การรักษาด้วย Beatil 4 มก./10 มก. Gedeon รักษาความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่ (3 แผล x 10 เม็ด)

Heart failure with unstable hemodynamics after acute myocardial infarction.

Caution when using

All cautions related to each component, as listed below, is also applied to a fixed combination of Beatil dose.

ไม่แนะนำให้ใช้บีทิลร่วมกับลิเธียม ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม หรืออาหารเสริมโพแทสเซียม หรือแดนโทรเลนพร้อมกัน

เกี่ยวข้องกับเปรินโดพริล

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่

หากมีช่วงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้น (ร้ายแรงหรือไม่) ในเดือนแรกของการใช้ยาเพรินโดพริล จำเป็นต้องประเมินประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบก่อนการรักษาต่อไป

อาการตกเลือดล่าช้า

สารยับยั้งการถ่ายโอนอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ ภาวะความดันโลหิตต่ำที่แสดงอาการในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงไม่ซับซ้อนและมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางของเหลว เช่น การรับประทานยาขับปัสสาวะ อาหารที่จำกัดเกลือ การแยกตัว ท้องเสีย การอาเจียน หรือผู้ที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

ภาวะความดันโลหิตต่ำที่แสดงอาการเป็นที่ยอมรับในผู้ป่วยที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว โดยไม่มีความบกพร่องในการทำงานของไต เหตุการณ์นี้มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่รุนแรงกว่าโดยมีอาการ เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไตวาย หรือยาขับปัสสาวะในขนาดสูง ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำที่มีอาการเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องควบคุมการเริ่มการรักษาและเวลาในการปรับขนาดยา

ควรพิจารณาสิ่งเดียวกันนี้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดในสมอง เนื่องจากมีความดันเลือดต่ำมากเกินไปในผู้ป่วยเหล่านี้ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

หากความดันเลือดต่ำเกิดขึ้น ผู้ป่วยจะอยู่ด้านหลัง หากจำเป็น สารละลายโซเดียมคลอไรด์ในหลอดเลือดดำอาจต่ำกว่า 9 มก./มล. (0.9%) หากมีความดันเลือดต่ำชั่วขณะ อย่าต่อสู้กับขนาดยาถัดไป อาจใช้ยาปกติได้เมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอีกครั้งหลังจากการชดเชย

ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการคัดจมูกหรือความดันโลหิตต่ำ เพรินโดริลอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้

ผลกระทบนี้มีการคาดการณ์ไว้ล่วงหน้าแล้ว และมักไม่ใช่สาเหตุที่ทำให้จำเป็นต้องหยุดการรักษา หากมีอาการความดันโลหิตต่ำ อาจลดขนาดยาลงหรือหยุดใช้ยาเพรินโดพริล

หลอดเลือดเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจ/กล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป

เช่นเดียวกับยายับยั้งการถ่ายโอนอื่นๆ ควรใช้ Perindopril อย่างระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไมทรัลตีบและการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย เช่น โรคหลอดเลือดเอออร์ติกตีบ หรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป

การทำงานของไตบกพร่อง

ในกรณีที่ไตวาย (Creatinine Clearance

ในคนไข้ที่มีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ความดันเลือดต่ำหลังจากเริ่มใช้ตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ถูกถ่ายโอนอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องต่อไปได้ ภาวะไตวายเฉียบพลัน มักมีรายงานการฟื้นตัวในกรณีนี้

ในผู้ป่วยบางรายที่ไตตีบแคบทั้งสองข้างหรือหลอดเลือดแดงไตตีบเมื่อรักษาเพียงฟังก์ชันเดียวด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ ยอมรับว่ามียูเรียมากเกินไปและครีเอตินีนในซีรั่ม ซึ่งมักจะหายได้หลังจากหยุดยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยไตวาย หากผู้ป่วยเพิ่มความดันไตในเวลาเดียวกันความเสี่ยงของภาวะไตวายและความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องเริ่มใช้ยาในขนาดต่ำและปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด

เนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นปัจจัยเสี่ยงในสถานการณ์ข้างต้น จึงควรหยุดยาขับปัสสาวะและติดตามการทำงานของไตในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาด้วยเพรินโดพริล ผู้ป่วยบางรายที่มีความดันโลหิตสูงโดยไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคไตทำให้ยูเรียในเลือดและครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น ซึ่งมักจะไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ Perindopril ร่วมกับยาขับปัสสาวะ เหตุการณ์นี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยไตวาย

อาจต้องลดขนาดยาและ/หรือหยุดยาขับปัสสาวะ และ/หรือเพรินโดพริล

ผู้ป่วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก

มีรายงานเกี่ยวกับปฏิกิริยาภูมิแพ้ในผู้ป่วยที่ถูกแยกออกด้วยตัวกรองไพน์สูงและสารยับยั้งเอนไซม์ที่ใช้พร้อมกัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องพิจารณาใช้ยาชันสูตรพลิกศพหรือยารักษาความดันโลหิตสูงชนิดอื่น

การปลูกถ่ายไต

ไม่มีประสบการณ์ในการใช้ Perindopril ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตรายใหม่

ภูมิไวเกิน/อินทรี

ไม่ค่อยมีรายงานการเกิดธาร์มในแขนขา ริมฝีปาก เยื่อเมือก ลิ้น ผู้รับการรักษา และ/หรือกล่องเสียงในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ รวมถึงเพรินโดพริล

เหตุการณ์นี้สามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา ในกรณีเหล่านี้ ควรหยุด Beatil โดยเริ่มมาตรการควบคุมที่เหมาะสมจนกว่าจะควบคุมอาการได้อย่างสมบูรณ์ ในกรณีที่วงจรจำกัดอยู่ที่ใบหน้าและริมฝีปาก อาการมักจะหายไปโดยไม่ต้องรักษา แม้ว่ายาแก้แพ้จะมีประโยชน์ในการลดอาการเช่นกัน

กลุ่มหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงอาจถึงแก่ชีวิตได้ หากเกิดอาการแองจิโออีดีมาที่ลิ้น แถบ หรือกล่องเสียง มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแออัดของทางเดินหายใจ ควรรักษาทันที การรักษาอาจรวมถึงการใช้อะดรีนาลีนและ/หรือรักษาการระบายอากาศ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนกว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์และรักษาได้อย่างมั่นคง

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแองจิโออีดีมาไม่เกี่ยวข้องกับการถ่ายโอนสารยับยั้งที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของแองจิโออีดีมาได้ เมื่อใช้สารยับยั้งเคลือบฟัน

มีรายงานว่าเกิดภาวะแองจิโออีดีมาในลำไส้พบไม่บ่อยในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการปวดท้อง (แนบหรือไม่มีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน); ในบางกรณีก่อนหน้านี้ไม่มีการแสดงออกของใบหน้าบวมและระดับ esterase C-1 ในระดับปกติ การประเมินได้รับการวินิจฉัยด้วย CT scan ในช่องท้อง อัลตราซาวนด์หรือการผ่าตัด และอาการมักจะหายไปหลังจากหยุดการทำงานของเอนไซม์ที่ยับยั้ง จำเป็นต้องแยกแยะ angioedema ในลำไส้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์

ใช้พร้อมกันกับสารยับยั้งเชิงกลของราปามัยซิน (สารยับยั้งเอ็มตอร์ เช่น ไซโรลิมัส เอเวอร์โรลิมัส เทมซิโรลิมัส)

ผู้ป่วยได้รับการรักษาไปพร้อมๆ กันด้วยสารยับยั้ง MTOR (เช่น ไซโรลิมัส, เอเวอร์โรลิมัส, เทมซิโรลิมัส) อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแองจิโออีดีมา

ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกระหว่างตับ (LDL) ของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL)

ปฏิกิริยาอะนาไฟแลกติกที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์เกิดขึ้นขณะแยกไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL) ด้วยเดกซ์แทรน ซัลพัท ปฏิกิริยานี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการแขวนสารยับยั้งเอนไซม์ไว้ชั่วคราวก่อนตัวแยก LDL แต่ละตัว

ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกในความไว

ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในระหว่างการรักษาสารต้านความไว (เช่น พิษของแมลงเมมเบรน) ประสบกับปฏิกิริยาภูมิแพ้ ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการระงับการใช้สารยับยั้งเคลือบฟันชั่วคราวกับผู้ป่วยเหล่านี้ แต่ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นอีกครั้งเมื่อเกิดเหตุการณ์ซ้ำโดยไม่ได้ตั้งใจ

ตับวาย

ไม่ค่อยพบสารยับยั้งเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ โดยเริ่มมีอาการดีซ่าน จากนั้นลุกลามไปสู่เนื้อร้ายในตับ และบางครั้งก็อาจทำให้เสียชีวิตได้ กลไกของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์มีอาการดีซ่านหรือมีเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นอย่างมาก ควรหยุดยาและใช้มาตรการติดตามทางการแพทย์ที่เหมาะสม

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง/มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน/ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/โรคโลหิตจาง

มีรายงานการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง เม็ดเลือดขาวชนิดเกรน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลางมักไม่ค่อยปรากฏในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติและไม่มีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง

จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ Perindroprilil ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดคอลลาเจน การใช้สารยับยั้งอิมมูโนโมดิก การรักษาด้วย Allopurinol หรือ Procainamid หรือใช้ปัจจัยเสี่ยงข้างต้นร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยมีความบกพร่องในการทำงานของไต ผู้ป่วยบางรายมีการติดเชื้อรุนแรงซึ่งบางครั้งไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่เป็นบวก หากใช้ยาเพรินโดพริลในผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจสอบสูตรเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นระยะ และแนะนำให้ผู้ป่วยรายงานเมื่อตรวจพบอาการติดเชื้อ (เช่น มีไข้ เจ็บคอ)

การแข่งขัน

สารยับยั้งเอนไซม์ทำให้เกิด Angelica ในผู้ป่วยผิวดำได้ในอัตราที่สูงกว่าผู้ป่วยรายอื่น

เช่นเดียวกับสารยับยั้งเอนไซม์อื่นๆ ความดันโลหิตต่ำของ Perindopril ในผู้ป่วยผิวดำอาจแย่กว่าผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจเป็นเพราะกลุ่มผิวดำมีอัตราความดันโลหิตสูงสูงกว่าและมีการทำงานของเรนินต่ำ

โฮ่

มีรายงานอาการไออย่างน่าประหลาดใจเมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์ ลักษณะอาการไอในกรณีเหล่านี้ไม่มีเสมหะ หายเป็นปกติหลังจากหยุดยา ควรสังเกตอาการไอที่เกิดจากสารยับยั้งยีสต์เมื่อวินิจฉัยอาการไอ

การผ่าตัด/การวางยาสลบ

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหรือในระหว่างการระงับความรู้สึกด้วยการดมยาสลบ อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำได้ บีทิลสามารถยับยั้งการสร้างแอนจิโอเทนซิน II ทุติยภูมิหลังจากการสะท้อนกลับ เพื่อเพิ่มการปลดปล่อยการชดเชยอีกครั้ง

จำเป็นต้องหยุดการรักษาก่อนการผ่าตัดวันละครั้ง หากมีความดันโลหิตลดลงและถือว่าเกิดจากกลไกข้างต้น สามารถรักษาได้โดยการเพิ่มปริมาตรของเหลวในร่างกาย

อาการตกเลือด

Hyetics ได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วยการถ่ายโอนตัวยับยั้งเอนไซม์ รวมถึง Perindopril ปัจจัยเสี่ยงในการส่งเสริมภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ความบกพร่องในการทำงานของไต อายุ (> 70 ปี) โรคเบาหวาน เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อมๆ กัน โดยเฉพาะภาวะขาดน้ำ การสูญเสียโรคหัวใจเฉียบพลัน การติดเชื้อกรดเมตาบอลิซึม การใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมพร้อมกัน (เช่น สไปโรโนแลกตอน อีพลีเรนอน ไตรแอมเทเรน หรืออะมิโลริด) อาหารเสริมเกลือที่มีโพแทสเซียมหรืออาหารเสริมที่มีศักยภาพ หรือผู้ป่วยที่รับประทานยาอื่นที่มีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง (เช่น เฮปาริน)

การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม หรือผลิตภัณฑ์เกลือที่มีเกลือ อาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต ภาวะความดันโลหิตต่ำทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง บางครั้งก็เสียชีวิตได้ หากคุณต้องใช้เพรินโดพริลพร้อมกับยาหรือการเตรียมการที่กล่าวถึงข้างต้น ควรใช้ด้วยความระมัดระวังและติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือด

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานได้รับการรักษาด้วยโรคเบาหวานในช่องปากหรือยาอินซูลิน ควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในเดือนแรกของการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์

ลิเธียม

โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้ใช้ Lithi และ Perindopril ในเวลาเดียวกัน

ยาโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และผลิตภัณฑ์โพแทสเซียมมีโพแทสเซียม

โดยทั่วไป ไม่แนะนำให้ใช้ Perindopril ร่วมกับยาที่ทำให้เกิดโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และผลิตภัณฑ์เกลือที่มีโพแทสเซียม

Double Renin-Anotensin-Aldosteron (RAA)

มีหลักฐานว่าการใช้สารยับยั้งเคลือบฟัน, Angiotensin II หรือตัวรับตัวรับ Aliskiren เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ, ภาวะโพแทสเซียมสูงและการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์, ตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II หรือ Aliskiren พร้อมกันเพื่อครอบคลุมระบบ RAA

หากจำเป็นจริงๆ ที่ต้องรักษาโดย double blocking Raa กระบวนการรักษาควรได้รับการดูแลโดยแพทย์และติดตามความดันโลหิต การทำงานของไต และอิเล็กโทรไลต์ของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด

ห้ามใช้สารยับยั้งเอนไซม์และตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II ในผู้ป่วยโรคไตที่เป็นเบาหวาน

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

ความปลอดภัยและประสิทธิผลของแอมโลดิพีนในการรักษาความดันโลหิตสูงที่ไม่ควรทำ

ผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว

ควรระมัดระวังในการใช้ยาในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว

ในการศึกษาระยะยาว การควบคุมด้วยยาหลอก (การวิจัย Praise -2) ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว III - IV NYHA สัดส่วนของอาการบวมน้ำที่ปอดจะสูงกว่าในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วยแอมโลดิพีน เมื่อเทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก ควรใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อคเกอร์ รวมถึงแอมโลดิพีนอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและอัตราการเสียชีวิตในอนาคต

ตับวาย

ครึ่งชีวิตของแอมโลดิพินและพื้นที่ใต้กราฟความเข้มข้นในช่วงเวลา (AUC) จะสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ไม่มีคำแนะนำสำหรับขนาดยาสำหรับผู้ป่วยรายนี้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาแอมโลดิพีนในขนาดต่ำสุดในช่วงขนาดที่แนะนำ และต้องระมัดระวังในการเริ่มใช้ยาและเมื่อเพิ่มขนาดยา ต้องปรับขนาดยาอย่างช้าๆ และติดตามอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายรุนแรง

ผู้สูงอายุ

ควรระมัดระวังเมื่อเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยสูงอายุ

ไตวาย

สามารถใช้แอมโลดิพีนกับวัตถุนี้ได้ในขนาดปกติ การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในพลาสมาไม่มีความสัมพันธ์กับระดับของภาวะไตวาย แอมโลดิพีนไม่สามารถแยกออกได้

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ยังไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของ Beatil ต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมแก้ม ควรระมัดระวังในการขับขี่หรือใช้งานเครื่องเพราะบางครั้งอาจมีอาการความดันเลือดต่ำ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ เวียนศีรษะ หรือเหนื่อยล้า

การตั้งครรภ์

ไม่แนะนำให้ใช้ Beatil ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ หากคุณกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์หรือแน่ใจว่าคุณกำลังตั้งครรภ์ คุณต้องเปลี่ยนไปใช้การบำบัดทดแทนโดยเร็วที่สุด

ห้ามใช้ Beatil ในช่วง 3 เดือนกลางและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

เกี่ยวข้องกับเปรินโดพริล

ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ข้อห้ามในการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วง 3 เดือนกลางและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

หลักฐานทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทารกอวัยวะพิการหลังจากได้รับสารยับยั้งเอนไซม์ที่ถ่ายโอนในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ยังไม่สามารถสรุปได้ อย่างไรก็ตาม ไม่ได้ยกเว้นความเป็นไปได้ที่ยาจะเพิ่มความเสี่ยงนี้ ผู้ป่วยที่มีแผนจะตั้งครรภ์ควรหันไปรักษาด้วยวิธีอื่นที่แสดงให้เห็นว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะถูกบังคับให้รักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ต่อไป ผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ จำเป็นต้องหยุดการใช้สารยับยั้งเอนไซม์และการรักษาทดแทนด้วยการรักษาอื่นๆ

การได้รับสารยับยั้งเอนไซม์ที่ถ่ายโอนในช่วงสามเดือนและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เป็นที่ทราบกันว่าเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (การทำงานของไตลดลง น้ำคร่ำ กะโหลกศีรษะปัญญาอ่อน) และความเป็นพิษในทารก (ไตวาย ความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง)

ในกรณีที่สัมผัสสารยับยั้งเอนไซม์ใน 3 เดือนระหว่างการตั้งครรภ์เป็นต้นไป แนะนำให้ตรวจอัลตราซาวนด์การทำงานของไตและกะโหลกศีรษะ

เด็กที่มีมารดาเคยใช้สารยับยั้งเคลือบฟันควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

ยังไม่มีการกำหนดความปลอดภัยของแอมโลดิพีนในระหว่างตั้งครรภ์

ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง การสังเกตความเป็นพิษต่อการสืบพันธุ์ในปริมาณที่สูง

แนะนำให้ใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เฉพาะเมื่อไม่มีการบำบัดทดแทนที่ปลอดภัยกว่า และเมื่อโรคนี้รุนแรงกว่าสำหรับทั้งมารดาและทารกในครรภ์

ระยะเวลาในการให้นมบุตร

ไม่แนะนำให้ใช้ Beatil ในระหว่างให้นมบุตร ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาหยุดให้นมบุตรหรือหยุดบีทิลหลังจากประเมินระดับความจำเป็นในการรักษามารดาแล้ว

เกี่ยวข้องกับเปรินโดพริล

เนื่องจากไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการใช้เพรินโดพริลระหว่างให้นมบุตร จึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ และควรเลือกทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเป็นทารกหรือทารกที่ได้รับนมแม่

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

ยังไม่ชัดเจนว่าแอมโลดิพินจะได้รับจากน้ำนมแม่หรือไม่

มีความจำเป็นต้องพิจารณาดำเนินการต่อหรือหยุดให้นมบุตร หรือดำเนินการต่อหรือหยุดการรักษาด้วยแอมโลดิพีนโดยพิจารณาถึงประโยชน์ของการให้นมบุตรสำหรับเด็กและประโยชน์ของการรักษาด้วยแอมโลดิพีนสำหรับมารดา

ปฏิกิริยาระหว่างยา

เกี่ยวข้องกับเพรินโดพริล

ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า double-anidensin-aldosteron dual Clutches โดยใช้การรวมกันของตัวยับยั้งเอนไซม์, Angiotensin II หรือตัวบล็อกตัวรับ Aliskiren มีความสัมพันธ์กับความถี่ที่เพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงการแทรกของไตเฉียบพลัน) เมื่อเปรียบเทียบกับยาที่มีผลกระทบเพียงครั้งเดียวบน raer

racecadotril: เป็นที่ทราบกันว่าสารยับยั้งการเคลื่อนไหว (เช่น Perindopril) เทวดา ความเสี่ยงนี้สามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อใช้พร้อมกันกับ racecadotril (อาการท้องร่วงป้องกันเฉียบพลัน)

สารยับยั้ง MTOR (เช่น syrolimus, Everolimus, temsirolimus): ผู้ป่วยที่ใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง MTOR อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด angioedema

อาการตกเลือด - ทำให้เกิดยา:

ยาหรือกลุ่มการบำบัดบางกลุ่มอาจเพิ่มการปรากฏตัวของภาวะโพแทสเซียมสูง: Aliskiren, เกลือโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม, สารยับยั้งยีสต์, คู่อริตัวรับ angiotensin II, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs), เฮปาริน, ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส, ไตรเมโทพริม การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

ไม่มีคำแนะนำให้พร้อมกัน

estramustine: ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของผลข้างเคียง เช่น อาการบวมน้ำของหลอดเลือด (angioedema)

ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม (เช่น triamteren, amilorid), เกลือโพแทสเซียม: ภาวะโพแทสเซียมสูง (อาจทำให้เสียชีวิตได้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (ภาวะโพแทสเซียมสูง)

ไม่แนะนำให้ใช้ Perindopril ร่วมกับยาที่กล่าวมาข้างต้นพร้อมกัน หากคุณยังคงตัดสินใจใช้ยา Perindopril ร่วมกับยาเหล่านี้ โปรดใช้ความระมัดระวังและติดตามโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ สำหรับการใช้งานร่วมกับ Spironolacton ในภาวะหัวใจล้มเหลว โปรดดูหัวข้อด้านล่าง

Lithi: มีรายงานกรณีของความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มและพิษที่เพิ่มขึ้น เมื่อใช้ลิเธียมร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์พร้อมกัน ไม่แนะนำให้ใช้ Perindopril กับลิเธียมพร้อมกัน หากการรวมกันนี้จำเป็นจริงๆ ควรควบคุมระดับลิเธียมในเลือดอย่างระมัดระวัง

กรณีการใช้งานพร้อมกันต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ

ยาสำหรับโรคเบาหวาน (อินซูลิน ยาลดน้ำตาลในช่องปาก):

การศึกษาทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าการใช้สารยับยั้งเอนไซม์และยารักษาโรคเบาหวานพร้อมกัน (อินซูลิน ยาลดน้ำตาลในช่องปาก) อาจเพิ่มผลของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ปรากฏการณ์นี้พบบ่อยมากขึ้นในสัปดาห์แรกของการรักษาแบบผสมผสานและในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

แบคโคลเฟน:

ความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องติดตามความดันโลหิตและปรับขนาดยาความดันโลหิตสูงหากจำเป็น

ยาขับปัสสาวะไม่เก็บโพแทสเซียม:

ผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความบกพร่องในด้านปริมาตรของของเหลวในร่างกาย และ/หรือการสูญเสียเกลือ อาจเกิดความดันเลือดต่ำมากเกินไปเมื่อเริ่มใช้ยาตัวยับยั้งเอนไซม์ ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอาจลดลงได้โดยการหยุดยาขับปัสสาวะ เพิ่มปริมาตรของของเหลว หรือเสริมด้วยเกลือก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาเพรินโดพริลในขนาดต่ำและเพิ่มขึ้น

ในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง หากก่อนหน้านี้ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะที่ทำให้ปริมาตรของของเหลวลดลงหรือการสูญเสียเกลือ จำเป็นต้องเลือกหรือหยุดยาขับปัสสาวะก่อนเริ่มใช้ยายับยั้ง ในกรณีนี้ อาจใช้เพื่อกลับไปใช้ยาขับปัสสาวะที่ไม่เก็บโพแทสเซียมในภายหลัง หรือเริ่มยับยั้งสารยับยั้งเอนไซม์ในปริมาณต่ำ และ แล้วเพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ

ในภาวะหัวใจล้มเหลวที่รักษาด้วยยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องเริ่มยายับยั้งเอนไซม์ในปริมาณที่ต่ำมาก ซึ่งอาจจำเป็นต้องลดยาขับปัสสาวะที่ไม่มีโพแทสเซียมด้วย

ในทุกกรณี จะต้องติดตามการทำงานของไต (ความเข้มข้นของครีเอตินีน) ในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการรักษาด้วยยายับยั้งเอนไซม์

ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม (Eplerenon, Spironolacton):

ด้วยขนาดยา eplerenon หรือ spironolacton ตั้งแต่ 12.5 มก. ถึง 50 มก. ต่อวัน และตัวยับยั้งเอนไซม์ขนาดต่ำ:

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว II - IV NYHA ที่มีอัตราส่วนเลือด

ก่อนที่จะเริ่มประสานยา จำเป็นต้องตรวจสอบภาวะโพแทสเซียมสูงและการทำงานของไตบกพร่อง คำแนะนำในการติดตามระดับโพแทสเซียมในเลือดและครีเอตินีนในเลือดอย่างใกล้ชิดในระยะการรักษาครั้งแรก โดยมีความถี่สัปดาห์ละครั้งและเป็นระยะๆ ทุกเดือน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) รวมถึงแอสไพรินในขนาด> 3 กรัม/วัน:

เมื่อใช้ยายับยั้งเอนไซม์ร่วมกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิกที่มีขนาดต้านการอักเสบ ยายับยั้ง COX-2 และยา NSAID ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก) ประสิทธิผลของการรักษาความดันโลหิตสูงอาจลดลง การใช้สารยับยั้งเอนไซม์และ NSAIDs พร้อมกันอาจนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการทำงานของไตแย่ลง รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลันและโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตลดลงล่วงหน้า

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อรวมยาทั้งสองกลุ่มที่กล่าวถึงข้างต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยควรได้รับน้ำคืนและจำเป็นต้องติดตามการทำงานของไตหลังจากเริ่มการรักษาตามระบบการประสานงานและการเฝ้าติดตามเป็นระยะ

กรณีใช้งานพร้อมกันต้องดูแล

ยาต้านความดันโลหิตและยาขยายหลอดเลือด: การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันสามารถเพิ่มผลความดันโลหิตต่ำของ Perindopril ได้ การใช้ไนโตรกลีเซอรีนและไนเตรตอื่น ๆ หรือยาขยายหลอดเลือดอื่น ๆ พร้อมกันอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นได้ กลุ่ม Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitqgliptin, vualdaqliptin): เพิ่มความเสี่ยงของการเกิด angioedema ในผู้ป่วยที่ใช้พร้อมกันกับตัวยับยั้งเอนไซม์เนื่องจากตัวยับยั้ง Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) ของ Glyptin

Triple/ยาแก้ซึมเศร้า/ยาแก้ซึมเศร้า/การดมยาสลบ: ใช้ร่วมกับยาชาบางชนิด ยาแก้ซึมเศร้าสามรอบ และยาต้านโรคจิต -ยารักษาโรคจิตที่มีสารยับยั้งเอนไซม์อาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเพิ่มเติมได้

ยาแก้ปวด: ยาที่เห็นอกเห็นใจสามารถลดผลของการรักษาความดันโลหิตสูงของสารยับยั้งเอนไซม์

ทองคำ: ปฏิกิริยาไนไตรท์ที่พบไม่บ่อย (อาการรวมถึงการหน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน และความดันเลือดต่ำ) ในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยทองคำ (โซเดียมออโรไธโอมาเลต) พร้อมกับสารยับยั้งเอนไซม์ เช่น เปริโดพริล

ติดต่อแอมโลดิพิน

ผลของยาอื่นๆ ต่อแอมโลดิพีน

สารยับยั้ง CYP3A4:

การใช้แอมโลดิพีนร่วมกับสารยับยั้ง CYP3A4 ที่แรงหรือปานกลางพร้อมกัน (เช่น สารยับยั้งโปรตีเอส ยาต้านเชื้อราอะโซล ยาที่มีลักษณะคล้ายแมคโครลิด เช่น อีรีโธรมัยซินหรือคลาริโทรมัยซิน เวราปามิล หรือดิลเทียเซม) สามารถเพิ่มการสัมผัสกับแอมโลดิพีนได้อย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันโลหิตลดลง ความสำคัญทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์เหล่านี้อาจมีเด่นชัดมากขึ้นในผู้สูงอายุ แนะนำให้ติดตามสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยและอาจจำเป็นต้องปรับขนาดยา

ยาชักนำ CYP3A4:

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับรูปภาพของยากระตุ้น CYP3A4 บนแอมโลดิพีน การใช้แอมโลดิพีนร่วมกับยากระตุ้น CYP3A4 พร้อมกัน (เช่น Rifampicin, Hypericum Perforatum - หญ้าเซนต์จอห์น) สามารถลดระดับแอมโลดิพีนในพลาสมาได้ ควรระมัดระวังเมื่อใช้แอมโลดิพีนร่วมกับยากระตุ้น CYP3A4

ไม่แนะนำให้ใช้แอมโลดิพีนร่วมกับเกรฟฟรุตหรือน้ำเกรพฟรุต เนื่องจากผู้ป่วยบางรายสามารถเพิ่มการดูดซึมซึ่งนำไปสู่ความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้น

แดนโทรเลน (แบบฟอร์มการแปล):

ในสัตว์ทดลอง การเสียชีวิตจากการสั่นสะเทือนของหัวใจห้องล่างและหลอดเลือดหัวใจตีบตันได้รับการบันทึกโดยมีภาวะโพแทสเซียมสูงหลังจากใช้ Verapamil ร่วมกับ dantrolen ในหลอดเลือดดำพร้อมกัน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงการประสานงานกับแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์ เช่น แอมโลดิพีน สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อมะเร็งในร่างกายมีเนื้อร้ายเกิน และในการรักษามะเร็งในร่างกายมีเลือดคั่งมาก

ผลของแอมโลดิพีนต่อยาอื่น:

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของแอมโลดิพีน บวกกับฤทธิ์ลดความดันเลือดต่ำของยาลดความดันโลหิต

ในการศึกษาเชิงโต้ตอบทางคลินิก แอมโลดิพินไม่เปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของอะทอร์วาสแตติน ดิจอกซิน วาร์ฟาริน

ทาโครลิมัส:

มีความเสี่ยงที่ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้พร้อมกับแอมโลดิพีน แต่กลไกทางเภสัชจลนศาสตร์ของปฏิกิริยานี้ยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์ เพื่อหลีกเลี่ยงความเป็นพิษของทาโครลิมัส เมื่อใช้แอมโลดิพีนกับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยทาโครลิมัส ความเข้มข้นของทาโครลิมัสในเลือดและปรับขนาดยาของทาโครลิมัสในขนาดที่เหมาะสม

ไซโคลสปอริน:

ไม่มีการวิจัยปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาระหว่างไซโคลสปอรินและแอมโลดิพีนในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีหรือประชากรอื่นๆ ยกเว้นผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายไต ซึ่งบันทึกการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นพื้นฐานของไซโคลสปอริน (โดยเฉลี่ย 0% - 40%) พิจารณาติดตามระดับไซโคลสปอรินในผู้ป่วยปลูกถ่ายไตโดยใช้แอมโลดิพีน และลดไซโคลสปอรินเมื่อจำเป็น

ซิมวาสแตติน:

การให้แอมโลดิพีน 10 มก. และซิมวาสแตติน 80 มก. เร็วขึ้น จะทำให้ได้รับซิมวาสแตตินเพิ่มขึ้น 77% เมื่อเทียบกับการใช้ซิมวาสแตตินเพียงอย่างเดียว ปริมาณสูงสุดของซิมวาสแตตินในผู้ป่วยที่รับประทานแอมโลดิพีนคือ 20 มก. ต่อวัน

เกี่ยวข้องกับ Beatil

กรณีการใช้งานพร้อมกันต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ:

baclofen: เพิ่มผลกระทบความดันโลหิตต่ำ ติดตามความดันโลหิต การทำงานของไต และปรับขนาดยาป้องกันความดันโลหิตสูงหากจำเป็น

กรณีการใช้งานพร้อมกันจำเป็นต้องพิจารณา:

ยาต้านออกบู (เช่น ยาเบต้าบล็อคเกอร์) และยาขยายหลอดเลือด: การใช้ร่วมกันกับยาเหล่านี้อาจเพิ่มฤทธิ์ในการลดยาเพรินโดพริลและแอมโลดิพีน การใช้ยาไนโตรกลีเซอรีน ไนเตรตอื่นๆ หรือยาขยายหลอดเลือดพร้อมกัน เพื่อลดความดันโลหิต จึงควรพิจารณาอย่างรอบคอบ

คอร์ติโคสเตียรอยด์, เตตราโคแซ็กติด: ลดผลของการลดความดันโลหิต (เนื่องจากคอร์ติโคสเตียรอยด์กักเก็บเกลือและน้ำ)

Alpha-Blocker (พราโซซิน, อัลฟูโซซิน, ด็อกซาโซซิน, แทมซูโลซิน, เทราโซซิน): เพิ่มผลของการลดความดันโลหิตและเพิ่มความเสี่ยงต่อการลดความดันโลหิต

อะมิฟอสติน: เพิ่มฤทธิ์ลดความดันโลหิตของแอมโลดิพิน

ยาแก้ซึมเศร้า/ยารักษาโรคจิต/ยาชาแบบ 3 รอบ: เพิ่มผลของการลดความดันโลหิต และเพิ่มความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ