Coveram gyógyszer 5mg/10mg Servier magas vérnyomás kezelésére (30 tabletta)

amlodipin:

Felszívódás: A perindopril ivás után gyorsan felszívódik. A perindopril csúcskoncentrációja 1 óra, a perindoprilát metabolitjai pedig 3-4 óra elteltével érhetők el.

Eloszlás: A perindoprilát kötő fehérje a plazmafehérjék 20%-át teszi ki, főként ACE enzimekhez kötődik, és az adagolás az adagolástól függ. Az eloszlási térfogat (VD) körülbelül 0,2 liter/kg nem kohéziós perindopriláttal.

Anyagcsere: Olyan élelmiszerek, amelyek a perindoprilátra korlátozzák az anyagcserét. A perindopril perindoprilát-aktivitássá és 5 másik, nem aktív anyaggá metabolizálódik.

Kiürülés: A perindopril hulladék értékesítési ideje a plazmában 1 óra. A perindoprilát a vizelettel választódik ki, és a nem kapcsolódó rész félig kisülési ideje körülbelül 17 óra, és 4 napon belül stabil állapotba kerül.

amlodipin

Felszívódás: Az amlodipin ivás után jól felszívódik, és 6-12 óra elteltével éri el a csúcskoncentrációt a vérben. Az abszolút biohasznosulás 64-80%, és a táplálék nem befolyásolja.

Eloszlás: Az eloszlási térfogat (VD) körülbelül 21 liter/kg. Körülbelül 97,5% amlodipint kötő plazmafehérje.

Metabolizmus: Az amlodipin főként a májban metabolizálódik, hogy megakadályozza a metabolikus inaktív állapotot.

Megszüntetés: Az utolsó hulladékeladási idő körülbelül 35-50 óra. Az adag körülbelül 60%-a a vizelettel távozik, ebből 10%-a nem metabolizálódó amlodipin.

Mi a teendő túladagolás esetén?

Tünetek:

Kezelés:

A klinikai hipotenzió oka klinikailag az amlodipin túladagolása, amelyhez szükség van a szív támogatására, beleértve a rendszeres szív- és légzésfigyelést, a végtagok ödémáját, valamint a keringés és a vizelet mennyiségének figyelését.

Ellenjavallatok hiányában érszűkítő alkalmazása hasznos lehet az erek és a vérnyomás helyreállításában. A vénás kalcium-glükonát hatékony lehet a kalciumcsatorna-blokkolók hatása ellen.

A gyomormosás bizonyos esetekben indokolt lehet. A 10 mg amlodipin alkalmazása után 2 óráig aktív szén alkalmazása csökkenti az amlodipin felszívódásának sebességét. A dialízis nem hatékony, mert az amlodipin szorosan kötődik a plazmafehérjékhez.

A perindopril túladagolására vonatkozó adatok korlátozottak. Az enzimgátlók túladagolásával kapcsolatos tünetek lehetnek hipotenzió, keringési sokk, elektrolitzavarok, veseelégtelenség, légzési szaporodás, tachycardia, mellkasi dob, lassú ritmus, szédülés, szorongás és köhögés.

Kiemelten ajánlott kezelés az izometrikus sóvéna intravénás. Ha hipotenzió jelentkezik, a betegeknek ütésálló helyzetben kell lenniük. Ha lehetséges, fontolja meg az angiotenzin II-t és/vagy az intravénás katecholamint.

A Perindopril eltávolítható a keringési rendszerből dialízissel. A span olyan lassú szívverés esetén javasolt, amely nem reagál a kezelésre. Továbbra is figyelemmel kell kísérni a túlélés jeleit, a szérum elektrolit- és kreatininkoncentrációját.

Mi a teendő, ha elfelejtett bevenni egy adagot? Ha azonban közeledik a következő adag, hagyja ki az elfelejtett adagot, és vegye be a következő adagot a tervezett időpontban. Vegye figyelembe, hogy nem szabad az előírt adag kétszeresét használni.

Ha a gyógyszer mellékhatásait észleli, abba kell hagyni a használatát és értesíteni kell az orvost, vagy a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell menni időben történő kezelés céljából.

Fedő:

Legyen óvatos, ha a

perindoprilhoz kapcsolódó

Túlérzékenység/sasok:

Az arcon, a végtagokon, az ajkakon, a nyálkahártyán, a nyelven, az alanyokon és/vagy a gégén ritkán észleltek érzékenységet enzimgátlókkal, köztük Perindopril-lal kezelt betegeknél. Ez a jelenség a kezelés során bármikor megjelenhet.

Ha ez a jelenség előfordul, azonnal állítsa le a Coveram alkalmazását, és tegye meg a megfelelő és folyamatos ellenőrzési intézkedéseket, amíg ezek a tünetek teljesen megszűnnek. Általánosságban elmondható, hogy a helyi és az ajakduzzanat jelensége általában kezelés nélkül gyógyul, bár az antihisztaminok csökkenthetik a tüneteket.

A gégeödémával kapcsolatos értékelés végzetes lehet. Ha a nyelvödéma, az alany vagy a gége légzési elzáródást okozhat, azonnal tegyen sürgősségi intézkedéseket. Ez az intézkedés magában foglalja az Adrenalin alkalmazását lélegeztetési intézkedésekkel együtt vagy anélkül. A betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani a teljes visszavonulás tüneteinek megjelenéséig.

Azok a betegek, akiknek anamnézisében angioödéma szerepel, nincs összefüggésben az átvitt enzimgátlók kezelésével, amelyek növelhetik az angioödéma kockázatát enzimgátlók alkalmazásakor.

A bélrendszeri kiértékelést ritkán regisztrálják az átvitt enzimgátlókkal kezelt betegeknél.

Ezek a betegek hasi fájdalom jeleit mutatják (hányingerrel vagy hányással vagy anélkül); Egyes esetekben nincs korábbi ödéma, és a C-1 észteráz szint normális.

Az értékelést hasi CT-vizsgálattal, ultrahanggal vagy műtét közben diagnosztizálják, és az enzimgátlók alkalmazásának abbahagyása után a tünetek visszafejlődnek. A bélrendszeri angioödémát figyelembe kell venni a megkülönböztetett diagnózis során olyan betegeknél, akik enzimgátlókat szednek hasi fájdalom esetén.

A Perindopril Sacubitril/Valsartan kombinációja ellenjavallt az angioödéma kockázatának növelése miatt.

A Sacubitril/Valsartan alkalmazását csak a Perindopril utolsó adagjának befejezése után 36 órával kezdik meg. Ha Sacubitril/Valsartannal kezelik, a perindopril-kezelés csak 36 órával kezdődik az utolsó sacubitril/valzartán adag beadása után.

MTor-gátlókkal (például szirolimusz, everolimusz, temszirolimusz) egyidejűleg alkalmazva:

Azok a betegek, akik MTor-gátlókkal (például szirolimusz, everolimusz, temszirolimusz) egyidejűleg alkalmaznak, növelhetik az angioödéma kockázatát (például légúti vagy nyelvi ödéma, légzéscsökkenéssel vagy anélkül).

Túlérzékenységi reakciók az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) szűrése során:

Ritkán tapasztalható életveszélyes válasz azoknál a betegeknél, akiknél a kis sűrűségű lipoprotein típusú szűrés során dextrán-szulfátként átvitt enzimgátlókat alkalmaztak. Az anafilaxiás reakciók elkerülhetők, ha minden szűrés előtt átmenetileg abbahagyja az enzimgátlók szedését.

Anafilaxiás reakció az érzékenység során:

Az érzékenység (például membrán rovarméreg) kezelése során enzimgátlókat szedő betegeknél anafilaxiás reakciók jelentkeztek. Az anafilaxiás reakciók ezeknél a betegeknél elkerülhetők, ha ideiglenesen leállítják az enzimgátlók szedését, de ezek a reakciók újra megjelenhetnek, ha véletlenül allergéneknek vannak kitéve.

leukopenia/gabona leukémia/thrombocytopenia/anémia:

Leukopéniát/granulocitózist, thrombocytopeniát és vérszegénységet regisztráltak enzimgátlókat szedő betegeknél. Normális veseműködésű és egyéb összetett faktor nélküli betegeknél ritkán fordul elő leukopenia.

Különös elővigyázatossággal kell eljárni, ha a Perindopril-t olyan betegeknek szedik, akik ragasztós érrendszeri betegségben szenvednek, akik immunszuppresszív kezelést, kezelést urinolt vagy folyamatokat kezelnek, vagy kombinálják ezeket a kockázati tényezőket, különösen akkor, ha a betegnek korábban károsodott veseműködése volt. Ezeknek a betegeknek néhány betege súlyos fertőzésben szenved, néha nem reagál a pozitív antibiotikum-kezelésre.

Ha Perindoprilt alkalmaznak ezeknél a betegeknél, a fehérvérsejtek számának rendszeres ellenőrzését kell ellenőrizni, és a betegeket utasítani kell, hogy jelezzék a fertőzés minden jelét (például torokfájás, láz).

Aorta hipertónia:

Növelheti a hipotenzió és a veseelégtelenség kockázatát, ha a betegnél mindkét oldalon szűkül a veseartéria, vagy ha a veseartéria szűkülete a veseműködéshez vezet, egyrészt az enzim gátlásával kezelik. A diuretikumokkal végzett kezelés hozzájárulhat. A veseelégtelenség a szérum kreatininszint enyhe változásával is megjelenhet az egyik oldalon veseszűkületben szenvedő betegeknél.

Renin – angiotenzin – aldoszteron (RAAS) kettős blokádja:

Bizonyíték van arra, hogy az enzimgátlók, az angiotenzin II vagy az aliszkiren receptor gátlók egyidejű alkalmazása növeli a hipotenzió, a hyperkalaemia és a vesekárosodás (beleértve az akut veseelégtelenséget) kockázatát. Ezért nem javasolt a RAAS-rendszerek kettős blokkolása enzimgátlók, angiotenzin II-receptor-gátlók vagy aliszkiren kombinációjával.

Ha a kettős blokád terápiát mindenképpen szükségesnek tartják, ezt az alkalmazást csak szakember felügyelete mellett végezzük, és rendszeresen ellenőrizni kell a vesét, az elektrolitot és a vérnyomást.

Az enzimgátlók és az angiotenzin II receptor gátlók nem alkalmazhatók egyidejűleg diabéteszes vesebetegségben szenvedő betegeknél.

Növelje az aldoszteronszintet:

Az elsődleges aldoszteron hipertrófiában szenvedő betegek általában nem reagálnak a renin-angiotenzin rendszer gátlásán keresztül ható magas vérnyomás elleni gyógyszerekre. Ezért ennek a gyógyszernek a használata nem javasolt.

Hipotenzió:

Az enzimgátlók hipotenziót okozhatnak. A hipotenzió tüneteit ritkanak ismerik a meg nem nevezett hipertóniában szenvedő betegeknél, és valószínűleg gyakrabban jelentkeznek azoknál a betegeknél, akiknek csökkent keringési volumenük van, mint például a diuretikum kezelés, a sót korlátozó diéta, hemolízis, hasmenés vagy hányás, vagy súlyos, reninfüggő hipertóniás betegeknél.

Azoknál a betegeknél, akiknél magas a hipotenzió kockázata, a tüneteket szorosan ellenőrizni kell, a veseműködést és a szérum káliumkoncentrációját a Coveram-kezelés alatt.

Hasonló megfontolások vonatkoznak a szívizom-szájbetegségben szenvedő betegekre is, a túlzott hipotenzió szívinfarktushoz vagy stroke-hoz vezethet.

Ha megjelenik a vérnyomás, a betegnek háton kell lennie, és szükség esetén a nátrium-klorid oldat vénáinak 9 mg/ml (0,9%) alatt kell lenniük. Hipoglikémia nem ellenjavallt a következő adagnál, a következő adag gyakran félelem nélkül alkalmazható, ha a keringő tömeg összegyűjtése után a vérnyomás megemelkedett.

Aorta szűkület és hipertrófiás szívizombillentyű:

Legyen óvatos, ha olyan enzimgátlókat szed, akik mitrális szűkületben szenvednek, és a bal kamra kimenete elzáródott, például aortaszűkületben vagy hipertrófiás kardiomiopátiában.

Veseelégtelenség:

Veseelégtelenség esetén (kreatinin-clearance

A kálium- és kreatininszint szabályozása rendszeresen része a károsodott vesefunkciójú betegek orvosi gyakorlatának.

Egyes betegeknél a veseartéria mindkét oldalán vagy a vese egyik oldalán lévő szűkület, amelyet átvitt enzimgátlókkal kezeltek, a vér karbamid- és szérum kreatininszintjének megnövekedésének jelensége gyakran helyreállt a kezelés abbahagyása után. Ez különösen valószínű vesekárosodásban szenvedő betegeknél. A súlyos hipotenzió és a veseelégtelenség kockázata megnő, ha magas vérnyomás megnyilvánulása van.

Egyes, korábbi vesebetegség megnyilvánulása nélkül magas vérnyomásban szenvedő betegeknél hiperurine- és kreatinin-karbamid van, általában enyhe és átmeneti, különösen a perindopril és a diuretikumok egyidejű alkalmazása esetén. Ez nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan betegeknél, akiknek korábban károsodott veseműködése volt.

Májelégtelenség:

Az enzimgátlók ritkán kapcsolódnak ahhoz a szindrómához, amely kolesztázis sárgasággal kezdődik, és súlyos májelhalásig és (néha) halálig terjed. Ennek a szindrómának a mechanizmusa nem jól ismert. Azok a betegek, akik sárgaságban és jelentős májenzimekben szenvednek enzimgátlókat, abba kell hagyniuk az enzimgátlók alkalmazását és megfelelő orvosi ellenőrzést.

Verseny:

Az enzimgátlók növelik az angioödéma arányát fekete bőrű betegeknél, más bőrszínű betegeknél.

Az átvitt enziminhibitorok kevésbé hatékonyan csökkentik a vérnyomást a fekete bőrűek körében, mint más bőrszínű embereknél, ami a hipertóniás betegek populációjában gyakoribb plazma renin aktivitásnak köszönhető.

ho:

köhögést regisztráltak az átvitt enzimgátló használatakor. A köhögést száraz, tartós és kezelésen kívüli állapot jellemzi. Az átvitt enzimgátlók által okozott köhögést a köhögésdiagnózis részének kell tekinteni.

műtét/anesztézia:

Azoknál a betegeknél, akik nagy műtéten esnek át vagy érzéstelenítés alatt, és olyan gyógyszereket használnak, amelyek hipotenziót okozhatnak, a coveram gátolja a másodlagos angiotenzin II képződését, hogy kompenzálja a felszabadulást. A Coveram szedését egy nappal a műtét előtt le kell állítani. Ha hipotenzió jelentkezik, és feltételezhető, hogy a hipotenzió ennek a mechanizmusnak köszönhető, a keringés térfogatának növelésével módosítani kell.

Vérzés:

Egyes enziminhibitorokkal, köztük perindopril-kezelésben részesült betegeknél szérum hyperpass-t észleltek. A vér káliumszintjét növelő tényezők közé tartozik a veseelégtelenség, a veseműködés romlása, az életkor (70 év felett), a cukorbetegség, a fellépő események, különösen a kiszáradás, az akut cardiomemiás veszteség, a metabolikus acidózis és a kálium-diuretikumokkal (például Spironolacton, Eplerenon, Triamteren vagy Amilorid, sópótló vagy póruspótló) egyidejű alkalmazás; Vagy olyan betegek, akik más, a szérum káliumszintjét növelő gyógyszert szednek (például heparint, ko-trimoxazolt, trimetoprim/szulfametoxazol néven ismert).

Károsodott vesefunkciójú betegeknél kálium-kiegészítők, kálium-diuretikumok vagy speciális káliumot tartalmazó alternatív sók használata jelentősen növelheti a szérum káliumszintjét.

A hiperbolikus hiperkalémia súlyos aritmiát, néha halált is okozhat. Ha valóban szükséges a Perindopril egyidejű alkalmazása a fenti gyógyszerek bármelyikével, óvatosan kell alkalmazni, és rendszeresen ellenőrizni kell a vér káliumkoncentrációját.

Cukorbetegek:

Orális cukorbetegséggel vagy inzulin gyógyszerekkel kezelt cukorbetegeknél tanácsos szigorúan ellenőrizni a vércukorszintet az enzimgátlókkal végzett kezelés első hónapjában.

az amlodipinnel kapcsolatos

Az amlodipin biztonságosságát és hatékonyságát magas vérnyomás esetén nem igazolták.

szívelégtelenség:

Óvatosan kell kezelni a szívelégtelenségben szenvedő betegeket.

Egy hosszú távú vizsgálatban a súlyos szívelégtelenségben (NYHA III-IV) szenvedő betegeknél a placebóval kezeltekhez képest gyakrabban jelentettek tüdőödémás eseményeket az amlodipinnel kezelt csoportban, mint a placebo csoportban. A kalciumcsatorna-blokkolókat, beleértve az amlodipint is, óvatosan kell alkalmazni pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, mert növelhetik a kardiovaszkuláris események és a későbbi halálozás kockázatát.

Májelégtelenség:

Károsodott májműködésű betegeknél az amlodipin pazarlási ideje meghosszabbodik, és a görbe alatti terület (AUC) nagyobb; Az adagolási ajánlásokat nem határozták meg. Ezért ajánlatos az amlodipin kezelését alacsony dózisokkal kezdeni, és óvatosan kell elkezdeni és növelni az adagot. Súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél lassú adagemelést és szigorú ellenőrzést igényel.

Idősek:

Idős betegeknél óvatosan kell növelni az adagot.

veseelégtelenség:

Az amlodipin normál adagokban alkalmazható vesekárosodásban szenvedő betegeknél. A plazma amlodipin koncentrációjának változása nincs összefüggésben a veseelégtelenség szintjével. Az amlodipin nem távolítható el dialízissel.

fedezetet foglal magában

Az egyes összetevőkre vonatkozó, fent felsorolt ​​figyelmeztetések a Coveram rögzített táblagépekre vonatkoznak.

segédanyagok:

A laktóz jelenléte miatt ritka genetikai betegségekben, például galaktóztoleranciában, glükóz-galaktóz felszívódási zavarban vagy laktázzománchiányban szenvedő betegek nem használhatják ezt a gyógyszert.

Gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességek

Az amlodipin befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a gépek kezeléséhez szükséges képességeket, mert megzavarja a fejfájást és a gépek kezelését. fáradtság, kimerültség, émelygés vagy károsodott reakció. Legyen óvatos, amikor elkezdi a fedőréteggel való kezelést.

Terhesség

Perindoprillal kapcsolatban:

Enzimgátlók alkalmazása nem javasolt a terhesség első három hónapjában. A terhesség középső és utolsó három hónapjában átvitt enzimgátlók alkalmazása ellenjavallt.

Az enzimgátlókkal való kezelés folytatásának szükségessége kivételével a terhességet tervező betegeknek más, a terhesség alatt biztonságosnak ítélt vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazniuk. Ha egy betegnél terhességet diagnosztizálnak, tanácsos azonnal abbahagyni az enzimgátló kezelést, és lehetőség szerint alternatív kezelést kell kezdeni.

A terhesség három hónapjában és utolsó három hónapjában átvitt enzimgátlók használata köztudottan magzati toxikus hatású (csökkent veseműködés, magzatvíz, koponya lassan) és toxikus csecsemőknél (hipertenzió

Ha a páciens a terhesség közötti három hónapon belül enzimgátlót alkalmaz, javasolt az ultrahangos vizsgálat elvégzése a veseműködés és a magzati koponya ellenőrzésére.

Azon csecsemőknél, akiknek anyja enzimgátlót szed, szorosan ellenőrizni kell őket a hipotenzió kockázata miatt.

Az amlodipinnel kapcsolatos:

Az amlodipin biztonságosságát terhes nőkön nem igazolták.

Terhes nőknél csak akkor javasolt alkalmazni, ha nincs biztonságosabb alternatíva, és ha a betegségnek a kockázata nagyobb, mint az anyánál és a magzatnál.

Szoptatási időszak

A perindoprilhoz kapcsolódóan:

A Perindopril szoptatás alatti alkalmazásával kapcsolatos információk hiánya miatt nem javasolt a Perindopril alkalmazása, és más kezelésekkel kell helyettesíteni, amelyek biztonságosabbak a szoptatás alatt, különösen csecsemők vagy koraszülöttek nevelése esetén.

Az amlodipinnel kapcsolatos:

Az amlodipin kiválasztódik az anyatejjel. Jelenleg nem ismert, hogy az amlodipin milyen hatással van a szoptatásra. A szoptatás folytatása/leállítása vagy az amlodipin-kezelés folytatása/leállítása mellett dönteni kell a szoptatott csecsemők előnyei és az amlodipin kezelés anyára gyakorolt ​​előnyei alapján.

Gyógyszerkölcsönhatás

Perindopril

A renin-anotenzin-aldoszteron (RAAS) kettős blokkolása enzim-gátlók, angiotenzin-II vagy aliszkiren-receptor-gátlók kombinációjával gyakrabban fordul elő nemkívánatos gyakorisággal, mint például hipotenzió, hiperkalémia és károsodott veseműködés (beleértve az akut veseelégtelenséget is), összehasonlítva a rendszert hiperkalémiát okozó gyógyszer-hatású gyógyszerek alkalmazásával:.

Một số thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng bị tăng kali máu: aliskiren, các muối kali, các thuốic, cệuჯucic thuốc ức chế chuyển enzim, các thuốc đối kháng thụ thể angiotenzin-II, các thuốc NSAID, các thuốc heparin, các chốnch michcht như ciklosporin hoặc takrolimusz, trimetoprim và dạng phối hợp liều với szulfametoxazol (ko-trimoxazol). Ezen gyógyszerek kombinációja növeli a hyperkalaemia kockázatát.

A koordináció kombinálása:

Aliszkiren:

Cukorbetegségben vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél megnő a hyperkalaemia, a veseműködés romlása, valamint a betegségek és a szív- és érrendszeri halálozás gyakorisága.

Testen kívüli kezelés:

A testkezelés eredményeképpen a vér negatív töltésű felületekre kerül, mint például a vizeletürítés vagy a dialízis bizonyos nagy sebességű szűrőkkel (például poliakrilnitril film), és az alacsony sűrűségű lipoproteint dextrán-szulfáttal távolítják el az érzékenység fokozott kockázata miatt. Ha erre a kezelésre van szükség, fontolóra kell venni más típusú szűrő vagy más magas vérnyomás elleni gyógyszer használatát.

sacubitril/valzartán:

Egyidejű alkalmazása A perindopril és a Sacubitril/Valsartan alkalmazása ellenjavallt a neprilizin-gátlók és az enzimgátlók összehangolása miatt, ami növelheti az angioödéma kockázatát. A Sacubitril/Valsartan alkalmazását csak 36 órával a perindopril utolsó adagja után kezdik el alkalmazni. A perindopril-terápia csak a Sacubitri/Valsartan utolsó adagja után 36 órával kezdődik.

Megszámlálhatatlan koordináció:

Aliszkiren:

Cukorbetegségben vagy veseelégtelenségben nem szenvedő betegeknél megnő a hyperkalaemia, a veseműködés romlása, valamint a betegségek és a szív- és érrendszeri halálozás gyakorisága.

Enzimgátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók:

Az érelmeszesedésben, szívelégtelenségben vagy belső szervi cukorbetegségben szenvedő betegeknél az átvitt enzimgátlók és angiotenzin-receptor-blokkolók kombinációja a vérnyomás, ájulás, hyperkalaemia és a veseműködés romlásával (beleértve az akut veseelégtelenséget is) magasabb, mint egyetlen, a renin-andoszteron rendszerre ható gyógyszer alkalmazása esetén.

Kettős receptor antagonista, giotenzim-inhibitor kombinációja (például) bizonyos esetekben korlátozni kell a vesefunkció, a kálium- és a vérnyomásszint szoros monitorozása mellett.

ösztramusztin:

A nemkívánatos hatások, például az idegi ödéma (angioödéma) fokozódásának kockázata.

ko-trimoxazol (trimetoprim/ulfametoxazol):

Azok a betegek, akik egyidejűleg ko-trimoxazolt ( trimetoprim /szulfametoxazol) alkalmaznak, növelhetik a hyperkalaemia kockázatát.

Kálium-diuretikumok (például triamterén, amilorid...), káliumsók:

Hemorrhage hyperka (halált okozhat), különösen veseelégtelenség esetén (hiperkalémia hatása).

A perindopril és a fenti gyógyszerekkel való kombináció nem javasolt. Ha ez a kombináció javallt, legyen óvatos, és rendszeresen ellenőrizze a szérum káliumszintjét. A Spironolakton szívelégtelenség esetén történő alkalmazását lásd alább.

Lithi:

Fokozott hajlékony és toxikus lítium visszanyerést regisztráltak, ha egyidejűleg alkalmazták lítiummal az átvitt enzimgátlókat. A Perindopril Lithi-vel együtt történő alkalmazása nem javasolt. Ha szükséges, egyeztetni kell, javasolni kell a szérum lítiumkoncentráció szoros monitorozását.

Az óvatosságnak különösen óvatosnak kell lennie:

Cukorbetegség elleni szerek (inzulin, orális hipoglikémiás szerek):

Enzimgátlók és cukorbetegség elleni szerek (inzulin, orális hipoglikémiás szerek) koncentrált alkalmazása fokozhatja a vércukorszint hipoglikémiás hatását. Ez a jelenség gyakrabban fordul elő a kombinált kezelés első heteiben és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A vízhajtók nem tartják meg a káliumot:

Azok a betegek, akik diuretikumokat szednek, és különösen a volumen- és/vagy sótartalmú betegek vérnyomása túlzottan csökkenhet az enzimgátló kezelés megkezdése után. A hipotenzió valószínűsége csökkenthető a diuretikumok abbahagyásával, a szervezetbe juttatott só mennyiségének vagy mennyiségének növelésével a kezelés megkezdése előtt kis mennyiségben, valamint a Perindopril adagjának lassú emelésével.

Arteriális hipertóniában, amikor a korábbi vízhajtó alkalmazása térfogat/só csökkenést okozhat, vagy a diuretikumok leállítása az enzimgátló kezelés megkezdése előtt, ebben az esetben a gátló enzimet később kell kezdeni, vízhajtó lehet. adagokat, és lassan növelje az adagot.

Diuretikumokkal kezelt pangásos szívelégtelenségben az enzimgátlót nagyon alacsony dózissal kell kezdeni, esetleg a diuretikum adagjának csökkentése után nem tartja vissza a káliumot.

A vesefunkciót (kreatininkoncentrációt) minden esetben ellenőrizni kell az első hetekben enzimgátlók alkalmazásával.

Kálium-diuretikumok (Eplerenon, Spironolacton):

Napi 12,5 mg-tól 50 mg-ig terjedő Epleron vagy Spironolacton adaggal és alacsony dózisú átvitt enzimgátlókkal:

A 40%-nál kisebb véremulziós arányú II-IV (NYHA) szívelégtelenség kezelésében, amelyet korábban transzferenzim-inhibitorokkal és hevederes diuretikumokkal kezeltek, a hyperkalaemia kockázata végzetes lehet, különösen olyan esetekben, amikor ennek a kombinációnak a kezelésekor nem tartják be a vényköteles ajánlásokat.

A kombinált kezelés megkezdése előtt ellenőrizze, hogy nincs-e hiperkalémia és veseelégtelenség.

Tanács a vér kálium- és kreatininszintjének hetente egyszeri szoros monitorozására a kezelés első hónapjában és a havi kezelés során.

racecadotril:

Az enzimgátlók (például perindopril) angioödémát okoznak. Ez a kockázat fokozódhat, ha racekadotrillal (akut hasmenés megelőzésére használt gyógyszer) egyidejűleg alkalmazzák.

Mtor-gátlók (például szirolimusz, everolimusz, temszirolimusz ):

A kezelt betegek MTOR-gátlókkal kombinálva növelhetik az angioödéma kockázatát.

A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) magukban foglalják az aszpirin ≥ 3 g/nap adagját:

Enzimgátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például acetilszalicilsav gyulladáscsökkentő dózisban, COX-2 gátlók és nem szelektív szteroid gyulladáscsökkentők) egyidejű alkalmazása esetén a vérnyomáscsökkentő hatás sérülhet. Az átvitt enzimgátlók és nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása növelheti a veseműködés romlásának kockázatát, beleértve az akut vesekárosodás és a szérum káliumkoncentráció növekedésének lehetőségét, különösen azoknál a betegeknél, akik korábban rossz veseműködésűek voltak. Óvatosnak kell lenni kombinálva, különösen idős betegeknél. A betegeket teljesen rehidrálni kell, és fontolóra kell venni a vesefunkció monitorozását a kezelés megkezdése után és az időszakos kezelést követően.

Gondos koordináció:

Gliptin (linagliptin, szaxagliptin, szitagliptin, vildagliptin): növelte az angioödéma kockázatát, mivel a dipeptidil-peptidáz IV (DPP-IV) csökkentette a gliptin aktivitását, enzimgátlóval egyidejűleg kezelt betegeknél.

Szimpatikus gyógyszerek: A szimpatikus gyógyszerek csökkenthetik az aranyér enzim gátló hatását. reakciókat (tüneteket, beleértve a kipirulást, hányingert, hányást és hipotenziót) ritkán jegyeznek fel az arany injekcióval (nátrium-aurotiomaláttal) és egyidejűleg alkalmazott enzimgátlókkal, köztük perindoprillal kezelt betegeknél.

az amlodipinnel kapcsolatos

Megszámlálhatatlan koordináció:

dantrolen (intravénás):

A hyperkalaemia kockázata miatt nem javasolt a kalciumcsatorna-blokkolók, például az amlodipin és a dantrolen egyidejű alkalmazása olyan betegeknél, akik képesek növelni a rosszindulatú testhőmérsékletet, valamint rosszindulatú testhőmérséklet kezelésére.

Az óvatosságnak különösen óvatosnak kell lennie:

CYP3A4 indukciós gyógyszerek:

Az ismert CYP3A4-indukciós gyógyszerekkel kombinálva az amlodipin plazmakoncentrációja megváltozhat. Ezért szükséges a vérnyomás szabályozása, és mérlegelni kell az adag módosítását a gyógyszerek kombinációja alatt és után, különösen erős CYP3A4 indukciós gyógyszerekkel (például Rifampicin, Hypericum Perforatum).

CYP3A4 inhibitorok:

Az amlodipin erős és közepes CYP3A4 inhibitorokkal (proteázgátlók, azol-származékok, makrolidok, például eritromicin és klaritromicin, verapamil vagy diltiazem) egyidejű alkalmazása jelentősen növelheti az amlodipinszintet. A gyógyszer ezen farmakokinetikai változásának megfelelő klinikai megnyilvánulások egyértelműbbek lehetnek idős betegeknél. Ezért klinikai megfigyelés és dózismódosítás. Azoknál a betegeknél, akik klaritromicint és amlodipint szednek, megnő a hipotenzió kockázata. Az amlodipin és klaritromicin egyidejű alkalmazása esetén a betegek szoros megfigyelése javasolt.

A koordináció során figyelembe kell venni:

Az amlodipin vérnyomáscsökkentő hatása, valamint más magas vérnyomás elleni gyógyszerek vérnyomáscsökkentő hatása.

takrolimusz:

Fennáll a veszélye a vér takrolimusz-koncentrációjának emelkedésének, ha amlodipinnel kombinálják. A takrolimusz toxicitásának elkerülése érdekében a takrolimusz-kezelésben részesülő betegek amlodipin szedésekor ellenőrizni kell a vérkoncentrációt, és módosítani kell a megfelelő takrolimusz adagot.

Mtor-gátlók:

Az MTor-gátlók, például a szirolimusz, a temszirolimusz és az everolimusz a CYP3A szubsztrátjai. Az amlodipin gyenge CYP3A inhibitor. Mtor-gátlókkal kombinálva az amlodipin növelheti az MTor-gátlók koncentrációját.

ciklosporin:

Nincsenek gyógyszerekkel interaktív vizsgálatok a ciklosporin és az amlodipin között, egészséges önkénteseken vagy más populációkon, kivéve a vesetranszplantált betegeket, amikor azt észlelik, hogy a ciklosporin alsó koncentrációja nő (átlagosan 0–40%-kal). A ciklosporin koncentrációját mérlegelni kell azoknál a vesetranszplantált betegeknél, akik amlodipint szednek, és szükség esetén csökkentik a ciklosporin adagját.

szimvasztatin:

A 10 mg amlodipin többadagos kombinált kezelés 80 mg szimvasztatinnal 77%-kal növeli a szimvasztatin koncentrációját a szimvasztatin kezeléshez képest. Korlátozza a szimvasztatin adagját napi 20 mg Amlodipin-t szedő betegeknél.

Egyéb koordináták:

Az amlodipin alkalmazása grapefruittal vagy grapefruitlével nem javasolt, mivel az amlodipin biohasznosulása egyes betegeknél magasabb lehet, ami a gyógyszer hipotenziós hatásának növekedéséhez vezet.

fedezetet foglal magában

Az óvatosságnak különösen óvatosnak kell lennie:

baklofen:

Növeli a magas vérnyomás elleni hatást. Kontrollálja a vérnyomást, és szükség esetén módosítsa a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját.

A koordináció során figyelembe kell venni:

Vérnyomáscsökkentő szerek (például béta-blokkolók) és értágítók: ezeknek a gyógyszereknek egyidejű alkalmazása fokozhatja a perindopril és az amlodipin vérnyomáscsökkentő hatását. A gyógyszer nitroglicerinnel és más nitrátokkal vagy egyéb értágító szerekkel történő egyidejű alkalmazása súlyosabb hipotenziót okozhat, ezért célszerű körültekintően mérlegelni.

Kortikoszteroidok, tetrakozaktid: csökkenti a vérnyomáscsökkentő hatást (a kortikoszteroidok víz és só visszatartó hatása miatt).

Alfa-blokkolók (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Fokozott vérnyomáscsökkentő hatás és fokozott vérnyomáscsökkentő hatás.

Amifostin: fokozhatja az amlodipin vérnyomáscsökkentő hatását.

Három körben használható antidepresszánsok/pszichotikus/érzéstelenítő gyógyszerek: fokozzák a magas vérnyomás elleni hatást és növelik a hipotenzió kockázatát.