Klacid Forte 500mg Abbott ยารักษาโรคทางเดินหายใจ (14 เม็ด)

ห้ามใช้ Clarithromycin ร่วมกับ ticagrelor หรือ ranolazine

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

ใช้ยาปฏิชีวนะใดๆ เช่น คลาริโธรมัยซิน เพื่อรักษาการติดเชื้อ H. pylori อาจทำให้เกิดสายพันธุ์ต่อต้านยาได้

อย่าสั่งจ่ายยาคลาริโธรมัยซินให้กับหญิงตั้งครรภ์ก่อนที่จะพิจารณาถึงคุณประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ การใช้คลาริโทรมัยซินในระยะยาวอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อราและแบคทีเรียที่ไม่ไวต่อความรู้สึก หากเกิดการติดเชื้อขั้นสูง ควรทำการรักษาอย่างเหมาะสม

ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการไตวายอย่างรุนแรง

มีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติของตับ รวมถึงเอนไซม์ตับ การอักเสบของเซลล์ตับ หรือตับอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบ โดยอาจมีหรือไม่มีอาการตัวเหลืองเมื่อใช้คลาริโธรมัยซิน ความผิดปกติของตับอาจร้ายแรงและมักจะหายเป็นปกติ ในบางกรณี มีรายงานการเสียชีวิตจากภาวะตับวายซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงและ/หรือการใช้ยาพร้อมกัน หยุดใช้คลาริโธรมัยซินหากสัญญาณและอาการของโรคตับอักเสบ เช่น อาการเบื่ออาหาร ดีซ่าน คันปัสสาวะสีเข้ม หรือปวดท้อง มีรายงานการอักเสบของลำไส้ใหญ่ปลอมในยาต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่ รวมถึงแมคโครลิด และมีภาวะที่ไม่ร้ายแรงถึงชีวิต อาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับ Clostridium Difficile (CDAD) ที่รายงานเมื่อใช้กับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ รวมถึงคลาริโธรมัยซิน และระดับของอาการท้องร่วงเล็กน้อยจนเสียชีวิต

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเปลี่ยนแบคทีเรียปกติในลำไส้ ซึ่งอาจส่งผลให้ C. Difficile มากเกินไป ต้องคำนึงถึง CDAD ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องร่วงหลังใช้ยาปฏิชีวนะ เวชระเบียนอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากมีรายงานการปรากฏตัวของ CDAD เป็นเวลา 2 เดือนหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

คลาริโธรมัยซินถูกขับออกทางตับเป็นหลัก ดังนั้นควรระมัดระวังเมื่อใช้ยาปฏิชีวนะนี้ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายถึงรุนแรงถึงรุนแรง

โคลชิซีน

มีรายงานหลังจากยาออกสู่ตลาดสำหรับพิษโคลชิซิน เมื่อใช้คลาริโทรมัยซินและโคลชิซีน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ บางรายเกิดในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต เสียชีวิตในบางกรณี ห้ามใช้โคลชิซีนและคลาริโทรมัยซินพร้อมกัน

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโทรมัยซินร่วมกับยาไตรอาโซโลเบนโซไดอะเซพีน เช่น ไตรอะโซแลมและมิดาโซแลมทางกล้ามเนื้อ

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อการได้ยินอื่นๆ โดยเฉพาะอะมิโนไกลโคไซด์ จำเป็นต้องตรวจสอบการทำงานของการได้ยินและการทรงตัวในระหว่างและหลังการรักษา

เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการขยาย QT จึงควรใช้ Clarithromycin อย่างระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง ขาดแมกนีเซียม อัตราการเต้นของหัวใจช้า (

โรคปอดบวม

เนื่องจากการดื้อยา Macrolid ของ Streptococcus pneumoniae เพิ่มขึ้น การใช้ยาปฏิชีวนะจึงมีความสำคัญเมื่อสั่งจ่าย Clarithromycin สำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมร่วมกับชุมชน ควรใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมอื่นๆ ในการรักษาโรคปอดบวม

การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตั้งแต่ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

การติดเชื้อที่ผิวหนังส่วนใหญ่มักเกิดจาก Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes แบคทีเรียทั้งสองชนิดสามารถต้านทานยา Macrolide ได้ ดังนั้นยาปฏิชีวนะจึงมีความสำคัญมาก ในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม (เช่น ภูมิแพ้) ยาปฏิชีวนะอื่นๆ เช่น คลินดามัยซิน อาจเป็นตัวเลือกแรก ปัจจุบัน ยา Macrolide ได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาโรคผิวหนังและการติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น เช่น การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจาก coryneebacterium minutissimum สิว การติดเชื้อที่ผิวหนังทำให้เกิดไข้สูง และกรณีที่ไม่สามารถใช้เพนิซิลลินได้

ในกรณีของปฏิกิริยาภูมิไวเกินเฉียบพลันและรุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน อาการช็อกจากภูมิแพ้ การตายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ และการสวมแผล ให้หยุดใช้คลาริโทรมัยซินทันทีและรักษาการรักษาที่เหมาะสมอย่างเร่งด่วน

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาที่ระคายเคืองต่อระบบเอนไซม์ CYP3A4

ควรให้ความสนใจกับการดื้อยาในแนวทแยงระหว่างคลาริโธรมัยซินกับยาแมคโครลิดอื่นๆ เช่นเดียวกับลินโคมัยซินและคลินดามัยซิน

สารยับยั้ง HMG-CoA Reductase (ยาสแตติน)

ห้ามใช้ Clarithromycin ร่วมกับ lovastatin หรือ simvastatin ควรระมัดระวังในการสั่งยา Clarithromycin ร่วมกับยากลุ่มสแตตินอื่นๆ มีรายงานเกี่ยวกับ Ly Co Van ในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin ร่วมกับยากลุ่มสเตติน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบสัญญาณและอาการของโรคกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่ถูกบังคับให้ใช้ยาคลาริโธรมัยซินและยากลุ่มสแตติน ปริมาณยาที่แนะนำต่ำที่สุดจะถูกบันทึกโดยยากลุ่มสแตติน พิจารณาใช้ยากลุ่มสแตตินโดยไม่คำนึงถึงการเผาผลาญของ CYP3A (เช่น ฟลูวาสแตติน)

ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก/อินซูลิน

การใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาลดน้ำตาลในช่องปากหรืออินซูลินพร้อมกันอาจลดน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ ต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

การใช้ Clarithromycin และ warfarin ร่วมกันมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกรุนแรง ส่งผลให้ Inr (International Normalized Ratio) และเวลาของ prothrombin เพิ่มขึ้น ต้องตรวจสอบการทดสอบ Inr และ prothrombin เป็นประจำเมื่อผู้ป่วยรับประทานยาคลาริโธรมัยซินและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ยังไม่มีรายงานผลกระทบของยาขณะขับขี่และควบคุมเครื่องจักร

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ออาการวิงเวียนศีรษะ สับสน และงุนงงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยา

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ความปลอดภัยของคลาริโทรมัยซินในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยานี้ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่ว่าผลประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง

ยังไม่ได้กำหนดความปลอดภัยของคลาริโธรมัยซินระหว่างให้นมบุตร Clarithromycin ตรวจพบในน้ำนมแม่

อันตรกิริยาระหว่างยา

ซิสซาไพรด์, ไพโมไซด์, แอสเทมิโซล และเทอร์เฟนาดีน

มีรายงานความเข้มข้นของ Cisapride ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ cisapride และ clarithromycin พร้อมกัน สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการขยายตัวของ QT และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การสั่นสะเทือนของกระเป๋าหน้าท้อง และการบิด อาการที่คล้ายกันนี้พบได้เมื่อใช้ pimozide และ clarithromycin พร้อมกัน

Macrolide ขัดขวางการเผาผลาญของ terfenadin, E เพิ่มความเข้มข้นของ terfenadine บางครั้งก็นำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น การขยายระยะ QT, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, การสั่นสะเทือนของกระเป๋าหน้าท้อง และการบิด (ดูข้อห้าม) ในการศึกษาอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 14 คน การใช้คลาริโทรมัยซินและเทอร์เฟนาดีนพร้อมกันเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าของความเข้มข้นในสารเมตาโบไลต์ของเทอร์เฟนาดีนในซีรัมและขยายช่วง QT แต่ตรวจไม่พบอาการทางคลินิกใด ๆ อาการที่คล้ายกันนี้จะสังเกตได้เมื่อใช้แอสเทมมีโซลและมาโครลิดอื่นๆ พร้อมกัน

เชื้อราอัลคาลอยด์

รายงานการตลาดแสดงให้เห็นว่าการใช้ Clarithromycin ในเวลาเดียวกันกับ ergotamine หรือ dihydroergotamine มีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษของเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราซึ่งมักเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือด ภาวะขาดเลือดที่แขนขา และเนื้อเยื่ออื่นๆ รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ห้ามใช้ในเวลาเดียวกันกับ Clarithromycin กับอัลคาลอยด์ของเห็ด

สารยับยั้ง HMG-CoA Reductase (ยาสแตติน)

อย่าใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับโลวาสแตตินหรือซิมวาสแตตินไปพร้อมๆ กัน เนื่องจากสแตตินเหล่านี้ถูกเผาผลาญเป็นส่วนใหญ่โดย CYP3A4 ส่งผลให้ความเข้มข้นของยาในพลาสมาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับคลาริโทรมัยซิน นำไปสู่ความเสี่ยงโรคกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น รวมถึงการได้รับรางวัลของกล้ามเนื้อ มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยากลุ่มสแตตินเหล่านี้ หากจำเป็น จำเป็นต้องใช้คลาริโธรมัยซิน โดยต้องหยุดโลวาสแตตินหรือซิมวาสแตตินในระหว่างการรักษานี้

ควรระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายยาคลาริโธรมัยซินร่วมกับยาสแตติน ในกรณีที่ต้องใช้คลาริโธรมัยซินและยาสแตติน แนะนำให้ใช้ยากลุ่มสแตตินตามคำแนะนำปริมาณที่ต่ำที่สุด พิจารณาใช้ยากลุ่มสแตตินโดยไม่คำนึงถึงการเผาผลาญของ CYP3A (เช่น ฟลูวาสแตติน) ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบสัญญาณและอาการของโรคกล้ามเนื้อ

ผลกระทบของยาอื่น ๆ ต่อ Clarithromycin

ยาที่ระคายเคืองต่อระบบเอนไซม์ CYP3A (เช่น Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepine, Phenobarbital, St John's Wort) สามารถเพิ่มการเผาผลาญของ Clarithromycin ซึ่งอาจทำให้ระดับคลาริโธรมัยซินต่ำต่ำกว่าเกณฑ์การรักษา ส่งผลให้ประสิทธิภาพของยาลดลง นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมาของยาที่ทำให้ระบบ CYP3A ระคายเคือง ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยคลาริโธรมัยซินที่ยับยั้งระบบ CYP3A

การใช้คลาริโธรมัยซินและไรฟาบูตินในเวลาเดียวกันจะเพิ่มระดับไรฟาบูตินและลดระดับของคลาริโธรมัยซินในซีรั่ม พร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบของหลอดเลือดดำองุ่น

เป็นที่ทราบหรือสงสัยว่ายาต่อไปนี้ส่งผลต่อความเข้มข้นของระบบไหลเวียนโลหิตของคลาริโธรมัยซิน ควรพิจารณาปรับขนาดยาคลาริโธรมัยซินหรือเลือกการรักษาอื่น

เอฟาวิเรนซ์ เนวิราพีน ไรแฟมพิซิน ไรฟาบูติน และไรฟาเพนไทน์

ยาที่ใช้เผาผลาญ Cytochrome P450 เช่น Efavirenz, Nevirapine, Rifampicin, Rifabutin และ Rifapentine อาจเพิ่มการเผาผลาญของคลาริโธรมัยซิน ซึ่งช่วยลดความเข้มข้นของคลาริโธรมัยซินในพลาสมา ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของ 14-oh-clarithromycin จะเพิ่มขึ้นซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียด้วย เนื่องจากฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของคลาริโธรมัยซินและ 14-OH-คลาริโธรมัยซินแตกต่างกันสำหรับแบคทีเรียที่แตกต่างกัน ประสิทธิผลของการรักษาอาจได้รับผลกระทบหากใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกันกับสารกระตุ้นเอนไซม์

เอราวิริน

ความเข้มข้นของ Clarithromycin จะลดลงโดย Etravirin อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ 14-oh-clarithromycin จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากสารเมตาบอไลต์มีฤทธิ์ 14-oh-clarithromycin ซึ่งลดการทำงานของ mycobacterium avium complex (Mac) complex กิจกรรมทั่วไปของเชื้อโรคจึงอาจเปลี่ยนไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาเปลี่ยนคลาริโธรมัยซินด้วยยาอื่นเมื่อรักษา Mac ในผู้ป่วยที่ได้รับ Etravirine

ฟลูโคนาโซล

ใช้ Fluconazole 200 มก. ในเวลาเดียวกันและ Clarithromycin 500 มก. วันละสองครั้งสำหรับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 21 คน เพื่อเพิ่มความเข้มข้นขั้นต่ำ (cmin) ในสถานะคงที่ของ Clarithromycin เป็น 33% และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เป็น 18% ความเข้มข้นในสถานะคงที่ของสารมีการใช้งาน 14-oh-clarithromycin จะไม่ได้รับผลกระทบเมื่อใช้พร้อมกันกับ fluconazole ไม่มีการปรับขนาดยาของคลาริโธรมัยซิน

ริโทนาเวียร์

การศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์พิสูจน์ว่าการใช้ริโทนาเวียร์ 200 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงและคลาริโธรมัยซิน 500 มก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงพร้อมกัน ยับยั้งการเผาผลาญของคลาริโทรมัยซิน CMAX ของ Clarithromycin เพิ่มขึ้น 31% CMIN เพิ่มขึ้น 182% และ AUC เพิ่มขึ้น 77% เมื่อใช้ร่วมกับ ritonavir พบการยับยั้ง 14-oh-clarithromycin ได้อย่างสมบูรณ์

เนื่องจากคลาริโธรมัยซินมีช่วงการรักษาที่กว้าง จึงไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง ควรปรับขนาดยาดังนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับครีเอตินีนเคลียร์ตั้งแต่ 30 - 60 มล./นาที ให้ลดขนาดยาคลาริโธรมัยซินลง 50% สำหรับคนไข้ที่มีค่า Creatinine Clearance

พิจารณาปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตเมื่อใช้ Ritonavir ร่วมกับตัวยับยั้งเอนไซม์ รวมทั้ง Atazanavir และ Saquinavir

ผลของคลาริโธรมัยซินต่อยาอื่น ๆ

ต่อต้าน - จังหวะ

มีรายงานหลังจากนำยาออกสู่ตลาดว่าเกิดขึ้นเมื่อใช้ยา Clarithromycin ร่วมกับ Quinidine หรือ Disopyramide ในเวลาเดียวกัน ควรตรวจสอบการทดสอบอิเล็กโทรไลต์เพื่อดูความยาวประมาณ QT ในระหว่างการใช้ยา clarithromycin ร่วมกับยาเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มของยาเหล่านี้ขณะรับประทานคลาริโธรมัยซิน

มีรายงานหลังการขายเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อใช้คลาริโทรมัยซินร่วมกับไดโซพิราไมด์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกับไดโซปิราไมด์

ยาลดน้ำตาลในเลือด/อินซูลินในช่องปาก

คลาริโธรมัยซินยับยั้ง CYP3A และอาจเกี่ยวข้องหรือทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เมื่อใช้พร้อมกันกับยาลดน้ำตาลในเลือดบางชนิด เช่น เนเทกาไนด์ และเรพากลิไนด์ จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด

การโต้ตอบผ่าน CYP3A4

การใช้ Clarithromycin พร้อมกันหรือที่เรียกว่าตัวยับยั้ง CYP3A4 ร่วมกับยาเมตาบอลิซึมที่สำคัญผ่านทาง CYP3A4 อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเข้มข้นของยา ซึ่งอาจเพิ่มหรือยืดเวลาการรักษาและผลข้างเคียงของยาตัวเดียวกัน ควรระมัดระวังเมื่อใช้ Clarithromycin ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่เรียกว่าสารตั้งต้นของเอนไซม์ CYP3A4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสารตั้งต้น CYP3A4 มีความปลอดภัยที่แคบ (เช่น carbamazepine) และสารตั้งต้นส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์นี้ สามารถพิจารณาปรับขนาดยาได้ และหากเป็นไปได้ ควรตรวจสอบความเข้มข้นในซีรั่มของยาที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 เป็นหลักในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin พร้อมกันยาหรือกลุ่มยาต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันว่าถูกเผาผลาญโดย ISOzyme CYP3A4: Alprazolam, Estemizole, Carbamazepine, Cilostazol, Cisapride, Cyclosporine, Disopyramide, อัลคาลอยด์ของเชื้อราไก่, Lovastatin, methylprednisolone, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midylprednisolone Omeprazole, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (เช่น Warfarin), Pimozide, Quinldine, Rifabutin, Sildenafil, Simvastatin, Tacrolimus, Terfenadine, Triazolam และ Vinblastine แต่รายการนี้ยังไม่สมบูรณ์ ปฏิกิริยาระหว่างยากับกลไกที่คล้ายกันผ่านไอโซไซม์อื่นๆ ในระบบไซโตโครม P450 ได้แก่ ฟีนิโทอิน ธีโอฟิลลีน และวาลโปรเอต

โอเมพราโซล

ใช้คลาริโธรมัยซิน (500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง) ร่วมกับโอเมปราโซล (40 มก./วัน) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของพลาสมาในสถานะคงที่ของ Omeprazole เพิ่มขึ้น (CMAX เพิ่มขึ้น 30%, ACU 0-24 เพิ่มขึ้น 89% และเวลาการขายเพิ่มขึ้น 34%) เมื่อใช้พร้อมกับ Clarithromycin ค่า pH ในกระเพาะอาหารโดยเฉลี่ย 24 ชั่วโมงคือ 5.2 เมื่อใช้โอเมพราโซลเพียงอย่างเดียว และ 5.7 เมื่อใช้โอเมพราโซลร่วมกับคลาริโทรมัยซิน

ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล และวาร์เดนาฟิล

ตัวยับยั้งเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเทอเรสแต่ละตัวจะถูกเผาผลาญ อย่างน้อยในบางส่วน เนื่องจากสามารถยับยั้ง CYP3A4 และ CYP3A4 ได้เมื่อใช้ Clarithromycin พร้อมๆ กัน

การใช้ยาเหล่านี้พร้อมกันกับ Clarithromycin จะสามารถเพิ่มการสัมผัสของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสได้ ควรลดขนาดยาเหล่านี้เมื่อใช้ควบคู่ไปกับคลาริโธรมัยซิน

ธีโอฟิลลิน คาร์บาเมซาพีน

ผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า แม้ว่าความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนหรือคาร์บามาซีพีนจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง แต่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P ≤ 0.05) ในระหว่างการไหลเวียน เมื่อพวกเขาแบ่งปันหนึ่งในยาเหล่านี้ร่วมกับคลาริโธรมัยซิน

โทลเทอโรดีน

เส้นทางเมแทบอลิซึมหลักของโทลเทอโรดีนคือผ่านรูปแบบ ISO 2D6 ของ Cytochrome P450 (CYP2D6) อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ไม่มี CYP2D6 เส้นการเปลี่ยนแปลงที่ระบุคือผ่าน CYP3A4 ในคนเหล่านี้ การยับยั้ง CYP3A4 จะเพิ่มความเข้มข้นของโทลเทอโรดีนในซีรั่มอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาโทลเทอโรดีนเมื่อมีสารยับยั้ง CYP3A4 เป็นคลาริโทรมัยซิน

ไตรอะโซโลเบนโซไดอะเซพีน (ตัวอย่างเช่น: อัลปราโซแลม, มิดาโซแลม, ไตรอะโซแลม)

เมื่อใช้มิดาโซแลมพร้อมกับคลาริโธรมัยซิน (500 มก. 2 ครั้งต่อวัน) AUC ของมิดาโซแลมเพิ่มขึ้น 2.7 เท่าเมื่อใช้แบบฉีด และเพิ่มขึ้น 7 เท่าเมื่อใช้รับประทาน ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับมิดาโซแลมแบบรับประทานในเวลาเดียวกัน หากใช้ยามิดาโซแลมแบบฉีดพร้อมกับคลาริโธรมัยซิน ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถปรับขนาดยาได้ หมายเหตุเดียวกันสำหรับเบนโซไดอะซีพีนตัวอื่นที่เปลี่ยนรูปผ่าน CYP3A4 รวมถึง triazolam และ alprazolam

สำหรับเบนโซไดอะซีพีน การกำจัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับ CYP3A4 (Temazepam, Nitrazepam, Lorazepam) ปฏิกิริยาที่สำคัญแทบจะไม่เกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ Clarithromycin มีรายงานหลังจากนำยาออกสู่ตลาดถึงปฏิกิริยาระหว่างยาและผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นอาการง่วงนอนและสับสน) เมื่อใช้ Clarithromycin ร่วมกับ Triazolam ควรติดตามผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่รับประทานยา

ปฏิกิริยาระหว่างยาอื่นๆ

อะมิโนไกลโคไซด์

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาอื่นที่ส่งผลต่อการได้ยินอื่นๆ โดยเฉพาะอะมิโนไกลโคไซด์ (ดูคำเตือนและข้อควรระวัง)

โคลชิซีน

โคลชิซีนเป็นสารตั้งต้นสำหรับทั้ง CYP3A4 และ P-Glycoproteln (PGP) Clarithromycin และ Macrolides อื่น ๆ ยับยั้ง CYP3A4 และ PGP เมื่อใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับโคลชิซีน การยับยั้ง CYP3A4 และ/หรือ PGP เนื่องจากคลาริโธรมัยซินสามารถนำไปสู่การสัมผัสโคลชิซีนเพิ่มขึ้น ซึ่งควรได้รับการทดสอบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกเนื่องจากพิษของโคลชิซีน

ควรลดขนาดยาโคลชิซินเมื่อใช้ควบคู่กับคลาริโทรมัยซินในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและตับเป็นปกติ ยับยั้งการใช้ clarithromycin และ colchicine พร้อมกันในผู้ป่วยไตวายหรือตับวาย (ดูข้อควรระวัง)

ดิจอกซิน

ดิจอกซินเป็นสารตั้งต้นสำหรับการขนส่ง P-ไกลโคโปรตีน (PGP) Clarithromycin ยับยั้ง PGP เมื่อใช้ร่วมกับ clarithromycin และ digoxin สารยับยั้ง PGP โดย clarithromycin อาจเพิ่มการสัมผัสของ digoxin มีรายงานการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ Digoxin ในซีรั่มในผู้ป่วยที่ใช้ Digoxin และ Clarithromycin ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกของการเป็นพิษจากดิจอกซิน รวมถึงการเสียชีวิตซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรติดตามความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่มอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโทรมัยซินและดิจอกซินในเวลาเดียวกัน

ไซโดวูดีน

รับประทาน Clarithromycin พร้อมกันอย่างรวดเร็วและปล่อยยา zidovudine ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV อาจทำให้ระดับ zidovudine ลดลงในสภาวะคงที่ เนื่องจากคลาริโธรมัยซินส่งผลต่อการดูดซึมของไซโดวูดีนในเวลาเดียวกัน จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาดังกล่าวได้โดยใช้คลาริโทรมัยซินและไซโดวูดีนแยกกัน ปฏิสัมพันธ์นี้ไม่เกิดขึ้นในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ใช้ chaos clarithromycin ร่วมกับ zidovudine หรือ dideoxylnosine การศึกษาแบบโต้ตอบยาที่คล้ายกันกับยาเม็ด clarithromycin จะถูกปรับด้วย zidovudine ที่ยังไม่ได้ดำเนินการ

ฟีนิโทอินและวาลโปรเอต

มีรายงานที่เกิดขึ้นเองหรือเผยแพร่เกี่ยวกับอันตรกิริยาของสารยับยั้ง CYP3A4 ซึ่งรวมถึงคลาริโธรมัยซินกับยาที่ไม่ได้รับการเผาผลาญโดย CYP3A (เช่น ฟีนิโทอินและวาลโปรเอต) ควรพิจารณาความเข้มข้นของซีรั่มของยาเหล่านี้เมื่อใช้ร่วมกับ Clarithromycin มีรายงานเกี่ยวกับความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของยาข้างต้น

ปฏิกิริยาระหว่างยาสองทาง

อะตาซานาเวียร์

ทั้ง Clarithromycin และ Atazanavir เป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้งของ CYP3A4 และมีหลักฐานของปฏิกิริยาระหว่างยาแบบสองทาง ใช้คลาริโธรมัยซินในเวลาเดียวกัน (500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับอะตาซานาเวียร์ (400 มก. วันละครั้ง) เพิ่มการสัมผัสคลาริโธรมัยซินสองครั้ง และลด 70% ของการสัมผัสกับ 14-โอ-คลาริโทรมัยซิน เพิ่ม AUC ของอตาซานาเวียร์ 28%

เนื่องจาก Clarithromycin มีวิธีการรักษาที่หลากหลาย การลด clarithromycin จึงไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตโดยเฉลี่ย (การล้าง Creatinin 30 ถึง 60 มล./นาที) ควรลดขนาดยาคลาริโทรมัยซินลง 50%

สำหรับผู้ป่วยที่มี creatinine Clearance น้อยกว่า 30 มล./นาที ควรลดขนาดยา clarithromycin ลง 75% และควรใช้รูปแบบยาที่เหมาะสม ไม่ควรใช้คลาริโธรมัยซินในเวลาเดียวกัน ≥1,000 มก./วัน ร่วมกับสารยับยั้งโปรติเอส

ตัวป้องกันแคลเซียม

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกับแคลเซียมบล็อคเกอร์ที่ถูกเผาผลาญผ่าน CYP3A4 (เช่น Verapamil, Amlodipine, Diltiazem) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ ความเข้มข้นในพลาสมาของ Clarithromycin และแคลเซียมบล็อคเกอร์มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเพิ่มขึ้น สังเกตความดันโลหิตต่ำ จังหวะช้า และการติดเชื้อกรดแลคติคในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin และ Verapamil

iTraconazole

ทั้งคลาริโธรมัยซินและอิทราโคนาโซลเป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้ง CYP3A4 ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยาแบบสองทาง Clarithromycin อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ otraconazole ในขณะที่ iTraconazole อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ clarithromycin ผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินและอิทราโคนาโซลควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยอาการเหล่านี้เนื่องจากผลทางเภสัชวิทยาที่ยืดเยื้อหรือยาวนาน

ซาควินาเวียร์

ทั้ง Clarithromycin และ Saquinavir เป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้งของ CYP3A4 และมีหลักฐานของปฏิกิริยาสองทาง ใช้คลาริโธรมัยซินผสมกัน (500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน) และซาควินาเวียร์ (แคปซูลซอฟต์เจลาติน 1200 มก. x 3 ครั้งต่อวัน) สำหรับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 12 คน เพื่อเพิ่ม AUC ในสถานะคงที่เป็น 177% และ CMAX เป็น 187% เมื่อเทียบกับซาควินาเวียร์ ค่า AUC และ CMAX ของ Clarithromycin สูงกว่าการใช้ clarithromycin ประมาณ 40%

ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดนี้พร้อมกันในช่วงระยะเวลาหนึ่งของขนาดยา/รูปแบบการวิจัย ข้อสังเกตจากการศึกษาปฏิกิริยาระหว่างยากับแคปซูลเจลาตินชนิดอ่อนอาจไม่เหมือนกับเมื่อใช้แคปซูลเจลาตินชนิดแข็งของ Saquinavir ข้อสังเกตจากการศึกษาแบบโต้ตอบกับยาที่ทำร่วมกับยาซาควินาเวียร์ อาจไม่เหมือนกับผลที่มองเห็นได้เมื่อรักษาด้วยยาซาควินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ เมื่อใช้ Saquinavir และ Ritonavir แนะนำให้สังเกตผลที่ซ่อนอยู่ของ ritonavir ต่อคลาริโทรมัยซิน