ยา Ridlor 75 มก. MSN ป้องกันภาวะแทรกซ้อนของการแข็งตัวของเลือด (3 แผล x 10 เม็ด)

ความผิดปกติของระบบประสาท:

เมื่อพบผลข้างเคียงของยา ผู้ป่วยจำเป็นต้องหยุดใช้ยาและแจ้งให้แพทย์ทราบหรือไปที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

ข้อควรระวังเมื่อใช้

ภาวะเลือดออกและความผิดปกติของระบบโลหิต

เนื่องจากมีความเสี่ยงของการตกเลือดและปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์เกี่ยวกับโลหิตวิทยา จึงควรพิจารณาการระบุเซลล์เม็ดเลือดและการทดสอบที่เหมาะสมอื่นๆ อย่างรวดเร็ว เมื่ออาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกในระหว่างการรักษา

เช่นเดียวกับการรวมตัวของเกล็ดเลือดอื่น ๆ ควรระมัดระวังเมื่อใช้โคลปิโดเจลในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเลือดออกเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บ กายวิภาคศาสตร์ หรือสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ และในผู้ป่วยที่กำลังรับการรักษาด้วย ASA, เฮปาริน, สารยับยั้ง Glycoprotein IFB/LLA หรือสารต้านการอักเสบ Non-Stoid (NSAIDs) รวมถึงสารยับยั้ง COX-2

ผู้ป่วยควรตรวจสอบสัญญาณของการตกเลือดอย่างระมัดระวัง รวมถึงการตกเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา และ/หรือหลังการแทรกแซงหรือกระบวนการทางกายวิภาค

ไม่แนะนำให้ใช้โคลพิโดเจลและยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากเนื่องจากระดับเลือดออกเพิ่มขึ้น หากผู้ป่วยกำลังจะเข้ารับการผ่าตัดแบบเลือกสรรและไม่จำเป็นต้องใช้ผลกระทบชั่วคราว ควรหยุดยา Clopidogel 7 วันก่อนการผ่าตัด

ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์หรือทันตแพทย์ทราบว่ากำลังรับประทานโคลพิโดเจลก่อนการผ่าตัดและก่อนใช้ยาใหม่ใดๆ Clopidogel ช่วยยืดระยะเวลาการตกเลือด และควรใช้อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีร่องรอยที่มักมีเลือดออก (โดยเฉพาะการย่อยอาหารและในลูกตา)

แจ้งให้ผู้ป่วยทราบเมื่อใช้โคลพิโดเจล (เดี่ยวๆ หรือใช้ร่วมกับ ASA) บางทีเวลาเลือดออกอาจนานกว่าปกติ และผู้ป่วยควรรายงานเลือดออก (ตำแหน่งหรือเวลา) ให้แพทย์ผู้ดูแลทราบ

ภาวะเกล็ดเลือดต่ำในเลือดต่ำ (TTP)

มีรายงานว่าลิ่มเลือดอุดตันในเลือดพบได้น้อยมากหลังจากใช้โคลพิโดเจล บางครั้งอาจเกิดขึ้นหลังจากใช้ยาในช่วงเวลาสั้นๆ การลดลงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำและโรคไมโครเคมีสัมพันธ์กับผลลัพธ์ทางระบบประสาท การทำงานของไตหรือไข้บกพร่อง สถานะ TTP มีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตโดยต้องได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว รวมถึงสารสกัดพลาสมา

จังหวะที่หายวับไปเมื่อเร็ว ๆ นี้

เนื่องจากไม่มีข้อเท็จจริง ไม่แนะนำให้ใช้ Clopidogel ใน 7 วันแรกหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง

cytochrome C450 2C19 (CYP2C19)

เภสัชวิทยาทางพันธุกรรม: จากข้อมูลการวิจัย ผู้ป่วยลดการทำงานของ CYP2C19 ทางพันธุกรรมโดยการสัมผัสระบบที่ต่ำกว่ากับสารออกฤทธิ์ของ clopidogel และลดผลกระทบจากการดื้อยาของเกล็ดเลือด และโดยทั่วไปแสดงให้เห็นว่าอัตราของเหตุการณ์หลอดเลือดและหัวใจจะสูงกว่าผู้ป่วยที่มีการทำงานของ CYP2C19 ปกติ

เนื่องจาก Clopidogel ถูกแปลงเป็นสารออกฤทธิ์โดยมีกิจกรรมบางส่วนของการวัดเอนไซม์ CYP2C19 การใช้สารยับยั้งเอนไซม์จะส่งผลให้ความเข้มข้นของยาลดลง สารเมแทบอลิซึมของ clopidogcl ความสอดคล้องทางคลินิกของการโต้ตอบนี้ไม่แน่นอน ควรจำกัดการใช้สารยับยั้ง CYP2C19

ไตวาย

ประสบการณ์การใช้ยาโคลพิโดเจลในผู้ป่วยไตวายยังมีจำกัด ดังนั้นจึงควรระมัดระวังเมื่อใช้โคลพิโดเจลในผู้ป่วยเหล่านี้

ตับวาย

ประสบการณ์การรักษาด้วย Clopidogel ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับมีความเสี่ยงต่ออวัยวะ ดังนั้นควรระมัดระวังการใช้ยาโคลพิโดเจลในผู้ป่วยเหล่านี้

ใช้สำหรับสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร

เนื่องจากไม่มีหลักฐานทางคลินิกเกี่ยวกับการได้รับโคลพิโดเจลในระหว่างตั้งครรภ์ จึงไม่แนะนำให้ใช้โคลพิโดเจลในระหว่างตั้งครรภ์

การศึกษาในสัตว์ทดลองไม่ส่งผลกระทบโดยตรงและโดยอ้อมต่อผลร้ายต่อการตั้งครรภ์ การพัฒนาของตัวอ่อน การคลอดบุตร หรือพัฒนาการของทารกในครรภ์

ไม่มีหลักฐานว่า Clopidogel ถูกขับออกทางน้ำนมแม่หรือไม่

การวิจัยในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นการขับถ่ายของโคลพิโดเจลผ่านทางน้ำนมแม่ เพื่อป้องกัน ห้ามให้นมบุตรในระหว่างใช้ยาโคลปิโดเจล

ผลกระทบของยาต่อการขับขี่และการใช้งานเครื่องจักร

โคลปิโดเจลไม่ส่งผลกระทบหรือละเลยต่อความสามารถในการขับขี่และใช้งานเครื่องจักร

ยาที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบ

ยาต้านช่องปากในช่องปากไม่แนะนำให้ใช้โคลพิโดเจลร่วมกับยาต้านช่องปากในช่องปากเนื่องจากระดับเลือดออกเพิ่มขึ้น

สารยับยั้ง Glycoprotein II/Illa: ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับ clopidogel ร่วมกับสารยับยั้ง glycoprotein jib/ila

acetylsalicylate (ASA): ASA ไม่ได้เพิ่มการยับยั้งผลการรวมตัวของเกล็ดเลือดเนื่องจาก ADP ผ่านทางตัวกลาง Clopidoge อย่างไรก็ตาม การใช้ ASA ขนาด 500 มก. วันละ 2 ครั้งไม่ได้เพิ่มระยะเวลาเลือดออกเนื่องจากโคลพิโดเจลอย่างมีนัยสำคัญ ปฏิกิริยาระหว่างยาอาจเกิดขึ้นได้ระหว่าง clopidogel และ Asa ส่งผลให้ความเสี่ยงต่อการตกเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้นควรระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม Clopidogel และ ASA สามารถใช้ครีมได้นานถึง 1 ปี

เฮปาริน: การศึกษาทางคลินิกที่ดำเนินการในคนที่มีสุขภาพดี โคลปิโดเจลไม่ได้ออกฤทธิ์กับขนาดยาเฮปารินหรือเปลี่ยนผลของเฮปารินต่อการแข็งตัวของเลือด การใช้เฮปารินไม่ส่งผลต่อการยับยั้งการรวบรวมเกล็ดเลือดของโคลพิโดเจล ปฏิกิริยาทางเภสัชกรรมอาจเกิดขึ้นระหว่าง clopidogel และ Asa ส่งผลให้เสี่ยงต่อการตกเลือดมากขึ้น ดังนั้นควรระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้

ยาที่ละลายได้ในเลือด: ความปลอดภัยเมื่อใช้กับโคลพิโดเจล ไฟบริน หรือยาสลายเม็ดเลือดแดงที่ไม่ใช่ไฟบรินทั่วไปและเฮปาริน ได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ความถี่ของการตกเลือดทางคลินิกขั้นร้ายแรงจะใกล้เคียงกับความถี่ของการสังเกตเมื่อใช้กับยาที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและเฮปารินที่มี ASA

Nasaid: การศึกษาทางคลินิกดำเนินการในคนที่มีสุขภาพดี การใช้ยาโคลพิโดเจลร่วมกับนาโพรเซน ทำให้เกิดอาการตกเลือดและทำให้เลือดออกในทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขาดการศึกษาเชิงโต้ตอบกับ NSAIDs อื่นๆ จึงยังไม่ชัดเจนว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีเลือดออกในทางเดินอาหารด้วย NSAIDs ทั้งหมดหรือไม่ ดังนั้น ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับ NSAIDs รวมถึง Cox-2 และ Clopidogel inhibitors

การรักษาควบคู่อื่นๆ: เนื่องจาก Clopidogel ถูกเปลี่ยนเป็นสารออกฤทธิ์บางส่วนเนื่องจากเอนไซม์ CYP2C19 การใช้สารยับยั้งที่ออกฤทธิ์ของเอนไซม์นี้จะส่งผลให้ความเข้มข้นของสารเมแทบอลิซึมของ Clopidogel ลดลง ความสอดคล้องทางคลินิกของการโต้ตอบนี้ไม่แน่นอน ควรจำกัดการใช้สารยับยั้ง CYP2C19

สารยับยั้ง CYP2C19 ได้แก่ omeprazole และ Esomeprazole, Luvoxamine, Fluoxetine, Moclobemide, Voriconazole, Fluconazole, Ticlopidine, Ciprofloxacin, Cimetidine, Carbamazepine, Oxcarbazepine และ Cloramphenicol

ข้อมูลที่ไม่สอดคล้องกันเกี่ยวกับความหมายทางคลินิกของปฏิสัมพันธ์แบบไดนามิกนี้ในรูปแบบของเหตุการณ์หลอดเลือดหัวใจขนาดใหญ่ได้รับการรายงานจากการสังเกตและทางคลินิก การวิจัย

ควรมีคำเตือนการใช้โอเมพราโซลและอีโซเมพราโซลอย่างจำกัด ไม่มีข้อมูลสรุปเกี่ยวกับปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ของ Clopidoge และ PPI อื่นๆ ที่ไม่มีหลักฐานของยาอื่นๆ ที่ช่วยลดกรดในกระเพาะอาหาร เช่น ยาบล็อกเกอร์ H2 (ยกเว้น Cimetidine la 2 1 ยับยั้ง CYP2C19) หรือยาลดกรดที่มีปฏิกิริยากับฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือดของ Clopidogel

ยาอื่นๆ:

มีการศึกษาทางคลินิกบางอย่างกับโคลพิโดเจลและยาอื่นๆ เพื่อพิจารณาความสามารถในการโต้ตอบกับเภสัชวิทยาและเภสัชวิทยา ไม่สังเกตเห็นปฏิกิริยาระหว่างกันทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญทางเภสัชกรรมเมื่อใช้กับโคลพิโดเจลร่วมกับอะทีโนลอล นิเฟดิพีน หรือแม้แต่ 2
นอกจากนี้ ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของโคลปิโดเจลยังไม่ได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญจากการใช้ฟีโนบาร์บาร์บิทัลหรือเอสโตรเจน

ข้อมูลจากการศึกษาเกี่ยวกับเมือกตับของมนุษย์ เมือก เมือก เมือก เมือก เมือก เมือกด้วยกล้องจุลทรรศน์เมือก แสดงให้เห็นว่าสารเมตาโบไลต์ของกรดคาร์บอกซิลิกของโคลปิโดเจลสามารถยับยั้งการทำงานของ Cytochrome P450 2C19 ได้ สิ่งนี้มีแนวโน้มที่จะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมาของยา เช่น ฟีนิโทอินและโทลบูตาไมด์ และ NSAIDs เนื่องจากการเผาผลาญไซโตโครม 450

ข้อมูลจากการวิจัยของคาปรีแสดงให้เห็นว่าสามารถใช้ฟีนิโทอินและโทลบูตาไมด์ร่วมกับโคลปิโดเจลได้อย่างปลอดภัย

ยกเว้นข้อมูลปฏิกิริยาระหว่างยาพิเศษข้างต้น การศึกษาแบบโต้ตอบกับโคลพิโดเจลและยาบางชนิดโดยทั่วไปจะใช้ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่เข้าร่วมการศึกษาทางคลินิกกับโคลปิโดเจลจะได้รับยาที่แตกต่างกัน เช่น ยาขับปัสสาวะ สารเบต้าบล็อกเกอร์ ยาปิดกั้นช่องแคลเซียม ยาลดคอเลสเตอรอลในเลือด ยารักษาโรคเบาหวาน (รวมถึงอินซูลิน) ยาต้านโรคลมชัก และยา GPIIB/Illa จะไม่มีปฏิกิริยาระหว่างยาที่รุนแรง