Klacid MR 500mg Abbott เม็ดสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ (1 ตุ่ม x 5 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 1 แผง x 5 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ คลาริโทรมัยซิน

ส่วนประกอบ

ข้อมูลองค์ประกอบ	เนื้อหา
คลาริโทรมัยซิน	500มก

การใช้งาน

ข้อบ่งใช้

ยา Klacid MR 500 มก. ระบุไว้ในกรณีต่อไปนี้:

การรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง: ตัวอย่างเช่น โรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง Mycoplasma pneumoniae และ Legionella โรคคอตีบ โรคไอกรนระยะเริ่มแรก โอกาสที่จะมีโอกาสเกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย

การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน เช่น ไซนัสอักเสบและคอหอยอักเสบ โรคหูน้ำหนวก Klacid MR 500 มก. ยังระบุในการรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตั้งแต่เล็กน้อยถึงปานกลาง เช่น รูขุมขนอักเสบ เซลล์อักเสบ และวงกลม รักษาโรคติดเชื้อที่ฟัน

เภสัชวิทยา

Clarithromycin เป็นอนุพันธ์กึ่งสังเคราะห์ของ erythromycin A ยานี้มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียโดยการรวมกับหน่วยไรโบโซม 50S ของแบคทีเรียที่ละเอียดอ่อนและตัวยับยั้งการสังเคราะห์โปรตีน ยานี้มีประสิทธิภาพสูงในการต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบและแบบไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด โดยทั่วไปความเข้มข้นในการยับยั้งขั้นต่ำ (MICS) ของคลาริโธรมัยซินจะต่ำกว่าความเข้มข้นของไมโครโฟนของอีริโธรมัยซิน

สารเมแทบอลิซึมของ Clarithromycin ยังมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียอีกด้วย ไมโครโฟนของสารเมตาบอลิซึมนี้มีค่าเท่ากับหรือสองเท่าของตัวแม่ของสารเชิงซ้อนของแม่ ยกเว้น H.influenzae ซึ่งเมตาบอลิซึม 14 - ไฮดรอกซีสูงกว่าสารเชิงซ้อนของแม่ถึงสองเท่า

ในหลอดทดลอง Klacid มักออกฤทธิ์ต่อต้านแบคทีเรียต่อไปนี้:

แบคทีเรียแกรมบวก: Staphylococcus aureus (ไวต่อเมทิซิลิน); Streptococcus pyogenes (hemolytic streptococcal β กลุ่ม A); α ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก streptococcal (กลุ่ม Viridans); Streptococcus (diplococcus) โรคปอดบวม; สเตรปโตคอคคัส อะกาแลกติเอ; ลิสทีเรีย โมโนไซโตจีเนส แคมไพโลแบคเตอร์ เชจูนี

มัยโคพลาสม่า: มัยโคพลาสมาปอดบวม; ยูเรียพลาสมา ยูเรียติคัม

จุลินทรีย์อื่นๆ: Chlamydia trachomatis; มัยโคแบคทีเรียมเอเวียม; มัยโคแบคทีเรียมเรพ; มัยโคแบคทีเรียมแคนซัส; มัยโคแบคทีเรียม chelonae; มัยโคแบคทีเรียม ฟอร์ทูตัม; มัยโคแบคทีเรียมในเซลล์, หนองในเทียมปอดบวม Peptococcus ไนเจอร์; สิว Propionibacterium คลาริโธรมัยซินที่มีเชื้อ Helicobacter pylori ที่ pH เป็นกลางสูงกว่าใน pH ของกรด มีการศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงในช่องปากที่ปล่อยคลาริโธรมัยซินในผู้ใหญ่ และเปรียบเทียบกับคลาริโทรมัยซิน 250 และ 500 มก. ที่ปล่อยออกมาอย่างรวดเร็ว ระดับการดูดซึมจะเท่ากันเมื่อปริมาณรวมรายวันเท่ากัน การดูดซึมสัมบูรณ์คือประมาณ 50%

พบว่ามีการสะสมน้อยลงหรือมีการสะสมผิดปกติ และมีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนรูปแบบไม่เปลี่ยนแปลงในรูปแบบใดๆ หลังจากใช้ยาหลายขนาด จากการตรวจจับการดูดซึมที่เท่ากันนี้ ข้อมูล Vivo และ Vitro ในหลอดทดลอง ต่อไปนี้สามารถนำมาใช้สำหรับประเภทของการประเมินของการประเมินได้

การแพร่กระจาย การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ และการกำจัด

ในหลอดทดลอง: ผลจากการศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นการทำงานร่วมกันของคลาริโธรมัยซินกับโปรตีนในพลาสมาของมนุษย์โดยเฉลี่ยประมาณ 70% ที่ความเข้มข้น 0.45 - 4.5ไมโครกรัม/มิลลิลิตร การลดลงของอัตราการเกาะกันเป็น 41% ที่ความเข้มข้น 45 mcg/ml แสดงให้เห็นว่าตำแหน่งการเกาะติดกันอาจจะอิ่มตัว แต่จะเกิดขึ้นที่ความเข้มข้นที่สูงกว่าความเข้มข้นของการบำบัดเท่านั้น

ในร่างกาย: ความเข้มข้นของ Clarithromycin ในเนื้อเยื่อทั้งหมด ยกเว้นระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งสูงกว่าความเข้มข้นของยาในระบบไหลเวียนโลหิตหลายเท่า ความเข้มข้นของยาสูงสุดจะพบได้ในปอดและเนื้อเยื่อตับ โดยที่อัตราส่วนระหว่างความเข้มข้นของยาในเนื้อเยื่อคือตั้งแต่ 10 ถึง 20

วัตถุปกติ

ในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซิน 500 มก. ปล่อยวันละครั้ง จุดสูงสุดของพลาสมาในสถานะคงที่ของคลาริโทรมัยซินคือ 1.3 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร และ 14-ไฮดรอกซี คลาริโทรมัยซินคือ 0.48 มก./มล.

เมื่อขนาดยาเพิ่มขึ้นเป็น 1,000 มก. (2 x 500 มก.) ที่ใช้วันละครั้ง ความเข้มข้นสูงสุดในสถานะคงที่ของคลาริโทรมัยซินคือ 2.4 mcg/ml และของเมแทบอลิซึมคือ 0.67 mcg/ml การขับถ่ายครึ่งเวลาของ Clarithromycin ที่ 1,000 มก. อยู่ที่ประมาณ 5.8 ชั่วโมง ในขณะที่ 14 - OH - Clarithromycin อยู่ที่ประมาณ 8.9 ชั่วโมง เวลาสูงสุดที่ได้รับสำหรับขนาด 500 มก. - 1,000 มก. ในเวลาประมาณ 6 ชั่วโมง

ในสภาวะคงตัว ความเข้มข้นของ 14 - OH - Clarithromycin จะไม่เพิ่มขึ้นตามปริมาณของ clarithromycin เวลากึ่งยกเลิกของทั้งคลาริโธรมัยซินและสารเมตาบอไลต์มีแนวโน้มที่จะนานกว่าเมื่อให้ยาในปริมาณที่สูงขึ้น เภสัชจลนศาสตร์แบบไม่เชิงเส้นของ Clarithromycin พร้อมกับการลดการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ของกระบวนการ 14 - Hydroxylation และ N - Demethylation ปริมาณสูงแสดงให้เห็นว่าการเผาผลาญ Clarithromycin แบบไม่เชิงเส้นจะเด่นชัดมากขึ้นในปริมาณที่สูง การขับถ่ายออกทางปัสสาวะคิดเป็นประมาณ 40% ของขนาดยาคลาริโธรมัยซิน การกำจัดอุจจาระออกคิดเป็นประมาณ 30%

ผู้ป่วย

Clarithromycin และ metabolites 14 - OH กระจายเข้าสู่เนื้อเยื่อและของเหลวของร่างกายได้อย่างง่ายดาย ข้อมูลที่จำกัดที่ได้รับจากผู้ป่วยจำนวนไม่มากแสดงให้เห็นว่าคลาริโทรมัยซินไม่ได้รับความเข้มข้นที่มีนัยสำคัญในน้ำไขสันหลังหลังจากรับประทานยา (หมายถึงเพียง 1 ถึง 2% ของความเข้มข้นในซีรั่มในน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีน้ำไขสันหลังและน้ำไขสันหลังปกติ) ความเข้มข้นในเนื้อเยื่อมักจะสูงกว่าความเข้มข้นของซีรั่มหลายเท่า

ตับวาย

ในการศึกษาเปรียบเทียบระหว่างกลุ่มคนที่มีสุขภาพดีกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของตับ ยาคลาริโธรมัยซิน 250 มก. ปล่อยออกมาทันทีวันละสองครั้งเป็นเวลา 2 วัน และให้ยา 250 มก. ครั้งเดียวในวันที่ 3 ความเข้มข้นในพลาสมาในสภาวะคงที่และการกำจัดคลาริโทรมัยซินไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองกลุ่ม ในทางตรงกันข้าม ความเข้มข้นในสถานะคงที่ของสารเมตาโบไลต์ 14 - OH นั้นต่ำกว่าอย่างเห็นได้ชัดในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย

การลดการกำจัดสารประกอบต้นกำเนิดลง 14 - ไฮดรอกซิเลชันจะได้รับการชดเชยบ้างโดยการเพิ่มขึ้นของการกำจัดยาแม่ผ่านทางไต ดังนั้นความเข้มข้นของยาแม่ในสถานะคงที่ระหว่างทั้งสองกลุ่มจึงเท่ากัน ผลลัพธ์นี้แสดงให้เห็นว่าไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ที่ไม่ปรับขนาดยาจากปานกลางถึงรุนแรง แต่มีการทำงานของไตเป็นปกติ

ไตวาย

การศึกษาดำเนินการเพื่อประเมินและเปรียบเทียบข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์เมื่อใช้คลาริโธรมัยซินเพื่อปล่อยยาขนาด 500 มก. ในผู้ที่ไตทำงานตามปกติและผู้ที่มีการทำงานของไตลดลง ความเข้มข้นในพลาสมา เวลาขาย ความเข้มข้นสูงสุด (cmax) และความเข้มข้นขั้นต่ำ (cmin) ของทั้งคลาริโธรมัยซินและเมตาบอไลต์ 14 - OH นั้นสูงกว่าและอยู่ภายใต้กราฟความเข้มข้น (AUC) มากกว่าในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต

KELIM (KELIM) และลดการขับถ่ายปัสสาวะ ความแตกต่างของพารามิเตอร์เหล่านี้สัมพันธ์กับระดับภาวะไตวาย ยิ่งระดับความแตกต่างยิ่งมากขึ้น

ผู้สูงอายุ

การศึกษายังดำเนินการเพื่อประเมินและเปรียบเทียบความปลอดภัยและข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ เมื่อใช้ Clarithromycin 500 มก. แบบปล่อยเร็วหลายขนาดในชายและหญิงสูงอายุที่มีสุขภาพดี เปรียบเทียบกับชายและหญิงที่มีสุขภาพดี ในกลุ่มผู้สูงอายุ ความเข้มข้นของการไหลเวียนในพลาสมาสูงกว่าและการกำจัดไตช้ากว่ากลุ่มอายุน้อยที่มีทั้งคลาริโธรมัยซินและสารเมตาโบไลต์ 14 - OH

อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างระหว่างทั้งสองกลุ่มเมื่อการกวาดล้างทางปัสสาวะมีความสัมพันธ์กับการกวาดล้างเคลียร์นินีน นี่แสดงให้เห็นว่าผลกระทบใดๆ ต่อการเผาผลาญคลาริโธรมัยซินนั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานของไตและไม่เกี่ยวอะไรกับอายุ

ก่อนรับประทาน Klacid MR 500mg Abbott เม็ดสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจ (1 ตุ่ม x 5 เม็ด)

วิธีใช้

หยิบแท็บเล็ตพร้อมน้ำหนึ่งแก้ว

ปริมาณ

ผู้ใหญ่

ขนาดยาที่แนะนำสำหรับ Klacid MR ในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 12 ปี คือ 1 เม็ด 500 มก. ต่อวัน ดื่มขณะรับประทานอาหาร ในการติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้น อาจเพิ่มขนาดยาเป็น 2 เม็ด 500 มก. ต่อวัน ระยะเวลาการรักษาตามปกติคือ 5-14 วัน ยกเว้นการรักษาโรคปอดบวมในชุมชนและไซนัสอักเสบต้องใช้เวลารักษา 6-14 วัน

การติดเชื้อที่ฟัน

ในการรักษาโรคติดเชื้อที่ฟัน ขนาดทั่วไปที่ใช้ Klacid MR คือ 1 เม็ด 500 มก. ต่อวัน ใช้เป็นเวลา 5 วัน

ห้ามบดหรือเคี้ยวยาเม็ดคลาซิด

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีอะตินีน

เด็ก

ยังไม่มีการศึกษาการใช้ Klacid MR ในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี

ใช้ Klacid ในรูปแบบของเด็ก

หมายเหตุ

ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสมคุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ จะทำอย่างไรเมื่อให้ยาเกินขนาด?

อาการ

รายงานแสดงให้เห็นว่าการย่อยคลาริโธรมัยซินในปริมาณมากอาจทำให้เกิดอาการทางเดินอาหารได้ ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นโรคไบโพลาร์ได้ย่อยคลาริโธรมัยซิน 8 กรัม และแสดงให้เห็นว่ามีการเปลี่ยนแปลงทางจิต มีทัศนคติหวาดระแวง ลดโพแทสเซียมและออกซิเจนในเลือด

การจัดการ

ควรรักษาอาการแพ้ที่มาพร้อมกับการใช้ยาเกินขนาดโดยการรักษาระบบทางเดินอาหารและแบบประคับประคอง เช่นเดียวกับแมคโครไลด์อื่นๆ ความเข้มข้นของคลาริโธรมัยซินในซีรัมไม่ได้รับผลกระทบจากการฟอกไตหรือปุ๋ยทางช่องท้อง

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรไปที่ศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีอนามัยในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

จะทำอย่างไรเมื่อลืมรับประทานยา? อย่างไรก็ตาม หากเวลาในการผ่อนคลายยาครั้งต่อไปสั้นเกินไป ให้ข้ามขนาดยาและดำเนินการตามปฏิทินการใช้ยาต่อไป อย่าใช้ยาสองเท่าเพื่อชดเชยปริมาณที่ไม่ได้รับ

ผลข้างเคียง

เมื่อใช้ยา คุณอาจพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADR)

ผลข้างเคียงทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการรักษาคลาริโธรมัยซิน ได้แก่ อาการปวดท้อง ท้องร่วง คลื่นไส้ อาเจียน และความผิดปกติของการรับรส อาการไม่พึงประสงค์เหล่านี้มักไม่รุนแรงและเรียกว่าผลข้างเคียงของยาแมคโครไลด์

ในการศึกษาทางคลินิก ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในอัตราผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีหรือไม่ปนเปื้อนเชื้อมัยโคแบคทีเรียมาก่อน

ตารางด้านล่างแสดงผลข้างเคียงที่รายงานในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินในการศึกษาทางคลินิกและรายงานหลังจากนำยาออกสู่ตลาด

ผลข้างเคียงเหล่านี้จัดเรียงตามระบบของร่างกายและความถี่ของการปรากฏตัว ลักษณะทั่วไปมีดังนี้: พบบ่อยมาก (≥1/10), พบบ่อย (≥1/100 - การทำความเข้าใจผลกระทบภายใต้ระบบของอวัยวะในร่างกาย บ่อยมาก เป็นประจำ ไม่ทราบ* 1/100 ไม่สามารถประเมินจากข้อมูลที่มีอยู่ คำนวณ

ระบบเลือดและระบบน้ำเหลือง

ปฏิกิริยาภูมิแพ้ ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน อาการช็อกอย่างรุนแรง น้ำเหลืองบวมน้ำ นอนไม่หลับ ความวิตกกังวล ความเครียด ความผิดปกติของระบบประสาท ความสับสน การสูญเสียบุคลิกภาพ ซึมเศร้า สับสน ภาพหลอน ความฝันผิดปกติ ฮุงแคม

ประสาทสัมผัส ความเจ็บปวด

ประการแรก ความรู้สึก

สัมผัสแสง

ปาก

รู้สึกตัว เวียนศีรษะ เวียนศีรษะ ง่วงซึม วิ่ง อาการชัก สูญเสียการรับรส กลิ่นได้กลิ่น สูญเสียกลิ่น สูญเสียความผิดปกติ ไท หูหนวก วงจรที่ 1 เลือดออก

ท้องเสีย , อาเจียน, อาหารไม่ย่อย, คลื่นไส้, ปวดท้อง หลอดอาหารอักเสบ 1, กรดไหลย้อน 2, โรคกระเพาะ, ปวดทวารหนัก 2, เปื่อย, ลิ้นอักเสบ, อาการแน่นท้อง, ท้องผูก, ปากแห้ง, เรอ น้ำดี การทำงานของตับผิดปกติ น้ำดีชะงักงัน 4, โรคตับอักเสบ4, เอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น (SGOT, SGPT), แกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส เหม็น ผิวหนังอักเสบจากน้ำ 1, คัน, ลมพิษ, ผื่นเป็นก้อน ปฏิกิริยานี้เป็นอันตรายร้ายแรงต่อผิวหนัง (SCAR) (เช่น ตุ่มหนองทั่วร่างกายเฉียบพลัน (AGEP), กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, ผิวหนังตายเป็นพิษ, ผื่นเนื่องจากมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่เป็นกรดและอาการทางระบบต่างๆ (เดรส) เนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อตึง 1 ปวดกล้ามเนื้อ

รางวัลของกล้ามเนื้อ 2 โรคเกี่ยวกับสมาชิก เลือด1 ไตวาย ไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า Tieu

* เนื่องจากปฏิกิริยาเหล่านี้เป็นอาสาสมัครจากชุมชนที่มีขนาดตัวอย่างที่ไม่ทราบ จึงไม่สามารถประมาณความถี่ได้อย่างแม่นยำ หรือสร้างความสัมพันธ์แบบปราศจากมนุษย์กับยาที่ใช้

** ในรายงานจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับ Ly Van มีการใช้ยา Clarithromycin พร้อมๆ กับยาอื่นๆ ที่ทราบกันว่าเกี่ยวข้องกับรางวัลทางกลไก เช่น สแตติน ไฟบราต โคลชิซิน หรืออัลโลปูรินอล

มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ 1 รายการเฉพาะในรูปแบบของการเตรียมผงเท่านั้น

มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ 2 รายการเฉพาะในรูปแบบของเส้นขอบการปลดปล่อยที่เปลี่ยนแปลงแล้ว

มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ 3 รายการเฉพาะในรูปแบบของการเตรียมนักเก็ตระยะรับประทานเท่านั้น

มีรายงานอาการไม่พึงประสงค์ 4 รายการในรูปแบบการเตรียมยาเม็ดเท่านั้น

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในผู้ป่วยโรคเอดส์และผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่นๆ ที่ได้รับการรักษาด้วยการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียมด้วยคลาริโธรมัยซินในขนาดสูงเป็นเวลานาน มักจะแยกแยะผลที่ไม่พึงประสงค์ได้ยากเนื่องจากการใช้คลาริโทรมัยซินหรืออาการของโรคเอชไอวีหรือโรคในปัจจุบัน

ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่บันทึกไว้ในผู้ป่วยที่รักษาด้วยคลาริโธรมัยซินในขนาด 1,000 มก. ต่อวัน ได้แก่: คลื่นไส้ อาเจียน รสชาติเปลี่ยนไป ปวดท้อง ท้องเสีย ผื่น ท้องอืด ปวดศีรษะ ความผิดปกติในการได้ยิน ความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นในเซิร์ฟเวอร์ของกลูตามิก ออกซาโลอะซิติก ทรานซามิเนส ทรานซามิเนส (SGPT)

ผลไม่พึงประสงค์ที่มีความถี่ต่ำ ได้แก่ หายใจลำบาก นอนไม่หลับ และปากแห้ง

ในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเหล่านี้ การประเมินค่าของพารามิเตอร์ในห้องปฏิบัติการทำได้โดยการวิเคราะห์ค่าที่ผิดปกติ (เช่น ขีดจำกัดสูงสุดหรือต่ำสุด)

เมื่อนำเกณฑ์เหล่านี้ไปใช้ ผู้ป่วยประมาณ 2-3% ใช้คลาริโธรมัยซิน 1,000 มก. ต่อวัน โดยมีความเข้มข้นของ SGOT และ SGPT สูงผิดปกติ และจำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดต่ำผิดปกติ A small percentage of patients with high bun concentrations.

คำแนะนำในการจัดการ ADR

เมื่อพบผลข้างเคียงของยา จำเป็นต้องหยุดใช้และแจ้งให้แพทย์ทราบหรือไปที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

ยาห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่แพ้ยาปฏิชีวนะของกลุ่ม macrolide หรือสารเพิ่มปริมาณของยา จุดสูงสุด. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะยาวหรือกระเป๋าหน้าท้อง รวมทั้งยอดบิด สแตติน) ที่เผาผลาญส่วนใหญ่โดย CYP3A4 (โลวาสแตตินหรือซิมวาสแตติน) เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคกล้ามเนื้อ รวมถึงรางวัลเชิงกล ราโนลาซีน.

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

ไม่ควรจ่ายคลาริโธรมัยซินให้กับสตรีมีครรภ์ ก่อนที่จะพิจารณาถึงคุณประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

เช่นเดียวกับยาปฏิชีวนะอื่นๆ การใช้คลาริโธรมัยซินในระยะยาวอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเชื้อราและแบคทีเรียที่ไม่ไวต่อความรู้สึก หากเกิดการติดเชื้อขั้นสูง ควรทำการรักษาอย่างเหมาะสม

ควรระมัดระวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการไตวายอย่างรุนแรง

มีรายงานเกี่ยวกับความผิดปกติของตับ รวมถึงเอนไซม์ตับ การอักเสบของเซลล์ตับ และ/หรือโรคตับอักเสบจากถุงน้ำดีอักเสบ โดยอาจมีหรือไม่มีอาการตัวเหลืองเมื่อใช้คลาริโธรมัยซิน ความผิดปกติของตับอาจร้ายแรงและมักจะหายเป็นปกติ ในบางกรณี มีรายงานการเสียชีวิตจากภาวะตับวายซึ่งมักเกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรงและ/หรือการใช้ยาพร้อมกัน หยุดใช้คลาริโธรมัยซินหากสัญญาณและอาการของโรคตับอักเสบ เช่น อาการเบื่ออาหาร ดีซ่าน คันปัสสาวะสีเข้ม หรือปวดท้อง มีรายงานการอักเสบของลำไส้ใหญ่ปลอมในยาต้านแบคทีเรียส่วนใหญ่ รวมถึงแมคโครลิด และมีภาวะที่ไม่ร้ายแรงถึงชีวิต อาการท้องเสียเกี่ยวข้องกับ Clostridium Difficile (CDAD) ที่รายงานเมื่อใช้กับยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ รวมถึงคลาริโธรมัยซิน และระดับของอาการท้องร่วงเล็กน้อยจนเสียชีวิต

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะเปลี่ยนแบคทีเรียปกติในลำไส้ ซึ่งอาจส่งผลให้ C. Difficile มากเกินไป ต้องคำนึงถึง CDAD ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการท้องร่วงหลังใช้ยาปฏิชีวนะ เวชระเบียนอย่างระมัดระวังเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากมีรายงานการปรากฏตัวของ CDAD เป็นเวลา 2 เดือนหลังการใช้ยาปฏิชีวนะ

โคลชิซีน

มีรายงานหลังจากยาออกสู่ตลาดสำหรับพิษโคลชิซิน เมื่อใช้คลาริโทรมัยซินและโคลชิซีน โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ บางรายเกิดในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต เสียชีวิตในบางกรณี ห้ามใช้โคลชิซีนและคลาริโทรมัยซินพร้อมกัน

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโทรมัยซินร่วมกับยาไตรอาโซโลเบนโซไดอะเซพีน เช่น ไตรอะโซแลมและมิดาโซแลมทางกล้ามเนื้อ

เหตุการณ์เกี่ยวกับหัวใจและหลอดเลือด

ปรากฏการณ์ของการขยายกระบวนการของหัวใจและช่วง QT ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและจุดสูงสุดบิดเบี้ยวเมื่อรักษาด้วยยา Macrolid รวมถึง Clarithromycin (ดูหัวข้อผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์)

ดังนั้น กรณีต่อไปนี้อาจนำไปสู่การเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (รวมถึงการบิดตัว) ควรระมัดระวังเมื่อใช้ clarithromycin ในผู้ป่วยต่อไปนี้:

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ หัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง การนำไฟฟ้าผิดปกติ หรือหัวใจเต้นช้า มีความสำคัญทางคลินิก

คนไข้ที่มีอิเล็กโทรไลต์ เช่น แมกนีเซียมในเลือดลดลง ห้ามใช้คลาริโธรมัยซินกับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำ (ดูหัวข้อการควบคุม)

ผู้ป่วยใช้ยาอื่นพร้อมกันซึ่งขยาย QT อื่นๆ (ดูปฏิกิริยาระหว่างยา)

ห้ามใช้ยาคลาริโธรมัยซินร่วมกับแอสเทมมีโซล, ซิซาไพรด์, ไดโมไซด์ และเทอร์เฟนาดีน (ดูรายการควบคุม)

การศึกษาทางระบาดวิทยาได้ตรวจสอบความเสี่ยงของการเสียเปรียบของระบบหัวใจและหลอดเลือดด้วย Macrolide แสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน การศึกษาแบบสังเกตจำนวนหนึ่งได้ระบุความเสี่ยงในระยะสั้นที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกี่ยวข้องกับ Macrolide รวมทั้ง Clarithromycin ควรพิจารณาความเสี่ยงเหล่านี้เพื่อพิจารณาถึงประโยชน์ของการรักษาเมื่อสั่งจ่ายยาคลาริโธรมัยซิน

โรคปอดบวม

เนื่องจากการดื้อยา Macrolid ของ Streptococcus pneumoniae เพิ่มขึ้น การใช้ยาปฏิชีวนะจึงมีความสำคัญเมื่อสั่งจ่าย Clarithromycin สำหรับผู้ป่วยโรคปอดบวมร่วมกับชุมชน ควรใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมอื่นๆ ในการรักษาโรคปอดบวม

การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนตั้งแต่ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

การติดเชื้อที่ผิวหนังส่วนใหญ่มักเกิดจาก Staphylococcus aureus และ Streptococcus pyogenes แบคทีเรียทั้งสองชนิดสามารถต้านทานยา Macrolide ได้ ดังนั้นยาปฏิชีวนะจึงมีความสำคัญมาก ในกรณีที่ไม่มียาปฏิชีวนะเบต้าแลคตัม (เช่น ภูมิแพ้) ยาปฏิชีวนะอื่นๆ เช่น คลินดามัยซิน อาจเป็นตัวเลือกแรก ปัจจุบัน ยา Macrolid ได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาโรคติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนเท่านั้น เช่น การติดเชื้อแบคทีเรียที่เกิดจาก coryneebacterium minutissimum สิว การติดเชื้อที่ผิวหนังทำให้เกิดไข้สูง และกรณีที่ไม่สามารถใช้ยาเพนิซิลลินได้

ในกรณีของปฏิกิริยาภูมิไวเกินเฉียบพลันและรุนแรง เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอนห์นสัน อาการช็อกจากภูมิแพ้ การตายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ และการสวมแผล ให้หยุดใช้คลาริโทรมัยซินทันทีและรักษาการรักษาที่เหมาะสมอย่างเร่งด่วน

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยาที่ระคายเคืองต่อระบบเอนไซม์ CYP3A4

ควรให้ความสนใจกับการดื้อยาในแนวทแยงระหว่างคลาริโธรมัยซินกับยาแมคโครลิดอื่นๆ เช่นเดียวกับลินโคมัยซินและคลินดามัยซิน

สารยับยั้ง HMG-CoA Reductase (ยาสแตติน)

ห้ามใช้ Clarithromycin ร่วมกับ lovastatin หรือ simvastatin ควรระมัดระวังในการสั่งยา Clarithromycin ร่วมกับยากลุ่มสแตตินอื่นๆ มีรายงานเกี่ยวกับ Ly Co Van ในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin ร่วมกับยากลุ่มสเตติน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบสัญญาณและอาการของโรคกล้ามเนื้อ

ในกรณีที่ถูกบังคับให้ใช้ยาคลาริโธรมัยซินและยากลุ่มสแตติน ปริมาณยาที่แนะนำต่ำที่สุดจะถูกบันทึกโดยยากลุ่มสแตติน พิจารณาใช้ยากลุ่มสแตตินโดยไม่คำนึงถึงการเผาผลาญของ CYP3A (เช่น ฟลูวาสแตติน)

ยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก/อินซูลิน

การใช้คลาริโทรมัยซินร่วมกับยาลดน้ำตาลในช่องปาก และ/หรืออินซูลินพร้อมกันอาจลดน้ำตาลในเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ ต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด

ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก

การใช้ Clarithromycin และ warfarin ร่วมกันมีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกรุนแรง ส่งผลให้ Inr (International Normalized Ratio) และเวลาของ prothrombin เพิ่มขึ้น ต้องตรวจสอบการทดสอบ Inr และ prothrombin เป็นประจำเมื่อผู้ป่วยรับประทานยาคลาริโทรมัยซินและยาต้านการแข็งตัวของเลือด

สารเพิ่มปริมาณ

Clarithromycin Change of Liberation Tablets มีแลคโตส ผู้ป่วยที่มีพันธุกรรมหายากไม่สามารถทนต่อกาลาโตสได้ การขาดแลคเตสหรือกลูโคสกาลาโตสบกพร่อง ไม่ควรใช้การเตรียมแบบนี้

ส่งผลต่อความสามารถในการขับขี่และใช้งานเครื่องจักร

ไม่มีรายงานผลกระทบของยาขณะขับขี่และใช้งานเครื่องจักร

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ออาการวิงเวียนศีรษะ สับสน และงุนงงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ยา

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ความปลอดภัยของคลาริโทรมัยซินในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตรยังไม่ได้รับการตรวจสอบ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ KLACID ในระหว่างตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร เว้นแต่ประโยชน์จะมีมากกว่าความเสี่ยง

ยังไม่มีการศึกษาความปลอดภัยของคลาริโธรมัยซินระหว่างให้นมบุตร Clarithromycin ตรวจพบในน้ำนมแม่

อันตรกิริยาระหว่างยา

ซิสซาไพรด์, ไพโมไซด์, แอสเทมิโซล และเทอร์เฟนาดีน

มีรายงานความเข้มข้นของ Cisapride ที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ cisapride และ clarithromycin พร้อมกัน สิ่งนี้อาจทำให้เกิดการขยายตัวของ QT และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวร การสั่นสะเทือนของกระเป๋าหน้าท้อง และการบิด อาการที่คล้ายกันนี้พบได้เมื่อใช้ pimozide และ clarithromycin พร้อมกัน

Macrolide ขัดขวางการเผาผลาญของ terfenadin, E เพิ่มความเข้มข้นของ terfenadine บางครั้งก็นำไปสู่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เช่น การขยายระยะ QT, กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, การสั่นสะเทือนของกระเป๋าหน้าท้อง และการบิด (ดูข้อห้าม) ในการศึกษาอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 14 คน การใช้คลาริโทรมัยซินและเทอร์เฟนาดีนพร้อมกันเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าของความเข้มข้นในสารเมตาโบไลต์ของเทอร์เฟนาดีนในซีรัมและขยายช่วง QT แต่ตรวจไม่พบอาการทางคลินิกใด ๆ อาการที่คล้ายกันนี้จะสังเกตได้เมื่อใช้แอสเทมมีโซลและมาโครลิดอื่นๆ พร้อมกัน

เชื้อราอัลคาลอยด์

รายงานการตลาดแสดงให้เห็นว่าการใช้ Clarithromycin ในเวลาเดียวกันกับ ergotamine หรือ dihydroergotamine มีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษของเชื้อราที่เกิดจากเชื้อราซึ่งมักเกิดจากการหดตัวของหลอดเลือด ภาวะขาดเลือดที่แขนขา และเนื้อเยื่ออื่นๆ รวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ห้ามใช้ในเวลาเดียวกันกับ Clarithromycin กับอัลคาลอยด์ของเห็ด

สารยับยั้ง HMG-CoA Reductase (ยาสแตติน)

อย่าใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับโลวาสแตตินหรือซิมวาสแตตินไปพร้อมๆ กัน เนื่องจากสแตตินเหล่านี้ถูกเผาผลาญเป็นส่วนใหญ่โดย CYP3A4 ส่งผลให้ความเข้มข้นของยาในพลาสมาเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับคลาริโทรมัยซิน นำไปสู่ความเสี่ยงโรคกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น รวมถึงการได้รับรางวัลของกล้ามเนื้อ มีรายงานเกี่ยวกับประสิทธิภาพของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับยากลุ่มสแตตินเหล่านี้ หากจำเป็น จำเป็นต้องใช้คลาริโธรมัยซิน โดยต้องหยุดโลวาสแตตินหรือซิมวาสแตตินในระหว่างการรักษานี้

ควรระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายยาคลาริโธรมัยซินร่วมกับยาสแตติน ในกรณีที่ต้องใช้คลาริโธรมัยซินและยาสแตติน แนะนำให้ใช้ยากลุ่มสแตตินตามคำแนะนำปริมาณที่ต่ำที่สุด พิจารณาใช้ยากลุ่มสแตตินโดยไม่คำนึงถึงการเผาผลาญของ CYP3A (เช่น ฟลูวาสแตติน) ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบสัญญาณและอาการของโรคกล้ามเนื้อ

ผลกระทบของยาอื่น ๆ ต่อ Clarithromycin

ยาที่ระคายเคืองต่อระบบเอนไซม์ CYP3A (เช่น Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepine, Phenobarbital, St John's Wort) สามารถเพิ่มการเผาผลาญของ Clarithromycin ซึ่งอาจทำให้ระดับคลาริโธรมัยซินต่ำต่ำกว่าเกณฑ์การรักษา ส่งผลให้ประสิทธิภาพของยาลดลง นอกจากนี้ อาจจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมาของยาที่ทำให้ระบบ CYP3A ระคายเคือง ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นได้โดยคลาริโธรมัยซินที่ยับยั้งระบบ CYP3A

การใช้คลาริโธรมัยซินและไรฟาบูตินในเวลาเดียวกันจะเพิ่มระดับไรฟาบูตินและลดระดับของคลาริโธรมัยซินในซีรั่ม พร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการอักเสบของหลอดเลือดดำองุ่น

เป็นที่ทราบหรือสงสัยว่ายาต่อไปนี้ส่งผลต่อความเข้มข้นของระบบไหลเวียนโลหิตของคลาริโธรมัยซิน ควรพิจารณาปรับขนาดยาคลาริโธรมัยซินหรือเลือกการรักษาอื่น

เอฟาวิเรนซ์ เนวิราพีน ไรแฟมพิซิน ไรฟาบูติน และไรฟาเพนไทน์

ยาที่ใช้เผาผลาญ Cytochrome P450 เช่น Efavirenz, Nevirapine, Rifampicin, Rifabutin และ Rifapentine อาจเพิ่มการเผาผลาญของคลาริโธรมัยซิน ซึ่งช่วยลดความเข้มข้นของคลาริโธรมัยซินในพลาสมา ในขณะเดียวกันความเข้มข้นของ 14-oh-clarithromycin จะเพิ่มขึ้นซึ่งมีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียด้วย เนื่องจากฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียของคลาริโธรมัยซินและ 14-OH-คลาริโธรมัยซินแตกต่างกันสำหรับแบคทีเรียที่แตกต่างกัน ประสิทธิผลของการรักษาอาจได้รับผลกระทบหากใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกันกับสารกระตุ้นเอนไซม์

เอราวิริน

ความเข้มข้นของ Clarithromycin จะลดลงโดย Etravirin อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ 14-oh-clarithromycin จะเพิ่มขึ้น เนื่องจากสารเมตาบอไลต์มีฤทธิ์ 14-oh-clarithromycin ซึ่งลดการทำงานของ mycobacterium avium complex (Mac) complex กิจกรรมทั่วไปของเชื้อโรคจึงอาจเปลี่ยนไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาเปลี่ยนคลาริโธรมัยซินด้วยยาอื่นเมื่อรักษา Mac ในผู้ป่วยที่ได้รับ Etravirine

ฟลูโคนาโซล

ใช้ Fluconazole 200 มก. ในเวลาเดียวกันและ Clarithromycin 500 มก. วันละสองครั้งสำหรับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 21 คน เพื่อเพิ่มความเข้มข้นขั้นต่ำ (cmin) ในสถานะคงที่ของ Clarithromycin เป็น 33% และพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) เป็น 18% ความเข้มข้นในสถานะคงที่ของสารมีการใช้งาน 14-oh-clarithromycin จะไม่ได้รับผลกระทบเมื่อใช้พร้อมกันกับ fluconazole ไม่มีการปรับขนาดยาของคลาริโธรมัยซิน

ริโทนาเวียร์

การศึกษาทางเภสัชจลนศาสตร์พิสูจน์ว่าการใช้ริโทนาเวียร์ 200 มก. ทุกๆ 8 ชั่วโมงและคลาริโธรมัยซิน 500 มก. ทุกๆ 12 ชั่วโมงพร้อมกัน ยับยั้งการเผาผลาญของคลาริโทรมัยซิน CMAX ของ Clarithromycin เพิ่มขึ้น 31% CMIN เพิ่มขึ้น 182% และ AUC เพิ่มขึ้น 77% เมื่อใช้ร่วมกับ ritonavir พบการยับยั้ง 14-oh-clarithromycin ได้อย่างสมบูรณ์

เนื่องจากคลาริโธรมัยซินมีช่วงการรักษาที่กว้าง จึงไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตเป็นปกติ อย่างไรก็ตาม สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่อง ควรปรับขนาดยาดังนี้ สำหรับผู้ป่วยที่มีระดับครีเอตินีนเคลียร์ตั้งแต่ 30 - 60 มล./นาที ให้ลดขนาดยาคลาริโธรมัยซินลง 50% สำหรับคนไข้ที่มีค่า Creatinine Clearance

พิจารณาปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตเมื่อใช้ Ritonavir ร่วมกับตัวยับยั้งเอนไซม์ รวมทั้ง Atazanavir และ Saquinavir

ผลของคลาริโธรมัยซินต่อยาอื่น ๆ

ต่อต้าน - จังหวะ

มีรายงานหลังจากนำยาออกสู่ตลาดว่าเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาคลาริโธรมัยซินร่วมกับ ควินิดีน หรือไดโซพิราไมด์ ควรตรวจสอบการทดสอบอิเล็กโทรไลต์เพื่อดูความยาวประมาณ QT ในระหว่างการใช้ยา clarithromycin ร่วมกับยาเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มของยาเหล่านี้ขณะรับประทานคลาริโธรมัยซิน

มีรายงานหลังการขายเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อใช้คลาริโทรมัยซินร่วมกับไดโซพิราไมด์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกับไดโซปิราไมด์

ยาลดน้ำตาลในเลือด/อินซูลินในช่องปาก

คลาริโธรมัยซินยับยั้ง CYP3A และอาจเกี่ยวข้องหรือทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เมื่อใช้พร้อมกันกับยาลดน้ำตาลในเลือดบางชนิด เช่น เนเทกาไนด์ และเรพากลิไนด์ จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเข้มงวด

การโต้ตอบผ่าน CYP3A4

การใช้ Clarithromycin พร้อมกันหรือที่เรียกว่าตัวยับยั้ง CYP3A4 ร่วมกับยาเมตาบอลิซึมที่สำคัญผ่านทาง CYP3A4 อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเข้มข้นของยา ซึ่งอาจเพิ่มหรือยืดเวลาการรักษาและผลข้างเคียงของยาตัวเดียวกัน ควรระมัดระวังเมื่อใช้ Clarithromycin ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่เรียกว่าสารตั้งต้นของเอนไซม์ CYP3A4 โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากสารตั้งต้น CYP3A4 มีความปลอดภัยที่แคบ (เช่น carbamazepine) และสารตั้งต้นส่วนใหญ่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์นี้ สามารถพิจารณาปรับขนาดยาได้ และหากเป็นไปได้ ควรตรวจสอบความเข้มข้นในซีรั่มของยาที่ถูกเผาผลาญโดย CYP3A4 เป็นหลักในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin พร้อมกันยาหรือกลุ่มยาต่อไปนี้เป็นที่ทราบกันว่าถูกเผาผลาญโดย ISOzyme CYP3A4: Alprazolam, Estemizole, Carbamazepine, Cilostazol, Cisapride, Cyclosporine, Disopyramide, อัลคาลอยด์ของเชื้อราไก่, Lovastatin, methylprednisolone, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midazolam, Midylprednisolone Omeprazole, ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (เช่น Warfarin), Pimozide, Quinldine, Rifabutin, Sildenafil, Simvastatin, Tacrolimus, Terfenadine, Triazolam และ Vinblastine แต่รายการนี้ยังไม่สมบูรณ์ ปฏิกิริยาระหว่างยากับกลไกที่คล้ายกันผ่านไอโซไซม์อื่นๆ ในระบบไซโตโครม P450 ได้แก่ ฟีนิโทอิน ธีโอฟิลลีน และวาลโปรเอต

โอเมพราโซล

ใช้คลาริโธรมัยซิน (500 มก. ทุก 8 ชั่วโมง) ร่วมกับโอเมปราโซล (40 มก./วัน) ในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นของพลาสมาในสถานะคงที่ของ Omeprazole เพิ่มขึ้น (CMAX เพิ่มขึ้น 30%, ACU 0-24 เพิ่มขึ้น 89% และเวลาการขายเพิ่มขึ้น 34%) เมื่อใช้พร้อมกับ Clarithromycin ค่า pH ในกระเพาะอาหารโดยเฉลี่ย 24 ชั่วโมงคือ 5.2 เมื่อใช้โอเมพราโซลเพียงอย่างเดียว และ 5.7 เมื่อใช้โอเมพราโซลร่วมกับคลาริโทรมัยซิน

ซิลเดนาฟิล ทาดาลาฟิล และวาร์เดนาฟิล

ตัวยับยั้งเอนไซม์ฟอสโฟไดเอสเทอเรสแต่ละตัวจะถูกเผาผลาญ อย่างน้อยในบางส่วน เนื่องจากสามารถยับยั้ง CYP3A4 และ CYP3A4 ได้เมื่อใช้ Clarithromycin พร้อมๆ กัน

การใช้ยาเหล่านี้พร้อมกันกับ Clarithromycin จะสามารถเพิ่มการสัมผัสของสารยับยั้งฟอสโฟไดเอสเทอเรสได้ ควรลดขนาดยาเหล่านี้เมื่อใช้ควบคู่ไปกับคลาริโธรมัยซิน

ธีโอฟิลลิน คาร์บาเมซาพีน

ผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า แม้ว่าความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนหรือคาร์บามาซีพีนจะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง แต่มีนัยสำคัญทางสถิติ (P ≤ 0.05) ในระหว่างการไหลเวียน เมื่อพวกเขาแบ่งปันหนึ่งในยาเหล่านี้ร่วมกับคลาริโธรมัยซิน

โทลเทอโรดีน

เส้นทางเมแทบอลิซึมหลักของโทลเทอโรดีนคือผ่านรูปแบบ ISO 2D6 ของ Cytochrome P450 (CYP2D6) อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่ไม่มี CYP2D6 เส้นการเปลี่ยนแปลงที่ระบุคือผ่าน CYP3A4 ในคนเหล่านี้ การยับยั้ง CYP3A4 จะเพิ่มความเข้มข้นของโทลเทอโรดีนในซีรั่มอย่างมีนัยสำคัญ อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาโทลเทอโรดีนเมื่อมีสารยับยั้ง CYP3A4 เป็นคลาริโทรมัยซิน

ไตรอะโซโลเบนโซไดอะเซพีน (ตัวอย่างเช่น: อัลปราโซแลม, มิดาโซแลม, ไตรอะโซแลม)

เมื่อใช้มิดาโซแลมพร้อมกับคลาริโธรมัยซิน (500 มก. 2 ครั้งต่อวัน) AUC ของมิดาโซแลมเพิ่มขึ้น 2.7 เท่าเมื่อใช้แบบฉีด และเพิ่มขึ้น 7 เท่าเมื่อใช้รับประทาน ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงการใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับมิดาโซแลมแบบรับประทานในเวลาเดียวกัน หากใช้ยามิดาโซแลมแบบฉีดพร้อมกับคลาริโธรมัยซิน ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อให้สามารถปรับขนาดยาได้ หมายเหตุเดียวกันสำหรับเบนโซไดอะซีพีนตัวอื่นที่เปลี่ยนรูปผ่าน CYP3A4 รวมถึง triazolam และ alprazolam

สำหรับเบนโซไดอะซีพีน การกำจัดไม่ได้ขึ้นอยู่กับ CYP3A4 (Temazepam, Nitrazepam, Lorazepam) ปฏิกิริยาที่สำคัญแทบจะไม่เกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ Clarithromycin มีรายงานหลังจากนำยาออกสู่ตลาดถึงปฏิกิริยาระหว่างยาและผลต่อระบบประสาทส่วนกลาง (เช่นอาการง่วงนอนและสับสน) เมื่อใช้ Clarithromycin ร่วมกับ Triazolam ควรติดตามผลต่อระบบประสาทส่วนกลางในผู้ป่วยที่รับประทานยา

ปฏิกิริยาระหว่างยาอื่นๆ

โคลชิซีน

โคลชิซีนเป็นสารตั้งต้นสำหรับทั้ง CYP3A4 และ P-Glycoproteln (PGP) Clarithromycin และ Macrolides อื่น ๆ ยับยั้ง CYP3A4 และ PGP เมื่อใช้ Clarithromycin ร่วมกับ Colchicine การยับยั้ง CYP3A4 และ/หรือ PGP เนื่องจาก clarithromycin อาจทำให้การสัมผัสโคลชิซีนเพิ่มขึ้น จำเป็นต้องตรวจสอบอาการทางคลินิกของผู้ป่วยเนื่องจากพิษของโคลชิซิน ควรลดขนาดยาโคลชิซินลงเมื่อใช้ควบคู่กับคลาริโธรมัยซินในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตและตับเป็นปกติ การโน้มน้าวใจให้คลาริโทรมัยซินและโคลชิซีนพร้อมกันในผู้ป่วยไตวายหรือตับวาย

ดิจอกซิน

ดิจอกซินเป็นสารตั้งต้นสำหรับการขนส่ง P-ไกลโคโปรตีน (PGP) Clarithromycin ยับยั้ง PGP เมื่อใช้ร่วมกับ clarithromycin และ digoxin สารยับยั้ง PGP โดย clarithromycin อาจเพิ่มการสัมผัสของ digoxin มีรายงานการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ Digoxin ในซีรั่มในผู้ป่วยที่ใช้ Digoxin และ Clarithromycin ในเวลาเดียวกัน ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางคลินิกของการเป็นพิษจากดิจอกซิน รวมถึงการเสียชีวิตซึ่งทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ควรติดตามความเข้มข้นของดิจอกซินในซีรั่มอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโทรมัยซินและดิจอกซินในเวลาเดียวกัน

ไซโดวูดีน

รับประทาน Clarithromycin พร้อมกันอย่างรวดเร็วและปล่อยยา zidovudine ในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ HIV อาจทำให้ระดับ zidovudine ลดลงในสภาวะคงที่ เนื่องจากคลาริโธรมัยซินส่งผลต่อการดูดซึมของไซโดวูดีนในเวลาเดียวกัน จึงเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาดังกล่าวได้โดยใช้คลาริโทรมัยซินและไซโดวูดีนแยกกัน ปฏิสัมพันธ์นี้ไม่เกิดขึ้นในเด็กที่ติดเชื้อ HIV ที่ใช้ chaos clarithromycin ร่วมกับ zidovudine หรือ dideoxylnosine การศึกษาแบบโต้ตอบยาที่คล้ายกันกับยาเม็ด clarithromycin จะถูกปรับด้วย zidovudine ที่ยังไม่ได้ดำเนินการ

ฟีนิโทอินและวาลโปรเอต

มีรายงานที่เกิดขึ้นเองหรือเผยแพร่เกี่ยวกับอันตรกิริยาของสารยับยั้ง CYP3A4 ซึ่งรวมถึงคลาริโธรมัยซินกับยาที่ไม่ได้รับการเผาผลาญโดย CYP3A (เช่น ฟีนิโทอินและวาลโปรเอต) ควรพิจารณาความเข้มข้นของซีรั่มของยาเหล่านี้ด้วย Clarithromycin มีรายงานเกี่ยวกับความเข้มข้นในพลาสมาที่เพิ่มขึ้นของยาข้างต้น

ปฏิกิริยาระหว่างยาสองทาง

อะตาซานาเวียร์

ทั้ง Clarithromycin และ Atazanavir เป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้งของ CYP3A4 และมีหลักฐานของปฏิกิริยาระหว่างยาแบบสองทาง ใช้คลาริโธรมัยซินในเวลาเดียวกัน (500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน) ร่วมกับอะตาซานาเวียร์ (400 มก. วันละครั้ง) เพิ่มการสัมผัสคลาริโธรมัยซินสองครั้ง และลด 70% ของการสัมผัสกับ 14-โอ-คลาริโทรมัยซิน เพิ่ม AUC ของอตาซานาเวียร์ 28%

เนื่องจาก Clarithromycin มีวิธีการรักษาที่หลากหลาย การลด clarithromycin จึงไม่จำเป็นในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตตามปกติ ในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตโดยเฉลี่ย (การล้าง Creatinin 30 ถึง 60 มล./นาที) ควรลดขนาดยาคลาริโทรมัยซินลง 50%

สำหรับผู้ป่วยที่มีครีเอตินีนเคลียร์น้อยกว่า 30 มล./นาที ควรลดคลาริโธรมัยซินลง 75% และควรใช้ยาในรูปแบบที่เหมาะสม ไม่ควรใช้คลาริโทรมัยซินในเวลาเดียวกัน ≥1,000 มก./วัน ร่วมกับสารยับยั้งโปรตีเอส

ตัวป้องกันแคลเซียม

ควรระมัดระวังเมื่อใช้คลาริโธรมัยซินพร้อมกับแคลเซียมบล็อคเกอร์ที่ถูกเผาผลาญผ่าน CYP3A4 (เช่น Verapamil, Amlodipine, Diltiazem) เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ ความเข้มข้นในพลาสมาของ Clarithromycin และแคลเซียมบล็อคเกอร์มีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเพิ่มขึ้น สังเกตความดันโลหิตต่ำ จังหวะช้า และการติดเชื้อกรดแลคติคในผู้ป่วยที่ใช้ Clarithromycin และ Verapamil

iTraconazole

ทั้งคลาริโธรมัยซินและอิทราโคนาโซลเป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้ง CYP3A4 ส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยาแบบสองทาง Clarithromycin อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ otraconazole ในขณะที่ iTraconazole อาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของ clarithromycin ผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินและอิทราโคนาโซลควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยอาการเหล่านี้เนื่องจากผลทางเภสัชวิทยาที่ยืดเยื้อหรือยาวนาน

ซาควินาเวียร์

ทั้ง Clarithromycin และ Saquinavir เป็นสารตั้งต้นและสารยับยั้งของ CYP3A4 และมีหลักฐานของปฏิกิริยาสองทาง ใช้คลาริโธรมัยซินผสมกัน (500 มก. x 2 ครั้งต่อวัน) และซาควินาเวียร์ (แคปซูลซอฟต์เจลาติน 1200 มก. x 3 ครั้งต่อวัน) สำหรับอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี 12 คน เพื่อเพิ่ม AUC ในสถานะคงที่เป็น 177% และ CMAX เป็น 187% เมื่อเทียบกับซาควินาเวียร์ ค่า AUC และ CMAX ของ Clarithromycin สูงกว่าการใช้ clarithromycin ประมาณ 40%

ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อใช้ยาทั้งสองชนิดนี้พร้อมกันในช่วงระยะเวลาหนึ่งของขนาดยา/รูปแบบการวิจัย ข้อสังเกตจากการศึกษาปฏิกิริยาระหว่างยากับแคปซูลเจลาตินชนิดอ่อนอาจไม่เหมือนกับเมื่อใช้แคปซูลเจลาตินชนิดแข็งของ Saquinavir ข้อสังเกตจากการศึกษาแบบโต้ตอบกับยาที่ทำร่วมกับยาซาควินาเวียร์ อาจไม่เหมือนกับผลที่มองเห็นได้เมื่อรักษาด้วยยาซาควินาเวียร์/ริโทนาเวียร์ เมื่อใช้ Saquinavir และ Ritonavir แนะนำให้สังเกตผลที่ซ่อนอยู่ของ ritonavir ต่อคลาริโทรมัยซิน

การเก็บรักษา

ออกจากที่เย็น หลีกเลี่ยงแสง อุณหภูมิต่ำกว่า 30⁰C

ให้พ้นมือเด็ก

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ