Thuốc Coveram 5mg/10mg Servier điều trị tăng huyết áp (30 viên)

amlodipine:

Hấp ​​thu: Perindopril hấp thu nhanh sau khi uống. Nồng độ đỉnh của Perindopril và chất chuyển hóa Perindoprilat đạt được tương ứng sau 1 giờ và 3-4 giờ.

Phân bố: Protein liên kết perindoprilate chiếm 20% protein huyết tương, chủ yếu gắn với enzyme ACE và liều lượng tùy theo liều lượng. Thể tích phân bố (VD) khoảng 0,2 lít/kg với perindoprilat không kết dính.

Chuyển hóa: Thực phẩm hạn chế chuyển hóa thành Perindoprilat. Perindopril chuyển hóa thành hoạt tính Perindoprilat và 5 chất không hoạt tính khác.

Thải trừ: Thời gian bán thải chất thải của Perindopril trong huyết tương là 1 giờ. Perindoprilat được thải qua nước tiểu và thời gian bán thải của phần không liên kết là khoảng 17 giờ, đạt trạng thái ổn định trong vòng 4 ngày.

amlodipin

Hấp ​​thu: Amlodipin hấp thu tốt sau khi uống, đạt nồng độ đỉnh trong máu sau 6 - 12 giờ. Sinh khả dụng tuyệt đối là 64 - 80% và không bị ảnh hưởng bởi thức ăn.

Phân bố: Thể tích phân phối (VD) khoảng 21 lít/kg. Khoảng 97,5% protein huyết tương liên kết amlodipine.

Chuyển hóa: Amlodipine chuyển hóa chủ yếu ở gan để ngăn ngừa tình trạng chuyển hóa không hoạt động.

Loại bỏ: Thời gian bán thải cuối cùng khoảng 35 - 50 giờ. Khoảng 60% liều dùng sẽ được thải qua nước tiểu, trong đó 10% là amlodipine không được chuyển hóa.

Khi dùng quá liều thì phải làm sao?

Triệu chứng:

Điều trị:

Hạ huyết áp lâm sàng là do dùng quá liều amlodipine trên lâm sàng, cần hỗ trợ hỗ trợ tim bao gồm theo dõi tim thường xuyên và chức năng hô hấp, phù nề chân tay và chú ý đến lượng tuần hoàn và nước tiểu.

Sử dụng thuốc co mạch có thể hữu ích trong việc phục hồi mạch máu và huyết áp trong trường hợp không có chống chỉ định. Canxi gluconate tĩnh mạch có thể có hiệu quả chống lại tác dụng của thuốc chẹn kênh canxi.

Rửa dạ dày có thể có hiệu quả trong một số trường hợp. Sử dụng than hoạt tính cho đến 2 giờ sau khi dùng amlodipin 10 mg sẽ làm giảm tốc độ hấp thu của amlodipin. Lọc máu không hiệu quả vì amlodipine gắn chặt với protein huyết tương.

Đối với Perindopril, số liệu về quá liều còn hạn chế. Các triệu chứng liên quan đến quá liều thuốc ức chế enzyme có thể bao gồm hạ huyết áp, sốc tuần hoàn, rối loạn điện giải, suy thận, tăng hô hấp, nhịp tim nhanh, trống ngực, nhịp chậm, chóng mặt, lo lắng và ho.

Phương pháp điều trị cực kỳ được khuyến khích là truyền tĩnh mạch muối đẳng áp. Nếu xuất hiện hạ huyết áp, bệnh nhân phải ở tư thế chống sốc. Nếu có thể, hãy xem xét Angiotensin II và/hoặc catecholamine tiêm tĩnh mạch.

Có thể loại bỏ Perindopril khỏi hệ tuần hoàn thông qua lọc máu. Khoảng thời gian được chỉ định trong trường hợp nhịp tim chậm không đáp ứng với điều trị. Nên tiếp tục theo dõi các dấu hiệu sống sót, nồng độ điện giải và creatinine trong huyết thanh.

Quên một liều thuốc thì phải làm sao? Tuy nhiên, nếu gần đến liều tiếp theo thì bỏ qua liều đã quên và uống liều tiếp theo vào thời điểm đã định. Lưu ý không nên dùng gấp đôi liều lượng quy định.

Khi gặp tác dụng phụ của thuốc cần ngừng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để điều trị kịp thời.

Coveram:

Thận trọng khi sử dụng

liên quan đến perindopril

Quá mẫn cảm/đại bàng:

Dị ứng trên mặt, tay chân, môi, niêm mạc, lưỡi, chủ thể và/hoặc thanh quản hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzyme, bao gồm cả Perindopril. Hiện tượng này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị.

Nếu hiện tượng này xảy ra, hãy ngừng Coveram ngay lập tức và thực hiện các biện pháp theo dõi thích hợp và liên tục cho đến khi hết hoàn toàn các triệu chứng này. Nhìn chung, hiện tượng sưng tấy cục bộ và môi thường được chữa khỏi mà không cần điều trị, mặc dù thuốc kháng histamine có thể có tác dụng làm giảm triệu chứng.

Đánh giá liên quan đến phù thanh quản có thể gây tử vong. Khi lưỡi, chủ thể hoặc thanh quản bị phù nề có thể gây tắc nghẽn đường hô hấp thì phải áp dụng ngay biện pháp cấp cứu. Biện pháp này bao gồm việc sử dụng Adrenalin có hoặc không kèm theo các biện pháp thông gió. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn.

Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến việc điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển có thể làm tăng nguy cơ phù mạch khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển.

Đánh giá ở đường ruột hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển.

Những bệnh nhân này có dấu hiệu đau bụng (có hoặc không buồn nôn hoặc nôn); Một số trường hợp không có hiện tượng phù nề trước đó và nồng độ C-1 esterase ở mức bình thường.

Đánh giá được chẩn đoán bằng chụp CT bụng, siêu âm hoặc trong khi phẫu thuật và sự thuyên giảm các triệu chứng sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế enzyme. Phù mạch đường ruột cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme bị đau bụng.

Chống chỉ định kết hợp Perindopril với Sacubitril/Valsartan do làm tăng nguy cơ bị angioed.

Sacubitril/Valsartan chỉ được bắt đầu sử dụng 36 giờ sau khi kết thúc liều cuối cùng của Perindopril. Nếu điều trị bằng Sacubitril/Valsartan, liệu pháp Perindopril sẽ chỉ bắt đầu 36 giờ sau liều sacubitril/valsartan cuối cùng.

Dùng đồng thời với thuốc ức chế MTor (như syrolimus, Everolimus, Temsirolimus):

Bệnh nhân sử dụng đồng thời các thuốc ức chế MTor (như syrolimus, Everolimus, temsirolimus) có thể làm tăng nguy cơ phù mạch (như phù đường hô hấp hoặc lưỡi, có hoặc không có suy hô hấp).

Phản ứng quá mẫn trong quá trình lọc lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL):

Hiếm khi gặp phản ứng đe dọa tính mạng ở bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzym chuyển hóa trong quá trình lọc loại lipoprotein mật độ thấp như dextran sulphat. Có thể tránh phản ứng phản vệ bằng cách tạm ngừng dùng thuốc ức chế enzyme trước mỗi lần lọc.

Phản ứng phản vệ khi mẫn cảm:

Bệnh nhân dùng thuốc ức chế enzyme trong quá trình điều trị mẫn cảm (như nọc độc côn trùng màng) đã gặp phản ứng phản vệ. Phản ứng phản vệ có thể tránh được ở những bệnh nhân này khi tạm thời ngừng thuốc ức chế enzyme, nhưng những phản ứng này có thể xuất hiện trở lại nếu vô tình tiếp xúc với chất gây dị ứng.

giảm bạch cầu/bệnh bạch cầu hạt/giảm tiểu cầu/thiếu máu:

giảm bạch cầu/tăng bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu và thiếu máu đã được ghi nhận ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzym. Hiếm khi xuất hiện giảm bạch cầu ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường và không có yếu tố phức tạp nào khác.

Nên đặc biệt thận trọng khi dùng Perindopril cho bệnh nhân mắc bệnh mạch máu keo, bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế miễn dịch, điều trị bằng điều trị hoặc kết hợp các yếu tố nguy cơ này, đặc biệt nếu bệnh nhân trước đây bị suy giảm chức năng thận. Một số bệnh nhân ở những bệnh nhân này bị nhiễm trùng nặng, đôi khi không đáp ứng với phương pháp điều trị bằng kháng sinh tích cực.

Nếu sử dụng Perindopril cho những bệnh nhân này, cần theo dõi định kỳ số lượng bạch cầu và hướng dẫn bệnh nhân thông báo bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào (như đau họng, sốt).

Tăng huyết áp động mạch chủ:

Có khả năng làm tăng nguy cơ tụt huyết áp và suy thận khi bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận dẫn đến chức năng thận một mặt được điều trị bằng thuốc ức chế enzym. Điều trị bằng thuốc lợi tiểu có thể là một yếu tố góp phần. Suy thận thậm chí có thể xuất hiện với những thay đổi nhỏ về creatinine huyết thanh ở bệnh nhân hẹp thận một bên.

Phong tỏa kép Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAAS):

Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế enzyme, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp). Do đó, việc phong tỏa kép hệ thống RAAS bằng cách sử dụng kết hợp các chất ức chế enzyme, chất ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren không được khuyến khích.

Nếu liệu pháp phong tỏa kép chắc chắn được coi là cần thiết thì việc sử dụng này chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của chuyên gia và cần được theo dõi chặt chẽ thường xuyên về thận, điện giải và huyết áp.

Không nên sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzyme và thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường.

Tăng Aldosterone Tiến Phát:

Bệnh nhân bị phì đại aldosterone nguyên phát thường không đáp ứng với các thuốc chống tăng huyết áp hoạt động thông qua sự ức chế hệ thống renin-angiotensin. Vì vậy việc sử dụng thuốc này không được khuyến khích.

Hạ huyết áp:

Thuốc ức chế enzyme có thể gây hạ huyết áp. Các triệu chứng hạ huyết áp được ghi nhận là hiếm gặp ở những bệnh nhân tăng huyết áp không rõ tên và có khả năng xuất hiện nhiều hơn ở những bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn như điều trị bằng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn hạn chế muối, tan máu, tiêu chảy hoặc nôn mửa hoặc trên những bệnh nhân tăng huyết áp nặng phụ thuộc vào renin.

Ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị hạ huyết áp, cần theo dõi chặt chẽ các triệu chứng, chức năng thận và nồng độ kali huyết thanh trong quá trình điều trị với Coveram.

Những cân nhắc tương tự cũng được áp dụng đối với bệnh nhân mắc bệnh răng miệng cơ tim, hạ huyết áp quá mức có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Nếu huyết áp xuất hiện, bệnh nhân nên nằm ngửa và nếu cần, dung dịch natri clorid tĩnh mạch nên dưới 9 mg/ml (0,9%). Hạ đường huyết không chống chỉ định cho liều tiếp theo, liều tiếp theo có thể thường xuyên sử dụng mà không sợ hãi khi huyết áp đã tăng cao sau khi lấy khối tuần hoàn.

Hẹp động mạch chủ và phì đại van cơ tim:

Thận trọng khi dùng thuốc ức chế men chuyển cho bệnh nhân hẹp van hai lá và tắc nghẽn đường ra của tâm thất trái như hẹp động mạch chủ hoặc bệnh cơ tim phì đại.

suy thận:

Trong trường hợp suy thận (độ thanh thải creatinin

Kiểm soát kali và creatinine thường xuyên là một phần của hoạt động y tế dành cho bệnh nhân suy giảm chức năng thận.

Ở một số bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên hoặc hẹp một bên thận đã được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển, hiện tượng tăng urê máu và creatinin huyết thanh thường hồi phục sau khi ngừng điều trị. Điều này đặc biệt dễ xảy ra ở bệnh nhân suy thận. Nguy cơ hạ huyết áp nặng và suy thận tăng nếu có biểu hiện tăng huyết áp.

Một số bệnh nhân tăng huyết áp không có biểu hiện bệnh thận trước đó có tăng niệu và creatinine urê, thường nhẹ và thoáng qua, đặc biệt khi dùng đồng thời Perindopril và thuốc lợi tiểu. Điều này dễ xảy ra hơn ở những bệnh nhân đã bị suy giảm chức năng thận trước đó.

Suy gan:

Thuốc ức chế enzyme hiếm khi liên quan đến hội chứng bắt đầu bằng vàng da ứ mật và tiến triển thành hoại tử gan nghiêm trọng và (đôi khi) tử vong. Cơ chế của hội chứng này chưa được biết rõ. Những bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế enzym bị vàng da và men gan nặng nên ngừng sử dụng thuốc ức chế enzym và theo dõi y tế thích hợp.

Cuộc đua:

Thuốc ức chế enzyme làm tăng tỷ lệ phù mạch ở bệnh nhân da đen ở bệnh nhân da màu khác.

Các chất ức chế enzyme chuyển hóa có thể kém hiệu quả hơn trong việc hạ huyết áp ở người da đen so với những người da màu khác, điều này có thể là do hoạt động renin trong huyết tương phổ biến hơn ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp bị tăng huyết áp.

ho:

ho đã được ghi nhận khi sử dụng thuốc ức chế enzym chuyển hóa. Ho có đặc điểm là ho khan, dai dẳng và không thể điều trị được. Ho do chất ức chế enzyme chuyển hóa nên được coi là một phần của chẩn đoán ho.

phẫu thuật/gây mê:

Ở những bệnh nhân trải qua đại phẫu hoặc trong khi gây mê, sử dụng thuốc có thể gây hạ huyết áp, Coveram có thể ức chế sự hình thành angiotensin II thứ cấp để bù đắp cho sự giải phóng. Nên ngừng dùng Coveram một ngày trước khi phẫu thuật. Nếu xuất hiện tụt huyết áp và được cho là do cơ chế này thì cần điều chỉnh bằng cách tăng thể tích tuần hoàn.

Xuất huyết:

Tăng huyết thanh đã được ghi nhận ở một số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzyme, bao gồm Perindopril. Các yếu tố làm tăng kali máu bao gồm suy thận, chức năng thận suy giảm, tuổi tác (> 70 tuổi), tiểu đường, các biến cố xảy ra, đặc biệt là mất nước, mất tim cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa và sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu kali (như Spironolacton, Eplerenon, Triamteren hoặc Amilorid, Solo hoặc kết hợp), bổ sung kali hoặc muối thay thế; Hoặc bệnh nhân đang dùng các thuốc khác làm tăng kali huyết thanh (như heparin, co-trimoxazole hay còn gọi là trimethoprim/sulfamethoxazole).

Sử dụng thuốc bổ sung kali, thuốc lợi tiểu kali hoặc các muối thay thế có chứa kali đặc biệt ở bệnh nhân suy thận có thể làm tăng đáng kể kali huyết thanh.

Tăng kali máu cao có thể gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đôi khi tử vong. Nếu việc sử dụng đồng thời Perindopril với bất kỳ loại thuốc nào trên là thực sự cần thiết, nên sử dụng cẩn thận và thường xuyên theo dõi nồng độ kali trong máu.

Bệnh nhân tiểu đường:

Ở những bệnh nhân đái tháo đường đang điều trị bằng thuốc đái tháo đường đường uống hoặc thuốc insulin, nên kiểm soát chặt chẽ đường huyết trong tháng đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzym.

liên quan đến amlodipin

Tính an toàn và hiệu quả của amlodipin trong điều trị tăng huyết áp chưa được thiết lập.

suy tim:

Nên điều trị thận trọng cho bệnh nhân suy tim.

Trong một nghiên cứu dài hạn, so với nhóm dùng giả dược, bệnh nhân bị suy tim nặng (NYHA III-IV), biến cố phù phổi đã được báo cáo cao hơn ở nhóm điều trị bằng amlodipine so với nhóm dùng giả dược. Thuốc chẹn kênh canxi, bao gồm cả amlodipine, nên được sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân suy tim sung huyết vì chúng có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong sau này.

Suy gan:

Ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan, thời gian thải amlodipine kéo dài và diện tích dưới đường cong (AUC) cao hơn; Các khuyến nghị về liều lượng chưa được thiết lập. Vì vậy, nên bắt đầu điều trị amlodipin với liều thấp và thận trọng khi bắt đầu và tăng liều. Cần tăng liều chậm và kiểm soát chặt chẽ ở bệnh nhân suy gan nặng.

Người cao tuổi:

Cần thận trọng khi tăng liều ở bệnh nhân cao tuổi.

suy thận:

Amlodipine có thể được sử dụng cho bệnh nhân suy thận ở liều bình thường. Sự thay đổi nồng độ amlodipin huyết tương không liên quan đến mức độ suy thận. Không thể loại bỏ amlodipine bằng thẩm tách.

liên quan đến coveram

Tất cả các cảnh báo liên quan đến từng thành phần như liệt kê ở trên đều được áp dụng cho viên nén cố định Coveram.

tá dược:

Do có chứa lactose, những bệnh nhân mắc các bệnh di truyền hiếm gặp như dung nạp galactose, kém hấp thu glucose-galactose hoặc thiếu men lactase không nên sử dụng thuốc này.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

amlodipine có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe và vận hành máy móc ở mức độ nhẹ - trung bình vì có khả năng gây chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, kiệt sức, buồn nôn hoặc suy giảm phản ứng. Hãy thận trọng khi bắt đầu điều trị bằng Coveram.

Mang thai

liên quan đến Perindopril:

Không nên sử dụng thuốc ức chế enzyme trong ba tháng đầu của thai kỳ. Chống chỉ định sử dụng thuốc ức chế men chuyển vào giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ.

Ngoại trừ việc phải tiếp tục điều trị bằng thuốc ức chế enzym, bệnh nhân dự định có thai nên chuyển sang dùng các thuốc hạ huyết áp khác được coi là an toàn trong thai kỳ. Khi bệnh nhân được chẩn đoán có thai, nên ngừng điều trị bằng thuốc ức chế enzyme ngay lập tức và nếu có thể, bạn nên bắt đầu phương pháp điều trị thay thế.

Việc sử dụng thuốc ức chế enzyme chuyển trong 3 tháng và 3 tháng cuối của thai kỳ được biết là gây độc cho thai nhi (giảm chức năng thận, nước ối, chậm sọ) và độc tính ở trẻ sơ sinh (suy thận, hạ huyết áp, tăng kali máu).

Nếu bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme trong ba tháng giữa thai kỳ, nên siêu âm để kiểm tra chức năng thận và hộp sọ của thai nhi.

Trẻ sơ sinh có mẹ sử dụng thuốc ức chế enzyme cần được theo dõi chặt chẽ do nguy cơ hạ huyết áp.

Liên quan đến amlodipin:

Độ an toàn của Amlodipine đối với phụ nữ mang thai chưa được thiết lập.

Chỉ khuyến cáo sử dụng cho phụ nữ mang thai khi không có biện pháp thay thế an toàn hơn và khi nguy cơ mắc bệnh cao hơn mẹ và thai nhi.

Thời kỳ cho con bú

Liên quan đến Perindopril:

Do thiếu thông tin liên quan đến việc sử dụng Perindopril trong thời kỳ cho con bú, không nên sử dụng Perindopril và nên thay thế bằng các phương pháp điều trị khác được biết đến nhiều hơn về độ an toàn khi cho con bú, đặc biệt là khi nuôi trẻ sơ sinh hoặc trẻ sinh non.

Liên quan đến amlodipin:

Amlodipin được bài tiết qua sữa mẹ. Hiện tại người ta chưa biết tác dụng của amlodipin đối với việc cho con bú. Quyết định tiếp tục/ngưng cho con bú hoặc tiếp tục/ngưng điều trị bằng amlodipin nên được cân nhắc dựa trên lợi ích của trẻ bú sữa mẹ và lợi ích điều trị của amlodipin đối với người mẹ.

Tương tác thuốc

liên quan đến Perindopril

Thuốc ức chế kép Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS) bằng cách sử dụng kết hợp các thuốc ức chế enzyme, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren có tần suất xuất hiện tác dụng phụ nhiều hơn như hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) khi so sánh với việc sử dụng thuốc tác động lên hệ thống.

Các loại thuốc gây tăng kali máu:

Một số loại thuốc hoặc liệu pháp có thể làm tăng khả năng tăng kali máu: aliskiren, các muối muối, các loại thuốc lợi tiểu giữ kali, các loại thuốc ức chế enzyme chuyển, các loại thuốc kháng thể angiotensin-II, các loại thuốc NSAID, các loại thuốc heparin, các chất ức chế miễn dịch dịch như ciclosporin hoặc tacrolimus, trimethoprim và các dạng phối hợp phù hợp với sulfamethoxazol (co-trimoxazole). Sự kết hợp của các loại thuốc này làm tăng nguy cơ tăng kali máu.

Kết hợp phối hợp:

Aliskiren:

Ở bệnh nhân tiểu đường hoặc suy thận, nguy cơ tăng kali máu, suy giảm chức năng thận và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch tăng cao.

Điều trị bổ sung cơ thể:

Việc điều trị cơ thể dẫn đến việc máu tiếp xúc với các bề mặt tích điện âm như vết thương hoặc lọc máu bằng một số bộ lọc tốc độ cao nhất định (chẳng hạn như màng polyacrylonitril) và loại bỏ lipoprotein mật độ thấp bằng dextran sulphate do tăng nguy cơ nhạy cảm. Nếu bắt buộc phải điều trị bằng cách này thì cần cân nhắc sử dụng loại lọc khác hoặc thuốc chống tăng huyết áp khác.

sacubitril/valsartan:

Chống chỉ định sử dụng đồng thời Perindopril với Sacubitril/Valsartan do sự phối hợp giữa thuốc ức chế neprilysin và thuốc ức chế enzyme có thể làm tăng nguy cơ phù mạch. Sacubitril/Valsartan chỉ được bắt đầu sử dụng 36 giờ sau liều cuối cùng của Perindopril. Liệu pháp perindopril chỉ bắt đầu 36 giờ sau liều Sacubitri/Valsartan cuối cùng.

Phối hợp không đếm được:

Aliskiren:

Ở những bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường hoặc suy thận, nguy cơ tăng kali máu, suy giảm chức năng thận và tỷ lệ mắc bệnh và tử vong do tim mạch tăng lên.

Thuốc ức chế enzyme và thuốc ức chế thụ thể angiotensin:

Ở những bệnh nhân xơ vữa động mạch, suy tim hoặc tiểu đường có nội tạng, việc phối hợp thuốc ức chế men chuyển và thuốc ức chế thụ thể angiotensin liên quan đến tần suất huyết áp, ngất xỉu, tăng kali máu và làm suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp) cao hơn việc chỉ sử dụng một loại thuốc tác động lên hệ Renin-Andosterone.

Nên hạn chế thuốc ức chế kép (ví dụ: kết hợp thuốc ức chế enzyme với thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II) trong những trường hợp cụ thể kèm theo theo dõi chặt chẽ. chức năng thận, nồng độ kali và huyết áp.

estramustine:

Nguy cơ gia tăng các tác dụng không mong muốn như phù dây thần kinh (phù mạch).

co-trimoxazole (trimethoprim/ ulfamethoxazole):

Bệnh nhân sử dụng đồng thời co-trimoxazole ( trimethoprim /sulfamethoxazole) có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu.

Thuốc lợi tiểu kali (như triamterene, amiloride...), muối kali:

Xuất huyết tăng kali (có thể gây tử vong), đặc biệt trong trường hợp suy thận (ảnh hưởng của tăng kali máu).

Không nên kết hợp Perindopril với các thuốc trên. Nếu sự kết hợp này được chỉ định, hãy cẩn thận và thường xuyên kiểm tra kali huyết thanh. Cách sử dụng Spironolactone trong trường hợp suy tim, xem bên dưới.

Tiếng Litva:

Sự thu hồi lithium độc hại và lithium độc hại tăng lên đã được ghi nhận khi sử dụng đồng thời với lithium có chất ức chế enzyme chuyển. Không khuyến cáo sử dụng Perindopril với Lithi. Nếu cần thiết phải phối hợp, khuyến cáo nên theo dõi chặt chẽ nồng độ lithium huyết thanh.

Cần thận trọng đặc biệt:

Thuốc trị đái tháo đường (insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống):

Sử dụng tập trung các chất ức chế enzym và thuốc trị đái tháo đường (insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống) có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết. Hiện tượng này dường như xảy ra nhiều hơn trong những tuần đầu điều trị phối hợp và ở bệnh nhân suy thận.

Thuốc lợi tiểu không giữ được kali:

Những bệnh nhân sử dụng thuốc lợi tiểu, đặc biệt ở những bệnh nhân bị tăng thể tích và/hoặc muối, có thể bị tụt huyết áp quá mức sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzym. Khả năng hạ huyết áp có thể giảm bằng cách ngừng thuốc lợi tiểu, tăng thể tích hoặc lượng muối đưa vào cơ thể trước khi bắt đầu điều trị với lượng thấp và tăng liều Perindopril từ từ.

Trong tăng huyết áp động mạch, khi việc sử dụng thuốc lợi tiểu trước đó có thể làm giảm thể tích/muối hoặc ngừng thuốc lợi tiểu trước khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzyme, trong trường hợp này, thuốc lợi tiểu không chứa kali có thể được sử dụng sau hoặc phải bắt đầu sử dụng thuốc ức chế enzyme với liều thấp và tăng liều từ từ.

Trong suy tim sung huyết được điều trị bằng thuốc lợi tiểu, nên bắt đầu dùng thuốc ức chế enzyme với liều rất thấp, có thể sau khi giảm liều thuốc lợi tiểu không giữ được kali.

Trong mọi trường hợp, cần theo dõi chức năng thận (nồng độ creatinine) trong vài tuần đầu sử dụng thuốc ức chế enzyme.

Thuốc lợi tiểu kali (Eplerenon, Spironolactone):

Với liều Epleron hoặc Spironolactone từ 12,5 mg đến 50 mg mỗi ngày và với liều thấp thuốc ức chế chuyển hóa enzym:

Trong điều trị suy tim II-IV (NYHA) với tỷ lệ nhũ tương máu

Trước khi bắt đầu điều trị kết hợp, kiểm tra xem có tăng kali máu và suy thận hay không.

Lời khuyên theo dõi chặt chẽ kali máu và creatinine máu mỗi tuần một lần trong tháng đầu điều trị và điều trị hàng tháng.

racecadotril:

Các chất ức chế enzym (như perindopril) đã được biết là gây phù mạch. Nguy cơ này có thể tăng lên khi sử dụng đồng thời với racecadotril (một loại thuốc dùng để ngăn ngừa tiêu chảy cấp).

Thuốc ức chế Mtor (chẳng hạn như syrolimus, everolimus, temsirolimus ):

Bệnh nhân được điều trị kết hợp với thuốc ức chế MTOR có thể làm tăng nguy cơ bị angioed.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm liều aspirin ≥ 3 g/ngày:

Khi sử dụng đồng thời các chất ức chế enzyme và thuốc chống viêm không steroid (chẳng hạn như axit acetylsalicylic ở liều chống viêm, thuốc ức chế COX-2 và thuốc chống viêm steroid không chọn lọc), tác dụng chống tăng huyết áp có thể bị suy giảm. Sử dụng đồng thời thuốc ức chế men chuyển và thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng nguy cơ xấu đi chức năng thận, bao gồm khả năng suy thận cấp và tăng nồng độ kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân có chức năng thận kém trước đó. Nên thận trọng khi kết hợp, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi. Bệnh nhân cần được bù nước đầy đủ và cân nhắc theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị và điều trị định kỳ.

Phối hợp cẩn thận:

Gliptine (linagliptine, saxagliptine, sitagliptine, vildagliptine): tăng nguy cơ phù mạch, do dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) làm giảm hoạt động của gliptine, ở bệnh nhân điều trị đồng thời với thuốc ức chế enzyme.

Thuốc giao cảm: Thuốc giao cảm có thể làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp của thuốc ức chế enzyme.

Vàng: Phản ứng nitritoid (các triệu chứng bao gồm đỏ mặt, buồn nôn, nôn mửa) hạ huyết áp) hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc tiêm vàng (natri aurothiomalate) và sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế enzyme bao gồm perindopril.

liên quan đến amlodipin

Phối hợp không đếm được:

dantrolen (tiêm tĩnh mạch):

Do nguy cơ tăng kali máu, không nên sử dụng đồng thời thuốc chẹn kênh canxi như amlodipine với dantrolen ở những bệnh nhân có khả năng tăng nhiệt độ cơ thể ác tính và trong điều trị nhiệt độ cơ thể ác tính.

Cần thận trọng đặc biệt:

Thuốc cảm ứng CYP3A4:

Khi kết hợp với các thuốc cảm ứng CYP3A4 đã biết, nồng độ amlodipine trong huyết tương có thể thay đổi. Vì vậy, cần kiểm soát huyết áp và cân nhắc điều chỉnh liều trong và sau khi phối hợp thuốc, đặc biệt với các thuốc gây cảm ứng mạnh CYP3A4 (ví dụ Rifampicin, Hypericum Perforatum).

Chất ức chế CYP3A4:

Sử dụng đồng thời amlodipine với các chất ức chế mạnh và trung bình CYP3A4 (chất ức chế protease, dẫn xuất Azol, macrolid như erythromycin và clarithromycin, verapamil hoặc diltiazem) có thể làm tăng đáng kể nồng độ amlodipine. Các biểu hiện lâm sàng tương ứng với sự thay đổi dược động học này của thuốc có thể rõ ràng hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, cần theo dõi lâm sàng và điều chỉnh liều lượng. Nguy cơ hạ huyết áp tăng lên ở bệnh nhân sử dụng clarithromycin cùng với amlodipin. Nên theo dõi chặt chẽ bệnh nhân khi sử dụng đồng thời amlodipin với clarithromycin.

Việc phối hợp cần cân nhắc:

Tác dụng hạ huyết áp của Amlodipine cộng với tác dụng hạ huyết áp của các thuốc chống tăng huyết áp khác.

tacrolimus:

Có nguy cơ tăng nồng độ tacrolimus trong máu khi kết hợp với amlodipin. Để tránh độc tính của Tacrolimus, cần theo dõi nồng độ trong máu và điều chỉnh liều tacrolimus thích hợp khi dùng amlodipin ở bệnh nhân điều trị bằng tacrolimus.

Chất ức chế động cơ:

Các chất ức chế MTor như syrolimus, temsirolimus và everolimus là cơ chất của CYP3A. Amlodipin là chất ức chế CYP3A yếu. Khi kết hợp với thuốc ức chế mtor, Amlodipine có thể làm tăng nồng độ của chất ức chế MTor.

ciclosporin:

Không có nghiên cứu về tương tác thuốc giữa ciclosporine và amlodipine được kiểm soát ở những người tình nguyện khỏe mạnh hoặc các nhóm dân số khác ngoại trừ bệnh nhân ghép thận, khi họ nhận thấy nồng độ đáy (trung bình 0%-40%) của ciclosporine tăng lên. Nên cân nhắc nồng độ ciclosporin ở bệnh nhân ghép thận sử dụng amlodipin và giảm liều ciclosporin nếu cần thiết.

simvastatin:

Điều trị phối hợp đa liều Amlodipin 10 mg với simvastatin 80 mg làm tăng 77% nồng độ simvastatin so với điều trị bằng simvastatin. Hạn chế dùng simvastatin ở bệnh nhân sử dụng Amlodipin 20 mg mỗi ngày.

Tọa độ khác:

Không nên sử dụng amlodipin với bưởi hoặc nước ép bưởi do sinh khả dụng của amlodipin có thể tăng ở một số bệnh nhân dẫn đến tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc.

liên quan đến coveram

Cần thận trọng đặc biệt:

baclofen:

Tăng tác dụng chống tăng huyết áp. Kiểm soát huyết áp và điều chỉnh liều thuốc hạ huyết áp nếu cần thiết.

Việc phối hợp cần cân nhắc:

Thuốc hạ huyết áp (như thuốc chẹn beta) và thuốc giãn mạch: sử dụng đồng thời các thuốc này có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Perindopril và Amlodipine. Dùng thuốc đồng thời với nitroglycerin và các nitrat khác hoặc các thuốc giãn mạch khác có thể gây hạ huyết áp trầm trọng hơn, nên cân nhắc kỹ.

Corticosteroid, tetracosactid: làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp (do tác dụng giữ nước và muối của corticosteroid).

Thuốc chẹn alpha (Prazosin, Alfuzosin, Doxazosin, Tamsulosin, Terazosin): Tăng tác dụng chống tăng huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp.

Amifostin: có thể làm tăng tác dụng chống tăng huyết áp của amlodipine.

Thuốc chống trầm cảm/thuốc an thần/gây mê 3 vòng: Tăng tác dụng chống tăng huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp.