlı olarak değişir.

    Triamsinolon asetonid: Başlangıçta büyük eklemler için 5-15 mg; Küçük eklemler için 2,5–5 mg. Semptomların hafifletilmesi genellikle büyük eklemler için ≤40 mg ve küçük eklemler için ≤10 mg dozajlarla gerçekleşir. Tendon kılıfı iltihabının tedavisinde yumuşak doku enjeksiyonu için 2,5-10 mg. Belirti ve semptomlar tekrar ortaya çıktığında tekrarlayın.

    Eklem İçi veya Yumuşak Doku Enjeksiyonu

    Dozaj, inflamasyonun yeri, boyutu ve derecesine bağlı olarak değişir.

    İntralezyonel veya Lezyon Altı Enjeksiyon

    Dozaj, iltihabın yeri, boyutu ve derecesine bağlı olarak değişir. iltihaplanma.

    Birden fazla bölgeye intralezyonel olarak ≥1 cm aralıkla enjekte edilebilir, ancak herhangi bir zamanda toplam 30 mg'lık dozajı aşmayın.

    Uyarılar

    Kontrendikasyonlar
  • Triamsinolon veya formülasyondaki herhangi bir bileşene karşı bilinen aşırı duyarlılık.
  • Canlı virüs aşılarının eş zamanlı uygulanması. Bağışıklık sistemi baskılayıcı dozlarda kortikosteroid alan hastalarda.
  • İdiyopatik trombositopenik purpura için IM uygulaması.
    • Uyarılar/Önlemler

    Uyarılar

    Sinir Sistemi Etkileri

    Epidural kortikosteroid enjeksiyonu ile bazıları ölümle sonuçlanan ciddi nörolojik olaylar rapor edilmiştir. Aşırı mutluluk, uykusuzluk, ruh hali değişimleri, depresyon ve anksiyete ve kişilik değişikliklerinden açık psikozlara kadar uzanan zihinsel rahatsızlıkları hızlandırabilir. Kullanımı duygusal dengesizliği veya psikotik eğilimleri ağırlaştırabilir.

    Nöbet bozukluğu olan hastalarda ve antikolinesteraz tedavisi gören miyastenia gravisli hastalarda dikkatli kullanın.

    Ciddi, potansiyel olarak kalıcı ve bazen ölümcül olumsuz nörolojik olaylar (örn. omurilik enfarktüsü, parapleji, kuadripleji, kortikal körlük, inme, nöbetler, sinir hasarı, beyin ödemi) nadiren, genellikle 48 dakika ila 48 dakika içinde rapor edilmiştir. Floroskopik kılavuzlukla veya floroskopi rehberliği olmadan verilen epidural glukokortikoid enjeksiyonunu takip eden saatler.

    FDA, epidural glukokortikoid uygulamasının etkinliği ve güvenliğinin belirlenmediğini belirtmektedir; bu kullanım için FDA etiketli değildir.

    Adrenokortikal Yetmezlik

    Glukokortikoidler uzun süre suprafizyolojik dozlarda verildiğinde hipofizden kortikotropin salınımını baskılayarak endojen kortikosteroidlerin salgılanmasında azalmaya neden olabilir (ikincil adrenokortikal yetmezlik).

    İkincil adrenokortikal yetmezlik).

    İkincil adrenokortikal yetmezlik). adrenokortikal yetmezlik hastalar arasında oldukça değişkendir ve doza, uygulama sıklığına, uygulama zamanına ve glukokortikoid tedavisinin süresine bağlıdır.

    İlaçlar aniden kesilirse veya hastalar hastalanırsa akut adrenal yetmezlik (hatta ölüm) meydana gelebilir. sistemik glukokortikoid tedavisinden lokal (örn. inhalasyon) tedaviye aktarılır.

    Farmakolojik dozajlarla uzun süreli tedavinin ardından triamsinolon çok yavaş yavaş kesilir. (Bkz. Dozaj ve Uygulama bölümünde Tedavinin Durdurulması.)

    Uzun süre boyunca yüksek dozlar alan hastalarda adrenal supresyon 12 aya kadar devam edebilir.

    İyileşme gerçekleşene kadar belirti ve semptomlar ortaya çıkabilir. Strese maruz kalındığında (örneğin ameliyat, travma, enfeksiyon) adrenal yetmezlik gelişebilir ve replasman tedavisi gerekebilir. Mineralokortikoid sekresyonu bozulabileceğinden sodyum klorür ve/veya mineralokortikoid de uygulanmalıdır.

    Eğer hastalık yoksunluk sırasında alevlenirse dozajın artırılması ve ardından daha kademeli olarak kesilmesi gerekebilir.

    p> İmmünsüpresyon

    Glukokortikoid kaynaklı immünsüpresyona sekonder enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık. Bazı enfeksiyonlar (örneğin su çiçeği, kızamık) bu tür hastalarda daha ciddi ve hatta ölümcül sonuçlara neden olabilir. (Bkz. Uyarılar bölümünde Enfeksiyona Artan Duyarlılık.)

    Çiçek hastalığı da dahil olmak üzere canlı virüs aşılarının uygulanması, immünosüpresif dozlarda glukokortikoid alan hastalarda kontrendikedir.

    Enfeksiyona Karşı Artan Duyarlılık

    Kortikosteroidler enfeksiyona duyarlılığı artırır ve enfeksiyon semptomlarını maskeler.

    Herhangi bir organ sistemindeki viral, bakteriyel, fungal, protozoan veya helmintik enfeksiyonlar da dahil olmak üzere herhangi bir patojenle enfeksiyonlar, tek başına veya diğer immünosüpresif ajanlarla kombinasyon halinde glukokortikoidlerle ilişkili olabilir; Gizli enfeksiyonların yeniden aktivasyonu meydana gelebilir.

    Enfeksiyonlar hafif olabilir ancak şiddetli veya ölümcül olabilir ve lokalize enfeksiyonlar yayılabilir.

    Hayatı tehdit eden durumlar dışında kullanmayın. , viral enfeksiyonları veya anti-enfektif ilaçlarla kontrol altına alınamayan bakteriyel enfeksiyonları olan hastalarda.

    Bazı enfeksiyonlar (ör. su çiçeği [suçiçeği], kızamık), özellikle çocuklarda daha ciddi, hatta ölümcül sonuçlara yol açabilir.

    Su çiçeği veya kızamığa maruz kalma olasılığı olmayan çocuklar ve yetişkinler, glukokortikoid alırken bu enfeksiyonlara maruz kalmaktan kaçınmalıdır.

    Eğer suçiçeği veya kızamığa maruz kalma duyarlı hastalarda meydana gelirse, uygun şekilde tedavi edin (örn. VZIG, IG, asiklovir).

    Strongyloides (iplik kurdu) enfeksiyonu olduğu bilinen veya şüphelenilen hastalarda çok dikkatli kullanın. İmmünosupresyon, Strongyloides hiperenfeksiyonuna ve yaygın larva göçüyle yayılmasına yol açabilir; buna sıklıkla şiddetli enterokolit ve potansiyel olarak ölümcül gram-negatif septisemi eşlik eder.

    Serebral sıtmanın tedavisinde etkili değildir ve zararlı etkileri olabilir.

    Tüberkülozu yeniden etkinleştirebilir. Uzun süreli glukokortikoid tedavisi gören aktif tüberküloz öyküsü olan hastalara kemoprofilaksiyi dahil edin. Reaktivasyon belirtileri için yakından gözlemleyin.

    Kas-İskelet Sistemi Etkileri

    Kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi ve kemiğin protein matrisinin atrofisi sonucu osteoporoz, vertebral kompresyon kırıkları, femoral veya aseptik nekroz humerus başları veya uzun kemiklerdeki patolojik kırıklar, glukokortikoidlerle uzun süreli tedavi sırasında meydana gelebilecek protein katabolizmasının belirtileridir. Bu olumsuz etkiler yaşlı veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir. Yüksek proteinli bir diyet, protein katabolizması ile ilişkili olumsuz etkilerin önlenmesine yardımcı olabilir.

    Özellikle nöromüsküler iletim bozukluğu olan hastalarda (örn. miyastenia gravis) veya nöromüsküler bloke edici ajanlarla (ör. panküronyum) eş zamanlı tedavi gören hastalarda.

    Osteoporoz ve buna bağlı kırıklar, uzun süreli glukokortikoid tedavisinin en ciddi olumsuz etkilerinden biridir. Amerikan Romatoloji Koleji (ACR), glukokortikoid kaynaklı osteoporozun önlenmesi ve tedavisine ilişkin kılavuzlar yayınladı. Öneriler hastanın kırılma riskine göre yapılır.

    Oküler Etkiler

    Uzun süreli kullanım, posterior subkapsüler ve nükleer katarakta (özellikle çocuklarda), egzoftalmiye ve/veya glokomla sonuçlanabilecek GİB artışına neden olabilir veya bazen optik sinire zarar verir.

    Kornea delinmesi korkusu nedeniyle aktif oküler herpes simpleks enfeksiyonu olan hastalarda kullanmayın.

    Geçici körlük, ambliyopi, akut retinal nekroz sendromu, göz içi kanama ve kortikal körlük aşağıdaki durumlarda meydana geldi: epidural glukokortikoid enjeksiyonu.

    Endokrin ve Metabolik Etkiler

    Uzun süreli uygulama, hiperkortisizm (cushingoid durum) ve amenore veya diğer menstrüel zorluklar dahil olmak üzere çeşitli endokrin bozukluklara neden olabilir.

    Özellikle diyabete yatkın hastalarda glikoz toleransını azaltabilir, hiperglisemiye neden olabilir ve diyabeti ağırlaştırabilir veya hızlandırabilir. Diyabetli hastalarda glukokortikoid tedavisi gerekiyorsa insülin veya oral antidiyabetik ajan dozajında ​​veya diyetinde değişiklik yapılması gerekebilir.

    Hipotiroidizmli hastalarda abartılı glukokortikoid yanıtı.

    Kardiyovasküler Etkiler

    Glukokortikoid kullanımı ile sol ventriküler serbest duvar rüptürü arasındaki olası ilişki; Yakın zamanda MI geçirmiş hastalarda çok dikkatli kullanın.

    KKY veya hipertansiyonu olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Hassasiyet Reaksiyonları

    Piyasada bulunan bazı triamsinolon enjeksiyonları koruyucu olarak benzil alkol içerir ve yenidoğanlarda kullanıma yönelik değildir. Benzil alkolle korunan enjeksiyonların uygulanması, yenidoğanlarda toksisite (gasp sendromu) ile ilişkilendirilmiştir.

    Kortikosteroid tedavisi alan hastalarda nadiren anafilaksi rapor edilmiştir. Uygulama yoluna bakılmaksızın, triamsinolon asetonid enjeksiyonu alan kişilerde ölüm dahil ciddi anafilaksi vakaları rapor edilmiştir. Özellikle herhangi bir ilaca karşı alerji geçmişi olan hastalarda, uygulamadan önce uygun önlemleri alın.

    Genel Önlemler

    İzleme

    Uzun süreli glukokortikoid tedavisine başlamadan önce, tüm hastalarda başlangıç ​​EKG'leri, KB, göğüs ve omurga radyografileri, glukoz tolerans testleri ve HPA ekseni işlevi değerlendirmeleri yapın.

    Peptik ülser hastalığı veya kayda değer dispepsisi olduğu bilinen veya şüphelenilenler de dahil olmak üzere, GI bozukluklarına yatkınlığı olan hastalarda üst GI radyografileri gerçekleştirin.

    GU Etkileri

    Bazı erkeklerde sperm hareketliliğinin ve sayısının artması veya azalması.

    GI Etkileri

    Kortikosteroidler divertikülit, spesifik olmayan ülseratif kolit hastalarında (olasılık varsa) dikkatli kullanılmalıdır. yaklaşan perforasyon, apse veya diğer piyojenik enfeksiyon nedeniyle) veya yakın zamanda bağırsak anastomozları olmuş olanlar.

    Aktif veya latent peptik ülseri olan hastalarda dikkatli kullanın. Kortikosteroid alan hastalarda gastrointestinal perforasyonu takiben periton tahrişi belirtileri minimal düzeyde olabilir veya hiç olmayabilir. Yüksek dozda kortikosteroid alan hastalarda peptik ülser oluşumunu önlemek için antasitlerin öğünler arasında eş zamanlı uygulanmasını önerin.

    Hematolojik Etkiler

    Kortizonun nadiren kan pıhtılaşmasını arttırdığı ve intravasküler tromboz, tromboembolizm ve tromboflebiti hızlandırdığı rapor edilmiştir; Tromboembolik bozukluğu olan hastalarda kortikosteroidleri dikkatli kullanın.

    Belirli Popülasyonlar

    Gebelik

    Kortikosteroidlerin klinik dozlarda uygulandığında birçok türde teratojenik olduğu gösterilmiştir. Gebe kadınlarda yeterli ve iyi kontrollü çalışma yoktur. Hamilelik sırasında kullanımın yalnızca potansiyel faydası fetüse yönelik potansiyel riski haklı çıkarır.

    Laktasyon

    Süte dağıtılır. Emziren kadınlarda kullanıldığında dikkatli olun.

    Pediyatrik Kullanım

    Pediatrik hastalarda kortikosteroidlerin etkinliği ve güvenliği, kortikosteroidlerin iyi bilinen etki seyrine dayanmaktadır. Pediatrik hastalarda kortikosteroidlerin olumsuz etkileri yetişkinlerdekine benzer.

    Yayınlanmış çalışmalar, pediyatrik hastalarda nefrotik sendrom (>2 yaş), agresif lenfomalar ve lösemilerin tedavisinde etkililik ve güvenliliğe ilişkin kanıtlar sağlamaktadır. (>1 aylık). Pediyatrik kortikosteroid kullanımına ilişkin diğer endikasyonlar (örn. şiddetli astım), yetişkinlerde yürütülen yeterli ve iyi kontrollü araştırmalara dayanmaktadır.

    Pediatrik hastaları sık sık kan basıncı, kilo, boy, göz içi basıncı, göz içi basıncı ölçümleri ile dikkatle gözlemleyin. ve enfeksiyon, psikososyal bozukluklar, tromboembolizm, peptik ülser, katarakt ve osteoporoz için klinik değerlendirme. Sistemik olarak uygulanan kortikosteroidler de dahil olmak üzere herhangi bir yolla kortikosteroidlerle tedavi edilen pediatrik hastalarda büyüme hızında bir azalma yaşanabilir.

    Geriatrik Kullanım

    Uzun süreli tedavi ile kas kaybı, kas ağrısı veya zayıflığı, gecikmiş yara iyileşmesi ve Kemiğin protein matrisinde osteoporozla sonuçlanan atrofi, vertebral kompresyon kırıkları, femur veya humerus başlarında aseptik nekroz veya uzun kemiklerde patolojik kırıklar meydana gelebilir. Geriatrik veya zayıflamış hastalarda özellikle ciddi olabilir. (Bkz. Dikkat Edilmesi Gerekenler bölümündeki Kas-İskelet Etkileri.)

    Karaciğer Yetmezliği

    Sirozlu hastalarda abartılı glukokortikoid yanıtı.

    Böbrek Yetmezliği

    Böbrek yetmezliği olan hastalarda dikkatli kullanın.

    Yaygın Olumsuz Etkiler

    Uzun süreli tedaviyle ilişkili: kemik kaybı, katarakt, hazımsızlık, kas zayıflığı, sırt ağrısı, morarma, oral kandidiyaz.

    Başka hangi ilaçlar etkileyecektir Triamcinolone (Systemic)

    CYP3A4 tarafından metabolize edilir.

    Hepatik Mikrozomal Enzimleri Etkileyen İlaçlar

    CYP3A4 inhibitörleri: potansiyel farmakokinetik etkileşim (artmış plazma triamsinolon konsantrasyonları).

    CYP3A4 indükleyicileri: potansiyel farmakokinetik etkileşim (düşük plazma) triamsinolon konsantrasyonları).

    Belirli İlaçlar ve Laboratuvar Testleri

    İlaç veya Test

    Etkileşim

    Yorumlar

    Amfoterisin B

    Glukokortikoidlerin potasyum kaybettirici etkilerinin arttırılması

    Hipokalemi gelişiminin izlenmesi

    Antibiyotikler, makrolid

    Triamsinolon plazma konsantrasyonlarında artış

    Triamsinolon dozajının azaltılmasını gerektirebilir

    Antikoagülanlar, oral

    Potansiyel değiştirilmiş antikoagülan etkiler

    Pıhtılaşma indekslerini izleyin

    Karbamazepin

    Olası triamsinolon metabolizmasında artış

    Diüretikler, potasyum tüketen

    Glukokortikoidlerin olası artan potasyum kaybına neden olan etkileri

    Hipokalemi gelişimini izleyin

    Ketokonazol

    Triamsinolon klerensinin azalması ve olumsuz etki riskinin artması

    Triamsinolon dozajının azaltılması gerekli olabilir

    NSAIA'lar

    Olası gastrointestinal ülserasyon riskinde artış

    Serum salisilat konsantrasyonlarında olası azalma. Kortikosteroidler kesildiğinde serum salisilat konsantrasyonu artabilir ve muhtemelen salisilat intoksikasyonuna neden olabilir.

    Eşzamanlı olarak dikkatli kullanın

    Her iki ilacı da alan hastaları, her iki ilacın olumsuz etkileri açısından yakından gözlemleyin

    Kortikosteroidlerle birlikte uygulandığında salisilat dozajını artırmak veya kortikosteroidler kesildiğinde salisilat dozajını azaltmak gerekebilir.

    Fenitoin

    Olası triamsinolon metabolizmasında artış

    Artan triamsinolon dozajı gerekli olabilir

    Rifampin

    Olası triamsinolon metabolizmasında artış

    Artan triamsinolon dozajı gerekli olabilir gerekli olmalıdır

    Aşılar ve toksoidler

    Toksoidlere ve canlı veya inaktif aşılara karşı yanıtın azalmasına neden olabilir

    Canlı, zayıflatılmış aşılarda bulunan bazı organizmaların replikasyonunu güçlendirebilir

    Bazı aşılara karşı nörolojik reaksiyonları şiddetlendirebilir (fizyolojik üstü dozajlar)

    Genel olarak kortikosteroid tedavisi kesilinceye kadar aşıların veya toksoidlerin rutin uygulamasını erteleyin

    Aşılama için yeterli antikor yanıtını sağlamak amacıyla serolojik testlere ihtiyaç duyulabilir. Aşı veya toksoidin ilave dozları gerekli olabilir.

    İmmünosüpresif olmayan dozlarda glukokortikoid alan hastalarda veya replasman tedavisi olarak glukokortikoid alan hastalarda (örn. Addison hastalığı) aşılama prosedürleri gerçekleştirilebilir.

    Sorumluluk reddi beyanı

    Drugslib.com tarafından sağlanan bilgilerin doğru ve güncel olmasını sağlamak için her türlü çaba gösterilmiştir. -tarihli ve eksiksizdir ancak bu konuda hiçbir garanti verilmemektedir. Burada yer alan ilaç bilgileri zamana duyarlı olabilir. Drugslib.com bilgileri Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlık uygulayıcıları ve tüketiciler tarafından kullanılmak üzere derlenmiştir ve bu nedenle Drugslib.com, aksi özellikle belirtilmediği sürece Amerika Birleşik Devletleri dışındaki kullanımların uygun olduğunu garanti etmez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri ilaçları onaylamaz, hastalara teşhis koymaz veya tedavi önermez. Drugslib.com'un ilaç bilgileri, lisanslı sağlık uygulayıcılarına hastalarıyla ilgilenme konusunda yardımcı olmak ve/veya bu hizmeti görüntüleyen tüketicilere sağlık hizmetinin uzmanlığı, becerisi, bilgisi ve muhakemesi yerine değil, tamamlayıcı olarak hizmet etmek için tasarlanmış bir bilgi kaynağıdır. uygulayıcılar.

    Belirli bir ilaç veya ilaç kombinasyonu için bir uyarının bulunmaması, hiçbir şekilde ilacın veya ilaç kombinasyonunun herhangi bir hasta için güvenli, etkili veya uygun olduğu şeklinde yorumlanmamalıdır. Drugslib.com, Drugslib.com'un sağladığı bilgilerin yardımıyla uygulanan sağlık hizmetlerinin herhangi bir yönüne ilişkin herhangi bir sorumluluk kabul etmez. Burada yer alan bilgilerin olası tüm kullanımları, talimatları, önlemleri, uyarıları, ilaç etkileşimlerini, alerjik reaksiyonları veya olumsuz etkileri kapsaması amaçlanmamıştır. Aldığınız ilaçlarla ilgili sorularınız varsa doktorunuza, hemşirenize veya eczacınıza danışın.

    Popüler Anahtar Kelimeler