Losatec H 50มก. RPG รักษาโรคความดันโลหิตสูง (3 แผล x 10 เม็ด)

การตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 และ 3

ภาวะไตวายอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีน

ข้อควรระวังเมื่อใช้

โลซาร์แทน

ธรรมะ.

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแองจิโออีดีมา (อาการบวมที่ใบหน้า ริมฝีปาก ลำคอ หรือลิ้น) ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

ความดันเลือดต่ำและปริมาตรภายในลดลง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่แสดงอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานยาครั้งแรก สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลงหรือลดโซเดียม เนื่องจากได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะที่รุนแรง การรับประทานอาหารที่จำกัดเกลือ ท้องเสีย หรืออาเจียน ควรปรับเปลี่ยนกรณีดังกล่าวก่อนใช้ยาเม็ดโลซาร์แทนคาลี 50 มก./ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ 12.5 มก.

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์:

ควรสังเกตความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยในผู้ป่วยไตวาย อาจเป็นโรคเบาหวานหรือไม่ก็ได้ ดังนั้นควรติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมและการกวาดล้างครีเอตินีนอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวและการกวาดล้างครีเอตินีนตั้งแต่ 30-50 มิลลิลิตรต่อนาทีที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

ไม่แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม และเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมและโลซาร์แทน ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์พร้อมกัน

ผลต่อตับ:

จากเภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก ความเข้มข้นของยาโลซาร์แทนในซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ดังนั้นพวกเขาจึงควรระมัดระวังเมื่อใช้ยาโลซาร์แทน คาลี ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในผู้ป่วยที่มีประวัติตับวายเล็กน้อยถึงปานกลาง

การทำงานของไตลดลง:

มีรายงานผลที่ตามมาของการยับยั้งระบบ Renin-Anotensin-Aldosteron การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไต รวมถึงภาวะไตวาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไต ขึ้นอยู่กับระบบ renin-angiotensin-irtosteron รวมถึงผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือมีประวัติความผิดปกติของไต)

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน-อัลโดสเตอโรน ยังมีรายงานการเพิ่มขึ้นของยูเรียและครีเอตินีนในซีรัมในผู้ป่วยที่ไตตีบหรือไตตีบข้างเดียว การเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตเหล่านี้สามารถฟื้นตัวได้เมื่อหยุดการรักษาด้วยยา

ควรใช้ยาโลซาร์แทนอย่างระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีไตตีบข้างใดข้างหนึ่งหรือหลอดเลือดแดงตีบข้างใดข้างหนึ่งของไตที่ไม่ซ้ำกัน

การปลูกถ่ายไต:

ไม่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยที่มีประวัติการปลูกถ่ายไต

อัลโดสเตอรอนหลัก:

ผู้ป่วยที่มี Aldosteron โดยทั่วไปจะไม่ตอบสนองต่อยาความดันโลหิตสูงที่ออกฤทธิ์ผ่านการยับยั้งระบบเรนิน-อะนิเดนซิน

ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้โพแทสเซียม/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง:

เช่นเดียวกับยาลดความดันโลหิตอื่นๆ การด้อยค่าของความดันโลหิตมากเกินไปในผู้ป่วยที่ขาดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

หัวใจล้มเหลว:

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว โดยมีหรือไม่มีภาวะไตวาย เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรง และไตวายปกติ (เฉียบพลัน)

หลอดเลือดเอออร์ตาตีบและไมทรัลตีบ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป:

เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบหรือไมตรัลตีบ หรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป

ความแตกต่างทางเชื้อชาติ:

ตามที่เห็นใน Angiotensin ยา Losartan และยาต้าน Angiotensin อื่นๆ ดูเหมือนจะมีประสิทธิภาพในการลดความดันโลหิตในคนผิวดำน้อยกว่าคนผิวดำและผิวขาว อาจเนื่องมาจากอัตราส่วนของ renax ในความดันโลหิตสูงต่ำ

ตัวยับยั้งคู่ Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS):

มีหลักฐานว่าการใช้สารยับยั้ง ACE, Angiotensin II หรือตัวบล็อกตัวรับ Aliskiren พร้อมกันเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ โพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตลดลง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน)

ไม่แนะนำให้ใช้ Dual inhibitor RAAS ผ่านทางการรวมกันของ ACE inhibitors, Angiotensin II หรือ Aliskiren receptor blockers หากจำเป็นต้องทำการบำบัดแบบคู่ จะดำเนินการเฉพาะเมื่อผู้เชี่ยวชาญได้รับการดูแลและต้องติดตามการทำงานของไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด ห้ามใช้สารยับยั้ง ACE และตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II ในผู้ป่วยโรคไตที่เป็นเบาหวาน

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ภาวะความดันโลหิตต่ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์:

เช่นเดียวกับความดันเลือดต่ำ อาการความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางราย ผู้ป่วยควรปฏิบัติตามอาการทางคลินิกของความไม่สมดุลของของเหลวหรืออิเล็กโทรไลต์ เช่น ปริมาณลดลง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ คลอรีนที่เป็นด่าง ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ หรือความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นในขณะที่ท้องเสียหรืออาเจียนซ้ำๆ

ควรทำการทดสอบอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มเป็นระยะในเวลาที่เหมาะสมในผู้ป่วยเหล่านี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการเจือจางอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยอาการบวมน้ำในสภาพอากาศร้อน

ผลการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ:

thiazid อาจลดความทนทานต่อกลูโคส อาจจำเป็นต้องใช้ขนาดยาเบาหวาน รวมทั้งอินซูลินด้วย โรคเบาหวานที่อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยไทอาซิด

Thiazid may reduce the amount of calcium secretion in the urine and can increase mild and transient blood calcium. สัญญาณของภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจเป็นหลักฐานของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินแบบซ่อนเร้น

ควรหยุดไทอาซิดก่อนทำการทดสอบการทำงานของพาราไธรอยด์

การเพิ่มขึ้นของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์อาจเกี่ยวข้องกับยาขับปัสสาวะ thiazid

Thiazid อาจเพิ่มการตกตะกอนของกรดยูริกในเลือดหรือโรคเกาต์ในผู้ป่วยบางราย เนื่องจากยาโลซาร์แทนช่วยลดกรดยูริก ยาโลซาร์แทนจึงรวมกับไฮโดรคลอโรไทอาซิดซึ่งช่วยลดการเพิ่มขึ้นของระดับกรดยูริกในเลือดเนื่องจากยาขับปัสสาวะ

สารเพิ่มปริมาณ:

โลซาร์แทน กาลี/ไฮโดรคลอโรไทอาซิด มีแลคโตส ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางพันธุกรรมที่พบไม่บ่อย เช่น การแพ้กาแลคโตส การขาดแลคเตส หรือกลูโคส-กาแลคโตส ไม่ควรรับประทานยานี้

ความสามารถในการขับเคลื่อนและใช้งานเครื่องจักร

ไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบต่อความสามารถในการขับขี่และใช้เครื่องจักร อย่างไรก็ตาม เมื่อขับรถหรือใช้เครื่องจักร ต้องจำไว้ว่าบางครั้งอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะหรือง่วงนอนได้เมื่อรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษาหรือเมื่อเพิ่มขนาดยา

การตั้งครรภ์

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านตัวรับ Angiotensin II ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ใช้ยาปฏิปักษ์ตัวรับ Angiotensin II ในระหว่างตั้งครรภ์ช่วงกลางและช่วงปลาย

หลักฐานทางระบาดวิทยาเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดทารกอวัยวะพิการภายหลังการใช้สารยับยั้ง ACE ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ยังไม่สามารถสรุปได้ แต่ก็ไม่สามารถแยกแยะความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นได้ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาที่ได้รับการควบคุมเกี่ยวกับความเสี่ยงของยาต้านตัวรับ Angiotensin II (Allras) แต่ความเสี่ยงที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นกับยากลุ่มนี้

ใช้ Losartan Kali/Hydroclorothiazide ในช่วงกลางของสามเดือนและการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์ ซึ่งก่อให้เกิดความเป็นพิษต่อมนุษย์ (การทำงานของไตบกพร่อง น้ำคร่ำลดลง การปัญญาอ่อนของกะโหลกศีรษะ) และความเป็นพิษของทารกแรกเกิด (ไตวาย ความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง)

หากคุณรับประทานยาโลซาร์แทน กาลี/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์จะเป็นการตรวจการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะ

ทารกที่มารดาใช้ยาโลซาร์แทน/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยมีความสามารถในการลดความดันโลหิต

มีประสบการณ์น้อยในการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในหญิงตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ การศึกษาในสัตว์ทดลองไม่สมบูรณ์

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ผ่านรั้วรก ตามกลไกทางเภสัชวิทยาของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ หากรับประทานยาตลอดช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ สามารถแพร่เชื้อระหว่างแม่กับทารกในครรภ์ได้ อาจส่งผลต่อทารกในครรภ์และทารก เช่น โรคดีซ่าน ความผิดปกติของความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และเกล็ดเลือด

ไม่ควรใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์กับผู้ป่วยที่มีอาการทารกในครรภ์บวม ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ปริมาตรพลาสมาจะลดลง และลดความดันโลหิตในรก โดยไม่มีผลประโยชน์ในระหว่างการรักษา

ห้ามใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์กับความดันโลหิตสูงขั้นต้นในสตรีตั้งครรภ์ ยกเว้นกรณีที่พบไม่บ่อยและไม่มีการรักษาอื่นใด

ระยะเวลาในการให้นมบุตร

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้โพแทสเซียม/ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ โลซาร์แทน ระหว่างให้นมบุตร

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้โพแทสเซียม/ไฮโดรคลอโรไทอาซิด โลซาร์แทน ในระหว่างให้นมบุตร การรักษาทางเลือกที่มีบันทึกความปลอดภัยจะดีกว่าในระหว่างการให้นมบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะที่ดูแลทารกแรกเกิดหรือทารกคลอดก่อนกำหนด

ปฏิกิริยาระหว่างยา

โลซาร์แทน

มีรายงานว่า rifampicin และ fluconazole ช่วยลดความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ ไม่ได้รับการประเมินผลทางคลินิกของการโต้ตอบนี้

เช่นเดียวกับการใช้สารบล็อกเกอร์ Angiotensin II หรือผลของยา การใช้สารเสริมโพแทสเซียมที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (เช่น สไปโรโนแลคโตน ไตรแอมเทรีน อะมิโลไรด์) อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมสามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือดได้ เช่นเดียวกับการใช้สารบล็อกเกอร์ Angiotensin II ไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกัน

เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการกำจัดโซเดียม การกำจัดลิเธียมอาจลดลง ดังนั้น ควรควบคุมความเข้มข้นของลิเธียมอย่างเข้มงวดหากใช้เกลือลิเธียมพร้อมกับตัวบล็อกตัวรับ Angiotensin II

เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะตัวรับ Angiotensin II พร้อมกันกับ NSAIDs (เช่น ตัวยับยั้งแบบเลือกสรรของ COX-2, กรดอะซิติลซาลิไซลิกที่ระดับขนาดยาต้านเกล็ดเลือด) และ NSAID แบบไม่เลือกสรร ภาวะความดันเลือดต่ำบกพร่องอาจเกิดขึ้นได้การใช้ยาต้านยาขับปัสสาวะหรือยาขับปัสสาวะและ NSAIDs ของ Angiotensin II พร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการทำงานของไต รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลันที่อาจเกิดขึ้น และเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดีมาก่อน ควรระมัดระวังในการผสมยาโดยเฉพาะกับผู้สูงอายุ ผู้ป่วยควรได้รับน้ำอย่างเพียงพอและพิจารณาติดตามการทำงานของไตหลังจากเริ่มให้ยาร่วมกันเป็นระยะๆ ในผู้ป่วยบางรายที่มีความเสียหายต่อการทำงานของไตที่ได้รับการรักษาด้วย NSAIDs รวมถึงตัวยับยั้งการคัดเลือกของ COX-2 ซึ่งใช้ร่วมกับยาที่ดื้อต่อตัวรับ Angiotensin II อาจทำให้การทำงานของไตลดลง ผลกระทบเหล่านี้มักจะฟื้นตัวได้ในภายหลัง

ยาอื่นๆ ที่มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต เช่น ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ ยารักษาโรคจิต แบคโคลฟีน อะมิฟอสทีน: การใช้ยาเหล่านี้พร้อมกันซึ่งจะลดความดันโลหิต เช่น ผลหลักหรือผลข้างเคียง อาจเพิ่มความเสี่ยงในการลดความดันโลหิตได้

ข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ายาบล็อกคู่ Renin-Anotensin-Andosterone (RAAS) เกิดขึ้นจากการใช้ยา ACEI, ยา Aniotensin II หรือยาปิดกั้นตัวรับ Aliskiren มีความสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่สูงกว่า เช่น ความดันโลหิตลดลง ภาวะไฮเปอร์พอยต์เกินปกติ และการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อการใช้ยา ราส

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

เมื่อใช้พร้อมกัน ยาต่อไปนี้สามารถโต้ตอบกับยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ได้:

แอลกอฮอล์ ยาบาร์บิทูเรต ยานอนหลับ หรือยาแก้ซึมเศร้า: อาจเกิดขึ้นจากท่าแนวตั้ง

การรักษาโรคเบาหวาน (รวมทั้งยารับประทานและอินซูลิน): การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide อาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส สามารถปรับขนาดยาเบาหวานได้ ควรใช้เมตฟอร์มินอย่างระมัดระวังเนื่องจากอาจมีความเสี่ยงต่อภาวะกรดแลคติคเนื่องจากไตวายอาจเกี่ยวข้องกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ยาอื่นๆ สำหรับความดันโลหิตสูง: ผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น

พลาสติก Cholestyramine และ Colestipol: อาจทำให้การดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ลดลงเนื่องจากมีเรซินแลกเปลี่ยนไอออน การใช้โคเลสไทรามีนหรือพลาสติกโคลเลสตีโพลเพียงครั้งเดียวจะเชื่อมโยงกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ ซึ่งช่วยลดการดูดซึมจากทางเดินอาหารได้ถึง 85% และ 43%

คอร์ติโคสเตียรอยด์ ACTH: ลดกระแสไฟฟ้า โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

เอมีนของความดันโลหิตสูง (เช่น อะดรีนาลีน): ความสามารถในการตอบสนองลดลงสำหรับเอมีนที่เกิดขึ้น แต่ไม่มีนัยสำคัญที่จะหยุดใช้ยา

ยาคลายกล้ามเนื้อ ท่อไม่ลดขนาด (เช่น ทูโทคูรารีน): อาจเพิ่มขึ้นตามการคลายกล้ามเนื้อ

ลิเธียม: ยาขับปัสสาวะช่วยลดการปล่อยลิเทียมผ่านทางไต และเพิ่มความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของลิเธียม ไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกัน

ผลิตภัณฑ์ยาที่ใช้ในการรักษาโรคเกาต์ (probenecid, sulfinpyrazone และ allopurinol): จำเป็นต้องปรับขนาดยาของผลิตภัณฑ์ที่ขับออกมาในปัสสาวะสำหรับกรดไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ที่สามารถเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือดได้ อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาของโพรเบเนซิดหรือซัลฟินพิราโซน การใช้ Thiazide พร้อมกันสามารถเพิ่มอัตราการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินของ allopurinol ได้

ยาต้านโคลิเนอร์จิค (เช่น อะโทรปีน, ไบเพอริเดน): เพิ่มการดูดซึมของยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะซิด โดยการลดการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและอัตราการกำจัดของเสียในกระเพาะอาหาร

ไซโคลฟอสฟาไมด์, เมโธเทรกเซท): ไทอาซิด): ไทอาซิดสามารถลดการขับถ่ายของสารพิษออกทางไต และเพิ่มผลการยับยั้งไขกระดูก

ซาลิไซเลต: ในกรณีที่ใช้ยาซาลิไซแลตในปริมาณสูง ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์สามารถเพิ่มความเป็นพิษของซาลิไซเลตต่อระบบประสาทส่วนกลางได้

เมทิลโดปา: มีรายงานแยกต่างหากเกี่ยวกับโรคโลหิตจางที่เกิดจากเม็ดเลือดแดงแตกเมื่อใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์และเมทิลโดปาพร้อมกัน

ไซโคลสปอริน: การรักษาด้วยไซโคลสปอรินร่วมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและภาวะแทรกซ้อนของโรคเกาต์

Digitalis glycosides: การลดลงของเม็ดเลือดแดงหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่เกิดจากยาขับปัสสาวะ thiazide สามารถช่วยให้เกิดภาวะ digitalis arrhythmia ได้

ผลิตภัณฑ์ยาที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของโพแทสเซียมในเลือด: แนะนำให้ติดตามโพแทสเซียมในเลือดและความเข้มข้นของ ECG เป็นระยะๆ เมื่อใช้ Losartan/Hydrochlorothiazide ร่วมกับยาที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของโพแทสเซียมในเลือด (เช่น digitals glycosides และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และตามด้วยแรงบิด (ซ้าย) หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว) ที่เกิดจากผลิตภัณฑ์ยาบางชนิด (รวมถึงยาต้านศัตรูพืชหลายชนิด) เป็นปัจจัยที่นำไปสู่การบิดเล็บ (หัวใจห้องล่างซ้ายเต้นเร็ว):