Citopam 20 Sun Pharma Điều trị trầm cảm, rối loạn hoảng sợ (3 vỉ x 10 viên)

Dạng bào chế Hộp 3 vỉ x 10 viên
Quy cách Citalopram
Thành phần Lo âu, trầm cảm

Thành phần

Thông tin thành phần	Nội dung
Citalopram	20mg

Công dụng

chỉ định

Thuốc Citopam 20 được chỉ định trong các trường hợp sau:

Điều trị trầm cảm giai đoạn đầu cũng như điều trị duy trì chống tái phát. Serotonin) của tế bào thần kinh trung ương. Không dung nạp tác dụng ức chế hấp thu 5-HT của Citalopram trong quá trình điều trị lâu dài.

citalopram ức chế sự tái hấp thu serotonin có tính chọn lọc cao, ảnh hưởng tối thiểu đến sự tái hấp thu của norepinephrine, dopamine, doopamine d1 và d2, alpha-1, alpha-1, α-wordoceptors, histamine H1, Muscarine Cholinergic, Benzodiazepine và các OPIID khác ...

dược động học

hấp thu

Hấp thu tốt sau khi uống. Nồng độ đỉnh trong huyết tương thường đạt được sau 4 giờ. Sinh khả dụng tuyệt đối là 80%. Thức ăn không ảnh hưởng đến sự hấp thu.

Phân phối

Phân bố rộng khắp cơ thể. Thuốc có thể vượt qua hàng rào máu, nhau thai và phân bố vào sữa mẹ. Thể tích phân phối khoảng 12 l/kg.

Khả năng liên kết với protein huyết tương khoảng 80%.

Trao đổi chất

Chuyển hóa ở gan bởi CYP3A4 và CYP2C19 thành chất chuyển hóa kém hoạt động hơn. Demethylcitalopram và Didemethylcitalopram được xác định là chất chuyển hóa của citalopram.

Loại bỏ

chủ yếu qua nước tiểu (75%) và phân (10%). Độ thanh thải của citalopram khoảng 330 ml/phút. Thời gian bán thuốc khoảng 35 giờ.

Trước khi dùng Citopam 20 Sun Pharma Điều trị trầm cảm, rối loạn hoảng sợ (3 vỉ x 10 viên)

Cách sử dụng

Dùng đường uống, chỉ một lần một ngày (sáng hoặc tối) và không phân biệt bữa ăn.

Liều dùng

Người lớn

Giai đoạn trầm cảm nặng

liều khuyến cáo: 20 mg mỗi ngày. Tùy theo đáp ứng của bệnh nhân, liều có thể tăng lên 40 mg mỗi ngày. Nhìn chung bệnh sẽ cải thiện sau một tuần, nhưng có thể chỉ cải thiện từ tuần thứ hai sau khi điều trị.

Xem xét và điều chỉnh liều citalopram trong vòng 3–4 tuần sau khi bắt đầu điều trị và đánh giá lâm sàng thích hợp, mặc dù liều cao hơn có thể làm tăng tác dụng không mong muốn. Nên điều chỉnh liều lượng cẩn thận với từng bệnh nhân để duy trì ở liều thấp nhất có hiệu quả. Bệnh nhân trầm cảm cần được điều trị ít nhất 6 tháng để đảm bảo chấm dứt các triệu chứng.

Rối loạn hoảng sợ

Liều khuyến cáo là 10 mg mỗi ngày trong tuần đầu tiên trước khi tăng liều lên 20 mg mỗi ngày. Tùy theo đáp ứng của từng bệnh nhân, liều tối đa có thể tăng thêm 40 mg/ngày.

Bệnh nhân nên bắt đầu với liều 10 mg mỗi ngày và tăng dần sau mỗi 10 mg tùy theo đáp ứng của bệnh nhân với liều khuyến cáo. Dùng liều thấp để giảm thiểu nguy cơ xuất hiện các triệu chứng hoảng sợ, chúng thường xuất hiện sớm trong quá trình điều trị chứng rối loạn này. Mặc dù có thể làm tăng tác dụng không mong muốn ở liều cao hơn, nhưng nếu sau vài tuần điều trị với liều khuyến cáo nhưng không đủ đáp ứng, một số bệnh nhân có thể nhận được lợi ích nếu tăng liều lên 40 mg mỗi ngày. Nên điều chỉnh liều lượng cẩn thận với từng bệnh nhân để duy trì ở liều thấp nhất có hiệu quả. Bệnh nhân bị rối loạn hoảng sợ cần được điều trị đủ thời gian để đảm bảo chấm dứt các triệu chứng. Khoảng thời gian này có thể kéo dài vài tháng hoặc thậm chí lâu hơn.

trẻ em và thanh thiếu niên (

citalopram không được khuyến cáo cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi.

Các đối tượng khác

Người già

Nên giảm liều xuống 10–20 mg/ngày. Liều tối đa khuyến cáo cho người cao tuổi là 20 mg/ngày.

Người bị suy gan

Bắt đầu với liều 10 mg/ngày trong 2 tuần đầu ở bệnh nhân suy gan nhẹ đến trung bình. Tùy theo đáp ứng, liều có thể tăng lên 20 mg/ngày. Thận trọng và điều chỉnh liều lượng cẩn thận ở bệnh nhân suy gan nặng.

Suy thận

Không điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình. Chưa có thông tin về việc sử dụng thuốc cho bệnh nhân suy thận nặng (CrCl

Người trao đổi chất kém qua CYP2C19

Liều khởi đầu 10 mg/ngày trong 2 tuần đầu. Có thể tăng liều lên tới 20 mg/ngày tùy theo đáp ứng của bệnh nhân.

Lưu ý: Liều lượng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều lượng cụ thể tùy thuộc vào tình trạng và mức độ tiến triển của bệnh. Để có liều lượng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia y tế.

Phải làm gì khi sử dụng quá liều?

Co giật, nhịp tim nhanh/chậm, buồn ngủ, qt kéo dài, hôn mê, nôn mửa, run, tăng huyết áp, ngừng tim, hội chứng serotonin, kích động, chóng mặt, giãn đồng tử, vặn xoắn, đổ mồ hôi, tím tái, giảm thông khí, tăng oxy, rối loạn nhịp thất, rối loạn nhịp nhĩ.

Cách xử lý khi dùng quá liều

Không có thuốc giải độc đặc hiệu khi dùng quá liều Citalopram.

Điều trị và hỗ trợ triệu chứng, duy trì thông khí tốt, theo dõi điện tâm đồ và các dấu hiệu sống sót cho đến khi ổn định.

Cân nhắc dùng than hoạt tính ở người lớn và trẻ em đã sử dụng hơn 5 mg/kg citalopram trong vòng 1 giờ.

Nên cân nhắc sử dụng natri sulfat và thuốc nhuận tràng dạ dày.

Nếu ý thức giảm sút, bệnh nhân phải đặt nội khí quản.

Kiểm soát cơn co giật bằng diazepam tiêm tĩnh mạch nếu cơn co giật diễn ra thường xuyên và kéo dài.

Khi quên một liều thuốc thì phải làm sao? Tuy nhiên, nếu gần đến liều tiếp theo thì bỏ qua liều đã quên và uống liều tiếp theo vào thời điểm đã định. Lưu ý không nên dùng gấp đôi liều lượng quy định.

Phản ứng phụ

Khi sử dụng Citopam 20, bạn có thể gặp các tác dụng không mong muốn (ADR).

Thường gặp (1/100

Tâm thần: Thèm ăn, giảm cân, rối loạn giấc ngủ, kích động, giảm ham muốn tình dục, lo âu, hồi hộp,

Thần kinh: Buồn ngủ, mất ngủ, nhức đầu, run rẩy, dị cảm, chóng mặt, đau nửa đầu, quên,

tai và mê hoặc: ù tai.

Vú trống nhẹ.

Hô hấp, ngực và trung thất: ngáp, viêm mũi.

tiêu hóa: khô miệng, buồn nôn, tiêu chảy, táo bón, đầy hơi, tăng tiết nước bọt.

Da và mô dưới da: tăng tiết mồ hôi, ngứa.

cơ xương: đau cơ, đau khớp.

Hệ thống sinh sản: rối loạn xuất tinh.

Không phổ biến (1/1000

Tăng cảm giác thèm ăn, tăng cân.

Tâm thần: Mất nhân cách, ảo giác, hưng cảm, tăng ham muốn tình dục.

thần kinh: ngất xỉu.

Mắt: Đồng tử giãn ra

Tim mạch: nhịp tim nhanh/tim chậm.

Da và mô dưới da: nổi mề đay, phát ban, rụng tóc, nhạy cảm với ánh sáng.

Toàn thân và tại chỗ: phù nề.

Hiếm 1/10000

Chuyển hóa và dinh dưỡng: Hạ đường huyết.

thần kinh: rối loạn vận động, rối loạn vị giác.

Hô hấp: Ho.

gan: viêm gan.

Tần suất không xác định

Máu: tiểu cầu.

miễn dịch: Quá mẫn, phản ứng phản vệ.

Nội tiết: ADH không phù hợp.

Chuyển hóa và dinh dưỡng: Hạ huyết áp.

Tâm thần: Có ý định tự sát, hành vi tự sát.

thần kinh: co giật, hội chứng serotonin, rối loạn chùa, hội chứng Akathisia. Mắt: rối loạn thị giác. Tim mạch: kéo dài khoảng qt, rối loạn nhịp thất, xoắn, hạ huyết áp. tiêu hóa: xuất huyết tiêu hóa.

Hướng dẫn cách xử lý ADR

Khi gặp tác dụng phụ của thuốc cần ngừng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để được điều trị kịp thời.

Cảnh báo

Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.

Chống chỉ định

Citopam 20 chống chỉ định trong các trường hợp sau:

Quá mẫn cảm với citalopram, escitalopram hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc.

Trong một số trường hợp, có những triệu chứng tương tự như hội chứng Serotonin.

Bệnh nhân đã được điều trị (trong vòng 2 tuần qua) hoặc đang được điều trị bằng thuốc ức chế Monoamine Oxidase (MAII), bao gồm Selegilin, với liều vượt quá 10 mg mỗi ngày.

Sử dụng maoi trong vòng 7 ngày sau khi ngừng Citalopram.

Kết hợp citalopram với Linezolid trừ khi có cơ sở theo dõi và theo dõi huyết áp chặt chẽ.

Bệnh nhân có tiền sử kéo dài khoảng QT hoặc hội chứng bẩm sinh kéo dài khoảng QT.

Sự kết hợp Citalopram với các sản phẩm thuốc được biết là có tác dụng kéo dài QT.

Sử dụng đồng thời với pimozide.

Phối hợp Citalopram với chất chủ vận 5-Ht (5-HT Agonist), chẳng hạn như Sumatriptan.

Thận trọng khi sử dụng

tự tử/tự sát hoặc có ý nghĩ lâm sàng

Các tình trạng tâm lý được điều trị bằng citalopram có thể bị mắc chứng rối loạn trầm cảm, điều này có thể làm tăng nguy cơ xảy ra các hiện tượng liên quan đến tự tử. Vì vậy, cần thận trọng khi điều trị cho bệnh nhân mắc các rối loạn tâm lý khác. Theo dõi chặt chẽ, đặc biệt ở những bệnh nhân có nguy cơ cao trong giai đoạn đầu điều trị và khi thay đổi liều lượng. Bệnh nhân và người chăm sóc cần được thông báo để kịp thời phát hiện và thông báo cho bác sĩ khi các dấu hiệu lâm sàng trở nên trầm trọng hơn, khi có hành vi hoặc có ý định tự tử và những thay đổi bất thường trong hành vi.

Dùng cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi

Không sử dụng cho trẻ em dưới 18 tuổi do có nhiều dấu hiệu liên quan đến hành vi tự sát, thù địch. Nếu được điều trị, theo dõi cẩn thận để kịp thời phát hiện dấu hiệu tự sát. Ngoài ra, không có đủ dữ liệu an toàn lâu dài về tác dụng của thuốc đối với sự tăng trưởng, tăng trưởng, phát triển nhận thức và hành vi của trẻ em.

Bệnh nhân cao tuổi hoặc suy giảm chức năng gan

Thận trọng khi dùng thuốc ở người già và bệnh nhân suy giảm chức năng gan thận.

Lo lắng nghịch lý

Một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ có thể cảm thấy lo lắng gia tăng khi họ bắt đầu dùng thuốc chống trầm cảm. Phản ứng nghịch lý này giảm đi trong vòng 2 tuần đầu điều trị. Bắt đầu với liều lượng thấp để giảm khả năng xảy ra những lo lắng nghịch lý.

Giả thuyết

Hạ đường huyết, hạ đường huyết, có thể do bài tiết hormone chống tiết niệu (SIADH) không thích hợp, được báo cáo là phản ứng bất lợi hiếm gặp khi sử dụng thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) và thường hồi phục khi ngừng điều trị. Nguy cơ hạ đường huyết ở bệnh nhân nữ lớn tuổi.

Ngồi không yên

Hội chứng Akathisia (nằm bồn chồn, bồn chồn, lo lắng) có thể xảy ra trong vài tuần đầu khi dùng thuốc. Ở những bệnh nhân gặp phải triệu chứng này, việc tăng liều có thể bất lợi.

Trái tim

Ở người bệnh, sự cảm thông có thể chuyển sang giai đoạn hưng cảm. Ngừng sử dụng citalopram cho bệnh nhân chuyển sang giai đoạn Hùng Cam.

chứng động kinh

Động kinh là nguy cơ tiềm ẩn đối với thuốc chống trầm cảm. Ngừng sử dụng citalopram ở bệnh nhân bị co giật hoặc tăng tần suất các cơn động kinh. Tránh sử dụng thuốc cho người động kinh không ổn định và theo dõi cẩn thận bệnh nhân động kinh kiểm soát.

bệnh tiểu đường

Điều trị SSRI có thể làm thay đổi khả năng kiểm soát lượng đường trong máu của bệnh tiểu đường. Có thể cần điều chỉnh insulin và/hoặc thuốc hạ đường huyết.

Tăng đối tượng

citalopram có thể ảnh hưởng đến kích thước của đồng tử, dẫn đến giãn đồng tử. Thận trọng khi dùng thuốc cho bệnh nhân có bệnh tăng nhãn áp góc hoặc có tiền sử bệnh tăng nhãn áp.

Hội chứng serotonin

Ngừng điều trị bằng citalopram ngay khi xuất hiện hội chứng serotonin và điều trị triệu chứng (kích động, run, cơ và nhiệt độ cơ thể).

Thuốc có tiết serotonin

Không dùng đồng thời citalopram với các thuốc có tác dụng lên serotonin như thuốc triptan, tramadol, oxytryptan và tryptophan.

Chảy máu

Hãy thận trọng khi dùng SSRI, đặc biệt ở những bệnh nhân đang dùng thuốc ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu, thuốc làm tăng nguy cơ chảy máu cũng như những bệnh nhân có tiền sử rối loạn chảy máu.

Triệu chứng bỏ thuốc lá khi ngừng điều trị SSRI

Phản ứng ngừng thuốc thường xảy ra trong vài ngày đầu sau khi ngừng thuốc, đặc biệt khi ngừng thuốc đột ngột và thường kết thúc trong vòng 2 tuần. Các triệu chứng ngừng thuốc bao gồm chóng mặt, rối loạn cảm giác (điện cảm), rối loạn thị giác, rối loạn giấc ngủ, kích động, buồn nôn, nôn, tiêu chảy, nhức đầu, trống ngực, đổ mồ hôi, hồi hộp, run và lo lắng. Vì vậy, cần giảm dần liều citalopram khi ngừng điều trị trong vài tuần hoặc vài tháng tùy theo nhu cầu của người bệnh.

mở rộng phạm vi của qt

citalopram kéo dài khoảng QT tùy thuộc vào liều điều trị. Thận trọng khi dùng thuốc cho bệnh nhân nhịp tim chậm, nhồi máu cơ tim cấp hoặc suy tim mất.

Rối loạn điện giải (hạ huyết áp, hạ đường huyết) làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim ác tính nên cần phục hồi điện giải trước khi dùng citalopram.

Phải xem lại điện tâm đồ trước khi tiến hành điều trị cho bệnh nhân có bệnh tim ổn định.

Nếu có dấu hiệu rối loạn nhịp tim, nên ngừng dùng thuốc và tiến hành đo điện tâm đồ.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

citalopram có tác động nhẹ hoặc trung bình đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Bệnh nhân sử dụng thuốc hướng tâm thần có thể bị giảm khả năng chú ý và tập trung do bệnh, đồng thời thuốc hướng tâm thần có thể làm giảm khả năng phán đoán và phản ứng trong các trường hợp khẩn cấp.

Mang thai

Một số lượng lớn dữ liệu về phụ nữ mang thai (hơn 2500 kết quả phơi nhiễm) cho thấy rằng không có hiện tượng mang thai/độc tính ở trẻ sơ sinh, tuy nhiên, không nên sử dụng citalopram trong thời kỳ mang thai trừ khi rõ ràng và chỉ sau khi xem xét cẩn thận rủi ro/lợi ích.

Cần theo dõi trẻ sơ sinh nếu người mẹ tiếp tục sử dụng citalopram vào cuối thai kỳ, đặc biệt là trong quý 3. Nên tránh dừng thuốc đột ngột khi mang thai.

Các triệu chứng sau đây có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh khi người mẹ sử dụng SSRI/SNRI trong giai đoạn cuối của thai kỳ: suy hô hấp, tím tái, ngưng thở, co giật, nhiệt độ không ổn định, khó bú, nôn mửa, hạ đường huyết, trương lực cơ, phản xạ, run rẩy, kích thích, thờ ơ, không khóc, buồn ngủ và khó ngủ. Những triệu chứng này có thể do sự tiết serotonin hoặc triệu chứng hút thuốc gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng bắt đầu ngay lập tức hoặc sớm (

Thời kỳ cho con bú

Thuốc được bài tiết vào sữa mẹ. Khuyến nghị nên thận trọng. Nếu buộc phải dùng thuốc, bạn nên cân nhắc việc ngừng cho con bú.

Tương tác thuốc

Tương tác dược lý

Chống chỉ định kết hợp

maoi:

Sử dụng đồng thời citalopram với thuốc ức chế Maoi có thể dẫn đến các tác dụng không mong muốn nghiêm trọng, bao gồm hội chứng serotonin. SSRI gần đây đã bị dừng và được bắt đầu bằng Maoi. Các triệu chứng tương tác của hoạt chất với Maoi bao gồm: kích động, run, co cơ và nhiệt độ cơ thể. (Sparfloxacin, moxifloxacin, erythromycin IV, pentamidine, điều trị sốt rét, đặc biệt là halofantrin, thuốc kháng histamine (Astemizole, Mizolastine). Dipyridamole...), có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

pimozid:

Không dùng đồng thời với pimozid. Phối hợp 2 thuốc trong 11 ngày làm tăng AUC và CMAX của Pimozid, tăng thời gian QTC trung bình khoảng 10 mili giây. Chống chỉ định sử dụng đồng thời citalopram và pimozid.

Chất chủ vận 5-Ht (Chất chủ vận 5-HT):

Tác dụng tiết serotonin của Sumatriptan có thể được tăng cường bằng các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI). Không sử dụng đồng thời citalopram với chủ hàng vận chuyển 5-HT, như Sumatriptan.

Sự kết hợp nên thận trọng

Selegiline:

Hội chứng serotonin nguy hiểm đến tính mạng nên cần tránh đồng thời. Cho phép ít nhất 2 tuần trôi qua từ thời điểm dừng cho đến khi bắt đầu sử dụng citalopram hoặc ngược lại. Chống chỉ định sử dụng đồng thời citalopram và Selegilin (với liều trên 10 mg mỗi ngày).

Tiết serotonin:

Lithi và Tryptophan: Không tìm thấy tương tác dược lý trong các nghiên cứu lâm sàng, trong đó Citalopram được sử dụng đồng thời với lithium. Tuy nhiên, tác dụng tăng lên khi sử dụng SSRI với lithium hoặc tryptophan và do đó phải thận trọng khi sử dụng đồng thời citalopram với các thuốc này. Theo dõi định kỳ nồng độ lithium nên được tiếp tục như bình thường. cáo.

Chảy máu:

Thận trọng ở bệnh nhân đang dùng thuốc chống đông máu, thuốc ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), axit acetylsalicylic, dipyridamole, ticlopidine hoặc các thuốc khác (chống hỗn loạn không điển hình) có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

Thuốc gây hạ kali máu/hạ đường huyết:

Cần thận trọng khi sử dụng đồng thời các thuốc hạ kali/hạ đường huyết do có khả năng làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim ác tính.

tương tác dược động học

citalopram chuyển hóa thành dimethyl citalopram thông qua các chất trung gian CYP2C19 (khoảng 38%), CYP3A4 (khoảng 31%) và CYP2D6 (khoảng 31%) iszyme của Cytochrome P450. Về bản chất, citalopram được chuyển hóa bởi nhiều hơn một CYP, có nghĩa là sự ức chế chuyển hóa của thuốc ít hơn sự ức chế của một enzyme có thể được bù đắp bởi một enzyme khác. Vì vậy, việc sử dụng đồng thời citalopram với các thuốc khác trong thực hành lâm sàng có rất ít khả năng gây ra tương tác dược động học.

Tương tác với thực phẩm

Tương tác giữa Citalopram và St John's Wort (Hypericum Perforatum) có thể làm tăng tác dụng không mong muốn.

Bảo quản

Nơi khô, nhiệt độ dưới 30°C.

Các loại thuốc khác

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.