Thuốc Digoxinequal 3-2 điều trị suy tim sung huyết, rung (1 vỉ x 30 viên)

Bệnh nhân bị rối loạn nhịp thất do đường dẫn truyền nhĩ, như trong hội chứng Wolff - Parkinson - White (WPW), trừ khi các đặc tính sinh lý của con đường phụ trợ và bất kỳ tác hại nào của digoxin đối với các đặc tính này đã được đánh giá. Nếu có hoặc nghi ngờ có đường phụ và không có tiền sử rối loạn nhịp ở thất trước thì chống chỉ định sử dụng digoxin.

Hãy thận trọng khi sử dụng

giám sát

Bệnh nhân sử dụng digoxin cần được đánh giá định kỳ về chức năng thận và huyết thanh (nồng độ creatinine huyết thanh); Tần suất đánh giá sẽ phụ thuộc vào tình trạng lâm sàng.

Nồng độ digoxin trong huyết thanh có thể được biểu thị bằng đơn vị thông thường là NG/ml hoặc đơn vị SI là nmol/l. Để chuyển đổi/ml sang nmol/l, hãy nhân/ml với 1,28.

Nồng độ trong huyết thanh của Digoxin có thể được xác định bằng khả năng miễn dịch phóng xạ.

Nên lấy máu từ 6 giờ trở lên sau liều digoxin cuối cùng.

Ngộ độc của Digoxin thường do nồng độ disco trong huyết thanh lớn hơn 2 ng/ml. Tuy nhiên, nồng độ Digoxin trong huyết thanh phải được thể hiện trên tình trạng lâm sàng. Ngộ độc có thể xảy ra ở nồng độ digoxin trong huyết thanh thấp hơn. Khi kết luận liệu các triệu chứng của bệnh nhân có phải do digoxin hay không, tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, cùng với kali huyết thanh và chức năng tuyến giáp là những yếu tố quan trọng.

Việc xác định nồng độ Digoxin trong huyết thanh có thể rất hữu ích trong việc đưa ra quyết định điều trị tiếp theo bằng digoxin, nhưng các glycosid và các chất khác như Digoxin nội sinh, bao gồm các chất chuyển hóa của digoxin, có thể can thiệp vào các xét nghiệm hiện có và luôn cảnh giác với các giá trị không tương xứng với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Quan sát ngắn hạn với digoxin có thể phù hợp hơn.

rối loạn nhịp tim

Rối loạn nhịp tim có thể xảy ra do ngộ độc digoxin, một số trường hợp có thể giống rối loạn nhịp tim mà thuốc có thể được khuyến cáo (ví dụ nhịp tim nhanh kèm block nhĩ thất khác cần đặc biệt chú ý do đập trên lâm sàng như rung nhĩ).

Nhiều tác dụng có lợi của digoxin trong điều trị rối loạn nhịp tim do mức độ đóng nhĩ của tâm nhĩ. Tuy nhiên, khi block nhĩ thất chưa xảy ra hoàn toàn, nên dự đoán tác động của sự tiến triển nhanh chóng. Trong block tim hoàn toàn, nhịp tim có thể bị ức chế.

Rối loạn nút xoang

Trong một số trường hợp rối loạn nút xoang, Digoxin có thể gây ra hoặc làm nặng thêm tình trạng xoang chậm hoặc nhịp xoang.

Không chống lại việc sử dụng digoxin ở giai đoạn ngay sau nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc làm tăng co cơ ở một số bệnh nhân trong trường hợp này có thể làm tăng nhu cầu oxy cơ tim và thiếu máu cục bộ, và một số nghiên cứu theo dõi nghiên cứu đã chỉ ra rằng digoxin có liên quan đến việc tăng nguy cơ tử vong. Cần lưu ý khả năng rối loạn nhịp tim phát sinh ở những bệnh nhân có thể hạ kali máu sau nhồi máu cơ tim và không ổn định được huyết động.

Bệnh tim do amyloid

tránh điều trị bằng digoxin ở bệnh nhân mắc bệnh cơ tim amyloid. Tuy nhiên, nếu phương pháp điều trị thay thế không phù hợp, Digoxin có thể được sử dụng để kiểm soát tốc độ tâm thất ở bệnh nhân mắc bệnh tim do amyloid và tâm nhĩ.

Viêm cơ tim

Digoxin hiếm khi gây co mạch, nên tránh sử dụng ở bệnh nhân viêm cơ tim.

Beri - Bệnh tim Beri

Bệnh nhân mắc bệnh tim Beri - Beri có thể không đáp ứng tốt với Digoxin nếu không được điều trị đồng thời.

Viêm màng ngoài tim

Không sử dụng Digoxin trong viêm màng ngoài tim trừ khi dùng để kiểm soát nhịp thất trong rung nhĩ hoặc để cải thiện rối loạn chức năng tâm thu.

gắng sức

Digoxin cải thiện gắng sức ở bệnh nhân rối loạn chức năng tâm thất bình thường và nhịp xoang bình thường. Điều này có thể có hoặc không liên quan đến sự cải thiện huyết động. Tuy nhiên, lợi ích của Digoxin ở bệnh nhân rối loạn nhịp thất rõ ràng nhất khi nghỉ ngơi, ít rõ ràng hơn khi vận động.

Ngừng thuốc

Ở bệnh nhân dùng thuốc lợi tiểu hoặc thuốc lợi tiểu kết hợp với thuốc ức chế ACE, Digoxin ngừng biểu hiện giảm kết quả lâm sàng.

Điện tâm đồ

Việc sử dụng điều trị bằng Digoxin có thể gây ra chu kỳ PR và giảm đoạn ST trên điện tâm đồ.

Digoxin có thể tạo ra những thay đổi St - T sai trên điện tâm đồ trong thử nghiệm gắng sức. Những tác dụng sinh lý này phản ánh tác dụng dự kiến ​​của thuốc và không biểu hiện độc tính.

Bệnh hô hấp nặng

Bệnh nhân mắc bệnh hô hấp nặng có thể làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim khi dùng glycosid digitalis.

Hạ huyết áp, hạ đường huyết, tăng canxi máu

Hạ huyết áp khiến cơ tim nhạy cảm với tác dụng của glycosid tim. Hãy thận trọng khi sử dụng digoxin ở những bệnh nhân sử dụng thuốc có thể gây hạ kali máu. Hạ huyết áp cũng có thể kèm theo suy dinh dưỡng, tiêu chảy, nôn mửa và có thể cần giảm liều ở những bệnh nhân này.

Hạ huyết áp và tăng canxi máu cũng làm tăng độ nhạy cảm của cơ tim với glycosid tim.

GIÁM ĐỐC GIÁM ĐỐC

Khi mất nước bằng dòng điện một chiều ở bệnh nhân đang sử dụng digoxin, nên ngừng thuốc 24 giờ trước khi thực hiện sốc điện. Trong trường hợp khẩn cấp, chẳng hạn như ngừng tim, khi cố gắng khử trùng, nên sử dụng năng lượng thấp nhất có hiệu quả. Tim niệu bằng dòng điện một chiều không phù hợp để điều trị rối loạn nhịp tim do glycosid tim.

Nhồi máu cơ tim

Không chống lại việc sử dụng digoxin trong giai đoạn nhồi máu cơ tim sau. Tuy nhiên, cần lưu ý khả năng rối loạn nhịp tim phát sinh ở bệnh nhân hạ kali máu sau nhồi máu cơ tim và khả năng tim mạch không ổn định. Các giới hạn áp dụng sau này khi loại bỏ tim bằng dòng điện một chiều cũng phải được ghi nhớ.

Suy tim sung huyết mãn tính

Mặc dù nhiều bệnh nhân bị suy tim sung huyết mạn tính được hưởng lợi từ việc sử dụng digoxin cấp tính, một số bệnh nhân không cải thiện được tình trạng huyết động liên tục hoặc lâu dài. Vì vậy, điều quan trọng là phải đánh giá phản ứng của từng bệnh nhân khi sử dụng Digoxin lâu dài.

Lưu ý: Thuốc có chứa thuốc chứa lactose nên người bệnh mắc các bệnh di truyền hiếm gặp là dung nạp galactose, thiếu hụt lactase hoặc rối loạn hấp thu glucose - galactose không nên sử dụng thuốc này.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Thuốc có thể gây rối loạn thị giác và tác dụng không mong muốn trên hệ thần kinh trung ương như buồn ngủ, nhức đầu, mệt mỏi, buồn ngủ, chóng mặt, mất phương hướng. Bệnh nhân nên tránh lái xe và vận hành máy móc nếu tác dụng phụ xảy ra.

Mang thai

Không có dữ liệu về việc digoxin có tác dụng gây quái thai hay không. Không có thông tin về tác dụng của digoxin đối với khả năng sinh sản của con người.

Sử dụng digoxin không chống chỉ định khi mang thai, mặc dù rất khó dự đoán liều lượng và kiểm soát ở phụ nữ mang thai so với phụ nữ không mang thai và một số cần phải tăng liều digoxin khi mang thai. Cũng như các loại thuốc khác, chỉ sử dụng thuốc khi xét đến lợi ích lâm sàng dự kiến ​​khi sử dụng thuốc cho người mẹ cao hơn bất kỳ nguy cơ nào có thể gây ra cho thai nhi.

Mặc dù dự đoán tác dụng trực tiếp của digoxin lên tử cung có thể dẫn đến sinh non và nhẹ cân nhưng không thể loại trừ ảnh hưởng của bệnh tim. Sử dụng Digoxin cho người mẹ đã được áp dụng thành công trong điều trị nhịp tim chậm và suy tim sung huyết của thai nhi.

Tác dụng phụ ở thai nhi đã được báo cáo ở những bà mẹ bị ngộ độc Digitalis.

Thời kỳ cho con bú

Digoxin được bài tiết vào sữa mẹ, nhưng với liều điều trị thông thường thì không chắc chắn có nguy cơ tác động lên trẻ bú mẹ, không có chống chỉ định sử dụng digoxin trong thời gian cho con bú.

Thuốc tương tác

chống rối loạn nhịp điệu

amiodarone: Nồng độ digoxin trong huyết tương tăng đáng kể khi dùng đồng thời với amiodarone. Điều này là do làm giảm khả năng ứ đọng ở thận và không có thận của digoxin, kéo dài thời gian bán hủy và có thể do tăng hấp thu. Trẻ em đặc biệt nhạy cảm. Nên giảm liều digoxin từ 1/3 đến 1/2 khi dùng đồng thời với amiodarone.

Disopyramid có thể làm thay đổi tác dụng lên tim của digoxin và làm giảm sự phân bố của digoxin. Nên giảm liều khởi đầu của Digoxin ở những bệnh nhân dùng disopyramid.

flecainide: nồng độ digoxin trong huyết tương tăng khi sử dụng đồng thời với flecainide ở những bệnh nhân có nồng độ digoxin trong huyết tương cao hoặc những người bị rối loạn chức năng tâm nhĩ.

Moracizine: Digoxin và Moracizine có tác dụng kết hợp trên đường truyền tim.

Propafenone: nồng độ digoxin trong huyết tương tăng khi dùng đồng thời với propafenone. Có sự thay đổi đáng kể giữa các cá nhân về sự tương tác này nhưng cần phải giảm liều digoxin và theo dõi các dấu hiệu ngộ độc digoxin ở bệnh nhân.

quinidine: Sự bài tiết qua thận và không qua thận của digoxin giảm khi sử dụng đồng thời digoxin. Sự bài tiết digoxin và bài tiết mô cũng có thể giảm. Tác dụng này xảy ra ngay khi dùng quinidin cho bệnh nhân đã ổn định digoxin và nồng độ digoxin trong huyết tương thường tăng gấp đôi trong vòng 5 ngày. Nên giảm một nửa liều digoxin khi sử dụng quinidin và nên cân nhắc khả năng dùng thuốc chống loạn nhịp tim.

Thuốc kháng sinh

Kháng sinh Macrolide, Tetracycline: chuyển hóa digoxin thành chất chuyển hóa không hoạt tính ở đường tiêu hóa xảy ra ở khoảng 10% bệnh nhân. Dùng đồng thời với kháng sinh nhóm macrolide (azithromycin, clarithromycin, erythromycin, telithromycin), Gentamicin hoặc tetracycline cho nhóm bệnh nhân này có thể làm tăng đáng kể nồng độ digoxin trong huyết tương trên lâm sàng.

Neomycin: Sự hấp thu digoxin ở đường tiêu hóa bị Neomycin ức chế và nồng độ trong huyết tương giảm.

Ritampicin: Chuyển hóa của Digoxin có thể tăng lên khi kết hợp với rifampicin. Sự tương tác này có thể tăng lên ở bệnh nhân suy thận.

trimethoprim: Sự đào thải digoxin qua thận giảm khi dùng đồng thời với trimethoprim. Tương tác này xảy ra rõ rệt hơn ở bệnh nhân cao tuổi hoặc suy thận và cần theo dõi nồng độ digoxin trong huyết tương.

amphotericin: Hạ huyết áp do amphotericin có thể làm tăng độc tính của digoxin. Người bệnh cần được theo dõi và bổ sung kali khi cần thiết.

iTraconazol: có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương và có thể gây độc nếu không giảm liều digoxin. Itraconazol cũng có thể chống lại tác dụng co cơ tích cực của digoxin.

quinine, hydroxychloroquine và chloroquine có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương bằng cách giảm độ thanh thải của thận.

Thuốc chẹn kênh canxi

Sử dụng đồng thời diltiazem và digoxin có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương và tăng độc tính.

Nifedipine có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương nhưng có sự thay đổi đáng kể ở mỗi bệnh nhân. Bệnh nhân dùng digoxin liều cao hoặc bệnh nhân suy thận có nguy cơ cao nhất.

Nisoldipine cũng có thể làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương nhưng amlodipine, felodipine, isradipine, lercanidipine, nicardipine, nimodipine và nitrendipine dường như không có tác động đáng kể đến nồng độ digoxine trong huyết tương nhưng nên cẩn thận theo dõi tác dụng khi sử dụng đồng thời.

Verapamil làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương bằng cách ức chế sự bài tiết của ống thận và sự thải Digoxin không chủ ý. Nên giảm liều digoxin và theo dõi nồng độ trong huyết tương. Verapamil cũng có thể làm tăng block nhĩ thất và nhịp tim nhanh ở bệnh nhân sử dụng digoxin.

Muối canxi và các chất tương tự vitamin D

Việc tiêm tĩnh mạch muối canxi cho người bệnh đang sử dụng digoxin có thể dẫn đến rối loạn nhịp tim nguy hiểm và cần tránh. Vitamin D tương tự cũng có thể làm tăng độc tính của digoxin do tăng nồng độ canxi trong huyết tương.

Thuốc tim mạch

Thuốc ức chế ACE và thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II có thể gây tăng kali máu, làm giảm sự gắn kết với mô của digoxin, dẫn đến nồng độ trong huyết thanh cao hơn. Những loại thuốc này cũng có thể gây suy giảm chức năng thận, dẫn đến tăng nồng độ digoxin trong huyết thanh do thận giảm bài tiết. Tập trung với captopril có liên quan đến sự gia tăng nồng độ digoxin trong huyết tương ở bệnh nhân có chức năng thận hoặc suy tim sung huyết nặng. Sử dụng Telmisartan có liên quan đến việc tăng nồng độ digoxin trong huyết tương. Không có tương tác lâm sàng đáng kể được ghi nhận với thuốc ức chế ACE hoặc thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II khác (Cilazapril, Enalapril, Imidapril, Lisinopril, Meexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril và Trandolapril; Candesartan, EproSartan, Irbesartan, Losartan và Losartan, Losartan và Losartan, Losartan và Losartan, Losartan và Losartan Valsartan) nhưng nên cẩn thận theo dõi tác dụng khi sử dụng đồng thời. Có nguy cơ tăng block nhĩ và nhịp tim chậm khi sử dụng đồng thời digoxin và thuốc chẹn beta.

nitroprusside và hydralazine làm tăng độ thanh thải digoxin ở thận bằng cách tăng lưu lượng máu qua thận và bài tiết ở ống thận và làm giảm nồng độ Digoxin trong huyết tương.

Thuốc dùng cho hệ thần kinh trung ương

St John's: Nên tránh dùng Digoxin chung với cỏ St John's vì nồng độ trong huyết tương đáng kể.

nefazodone, trazodone: Nồng độ digoxin trong huyết tương tăng khi dùng đồng thời với nefazodone hoặc trazodone và có thể cần phải giảm liều digoxin.

Phenytoin làm tăng độ thanh thải toàn phần của digoxin và giảm thời gian bán dẫn, dẫn đến giảm nồng độ trong huyết tương. Không nên điều trị tiêm tĩnh mạch phenytoin để điều trị rối loạn nhịp tim digitalis hoặc ở những bệnh nhân bị block tim nặng hoặc nhịp tim chậm đáng kể do nguy cơ ngừng tim.

Topiramate: sử dụng đồng thời Digoxin và Topiramate để làm giảm sinh khả dụng của digoxin và bệnh nhân cần được theo dõi.

Alprazolam và Diazepam có thể làm giảm độ thanh thải digoxin, làm tăng nồng độ trong huyết tương. Người bệnh cần theo dõi độc tính của digoxin, đặc biệt là bệnh nhân trên 65 tuổi.

Digoxin có thể gây ra tác dụng phụ trong việc kiểm soát ngắn hạn rối loạn lưỡng cực ở bệnh nhân điều trị bằng lithium.

Thuốc lợi tiểu

Giảm kali do acetazolamide, thuốc lợi tiểu và thuốc lợi tiểu thiazide ảnh hưởng đến tác dụng của digoxin trên cơ tim và cũng có thể ảnh hưởng đến việc giảm bài tiết digoxin ở ống thận. Bệnh nhân cần được theo dõi tình trạng hạ kali máu và bổ sung kali khi cần thiết. Spironolactone làm giảm bài tiết digoxin qua thận, làm tăng nồng độ trong huyết tương. Nên giảm digoxin ở những bệnh nhân nhạy cảm.

Thuốc đường tiêu hóa

Thuốc kháng axit và chất hấp phụ, ví dụ như cao lanh, có thể ức chế sự hấp thu digoxin qua đường tiêu hóa, dẫn đến giảm nồng độ digoxin trong huyết tương. Có thể ngăn chặn sự tương tác này bằng cách uống khoảng 2 giờ.

Carbenoxolone có thể gây giữ nước và hạ kali máu, làm tăng độ nhạy cảm với độc tính của digoxin.

Sự chuyển hóa digoxin ở đường tiêu hóa bị omeprazole ức chế dẫn đến tăng nồng độ digoxin trong huyết tương. Tác động nhỏ hơn đã được nhận thấy với Pantoprazole và Rabeprazole.

Sucralfate làm giảm hấp thu digoxin qua đường tiêu hóa, làm giảm nồng độ trong huyết tương.

Nồng độ digoxin trong huyết tương có thể giảm khi dùng đồng thời với sulfasalazine do giảm hấp thu.

Không có tương tác giữa Digoxin và các tiền chất khác của Mesalazine, Balsalazide.

Thuốc kiểm soát lipid

Đã quan sát thấy nồng độ digoxin trong huyết tương tăng ở bệnh nhân sử dụng Atorvastatin và có thể cần phải giảm liều digoxin. Mặc dù fluvastatin, pravastatin và simvastatin dường như không làm tăng đáng kể nồng độ digoxin trong huyết tương nhưng cần thận trọng theo dõi khi sử dụng đồng thời. Colestipol và Colestyramin liên kết với digoxin trong đường tiêu hóa, làm giảm hấp thu và giảm nồng độ digoxin trong huyết tương. Sự tương tác này có thể được ngăn chặn bằng cách tách Digoxin và nhựa trao đổi anion trong khoảng 2 giờ.

thuốc giãn cơ

Không sử dụng Edrophonium cho bệnh nhân tâm nhĩ và nhịp tim nhanh sử dụng digoxin vì sự kết hợp này có thể gây ra nhịp tim quá mức và block nhĩ thất. Rối loạn nhịp tim nặng có thể tiến triển ở bệnh nhân sử dụng digoxin nếu họ bổ sung thêm suxamethium và pancuronium do loại bỏ nhanh chóng kali khỏi tế bào cơ tim. Nên tránh sử dụng đồng thời. Tizanidine có khả năng gây huyết áp và nhịp tim chậm khi dùng đồng thời với digoxin.

đã nói

NSAID có khả năng gây suy thận, làm giảm độ thanh thải của Digoxin qua thận đồng thời làm tăng nồng độ trong huyết tương. Aspirin, Azapropazone, Diclofenac, Fenbufen, Ibuprofen, Indometacin và Tiaprofenic Acid đều cho thấy nồng độ digoxin trong huyết tương tăng ở bệnh nhân có chức năng thận. Etoricoxib, Ketoprofen, Meloxicam, Piroxicam và Rofecoxib không làm tăng nồng độ digoxin trong huyết tương. Bệnh nhân điều trị bằng Digoxin thường cần sử dụng NSAID và cần theo dõi nồng độ digoxin trong huyết tương khi bắt đầu hoặc ngừng NSAID. Phenylbutazone kích thích chuyển hóa digoxin ở gan nên nên theo dõi nồng độ trong huyết tương của các thuốc này khi sử dụng đồng thời.

Các loại thuốc khác

Acarboose ức chế sự hấp thu digoxin ở đường tiêu hóa, dẫn đến nồng độ trong huyết tương thấp hơn.

Nồng độ digoxin trong huyết tương tăng khi dùng chung với Prazosin.

Carbimazole hoặc penicillamine có thể làm giảm nồng độ digoxin trong huyết tương.

Những thay đổi về chức năng tuyến giáp có thể ảnh hưởng đến độ nhạy cảm với digoxin độc lập với nồng độ trong huyết tương.

Nồng độ digoxin trong huyết tương tăng đã được báo cáo khi sử dụng cyclosporin cho bệnh nhân sử dụng digoxin do giảm bài tiết qua thận. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ và điều chỉnh liều digoxin khi cần thiết.

corticosteroid gây giữ kali, natri và nước làm tăng nguy cơ digoxin và suy tim. Bệnh nhân dùng corticosteroid kéo dài cần được theo dõi chặt chẽ.

Nhiều loại thuốc gây độc tế bào gây tổn thương niêm mạc ruột, giảm hấp thu digoxin và làm giảm nồng độ trong huyết tương. Tác dụng này sẽ bị đảo ngược ngay sau khi ngừng sử dụng thuốc gây độc tế bào.

Thuốc chủ vận chọn lọc Beta -2 có thể gây hạ huyết áp làm tăng tính nhạy cảm với nhịp điệu do Digoxin. Sử dụng đồng thời với Salbutamol cũng có liên quan đến việc tăng nồng độ digoxin trong huyết tương.

Thuốc kích thích thần kinh dai dẳng có tác dụng truyền trực tiếp có thể thúc đẩy rối loạn nhịp tim và hạ huyết áp, dẫn đến hoặc nặng hơn là loạn nhịp tim. Sử dụng đồng thời digoxin và thuốc kích thích thần kinh giao cảm có thể làm tăng nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Sự kết hợp có thể làm tăng tác dụng của digoxin khi sử dụng đồng thời

Thuốc đối kháng thụ thể Propantheline, Epoprostenol, Vasopressin (Tolvaptan và Conivaptan), Carvedilol, Ritonavir/Ritonavir, Taleprevir, DroneDarone, Ranolazine, Lapatinib và Ticagrelor.

Sử dụng đồng thời Digoxin và Sennoside có thể làm tăng nguy cơ ngộ độc Digoxin ở bệnh nhân suy tim.

Bệnh nhân mắc digoxin bị ảnh hưởng lớn do ảnh hưởng của tăng kali máu do để tăng nồng độ Suxamethonium.

Dùng đồng thời Lapatinib với digoxin đường uống dẫn đến tăng auc của digoxin. Cần thận trọng khi sử dụng Digoxin với Lapatinib.

Sự kết hợp có thể làm giảm tác dụng của digoxin khi sử dụng đường

thuốc kháng axit, một số thuốc nhuận tràng, kaolin - pectin, acarbose, neomycin, penicillamine, rifampicin, một số thuốc kìm tế bào, metoclopramide, sulfasalazine, adrenaline, salbutamol, cholestyramine, phenytoin, St John (hypericum Perforatum), bupropion và các chất bổ sung qua đường ruột.