ยา herabiopharm hemetrex 2.5 มก. เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นรุนแรง (10 แผล x 10 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 10 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ เมโธเทรกเซท

ส่วนประกอบ

ข้อมูลองค์ประกอบ	เนื้อหา
เมโธเทรกเซท	2.5มก

การใช้งาน

ข้อบ่งใช้

ยา Hemetrex ระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

methotrexate เป็นตัวต่อต้านกรดโฟลิกและจัดอยู่ในกลุ่มพิษต่อเซลล์ที่ต้านการเผาผลาญ

Methotrexate ถูกระบุในการรักษาผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง มีอาการออกฤทธิ์ ไม่ตอบสนอง หรือไม่ทนต่อการรักษาแบบเดิมๆ

Methotrexate ยังระบุสำหรับการรักษาโรคสะเก็ดเงินที่รุนแรงและควบคุมไม่ได้ และไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ

Methotrexate ได้รับการกำหนดให้รักษามะเร็งหลายชนิด รวมถึง: มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลัน, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Hodgkin, มะเร็งเนื้อเยื่ออ่อนและมะเร็งกระดูก และเนื้องอกที่เป็นก้อน โดยเฉพาะเต้านม ปอด ศีรษะและคอ กระเพาะปัสสาวะ มะเร็งปากมดลูก มะเร็งรังไข่ และอัณฑะ

เภสัชวิทยา

กลุ่มทางเภสัชวิทยา: ยากดภูมิคุ้มกัน

รหัส ATC: L04AX03

กลไกที่ทำงานอยู่

methotrexate เป็นตัวต่อต้านกรดโฟลิกและตำแหน่งหลักของมันคือเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลตรีดักเตส นอกจากผลหลักของการยับยั้งการสังเคราะห์ DNA แล้ว methotrexate ยังส่งผลโดยตรงต่อทั้งการสังเคราะห์ RNA และการสังเคราะห์โปรตีน ผลกระทบหลักของ methotrexate คือการยับยั้งระยะ S ระยะ S ของกระบวนการแบ่งเซลล์

การยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลต รีดักเตสป้องกันได้โดยใช้ลิวโคโวริน (กรดโฟลินิก ธาตุซิโตรโวรัม) และสามารถปกป้องเนื้อเยื่อปกติโดยใช้แคลเซียมของลิวโคโวรินในเวลาที่เหมาะสม

เภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก

การดูดซึมของ methotrexate เมื่อรับประทานทางปากดูเหมือนจะขึ้นอยู่กับขนาดยา ถึงความเข้มข้นสูงสุดของซีรั่มภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง โดยทั่วไป ที่ขนาด 30 มก./ตารางเมตร หรือน้อยกว่า methotrexate จะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ การดูดซึมของ methotrexate เมื่อรับประทาน (80 - 100%) ในขนาด 30 มก./ตารางเมตร หรือต่ำกว่า ความอิ่มตัวถูกดูดซึมที่ขนาดมากกว่า 30 มก./ม.2 และไม่ถูกดูดซึมได้เต็มที่ที่ขนาดเกิน 80 มก./ม.2 หลังการฉีด ความเข้มข้นของ methotrexate ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นประมาณครึ่งหนึ่งของเวลานี้ หลังจากฉีดเข้ากล้าม ระดับความเข้มข้นสูงสุดของซีรั่มจะถึงภายใน 30 ถึง 60 นาที

ประมาณ 50% ของ methotrexate ถูกดูดซึมร่วมกับโปรตีนในซีรัม แต่กระจายไปยังเนื้อเยื่อได้ง่าย กระบวนการขับถ่ายส่วนใหญ่ผ่านทางไต ประมาณ 41% ของขนาดยาจะถูกกำจัดออกในรูปของปัสสาวะที่ไม่เปลี่ยนแปลงภายในหกชั่วโมงแรก, 90% ภายใน 24 ชั่วโมง ส่วนเล็กๆ ถูกขับออกทางน้ำดี - มีการไหลเวียนที่ชัดเจน

เวลาในการขายคือประมาณ 3-10 ชั่วโมงหลังจากโดสต่ำ และ 8-15 ชั่วโมงหลังจากโดสสูง หากการทำงานของไตบกพร่อง ความเข้มข้นของ methotrexate ในซีรั่มและเนื้อเยื่ออาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

methotrexate ไม่เข้าไปในน้ำไขสันหลังในขนาดรับประทานหรือฉีด อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของพิษต่อเซลล์ (> 10-7 ม.) สามารถทำได้ในน้ำไขสันหลังด้วยขนาดที่สูง (> 500 มก./ม.2) เมื่อบ่งชี้ว่าเป็นยาที่มีความเข้มข้นสูงควรฉีดเข้าไปในเยื่อบุหัวใจโดยตรง

ก่อนรับประทาน ยา herabiopharm hemetrex 2.5 มก. เพื่อรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ขั้นรุนแรง (10 แผล x 10 เม็ด)

วิธีใช้

ยาเม็ดแบบรับประทาน

ใครก็ตามที่สัมผัสกับยา methotrexate จะต้องจับมือกันหลังจากเสร็จสิ้นงาน เพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ พ่อแม่และผู้ดูแลควรสวมถุงมือแบบครั้งเดียวเมื่อสัมผัสกับยา

ขนาดยา

ควรสั่งยา methotrexate โดยแพทย์ผู้มีประสบการณ์โดยใช้ methotrexate เท่านั้น และมีความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับความเสี่ยงของการรักษาด้วย methotrexate

แพทย์ที่สั่งจ่ายยาต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยหรือผู้ดูแลจะปฏิบัติตามรูปแบบการรักษาสัปดาห์ละครั้ง

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาสำหรับการรักษาโรคมะเร็ง

คำเตือน: ต้องปรับ methotrexate อย่างระมัดระวังโดยพิจารณาจากพื้นที่ผิวของร่างกาย หากใช้ methotrexate ในการรักษาโรคเนื้องอก

มีรายงานกรณีการเสียชีวิตด้วยพิษหลังจากใช้ยา methotrexate ในขนาดยาที่ไม่ได้คำนวณอย่างถูกต้อง ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพและผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับความเป็นพิษของยา

ใช้โดยช่องปาก:

แนะนำปริมาณทดสอบ 5 - 10 มก. ในระบบทางเดินอาหาร หนึ่งสัปดาห์ก่อนการรักษาเพื่อตรวจหาผลข้างเคียงที่เฉพาะเจาะจง ขนาดยาต่ำไม่เกิน 30 มก./ม.2 เป็นเวลา 5 วันติดต่อกัน

หลังจากนั้นจะใช้เวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์ในการพักผ่อนเพื่อให้ไขกระดูกฟื้นตัวได้ตามปกติ

มักใช้ขนาดยาเกิน 100 มก. ในระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นจึงควรระบุการฉีดยา ขนาดยาไม่ควรเกิน 70 มก./ตารางเมตร โดยไม่รวมลิวโคโวริน (กรดโฟลินิกช่วยเหลือ) หรือทดสอบความเข้มข้นของเมโธเทรกเซทในซีรั่ม 24 - 48 ชั่วโมงหลังรับประทานยา

หากใช้ methotrexate ร่วมกับการรักษาด้วยเคมีบำบัด ควรลดขนาดยา methotrexate ให้ใส่ใจกับความเป็นพิษที่ทับซ้อนกันของส่วนผสมยาอื่นๆ

ขนาดยาสำหรับโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

คำเตือนที่สำคัญเกี่ยวกับขนาดยา methotrexate: ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ ให้ใช้ methotrexate เพียงสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น ข้อผิดพลาดในขนาดยาเมื่อใช้ methotrexate อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรง ซึ่งรวมถึงการเสียชีวิตด้วย โปรดอ่านคู่มือผู้ใช้อย่างละเอียด

ใบสั่งยาควรระบุวันที่รับประทานยาไว้ในใบสั่งยา

โรคสะเก็ดเงิน

ก่อนเริ่มการรักษา ผู้ป่วยควรลองใช้ขนาด 2.5 - 5.0 มก. เพื่อกำจัดพิษที่ไม่พึงประสงค์ หากหนึ่งสัปดาห์ต่อมา การทดสอบแบบไม่แสดงอาการที่เกี่ยวข้องมีค่าปกติ ก็สามารถเริ่มการรักษาได้

ขนาดปกติคือ 7.5 - 15 มก. สัปดาห์ละครั้ง ในการรักษาโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง เมื่อจำเป็น สามารถเพิ่มขนาดยารายสัปดาห์เป็น 20-25 มก. โดยรับประทาน ควรปรับขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วยและโลหิตวิทยา

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง ไม่ทำงาน ไม่ตอบสนอง หรือไม่สามารถทนต่อการรักษาทั่วไปอื่นๆ ได้ ควรใช้ methotrexate ในขนาด 7.5 - 15 มก. สัปดาห์ละครั้ง ขนาดยารายสัปดาห์ทั้งหมดอาจสูงถึง 20 - 25 มก. ทางปาก หากจำเป็น

ควรปรับขนาดยาตามการตอบสนองและการสะกดจิตของผู้ป่วย

ผู้ป่วยเด็ก

ควรปฏิบัติตามแผนการรักษาที่มีอยู่สำหรับเด็ก ความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาในเด็กยังไม่ได้รับการยอมรับ ยกเว้นในเคมีบำบัดมะเร็ง

ผู้สูงอายุ

ควรใช้ Methotrexate อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยสูงอายุ ดังนั้นควรพิจารณาขนาดยาในผู้สูงอายุ เนื่องจากการทำงานของตับและไตลดลง ตลอดจนปริมาณโฟเลตที่ลดลงเมื่ออายุมากขึ้น

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย - การปรับขนาดยา

Methotrexate จะถูกกำจัดออกอย่างมีนัยสำคัญผ่านทางไต ดังนั้นจึงควรระมัดระวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต แพทย์อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาเพื่อป้องกันการสะสมของยา ตารางด้านล่างแสดงขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย อาจต้องปรับขนาดยาเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของ PK ระหว่างผู้รับการทดลอง ตารางที่ 1A: ปรับขนาดยาของ methotrexate 59 50 (มล./นาที) % ของขนาดยาที่กำหนด Methotrexate ควรใช้ methotrexate อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยทุกราย ด้วยโรคตับขั้นรุนแรงหรือมีประวัติเป็นโรคตับขั้นรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดจากแอลกอฮอล์

ผู้ป่วยที่มีอาการคั่งของช่องที่สามของร่างกาย (เยื่อหุ้มปอดไหล, น้ำในช่องท้อง)

เนื่องจากระยะเวลาการขายของยา methotrexate อาจยาวนานกว่าปกติถึง 4 เท่าในผู้ป่วยโรคระบาดในช่องที่ 3

ดังนั้น ในบางกรณี อาจลดขนาดยาลงได้ โดยหยุดการรักษาด้วย methotrexate

หมายเหตุพิเศษ

หากเปลี่ยนเส้นที่ใช้จากรับประทานเป็นการฉีด ขนาดยาอาจลดลงเนื่องจากการดูดซึมของเมโธเทรกเซทหลังการดื่ม

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสม คุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด? ในกรณีเหล่านี้ มักรายงานอาการเป็นปฏิกิริยาต่อระบบย่อยอาหารและโลหิตวิทยา

ความเป็นพิษของ methotrexate ส่งผลต่ออวัยวะเม็ดเลือดเป็นหลัก

แคลเซียมโฟลิเนตมีผลในการทำให้พิษของ methotrexate เป็นกลางทันที การให้แคลเซียมโฟลิเนตเข้าเส้นเลือดดำควรเริ่มภายในหนึ่งชั่วโมงหลังจากใช้ยา methotrexate ปริมาณแคลเซียมโฟลิเนตต้องเท่ากับขนาดยาเมโธเทรกเซทที่ผู้ป่วยรับประทานเป็นอย่างน้อย

อาการของการใช้ยาเกินขนาดส่วนใหญ่จะเหมือนกับผลที่ไม่พึงประสงค์ แต่แย่กว่านั้น

Leucovorin เป็นยาแก้พิษเฉพาะสำหรับ methotrexate ควรใช้ Leucovorin ภายในหนึ่งชั่วโมง เมื่อใช้ยา methotrexate เกินขนาดในขนาดเท่ากับหรือสูงกว่าขนาดยา methotrexate ที่ใช้ ลิวโคโวรินสามารถให้ทางหลอดเลือดดำหรือทางหลอดเลือดดำได้อย่างรวดเร็ว

อาจระบุปริมาณที่สูงขึ้นได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังและการถ่ายเลือด การแยกไตอาจจำเป็น

จากประสบการณ์ การใช้ยาเกินขนาด methotrexate มักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานและฉีดเข้าไปในผิวหนัง แม้ว่าจะได้รับรายงานการให้ยาเกินขนาดเมื่อเข้าเส้นเลือดดำและเข้ากล้ามก็ตาม

กรณีของการใช้ยาเกินขนาด บางครั้งมีรายงานการเสียชีวิต เนื่องจากการดื่มทุกวัน แทนที่จะดื่มทุกสัปดาห์ ในกรณีเหล่านี้ มักรายงานอาการว่าเป็นผลข้างเคียงต่อระบบย่อยอาหารและโลหิตวิทยา เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, โรคโลหิตจาง, ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, การยับยั้งไขกระดูก, การอักเสบของเยื่อเมือก, เปื่อย, แผลในปาก, คลื่นไส้, อาเจียน, แผลในทางเดินอาหาร, เลือดออกในทางเดินอาหาร ในบางกรณีไม่มีรายงานอาการด้วย มีรายงานการเสียชีวิตหลังการใช้ยาเกินขนาดเรื้อรัง เนื่องจากผู้ป่วยปรับขนาดยาข้ออักเสบรูมาตอยด์และโรคสะเก็ดเงินด้วยตนเอง ในกรณีเหล่านี้ ยังมีรายงานสัญญาณของการติดเชื้อหรือการติดเชื้อ ไตวาย และโรคโลหิตจางอีกด้วย

ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด สามารถเติมน้ำและปัสสาวะที่เป็นด่างเพื่อป้องกันการตกตะกอนของ methotrexate และ/หรือสารเมตาบอไลท์ในท่อไต การฟอกไตและการล้างไตทางช่องท้องไม่ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงการกำจัด methotrexate ได้ มีรายงานการกวาดล้าง methotrexate ที่มีประสิทธิผลเมื่อมีการหยุดการตกเลือดและมีผลบวกกับการฟอกเลือดที่มีอัตราการไหลสูง การติดตามความเข้มข้นของยา methotrexate ในซีรั่มสัมพันธ์กับการระบุแคลเซียมโฟลิเนตและเวลาในการรักษาที่ถูกต้อง

สามารถหยุดการรักษาด้วยยาเกินขนาด methotrexate เมื่อความเข้มข้นของ methotrexate ในซีรั่มลดลงต่ำกว่า 5 x 10-8 เมตร (10)

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรติดต่อศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีอนามัยในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

จะทำอย่างไรเมื่อลืม 1 โดส? อย่างไรก็ตาม หากเวลาในการผ่อนคลายยาครั้งต่อไปสั้นเกินไป ให้ข้ามขนาดยาและดำเนินการตามปฏิทินการใช้ยาต่อไป อย่าใช้ยาซ้ำซ้อนเพื่อชดเชยปริมาณที่ไม่ได้รับ

ผลข้างเคียง

เมื่อใช้ hemetrex คุณอาจพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADR):

โดยทั่วไป สัดส่วนและความรุนแรงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา ความถี่ของยา น้ำตาล และเวลาในการรักษา

ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่อเกิดผลข้างเคียง ควรลดขนาดยาลงหรือหยุดใช้ยาและในเวลาเดียวกันให้ใช้ยาตามความเหมาะสม รวมถึงการใช้แคลเซียมโฟลิเนต การรักษาด้วย Methotrexate ควรระมัดระวังอย่างระมัดระวัง หลังจากพิจารณาอย่างรอบคอบถึงประโยชน์ของการรักษาด้วยความสามารถในการกลับเป็นพิษอีกครั้ง

ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ที่ร้ายแรงที่สุดของ methotrexate ได้แก่ การยับยั้งไขกระดูก ปอดเป็นพิษ ตับเป็นพิษ ความเป็นพิษต่อไต พิษต่อระบบประสาท ความอดทน ภาวะภูมิแพ้ และ Stevens - Johnson syndrome

ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุดของ methotrexate ได้แก่ โรคทางเดินอาหาร (ปากเปื่อย อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง คลื่นไส้ เบื่ออาหาร) และการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ (เพิ่มขึ้น อะลานีนีอะมิโนทรานสเฟอเรส (alat), แอสพาเทต (อะลาท), แอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรส (อะซัต), บิลิรูบิน, อัลคาไลฟอสฟาเตส) ผลข้างเคียงที่พบบ่อยอื่นๆ ได้แก่ เม็ดเลือดขาว ภาวะโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ปวดศีรษะ เหนื่อยล้า อาการง่วงนอน ปอดบวม ถุงลมอักเสบ โรคปอดบวมที่คั่นระหว่างหน้า มักเกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิเลีย แผลในปาก ท้องเสีย ผื่นแปลกปลอม เกิดผื่นแดง และคัน

ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายส่วนใหญ่กำลังยับยั้งระบบเม็ดเลือดและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

ในการรักษามะเร็ง มะเร็งไขกระดูกและการอักเสบของเยื่อเมือกเป็นผลเป็นพิษที่จำกัดปริมาณยารักษาของ methotrexate ความรุนแรงของปฏิกิริยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับขนาดยา วิธีการ และเวลาในการใช้ยา methotrexate โรคเยื่อเมือกมักปรากฏขึ้นประมาณ 3 ถึง 7 วันหลังจากใช้ยา methotrexate เม็ดเลือดขาวและภาวะเกล็ดเลือดต่ำมักปรากฏขึ้นไม่กี่วันต่อมา ในคนไข้ที่ไม่มีกลไกการกำจัดที่ไม่ได้รับผลกระทบ ไขกระดูกล้มเหลวและเยื่อเมือกอักเสบมักจะหายภายใน 14 ถึง 28 วัน

ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ต่อหน่วยงานต่างๆ มีดังนี้:

ความผิดปกติของผิวหนังและใต้ผิวหนัง:

กลางแจ้ง, สตีเวนส์ - จอห์นสันซินโดรม, ผิวหนังตายจากพิษ, เกิดผื่นแดง, คัน, ลมพิษ, ไวต่อแสง, การเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี, ดอกกุหลาบหลากหลายชนิด, เล็บลอก, รอยดำ, จุดตกเลือด, หลอดเลือดอักเสบจากภูมิแพ้, ต่อมเหงื่ออักเสบ, ผมร่วง, ผิวคล้ำ, ช้ำ, เส้นเลือดฝอย, สิว, ความรู้สึกสีชมพูของสะเก็ดเงิน คำนวณ

ผิวหนังลอกและเป็นสะเก็ด (ไม่ทราบความถี่)

การฟื้นตัวจะถูกบันทึกเมื่อผิวหนังได้รับความเสียหายจากรังสีและแสงแดด รอยโรคสะเก็ดเงินอาจแย่ลงได้เมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยรังสียูวี การฉายรังสีและการถูกแดดเผาสามารถฟื้นตัวได้

ความผิดปกติของเลือดและระบบน้ำเหลือง:

โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่, ความผิดปกติของเม็ดเลือด, อีโอซิโนฟิเลีย, ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองมากเกินไป (หายเป็นบางส่วน), ต่อมน้ำเหลือง, ไขกระดูกล้มเหลว (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ methotrexate ในขนาดสูง) มักแสดงออกโดยเกล็ดเลือดลดลง (โดยปกติจะฟื้นตัว), ภาวะนิวโทรพีเนีย, เม็ดเลือดขาว, การบีบตัวของเซลล์เม็ดเลือดลดลง, อิมมูโนคลาเวีย, ภาวะไขมันในเลือดสูง, ลิมโฟไซต์ (หายากมาก) หรือการรวมกันใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การติดเชื้อหรือความดันเลือดต่ำ gamma ในเลือด ตกเลือดหลายตำแหน่ง ไขกระดูกล้มเหลวอาจทำให้ความต้านทานต่อการติดเชื้อและการติดเชื้อลดลง

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร:

เยื่อเมือกอักเสบ เปื่อย เหงือกอักเสบ อาเจียน อุจจาระสีดำ ตับอ่อนอักเสบ ลำไส้อักเสบ แผลในทางเดินอาหาร (รวมถึงแผลในปาก) และมีเลือดออก การดูดซึมผิดปกติ พิษในลำไส้ อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง อาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ท้องร่วง

จำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อมีความผิดปกติของกระเพาะอาหารปรากฏขึ้น ขัดขวางการรักษาหากผู้ป่วยแสดงอาการเป็นแผลในปากและท้องร่วง ไม่เช่นนั้นอาจทำให้ลำไส้อักเสบและเสียชีวิตได้เนื่องจากมีการเจาะทะลุ

ความผิดปกติของตับ:

พิษต่อตับทำให้เกิดทรานซามิเนส (asat, alat), อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและบิลิรูบินเพิ่มขึ้น, ลดซีรั่มอัลบูมิน, โรคตับอักเสบเฉียบพลัน, พังผืดที่หลอดเลือดดำที่ประตู, โรคตับแข็ง, ตับวาย, ความเสื่อมในตับ, กระตุ้นการทำงานของตับอักเสบเรื้อรังอีกครั้งหรือเสียชีวิต

ความผิดปกติของไตและปัสสาวะ:

ไตวาย ยูเรียมากเกินไป แผลในกระเพาะปัสสาวะ ปัสสาวะผิดปกติ ปัสสาวะผิดปกติ ปัสสาวะเป็นเลือด ปัสสาวะลำบาก ปัสสาวะ โปรตีนในปัสสาวะ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ โรคไต

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หน้าอกและประจัน:

โรคปอดบวม โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้าหรือเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาจถึงแก่ชีวิตและมักเกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิเลีย ปอดบวมเฉียบพลัน พังผืดในปอด/ปอด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เจ็บคอ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ไอแห้ง อาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก เยื่อหุ้มปอดไหล หอบหืด อัมพาตทางเดินหายใจ

ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคปอด methotrexate เป็นผลข้างเคียงที่ร้ายแรงซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา อาการเหล่านี้ไม่ได้หายขาดเสมอไป

มีรายงานเลือดกำเดาไหล (ไม่ทราบความถี่) มีรายงานการตกเลือดในปอด (ไม่ทราบความถี่) เมื่อใช้ methotrexate ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง

ความผิดปกติของระบบประสาท:

ปวดศีรษะ เหนื่อยล้า ง่วงนอน เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ โคม่า สูญเสียภาษา ไม่สบายตัว อัมพาตเล็กน้อย อัมพาตเล็กน้อย อาการชัก โรคสมองขาวในสมอง

มีรายงานว่าสมองขาวชนิดพิเศษหลังจากใช้ยาเมโธเทรกเซตในขนาดสูงหรือต่ำ หรือขนาดต่ำหลังจากการฉายรังสีของกะโหลกศีรษะ - กระดูกสันหลัง

สมองบวม ความผิดปกติทางสติปัญญาที่ยอดเยี่ยม ความสับสนวุ่นวาย กะโหลกศีรษะผิดปกติ ความเจ็บปวด กล้ามเนื้ออ่อนแรง การรับรสเปลี่ยนไป (รสโลหะ) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นหมัน โปลิโอ

การรับรู้ การสัมผัสลดลง (หายากมาก)

ความผิดปกติทางจิต:

ซึมเศร้า สับสน อารมณ์เปลี่ยนแปลง นอนไม่หลับ ความผิดปกติทางจิต

ความผิดปกติของหัวใจ:

เยื่อหุ้มหัวใจไหล, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, การบีบอัดเยื่อหุ้มหัวใจ

ความผิดปกติของหลอดเลือด:

การเกิดลิ่มเลือด (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง การเกิดลิ่มเลือดในสมอง การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำที่จอประสาทตา การอักเสบในหลอดเลือดดำ เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) หลอดเลือดอักเสบ ความดันเลือดต่ำ

ความผิดปกติของตา:

ตาแดง ตาพร่ามัว/การมองเห็นบกพร่อง จอประสาทตา

เนื้องอกที่อ่อนโยน ชั่วร้าย และไม่ทราบสาเหตุ (รวมถึงซีสต์และติ่งเนื้อ):

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดฟื้นตัว เมโธเทรกเซตสามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการการแก้เนื้องอกในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

ความผิดปกติของการผสมพันธุ์และเต้านม:

นมในผู้ชาย ความใคร่/ทำอะไรไม่ถูกลดลง อสุจิหรือไข่มีข้อบกพร่อง อสุจิหายวับไป ภาวะมีบุตรยาก ความผิดปกติของประจำเดือน เลือดออกทางช่องคลอด แผลในช่องคลอด ช่องคลอดอักเสบ ตกขาว

การติดเชื้อและปรสิต:

การติดเชื้อทางเดินหายใจหรือผิวหนัง การติดเชื้อเริม การติดเชื้อฉวยโอกาส โรคปอดบวม carinii/jiroveci และการติดเชื้อในปอดอื่นๆ กระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อทางกายภาพเรื้อรัง

การเชื่อมต่อและความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก:

โรคกระดูกพรุน กระดูกหักเนื่องจากความเครียด ปวดข้อ/ปวดกล้ามเนื้อ โรคไขข้อ

เนื้องอกในกระดูกขากรรไกร (ไม่ทราบความถี่) (ทุติยภูมิหลังการแพร่กระจายของน้ำเหลือง)

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ:

โรคเบาหวาน

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน:

อาการแพ้ ปฏิกิริยาภูมิแพ้ ภาวะช็อก

ความผิดปกติของหูและความน่าหลงใหล:

หูอื้อ

เนื้อหาและบนไซต์:

มีไข้ หนาวสั่น แผลหายช้า อ่อนแรง อาการบวมน้ำ (ไม่ทราบความถี่)

อื่น:

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาพิษในการฉายรังสี (เนื้อร้ายของเนื้อเยื่ออ่อน เนื้อร้ายของกระดูก)

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับ ADR:

แจ้งให้แพทย์ทราบถึงผลที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยา

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

การทำงานของตับบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญ สะพานที่สำคัญหรือโรคโลหิตจาง

โรคพิษสุราเรื้อรัง Methotrexate จะต้องไม่ได้รับการฉีดวัคซีนพร้อมกับวัคซีนที่มีชีวิต

ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

จำเป็นต้องระมัดระวังให้มากเมื่อรับประทานยาสำหรับผู้ป่วยในกรณีต่อไปนี้:

Methotrexate จะต้องได้รับการระบุโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ด้านเคมีบำบัดต้านการเผาผลาญ

ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจสอบอย่างเหมาะสมในระหว่างการรักษา เพื่อให้สามารถตรวจพบและประเมินสัญญาณเริ่มแรกของความเป็นพิษหรือปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ได้

การติดตามเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยรังสีก่อนหน้านี้ (โดยเฉพาะบริเวณอุ้งเชิงกราน) การทำงานของเม็ดเลือดบกพร่อง (เช่น หลังจากการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดก่อนหน้านี้) ความบกพร่องทางร่างกายโดยทั่วไป เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีอายุมากและเด็กเล็ก

เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาเป็นพิษที่ร้ายแรงหรือถึงแก่ชีวิตได้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับแจ้งจากแพทย์อย่างเต็มที่เกี่ยวกับความเสี่ยง (รวมถึงสัญญาณเริ่มแรกและอาการที่เป็นพิษ) และมาตรการด้านความปลอดภัยที่แนะนำ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับแจ้งว่าต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีหากมีอาการใดๆ ของการใช้ยาเกินขนาด และจำเป็นต้องติดตามอาการของการใช้ยาเกินขนาด (รวมถึงการทดสอบแบบไม่แสดงอาการตามปกติ)

การให้ยาเกิน 20 มก. ต่อสัปดาห์อาจเพิ่มความเป็นพิษอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการยับยั้งไขกระดูก

เนื่องจากการขับถ่าย methotrexate ช้าๆ ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต จึงต้องรักษาผู้ป่วยเหล่านี้อย่างระมัดระวังและใช้ยา methotrexate ในขนาดต่ำเท่านั้น

ใช้ methotrexate อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคตับขั้นรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกี่ยวข้องกับ Rugu

หลีกเลี่ยงการสัมผัสผิวหนังและเยื่อเมือกด้วยสารละลายฉีด methotrexate

ไม่สนับสนุนการใช้ยา Dmard ที่เป็นพิษต่อตับหรือเลือดที่เป็นพิษ (ยาต้านรูมาตอยด์ที่ออกฤทธิ์ช้า เช่น เลฟลูโนไมด์)

โรคปอดอักเสบคั่นระหว่างหน้าเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอีโอซิโนฟิเลียในเลือด อาจเกิดขึ้นและมีรายงานการเสียชีวิตแล้ว อาการทั่วไป ได้แก่ หายใจลำบาก ไอ (โดยเฉพาะไอแห้งๆ) และมีไข้ ซึ่งผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามซ้ำในแต่ละครั้ง

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงต่อโรคปอดบวม และควรแนะนำให้ไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการไอเป็นเวลานานหรือหายใจไม่สะดวก ควรหยุดยา Methotrexate ในผู้ป่วยที่มีอาการปอดอย่างละเอียดและการตรวจร่างกาย (รวมถึงการเอ็กซ์เรย์) เพื่อกำจัดการติดเชื้อและเนื้องอก หากสงสัยว่าใช้ยา methotrexate ควรเริ่มการรักษาด้วยยา corticosteroid และไม่ควรรักษาซ้ำด้วย methotrexate

โรคปอดของ Methotrexate เช่น โรคปอดบวมสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาในระหว่างขั้นตอนการรักษา อาจไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เสมอไป และได้รับการบันทึกไว้ในทุกขนาดยา (รวมถึงในขนาดต่ำที่ 7.5 มก./สัปดาห์)

สำหรับโรคสะเก็ดเงิน ควรจำกัดการใช้ methotrexate สำหรับโรคสะเก็ดเงินชนิดรุนแรง โรคสะเก็ดเงินจากโรคสะเก็ดเงินไม่ตอบสนองต่อการรักษาอื่นๆ อย่างเต็มที่ แต่จะเกิดขึ้นเมื่อวินิจฉัยโดยการตัดชิ้นเนื้อและ/หรือหลังการตรวจผิวหนังเท่านั้น

มีรายงานกรณีการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับ methotrexate ในการรักษาโรคสะเก็ดเงิน

ควรใช้ Methotrexate อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นหรือมีประวัติการติดเชื้อ แผลในกระเพาะอาหาร ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล อาการอ่อนแรง ผู้ป่วยอายุน้อยและสูงอายุ มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่เป็นแผลในทางเดินอาหาร หากเม็ดเลือดขาวร้ายแรงเกิดขึ้นในระหว่างการรักษา การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นหรือกลายเป็นภัยคุกคามได้ โดยปกติแล้ว กรณีเหล่านี้ควรหยุดและรับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม ในกรณีที่ไขกระดูกล้มเหลวอย่างรุนแรง จำเป็นต้องถ่ายเลือดหรือเกล็ดเลือด

อาการท้องเสียและแผลในปากเป็นผลเสียที่มักพบและจำเป็นต้องหยุดการรักษา มิฉะนั้นอาจทำให้ลำไส้อักเสบและเสียชีวิตจากการเจาะทะลุได้

หากอาเจียนเป็นเลือด อุจจาระสีดำ หรือท้องร่วงเป็นเลือดต้องหยุดการรักษา

นอกจากนี้ สภาวะที่ทำให้เกิดภาวะขาดน้ำ เช่น การอาเจียน อาจเพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate เนื่องจากมีระดับสารออกฤทธิ์สูง ในกรณีเหล่านี้ ควรหยุดยา methotrexate จนกว่าอาการจะหายไป สิ่งสำคัญคือต้องติดตามเพื่อตรวจหาการเพิ่มขึ้นของระดับ methotrexate ภายใน 48 ชั่วโมงหลังการรักษา หากไม่มีพิษจาก methotrexate เกิดขึ้น

เนื่องจากความเป็นพิษร้ายแรงและแม้กระทั่งปฏิกิริยาที่คุกคามถึงชีวิต แพทย์ผู้ให้การรักษาควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบอย่างครบถ้วนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย methotrexate

ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษา

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับแจ้งถึงสัญญาณและอาการของความเป็นพิษ ต้องไปพบแพทย์ทันทีหากมีอาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นและติดตามอย่างใกล้ชิด รวมถึงการทดสอบเพื่อติดตามความเป็นพิษเป็นประจำ

ผู้ป่วยที่รักษาโรคสะเก็ดเงินควรได้รับแจ้งสัปดาห์ละครั้งเท่านั้น ใบสั่งยาควรระบุวันที่รับประทานยาไว้ในใบสั่งยา

ผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายถึงความสำคัญของการปฏิบัติตามยาสัปดาห์ละครั้ง และขนาดยาที่แนะนำในแต่ละวันที่ไม่ถูกต้องทำให้เกิดพิษต่อการเสียชีวิต

ผลข้างเคียงส่วนใหญ่สามารถหายได้หากตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ

เมื่อปฏิกิริยาเป็นอันตราย ให้ลดขนาดยาหรือหยุดยาและใช้วิธีแก้ไขที่เหมาะสม หากจำเป็น คุณสามารถเพิ่มแคลเซียมโฟลิเนตและ/หรือเครื่องแยกเลือดเชิงบวกด้วยการฟอกไตที่มีอัตราการไหลสูง

ใช้ยา methotrexate อย่างระมัดระวังกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มปอดและน้ำในช่องท้องควรระบายน้ำก่อนเริ่มการรักษาด้วย methotrexate หรือหยุดการรักษา ก่อนที่จะเริ่มใช้ยา methotrexate หรือการรักษาซ้ำหลังจากหยุดใช้ยาไประยะหนึ่ง ควรทำการเอ็กซเรย์ปอด ประเมินการทำงานของไต การทำงานของตับ และส่วนประกอบของเลือด โดยอาศัยการตรวจจากยุคก่อนประวัติศาสตร์ การตรวจทางคลินิก และการทดสอบ รวมถึงการตรวจต่อมน้ำเหลืองเป็นระยะๆ และผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ผู้รักษาทราบหากตรวจพบอาการบวมผิดปกติ

ผู้ป่วยที่ใช้ยา methotrexate ในขนาดต่ำ:

ตรวจสอบสูตรเลือดที่เพียงพอและตรวจการทำงานของตับก่อนเริ่มการรักษา ควรตรวจทุกสัปดาห์จนกว่าการรักษาจะคงที่ หลังจากนั้นให้ติดตามอย่างสม่ำเสมอทุกๆ 2-3 เดือนในระหว่างขั้นตอนการรักษา ต้องสังเกตการติดเชื้อใดๆ ก่อนเริ่มการรักษาด้วย methotrexate

ยายับยั้งการตกเลือดโดย methotrexate สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีและด้วยขนาดยาที่ปลอดภัย ควรติดตามผลเลือดครบตามสูตรอย่างใกล้ชิด ทั้งก่อน ระหว่าง และหลังการรักษา หากจำนวนมะเร็งเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก ควรหยุดยา methotrexate ทันทีและให้การรักษาประคับประคองที่เหมาะสม ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบถึงอาการหรือสัญญาณของการติดเชื้อที่ต้องสงสัยทั้งหมด ควรสังเกตการติดเชื้อใดๆ ก่อนเริ่มการรักษาด้วย methotrexate

methotrexate อาจเป็นพิษต่อตับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับในปริมาณมากหรือในระหว่างการรักษาเป็นเวลานาน มีรายงานการฝ่อของตับ เนื้อร้าย โรคตับแข็ง การเปลี่ยนแปลงของไขมัน และพังผืดรอบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ปัจจัยเสี่ยงต่อความเสียหายของตับอย่างรุนแรง เช่น ผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับ การตรวจการทำงานของตับผิดปกติหลายอย่าง และโรคพิษสุราเรื้อรัง ห้ามใช้ยาที่เป็นพิษต่อตับร่วมกับ methotrexate ในระหว่างการรักษา เว้นแต่จะมีความจำเป็นจริงๆ ควรหลีกเลี่ยงหรือลดการดื่มระหว่างการรักษาด้วย methotrexate

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาด้วยอินซูลินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะเป็นพิษต่อตับ

การทดสอบการทำงานของตับ

ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับอาการของพิษต่อตับ เมื่อมีการพัฒนาหรือมีความผิดปกติในการทดสอบการทำงานของตับหรือการตรวจชิ้นเนื้อตับ อย่าเริ่มการรักษาหรือหยุดการรักษาด้วยเมโธเทรกเซท

ความผิดปกติเหล่านี้จะกลับมาเป็นปกติภายในสองสัปดาห์ข้างหน้า การรักษาอาจพิจารณาได้ตามการตัดสินใจของแพทย์

ตรวจเอนไซม์ตับในซีรั่ม

มีรายงานว่าผู้ป่วย 13-20% เพิ่มระดับทรานซามิเนสเป็นการชั่วคราวเป็นสองเท่าหรือสามเท่าของขีดจำกัดบนของระดับปกติ ในกรณีที่มีเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ให้พิจารณาลดขนาดยาหรือหยุดการรักษา จำเป็นต้องมีการติดตามเอนไซม์ตับอย่างใกล้ชิดมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่รับประทานยาร่วมกับยาที่เป็นพิษต่อตับหรือระบบเม็ดเลือดอื่นๆ (เช่น เลฟลูโนไมด์) จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าชุดการทดสอบการทำงานของตับหรือการพิจารณา Propeptide ของคอลลาเจน Typ III มีความเหมาะสมในการตรวจหาความเป็นพิษต่อตับหรือไม่

ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเหล่านี้ส่วนใหญ่รวมถึง:

มีประวัติการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

รอง (ระดับความเกี่ยวข้องอาจต่ำกว่า):

โรคเบาหวาน

โรคอ้วน ความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อตับควรได้รับการประเมินในแต่ละกรณีและปฏิบัติตามคำแนะนำระดับชาติ

ไต

การรักษาด้วย Methotrexate ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตควรทำอย่างระมัดระวัง เนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องจะลดการขับถ่ายของ Methotrexate ได้ การปรับปรุงการทำงานของไตอาจทำให้เกิดการสะสมของ methotrexate ในปริมาณที่เป็นพิษหรืออาจทำให้ไตเสียหายได้ ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ควรลดขนาดยา methotrexate

ติดตามการทำงานของไตโดยการทดสอบการทำงานของไตและการวิเคราะห์ปัสสาวะ หากระดับครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น ควรลดขนาดยาลง

หากการกวาดล้างครีเอตินีนต่ำกว่า 30 มล./นาที ไม่ควรรักษาด้วยยา methotrexate หากการกวาดล้างครีเอตินีนต่ำกว่า 60 มล./นาที ห้ามใช้ยา methotrexate ในขนาด> 100 มก./ม.2

ห้ามเริ่มการรักษาด้วยยา methotrexate ในขนาด> 100 มก./ม.2 เมื่อ pH ของปัสสาวะต่ำกว่า 7.0 ต้องตรวจสอบความเป็นด่างของปัสสาวะโดยการตรวจติดตามค่า pH ของปัสสาวะปกติ (ค่ามากกว่าหรือเท่ากับ 6.8) เป็นเวลาอย่างน้อย 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มใช้ยา methotrexate

ความเสียหายของไตอาจปรากฏขึ้นหากปัสสาวะถูกขัดขวาง และค่า pH ของปัสสาวะต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยได้รับในปริมาณสูง

methotrexate อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตซึ่งนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน การตรวจสอบการทำงานของไตอย่างเคร่งครัด ได้แก่ การชดเชยน้ำที่เพียงพอ การทำให้ปัสสาวะเป็นด่างโดยการดื่มหรือฉีดโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ (โซเดียมไบคาร์บอเนต 5 มก. 625 มก. ทุกสามชั่วโมง) หรืออะเซตาโซลาไมด์ (500 มก. รับประทานสี่ครั้งต่อวัน) แนะนำให้ตรวจความเข้มข้นของเมโธเทรกเซตในเลือดและการทำงานของไต

เนื่องจาก methotrexate ถูกขับออกทางไตเป็นหลัก ความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะไตวาย ซึ่งอาจนำไปสู่ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายร้ายแรงได้

หากมีความเสี่ยงต่อภาวะไตวาย (เช่น ในผู้สูงอายุ) ควรติดตามให้บ่อยขึ้นในระยะเวลาที่สั้นลง สำคัญอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ส่งผลต่อการขับถ่ายของ methotrexate หรือทำให้เกิดความเสียหายต่อไต (NSAID) หรือยาที่อาจทำให้ความสามารถของเม็ดเลือดบกพร่อง

หากมีปัจจัยเสี่ยง เช่น ความผิดปกติของไต รวมถึงภาวะไตวายเล็กน้อย ไม่ร่วมกับยา NSAID ภาวะขาดน้ำยังสามารถเพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate ได้อีกด้วย

ควรหลีกเลี่ยงการใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) ร่วมกับยา methotrexate ในปริมาณสูงพร้อมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยไตวาย

ระบบภูมิคุ้มกัน

Methotrexate มีฤทธิ์กดภูมิคุ้มกันและตอบสนองภูมิคุ้มกันบางอย่างเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันและอาจลดลงได้ การฉีดวัคซีนที่มีชีวิตมีข้อห้ามในระหว่างการรักษา

ควรคำนึงถึงผลกดภูมิคุ้มกันของ Methotrexate เมื่อการตอบสนองต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมีความสำคัญหรือจำเป็น ให้ความสนใจเป็นพิเศษในกรณีของการติดเชื้อทางกายภาพที่ไม่ได้ใช้งาน (เช่น เริมงูสวัด วัณโรค ไวรัสตับอักเสบบีหรือซี) เนื่องจากความสามารถในการกระตุ้น

Methotrexate สามารถทำให้เกิดกลุ่มอาการของเนื้องอกในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็ว

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ใช้ยา methotrexate ขนาดต่ำ ในกรณีนี้ จำเป็นต้องหยุดการรักษา หากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่แสดงสัญญาณของการถดถอยของตนเอง จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยการบำบัดด้วยพิษต่อเซลล์

เนื่องจากกรณีของโรคสมองขาวเกิดขึ้นในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะยกเว้นกรณีนี้ในผู้ป่วยที่ไม่ใช่มะเร็ง

จำเป็นต้องติดตามการหายไปของ methotrexate จากพลาสมา หากเป็นไปได้ คำแนะนำพิเศษเมื่อใช้ยาในขนาดสูงหรือสูงมากเพื่อให้สามารถคำนวณยาแก้พิษได้อย่างเพียงพอเพื่อช่วยรักษาลิวโคโวริน (กรดโฟลินิก)

การใช้ methotrexate ร่วมกับการฉายรังสีอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อร้ายของกระดูก

ในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ สามารถใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิกต่อไป ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) และหรือสเตียรอยด์ขนาดต่ำ แม้ว่าการใช้ NSAID ร่วมกับ methotrexate อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษ สเตียรอยด์สามารถค่อยๆ ลดลงได้ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยา methotrexate

ปฏิกิริยาระหว่าง methotrexate และยาต้านข้อต่ออื่นๆ เช่น เพนิซิลลามีน ไฮดรอกซีคลอโรควิน ซัลฟาซาลาซีน หรือยาพิษต่อเซลล์ที่ไม่ครอบคลุม การใช้พร้อมกันอาจเพิ่มอัตราผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

มีรายงานว่าการใช้ยาปฏิปักษ์โฟเลตร่วมกัน เช่น ไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมโธกซาโซล ทำให้เกิดอาการตกเลือด ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางในเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อย

นอกจากนี้ยังมีรายงานการตกเลือดในถุงลมเมื่อใช้เมโธเทรกเซตในการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้อง

อาการนี้อาจเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดอักเสบและโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง การตรวจอย่างทันท่วงทีเมื่อสงสัยว่ามีเลือดออกในปอดเพื่อวินิจฉัย

หากเกิดพิษเฉียบพลันจาก methotrexate ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยกรดโฟลินิก ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์หรือโรคสะเก็ดเงิน การเสริมกรดโฟลิกหรือกรดโฟลินิกสามารถลดความเป็นพิษของยา methotrexate ได้ เช่น อาการต่อระบบย่อยอาหาร ปากเปื่อย ผมร่วง และเอนไซม์ในตับ

โปรดดำเนินการตรวจสอบความเข้มข้นของวิตามินบี 12 ก่อนเสริมกรดโฟลิก โดยเฉพาะในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี เนื่องจากปริมาณกรดโฟลิกสามารถซ่อนการขาดวิตามินบี 12 ได้ Methotrexate อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายต่อระบบทางเดินปัสสาวะ เช่น โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและโรคเลือดออกตามไรฟัน

Methotrexate แสดงให้เห็นว่าทำให้เกิดภาวะทารกอวัยวะพิการ - ความเสี่ยงของการสืบพันธุ์ ยาพิษต่อตัวอ่อน การแท้งบุตร และความผิดปกติของทารกในครรภ์

ดังนั้น ควรหารือถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับระบบสืบพันธุ์ การแท้งบุตร และข้อบกพร่องในการคลอดบุตรกับผู้ป่วยสตรีวัยเจริญพันธุ์

ในการบ่งชี้ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคมะเร็ง จำเป็นต้องตรวจสอบสภาวะที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ก่อนการรักษาด้วย methotrexate หากสตรีวัยเจริญพันธุ์ได้รับการรักษาด้วยยา methotrexate ต้องใช้การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผลในระหว่างการรักษาและอย่างน้อยหกเดือนหลังจากนั้น

หากใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคมะเร็ง หรือหากผู้ป่วยตั้งครรภ์ขณะใช้ยา methotrexate แนะนำให้ประเมินความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

มีรายงานว่า Methotrexate ช่วยลดภาวะเจริญพันธุ์ การลดลงของสเปิร์ม ความผิดปกติของประจำเดือน และมีประจำเดือนในผู้คนในระหว่างและหลังหยุดการรักษาในช่วงเวลาสั้นๆ ซึ่งส่งผลต่อกระบวนการของสเปิร์มและไข่ระหว่างการใช้ยา - ผลที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้สามารถหายไปได้เมื่อหยุด การรักษา

ผิวหนังอักเสบจากรังสีและผิวไหม้จากแดดอาจปรากฏขึ้นอีกเมื่อรักษาด้วย methotrexate (ปฏิกิริยาการจดจำ) รอยโรคสะเก็ดเงินอาจแย่ลงได้เมื่อรังสียูวีรวมการรักษาด้วยยาเมโธเทรกเซต

มีรายงานปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิต รวมถึงการตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (กลุ่มอาการไลล์) หรือกลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน ได้รับการรายงานหลังจากได้รับยา methotrexate หนึ่งครั้งหรือมากกว่า

ผลกระทบของยาต่อการขับรถและใช้งานเครื่องจักร

อาการของระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ความเหนื่อยล้าและเวียนศีรษะ ซึ่งอาจเกิดขึ้นเมื่อรักษาด้วย methotrexate อาการเหล่านี้มักจะส่งผลกระทบเล็กน้อยต่อการขับขี่โดยเฉลี่ยและการใช้เครื่องจักร

ใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ภาวะเจริญพันธุ์

Methotrexate ส่งผลต่อกระบวนการของอสุจิและไข่ และสามารถลดการเจริญพันธุ์ได้ ในมนุษย์ มีรายงานว่า methotrexate ช่วยลดอสุจิ ความผิดปกติของประจำเดือน และภาวะขาดประจำเดือน กรณีเหล่านี้ดูเหมือนจะหายดีหลังจากหยุดการรักษาในกรณีส่วนใหญ่

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคมะเร็ง ผู้หญิงที่กำลังวางแผนจะตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ก่อนการรักษา และผู้ชายควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการเก็บรักษาอสุจิก่อนเริ่มการรักษา เนื่องจากยา methotrexate อาจเป็นพิษต่อยีนในปริมาณที่สูงกว่า

การคุมกำเนิดในสตรี

ผู้หญิงไม่ได้ตั้งครรภ์เมื่อรับการรักษาด้วย methotrexate และต้องใช้การคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลระหว่างการรักษาด้วย methotrexate และคงอยู่อย่างน้อย 6 เดือนหลังจากนั้น ก่อนเริ่มการรักษา สตรีวัยเจริญพันธุ์ต้องได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับยา methotrexate และการตั้งครรภ์ที่มีอยู่จะต้องถูกกำจัดให้หมดสิ้นโดยดำเนินมาตรการที่เหมาะสม เช่น การทดสอบการตั้งครรภ์ ในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องมีการทดสอบการตั้งครรภ์เป็นประจำตามข้อกำหนดทางคลินิก (หลังจากไม่ได้ใช้ยาคุมกำเนิด) ผู้ป่วยสตรีวัยเจริญพันธุ์ต้องได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการตั้งครรภ์และแผนการตั้งครรภ์

การคุมกำเนิดในผู้ชาย

ยังไม่ทราบว่า methotrexate อยู่ในน้ำอสุจิหรือไม่

Methotrexate ได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นพิษทางพันธุกรรมในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ดังนั้นจึงไม่สามารถลดความเสี่ยงของความเป็นพิษทางพันธุกรรมต่อเซลล์อสุจิได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากหลักฐานทางคลินิกที่จำกัด ความเสี่ยงของความผิดปกติหรือการแท้งบุตรจะเพิ่มขึ้นหลังจากที่บิดาได้รับยา methotrexate ในขนาดต่ำ (น้อยกว่า 30 มก./สัปดาห์) สำหรับขนาดยาที่สูงขึ้น ไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติหรือการแท้งบุตรหลังจากที่บิดาสัมผัสยา

เพื่อเป็นมาตรการป้องกัน ผู้ป่วยชายที่มีเพศสัมพันธ์หรือคู่ของตน ขอแนะนำให้ใช้มาตรการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยชายได้รับการรักษาและอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากหยุดใช้ยา methotrexate ผู้ป่วยชายไม่ควรบริจาคสเปิร์มในระหว่างการรักษาหรือเป็นเวลา 6 เดือนหลังจากหยุดใช้ methotrexate

การตั้งครรภ์

Methotrexate มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีที่ข้อบ่งชี้ที่ไม่ใช่มะเร็ง หากตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาด้วย methotrexate และภายในหกเดือนหลังจากหยุดยา ให้ให้คำแนะนำทางการแพทย์สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษา และควรทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์

ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง methotrexate แสดงความเป็นพิษต่อการสืบพันธุ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสามเดือนแรก Methotrexate ได้รับการแสดงให้เห็นว่าก่อให้เกิดการก่อมะเร็งในมนุษย์ มีรายงานว่า Methotrexate ทำให้เกิดการตั้งครรภ์ การแท้งบุตร หรือความพิการแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ (เช่น ใบหน้า หลอดเลือดหัวใจ ระบบประสาทส่วนกลาง และเกี่ยวข้องกับค่าใช้จ่าย)

Methotrexate เป็นสารก่อมะเร็งที่รุนแรงในมนุษย์ เพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรตามธรรมชาติ ซึ่งจะทำให้การพัฒนาของทารกในครรภ์ช้าลงและความพิการแต่กำเนิดในกรณีของการใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์

มีรายงานการแท้งบุตรตามธรรมชาติที่ 42.5% ของหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยา methotrexate ในขนาดต่ำ (น้อยกว่า 30 มก./สัปดาห์) เทียบกับอัตราที่รายงานที่ 22.5% ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ methotrexate

ความบกพร่องแต่กำเนิดที่รุนแรงเกิดขึ้นที่ 6.6% ของทารกที่เกิดในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยยา methotrexate ในขนาดต่ำ (น้อยกว่า 30 มก./สัปดาห์) ในระหว่างตั้งครรภ์ เทียบกับประมาณ 4% ของทารกที่เกิดในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาอื่นที่ไม่ใช่ methotrexate

มีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับการรักษาด้วย methotrexate ในระหว่างตั้งครรภ์ด้วยขนาดยาที่สูงกว่า 30 มก./สัปดาห์ แต่คาดว่าอัตราการแท้งตามธรรมชาติและความพิการแต่กำเนิดจะสูงกว่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดยาทั่วไปที่ระบุไว้สำหรับการรักษามะเร็ง

กรณีของการตั้งครรภ์ปกติเมื่อหยุดใช้ methotrexate ก่อนมีรายงานการปฏิสนธิ

ห้ามระบุ methotrexate ในผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อรักษาโรคมะเร็ง โดยเฉพาะในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

ในแต่ละกรณี ต้องคำนึงถึงประโยชน์ของการรักษาโดยคำนึงถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ หากใช้ยาในระหว่างตั้งครรภ์หรือหากผู้ป่วยตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาด้วย methotrexate ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

ผู้หญิงที่ให้นมบุตร

ผู้ป่วยไม่ควรให้นมบุตรขณะใช้ยา methotrexate

ปฏิกิริยาระหว่างยา

methotrexate มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับโปรตีนในพลาสมา และสามารถทดแทนหรือแทนที่ด้วยยาที่เป็นกรดอื่นๆ การใช้ยาพร้อมกันเช่น diphenylhydantins, ยาต้านการอักเสบที่เป็นกรด, salicylate, phenylbutazone, phenytoin, barbiturate, ยาระงับประสาท, ยาคุมกำเนิด, อนุพันธ์ของ amidepyrine, กรด p-aminobenzoic, ยาขับปัสสาวะ thiazide, ยาตกเลือดในช่องปาก, Doxorubicin, DOXORUBICIN, TETROCYCYCYCYCOCK, PROBENICCYCKCYCY SulfinPyrazone จะลดการทำงานของการลำเลียงท่อไต ซึ่งช่วยลดการหลั่งและเพิ่มความเป็นพิษของ methotrexate

เนื่องจากโพรเบเนซิดและกรดเข้ารหัส เช่น "ยาขับปัสสาวะแบบสายรัด" และไพราโซลช่วยลดการขับถ่ายในท่อไต ดังนั้นควรระมัดระวังเมื่อรวมยาเหล่านี้เข้ากับเมโธเทรกเซท

หลีกเลี่ยงการใช้ยาอื่นๆ ร่วมกันที่ทำให้เป็นพิษต่อไตหรือตับ (เช่น ซัลฟาซาลาซีน เลฟลูโนไมด์ และแอลกอฮอล์) จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อตรวจผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate ร่วมกับ azathioprine หรือ retinoid

methotrexate ร่วมกับ leflunomide อาจเพิ่มความเสี่ยงในการลดเลือดที่เป็นเลือดทั้งหมด

สามารถเพิ่มความเป็นพิษต่อไตได้หากใช้ยา methotrexate ในขนาดที่เหมาะสมสำหรับยาเคมีบำบัดที่อาจเป็นพิษต่อไต (เช่น ซิสพลาติน)

ในบางกรณี ยาปฏิชีวนะ เช่น เพนิซิลลิน ไกลโคเปปไทด์ ซัลโฟนาไมด์ ซิโปรฟลอกซาซิน และเซฟาโลตินสามารถลดการกวาดล้างของยา methotrexate ผ่านทางไตได้ จึงสามารถเพิ่มความเข้มข้นของยา methotrexate ในซีรั่ม และอาจก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อเลือดและระบบทางเดินอาหารได้

ยาปฏิชีวนะในช่องปาก เช่น เตตราไซคลิน คลอแรมเฟนิคอล และยาปฏิชีวนะสากล ไม่สามารถดูดซึมได้ ซึ่งสามารถลดการดูดซึมของ methotrexate ในลำไส้หรือขัดขวางการไหลเวียนของลำไส้เนื่องจากการยับยั้งแบคทีเรียในลำไส้หรือยับยั้งการเผาผลาญของแบคทีเรีย

ควรตรวจสอบขนาดยา Methotrexate หากเริ่มร่วมกับแอสไพริน ไอบูโพรเฟน หรืออินโดเมธาซิน (NSAID) เนื่องจากการใช้ยา NSAID พร้อมกันเกี่ยวข้องกับการเป็นพิษจากยา Methotrexate ถึงแก่ชีวิต

ควรหลีกเลี่ยงยาที่เป็นพิษต่อตับ เลือด และไต

ผลิตภัณฑ์วิตามินหรือผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่มีกรดโฟลิกหรืออนุพันธ์ของกรดโฟลิกสามารถลดประสิทธิภาพของยา methotrexate ได้

ผู้ป่วยกำลังรับการรักษา (ก่อนหน้านี้) ด้วยยาที่อาจมีผลข้างเคียงต่อไขกระดูก (เช่น ซัลโฟนาไมด์, ไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมโธซาโซล, คลอแรมเฟนิคอล, ไพริเมทามีน) ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของความผิดปกติของเลือดในปัสสาวะ

การใช้ภาวะขาดโฟเลตพร้อมกัน (เช่น ไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมทอกซาโซล, ซัลโฟนาไมด์) อาจเพิ่มความเป็นพิษของเมโธเทรกเซต ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อมีสัญญาณของการขาดกรดโฟลิก

Acitretin (การรักษาโรคสะเก็ดเงิน) จะถูกแปลงเป็นเอเรทิเนต

ระดับ Methotrexate อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจาก Eretinate และโรคตับอักเสบรุนแรงที่ได้รับการรายงานหลังการใช้ร่วมกัน

มีการอธิบายสารยับยั้งไขกระดูกและระดับโฟเลตเมื่อใช้ไตรแอมเทรีนและเมโธเทรกเซตพร้อมกัน

การรวมยาที่เป็นพิษสำหรับเม็ดเลือด (เช่น Metamizole) ทำให้เกิดความเป็นพิษของ methotrexate ในระบบเม็ดเลือด

มีหลักฐานว่าการใช้ methotrexate และ omeprazole พร้อมกันจะขยายเวลาในการกำจัด methotrexate ผ่านทางไต การใช้สารยับยั้งโปรตอนปั๊มอย่างเข้มข้น เช่น omeprazole หรือ pantoprazole อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาได้ มีรายงานกรณีหนึ่งเมื่อใช้ยา methotrexate ร่วมกับ pantoprazole สารไฮดรอกซีเมโธเทรกเซตจะถูกยับยั้งผ่านทางไต ทำให้เกิดอาการปวดกล้ามเนื้อและหนาวสั่น

เมโธเทรกเซตสามารถลดการกวาดล้างของธีโอฟิลลีนได้ ดังนั้นควรตรวจสอบความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนเมื่อใช้พร้อมกันกับเมโธเทรกเซต เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีนหรือธีโอฟิลลีนมากเกินไป (กาแฟ น้ำอัดลมที่มีคาเฟอีน ชาดำ) ขณะรักษาด้วยยา methotrexate เนื่องจากประสิทธิภาพของยา methotrexate อาจลดลงเนื่องจากปฏิสัมพันธ์ระหว่าง methotrexate และ methylxanthin ที่ตัวรับ Adenosine

มีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง methotrexate การป้องกันการชัก (ลดระดับ methotrexate ในเลือด) และ 5 -fluorouracil (เพิ่มเวลาการขาย 5 - fluorouracil)

การใช้ไนโตรเจนออกไซด์จะเพิ่มผลของ methotrexate ต่อการเผาผลาญโฟเลต ซึ่งเพิ่มความเป็นพิษ เช่น เปื่อยและความล้มเหลวของไขกระดูกอย่างรุนแรง ไม่สามารถคาดเดาได้ ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้สามารถลดลงได้เมื่อใช้แคลเซียมโฟลิเนต โดยหลีกเลี่ยงการใช้ไนโตรเจนและเมโธเทรกเซตออกไซด์พร้อมกัน

คอเลสไตรามีนอาจเพิ่มการขับถ่ายของเมโธเทรกเซทออกนอกไต โดยการขัดขวางการไหลเวียนของลำไส้

ควรพิจารณาการลดระยะห่างของ methotrexate เมื่อใช้ร่วมกับคีมเซลล์อื่นๆ

ใช้โพรเซสบาซีนเมื่อรักษาด้วย methotrexate ในปริมาณสูง ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำงานของไต

การรักษาด้วยรังสีระหว่างการใช้ยา methotrexate อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อเนื้อเยื่ออ่อนหรือเนื้อร้ายของกระดูก

methotrexate เพิ่มความเข้มข้นของ Mercaptopurine ในพลาสมา

ดังนั้น อาจปรับขนาดยาได้เมื่อใช้ร่วมกับ methotrexate และ mercaptopurine

การฉีดวัคซีนในผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อรุนแรงและเสียชีวิตได้ เนื่องจากอิทธิพลของระบบภูมิคุ้มกัน methotrexate อาจทำให้ผลการทดสอบและการฉีดวัคซีนปลอม (กระบวนการบันทึกปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน) ขณะรักษาด้วย methotrexate ไม่มีการฉีดวัคซีนที่มีเชื้อเป็น

ยาสโปโพไลซ์อาจลดการดูดซึมของฟีนิโทอิน ซึ่งสามารถลดประสิทธิภาพของฟีนิโทอิน และเพิ่มความรุนแรงของอาการชัก ความเสี่ยงต่อความเป็นพิษที่เพิ่มขึ้นหรือการสูญเสียผลของยาที่เป็นพิษต่อเซลล์เนื่องจากการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นผ่านทางตับ เนื่องจากอาจเกิดฟีนิโทอินได้

ciclosporin อาจเพิ่มประสิทธิภาพและความเป็นพิษของ methotrexate มีความเสี่ยงต่อภูมิคุ้มกันที่มากเกินไป ควบคู่ไปกับความเสี่ยงของการแพร่กระจายของน้ำเหลืองเมื่อใช้ร่วมกัน

กรณีพิเศษของการผ่าตัดกระดูกและข้อ ซึ่งเสี่ยงต่อการติดเชื้อ จะต้องระมัดระวังเมื่อใช้ยา methotrexate ร่วมกับยากดภูมิคุ้มกัน

มีรายงานว่าการใช้ levetiracetam และ methotrexate ร่วมกันเพื่อลดการกวาดล้างของ methotrexate ส่งผลให้ระดับ methotrexate ในเลือดเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานต่อความเป็นพิษ ควรติดตามความเข้มข้นของ methotrexate และ levetiracetam ในเลือดอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่รักษาพร้อมกัน

การเก็บรักษา

ออกจากที่เย็น หลีกเลี่ยงแสง อุณหภูมิต่ำกว่า 30⁰C

หากต้องการให้พ้นมือเด็ก โปรดอ่านคู่มือผู้ใช้อย่างละเอียดก่อนใช้งาน

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ