Jakavi 20mg Novartis รักษาผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก (4 แผล x14 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 4 แผง x 14 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ รุกโซลิตินิบ

ส่วนประกอบ

ข้อมูลองค์ประกอบเนื้อหา
รุกโซลิตินิบ20มก

การใช้งาน

ระบุ

Jakavi ได้รับการระบุเพื่อรักษาผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก รวมถึงเส้นใยไขกระดูกปฐมภูมิ เส้นใยไขกระดูกหลังไฮเปอร์เบิร์ช หรือเนื้องอกไขกระดูกหลังจากการเติบโตของเกล็ดเลือดที่รุนแรง

เภสัชวิทยา

กลไกการออกฤทธิ์ (MOA)

Ruxolitinib เป็นตัวยับยั้งการคัดเลือก Janus Associated Kinase (JAK) Jak1 และ Jak2 (ค่า IC50 คือ 3.3 นาโนเมตรสำหรับเอนไซม์ Jak1 และ 2.8 นาโนเมตรสำหรับเอนไซม์ Jak2) เอนไซม์เหล่านี้จะส่งสัญญาณระดับกลางของไซโตไคน์และฮอร์โมนการเจริญเติบโตบางชนิดซึ่งมีความสำคัญต่อการทำงานของเม็ดเลือดและภูมิคุ้มกัน การส่งสัญญาณผ่านเส้นทาง JAK เกี่ยวข้องกับสถานะของสถานะ (การแปลงสัญญาณและปัจจัยที่แอคทีฟ) สำหรับตัวรับไซโตไคน์ การกระตุ้น และการจัดสรรเฉพาะที่ตามมาในนิวเคลียสที่นำไปสู่การควบคุมทางพันธุกรรม ความผิดปกติของวิถี Jak-Stat มีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งบางชนิด เพิ่มการแพร่กระจายและการอยู่รอดของเซลล์มะเร็ง

เส้นใยกระดูก (MF) คือภาวะความดันโลหิตสูงในไขกระดูก (MPN) ที่ทราบกันดี ซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของการควบคุมการส่งสัญญาณผ่านถนน Jak1 และ Jak2 สิ่งอำนวยความสะดวกด้านเครื่องปรับอากาศได้รับการพิจารณาว่ามีไซโตไคน์ที่มีความเข้มข้นสูงในระหว่างการเปิดใช้งานเส้นทาง Jak-Stat ฟังก์ชั่นที่เพิ่มขึ้นเช่น Jak2V617F และการยับยั้งกลไกการปรับอากาศเชิงลบ ผู้ป่วยที่เป็นโรคพังผืดในไขกระดูกส่งสัญญาณความผิดปกติผ่านทางถนน Jak โดยไม่คำนึงถึงการกลายพันธุ์ของ Jak2V617F

Ruxolitinib ยับยั้งการส่งสัญญาณผ่าน Jak-Stat และการเพิ่มจำนวนเซลล์ในแบบจำลองเซลล์ของไซโตไคน์ที่ขึ้นกับห้อมะเร็ง เช่นเดียวกับเซลล์สาม/F3 ที่ทำให้พวกมันโดยไม่คำนึงถึงไซโตไคน์โดยการแสดงโปรตีนการกลายพันธุ์ของ Jak2V617F โดยมีค่า IC50 ในช่วง 80-320 นาโนเมตร ในแบบจำลองเนื้องอกที่มีการเพิ่มจำนวนกระดูกซึ่งมีค่าเป็นบวกกับ Jak2V617F การใช้ Ruxolitinib การป้องกัน Ruxolitinib แบบรับประทานจะป้องกันการขยายตัว โดยจัดลำดับความสำคัญในการลดเซลล์กลายพันธุ์ Jak2V617F ในม้าม ลดไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบในระบบไหลเวียน (เช่น TNF-A, IL-6) และนำไปสู่การยืดตัวที่สำคัญอย่างมีนัยสำคัญในหนูในปริมาณที่ไม่ยับยั้งกระดูก

เภสัชวิทยา

Ruxolitinib ยับยั้งฟอสโฟรีเลชั่นของ stat3 ที่เกิดจากไซโตไคน์ในเลือดครบในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีและผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก Ruxolitinib นำไปสู่การยับยั้งสูงสุดของ Stat3 phosphorylation หลังจากใช้ยาเป็นเวลา 2 ชั่วโมง โดยจะกลับสู่ระดับเดิมที่ 8 นาฬิกาทั้งในผู้ที่มีสุขภาพดีและในผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก ซึ่งไม่มีการสะสมเริ่มแรกหรือสารออกฤทธิ์ที่ออกฤทธิ์ การเพิ่มขึ้นครั้งแรกของปัจจัยการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับอาการทางระบบเช่น TNFALPHA, IL-6 และ CRP ในวัตถุที่มีเส้นใยไขกระดูกลดลงหลังการรักษาด้วย Ruxolitinib ผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูกไม่สามารถทนต่อผลทางเภสัชวิทยาของการรักษาด้วย Ruxolitinib เมื่อเวลาผ่านไป ในการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับช่วง QT ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี ไม่มีสัญญาณของผลของการขยายช่วง QT/QTC เนื่องจาก Ruxolitinib ในขนาดเดียวจนถึง 200 มก. เกินขนาดยาของการรักษา ซึ่งแสดงให้เห็นว่า Ruxolitinib ไม่มีผลกระทบต่อขั้วของหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม:

Ruxolitinib เป็นโมเลกุลประเภท 1 ตามระบบการจำแนกประเภทยาทางชีววิทยา มีคุณสมบัติสูง ละลายได้สูง และมีคุณสมบัติละลายได้เร็ว ในการศึกษาทางคลินิก Ruxolitinib จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทานยา โดยมีความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมา (CMAX) ประมาณ 1 ชั่วโมงหลังรับประทานยา จากการศึกษาความสมดุลของมวลในมนุษย์ การดูดซึม Ruxolitinib ในช่องปากจะอยู่ที่ 95% หรือสูงกว่า CMAX เฉลี่ยของ Ruxolitinib และความเข้มข้นทั้งหมด (พื้นที่ใต้เส้นโค้ง, AUC) จะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนในช่วงขนาดยาเดี่ยวตั้งแต่ 5-200 มก. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกในด้านเภสัชจลนศาสตร์ของ Ruxolitinib เมื่อใช้ร่วมกับอาหารที่มีไขมันสูง CMAX เฉลี่ยจะลดลงปานกลาง (24%) ในขณะที่ AUC เฉลี่ยแทบไม่เปลี่ยนแปลง (เพิ่มขึ้น 4%) เมื่อรับประทานยาพร้อมกับอาหารที่มีไขมันสูง

การกระจาย:

ปริมาตรการกระจายเฉลี่ยอยู่ในสถานะคงที่ประมาณ 75 ลิตรในผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก ในความเข้มข้นของ Ruxolitinib นัยสำคัญทางคลินิก การทำงานร่วมกันกับโปรตีนในพลาสมาพิมพ์ประมาณ 97% ส่วนใหญ่มีอัลบูมิน การศึกษารังสีทั้งร่างกายในหนูแสดงให้เห็นว่า Ruxolitinib ไม่ได้รักผ่านกำแพงกั้นเลือด

ทางชีวภาพ/การเปลี่ยนแปลง:

การศึกษาการพิมพ์ของ Viro แสดงให้เห็นว่า CYP3A4 เป็นเอนไซม์หลักที่ทำหน้าที่เผาผลาญ Ruxolitinib สารประกอบดั้งเดิมเป็นองค์ประกอบหลักในมนุษย์ โดยคิดเป็นประมาณ 60% ของสารที่เกี่ยวข้องกับยาในระหว่างการไหลเวียน สารหลักและสารออกฤทธิ์ทั้งสองจะถูกกำหนดในพลาสมาของอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีซึ่งเป็นตัวแทนของ 25% และ 11% ของ AUC ของยาดั้งเดิม สารเหล่านี้มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาครึ่งหนึ่งถึง 1/5 ที่เกี่ยวข้องกับ Jak ของยาดั้งเดิม ผลรวมของสารทั้งหมดมีส่วนช่วย 18% ต่อฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของ Ruxolitinib ที่ความเข้มข้นทางคลินิก Ruxolitinib ไม่ยับยั้ง CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 หรือ CYP3A4 และไม่ใช่ยาที่ใช้ CYP1A2, CYP2B6 หรือ CYP3A4 ที่รุนแรง โดยอิงจากการศึกษาของ Vitro

ยุคสมัย:

หลังจากให้ Ruxolitinib ที่มีเครื่องหมายกัมมันตภาพรังสี (14C) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรงเพียงครั้งเดียว การขับถ่ายส่วนใหญ่จะผ่านการเผาผลาญ โดย 74% ของกัมมันตภาพรังสีถูกขับออกทางปัสสาวะ และ 22% ขับออกทางปุ๋ย ปริมาณยาที่ไม่เปลี่ยนแปลงมีสัดส่วนน้อยกว่า 1% ของกัมมันตภาพรังสีทั้งหมด เวลาขายเฉลี่ยของ Ruxolitinib คือประมาณ 3 ชั่วโมง

เชิงเส้น/ไม่ใช่เชิงเส้น

มีการแสดงสัดส่วนกับขนาดยาในการศึกษาขนาดเดียวและหลายขนาด

กลุ่มเป้าหมายพิเศษ

ผลกระทบของอายุ เพศ หรือเชื้อชาติ:

จากการศึกษาในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี อย่าสังเกตความแตกต่างที่มีนัยสำคัญทางเภสัชจลนศาสตร์ของ Ruxolitinib ในแง่ของเพศและเชื้อชาติ ในการประเมินเภสัชจลนศาสตร์ของประชากรในผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างการกวาดล้างช่องปากของผู้ป่วยกับอายุหรือเชื้อชาติ การกวาดล้างอยู่ที่ 17.7 ลิตร/ชั่วโมงในผู้หญิง และ 22.1 ลิตร/ชั่วโมงในผู้ชาย โดยมีความแตกต่างกัน 39% ระหว่างหัวข้อวิจัย

กุมารเวช:

ยังไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Jakavi ในเด็ก

ไตวาย:

หลังจากรับประทาน Ruxolitinib 25 มก. เพียงครั้งเดียว เภสัชจลนศาสตร์เดียวกันในอาสาสมัครที่มีระดับภาวะไตวายต่างกันและในผู้ที่มีการทำงานของไตปกติ อย่างไรก็ตามค่า AUC ของสาร ruxolitinib ในพลาสมามีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้นและชัดเจนที่สุดในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายจำเป็นต้องมีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก Ruxolitinib ไม่ได้ถูกกำจัดออกโดยอุจจาระ ข้อแนะนำในการปรับขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (CLCR) ต่ำกว่า 30 มล./นาที) สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายระยะสุดท้าย แนะนำให้ปรับอุปกรณ์ยา (ดูขนาดยา และวิธีการใช้)

ตับวาย:

หลังจากรับประทาน Ruxolitinib 25 มก. ครั้งเดียวสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับความล้มเหลวของตับต่างกัน เภสัชจลนศาสตร์และฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาของ Ruxolitinib ได้รับการประเมินแล้ว AUC เฉลี่ยของ Ruxolitinib เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยตับวายระดับเล็กน้อย 87% ในผู้ป่วยที่มีตับวายโดยเฉลี่ยคือ 28% และในผู้ป่วยที่มีตับวายรุนแรงคือ 65% เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับปกติและไม่แสดงความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับระดับของตับวายโดยพิจารณาจากคะแนน Child-Pugh เวลาเสียครั้งสุดท้ายคงอยู่สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดี (4.1-5.0 ชั่วโมง เทียบกับ 2.8 ชั่วโมง) ข้อแนะนำในการลดขนาดยาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย (ดูขนาดยาและการใช้)

ก่อนรับประทาน Jakavi 20mg Novartis รักษาผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก (4 แผล x14 เม็ด)

วิธีใช้

Jakavi ใช้รับประทานและสามารถใช้ร่วมกับอาหารได้หรือไม่ ขนาดยา

การรักษาด้วย Jakavi ควรดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการใช้ยารักษาโรคมะเร็งเท่านั้น

คำแนะนำสำหรับการตรวจสอบ

สูตรเลือดทั้งหมด: ต้องทดสอบสูตรเลือดทั้งหมดก่อนเริ่มการรักษาจากาวี

จำเป็นต้องติดตามดูสูตรเลือดทั้งหมดทุก 2-4 สัปดาห์ จนกว่าขนาดยาจะคงที่ จากนั้นจึงระบุทางคลินิก (ดูหัวข้อคำเตือนและข้อควรระวัง)

ขนาดยาเริ่มต้น

ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำของจากาวีคือ 15 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดตั้งแต่ 100,000 - 200,000/มม.3 และ 20 มก. 2 ครั้งต่อวันสำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือด> 200,000/มม.3 ข้อมูลยังคงมีจำกัดในคำแนะนำขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดตั้งแต่ 50,000/มม3 - 100,000/มม3 ขนาดเริ่มต้นสูงสุดที่แนะนำในผู้ป่วยเหล่านี้คือ 5 มก. 2 ครั้งต่อวัน และควรปรับขนาดผู้ป่วยเหล่านี้อย่างระมัดระวัง

การปรับขนาดยา

ควรปรับขนาดยาโดยคำนึงถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพ ควรระงับการรักษาชั่วคราวเมื่อจำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000/มม3 หรือปริมาณนิวโทรฟิลสัมบูรณ์น้อยกว่า 500/มม3 หลังจากที่ปริมาณการตกเลือดฟื้นตัวสูงกว่าระดับเหล่านี้แล้ว สามารถเริ่มรับประทานยาอีกครั้งในขนาด 5 มก. 2 ครั้งต่อวัน และค่อยๆ เพิ่มขึ้นโดยขึ้นอยู่กับการติดตามจำนวนเม็ดเลือดทั้งหมดอย่างระมัดระวัง

พิจารณาลดขนาดยาหากจำนวนเกล็ดเลือดลดลงต่ำกว่า 100,000/มม.3 เพื่อวัตถุประสงค์ในการหลีกเลี่ยงไม่ให้ขนาดยาหยุดชะงักเนื่องจากเกล็ดเลือดลดลง

หากถือว่าผลกระทบนั้นไม่มีเงื่อนไขและปริมาณเลือดเต็มสามารถเพิ่มขึ้นได้สูงสุด 5 มก. 2 ครั้งต่อวัน; ขนาดยาสูงสุด 25 มก. 2 ครั้งต่อวัน

อย่าเพิ่มขนาดยาเริ่มต้นภายใน 4 สัปดาห์แรกของการรักษา และหากคุณต้องการเพิ่มขนาดยา คุณต้องรออย่างน้อยทุก 2 สัปดาห์จึงจะเพิ่มขนาดยาหนึ่งครั้ง

คำแนะนำสำหรับการใช้งาน

ขนาดยาสูงสุดของจาคาวีคือ 25 มก. 2 ครั้งต่อวัน

หากคุณลืมรับประทานยา ผู้ป่วยไม่ควรรับประทานยาเพิ่มเติม แต่ควรรับประทานยาในขนาดถัดไปของใบสั่งยาตามปกติ

สามารถรักษาต่อได้มากเท่าผลประโยชน์มากกว่าความเสี่ยง

ปรับขนาดยาเมื่อใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง CYP3A4 หรือ Fluconazole ที่รุนแรง

เมื่อใช้ Jakavi ร่วมกับสารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดแรง หรือ CYP2C9 และ CYP3A4 dual inhibitors (เช่น fluconazole) ปริมาณยารายวันของ Jakavi จะลดลงประมาณ 50% โดยการลดขนาดยา 2 ครั้งต่อวัน หรือลดจำนวนยาลงเหลือ 1 ครั้งต่อวันในขนาดยาที่สอดคล้องกัน เมื่อขนาดยาเป็น 2 ครั้งต่อวันไม่สามารถทำได้ หลีกเลี่ยงการใช้ Jakavi และ Fluconazole พร้อมกันในขนาดมากกว่า 200 มก./วัน (ดูปฏิกิริยา)

ข้อแนะนำมักจะติดตามตรวจสอบพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาบ่อยขึ้น รวมถึงอาการทางคลินิกและอาการของผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับ Jakavi เมื่อเริ่มใช้ตัวยับยั้ง CYP3A4 ที่มีฤทธิ์แรงหรือตัวยับยั้งคู่ CYP2C9 และ CYP3A4

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

ไตวาย:

ไม่มีการปรับขนาดยาพิเศษในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อยหรือปานกลาง ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีนต่ำกว่า 30 มล./นาที) ขนาดเริ่มต้นที่แนะนำจะขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูก (MF) ดังนั้นจึงลดลงเหลือประมาณ 50% ใช้ 2 ครั้งต่อวัน จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยที่ต้องการไตอย่างปลอดภัยและมีประสิทธิผลระหว่างการรักษาด้วย Jakavi

ข้อมูลมีจำกัดในการพิจารณาตัวเลือกขนาดยาที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายระยะสุดท้าย (ESRD) ที่กำลังฟอกไต การจำลองทางเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชจลนศาสตร์จากข้อมูลที่มีอยู่ในผู้ป่วยกลุ่มนี้แสดงให้เห็นว่าขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายคือขนาดยาเริ่มต้นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายระยะสุดท้ายคือการฟอกไตคือ 15-20 มก. ครั้งเดียวหรือ 10 มก. 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง ใช้หลังการฟอกไตและใช้เฉพาะฟอกไตเท่านั้น คำแนะนำให้ฉีดครั้งเดียวขนาด 15 มก. สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูกที่มีจำนวนเกล็ดเลือดตั้งแต่ 100,000/มม3 - 200,000/มม3 ขอแนะนำให้ใช้ครั้งเดียว 20 มก. หรือ 10 มก. 2 ครั้ง ห่างกัน 12 ชั่วโมง สำหรับผู้ป่วยที่มีเส้นใยไขกระดูกที่มีจำนวนเกล็ดเลือด> 200,000/มม3 ควรใช้ขนาดยาถัดไป (1 โดสหรือ 2 โดส 10 มก. ห่างกัน 12 ชั่วโมง) ควรใช้ในวันฟอกไตหลังจากการฟอกไตแต่ละครั้งเท่านั้น (ดูส่วนเภสัชวิทยาทางคลินิก)

ตับวาย:

ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายทุกระดับ ขนาดยาเริ่มต้นที่แนะนำจะขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือด ควรลดลงเหลือประมาณ 50% ใช้ 2 ครั้งต่อวัน จำเป็นต้องปรับขนาดยาถัดไปโดยคำนึงถึงความปลอดภัยและประสิทธิภาพอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะตับวายขณะรักษาด้วย Jakavi จำเป็นต้องได้รับการทดสอบสูตรเลือดครบส่วน รวมถึงอัตราส่วนของเซลล์เม็ดเลือดขาว โดยติดตามอย่างน้อยทุกๆ 1-2 สัปดาห์ในช่วง 6 สัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษาด้วย Jakavi จากนั้นจึงแสดงอาการทางคลินิกเมื่อการทำงานของตับและปริมาณการตกเลือดคงที่ สามารถปรับขนาดยาของ Jakavi เพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือดได้

กุมารเวช:

ยังไม่ได้กำหนดความปลอดภัยและประสิทธิผลของ Jakavi ในเด็ก

ผู้ป่วยสูงอายุ:

ไม่แนะนำให้ปรับขนาดยาเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

หยุดการรักษา:

สามารถรักษาต่อได้ตราบใดที่ผลประโยชน์ยังมีมากกว่าความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม ควรหยุดยาหลังจากผ่านไป 6 เดือน โดยไม่ทำให้ขนาดม้ามลดลงหรือไม่แสดงอาการเลยตั้งแต่เริ่มการรักษา

สำหรับผู้ป่วยที่แสดงให้เห็นว่ามีการปรับปรุงทางคลินิกบางอย่าง แนะนำให้หยุด Ruxolitinib หากยังคงมีความยาวม้ามเพิ่มขึ้น 40% เมื่อเทียบกับขนาดดั้งเดิม (เกือบเทียบเท่ากับปริมาตรม้ามเพิ่มขึ้น 25%) และไม่มีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในอาการที่เกี่ยวข้องกับโรค

ทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด? มีการใช้ขนาดยาเดี่ยวสูงถึง 200 มก. โดยมีความคลาดเคลื่อนที่ยอมรับได้ ปริมาณซ้ำจะสูงกว่าขนาดที่แนะนำซึ่งเกี่ยวข้องกับการยับยั้งไขกระดูก รวมถึงเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

จำเป็นต้องดำเนินการสนับสนุนที่เหมาะสม เม็ดเลือดแดงเป็นเรื่องยากที่จะเพิ่มการกำจัด Jakavi

จะทำอย่างไรเมื่อลืมรับประทานยา?

ผลข้างเคียง

แจ้งให้แพทย์ทราบถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยา

สรุปคุณลักษณะด้านความปลอดภัย

การประเมินความปลอดภัยขึ้นอยู่กับผู้ป่วยทั้งหมด 855 ราย (เส้นใยไขกระดูกหรือข้อบ่งชี้ในการทดลองอื่นๆ) ที่ได้รับการรักษาด้วย Jakavi ในการศึกษาระยะที่ 2 และระยะที่ 3

ในช่วงระยะเวลาการรักษาแบบสุ่มของการศึกษาหลักสองเรื่อง Comfort-i และ Comfort-II ผู้ป่วยมีเวลาเฉลี่ยในการใช้ Jakavi อยู่ที่ 10.8 เดือน (ประมาณ 0.3-23.5 เดือน) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (68.4%) ได้รับการรักษามาอย่างน้อย 9 เดือน จากผู้ป่วย 301 ราย ผู้ป่วย 111 ราย (36.9%) มีจำนวนเกล็ดเลือดเริ่มต้นตั้งแต่ 100,000/มม3 - 200,000/มม3 และผู้ป่วย 190 ราย (63.1%) โดยจำนวนเกล็ดเลือดในตอนแรก> 200,000/มม3

ในการศึกษาทางคลินิกเหล่านี้ ยาหยุดทำงานเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์โดยไม่คำนึงถึงความสัมพันธ์เชิงสาเหตุในผู้ป่วย 11.3%

อาการไม่พึงประสงค์จากยาที่มีการรายงานบ่อยที่สุด ได้แก่ ปัสสาวะลดลงและโรคโลหิตจาง

อาการไม่พึงประสงค์ทางโลหิตวิทยา (ทุกระดับตามมาตรฐานทั่วไปของอาการไม่พึงประสงค์ (CTCAE)) รวมถึงภาวะโลหิตจาง (82.4%) ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (69.8%) และภาวะนิวโทรพีเนีย (16.6%)

โรคโลหิตจาง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และภาวะนิวโทรพีเนียเป็นผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับขนาดยา

ปฏิกิริยาที่ไม่ใช่ทางโลหิตวิทยาที่พบบ่อยที่สุดสามประการ ได้แก่ รอยช้ำ (21.6%) การก่อสร้าง (15.3%) และอาการปวดศีรษะ (14.0%)

การทดสอบแบบไม่ตรวจเลือดที่พบบ่อยที่สุดสามรายการ ได้แก่ ไฮเปอร์แลงอะมิโนทรานสเฟอเรส (27.2%) แอสปาร์แตตอะมิโนทรานสเฟอเรสที่เพิ่มขึ้น (19.9%) และคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (16.9%)

ความปลอดภัยในระยะยาว: ตามที่คาดไว้ด้วยเวลาการติดตามที่นานขึ้น ความถี่ของการสะสมของอาการไม่พึงประสงค์จำนวนหนึ่งเพิ่มขึ้นในการประเมินข้อมูลความปลอดภัยในการติดตาม 3 ปี (เวลาในการใช้งานทางการแพทย์คือ 33.4 เดือนในการวิจัย Comfort-i และ Comfort-II สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มเลือกให้รับการรักษาด้วย Ruxolitinib) จากผู้ป่วย 457 รายที่ได้รับ Ruxolitini แบบสุ่มและขั้นตอนการรักษาแบบคลุมเครือที่กว้างของการศึกษาระยะที่ 3 หลัก 2 ครั้ง การประเมินนี้รวมข้อมูลจากผู้ป่วยที่ได้รับการสุ่มเลือกให้รับการรักษาด้วย Ruxolitinib (n = 301) และผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Ruxolitinib หลังจากถ่ายโอนกลุ่มจากกลุ่มควบคุม (n = 156) ด้วยข้อมูลที่อัปเดตเหล่านี้ ให้หยุดการรักษาเนื่องจากอาการไม่พึงประสงค์ที่พบใน 21.4% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Ruxolitinib

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

ภูมิไวเกินต่อสารออกฤทธิ์หรือสารเพิ่มปริมาณใดๆ ของยา

สตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

อ่านคำแนะนำอย่างละเอียดก่อนใช้งาน หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติม โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ

ยานี้ใช้ตามที่แพทย์สั่งเท่านั้น

ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือด:

การรักษาด้วย Jakavi อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยา รวมถึงเกล็ดเลือด โรคโลหิตจาง และภาวะนิวโทรพีเนีย ต้องทดสอบสูตรเลือดทั้งหมดก่อนเริ่มการรักษาจากาวี หยุดการรักษาในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำกว่า 50,000/มม3 หรือปริมาณนิวโทรฟิลสัมบูรณ์น้อยกว่า 500/มม3 (ขึ้นอยู่กับความถี่ในการตรวจสอบ ดูขนาดยาและการใช้)

สังเกตว่าผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำ ( การลดลงของจักษุมักจะหายได้ และมักจะรักษาโดยการลดขนาดยาหรือการระงับการใช้ยา Jakavi อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องใช้เกล็ดเลือดเมื่อมีการบ่งชี้ทางคลินิก (ดูขนาดยา การใช้ และผลข้างเคียงของยา)

ผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางอาจจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด อาจจำเป็นต้องพิจารณาปรับขนาดยาสำหรับผู้ป่วยโรคโลหิตจาง

ผู้ป่วยที่มีฮีโมโกลบินน้อยกว่า 10.0 ก./ดล. ในช่วงเริ่มต้นของการรักษามีความเสี่ยงสูงต่อการลดฮีโมโกลบินที่ต่ำกว่า 8.0 ก./ดล. ในขณะที่การรักษาเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่มีฮีโมโกลบินในช่วงเริ่มต้นจะสูงกว่า (79.3% เทียบกับ 30.1%) ขอแนะนำให้ติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา อาการทางคลินิก และอาการทางคลินิกของอาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับ Jakavi บ่อยครั้งมากขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินเริ่มต้นต่ำกว่า 10.0 กรัม/เดซิลิตร

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง (จำนวนนิวโทรฟิล (ANC)

การติดเชื้อ:

มีความจำเป็นต้องประเมินผู้ป่วยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการติดเชื้อแบคทีเรีย การติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียม และการติดเชื้อไวรัสร้ายแรง มีรายงานวัณโรคในผู้ป่วยที่รับประทานยาคาวีเพื่อรักษาเนื้องอก ควรสังเกตเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของวัณโรคที่ซ่อนอยู่หรือรูปแบบที่ออกฤทธิ์ ไม่ควรเริ่มการรักษาด้วยจาคาวีจนกว่าการติดเชื้อร้ายแรงจะได้รับการแก้ไข แพทย์ควรติดตามผู้ป่วยที่รักษาด้วย Jakavi อย่างระมัดระวังเกี่ยวกับสัญญาณและอาการของการติดเชื้อ และเริ่มการรักษาที่เหมาะสมทันที (ดูผลข้างเคียงของยา)

มีการเพิ่มขึ้นของปริมาณไวรัสตับอักเสบบี (ความเข้มข้นของ HBV-DNA) เพิ่มขึ้น และไม่มีการเพิ่มขึ้นด้วย alanin aminotransferase และ Aspartat aminotransferase ในผู้ป่วย HBV เรื้อรังที่ใช้ Jakavi ยังไม่ชัดเจนถึงอิทธิพลของ Jakavi ต่อการแพร่กระจายของไวรัสในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรัง ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV เรื้อรังควรได้รับการรักษาและติดตามคำแนะนำทางคลินิก

งูสวัด (งูสวัด):

แพทย์ควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเกี่ยวกับสัญญาณและอาการของโรคงูสวัดในระยะเริ่มแรก (งูสวัด) และแนะนำให้ทำการรักษาโดยเร็วที่สุด

โรคสมองขาวหลายไดรฟ์:

มีรายงานเกี่ยวกับโรคสมองขาวหลายนาวาล (PML) ด้วยการรักษา Ruxolitinib แพทย์ควรตื่นตัวต่ออาการของเทพเจ้าทางระบบประสาทที่บ่งบอกถึงการลุกลามของโรคสมองขาว

มะเร็งผิวหนังไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง:

มีรายงานมะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่มะเร็งผิวหนัง (NMSC) รวมถึงมะเร็งเซลล์ต้นกำเนิด มะเร็งเซลล์ขนาด และมะเร็งเซลล์ Merkel ในผู้ป่วย Jakavi ผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มีประวัติการรักษาด้วยไฮดรอกซียูเรียมายาวนาน และเคยเป็นโรค NMSC หรือมีความเสียหายต่อผิวหนังที่เป็นมะเร็ง ยังไม่ได้กำหนดความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับ Ruxolitinib แนะนำให้ตรวจผิวหนังอย่างสม่ำเสมอสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งผิวหนัง

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

ไตวาย:

ควรลดขนาดยาเริ่มต้นของ Jakavi ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง สำหรับผู้ป่วยโรคไตวายระยะสุดท้ายที่แตกต่างกัน ขนาดยาเริ่มต้นควรขึ้นอยู่กับจำนวนเกล็ดเลือด ขนาดยาถัดไปควรใช้กับผู้ป่วยในวันที่ฟอกไตหลังจากการฟอกไตแต่ละครั้งเท่านั้น การปรับขนาดยาเพิ่มเติมควรขึ้นอยู่กับความปลอดภัยและประสิทธิผลของยา (ดูขนาดยา การใช้ และส่วนเภสัชวิทยาทางคลินิก กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ)

ตับวาย:

ควรลดขนาดยาเริ่มต้นของ Jakavi ในผู้ป่วยตับวาย การปรับขนาดยาเพิ่มเติมควรขึ้นอยู่กับความปลอดภัยและประสิทธิผลของยา (ดูขนาดยา การใช้ และส่วนเภสัชวิทยาทางคลินิก กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ)

ปฏิกิริยาระหว่างยา:

หากใช้ Jakavi ร่วมกับสารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดรุนแรงหรือสารยับยั้งคู่ขนาดกลาง CYP2C9 และ CYP3A4 (เช่น Fluconzol) ควรลดขนาดยาลงประมาณ 50% (ขึ้นอยู่กับความถี่ในการติดตาม ดูขนาดยา การใช้งาน และปฏิกิริยาระหว่างยา)

ผลเนื่องจากการหยุดยา:

หลังจากหยุดการบริโภค อาการที่เกี่ยวข้องกับการเกิดพังผืดของกระดูกมีแนวโน้มที่จะกลับมาอีกครั้ง

ผลกระทบของยาต่อการขับขี่และการทำงานของเครื่องจักร

ไม่ได้ดำเนินการ

การใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์:

สตรีมีครรภ์ต้องใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมเพื่อหลีกเลี่ยงการตั้งครรภ์ระหว่างการรักษา

ในกรณีของการตั้งครรภ์ การประเมินความเสี่ยง/ผลประโยชน์จะต้องดำเนินการบนพื้นฐานของผู้ป่วยแต่ละรายพร้อมคำแนะนำอย่างรอบคอบเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์โดยใช้ข้อมูลที่อัปเดตล่าสุด

สตรีมีครรภ์:

ไม่มีการวิจัยเต็มรูปแบบและการควบคุมอย่างเข้มงวดเกี่ยวกับยาคาวีในสตรีมีครรภ์ การศึกษาการพัฒนาของเอ็มบริโอด้วย Ruxolitinib ในหนูและหนูไม่แสดงให้เห็นถึงการก่อมะเร็ง Ruxolitinib มีความเป็นพิษต่อตัวอ่อนและความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ในหนู (การเพิ่มตัวอ่อนหลังทำรังและลดน้ำหนักของการตั้งครรภ์)

ยังไม่มีความชัดเจนถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้คน ไม่แนะนำให้ใช้ Jakavi ในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงให้นมบุตร:

ผู้หญิงที่ใช้ Jakavi ไม่ควรให้นมบุตร

ในหนูที่ให้นมบุตร Ruxolitinib และ/หรือสารเมตาบอไลต์ของมันถูกขับออกสู่น้ำนมซึ่งมีความเข้มข้นสูงกว่าความเข้มข้นในพลาสมาในแม่เมาส์ถึง 13 เท่า ยังไม่ชัดเจนว่า Jakavi จะขับถ่ายออกมาทางน้ำนมแม่หรือไม่

การสืบพันธุ์:

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของ Ruxolitinib ต่อการเจริญพันธุ์ในผู้คน ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ไม่มีผลที่เป็นอันตรายต่อการเจริญพันธุ์หรือสมรรถภาพการสืบพันธุ์ในหนูตัวผู้หรือตัวเมีย ในการศึกษาก่อนคลอดและหลังคลอดในหนูแรท การเจริญพันธุ์ในหนูรุ่นแรกจะไม่ได้รับผลกระทบ (ดูส่วนหนึ่งของข้อมูลความปลอดภัยที่ไม่ใช่ทางคลินิก)

ปฏิกิริยาระหว่างยา

สารที่เปลี่ยนความเข้มข้นของ Ruxolitinib ในพลาสมา

สารยับยั้งที่แข็งแกร่ง CYP3A4:

สารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดเข้มข้น (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง โบเซพรีเวียร์, คลาริโธรมัยซิน, อินดินาเวียร์, ไอทราโคนาโซล, คีโตโคนาโซล, โลพินาเวียร์/ริโทนาเวียร์, ริโทนาเวียร์, มิเบฟราดิล, เนฟาโซดอน, เนลฟินาเวียร์, โพซาโคนาโซล, ซาควินาเวียร์, เทลาโพรเวียร์, เทลาโพรเวียร์, เทลาโปรเวียร์ เทลิโธรมัยซิน, โวริโคนาโซล) ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี การใช้ยาคีโตโคนาโซลจะเป็นตัวยับยั้ง CYP3A4 ที่แข็งแกร่ง ในขนาด 200 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 4 วัน พื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) ของยาคาวีจะเพิ่มขึ้น 91% และเวลาขายจะอยู่ที่ 3.7 ถึง 6.0 ชั่วโมง เมื่อใช้ Jakavi ร่วมกับสารยับยั้ง CYP3A4 ที่รุนแรง ควรลดขนาดยาในแต่ละวันของ Jakavi ลงประมาณ 50%

จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาเซลล์เม็ดเลือด และควรปรับขนาดยาตามความปลอดภัยและประสิทธิผล (ดูขนาดยาและการใช้งาน)

สารยับยั้งระดับอ่อนหรือปานกลาง CYP3A4:

สารยับยั้งระดับอ่อนหรือปานกลาง (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเฉพาะ ciprofloxacin, อีรีโธรมัยซิน, แอมพรีนาเวียร์, อตาซานาเวียร์, ดิลเทียเซม, ไซเมทิดิน)

ในวัตถุที่มีสุขภาพดีซึ่งรับประทานอีรีโธรมัยซินคือตัวยับยั้งโดยเฉลี่ย CYP3A4 ในขนาด 500 มก. วันละสองครั้งเป็นเวลา 4 วัน จะมีค่า AUC C Jakavi เพิ่มขึ้น 27%

ไม่แนะนำให้ปรับขนาดยาเมื่อใช้ Jakavi ร่วมกับสารยับยั้งระดับอ่อนหรือปานกลาง CYP3A4 (เช่น อีริโธรมัยซิน) พร้อมกัน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเพื่อตรวจหาเซลล์เม็ดเลือดในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยตัวยับยั้ง CYP3A4 โดยเฉลี่ย

สารยับยั้งคู่โดยเฉลี่ย CYP2C9 และ CYP3A4 (Vi Du Fluconazole):

จากแบบจำลองคอมพิวเตอร์ AUC (พื้นที่ใต้เส้นโค้ง) ของ Ruxolitinib คาดว่าจะเพิ่มขึ้น 2.9 เท่า และ 4.3 เท่า เมื่อรักษาพร้อมกันกับ Fluconazole 200 มก. หรือ 400 มก. ในแง่ที่สอดคล้องกัน ควรพิจารณาขนาดยา 50% สำหรับตัวยับยั้งคู่ของเอนไซม์ CYP2C9 และ CYP3A4 หลีกเลี่ยงการใช้ Jakavi ร่วมกับฟลูโคนาโซลในขนาดที่มากกว่า 200 มก./วันพร้อมกัน

ยาชักนำ CYP3A4:

ยากระตุ้น CYP3A4 (รวมถึงแต่ไม่จำกัดเพียง อวาซิมิบ์, คาร์บามาเซพิน, ฟีโนบาร์บิทอล, ฟีนีโทอิน, ไรฟาบูติน, ไรแฟมพิน (ไรฟามพิซิน), สาโทเซนต์จอห์น (Hypericum Perforatum)

เมื่อเริ่มใช้ยากระตุ้น CYP3A4 ไม่แนะนำให้ปรับขนาดยา สามารถค่อยๆ เพิ่มขนาดยาของ Jakavi ได้หากผลการรักษาลดลงระหว่างการรักษาด้วย CYP3A4

ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีที่รับประทาน rifampin จะเป็นยากระตุ้น CYP3A4 ที่มีฤทธิ์แรง ในขนาด 600 มก. วันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน AUC ของ Jakavi หลังจากรับประทานยาครั้งเดียวลดลง 71% และเวลาขายลดลงจาก 3.3-1.7 ชั่วโมง ปริมาณสัมพัทธ์ของสารเมตาบอไลต์มีฤทธิ์เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับสารประกอบดั้งเดิม

อิทธิพลของ Ruxolitinib ต่อยาอื่น ๆ

สารที่ขนส่งโดยพี-ไกลโคโปรตีนหรือการขนส่งอื่นๆ:

Ruxolitinib สามารถยับยั้ง P-Glycoprotein และโปรตีนต้านทานมะเร็งเต้านม (BCRP) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความเข้มข้นของร่างกายที่เพิ่มขึ้นของสารตั้งต้นของการขนส่งเหล่านี้ เช่น dabigatran ether, ciclosporin, rosuvastatin และมีแนวโน้มที่จะดิจอกซิน ควรติดตามความเข้มข้นของยาในเลือดหรือติดตามทางคลินิกของสารที่ได้รับผลกระทบ

อาจเป็นความสามารถในการยับยั้ง P-GP และโปรตีนมะเร็งเต้านม (BCRP) ในลำไส้ให้ลดลงได้หากระยะเวลาระหว่างการใช้ห่างกันให้นานที่สุด

ปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด:

ยังไม่มีการศึกษาการใช้ปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดและจากาวีร่วมกัน ไม่ชัดเจนว่าการยับยั้ง Janus Associated Kinase (JAK) เนื่องจาก Jakavi ลดประสิทธิภาพของปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือด หรือปัจจัยการเจริญเติบโตของเม็ดเลือดส่งผลต่อประสิทธิผลของ Jakavi หรือไม่

การบำบัดทางเคมีช่วยลดเซลล์:

ยังไม่มีการศึกษาการใช้เซลล์ลดเซลล์และ Jakavi พร้อมกัน ความปลอดภัยและประสิทธิผลของการใช้งานพร้อมกัน

ซับสเตรตของ CYP3A4:

การศึกษาในวัตถุที่ดีต่อสุขภาพแทนที่ Ruxolitinib ไม่ได้ยับยั้งการเผาผลาญของ Midazolam ทางปากคือสารตั้งต้นของ CYP3A4 ดังนั้นจึงไม่มีการเพิ่มความเข้มข้นของซับสเตรตของ CYP3A4 ที่ใช้ร่วมกับ Jakavi

ยาคุมกำเนิด:

การศึกษาในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นว่า Jakavi ไม่ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาคุมกำเนิดที่มีเอทินิลเอสตราไดออลและลีโวนอร์เจสเตรล ดังนั้นจึงคาดว่าผลการคุมกำเนิดของการผสมรูปแบบนี้จะได้รับผลกระทบจากการใช้ Ruxolitinib พร้อมกันไม่ได้

การเก็บรักษา

เก็บในที่เย็นและแห้ง ที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 ° C

เก็บยาไว้ในบรรจุภัณฑ์เดิม อย่าใช้วันหมดอายุ Jakavi เขียนว่า "exp" บนบรรจุภัณฑ์

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

count views

คำหลักยอดนิยม