Lipistad สเตลล่า 20 เม็ด สำหรับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (3 แผง x 10 เม็ด)
รูปแบบยา กล่องบรรจุ 3 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ อะทอร์วาสแตติน
ส่วนประกอบ
| ข้อมูลองค์ประกอบ | เนื้อหา |
| อะทอร์วาสแตติน | 20มก |
การใช้งาน
ข้อบ่งชี้
Atorvastatin ได้รับการแต่งตั้งเพื่อสนับสนุนอาหารในการรักษาผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอลรวมยั่วยวน (C - รวม), คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL - C), ApoLipoprotein B (APO B) และไตรกลีเซอไรด์ (TG) และช่วยเพิ่มคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีน (HDL - HDL - HDL - HDL - HDL - HDL - HDL C) ในผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอลในเลือดปฐมภูมิ ภาวะไขมันในเลือดสูง (ไขมันในเลือดสูงในเลือดและไม่ใช่ครอบครัว), ภาวะไขมันในเลือดสูงร่วมกัน (ผสม) (กลุ่ม IIA และ IIB ตามการจำแนกประเภทของ Fredrickson), ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง (กลุ่ม IV ตามการจำแนกประเภทของ Fredrickson) และในคนไข้ที่มีเบตาลิโปรตีนในเลือด (กลุ่ม III III) มีการตอบสนองต่ออาหารอย่างเต็มที่
Atorvastatin ยังระบุเพื่อลด C - รวมและ LDL - C ในผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัวที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง
บทบัญญัติของภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่แสดงอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVD) และผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีความผิดปกติของไขมันในเลือด แต่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง เบาหวาน HDL - C ต่ำ หรือผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจระยะต้น Atorvastatin ถูกกำหนดให้:
ลดความเสี่ยงของชีพจรและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจทางคลินิก Atorvastatin ได้รับการแต่งตั้งเพื่อ:
ในเด็ก (อายุ 10-17 ปี)
อะทอร์วาสแตตินได้รับมอบหมายให้สนับสนุนอาหารเพื่อลดคอเลสเตอรอลรวม, LDL - C และ APO B ในเด็กผู้ชายและเด็กผู้หญิงที่มีประจำเดือนตั้งแต่ 10 ถึง 17 ปี ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในเลือดสูง และหลังการรักษาด้วยอาหารที่เหมาะสม ผู้ป่วยยังคงมีลักษณะดังต่อไปนี้:
มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเริ่มต้น หรือมีปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ อย่างน้อย 2 ประการ
เภสัชวิทยา
Atorvastatin เป็นตัวยับยั้งการแข่งขันและเลือกเอนไซม์ลด HMG - CoA ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่กำหนดระดับของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลที่แปลง HMG ให้เป็น Mevalonate ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของสเตอรอล รวมถึงคอเลสเตอรอล ในคนไข้ที่มีสารเคมีในเลือดสูงและครอบครัวเฮเทอโรไซกัส คอเลสเตอรอลในเลือดเพิ่มขึ้นมากเกินไป และความผิดปกติของไขมันในเลือดผสม Atorvastatin จะช่วยลด C - รวม, LDL - C และ APO B นอกจากนี้ Atorvastatin ยังช่วยลดโคเลสเตอรอลไลโปโปรตีนที่มีความหนาแน่นต่ำมาก (VLDL - C) และไตรกลีเซอไรด์, HDL - C. Atorvastatin ช่วยลดคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีนในพลาสมาโดยการยับยั้งเอนไซม์ลด HMG - CoA Reductase และ การสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ และโดยการเพิ่มจำนวนตัวรับ LDL ในตับบนเซลล์ผิว เพื่อเพิ่มกระบวนการฟื้นฟูและเผาผลาญ LDL
อะทอร์วาสแตตินลดกระบวนการผลิตของ LDL และจำนวนปุ๋ยย่อยของ LDL และเพิ่มและรักษาการทำงานของตัวรับ LDL
เภสัชจลนศาสตร์
การดูดซึม
Atorvastatin จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วหลังการดื่ม โดยจะถึงจุดสูงสุดของพลาสมาภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง ระดับการดูดซึมและความเข้มข้นของ Atorvastatin ในพลาสมาจะเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของขนาดยา Atorvastatin เม็ด Atorvastatin สำหรับการดูดซึมเท่ากับ 95-99% ของรูปแบบสารละลาย การดูดซึมสัมบูรณ์ของ Atorvastatin อยู่ที่ประมาณ 14% และร่างกายใช้กิจกรรมของฤทธิ์ยับยั้งการกำจัด HMG - COA อยู่ที่ประมาณ 30% การดูดซึมในร่างกายต่ำเกิดจากการที่เยื่อเมือกในทางเดินอาหารเคลื่อนตัวออก และหรือการเผาผลาญครั้งแรกผ่านทางตับก่อนการไหลเวียนทั่วไป ประสิทธิผลของการลด LDL-C จะเท่าเดิมไม่ว่าจะรับประทานยาในระหว่างวันเป็นเวลาเท่าใด
การกระจาย
การกระจายตัวของ Atorvastatin โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 381 ลิตร อัตราส่วนของการทำงานร่วมกันต่อโปรตีนในพลาสมาของ Atorvastatin> 98% อัตราส่วนระหว่างความเข้มข้นของยาในเม็ดเลือดแดง/ความเข้มข้นในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 0.25; นี่แสดงให้เห็นการซึมผ่านของยาในเซลล์เม็ดเลือดแดงได้ไม่ดี
กระบวนการเผาผลาญ
อะทอร์วาสแตตินจะถูกแปลงเป็นอนุพันธ์ของไฮดรอกซีเป็นหลักที่ตำแหน่ง Ortho และ Para และผลิตภัณฑ์ของการเกิดออกซิเดชันในเบต้า
การกำจัด
อะทอร์วาสแตตินและสารเมตาบอไลต์ของมันถูกขับออกมาส่วนใหญ่หลังน้ำดีหลังจากถูกเผาผลาญในตับและ/หรือภายนอกตับ อย่างไรก็ตาม ดูเหมือนว่ายาจะไม่มีวงจรการหมุนเวียนซ้ำในลำไส้ เวลาขายเฉลี่ยในพลาสมาของ Atorvastatin ในมนุษย์อยู่ที่ประมาณ 14 ชั่วโมง แต่เวลาขายของฤทธิ์ยับยั้งเอนไซม์ HMG - COA อยู่ที่ 20-30 ชั่วโมง เนื่องจากการมีส่วนร่วมของสารออกฤทธิ์ พบปริมาณยา Atorvastatin ต่ำกว่า 2% ในปัสสาวะหลังการดื่ม
กลุ่มเป้าหมายพิเศษ
ผู้สูงอายุ
ความเข้มข้นของอะทอร์วาสแตตินในพลาสมาในผู้สูงอายุ (> 65) อาสาสมัครที่มีสุขภาพดีจะสูงกว่า (ประมาณ 40% สำหรับ CMAX และ 30% สำหรับ AUC) เมื่อเปรียบเทียบกับคนหนุ่มสาว
เด็ก
การกวาดล้างทางปากของ Atorvastatin ในเด็กมีความคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่ เมื่อแปลงตามความสัมพันธ์ของมวลกาย
เพศ
ความเข้มข้นของอะทอร์วาสแตตินในพลาสมาในผู้หญิงอื่นๆ (สูงกว่า CMAX ประมาณ 20% และต่ำกว่า 10% สำหรับ AUC) เมื่อเปรียบเทียบกับผู้ชาย อย่างไรก็ตาม ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกในการทำงานกับไขมันระหว่างชายและหญิง
ไตวาย
โรคไตไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นในพลาสมาหรือการออกฤทธิ์ต่อไขมันของ Atorvastatin ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยไตวาย
คณะลูกขุนฟอกไต
ปุ๋ย Dialycar สามารถเพิ่มการกวาดล้างของ Atorvastatin ได้อย่างมาก เนื่องจากยามีอัตราส่วนการทำงานร่วมกันกับโปรตีนในพลาสมาสูง
ตับวาย
ความเข้มข้นในพลาสมาของ Atorvastatin เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ประมาณ 16 เท่าสำหรับ CMAX และ 11 เท่าสำหรับ AUC) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับเรื้อรังเนื่องจากการดื่ม
ก่อนรับประทาน Lipistad สเตลล่า 20 เม็ด สำหรับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง (3 แผง x 10 เม็ด)
วิธีใช้
ก่อนทำการรักษาด้วย Atorvastatin จำเป็นต้องพยายามควบคุมภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูงด้วยการรับประทานอาหารที่เหมาะสม ออกกำลังกายและลดน้ำหนักในผู้ป่วยโรคอ้วน และรักษาโรคพื้นฐาน ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารที่เป็นมาตรฐานเพื่อลดคอเลสเตอรอลในระหว่างการรักษาด้วยอะทอร์วาสแตติน
ขนาดยาคือตั้งแต่ 10 มก. ถึง 80 มก. วันละครั้ง สามารถใช้ยา Atorvastatin ในเวลาใดก็ได้ของวัน ไม่ว่าอาหารจะมาพร้อมกับอาหารหรือไม่ก็ตาม ขนาดยาเริ่มต้นและขนาดยาคงที่ควรปรับให้แน่นสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับระดับ LDL - C เริ่มต้น เป้าหมายของการรักษา และการตอบสนองของผู้ป่วย หลังจากเริ่มการรักษาและ/หรือในระหว่างกระบวนการใช้ยาอะทอร์วาสแตตินในขนาดยามาตรฐาน ความเข้มข้นของไขมันจำเป็นเป็นเวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์ และปฏิบัติตามการปรับขนาดยาตามนั้น
จำเป็นต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยแต่ละรายตามเป้าหมายการรักษาที่แนะนำ การปรับเปลี่ยนต้องทำภายใน 4 สัปดาห์ขึ้นไป การปรับขนาดยาสูงสุดถึง 80 มก. ต่อวันขึ้นอยู่กับข้อมูลการวิจัยในผู้ใหญ่และข้อมูลทางคลินิกที่จำกัดจากการศึกษาของเด็กที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในเลือดสูง
มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับความปลอดภัยและประสิทธิภาพของเด็กที่มีภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูงซึ่งเป็นเพศตรงข้ามที่มีอายุ 6 ถึง 10 ปี ซึ่งได้จากการศึกษาวิจัยแบบ open label Atorvastatin ไม่ได้ระบุไว้สำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 10 ปี
ใช้ในผู้ป่วยตับวาย
Should be cautious when using Atorvastatin in patients with liver failure. ข้อห้ามในการใช้ Atorvastatin ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับที่ลุกลาม
ใช้ในผู้ป่วยไตวาย
โรคไตไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของ Atorvastatin ในพลาสมา หรือระดับการลด LDL - C ของ Atorvastatin เนื่องจากการวัดโดยไม่ต้องปรับขนาดยาในผู้ป่วยเหล่านี้
ใช้กับผู้สูงอายุ
ความปลอดภัยและประสิทธิผลของยาในผู้ป่วยอายุมากกว่า 70 ปี โดยใช้ยาตามขนาดที่แนะนำมีความคล้ายคลึงกับกลุ่มทั่วไป
ขนาดยา
การเพิ่มคอเลสเตอรอลในเลือดปฐมภูมิและไขมันในเลือดสูง (ผสม)
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการควบคุมที่ขนาดยาอะทอร์วาสแตติน 10 มก. วันละครั้ง การรักษาจะตอบสนองอย่างชัดเจนภายใน 2 สัปดาห์ และมักจะได้รับการตอบสนองสูงสุดภายใน 4 สัปดาห์ การตอบสนองนี้จะคงอยู่ในระหว่างการใช้งานในระยะยาว
คอเลสเตอรอลสูงเป็นแบบโฮโมไซกัส
ขนาดยา Atorvasastenn ในผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ผู้ป่วยที่มีภาวะโฮโมไซกัสคือ 10 มก. ถึง 80 มก./วัน ในผู้ป่วยเหล่านี้ ควรใช้อะทอร์วาสแตตินร่วมกับการรักษาไขมันในเลือดอื่นๆ (เช่น การส่งผ่าน LDL) หรือใช้เมื่อไม่มีการรักษาอื่นๆ
การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด
ในการทดสอบหลักในการป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด ขนาดยาคือ 10 มก./วัน สามารถเพิ่มขนาดยาเพื่อให้ถึงระดับคอเลสเตอรอล (LDL - C) ตามคำแนะนำในปัจจุบัน
เด็ก
คอเลสเตอรอลสูง
การใช้ยาในเด็กควรดำเนินการโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาภาวะไขมันในเลือดสูงในเด็กเท่านั้น และควรประเมินกระบวนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ซึ่งเป็นเพศตรงข้ามตั้งแต่อายุ 10 ปีขึ้นไป ขนาดเริ่มต้นของ Atorvastatin คือ 10 มก. ต่อวัน ปริมาณรายวันสามารถเพิ่มเป็น 80 มก. ขึ้นอยู่กับการตอบสนองและความทนทาน
ทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด? If an overdose occurs, patients need to be treated with symptoms and take supportive measures if necessary. เนื่องจาก Atorvastatin มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับโปรตีนในพลาสมา การฟอกไตจึงเป็นเรื่องยากที่จะเพิ่มการกวาดล้าง Atorvastatin อย่างมีนัยสำคัญ จะทำอย่างไรเมื่อคุณลืมใช้ยา? อย่างไรก็ตาม หากใกล้เคียงกับมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและรับประทานมื้อถัดไปตามเวลาที่วางแผนไว้ โปรดทราบว่าไม่ควรใช้ยาเพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดที่กำหนด
ผลข้างเคียง
การติดเชื้อและปรสิต
ทั่วไป, 1/100 ระบบภูมิคุ้มกัน: ปฏิกิริยาการแพ้ ไม่บ่อย 1/1000 จิตใจ: ฝันร้าย, นอนไม่หลับ โรคตับอักเสบ: โรคตับอักเสบ ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ลมพิษ, ผื่นที่ผิวหนัง, คัน, ผมร่วง. การทดสอบ: เซลล์สีขาวในปัสสาวะ หายาก 1/10000 โมเลกุล: cholestasis ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: โรคประสาทอักเสบ ผิวหนังอักเสบ รวมถึงดอกกุหลาบหลากหลายชนิด กลุ่มอาการสตีเวนส์ - จอห์นสัน และเนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ หายากมาก ADR ไม่ได้กำหนดความถี่ เช่นเดียวกับสารยับยั้ง HMG - Coa Reductase อื่นๆ มีรายงานว่าสามารถเพิ่มระดับทรานซามิเนสในซีรั่มในผู้ป่วยที่ได้รับ Atorvastatin การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักไม่รุนแรง เกิดขึ้นชั่วคราว และไม่จำเป็นต้องขัดขวางการรักษา ทรานซามิเนสในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิก (> 3 เท่าของขีดจำกัดปกติ) ที่ 0.8% ของผู้ป่วยที่ใช้ Atorvastatin ภาวะนี้เกี่ยวข้องกับขนาดยาและสามารถหายได้ในผู้ป่วยทุกราย ความเข้มข้นของ Creatin Kinase (CK) ในซีรั่มเพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าของขีดจำกัดด้านบนของระดับปกติที่ 2.5% ของผู้ป่วยที่ใช้ Atorvastatin ซึ่งคล้ายคลึงกับสารยับยั้ง HMG - CoA Reductase อื่นๆ ในการทดลองทางคลินิก ความเข้มข้นสูงกว่าปกติ 10 เท่า ที่ 0.4% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Atorvastatin เด็ก ผู้ป่วยเด็กอายุ 10 ถึง 17 ปีได้รับการรักษาด้วย Atorvastatin โดยมีผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งโดยทั่วไปจะคล้ายคลึงกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก ผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งมักพบบ่อยที่สุดในทั้งสองกลุ่ม โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุใดก็ตามคือการติดเชื้อ ไม่สังเกตผลกระทบทางคลินิกที่มีนัยสำคัญต่อการเติบโตและวุฒิภาวะของเพศที่ได้รับการตรวจสอบในการศึกษา 3 ปี โดยอิงจากการประเมินวุฒิภาวะและการพัฒนาโดยรวม การประเมินในช่วงวัยแรกรุ่นของการฟอกหนัง และการวัดส่วนสูงและน้ำหนัก คุณลักษณะด้านความปลอดภัยและความทนทานในเด็กคล้ายคลึงกับคุณลักษณะด้านความปลอดภัยที่ทราบของ Atorvastatin ในผู้ใหญ่ มีการรายงานผลที่ไม่พึงประสงค์ต่อไปนี้ไปยังยากลุ่มสแตตินบางตัว
คำเตือน
ห้ามใช้
ห้ามใช้ Lipistad 20 ในกรณีต่อไปนี้:
ตั้งครรภ์ ให้นมบุตร หรือสามารถตั้งครรภ์ได้โดยไม่ต้องใช้การคุมกำเนิดที่เพียงพอ ใช้ Atorvastatin สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์เฉพาะเมื่อผู้ป่วยเหล่านั้นไม่ได้ตั้งครรภ์อย่างแน่นอน และหลังจากได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับตัวอ่อนแล้ว
โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้
อิทธิพลต่อตับ
เช่นเดียวกับยารักษาโรคไขมันอื่นๆ ในกลุ่มเดียวกัน หลังจากการรักษาด้วยอะทอร์วาสแตตินได้รายงานกรณีของทรานซามิเนสในซีรั่มที่เพิ่มขึ้น (เกิน 3 เท่าของขีดจำกัดด้านบนของระดับปกติ [ULN])
เมื่อลดขนาดยา Atorvastatin หรือขัดขวางหรือหยุดการรักษาด้วย Atorvastatin Transaminase จะกลับสู่ระดับเดิมก่อนการรักษา ผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงได้รับการรักษาด้วย Atorvastatin โดยลดขนาดยาลงโดยไม่มีผลที่ตามมาใดๆ
จำเป็นต้องทดสอบเอนไซม์ตับก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วยยากลุ่มสแตติน รวมถึงเมื่อมีข้อกำหนดทางคลินิก ผู้ป่วยที่มีภาวะ transaminase เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพื่อแก้ไขความผิดปกตินี้ หาก ALT หรือ AST เพิ่มขึ้นมากกว่า 3 เท่าของขีดจำกัดด้านบนของระดับปกติ จำเป็นต้องให้ยาหรือหยุดใช้อะทอร์วาสแตติน
ควรระมัดระวังเมื่อใช้ Atorvastatin ในผู้ป่วยที่ดื่มแอลกอฮอล์เป็นจำนวนมาก และ/หรือมีประวัติโรคตับ มีข้อห้ามในการใช้ Atorvastatin ในผู้ป่วยโรคตับที่ลุกลามหรือมีเอนไซม์ทรานซามิเนสแบบถาวรเพิ่มขึ้น
ผลกระทบของกล้ามเนื้อ
มีรายงานอาการปวดกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ใช้ Atorvastatin ควรทดสอบ Creatin phosphokinase (CPK) ก่อนการรักษาในกรณีต่อไปนี้: ความผิดปกติของไต, ภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ, ประวัติตนเองหรือประวัติครอบครัวเป็นโรคกล้ามเนื้อทางพันธุกรรม, ประวัติโรคกล้ามเนื้อเนื่องจากการใช้สแตตินหรือไฟบราตมาก่อน, ประวัติโรคตับ และ/หรือการดื่มแอลกอฮอล์, ผู้ป่วยสูงอายุ (อายุ > 70 ปี) มีปัจจัยเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อ หากผลลัพธ์ CPK> 5 เท่าที่จำกัดไว้ที่ระดับปกติ อย่าเริ่มการรักษาด้วยสแตติน
โรคของกล้ามเนื้อ ซึ่งระบุว่าเป็นอาการปวดกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง พร้อมด้วยครีเอตินฟอสโฟไคเนส (CPK) ที่เพิ่มขึ้น> 10 เท่าของขีดจำกัดด้านบนของระดับปกติ (ULN) ควรได้รับการพิจารณาในคนไข้ใดๆ ที่มีอาการปวดกล้ามเนื้อกระจาย ความไว หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง และ/หรือ CPK เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ จำเป็นต้องแนะนำให้ผู้ป่วยรายงานทันทีหากมีอาการเจ็บปวด อ่อนเพลีย อ่อนแรง โดยเฉพาะเมื่อยล้าหรือมีไข้ ควรหยุดการรักษาด้วย Atorvastatin หาก CPK เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หรือมีการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อ
ความเสี่ยงของโรคกล้ามเนื้อระหว่างการรักษาด้วยยาในกลุ่มนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับไซโคลสปอริน กรดไฟบริก อีรีโธรมัยซิน ไนอาซิน ยาต้านเชื้อรา Azol, Colchicin, Telaprevir, Boceprevir หรือยาผสม Tipranavir/Ritonavir ยาหลายชนิดที่มีฤทธิ์ยับยั้งการเผาผลาญที่ Cytochrom P450 3A4 และ/หรือกระบวนการขนส่งยา
CYP3A4 เป็นไอไซม์แรกของตับที่ทราบว่ามีส่วนร่วมในกระบวนการเมแทบอลิซึมทางชีวภาพของ Atorvastatin แพทย์ที่กำลังพิจารณาการรักษาร่วมกันระหว่าง Atorvastatin และ Fibric Acid, Gemfibrozil, Erythromycin, ยากดภูมิคุ้มกัน, ยาต้านเชื้อรากลุ่ม Azol หรือการใช้ยาลดไขมันในเลือดที่มีไนอาซินในขนาดสูง (> 1 กรัม/วัน) โคลชิซินควรพิจารณาอย่างรอบคอบถึงประโยชน์และความเสี่ยงของผู้ป่วยที่มีอาการปวดและแสดงอาการของกล้ามเนื้อ อาการปวดที่บอบบางหรือกล้ามเนื้ออ่อนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเดือนแรกของการรักษาและในขั้นตอนใดๆ ของการปรับขนาดยาที่เพิ่มขึ้นของยาทั้งสองชนิด
ดังนั้น จำเป็นต้องพิจารณาขนาดยาเริ่มต้นและขนาดยาคงที่จะลดลงเมื่อระบุพร้อมกับอะทอร์วาสแตตินร่วมกับยาที่กล่าวมาข้างต้น ไม่ควรใช้อะทอร์วาสแตตินและกรดฟิวซิดิกพร้อมกัน ดังนั้นจึงแนะนำให้หยุดอะทอร์วาสแตตินชั่วคราวในขณะที่ใช้กรดฟิวซิดิก
เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ในกลุ่มนี้ มีรายงาน (พบน้อยมาก) กรณีของการทำลายกล้ามเนื้อพร้อมกับภาวะไตวายเฉียบพลันทุติยภูมิหลังภาวะมัยโอโกลบินนูเรีย ประวัติภาวะไตวายอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการทำลายกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น การควบคุมผลกระทบของกล้ามเนื้อโครงร่างต่อผู้ป่วยเหล่านี้อย่างเข้มงวด
หยุดหรือหยุดการรักษาด้วย Atorvastatin ชั่วคราวในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันและร้ายแรง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีโรคของกล้ามเนื้อหรือปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะไตวายทุติยภูมิได้ง่ายหลังจากกล้ามเนื้อถูกทำลาย (ตัวอย่างเช่น การติดเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันรุนแรง ความดันโลหิตลดลงอย่างมาก การผ่าตัดขนาดใหญ่ การบาดเจ็บ ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ วิทยาต่อมไร้ท่อ และอิเล็กโทรไลต์หนัก
โรคหลอดเลือดสมองตีบ
การวิเคราะห์ภายหลัง - การศึกษาทางคลินิกเฉพาะกิจกับผู้ป่วย 4,731 รายที่ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ มีโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคโลหิตจางขาดเลือดชั่วคราว (รังสี) ในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา และเริ่มใช้อะทอร์วาสแตติน 80 มก. แสดงให้เห็นว่าอัตราการตกเลือดในโรคหลอดเลือดสมองในกลุ่มที่ใช้ Atorvastatin 80 มก. สูงกว่ากลุ่มยาหลอก (ผู้ป่วย 55 รายที่ใช้ Atorvastatin เทียบกับผู้ป่วย 33 รายที่ได้รับยาหลอก) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบในรายการดูเหมือนจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบซ้ำเพิ่มขึ้น (ผู้ป่วย 7 รายที่ใช้ Atorvastatin เทียบกับผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับยาหลอก) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Atorvastatin 80 มก. โรคหลอดเลือดสมองชนิดใดก็ได้ (265 เทียบกับ 311) และโรคหลอดเลือดหัวใจ (123 เทียบกับ 204) พบได้น้อยกว่า
การทำงานของต่อมไร้ท่อ
มีรายงานเกี่ยวกับระดับที่เพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบิน A1C (HBA1C) และน้ำตาลในเลือดเมื่อหิวโดยลดสารยับยั้งเอนไซม์ 3 - ไฮดรอกซี - 3 - เมทิลกลูทาริล - โคเอ็นไซม์ A (HMG - CoA) รวมถึงอะทอร์วาสแตติน อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะลดลงเมื่อความเสี่ยงต่อหลอดเลือดต่อกลุ่มสแตตินลดลง
มีความจำเป็นต้องพิจารณาเมื่อรับประทานยาในกลุ่ม patin ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้กล้ามเนื้อถูกทำลาย ยากลุ่มสแตตินมีความเสี่ยงต่อผลไม่พึงประสงค์ต่อระบบกล้ามเนื้อ เช่น กล้ามเนื้อลีบ กล้ามเนื้ออักเสบ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น ผู้ป่วยอายุมากกว่า 65 ปี ผู้ป่วยไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการฝึก ผู้ป่วยโรคไต จำเป็นต้องติดตามผลที่ไม่พึงประสงค์ระหว่างการใช้ยาอย่างใกล้ชิด
ก่อนการรักษา ควรทำการทดสอบ Creatin Kinase (CK) ในกรณีที่เกิดปฏิกิริยาระหว่างยาและกับผู้ป่วยพิเศษบางราย ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องพิจารณาถึงคุณประโยชน์/ความเสี่ยง และติดตามผู้ป่วยทางคลินิกเมื่อใช้ยากลุ่มสแตติน ในกระบวนการรักษาสเตเตอร์ ผู้ป่วยต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเมื่อมีอาการของกล้ามเนื้อ เช่น ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง กล้ามเนื้ออ่อนแรง ... เมื่อมีอาการเหล่านี้ผู้ป่วยต้องทำการทดสอบ CK เพื่อดำเนินการแก้ไขอย่างเหมาะสม
เลียนแบบการรักษาด้วยยาอื่น
ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของรูปแบบของกล้ามเนื้อและกระดูกเมื่อใช้อะทอร์วาสแตตินพร้อมกันกับยาบางชนิดที่สามารถเพิ่มระดับของอะทอร์วาสแตตินในพลาสมา เช่น สารยับยั้งที่รุนแรงของ CYP3A4 หรือโปรตีนในการขนส่ง (เช่น ไซโคลสปอริน, เทลิโธรมัยซิน, คลาริโธรมัยซิน, เดลาเวียร์ดิน, สเตริเพนทอล, คีโตโคนาโซล, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, iTraconol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, Itraconazol, ITRACONAZO Posaconazole และสารยับยั้งโปรตีเอส HIV ได้แก่ Ritonavir, โลปินาเวียร์, อตาซานาเวียร์, อินดินาเวียร์, ดารุนาเวียร์, ...) ความเสี่ยงต่อโรคกล้ามเนื้อยังสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อใช้เจมไฟโบรซิลพร้อมกันและอนุพันธ์ของกรดไฟบริกอื่นๆ, โบเซพรีเวียร์, อีริโธรมัยซิน, ไนอาซิน, เอเซติมิบ, เทลาพรีเวียร์ หรือทิปรานาเวียร์/ริโทนาเวียร์รวมกัน
ห้ามใช้ Atorvastatin พร้อมกันกับการเตรียมกรดฟิวซิดิกแบบเป็นระบบ หรือภายใน 7 วันหลังจากหยุดการรักษาด้วยกรดฟิวซิดิก ในคนไข้ที่เป็นกรดฟิวซิดิกในร่างกาย ควรหยุดยาสแตตินในระหว่างการรักษาด้วยกรดฟิวซิดิก มีรายงานรายงาน (รวมถึงการเสียชีวิตจำนวนหนึ่ง) ในผู้ป่วยที่ใช้กรด Fusidic และ Stastin ร่วมกัน
การรักษาด้วยสแตตินอาจดำเนินต่อไปเจ็ดวันหลังจากกรดฟิวซิดิกขนาดยาสุดท้าย ในกรณีพิเศษ หากคุณต้องการใช้กรดฟิวซิดิกในร่างกายในระยะยาว เช่น เพื่อรักษาการติดเชื้อที่รุนแรง คุณควรพิจารณาใช้อะทอร์วาสแตตินและกรดฟิวซิดิกเฉพาะในแต่ละกรณีและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเข้มงวด
เด็ก
ไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่มีนัยสำคัญต่อการเจริญเติบโตและการเติบโตทางเพศในการศึกษา 3 ปี โดยพิจารณาจากการประเมินวุฒิภาวะและการพัฒนาโดยรวม การประเมินในช่วงวัยแรกรุ่นของการฟอกหนัง และการวัดส่วนสูงและน้ำหนัก
โรคปอดคั่นระหว่างหน้า
มีรายงานการรวมกันพิเศษกับโรคปอดคั่นระหว่างหน้ากับยากลุ่มสแตตินบางชนิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาในระยะยาว ลักษณะทั่วไปอาจรวมถึงหายใจถี่ ไอแห้ง และความบกพร่องทางสุขภาพโดยรวม (เหนื่อยล้า น้ำหนักลด และมีไข้) หากสงสัยว่าผู้ป่วยเป็นโรคปอดคั่นระหว่างหน้า ควรหยุดยากลุ่มสแตติน
สารเพิ่มปริมาณ
Lipistad มีสารเพิ่มปริมาณแลคโตส ยานี้ไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาทางพันธุกรรมที่ไม่ได้รับกาแลกโตส การขาดเอนไซม์แลคเตสทั้งหมด หรือการดูดซึมกลูโคส - กาแลคโตสได้ไม่ดี
สตรีมีครรภ์
อะทอร์วาสแตตินที่ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์ ดังนั้นควรใช้การคุมกำเนิดอย่างเพียงพอ ใช้ Atorvastatin สำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์เฉพาะในกรณีที่ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ได้ตั้งครรภ์อย่างแน่นอน และหลังจากได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับตัวอ่อน
สตรีที่ให้นมบุตร
ห้ามใช้ยา atorvastatin ในระหว่างให้นมบุตร ไม่ทราบว่ายานี้ถูกขับออกทางน้ำนมแม่หรือไม่ เนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ต่อเด็กที่ให้นมบุตร มารดาที่ใช้ Atorvastatin จึงไม่ควรให้นมบุตร
ผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับขี่ การใช้เครื่องจักร
ไม่ทราบ
ปฏิกิริยาระหว่างยา
ผลของยาพร้อมกันกับอะทอร์วาสแตติน
อะทอร์วาสแตตินถูกเผาผลาญโดย Cytochrom P450 3A4 (CYP3A4) และเป็นสารตั้งต้นของโปรตีนขนส่ง เช่น โปรตีนที่ขนส่งสารดูดซับของเซลล์ตับ OATP1B1 การใช้อย่างเข้มข้นร่วมกับยาที่เป็นสารยับยั้ง CYP3A4 หรือโปรตีนในการขนส่งอาจเพิ่มระดับของ Atorvastatin ในพลาสมาและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคกล้ามเนื้อ ความเสี่ยงยังสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อใช้อะทอร์วาสแตตินร่วมกับยาอื่นๆ ที่สามารถทำให้เกิดโรคกล้ามเนื้อได้ เช่น อนุพันธ์ของกรดไฟบริกและอีเซติมิบ
สารยับยั้ง CYP3A4
สารยับยั้ง CYP3A4 ที่แข็งแกร่งแสดงให้เห็นว่าช่วยเพิ่มระดับ Atorvastatin ได้อย่างมีนัยสำคัญ ควรหลีกเลี่ยงสารยับยั้ง CYP3A4 ที่รุนแรง (เช่น cyclosporin, telithromycin, clarithromycin, delavirdin, Stiripentol, ketoconazole, voriconazol, posaconazol และ protease inhibitors รวมทั้ง ritonavir, lowazirvir, attackavir ...) หากมี ... ) ในกรณีที่ใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับอะทอร์วาสแตตินอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ แนะนำให้พิจารณาลดขนาดยาเริ่มต้น ขนาดยาสูงสุด และควรมีการติดตามทางคลินิกที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยสารยับยั้ง CYP3A4 โดยเฉลี่ย (เช่น อีริโธรมัยซิน, ดิลเทียเซม, เวราปามิล และฟลูโคนาโซล) สามารถเพิ่มระดับอะทอร์วาสแตตินในพลาสมาได้ เป็นที่ทราบกันว่าทั้ง Amiodaron และ Verapamil สามารถยับยั้งการทำงานของ CYP3A4 และเมื่อใช้พร้อมกันกับ Atorvastatin จะสามารถเพิ่มระดับการสัมผัสของ Atorvastatin ได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาลดขนาดยาสูงสุดของ Atorvastatin และการติดตามผลทางคลินิกควรเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยเมื่อใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง CYP3A4 ระดับปานกลาง ควรปฏิบัติตามการติดตามทางคลินิกที่เหมาะสมหลังจากเริ่มหรือหลังจากปรับขนาดของสารยับยั้ง
การเหนี่ยวนำ CYP3A4
การใช้ Atorvastatin ร่วมกับ Cytochrom P450 3A พร้อมกัน (เช่น efavirenz, rifampicin, st. เนื่องจากกลไกการโต้ตอบแบบคู่ของ rifampicin (การสัมผัส Cytochrom P450 3A และโปรตีนการขนส่งของเซลล์ตับ OATP1B1) จึงแนะนำให้ใช้ atorvastatin ในเวลาเดียวกันกับ rifampicin
ตัวยับยั้งโปรตีนขนส่ง
สารยับยั้งโปรตีนในการขนส่ง (เช่น ไซโคลสปอริน) อาจเพิ่มระดับการสัมผัสของอะทอร์วาสแตตินในร่างกาย ยังไม่ทราบผลของการขนส่งโปรตีนของเซลล์ตับต่อความเข้มข้นของ Atorvastatin ในเซลล์ตับ หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้พร้อมกันได้ แนะนำให้ลดขนาดยาและติดตามผลทางคลินิกเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพ
เจมไฟโบรซิล/อนุพันธ์ของกรดไฟบริก
สัญญาณการยิง บางครั้งยังนำไปสู่เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อ รวมถึงรูปแบบของกล้ามเนื้อด้วย ความเสี่ยงของเหตุการณ์เหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้อนุพันธ์ของกรดไฟบริกร่วมกับ Atorvastatin พร้อมกัน หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการใช้พร้อมกันได้ ควรใช้ Atorvastatin ในขนาดต่ำสุดเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการรักษา และควรติดตามผู้ป่วยอย่างเหมาะสม
เอเซติมิบ
การใช้อีเซติมิบเดี่ยวอาจทำให้เกิดเหตุการณ์ทางกลไก รวมถึงรูปแบบของกล้ามเนื้อ ดังนั้นความเสี่ยงของเหตุการณ์เหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ควบคู่กับ Ezetimib และ Atorvastatin ติดตามผู้ป่วยเหล่านี้ทางคลินิกอย่างเหมาะสม
ความเข้มข้นในพลาสมาของ Atorvastatin และสารออกฤทธิ์ของมันลดลง (อัตราส่วนความเข้มข้นของ Atorvastatin: 0.74) เมื่อใช้ Colestipol ร่วมกับ Atorvastatin พร้อมกัน Tuy nhiên, nhh hưởng lên lipid cao hơn khi dùng đồng thời atorvastatin và colestipol so với khi dùng độc một trong hai thuốc này.
กรดฟิวซิดิก
ความเสี่ยงของโรคกล้ามเนื้อรวมถึงรูปแบบของกล้ามเนื้ออาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้พร้อมกันกับกรดฟิวซิดิกกับร่างกาย มีรายงานที่มีรูปแบบ (รวมถึงการเสียชีวิตบางส่วน) ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเหล่านี้
หากคุณต้องการรักษาทั่วร่างกาย จำเป็นต้องหยุดการรักษาด้วย Atorvastatin ในระหว่างการรักษาด้วยกรดฟิวซิดิก
โคลชิซิน
แม้ว่าจะไม่มีการศึกษาแบบโต้ตอบระหว่างอะทอร์วาสแตตินและโคลชิซิน แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับโรคกล้ามเนื้อเมื่อใช้อะทอร์วาสแตตินร่วมกับโคลชิซินพร้อมกัน และควรใช้ความระมัดระวังเมื่อสั่งจ่ายอะทอร์วาสแตตินร่วมกับโคลชิซิน
ผลของอะทอร์วาสแตตินต่อยาอื่นๆ จะใช้พร้อมกันกับดิจอกซิน
เมื่อใช้ดิจอกซินและอะทอร์วาสแตติน 10 มก. ในขนาดพร้อมกัน ความเข้มข้นของดิจอกซินในสภาวะคงตัวจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ควรปฏิบัติตามผู้ป่วยที่ใช้ดิจอกซินอย่างเหมาะสม
ยาคุมกำเนิด
การใช้ Atorvastatin พร้อมกันกับยาคุมกำเนิดแบบรับประทานที่เพิ่มความเข้มข้นของ norethindron และ ethinyl estradiol ในพลาสมา
วาร์ฟาริน
การใช้อะทอร์วาสแตติน 80 มก. ทุกวันร่วมกับวาร์ฟารินพร้อมกันจะช่วยลดเวลาของการเกิดโปรทรอมบินลงประมาณ 1.7 วินาทีใน 4 วันแรกของการใช้ยา ระดับนี้จะกลับมาเป็นปกติภายใน 15 วันของการรักษาด้วยอะทอร์วาสแตตินการเก็บรักษา
เก็บในบรรจุภัณฑ์ปิด, สถานที่แห้ง, อุณหภูมิไม่เกิน 30 ° C
ยาอื่นๆ
- BUSCOPAN AMPOULES 20MG/ML
- BLOPRESS TABLETS 8MG
- GLYCERYL TRINITRATE TABLETS BP 0.5MG
- MIFEGYNE COMBIKIT 600 MG / 400 MICROGRAM TABLETS
- RHINATHIOL SYRUP 250MG/5ML
- UTROGESTAN VAGINAL 200MG CAPSULES
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ
มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน
การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ
คำหลักยอดนิยม
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions