Deruff 4mg Davipharm điều trị bệnh sa sút trí tuệ mức độ nhẹ đến trung bình (3 vỉ x 10 viên)
Dạng bào chế Hộp 3 vỉ x 10 viên
Quy cách galantamin
Thành phần
| Thông tin thành phần | Nội dung |
| galantamin | 4mg |
Công dụng
Chỉ định
Deruff - 4 được chỉ định trong các trường hợp sau:
Ngoài ra, thuốc còn làm tăng hoạt tính của acetylcholin trên thụ thể nicotinic. Sự thiếu hụt acetylcholin ở vỏ não, chất trám và ngựa được coi là một trong những đặc điểm bệnh lý sớm của bệnh Alzheimer, gây sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức. Anti-cholinesterase như galantamin làm tăng hàm lượng acetylcholin, làm giảm sự phát triển của bệnh. Tác dụng của galantamin có thể giảm khi bệnh tiến triển và chỉ có một số tế bào thần kinh acetylcholine còn hoạt động.
dược động học
galantamin là một hợp chất kiềm có hằng số điện sống pKa = 8,2. Dầu tắm hơi Galantamin và hệ số phân bố (log p) giữa n - octanol/dung dịch đệm pH 12 là 1,09. Độ hòa tan trong nước của Galantamin (pH 6) là 31mg/ml. Galantamin có 3 carbon đối diện. Dạng S, R, S là dạng tự nhiên. Galantamin được chuyển hóa một phần bởi cytochrom, chủ yếu là CYP2D6 và CYP3A4. Một số chất chuyển hóa được hình thành trong thời kỳ suy thoái galantamin có hoạt tính in vitro nhưng không có hoạt tính quan trọng in vivo.
sự hấp thụ
Galantamin hấp thu nhanh, với TMAX khoảng 1 giờ sau khi uống. Sinh khả dụng của galantamin cao, dao động trong khoảng 88,5 ± 5,4%. Dùng thuốc cùng với thức ăn làm giảm tỷ lệ hấp thu của thuốc và làm giảm CMAX khoảng 25% nhưng không ảnh hưởng đến mức độ hấp thu (AUC).
Phân phối
Thể tích phân phối trung bình là 175L. Thuốc ít liên kết với protein huyết tương, tỷ lệ là 18%.
Trao đổi chất
Khoảng 75% liều galantamin được thải trừ dưới dạng chất chuyển hóa. Nghiên cứu in vitro cho thấy CYP2D6 đóng vai trò trong việc hình thành O-Desmethylgalantamin và CYP3A4 đóng vai trò trong việc hình thành N-Oxyd-Galantamin. Tổng lượng đồng vị phóng xạ được đào thải qua phân và nước tiểu không khác nhau giữa những người có quá trình trao đổi chất qua CYP2D6 nhỏ và cao.
Trong huyết tương của người được chuyển hóa qua CYP2D6 ở mức độ nhỏ và cao, galantamin ở dạng không đổi và dạng glucuronid của nó chiếm phần lớn các dấu hiệu phóng xạ. Không có chất chuyển hóa nào có hoạt tính (Norgalantamin, O-Desmethylgalantamin và Odesmethyl-Norgalantamin) có thể được phát hiện ở dạng huyết tương không liên hợp ở những người có người chuyển hóa ở CYP2D6 ít và nhiều hơn sau liều duy nhất.
Norgalantamin được phát hiện trong huyết tương ở bệnh nhân sau khi dùng liều lặp lại, nhưng không chiếm quá 10% nồng độ galantamin. Nghiên cứu in vitro cho thấy khả năng ức chế của galantamin với các dạng chính của cytochrom P450 ở người là rất thấp.
Loại bỏ
Nồng độ Galantamin trong huyết tương giảm theo chức năng bậc 2, với thời gian bán hủy là 7-8 giờ ở người khỏe mạnh. Độ thanh thải khi dùng đường uống ở bệnh nhân khoảng 200ml/phút với sự khác biệt giữa các đối tượng là 30%. Bảy ngày sau khi uống một liều duy nhất 4mg 3H -Galantamin, 90 - 97% liều phóng xạ được tìm thấy trong nước tiểu và 2,2 - 6,3% được tìm thấy trong phân.
Sau khi tiêm tĩnh mạch và uống, 18-22% liều dùng được thải trừ dưới dạng hằng số galantamin trong nước tiểu trong 24 giờ, với độ thanh thải qua thận là 68,4 ± 22,0ml/phút, thể hiện 20-25% nồng độ tổng độ thanh thải huyết tương.
Trước khi dùng Deruff 4mg Davipharm điều trị bệnh sa sút trí tuệ mức độ nhẹ đến trung bình (3 vỉ x 10 viên)
Cách dùng
galantamin được dùng bằng đường uống, ngày 2 lần, tốt nhất là vào bữa sáng và bữa tối. Cần đảm bảo sử dụng đủ nước trong quá trình điều trị.
Liều dùng
Người lớn/Người cao tuổi
Trước khi bắt đầu điều trị: Việc chẩn đoán loại bệnh sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer có thể xảy ra cần được xác định đầy đủ theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.
Liều khởi đầu: Liều khởi đầu khuyến cáo là 8mg/ngày (4mg dùng 2 lần/ngày) trong 4 tuần.
Liều duy trì: Nên đánh giá lại khả năng dung nạp và liều lượng Galantamin thường xuyên, tốt nhất là trong vòng 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị. Sau đó, lợi ích lâm sàng của Galantamin và khả năng dung nạp điều trị của bệnh nhân cần được đánh giá lại thường xuyên dựa trên các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.
Có thể tiếp tục điều trị duy trì miễn là lợi ích vẫn còn tốt và bệnh nhân dung nạp được với điều trị bằng galantamin. Galantamin nên được cân nhắc khi không có tác dụng điều trị hoặc bệnh nhân không còn dung nạp với điều trị. Liều khởi đầu là 16mg (8mg dùng 2 lần/ngày) và nên duy trì liều này trong ít nhất 4 tuần.
Nên cân nhắc tăng liều duy trì lên 24mg/ngày (12mg dùng 2 lần/ngày) trong các trường hợp cụ thể sau khi đã đánh giá đầy đủ bao gồm lợi ích lâm sàng và khả năng dung nạp.
Ở những bệnh nhân không tăng đáp ứng hoặc dung nạp 24mg/ngày, nên cân nhắc giảm liều xuống 16mg/ngày.
Ngừng thuốc: Không có phản ứng đáp ứng sau khi ngừng thuốc đột ngột (chẳng hạn như khi chuẩn bị phẫu thuật).
Bệnh nhân suy thận
Nồng độ Galantamin trong huyết tương có thể tăng ở bệnh nhân suy thận từ trung bình đến nặng.
Ở bệnh nhân có độ thanh thải creatinin ≥ 9ml/phút, không cần điều chỉnh liều galantamin.
Chống chỉ định sử dụng galantamin ở bệnh nhân có độ thanh thải creatinin
Bệnh nhân suy gan
Nồng độ Galantamin trong huyết tương có thể tăng ở bệnh nhân suy gan từ trung bình đến nặng. Ở bệnh nhân có chức năng gan trung bình (Child -Pugh 7 - 9), dựa trên mô hình dược động học, liều khởi đầu được khuyến cáo là 4mg dùng 1 lần/ngày, tốt nhất nên dùng vào buổi sáng, ít nhất 1 tuần. Sau đó nên tăng liều lên 4mg dùng 2 lần/ngày trong ít nhất 4 tuần. Ở những bệnh nhân này, liều hàng ngày không được vượt quá 8 mg, dùng 2 lần/ngày.
Ở bệnh nhân suy gan nặng (Child-Pugh> 9), chống chỉ định sử dụng galantamin. Không cần điều chỉnh liều đối với bệnh nhân suy gan nhẹ. Điều trị kết hợp ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế mạnh CYP2D6 hoặc CYP3A4, có thể cân nhắc giảm liều galantamin.
Trẻ em
galantamin không được chỉ định cho trẻ em.
Lưu ý: Liều lượng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều lượng cụ thể tùy thuộc vào tình trạng và mức độ tiến triển của bệnh. Để có liều lượng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia y tế.
Khi dùng quá liều thì phải làm sao? Những tác dụng này nhìn chung có sự tham gia của hệ thần kinh trung ương, hệ thần kinh giao cảm và các cơ thần kinh tiếp theo.
Ngoài rung cơ hoặc rung cục bộ, có thể có một số hoặc tất cả các dấu hiệu của cơn cholinergic với các triệu chứng: buồn nôn dữ dội, nôn mửa, đau bụng, tăng tiết nước bọt, chảy nước mắt, tiểu tiện, đại tiện, đổ mồ hôi, nhịp tim chậm, hạ huyết áp, đột quỵ và co giật. Tình trạng yếu cơ và co thắt phế quản ngày càng tăng có thể dẫn đến tổn thương đường hô hấp nghiêm trọng.
Sau khi đưa thuốc ra thị trường có báo cáo trường hợp xoắn vặn, kéo dài khoảng QT, nhịp tim chậm, nhanh thất và mất ý thức do vô ý dùng quá liều Galantamin.
Xử lý
Cũng như các trường hợp quá liều khác, cần áp dụng các biện pháp hỗ trợ chung. Trong trường hợp nặng, thuốc kháng atropine cholinergic có thể được sử dụng làm thuốc giải độc tổng quát cho các loại thuốc tương tự như cholin. Khuyến cáo bắt đầu với liều 0,5 - 1mg tiêm tĩnh mạch, sau đó điều chỉnh liều theo đáp ứng lâm sàng.
Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi ngay đến trung tâm cấp cứu 115 hoặc đến trạm y tế địa phương gần nhất.
Khi quên một liều thuốc thì phải làm sao? Tuy nhiên, nếu gần đến liều tiếp theo thì bỏ qua liều đã quên và uống liều tiếp theo vào thời điểm đã định. Lưu ý không nên dùng gấp đôi liều lượng quy định.Phản ứng phụ
Khi sử dụng Deruff - 4, bạn có thể gặp những tác dụng không mong muốn (ADR).
Phổ biến, ADR> 1/100
Không phổ biến, 1/1000 Hiếm, 1/10.000 ≤ ADR Viêm gan: Viêm gan. Da và mô dưới da: Hội chứng Stevens-Johnson, thể cấp tính, đa dạng. Hướng dẫn cách xử lý ADR Tác dụng không mong muốn trên đường tiêu hóa (nôn, buồn nôn, tiêu chảy, chán ăn, sụt cân) thường gặp nhất và tăng dần theo liều dùng. Để giảm bớt những tác dụng không mong muốn này, nên dùng galantamin trong bữa ăn, dùng thuốc chống nôn, uống đủ nước. Thuốc có thể gây ra các tác dụng không mong muốn khác, khuyên người bệnh nên thông báo tác dụng không mong muốn khi dùng thuốc. Khi gặp tác dụng phụ của thuốc cần ngừng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để được điều trị kịp thời.
Cảnh báo
Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.
Chống chỉ định
Deruff - 4 chống chỉ định trong các trường hợp sau:
Chống chỉ định galantamin ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan và thận đáng kể.
Những lưu ý khi sử dụng
Các loại mất trí nhớ
galantamin được chỉ định cho bệnh nhân sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer từ nhẹ đến nặng. Lợi ích của galantamin đối với dạng sa sút trí tuệ hoặc suy giảm trí nhớ khác vẫn chưa được xác định. Trong 2 thử nghiệm lâm sàng kéo dài 2 năm ở những bệnh nhân bị suy giảm ý thức nhẹ (một dạng suy giảm trí nhớ nhẹ hơn, không thuộc phạm vi chứng mất trí nhớ do Alzheimer), Galantamin không cho thấy bất kỳ lợi ích nào trong việc làm giảm ý thức hoặc tiến triển lâm sàng đến mất trí nhớ.
Tỷ lệ tử vong của Galantamin cao hơn đáng kể so với nhóm dùng giả dược. Nguyên nhân cái chết rất đa dạng. Khoảng 50% số ca tử vong do galantamin là do nguyên nhân mạch máu (nhồi máu cơ tim, đột quỵ và đột tử). Hiện vẫn chưa rõ mối liên quan giữa những kết quả này trong việc điều trị bệnh nhân mắc chứng sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer.
Không có sự gia tăng tỷ lệ tử vong ở nhóm sử dụng galantamin trong một nghiên cứu dài hạn, ngẫu nhiên, có đối chứng bằng giả dược ở những bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer nhẹ đến trung bình. Tỷ lệ tử vong ở nhóm giả dược cao hơn đáng kể so với nhóm galantamin.
Chẩn đoán tưởng niệm phải được chẩn đoán bằng bệnh Alzheimer theo hướng dẫn hiện hành. Việc điều trị bằng Galantamin phải được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ và chỉ nên bắt đầu nếu bệnh nhân có người chăm sóc có thể thường xuyên theo dõi việc dùng thuốc của bệnh nhân.
Phản ứng da nghiêm trọng
Phản ứng da nghiêm trọng (hội chứng Stevens-Johnson và các vết loét cấp tính) đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng galantamin. Nên khuyên bệnh nhân thông báo các dấu hiệu phản ứng da nghiêm trọng và ngừng dùng galantamin ngay khi có dấu hiệu phát ban da đầu tiên.
theo dõi cân nặng
Bệnh nhân Alzheimer sụt cân. Điều trị bằng thuốc kháng cholinesterase, bao gồm cả galantamin, có thể gây sụt cân ở những bệnh nhân này. Cần theo dõi cân nặng của bệnh nhân.
Nguyên nhân cần thận trọng
Vì thuốc có tác dụng giống cholin khác, nên thận trọng khi dùng galantamin ở những bệnh nhân mắc các bệnh sau:
rối loạn tim mạch
Do tác dụng dược lý của nó, các loại thuốc có tác dụng tương tự như cholin có thể có tác dụng giao cảm đối với nhịp tim (chẳng hạn như nhịp tim chậm). Tác dụng này có thể đặc biệt quan trọng ở những bệnh nhân mắc hội chứng xoang hoặc rối loạn dẫn truyền trên tâm thất của tim khác hoặc ở những bệnh nhân sử dụng các thuốc có thể làm giảm đáng kể nhịp tim, chẳng hạn như Digoxin và thuốc chẹn beta hoặc ở những bệnh nhân có chất điện giải không được điều trị (chẳng hạn như tăng kali máu, hạ huyết áp).
Vì vậy nên thận trọng khi dùng galantamin ở những bệnh nhân có bệnh tim mạch như giai đoạn sau cơn đau tim, mới bắt đầu nhĩ, block tim cấp 2 trở lên, đau thắt ngực không ổn định, hoặc suy tim sung huyết, đặc biệt là NYHA độ III - IV.
Trong một nghiên cứu đối chứng mê hoặc ở những bệnh nhân mắc chứng mất trí nhớ do bệnh Alzheimer được điều trị bằng Galantamin, có sự gia tăng tỷ lệ tác dụng không mong muốn trên tim.
Rối loạn tiêu hóa
Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị loét đường tiêu hóa, chẳng hạn như bệnh nhân có tiền sử bệnh loét hoặc bệnh nhân dễ mắc bệnh này, bao gồm cả những bệnh nhân đang sử dụng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), nên được theo dõi. Không khuyến cáo sử dụng galantamin ở bệnh nhân tắc nghẽn dạ dày - ruột hoặc đang hồi phục sau phẫu thuật dạ dày - ruột.
rối loạn thần kinh
Đã có báo cáo về bệnh động kinh khi sử dụng galantamin. Động kinh cũng có thể là biểu hiện của bệnh Alzheimer. Trong một số ít trường hợp, việc tăng trương lực Cholinergic có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của bệnh Parkinson. Trong một phân tích của một nghiên cứu kiểm soát thuốc giả dược ở bệnh nhân sa sút trí tuệ được điều trị bằng bệnh Alzheimer bằng Galantamin, biến cố trên mạch máu não hiếm khi được thấy. Galantamin có thể được xem xét ở những bệnh nhân mắc bệnh mạch máu não.
rối loạn hô hấp, ngực và trung thất
Hãy cẩn thận khi dùng thuốc giống cholin ở bệnh nhân có tiền sử hen phế quản nặng hoặc tắc nghẽn phổi hoặc nhiễm trùng phổi đang hoạt động (chẳng hạn như viêm phổi).
Rối loạn thận và tiết niệu
Không nên sử dụng galantamin ở bệnh nhân tắc nghẽn đường tiết niệu hoặc đang hồi phục sau phẫu thuật bàng quang.
Phẫu thuật
galantamin, cũng như các thuốc tương tự cholin, thường làm tăng sự giãn cơ kiểu sucinylcholin trong quá trình gây mê, đặc biệt trong trường hợp thiếu hụt pseudocholinesterase.
Cảnh báo tự động
Deruff - 4 chứa polysorbat 80 có thể gây dị ứng và dầu thầu dầu có thể gây buồn nôn, nôn mửa, đau bụng, tiêu chảy. Deruff chứa màu erythrosin, màu Sunset Yellow, Brilliant Blue có thể gây dị ứng.
Khả năng lái xe và vận hành máy móc
galantamin có ảnh hưởng từ nhẹ đến trung bình đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Các triệu chứng bao gồm chóng mặt và buồn ngủ, đặc biệt là trong tuần đầu điều trị.
Mang thai
Không có nghiên cứu về việc mang thai. Nghiên cứu trên động vật cho thấy galantamin làm chậm sự phát triển của bào thai và động vật sơ sinh. Cẩn thận khi dùng cho người đang mang thai.
Thời kỳ cho con bú
galantamin có chưa được cho con bú hay không. Tuy nhiên, không chỉ dùng thuốc cho phụ nữ trong thời gian cho con bú hoặc khi sử dụng galantamin thì không nên cho con bú.
Tương tác thuốc
Tương tác dược lý
Do cơ chế tác dụng nên không nên dùng Galantamin chung với các thuốc khác tương tự Cholin (như Ambenonium, Donepezil, Neostigmin, Pyridostigmin, Rivastigmin hoặc Pilocarpin dùng cho cơ thể). Galantamin có khả năng chống lại tác dụng của thuốc kháng cholinergic. Nếu ngưng dùng thuốc kháng cholinergic như dùng atropine đột ngột sẽ có nguy cơ bùng phát galantamin.
Tương tự như các thuốc tương tự Cholin, Galantamin có thể tương tác dược lực với các thuốc làm giảm đáng kể nhịp tim như digoxin, thuốc chẹn beta, một số thuốc chẹn kênh canxi và amiodaron. Nên thận trọng khi dùng chung với các thuốc có thể gây xoắn. Trong những trường hợp này, bạn nên cân nhắc việc theo dõi điện tâm đồ. Galantamin, cũng như các thuốc giống cholin khác, thường gây giãn cơ kiểu Succinylcholin trong quá trình gây mê, đặc biệt trong trường hợp thiếu hụt pseudocholininesterase.
Tương tác dược động học
Quá trình đào thải Galantamin có sự tham gia của nhiều con đường trao đổi chất khác nhau và đào thải qua thận. Khả năng tương tác có ý nghĩa lâm sàng thấp. Tuy nhiên, tương tác đáng kể có thể xảy ra ở một số bệnh nhân. Dùng chung galantamin với thức ăn làm chậm tốc độ hấp thu nhưng không ảnh hưởng đến mức độ hấp thu. Nên dùng galantamin cùng với thức ăn để giảm thiểu tác dụng không mong muốn của Cholinergic.
Các loại thuốc khác ảnh hưởng đến chuyển hóa Galantamin
Nghiên cứu tương tác thuốc chính thức cho thấy sinh khả dụng của Galantamin là khoảng 40% khi dùng chung với paroxetin (chất ức chế mạnh CYP2D6), 30% và 12% khi dùng chung với ketoconazol và erythromycin (chất ức chế CYP3A4). Do đó, khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế mạnh CYP2D6 (như Quinidin, Paroxetin hoặc Fluoxetin) hoặc thuốc ức chế CYP3A4 (như ketoconazol hoặc ritonavir) trong khi dùng Galantamin, người bệnh có thể tăng tác dụng không mong muốn của Cholinergic, chủ yếu là buồn nôn và nôn. Trong những trường hợp này, dựa trên khả năng dung nạp, có thể cân nhắc giảm liều duy trì galantamin.
Memantin, thuốc đối kháng thụ thể N-Methyl-D-Aspartat (NMDA), với liều 10mg dùng 1 lần/ngày trong 2 ngày và sau đó tăng lên 10mg dùng 2 lần/ngày trong 12 ngày, không ảnh hưởng đến dược động học của Galantamin ở trạng thái ổn định.
Tác dụng của galantamin lên chuyển hóa các thuốc khác
galantamin ở liều điều trị 24mg/ngày không ảnh hưởng đến hoạt động của Digoxin, mặc dù vẫn có thể xảy ra tương tác dược lý.
galantamin ở liều điều trị 24mg/ngày không ảnh hưởng đến dược động học của Warfarin và thời gian protrombin.
Bảo quản
Nhiệt độ không quá 30°C.
Các loại thuốc khác
- Infanrix Hexa
- LIVAZO 2MG FILM-COATED TABLETS
- MOVICOL
- MOGADON 5MG TABLETS
- Somac Control
- SOLPADOL 30MG/500MG CAPSULES
Tuyên bố từ chối trách nhiệm
Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.
Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.
Từ khóa phổ biến
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions