Thuốc Beatil 4mg/10mg Gedeon điều trị tăng huyết áp vô căn, bệnh động mạch vành ổn định (3 vỉ x 10 viên)

Suy tim với huyết động không ổn định sau nhồi máu cơ tim cấp tính.

Thận trọng khi sử dụng

Tất cả các thận trọng liên quan đến từng thành phần, như được liệt kê dưới đây, cũng được áp dụng cho sự kết hợp cố định của liều Beatil.

Không khuyến khích sử dụng đồng thời beatil với lithium, thuốc lợi tiểu kali hoặc chất bổ sung kali hoặc dantrolen.

liên quan đến Perindopril

Bệnh động mạch vành ổn định

Nếu xảy ra cơn đau thắt ngực (nghiêm trọng hoặc không) trong tháng đầu tiên sử dụng Perindopril, cần đánh giá cẩn thận lợi ích và rủi ro trước khi tiếp tục điều trị.

Xuất huyết trễ

Thuốc ức chế chuyển hóa có thể gây hạ huyết áp. Hạ huyết áp có triệu chứng ở bệnh nhân tăng huyết áp không phức tạp và thường xảy ra ở những bệnh nhân suy giảm dịch như dùng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn hạn chế muối, tách biệt, tiêu chảy, nôn mửa hoặc người bị tăng huyết áp nặng.

Hạ huyết áp có triệu chứng được ghi nhận ở bệnh nhân có triệu chứng suy tim, kèm theo không suy giảm chức năng thận. Biến cố này thường xảy ra ở bệnh nhân suy tim nặng hơn với các biểu hiện như hạ đường huyết, hạ đường huyết, suy thận hoặc dùng thuốc lợi tiểu liều cao. Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hạ huyết áp có triệu chứng, cần kiểm soát thời điểm bắt đầu điều trị và khi điều chỉnh liều.

Cần cân nhắc tương tự đối với những bệnh nhân mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ hoặc bệnh mạch máu não vì hạ huyết áp quá mức ở những bệnh nhân này có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Nếu hạ huyết áp xảy ra, bệnh nhân nằm ngửa, nếu cần, dung dịch natri clorid tiêm tĩnh mạch có thể thấp hơn 9 mg/ml (0,9%). Nếu có hạ huyết áp thoáng qua, không chống lại các liều tiếp theo, có thể dùng thuốc thông thường khi huyết áp tăng trở lại sau khi bù.

Trên một số bệnh nhân sung huyết hoặc huyết áp thấp, Perindoril có thể làm huyết áp tăng thêm.

Tác dụng này đã được dự đoán trước và thường không phải là lý do cần phải ngừng điều trị. Nếu hạ huyết áp có triệu chứng, có thể giảm liều hoặc ngừng sử dụng Perindopril.

Hẹp động mạch chủ và phì đại van tim/cơ tim

Tương tự như các thuốc ức chế chuyển hóa khác, Perindopril nên được sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân bị hẹp van hai lá và tắc nghẽn dòng máu từ tâm thất trái như hẹp động mạch chủ hoặc bệnh cơ tim phì đại.

Suy giảm chức năng thận

Trong trường hợp suy thận (độ thanh thải creatinin

Ở những bệnh nhân có triệu chứng suy tim, hạ huyết áp sau khi bắt đầu sử dụng thuốc ức chế men chuyển có thể làm suy giảm thêm chức năng thận. Suy thận cấp, thường hồi phục đã được báo cáo trong trường hợp này.

Ở một số bệnh nhân bị hẹp thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận khi chỉ điều trị một chức năng bằng thuốc ức chế enzym, ghi nhận tăng Urê và creatinin huyết thanh, thường hồi phục sau khi ngừng thuốc. Điều này đặc biệt phổ biến ở bệnh nhân suy thận. Nếu bệnh nhân đồng thời tăng áp lực thận thì nguy cơ suy thận và hạ huyết áp nghiêm trọng cũng tăng cao. Ở những bệnh nhân này, cần bắt đầu sử dụng thuốc với liều lượng thấp và điều chỉnh liều lượng cẩn thận dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt.

Do việc sử dụng thuốc lợi tiểu là yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng trên nên nên ngừng thuốc lợi tiểu và theo dõi chức năng thận trong những tuần đầu điều trị bằng Perindopril. Một số bệnh nhân tăng huyết áp không có dấu hiệu bệnh thận rõ ràng có tăng urê máu và creatinin huyết thanh, thường nhẹ và thoáng qua, đặc biệt khi dùng Perindopril đồng thời với thuốc lợi tiểu. Sự kiện này phổ biến hơn ở bệnh nhân suy thận.

có thể cần giảm liều và/hoặc ngừng thuốc lợi tiểu và/hoặc perindopril.

Bệnh nhân tan máu

Đã có báo cáo về phản ứng phản vệ ở những bệnh nhân được phân tách bằng bộ lọc thông cao và sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzyme. Ở những bệnh nhân này, cần cân nhắc sử dụng các loại khám nghiệm tử thi khác hoặc các loại thuốc điều trị tăng huyết áp khác.

ghép thận

Chưa có kinh nghiệm sử dụng Perindopril ở bệnh nhân mới ghép thận.

Quá mẫn/đại bàng

Các tác hại ở một, chi, môi, niêm mạc, lưỡi, chủ thể và/hoặc thanh quản hiếm khi được báo cáo ở những bệnh nhân điều trị bằng thuốc ức chế enzyme, bao gồm cả perindopril.

Sự kiện này có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị. Trong những trường hợp này, nên dừng Beatil, bắt đầu các biện pháp kiểm soát thích hợp cho đến khi các triệu chứng được kiểm soát hoàn toàn. Trong trường hợp mạch chỉ giới hạn ở mặt và môi, các triệu chứng thường thuyên giảm mà không cần điều trị, mặc dù vậy thuốc kháng histamine cũng có tác dụng giảm triệu chứng.

Tổn thương mạch máu liên quan đến phù thanh quản có thể gây tử vong. Nếu phù mạch xuất hiện ở lưỡi, thanh quản hoặc thanh quản, có nguy cơ tắc nghẽn đường thở thì cần điều trị ngay. Điều trị có thể bao gồm sử dụng adrenaline và/hoặc duy trì thông khí. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn và duy trì ổn định.

Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến thuốc ức chế chuyển hóa có thể làm tăng nguy cơ phù mạch khi sử dụng thuốc ức chế men răng.

Phù mạch đường ruột đã được báo cáo hiếm gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzym. Những bệnh nhân này có dấu hiệu đau bụng (kèm theo hoặc không buồn nôn, nôn); Một số trường hợp trước đó không có biểu hiện phù mặt và nồng độ esterase C-1 ở mức bình thường. Đánh giá được chẩn đoán bằng chụp CT bụng, siêu âm hoặc phẫu thuật và các triệu chứng thường thuyên giảm sau khi ngừng thuốc ức chế enzym. Cần phân biệt phù mạch ở ruột ở bệnh nhân đau bụng khi dùng thuốc ức chế enzym.

Dùng đồng thời với các chất ức chế cơ học của Rapamycin (Chất ức chế Mtor, ví dụ: Sirolimus, Everolimus, Temsirolimus).

Bệnh nhân được điều trị đồng thời với thuốc ức chế MTOR (ví dụ syrolimus, Everolimus, Temsirolimus) có thể làm tăng nguy cơ phù mạch.

Phản ứng phản vệ trong gan có lipoprotein mật độ thấp (LDL) (LDL)

Phản ứng phản vệ hiếm gặp ở bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme đã xảy ra khi tách lipoprotein mật độ thấp (LDL) bằng Dextran Sulphat. Có thể tránh được phản ứng này bằng cách đình chỉ tạm thời các chất ức chế enzyme trước mỗi lần tách LDL.

Phản ứng phản vệ ở mức độ nhạy cảm

Bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme trong quá trình điều trị chống mẫn cảm (ví dụ như nọc độc của côn trùng màng) đã gặp phải phản ứng phản vệ. Những phản ứng như vậy có thể tránh được bằng cách tạm dừng sử dụng thuốc ức chế men răng cho những bệnh nhân này, nhưng những phản ứng này có thể xuất hiện trở lại khi vô tình lặp lại tình trạng này.

Suy gan

Hiếm khi gặp thuốc ức chế enzyme liên quan đến hội chứng với biểu hiện ban đầu là vàng da, sau đó tiến triển thành hoại tử gan và có khi dẫn đến tử vong. Cơ chế của hội chứng này chưa được hiểu rõ. Những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme có triệu chứng vàng da hoặc men gan tăng đáng kể nên ngừng thuốc và thực hiện các biện pháp theo dõi y tế thích hợp.

Bệnh bạch cầu trung tính/bệnh bạch cầu hạt/giảm tiểu cầu/thiếu máu

Bệnh bạch cầu trung tính, bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu và thiếu máu đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme. Bệnh bạch cầu trung tính hiếm khi xuất hiện ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường và không có yếu tố nguy cơ liên quan.

Cần đặc biệt thận trọng khi sử dụng Perindroprilil ở bệnh nhân mắc bệnh mạch máu collagen, đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, đang điều trị bằng Allopurinol hoặc Procainamid hoặc kết hợp các yếu tố nguy cơ trên, đặc biệt khi bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận. Nhiễm trùng nặng, đôi khi không đáp ứng với kháng sinh dương tính, đã xuất hiện ở một số bệnh nhân. Nếu sử dụng Perindopril cho những bệnh nhân này, cần định kỳ kiểm tra công thức bạch cầu và hướng dẫn người bệnh báo cáo khi phát hiện dấu hiệu nhiễm trùng (như sốt, đau họng).

Cuộc đua

Các chất ức chế enzyme gây ra bệnh bạch chỉ ở bệnh nhân da đen có tỷ lệ cao hơn các bệnh nhân khác.

Tương tự như các thuốc ức chế enzyme khác, tác dụng hạ huyết áp của Perindopril trên bệnh nhân da đen có thể nặng hơn so với các bệnh nhân khác, có thể do nhóm da đen có tỷ lệ cao hơn bị tăng huyết áp với hoạt động renin thấp.

hô

Ho kinh dị được báo cáo khi sử dụng thuốc ức chế enzym. Đặc điểm ho trong những trường hợp này là không có đờm, dai dẳng và giảm dần sau khi ngừng thuốc. Ho do thuốc ức chế nấm men cần được lưu ý khi chẩn đoán ho.

phẫu thuật/gây mê

Ở bệnh nhân đang phẫu thuật hoặc trong khi gây mê có gây mê có thể gây hạ huyết áp, beatil có thể ức chế sự hình thành angiotensin II thứ phát sau phản xạ tăng giải phóng tái bù.

Cần ngừng điều trị trước khi phẫu thuật một ngày. Nếu tụt huyết áp được cho là do cơ chế trên thì có thể điều trị bằng cách bổ sung thể tích dịch cơ thể.

Xuất huyết

Tình trạng hạ huyết áp đã được ghi nhận ở một số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzym chuyển, bao gồm Perindopril. Các yếu tố nguy cơ thúc đẩy tăng kali máu bao gồm suy giảm chức năng thận, tuổi tác (> 70 tuổi), tiểu đường, các biến cố xảy ra đồng thời, đặc biệt mất nước, mất cấp tính do bệnh tim, nhiễm acid chuyển hóa, sử dụng đồng thời các thuốc lợi tiểu kali (như spironolacton, eplerenon, triamteren hoặc amilorid), bổ sung muối có chứa kali hoặc các chất bổ sung tiềm năng; Hoặc bệnh nhân đang dùng thuốc khác có nguy cơ tăng kali máu (như heparin).

Việc sử dụng thuốc bổ sung kali, thuốc lợi tiểu kali hoặc các sản phẩm muối chứa muối có thể dẫn đến tăng kali huyết thanh đáng kể, đặc biệt ở những bệnh nhân suy giảm chức năng thận. Hạ huyết áp gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đôi khi tử vong. Nếu phải sử dụng đồng thời Perindopril với bất kỳ loại thuốc hoặc chế phẩm nào nêu trên, nên thận trọng khi sử dụng và theo dõi nồng độ kali huyết thanh.

Bệnh nhân tiểu đường

Bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị bằng thuốc đái tháo đường đường uống hoặc thuốc insulin, nên kiểm soát đường huyết trong tháng đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzym.

lithium

Nói chung không nên dùng Lithi và Perindopril cùng lúc.

Thuốc kali, thuốc bổ sung kali và các sản phẩm chứa kali có chứa kali

Nói chung, không nên sử dụng đồng thời Perindopril với thuốc gây kali, thuốc bổ sung kali và các sản phẩm muối chứa kali.

Double Renin-Anotensin-Aldosteron (RAA)

Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng thuốc ức chế men răng, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp). Vì vậy, không nên sử dụng đồng thời các chất ức chế enzyme, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren để che phủ hệ thống RAA.

Nếu thực sự cần thiết phải điều trị bằng phương pháp chẹn kép Raa, quá trình điều trị cần có sự giám sát của bác sĩ và theo dõi chặt chẽ huyết áp, chức năng thận và điện giải của bệnh nhân.

Không sử dụng thuốc ức chế enzyme và thuốc chẹn thụ thể Angiotensin II ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường.

Liên quan đến amlodipine

Tính an toàn và hiệu quả của amlodipine trong điều trị tăng huyết áp chưa được chẩn đoán.

Bệnh nhân suy tim

Thận trọng khi sử dụng thuốc ở bệnh nhân suy tim.

Trong một nghiên cứu dài hạn, kiểm soát giả dược (nghiên cứu Praise -2) ở bệnh nhân suy tim III - IV NYHA, tỷ lệ phù phổi ở nhóm điều trị bằng amlodipine cao hơn so với nhóm giả dược. Thuốc chẹn kênh canxi, bao gồm amlodipin, nên được sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân suy tim sung huyết vì những thuốc này có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong trong tương lai

Suy gan

Thời gian bán hủy của amlodipin và diện tích dưới đường cong nồng độ theo thời gian (AUC) cao hơn ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan; Không có khuyến cáo về liều lượng cho bệnh nhân này. Vì vậy, cần bắt đầu sử dụng amlodipin ở liều thấp nhất trong khoảng liều khuyến cáo và cần thận trọng khi bắt đầu sử dụng thuốc cũng như khi tăng liều. Cần chỉnh liều từ từ và theo dõi chặt chẽ ở bệnh nhân suy gan nặng.

Người già

Cẩn thận khi tăng liều ở bệnh nhân cao tuổi

suy thận

Có thể sử dụng amlodipin trên đối tượng này với liều lượng thông thường. Sự thay đổi nồng độ amlodipin trong huyết tương không tương quan với mức độ suy thận. Amlodipin không thể tách rời.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Chưa có nghiên cứu nào về tác động của Beatil lên khả năng lái xe và vận hành má. Nên thận trọng khi lái xe hoặc vận hành máy vì đôi khi có hiện tượng tụt huyết áp, đau đầu, buồn nôn, chóng mặt hoặc mệt mỏi.

mang thai

không khuyến khích sử dụng Beatil trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Nếu bạn đang có ý định mang thai hoặc chắc chắn mình đang mang thai thì cần chuyển sang liệu pháp thay thế càng sớm càng tốt.

Chống chỉ định Beatil trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ.

Liên quan đến Perindopril

Không nên sử dụng thuốc ức chế enzyme trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Chống chỉ định sử dụng thuốc ức chế enzym trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ.

Bằng chứng dịch tễ học liên quan đến nguy cơ gây quái thai sau khi tiếp xúc với thuốc ức chế enzyme được chuyển vào 3 tháng đầu của thai kỳ chưa được kết luận; Tuy nhiên, không loại trừ khả năng thuốc làm tăng nguy cơ này. Trừ khi buộc phải tiếp tục điều trị bằng thuốc ức chế enzyme, những bệnh nhân có kế hoạch mang thai nên chuyển sang liệu pháp thay thế khác đã được chứng minh là an toàn trong thai kỳ. Phụ nữ đã được chẩn đoán có thai, cần ngừng sử dụng thuốc ức chế enzym và điều trị thay thế bằng liệu pháp khác.

Việc tiếp xúc với các chất ức chế enzyme được truyền trong 3 tháng và 3 tháng cuối của thai kỳ được biết là gây độc cho thai nhi (giảm chức năng thận, nước ối, chậm phát triển xương) và gây độc ở trẻ sơ sinh (suy thận, huyết áp thấp, tăng kali máu).

Trong trường hợp tiếp xúc với chất ức chế enzyme được chuyển vào 3 tháng giữa thai kỳ trở đi, nên siêu âm để kiểm tra chức năng thận và hộp sọ.

Trẻ có mẹ từng sử dụng thuốc ức chế men răng cần được theo dõi chặt chẽ về nguy cơ tụt huyết áp.

Liên quan đến amlodipin

Độ an toàn của amlodipine khi mang thai chưa được thiết lập.

Trong các nghiên cứu trên động vật, quan sát thấy độc tính đối với khả năng sinh sản ở liều cao.

Chỉ nên sử dụng thuốc trong thời kỳ mang thai khi không có liệu pháp thay thế an toàn hơn và khi bệnh nặng hơn cho cả mẹ và thai nhi.

Thời kỳ cho con bú

không nên sử dụng Beatil trong thời gian cho con bú. Vì vậy, cần cân nhắc việc ngừng cho con bú hoặc ngừng beatil sau khi đánh giá mức độ cần điều trị của người mẹ.

Liên quan đến Perindopril

Do không có thông tin liên quan đến việc sử dụng Perindopril trong thời gian cho con bú nên không khuyến cáo sử dụng thuốc này và nên chọn loại thuốc thay thế an toàn hơn, đặc biệt khi trẻ sơ sinh hoặc trẻ bú mẹ.

Liên quan đến amlodipine

Hiện chưa rõ Amlodipin có tiếp xúc với sữa mẹ hay không.

Cần cân nhắc việc tiếp tục hoặc ngừng cho con bú hoặc tiếp tục hoặc ngừng điều trị bằng amlodipine dựa trên lợi ích của việc cho con bú đối với trẻ và lợi ích của việc điều trị bằng amlodipine đối với người mẹ.

Tương tác thuốc

liên quan đến Perindopril

Dữ liệu từ các thử nghiệm lâm sàng cho thấy rằng bộ ly hợp kép anidensin-aldosteron bằng cách sử dụng kết hợp các chất ức chế enzyme, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren có liên quan đến việc tăng tần suất các tác dụng phụ như hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả chèn thận cấp tính) so với một loại thuốc tác động đơn lẻ trên raer.

racecadotril: Thuốc ức chế di chuyển (ví dụ Perindopril) được biết là gây ra thiên thần. Nguy cơ này có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời với racecadotril (thuốc chống tiêu chảy cấp).

Thuốc ức chế MTOR (ví dụ: syrolimus, Everolimus, temsirolimus): Bệnh nhân sử dụng đồng thời với thuốc ức chế MTOR có thể làm tăng nguy cơ phù mạch.

Thuốc gây xuất huyết:

Một số loại thuốc hoặc nhóm điều trị có thể làm tăng biểu hiện tăng kali máu: Aliskiren, muối kali, thuốc lợi tiểu kali, thuốc ức chế nấm men, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chống viêm không steroid (NSAID), Heparin, thuốc ức chế miễn dịch như Ciclosporin, Tacrolimus, Trimethoprim. Sự kết hợp của các loại thuốc này làm tăng nguy cơ tăng kali máu.

Không có khuyến nghị đồng thời

estramustine: Tăng nguy cơ tác dụng phụ như phù mạch (phù mạch).

Thuốc lợi tiểu kali (như triamteren, amilorid), muối kali: tăng kali máu (có thể dẫn đến tử vong), đặc biệt ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận (tác dụng tăng kali máu).

Không nên dùng đồng thời Perindopril với các thuốc nêu trên. Nếu bạn vẫn quyết định sử dụng Perindopril đồng thời với các thuốc này, hãy thận trọng và thường xuyên theo dõi nồng độ kali huyết thanh. Về việc sử dụng Spironolacton trong bệnh suy tim, vui lòng xem phần bên dưới.

Lithi: Các trường hợp tăng nồng độ lithium trong huyết thanh và độc hại khi sử dụng đồng thời lithium với thuốc ức chế enzyme đã được báo cáo. Không nên sử dụng đồng thời Perindopril với lithium. Nếu sự kết hợp này thực sự cần thiết, nên kiểm soát cẩn thận nồng độ lithium huyết thanh

Các trường hợp sử dụng đồng thời cần được chăm sóc đặc biệt

Thuốc trị tiểu đường (insulin, thuốc hạ đường huyết dạng uống):

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzyme và thuốc điều trị bệnh tiểu đường (insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống) có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết và nguy cơ hạ đường huyết.

Hiện tượng này hay gặp hơn ở tuần đầu điều trị phối hợp và trên bệnh nhân suy thận.

baclofen:

Tăng tác dụng hạ huyết áp. Cần theo dõi huyết áp và điều chỉnh liều điều trị tăng huyết áp nếu cần thiết.

Thuốc lợi tiểu không giữ được kali:

Những bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, đặc biệt là những người bị suy giảm thể tích dịch cơ thể và/hoặc mất muối, có thể bị hạ huyết áp quá mức khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzyme. Nguy cơ hạ huyết áp có thể giảm bằng cách ngừng thuốc lợi tiểu, tăng thể tích dịch hoặc bổ sung muối trước khi bắt đầu điều trị bằng Perindopril với liều thấp và tăng dần.

Trong tăng huyết áp động mạch, nếu trước đó đã điều trị bằng thuốc lợi tiểu làm giảm thể tích dịch hoặc mất muối, cần chọn hoặc ngừng thuốc lợi tiểu trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế thuốc, trong trường hợp này có thể dùng lại thuốc lợi tiểu không giữ kali sau đó, hoặc bắt đầu ức chế thuốc ức chế men ở liều thấp rồi tăng liều từ từ.

Trong suy tim sung huyết được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, cần bắt đầu dùng thuốc ức chế enzyme với liều rất thấp, điều này cũng có thể cần thiết để giảm liều thuốc lợi tiểu không chứa kali.

Trong mọi trường hợp, phải theo dõi chức năng thận (nồng độ creatinine) trong vài tuần đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzyme.

Thuốc lợi tiểu kali (Eplerenon, Spironolacton):

Với eplerenon hoặc spironolacton liều từ 12,5 mg đến 50 mg mỗi ngày và thuốc ức chế enzym liều thấp:

Trong điều trị suy tim II - IV NYHA với tỷ lệ máu

Trước khi bắt đầu phối hợp thuốc, cần kiểm tra tình trạng tăng kali máu và suy giảm chức năng thận. Khuyến cáo theo dõi chặt chẽ nồng độ kali và creatinine trong máu ở thang điều trị đầu tiên với tần suất mỗi tuần một lần và định kỳ hàng tháng.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm aspirin với liều > 3 g/ngày:

Khi sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzyme với thuốc chống viêm không steroid (như axit acetylsalicylic với liều chống viêm, thuốc ức chế COX-2 và thuốc NSAID không chọn lọc) Hiệu quả điều trị tăng huyết áp có thể giảm. Sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzyme và NSAID có thể làm tăng nguy cơ xấu đi chức năng thận bao gồm suy thận cấp và tăng kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận từ trước.

Hãy cẩn thận khi kết hợp hai nhóm thuốc nêu trên, đặc biệt ở người cao tuổi. Bệnh nhân cần được bù nước và cần theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị bằng phác đồ phối hợp cũng như theo dõi định kỳ.

Các trường hợp sử dụng đồng thời cần quan tâm

Thuốc chống huyết áp và giãn mạch: Dùng đồng thời các thuốc này có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Perindopril. Sử dụng đồng thời với nitroglycerin và các nitrat khác hoặc các thuốc giãn mạch khác có thể gây tăng huyết áp. Nhóm Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitqgliptin, vualdaqliptin): tăng nguy cơ phù mạch ở bệnh nhân sử dụng đồng thời với thuốc ức chế enzyme do thuốc ức chế Dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) của Glyptin.

Thuốc ba thuốc/thuốc chống trầm cảm/thuốc chống trầm cảm/gây mê: Dùng đồng thời với một số thuốc gây mê, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống loạn thần loạn thần với thuốc ức chế enzyme có thể làm giảm thêm nồng độ huyết áp

Thuốc giảm đau: Thuốc giao cảm có thể làm giảm tác dụng điều trị tăng huyết áp của thuốc ức chế enzym.

Vàng: Phản ứng nitrit hiếm gặp (các triệu chứng bao gồm đỏ bừng, buồn nôn, nôn và hạ huyết áp) ở những bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp vàng (natri aurothiomalate) đồng thời với các thuốc ức chế enzyme như Peridopril.

Liên hệ với Amlodipin

Tác dụng của các thuốc khác lên amlodipin

Chất ức chế CYP3A4:

Sử dụng đồng thời amlodipine với các chất ức chế CYP3A4 mạnh hoặc trung bình (như thuốc ức chế protease, thuốc kháng nấm -Azol, thuốc giống macrolid như erythromycin hoặc clarithromycin, verapamil hoặc diltiazem) có thể làm tăng đáng kể sự tiếp xúc với amlodipine, dẫn đến tăng nguy cơ hạ huyết áp. Ý nghĩa lâm sàng của những thay đổi dược động học này có thể rõ ràng hơn ở người cao tuổi. Khuyến cáo theo dõi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và có thể cần điều chỉnh liều.

Thuốc cảm ứng CYP3A4:

Không có dữ liệu về hình ảnh thuốc cảm ứng CYP3A4 trên Amlodipine. Việc sử dụng đồng thời amlodipine với các thuốc cảm ứng CYP3A4 (như Rifampicin, Hypericum Perforatum - cỏ St. John) có thể làm giảm nồng độ amlodipine trong huyết tương. Hãy cẩn thận khi sử dụng amlodipine cùng với thuốc cảm ứng CYP3A4.

Khuyến cáo không nên sử dụng amlodipin cùng với bưởi hoặc nước ép bưởi vì một số bệnh nhân có thể làm tăng sinh khả dụng dẫn đến tăng huyết áp.

dantrolen (Dạng dịch):

Trên động vật, tử vong do rung tâm thất và trụy tim mạch đã được ghi nhận do tăng kali máu sau khi sử dụng đồng thời Verapamil với dantrolen tĩnh mạch. Do nguy cơ tăng kali máu, nên tránh phối hợp với các thuốc chẹn kênh canxi như amlodipine cho những bệnh nhân nhạy cảm với tăng sản cơ thể ác tính và trong điều trị tăng sản cơ thể ác tính.

Tác dụng của amlodipin đối với các thuốc khác:

Tác dụng hạ huyết áp của amlodipin cộng với tác dụng hạ huyết áp của thuốc hạ huyết áp.

Trong các nghiên cứu tương tác lâm sàng, Amlodipin không làm thay đổi dược động học của Atorvastatin, Digoxin, Warfarin.

tacrolimus:

Có nguy cơ tăng nồng độ tacrolimus trong máu khi dùng đồng thời với amlodipine, nhưng cơ chế dược động học của tương tác này chưa được xác định đầy đủ. Để tránh độc tính của tacrolimus, khi sử dụng amlodipin cho người bệnh đang điều trị bằng tacrolimus, hãy xác định nồng độ tacrolimus trong máu và điều chỉnh liều Tacrolimus sao cho phù hợp.

cyclosporin:

Chưa có nghiên cứu về tương tác thuốc giữa cyclosporin và amlodipin trên người tình nguyện khỏe mạnh hoặc các nhóm đối tượng khác ngoại trừ bệnh nhân ghép thận, ở bệnh nhân ghép thận đã ghi nhận sự gia tăng nồng độ kiềm của cyclosporin (trung bình 0% - 40%). Cân nhắc theo dõi nồng độ cyclosporin ở bệnh nhân ghép thận sử dụng amlodipin và giảm cyclosporin khi cần thiết.

simvastatin:

Dùng sớm hơn 10 mg amlodipine và 80 mg simvastatin dẫn đến tăng nồng độ Simvastatin lên 77% so với khi chỉ dùng Simvastatin. Liều simvastatin tối đa ở bệnh nhân dùng amlodipin là 20 mg mỗi ngày.

Liên quan đến Beatil

Các trường hợp sử dụng đồng thời cần đặc biệt lưu ý:

baclofen: Tăng tác dụng hạ huyết áp. Theo dõi huyết áp, chức năng thận và điều chỉnh liều thuốc hạ huyết áp nếu cần thiết.

Các trường hợp sử dụng đồng thời cần cân nhắc:

Thuốc chống huyết áp (như thuốc chẹn beta) và thuốc giãn mạch: Sử dụng đồng thời với các thuốc này có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Perindopril và Amlodipine. Việc sử dụng đồng thời với nitroglycerin, các nitrat hoặc thuốc giãn mạch khác làm giảm huyết áp cần được cân nhắc cẩn thận.

corticosteroid, tetracosactid: làm giảm tác dụng hạ huyết áp (do corticosteroid giữ muối và nước).

Alpha-Blocker (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Tăng tác dụng hạ huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp.

Amifostin: Tăng tác dụng hạ huyết áp của amlodipin.

Thuốc chống trầm cảm/thuốc an thần/thuốc gây mê 3 vòng: Tăng tác dụng hạ huyết áp và tăng nguy cơ tụt huyết áp.