Clozapyl 100 ยาทอร์เรนต์สำหรับผู้ป่วยจิตเภทเรื้อรัง (10 แผล x 10 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 10 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ โคลซาปีน
ส่วนประกอบ โรคจิตเภท

ส่วนประกอบ

ข้อมูลองค์ประกอบ	เนื้อหา
โคลซาปีน	100มก

การใช้งาน

ข้อบ่งชี้

Clozapyl - ระบุยา 100 รายการในกรณีต่อไปนี้:

การรักษาโรคจิตเภทต้านยาเสพติดหรือในการทนต่อยาแผนโบราณ

เภสัชวิทยา

โคลซาปีนจัดอยู่ในประเภทไม่ใช่สารยับยั้งทางจิตทั่วไป เนื่องจากยามีความสามารถในการเชื่อมโยงกับตัวรับโดปามีน และยานี้มีผลกระทบอื่นๆ อีกมากมายที่มีสารยับยั้งทางประสาทโดยทั่วไปมากกว่าต่อปฏิกิริยาที่ขึ้นกับโดปามีนจำนวนมากในร่างกาย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แม้ว่ายาโคลซาปีนจะทำงานเพื่อป้องกันการเชื่อมต่อของโดปามีนที่ตัวรับ D1, D2, D3 และ D5 และมีความสัมพันธ์สูงกับตัวรับ D4 แต่ก็ไม่ได้ทำให้ตำแหน่งคงท่าทาง และไม่ยับยั้งพฤติกรรมซ้ำๆ เช่นเดียวกับเมื่อรับการรักษาด้วยอะโปมอร์ฟีน ซึ่งสอดคล้องกับมุมมองที่ว่าโคลซาปีนจัดลำดับความสำคัญของผลกระทบต่อตัวรับโดปามีนในภูมิภาคลิมบิกมากกว่าตัวรับในพื้นที่รูปแบบ และดังนั้นจึงสามารถช่วยอธิบายได้ว่าทำไมโคลซาปีนจึงมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยจากหอคอยแปลกปลอม

โคลซาปีนยังทำหน้าที่เป็นศัตรูกับตัวรับอะดรีเนอร์จิก, โคลิเนอร์จิค, ฮิสตามิเนอร์จิค และเซโรโทเนอร์จิก

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

ในมนุษย์ ยาเม็ดโคลซาพิล (25 มก. และ 100 มก.) มีการดูดซึมเทียบเท่ากับประเภทของสารละลายโคลซาปีน ด้วยขนาด 100 มก. x 2 ครั้งต่อวัน ความเข้มข้นสูงสุดของสถานะคงตัวในพลาสมาจะมีค่าเฉลี่ย 319 ng/ml (ช่วงของการสั่นอยู่ระหว่าง 102 - 771 ng/ml) ความเข้มข้นนี้จะเกิดขึ้นหลังจากโดยเฉลี่ยประมาณ 2.5 ชั่วโมง (ประมาณ 1 - 6 ชั่วโมง) หลังจากใช้ยา

นอกจากนี้ ในขนาดยานี้ ความเข้มข้นต่ำสุดของสถานะคงตัวในพลาสมาคือค่าเฉลี่ย 122 ng/ml (ช่วงของการแกว่งอยู่ระหว่าง 41 - 343 ng/ml) 100 มก. x 2 ครั้งต่อวัน อาหารไม่ส่งผลต่อการดูดซึมของโคลซาพิล คุณจึงสามารถรับประทานยาระหว่างหรือนอกมื้ออาหารได้

การกระจาย

โคลซาปีนประมาณ 97% จับกับโปรตีนในซีรัม ปฏิกิริยาระหว่างยาโคลซาพิลกับยาขนาดใหญ่ที่มีโปรตีนยังไม่ได้รับการประเมินอย่างสมบูรณ์ แต่อาจมีความสำคัญมาก

การเผาผลาญอาหาร

Clozapine ถูกเผาผลาญเกือบหมดก่อนที่จะถูกกำจัดออกไป และพบว่า รูปแบบยาที่พิสูจน์ไม่ได้ในรูปของคราบในอุจจาระและปัสสาวะ ยาที่ใช้ประมาณ 50% ถูกขับออกทางปัสสาวะและ 30% ทางอุจจาระ

สารเคมีเดเมทิล ไฮดรอกซิเลชัน และอนุพันธ์ของยา n - oxidant เป็นส่วนผสมหลักที่ตรวจพบทั้งในปัสสาวะและอุจจาระ การทดสอบทางเภสัชวิทยาแสดงให้เห็นว่าสารเมตาโบไลต์ทางเคมีของเดเมทิลมีผลเพียงเล็กน้อยเท่านั้น และสารเมตาโบไลต์ของไฮดรอกซิเลชันและเอ็น-ออกซิเดชันไม่ได้ผลอย่างแน่นอน

การกำจัด

หากรับประทานยาขนาด 75 มก. เพียงครั้งเดียว ระยะเวลาการขายยาโคลซาปีนโดยเฉลี่ยคือ 8 ชั่วโมง (ช่วงคือ 4 ถึง 12 ชั่วโมง) ในขณะที่หากใช้ขนาดยา 100 มก. x 2 ครั้งต่อวัน หลังจากบรรลุความคงตัวโดยเฉลี่ยของเวลาขายยา 12 ชั่วโมง (ช่วงของการแกว่งตัวคือตั้งแต่ 4 - 66 ชั่วโมง)

การทดสอบเปรียบเทียบการใช้โคลซาปีนแบบโดสเดียวและหลายโดส แสดงให้เห็นว่าเวลาในการขายเพิ่มขึ้นเมื่อใช้โคลซาปีนแบบหลายโดส เมื่อเทียบกับเมื่อใช้โดสเดียว ซึ่งพิสูจน์ได้ว่าความสามารถของเภสัชจลนศาสตร์ของยาขึ้นอยู่กับความเข้มข้น ที่ระดับขนาดยา 37.5 มก., 75 มก. และ 150 มก. x 2 ครั้งต่อวัน หลังจากเข้าสู่สภาวะคงที่ จะพบ AUC (พื้นที่ใต้เส้นโค้ง) ความเข้มข้นสูงสุด และความเข้มข้นขั้นต่ำในอัตราส่วนอัตราส่วนพลาสมาต่อขนาดยา

ก่อนรับประทาน Clozapyl 100 ยาทอร์เรนต์สำหรับผู้ป่วยจิตเภทเรื้อรัง (10 แผล x 10 เม็ด)

วิธีใช้

ใช้ทางปาก.

ปริมาณ

ผู้ใหญ่

ขนาดเริ่มต้น: 12.5 - 25 มก./วัน

เพิ่มขนาดยา: 25 - 50 มก. ทุกวัน จนถึง 300 - 450 มก./วัน เป็นเวลา 14 วัน

(หมายเหตุ: ด้วยระดับขนาดยา

ขนาดยาสูงสุด: ผู้ป่วยบางรายได้รับการรักษาในขนาดยาที่สูงกว่าระดับขนาดยาที่กล่าวข้างต้น และขนาดยาสูงสุดที่อนุญาตให้ใช้คือ 900 มก./วัน อย่างไรก็ตาม ผลที่ไม่พึงประสงค์มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อผู้ป่วยใช้ยาในขนาดมากกว่า 450 มก./วัน

เด็ก

ไม่แนะนำให้ใช้ยาสำหรับเด็ก

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสมคุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ จะทำอย่างไรเมื่อให้ยาเกินขนาด?

อาการ

โชคชะตา การนอนหลับ โคม่า สูญเสียปฏิกิริยาตอบสนอง สับสน กระสับกระส่าย ปฏิกิริยาตอบสนองที่รุนแรง เพ้อ อาการชัก การหลั่งน้ำลายเพิ่มขึ้น รูม่านตา มองเห็นไม่ชัด อัตราการเต้นของหัวใจที่ไม่สามารถยอมรับได้ ความดันเลือดต่ำ ความหดหู่ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการหายใจล้มเหลว

ใช้ยาเกินขนาด

รวมถึงการล้างกระเพาะเพื่อให้ผู้ป่วยดื่มถ่านกัมมันต์ การรักษาตามอาการร่วมกับการตรวจสอบการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจอย่างต่อเนื่อง การควบคุมอิเล็กโทรไลต์ และความสมดุลของกรดเบส ไม่ควรใช้อะดรีนาลินเช่นเดียวกับอนุพันธ์ของอะดรีนาลีนในการรักษาอาการของความดันเลือดต่ำ และมีแนวโน้มที่จะปรากฏว่า "ผลของอะดรีนาลินกลับคืนมา" ผู้ป่วยยังต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาอย่างน้อย 4 วันเพื่อป้องกันการตอบโต้ล่าช้า

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรไปที่ศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีสุขภาพในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

จะทำอย่างไรเมื่อคุณลืมรับประทานยา? อย่างไรก็ตาม หากใกล้เคียงกับมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและรับประทานมื้อถัดไปตามเวลาที่วางแผนไว้ โปรดทราบว่าไม่ควรใช้ยาเพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดที่กำหนด

ผลข้างเคียง

เมื่อใช้ Clozapyl - 100 คุณอาจพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADR)

อาการวิงเวียนศีรษะและเหนื่อยล้าเป็นผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดเมื่อรับประทานยา ผลกระทบไม่พึงประสงค์อื่นๆ ของยาต่อระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ โรคลมบ้าหมู เวียนศีรษะ และปวดศีรษะ

อาการที่เกิดจากยาเสพติดเกิดจากยา ได้แก่ ตัวสั่น นั่งกระสับกระส่ายและตัวแข็งทื่อ เอฟเฟ็กต์ทั้งหมดนี้เบาและเกิดขึ้นได้ชั่วคราว

มีรายงานเกี่ยวกับการปรากฏตัวของอาการ เช่น ปากแห้ง เหงื่อออกผิดปกติ และการควบคุมอุณหภูมิของร่างกายเมื่อรับประทานยา

ผลข้างเคียงของยาต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอิศวร ความดันเลือดต่ำด้วยท่าทางพิเศษ มักปรากฏในสัปดาห์แรกของกระบวนการรักษา

แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก แต่ก็มีรายงานความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตที่มาพร้อมกับการหายใจล้มเหลวเนื่องจากการใช้ยาด้วย

ในระบบทางเดินอาหาร ผลข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน และท้องผูก ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกัน นอกจากนี้ยังอาจเกิดกรณีเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น และในบางกรณีอาจเกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดีได้

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับ ADR

ADR ส่วนใหญ่เกิดจากผลทางเภสัชวิทยาของโคลซาพิน ยกเว้นแกรนูโลไซต์ เนื่องจากความเสี่ยงนี้ Clozapin จึงมีไว้เพื่อรักษาโรคจิตเภทที่ไม่ตอบสนองต่อยาและโรคจิตอื่นๆ ที่ปรากฏระหว่างการรักษาโรคพาร์กินสันเท่านั้น แม้ว่า ADR บางตัวมักจะปรากฏขึ้นเมื่อลดขนาดยาหรือหยุดลง แต่ ADR อื่นๆ บางตัวอาจไม่ฟื้นตัวและอาจพบได้ยาก เนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเม็ดเป็นความเสี่ยงที่แท้จริงเนื่องจากการใช้ยาโคลซาพินซึ่งสามารถคงอยู่ได้ตลอดระยะเวลาการรักษาและแม้กระทั่งในขณะที่หยุดยาและอาจถึงแก่ชีวิตได้หากตรวจไม่พบตั้งแต่เนิ่นๆและหยุดยาได้ทันเวลา ดังนั้น ก่อน ระหว่าง และหลังการรักษาด้วยยาโคลซาปีนจึงจำเป็นต้องมีเงื่อนไขในการทดสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวและจำนวนที่แน่นอนของเม็ดเลือดขาว

หากจำนวนเม็ดเลือดขาว

หากจำนวนอีโอซิโนฟิเลียเพิ่มขึ้น> 4000 เซลล์/มม.3 การระงับยาโคลซาพินชั่วคราวจะต้องถูกหยุดชั่วคราวจนกว่าจำนวนอีโอซิโนฟิเลียจะลดลงเหลือ

การชักด้วย Clozapin อาจสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของยาเร็วเกินไป โดยเฉพาะในผู้ที่มีประวัติเป็นโรคลมบ้าหมู หรือใช้ยาไปพร้อมๆ กันที่เพิ่มความเข้มข้นของ Clozapin ในพลาสมา หากการชักหรือการชักอาจลดขนาดยาโคลซาพินลง และใช้ยาป้องกันการชักหากจำเป็น

อาการง่วงนอนมักเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยยาโคลซาพิน แต่มักจะค่อยๆ ลดลงหลังการรักษา 1-4 สัปดาห์ และมักจะหายไปหากการรักษากินเวลานาน หากต้องการเอาชนะ สามารถใช้ยาก่อนเข้านอนได้

การหยุดยากะทันหัน (เช่น ในกรณีของเม็ดเลือดขาวหรือเม็ดเลือดขาว) อาจทำให้เกิดอาการทางจิตอีกครั้ง สามารถเอาชนะได้ด้วยการกินยาต้านโรคจิตชนิดอื่น ไข้> 38 ° C ใน 3 สัปดาห์แรก มักปรากฏในช่วงกลางของการรักษา 5 - 20 ครั้ง

ไข้มักไม่เป็นพิษเป็นภัยกับตัวเอง อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องระมัดระวังในการแยกไข้จากการติดเชื้อและตรวจนับเม็ดเลือดอย่างใกล้ชิด อิศวร, ความดันเลือดต่ำในแนวดิ่งหรือไม่มีอาการเป็นลม, โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจปรากฏขึ้นในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา, มักเกิดจากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของปริมาณยาโคลซาพินที่แข็งแกร่ง. ความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำสามารถลดลงได้ด้วยขนาดยาที่ต่ำ จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาในระดับปานกลาง

หัวใจเต้นเร็วอาจคงอยู่ตลอดระยะเวลาการรักษา แต่ถ้าการเต้นของหัวใจเร็วคงอยู่อย่างต่อเนื่องในช่วงเวลาที่เหลือ ร่วมกับหน้าอกเต้นผิดปกติ เจ็บหน้าอก เหนื่อยล้าไม่ทราบสาเหตุ หายใจลำบาก หายใจเร็ว มีไข้ จำเป็นต้องนึกถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากโคลซาปีน และต้องหยุดยาทันที

น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจปรากฏขึ้นในระหว่างการรักษา จำเป็นต้องแนะนำแนวทางการควบคุมอาหารและการออกกำลังกายสำหรับผู้ป่วยระหว่างใช้ยา

เพิ่มน้ำลายไหล ซึ่งเป็นปฏิกิริยาปกติของยา ซึ่งมักจะลดลงเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ อาการท้องผูกหากมักได้รับการรักษาตามอาการ

อย่าใช้เมโคลปรามิดเพื่อรักษาอาการอาเจียนหากปรากฏในระหว่างการรักษาเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคพาร์กินสันและความผิดปกติในระยะหลัง

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างรุนแรง บางครั้งรวมกับคีโตนโคม่า ความดันการดูดซึมที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้โคลซาพิน แนะนำว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อโรคเบาหวาน (โรคอ้วน ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน) ต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อหิวก่อนและระหว่างการรักษาด้วยโคลซาปีน

เมื่อพบผลข้างเคียงของ ยาจำเป็นต้องหยุดใช้และแจ้งให้แพทย์ทราบหรือไปสถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

ยา Clozapyl - 100 ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

ผู้ป่วยที่แพ้ส่วนผสมของยา

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรนหรือความผิดปกติของการตกเลือดในไขกระดูก

ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเนื่องจากโรคพิษสุราเรื้อรังหรือพิษ ผู้ป่วยที่เป็นพิษจากยา อยู่ในอาการโคม่าและโรคประสาทอ่อนส่วนกลางขั้นรุนแรง ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับและตับอย่างรุนแรง

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

โคลซาพิลอาจทำให้เกิดเม็ดเม็ดเลือดขาว ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาโคลซาพิล ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจจำนวนและสูตรเม็ดเลือดขาวก่อน การกำหนดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวควรดำเนินการในระหว่างระยะเวลาการรักษา และจะต้องดำเนินการต่อไปหลังการรักษาสิ้นสุดลง โดยจำเป็นต้องตรวจจำนวนเม็ดเลือดขาวทุกสัปดาห์เป็นเวลา 4 เดือน และทุกๆ ครึ่งเดือนจนกระทั่งสิ้นสุด 4 สัปดาห์หลังจากหยุดการรักษา

ความสามารถในการขับเคลื่อนและใช้งานเครื่องจักร

ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับการขับขี่วัตถุและการทำงานของเครื่องจักร

การตั้งครรภ์

จนถึงขณะนี้ ความปลอดภัยของยาโคลซาปีนสำหรับหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ ดังนั้นจึงไม่ได้แนะนำให้ใช้ยานี้กับวิชาเหล่านี้

ระยะเวลาในการให้นมบุตร

การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าโคลซาปีนถูกขับออกทางน้ำนม ดังนั้นมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยโคลซาปีนจึงไม่ควรให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

โคลซาพิลสามารถเพิ่มผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง: แอลกอฮอล์ สารยับยั้งเอนไซม์ สารยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ยาแก้ปวดที่เสพติด เบนโซไดอะซีพีน และยาต้านฮีสตามีน H1 ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ clozapyl ในผู้ป่วยที่กำลัง (หรือเพิ่ง) ใช้ยา benzodiazepine เนื่องจากการใช้ยาร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของการไหลเวียนโลหิตล้มเหลวและการหายใจล้มเหลว

เนื่องจากผลข้างเคียง จึงจำเป็นต้องใช้ไตในขณะที่ใช้ clozapyl ควบคู่ไปกับยาที่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค ความดันโลหิตต่ำ หรือมีสารยับยั้งการหายใจ ยาอื่นๆ บางชนิดมีผลทำให้การทำงานของไขกระดูกบกพร่อง (เช่น carbamazine, captopril และ propylthiouracil) อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด granulocytes หากใช้พร้อมกันกับ clozapine

การเก็บรักษา

เก็บที่อุณหภูมิต่ำกว่า 30 ° C หลีกเลี่ยงแสง

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ