น้ำยาฉีด Meloxicam 15mg/1.5ml Danapha รักษาอาการปวดข้อเข่าเสื่อม (10 หลอด)

รหัส ATC: M1AC06

Meloxicam เป็นยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของ oxicam ยานี้มีฤทธิ์ต้านการอักเสบยาแก้ปวดลดไข้ Meloxicam ยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ซึ่งเป็นสารตัวกลางที่มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการอักเสบ ไข้ ความเจ็บปวด

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

Meloxicam จะถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์หลังการฉีดเข้ากล้าม การดูดซึมสัมพัทธ์เมื่อเปรียบเทียบกับช่องปากคือประมาณ 100 % ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาเมื่อเปลี่ยนจากการรักษาเข้ากล้ามเป็นรูปแบบช่องปาก หลังจากฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 15 มก. ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะอยู่ที่ประมาณ 1.6 - 1.8 ไมโครกรัม/มล. ทำได้ในเวลาประมาณ 1 - 6 ชั่วโมง

การกระจาย

Meloxicam มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับโปรตีนในพลาสมา ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน (99 %) เมลอกซิแคมแทรกซึมเข้าไปในของเหลวในข้อต่อได้ดีและมีความเข้มข้นประมาณครึ่งหนึ่งของความเข้มข้นในพลาสมา

ปริมาณการกระจายต่ำ เฉลี่ย 11 ลิตรหลังฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ความแตกต่างระหว่างบุคคลคือประมาณ 7-20 % ปริมาตรการกระจายหลังจากรับประทาน Meloxicam หลายครั้ง (7.5 ถึง 15 มก.) คือประมาณ 16 ลิตร โดยมีค่าสัมประสิทธิ์การแกว่ง 11 - 32 %

การเผาผลาญอาหาร

เมลอกซิแคมถูกเผาผลาญอย่างรุนแรงในตับ สารเมตาบอไลต์ทั้ง 4 ชนิดของ Meloxicam ถูกกำหนดในปัสสาวะโดยไม่มีฤทธิ์ทางยา สารหลัก 5'-carboxymeloxicam (เทียบเท่ากับ 60% ของขนาดยา) ที่เกิดขึ้นจากการเกิดออกซิเดชันของสารตัวกลาง 5'-hydroxymethylmeloxicam ก็จะถูกกำจัดออกไปในระดับที่น้อยกว่า (เทียบเท่ากับขนาดยา 9%) การวิจัยในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่า CYP2C9 มีบทบาทสำคัญในการเผาผลาญนี้ โดยมีไอเอนไซม์ CYP3A4 มีส่วนช่วยเล็กน้อย ฤทธิ์ของเปอร์ออกซิเดสสามารถผลิตสารเมตาบอไลต์อีก 2 ชนิด ซึ่งเทียบเท่ากับ 16 % และ 4 % ของขนาดยา

การกำจัด

เมลอกซิแคมถูกขับออกมาส่วนใหญ่ในรูปของสารเมตาบอไลต์ ครึ่งหนึ่งทางปัสสาวะ และครึ่งหนึ่งทางอุจจาระ ปริมาณที่ต่ำกว่า 5 % จะถูกขับออกทางอุจจาระในรูปแบบคงที่ ในขณะที่มีปริมาณเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ

ระยะเวลาการขายของเสียโดยเฉลี่ยคือประมาณ 13-25 ชั่วโมงหลังการดื่ม ฉีดเข้ากล้ามและฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

การกวาดล้างพลาสมาโดยรวมเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 7 - 12 มิลลิลิตร/นาที หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือทางทวารหนักครั้งเดียว

เชิงเส้น/ไม่ใช่เชิงเส้น

เภสัชจลนศาสตร์เชิงเส้นในขนาดยาที่ใช้รักษามีตั้งแต่ 7.5 มก. ถึง 15 มก. รับประทานและฉีดเข้ากล้าม

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

ตับวาย/ไตวาย

ภาวะตับวายหรือไตวายในระยะเล็กน้อยถึงปานกลางไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ Meloxicam ผู้ป่วยไตวาย ระดับเฉลี่ยมีการกวาดล้างยาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ยังไม่ได้รับการสังเกตว่าการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของพันธะโปรตีนในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย ในกรณีที่ไตวายอย่างรุนแรง ปริมาณการกระจายที่เพิ่มขึ้นอาจเพิ่มความเข้มข้นของยามีลอกซิแคมอิสระ

ผู้ป่วยสูงอายุ

ผู้ป่วยชายสูงอายุมีค่าพารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์โดยเฉลี่ยเทียบเท่ากับชายหนุ่ม ผู้ป่วยหญิงสูงอายุแสดงค่า AUC สูงกว่าและมีเวลาขายนานกว่าผู้ป่วยอายุน้อยและเพศหญิง

การกวาดล้างโดยเฉลี่ยในสภาวะคงที่ในผู้สูงอายุต่ำกว่าคนหนุ่มสาวเล็กน้อย

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสม คุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด? อาจเกิดเลือดออกในทางเดินอาหารได้ การให้ยาเกินขนาดอย่างร้ายแรงอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง ภาวะไตวายเฉียบพลัน ตับถูกทำลาย ระบบหายใจล้มเหลว โคม่า อาการชัก หลอดเลือดหัวใจล้มเหลว และภาวะหัวใจหยุดเต้น มีรายงานการเกิดภาวะภูมิแพ้ระหว่างการรักษาด้วย NSAID และอาจเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ให้ยาเกินขนาด

การจัดการ: ในกรณีที่ใช้ยา NSAID เกินขนาด แนะนำให้ทำการรักษาตามอาการที่เหมาะสม ในการทดลองทางคลินิก Meloxicam จะถูกกำจัดอย่างรวดเร็วหลังจากรับประทาน Cholestyramine (4 กรัม 3 ครั้งต่อวัน)

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรไปที่ศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีสุขภาพในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

จะทำอย่างไรเมื่อลืม 1 โดส? อย่างไรก็ตาม หากเวลาในการผ่อนคลายยาครั้งต่อไปสั้นเกินไป ให้ข้ามขนาดยาและดำเนินการตามปฏิทินการใช้ยาต่อไป อย่าใช้ยาสองเท่าเพื่อชดเชยปริมาณที่ไม่ได้รับ

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

ใช้ยาในปริมาณที่ต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในเวลาอันสั้นที่สุดเพื่อลดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์

อย่าใช้ยาเกินขนาดตามที่แนะนำสูงสุด และไม่ควรใช้ร่วมกับยากลุ่ม NSAID อื่นๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเพิ่มความเป็นพิษและไม่เพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา

ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Meloxicam ร่วมกับ NSAIDs อื่น ๆ พร้อมกัน รวมถึง Selective inhibitors Cycloxygenase 2 (COX-2)

เมลอกซิแคมไม่เหมาะสำหรับการรักษาอาการปวดเฉียบพลัน

หากไม่ได้ผลหลังจากการรักษาผ่านไปสองสามวัน จำเป็นต้องประเมินยาอีกครั้ง

หากมีประวัติหลอดอาหารอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร ต้องรักษาให้หายขาดก่อนใช้ยา Meloxicam ผู้ป่วยเหล่านี้ที่กำลังใช้หรือกำลังใช้ Meloxicam จำเป็นต้องติดตามการกลับเป็นซ้ำของแผลในหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร

ผลต่อผลต่อระบบทางเดินอาหาร

การตกเลือด แผลในกระเพาะอาหาร หรือการเจาะระบบทางเดินอาหาร บางครั้งอาจถึงแก่ชีวิตได้ ได้รับการบันทึกด้วย NSAIDs ทั้งหมดในระหว่างการรักษาที่อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา ไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณเตือนหรือประวัติที่ร้ายแรงของระบบย่อยอาหาร

ความเสี่ยงของการตกเลือด แผลในกระเพาะอาหาร หรือการเจาะในทางเดินอาหารเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลในกระเพาะอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุ หรือภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกหรือการเจาะทะลุ ในผู้ป่วยเหล่านี้ แนะนำให้เริ่มการรักษาในปริมาณที่ต่ำที่สุดที่เป็นไปได้ การบำบัดป้องกันเมือก (เช่น:

Misoprostol หรือตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม) ควรได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ต้องการแอสไพรินขนาดต่ำหรือยาที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อระบบทางเดินอาหารได้

ผู้ป่วยที่มีประวัติเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ควรได้รับการรายงานเมื่อมีอาการในช่องท้อง (โดยเฉพาะเลือดออกในทางเดินอาหาร) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยเฮปารินหรือผู้สูงอายุ โดยใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์อื่นๆ หรือแอสไพรินขนาดสูง ≥ 500 มก./โดส หรือ ≥ 3 กรัม/วัน ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับยามีลอกซิแคม เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นแผลหรือมีเลือดออกได้

ผู้ป่วยที่ใช้ Meloxicam หากมีแผลหรือมีเลือดออก ควรหยุดการรักษา ในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคระบบทางเดินอาหาร (ลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล โรคโครห์น) ควรใช้ NSAID อย่างระมัดระวังภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิด เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะอาการแย่ลง

ความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) ไม่ใช่แอสไพริน ใช้น้ำตาลในร่างกาย อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ ความเสี่ยงนี้อาจเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการรับประทานยาและอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดหัวใจจะบันทึกไว้ในปริมาณที่สูงเป็นหลัก

แพทย์จำเป็นต้องประเมินการปรากฏตัวของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดเป็นระยะ แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่มีอาการของเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดครั้งก่อนก็ตาม ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนถึงอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรง และจำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันทีที่ปรากฏ

เพื่อลดความเสี่ยงของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จำเป็นต้องใช้ยาฉีด Meloxicam 15 มก./1.5 มล. ในขนาดรายวันต่ำสุดโดยมีประสิทธิภาพในเวลาที่สั้นที่สุด

อิทธิพลต่อหัวใจและหลอดเลือดสมอง

จำเป็นต้องติดตามและแนะนำอย่างเพียงพอในผู้ป่วยที่มีประวัติความดันโลหิตสูง และ/หรือภาวะหัวใจล้มเหลวเล็กน้อยถึงปานกลาง โดยมีสถานะเกลือ โซเดียม และอาการบวมน้ำที่ได้รับรายงานที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วย NSAID

การตรวจวัดความดันโลหิตที่แนะนำในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษาด้วย Meloxicam

การศึกษาทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการใช้ NSAIDs บางชนิด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขนาดที่สูงและเป็นเวลานาน) อาจสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมอง) ขณะนี้มีข้อมูลไม่เพียงพอที่จะลดความเสี่ยงสำหรับ Meloxicam

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ ภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย และ/หรือมีประวัติโรคหลอดเลือดสมอง (รวมถึงภาวะขาดเลือดขาดเลือดชั่วคราว) ควรได้รับการรักษาด้วยยามีลอกซิแคมหลังจากการพิจารณาอย่างรอบคอบเท่านั้น

ควรระมัดระวังเมื่อใช้ยามีลอกซิแคมเป็นเวลานานในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง เบาหวาน หรือการสูบบุหรี่)

ปฏิกิริยาของผิวหนัง

มีรายงานปฏิกิริยาทางผิวหนังที่เป็นอันตรายต่อชีวิต กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน และกลุ่มอาการไลล์ เมื่อใช้ Meloxicam ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งสัญญาณและอาการของโรคและติดตามปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างใกล้ชิด ความเสี่ยงต่อโรค Stevens-Johnson หรือกลุ่มอาการไลล์สูงสุดในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา หากมีอาการหรือสัญญาณของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน หรือกลุ่มอาการไลล์ (เช่น มีผื่น มักรวมกับแผลพุพองหรือความเสียหายของเยื่อเมือก) ควรหยุดการรักษาด้วยยามีลอกซิแคม วินิจฉัยและหยุดยาต้องสงสัยตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อให้สามารถควบคุมกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน และกลุ่มอาการไลล์ได้ดี การหยุดข้อสงสัยตั้งแต่เนิ่นๆ เพื่อการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น หากผู้ป่วยปรากฏกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสันหรือกลุ่มอาการไลล์เมื่อรักษาด้วย Meloxicam อย่าใช้ Meloxicam กับผู้ป่วยรายนั้น

พารามิเตอร์การทำงานของตับและไต

สำหรับ NSAIDs ส่วนใหญ่ มีการเพิ่มขึ้นของซีรั่มทรานซามิเนสชั่วคราว บิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้นหรือตัวชี้วัดอื่น ๆ ของการทำงานของตับ เพิ่มครีเอตินีนในซีรั่ม กรดยูริก และความผิดปกติในพารามิเตอร์ทางชีวภาพอื่น ๆ ในกรณีส่วนใหญ่ การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจะเป็นไปตามขีดจำกัดปกติและชั่วคราว หากความผิดปกติรุนแรงหรือเกิดขึ้นต่อเนื่อง ควรหยุดยา Meloxicam และต้องมีการทดสอบที่เหมาะสม

การทำงานของไตบกพร่อง

NSAID อาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องโดยการลดระดับการกรองของไต เนื่องจากการยับยั้งการขยายตัวของหลอดเลือดของพรอสตาแกลนดินในไต ผลที่ไม่พึงประสงค์นี้ขึ้นอยู่กับปริมาณ

ข้อดีในการติดตามการทำงานของไตอย่างใกล้ชิด รวมถึงปริมาณปัสสาวะในช่วงเริ่มต้นการรักษาหรือเมื่อเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงดังต่อไปนี้:

ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย NSAIDs สามารถทำให้เกิดโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า ไตอักเสบ ไตเนื้อร้าย หรือกลุ่มอาการไตอักเสบได้

ขนาดยา Meloxicam ต้องไม่เกิน 7.5 มก. ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตวายระยะสุดท้ายที่กำลังฟอกไต ไม่จำเป็นต้องลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อยหรือปานกลาง (การกวาดล้างครีอะตินีน> 25 มล./นาที)

เก็บโซเดียม โพแทสเซียม และน้ำ

NSAIDs สามารถทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียม โพแทสเซียม และน้ำ รวมทั้งป้องกันผลกระตุ้นการหลั่งโซเดียมในปัสสาวะของยาขับปัสสาวะ นอกจากนี้ยังอาจลดผลกระทบของยาลดความดันโลหิตได้ ดังนั้นอาการบวมน้ำ หัวใจล้มเหลว หรือความดันโลหิตสูงอาจปรากฏขึ้นหรือแย่ลงในผู้ป่วยที่แพ้ง่าย ดังนั้นการติดตามผลทางคลินิกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง

อาการตกเลือด

อาการตกเลือดมักเกิดขึ้นในกรณีของโรคเบาหวาน หรือเมื่อรักษาพร้อมกันกับยาที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง แนะนำให้ติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมเป็นประจำในกรณีเหล่านี้

เกี่ยวข้องกับ Pemetrexed

ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อยถึงปานกลางเล็กน้อยที่ได้รับการรักษาด้วย Pemetrexed ไม่ควรใช้ Meloxicam อย่างน้อยห้าวันก่อน ระหว่างและอย่างน้อยสองวันหลังจากใช้ยา Pemetrexed

คำเตือนและข้อควรระวัง

ผู้ป่วยสูงอายุ ป่วย หรือซึมเศร้า มักได้รับผลกระทบจากผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องเพิ่มความเข้มแข็งในการติดตาม เช่นเดียวกับ NSAID อื่นๆ จำเป็นต้องระมัดระวังในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีความบกพร่องทางไต ตับ และการทำงานของหัวใจ

ผู้ป่วยสูงอายุมีความเสี่ยงหลายประการต่อผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ของ NSAID โดยเฉพาะเลือดออกในทางเดินอาหารและกระเพาะอาหารทะลุ อาจถึงแก่ชีวิตได้

เช่นเดียวกับ NSAID ทั้งหมด Meloxicam สามารถซ่อนอาการของการติดเชื้อขั้นพื้นฐานได้ เช่นเดียวกับ NSAID ใดๆ ที่ใช้เข้ากล้ามเนื้อ ฝีและเนื้อตายสามารถเกิดขึ้นบริเวณที่ฉีดได้

เมลอกซิแคมอาจส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ ไม่แนะนำให้ใช้ในสตรีที่ต้องการตั้งครรภ์

ในสตรีที่ตั้งครรภ์ได้ยากหรือได้รับการวินิจฉัยว่ามีบุตรยาก ขอแนะนำให้พิจารณาหยุดการรักษาด้วย Meloxicam

ยานี้มีโซเดียมน้อยกว่า 1 มิลลิโมล (โซเดียม 23 มก.) ใน 1.5 มล. ซึ่งถือว่าไม่มีโซเดียม

ผลกระทบของยาต่อการขับขี่และการใช้เครื่องจักร

ไม่มีการวิจัยเฉพาะเกี่ยวกับผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและใช้งานเครื่องจักร จากเภสัชจลนศาสตร์และผลข้างเคียงที่รายงาน Meloxicam ไม่ส่งผลต่อความสามารถในการขับขี่หรือใช้เครื่องจักร อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่สูญเสียการมองเห็น อาการง่วงนอน เวียนศีรษะ หรือความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ห้ามขับรถหรือใช้เครื่องจักร

ใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สตรีมีครรภ์

สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินอาจส่งผลต่อมารดาที่ตั้งครรภ์และ/หรือการพัฒนาของตัวอ่อน ข้อมูลจากการศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแท้งบุตร หัวใจบกพร่อง และไส้เลื่อนในช่องท้อง หลังจากใช้สารยับยั้งสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของภาวะหัวใจบกพร่องเพิ่มขึ้นจากน้อยกว่า 1 % เป็นประมาณ 1.5 % คิดว่าความเสี่ยงนี้จะเพิ่มขึ้นตามขนาดยาและระยะเวลาในการรักษา ในสัตว์ การรักษาด้วยสารยับยั้งทั่วไปพรอสตาแกลนดินแสดงให้เห็นการแท้งบุตรเพิ่มขึ้นหลังทำรัง และเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ อัตราของความผิดปกติอื่นๆ รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดได้รับการรายงานในสัตว์ทดลองที่ใช้สารยับยั้งพรอสตาแกลนดินในระหว่างการก่อตัวของอวัยวะ

หลีกเลี่ยงการใช้เมลอกซิแคมในช่วง 3 เดือนแรกและช่วงกลาง 3 เดือนของการตั้งครรภ์ เว้นแต่จะมีความจำเป็นจริงๆ หากใช้ ควรใช้เมลอกซิแคมในปริมาณต่ำสุดโดยใช้เวลาสั้นที่สุด

ในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ สารยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินทั้งหมดสามารถทำให้เกิด

ทารกในครรภ์: ความเป็นพิษต่อปอด (หลอดเลือดแดงปิดเร็วและความดันโลหิตสูงในปอด), ความผิดปกติของไต, อาจทำให้ไตวาย, น้ำคร่ำน้อยลง

มารดาและทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ยืดเวลาเลือดออกแม้ในปริมาณที่ต่ำมาก ยับยั้งการหดตัวของมดลูก ซึ่งจะทำให้เวลาคลอดช้าลง

ดังนั้น ข้อห้ามในการใช้ Meloxicam ในสตรีมีครรภ์

ผู้หญิงให้นมบุตร

ไม่มีข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับการใช้ meloxicam ในระหว่างให้นมบุตร อย่างไรก็ตาม เป็นที่ทราบกันดีว่า NSAID สามารถเข้าสู่น้ำนมแม่ได้ ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ Meloxicam ขณะให้นมบุตร

ภาวะเจริญพันธุ์

การใช้ Meloxicam เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ที่ยับยั้งการสังเคราะห์ Cycloxygenase/Prostaglandin อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง และไม่แนะนำให้ใช้ในสตรีมีครรภ์ Meloxicam สามารถชะลอการตกไข่ได้ ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาหยุดยามีลอกซิแคมในสตรีที่ตั้งครรภ์ยากหรือกำลังได้รับการวินิจฉัยว่ามีบุตรยาก

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูง

ยาบางชนิดมีความสามารถในการเพิ่มโพแทสเซียม โพแทสเซียม: เกลือโพแทสเซียม ภาวะโพแทสเซียมสูง สารยับยั้งเอนไซม์ สารต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เฮปาริน (น้ำหนักโมเลกุลต่ำหรือไม่มีการแบ่งส่วน) ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส และไตรเมโทพริม การเริ่มมีภาวะโพแทสเซียมสูงอาจขึ้นอยู่กับปัจจัยที่เกี่ยวข้อง

ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นเมื่อใช้ยาข้างต้นร่วมกับ Meloxicam

ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา

NSAIDs อื่น ๆ และแอสไพริน

ไม่แนะนำให้ใช้ Meloxicam ร่วมกับ NSAIDs หรือแอสไพรินอื่นๆ พร้อมกันในขนาด> 500 มก./ครั้ง หรือ> 3 ก./วัน

คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น กลูโคคอร์ติคอยด์)

ควรระมัดระวังเมื่อใช้ควบคู่ไปกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร

สารกันเลือดแข็งหรือเฮปาริน

เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร - ลำไส้เล็กส่วนต้น

NSAIDs สามารถเพิ่มผลของยาต้านการแข็งตัวของเลือด เช่น วาร์ฟาริน

ไม่แนะนำให้ใช้ NSAID ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาเฮปารินในผู้สูงอายุหรือกับการรักษา

ในกรณีอื่นๆ (เช่น ในขนาดยาป้องกันโรค) จำเป็นต้องระมัดระวังเมื่อใช้เฮปาริน เนื่องจากจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือด

ยาที่ละลายลิ่มเลือดและป้องกันเกล็ดเลือด

เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือด เนื่องจากการยับยั้งการทำงานของเกล็ดเลือดและความเสียหายต่อเยื่อบุในกระเพาะอาหาร

Selective Serotonin Restrain Inhibitors (SSRI)

เพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดในทางเดินอาหาร

ยาขับปัสสาวะ สารยับยั้งเอนไซม์ และยาต้านตัวรับ NSAID ของ Angiotensin II สามารถลดผลกระทบของยาขับปัสสาวะและยาลดความดันโลหิตอื่นๆ ได้ ในผู้ป่วยบางรายที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (เช่น ผู้ป่วยขาดน้ำหรือผู้สูงอายุ) การรวมกันของสารยับยั้งเอนไซม์หรือคู่อริของตัวรับ Angiotensin II ร่วมกับสารยับยั้งไซโคลออกซีเจเนสอาจทำให้การทำงานของไตลดลง รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งมักจะหายได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระมัดระวังในผู้สูงอายุ

ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับน้ำอย่างเพียงพอและติดตามการทำงานของไตในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเป็นระยะๆ

ยาลดความดันโลหิตอื่นๆ (รวมถึงเบต้าบล็อคเกอร์)

อาจลดผลกระทบความดันโลหิตต่ำของตัวบล็อคเบต้า (เนื่องจากการยับยั้งการยืดตัวของพรอสตาแกลนดิน)

สารยับยั้งแคลซินิวริน (ตัวอย่างเช่น: ไซโคลสปอริน, ทาโครลิมัส)

NSAID สามารถเพิ่มความเป็นพิษของไตของสารยับยั้งแคลซินิวริน โดยผลกระทบขึ้นอยู่กับพรอสตาแกลนดินในไต เมื่อใช้ร่วมกันต้องติดตามการทำงานของไต โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ

ดีเฟราซิร็อกซ์

ควรระมัดระวังเมื่อใช้เมลอกซิแคมและดีเฟราซิร็อกซ์พร้อมกัน เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารได้

อันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์

ผลของเมลอกซิแคมต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาอื่นๆ:

ลิเธียม

NSAIDs ได้รับการบันทึกไว้ในการเพิ่มขึ้นของระดับลิเธียมในพลาสมา (เนื่องจากการลดการหลั่งของลิเธียม) ซึ่งอาจนำไปสู่ความเป็นพิษได้ ไม่แนะนำให้ใช้ลิเธียมและ NSAID พร้อมกัน หากจำเป็นต้องผสมกัน ควรติดตามความเข้มข้นของลิเธียมในระยะแรก โดยปรับและยุติการรักษาด้วยยา Meloxicam

เมโธเทรกเซท

NSAIDs สามารถลดการขับถ่ายของ methotrexate ผ่านทางท่อไต ส่งผลให้ระดับ methotrexate ในพลาสมาเพิ่มขึ้น ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้ NSAID ในผู้ป่วยที่ได้รับยา methotrexate ในปริมาณสูง (> 15 มก./สัปดาห์)

ควรพิจารณาความเสี่ยงของอันตรกิริยาระหว่าง NSAID และ Methotrexate ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย methotrexate ในขนาดที่ต่ำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต

หากใช้ร่วมกัน จำเป็นต้องตรวจสอบสูตรเลือดและการทำงานของไต จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้ methotrexate และ NSAID เป็นเวลาสามวันติดต่อกัน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความเป็นพิษเมื่อความเข้มข้นของ methotrexate ในพลาสมาเพิ่มขึ้น

pemetrexed

ในคนไข้ที่มีการกวาดล้างครีเอตินีนตั้งแต่ 45 ถึง 79 มล./นาที ห้ามใช้ยามีลอกซิแคมอย่างน้อยห้าวันก่อน วันเดียวกัน และอย่างน้อยสองวันหลังจากใช้ยาเพเมเทร็กซ์ หากจำเป็นต้องใช้ Meloxicam และ Pemetrexed พร้อมกัน ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจติดตามโดยไต เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความล้มเหลวของไขกระดูกและปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายต่อระบบทางเดินอาหาร ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีน

ในผู้ป่วยที่ไตทำงานปกติ (การกวาดล้าง Creatinine ≥ 80 มล./นาที) ปริมาณ Meloxicam 15 มก. สามารถลดการกวาดล้าง Pemetrexed ได้ ซึ่งทำให้เกิดผลข้างเคียงมากขึ้น ดังนั้น ควรระมัดระวังเมื่อใช้ Meloxicam 15 มก. ร่วมกับ Pemetrexed ในผู้ป่วยเหล่านี้

ผลของยาอื่นต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ Meloxicam

โคเลสไทรามิน

โคเลสไทรามินเร่งกระบวนการกำจัดยามีลอกซิแคมโดยการหยุดวงจรความหลากหลายของลำไส้ จึงเพิ่มการกวาดล้างของยามีลอกซิแคมเป็น 50 % และลดเวลาการขายลงเหลือ 13 ± 3 ชั่วโมง

อิทธิพลของยามีลอกซิแคมร่วมกับยาอื่น ๆ เป็นแบบไดนามิก

ป้องกันโรคเบาหวานในช่องปาก (ซัลโฟนิลยูเรีย, เนเทกานิด)

เมลอกซิแคมส่วนใหญ่ถูกขับออกทางเมแทบอลิซึมในตับ ซึ่งประมาณ 2/3 ผ่านทางตัวกลางของเอนไซม์ไซโตโครม (CYP) P450 (CYP2C9 ส่วนใหญ่และ CYP3A4 ส่วนหนึ่ง) และ 1/3 ผ่านกลไกอื่นๆ เช่น ออกซิเดชันโดยเปอร์ออกซิเดส จำเป็นต้องพิจารณาความเสี่ยงของปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์เมื่อใช้ Meloxicam ร่วมกับยาที่ถูกยับยั้งหรือถูกเผาผลาญโดย CYP2C9 และ/หรือ CYP3A4 การโต้ตอบผ่าน CYP2C9 สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อใช้ร่วมกับยารักษาโรคเบาหวานในช่องปาก (sulfonylurea, nateganid) เนื่องจากสามารถเพิ่มความเข้มข้นของยาเหล่านี้และ meloxicam ในพลาสมาได้ ผู้ป่วยที่ใช้ Meloxicam ร่วมกับ sulfonylurea หรือ nateganid ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ไม่มีความผิดปกติทางคลินิกโดยตรงกับยาลดกรด ไซเมทิดีน และดิจอกซิน

เด็ก

ไม่มีการศึกษาแบบโต้ตอบในเด็ก