ยาเม็ด Mibetel Plus Hasan ที่รักษาภาวะความดันโลหิตสูงไม่ทราบสาเหตุ (3 แผล x 10 เม็ด)

ระมัดระวังเมื่อใช้

การตั้งครรภ์

ห้ามรับการรักษาด้วยยาต้าน Angiotensin II receptor ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะถือว่าจำเป็นต้องใช้ตัวรับ Angiotensin II ผู้ป่วยที่มีแผนจะตั้งครรภ์ควรถูกถ่ายโอนไปยังการบำบัดความดันโลหิตสูงเพื่อรับข้อมูลทดแทนด้วยข้อมูลความปลอดภัยที่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

เมื่อตั้งครรภ์ ให้หยุดการรักษาด้วยยาตัวรับ Angiotensin II ทันที และหากจำเป็น ให้ใช้การรักษาทางเลือก

ตับวาย

ห้ามใช้ Mibetel Plus กับผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำดีชะงักงัน น้ำดีคั่ง หรือตับวายอย่างรุนแรง เนื่องจาก Telmisartan จะถูกกำจัดออกทางน้ำดีเป็นหลัก การกวาดล้างตับของ Telmisartan ลดลงในผู้ป่วยเหล่านี้นอกจากนี้ ควรใช้ Mibetel Plus สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับหรือโรคตับ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่อาจทำให้เกิดอาการโคม่าตับได้ ไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกในการใช้ Mibetel Plus กับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตีบของหลอดเลือดแดงไต

ยาที่ส่งผลต่อระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron จะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงและภาวะไตวาย เมื่อผู้ป่วยตีบแคบของไตทั้งสองข้างหรือข้างใดข้างหนึ่ง

ไตวายและการปลูกถ่ายไต

ไม่ควรใช้ Mibetel Plus กับผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่องอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีน

ประสบการณ์การใช้ Mibetel Plus ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเล็กน้อยและปานกลางมีไม่มากนัก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบปริมาณโพแทสเซียม ครีเอตินีน และกรดยูริกในเลือดอย่างสม่ำเสมอ การเพิ่มระดับไนโตรเจนในเลือดเนื่องจากยาขับปัสสาวะไทอาซิดอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไต

การลดระดับเสียงภายใน

ภาวะความดันโลหิตต่ำที่แสดงอาการ โดยเฉพาะหลังการให้ยาครั้งแรก สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลง และ/หรือ โซเดียมลดลง เนื่องจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอย่างรุนแรง งดเกลืออย่างเข้มงวด ท้องเสียหรืออาเจียน ต้องเอาชนะเงื่อนไขเหล่านี้ก่อนใช้ Mibetel Plus

การยับยั้งแบบคู่ของระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAAS)

มีหลักฐานว่าการใช้สารยับยั้ง ACE, Angiotensin II หรือตัวบล็อกตัวรับ Aliskiren พร้อมกันเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ โพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตลดลง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน)

ไม่แนะนำให้ใช้ตัวยับยั้งแบบคู่ของระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron ผ่านทางการรวมตัวยับยั้ง ACE, Angiotensin II หรือตัวบล็อกตัวรับ Aliskiren

ในบางกรณี จำเป็นต้องมีการบำบัดนี้ โดยจำเป็นต้องติดตามไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด ไม่ควรใช้ Ace ACE inhibitors ร่วมกับ Angiotensin II receptor blockers สำหรับผู้ป่วยโรคไตที่เป็นเบาหวาน

สภาวะอื่นๆ ที่กระตุ้นระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดและการทำงานของไตขึ้นอยู่กับกิจกรรมของระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron เป็นส่วนใหญ่ (ผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือโรคไตขั้นพื้นฐาน รวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงในไต) การรักษาด้วยยาส่งผลต่อระบบ Renin - Angiotensin - Aldosteron มีความสัมพันธ์กับความดันเลือดต่ำเฉียบพลัน ภาวะเลือดคั่ง และหายาก

การเพิ่มอัลโดสเตอรอนปฐมภูมิ

ผู้ป่วยที่มีวัตถุดิบหลักเพิ่มขึ้น มักไม่ตอบสนองต่อยาความดันโลหิตสูงผ่านการยับยั้งสารยับยั้ง Renin - Angiotensin ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ Mibetel Plus กับผู้ป่วยเหล่านี้

ลิ้นเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจไมตรัล, โรคกล้ามเนื้อหัวใจโตเกินขนาด

เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบหรือลิ้นหัวใจไมตรัล หรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป

ผลกระทบต่อการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ

การบำบัดด้วย Thiazid อาจลดความทนทานต่อกลูโคส ในขณะที่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยเบาหวานที่รักษาด้วยอินซูลินหรือเบาหวานด้วย Telmisartan ดังนั้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจต้องปรับอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดโรคเบาหวานที่อาจเกิดขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วย thiazid ยาขับปัสสาวะไทอาซิดยังเพิ่มคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ แต่มีรายงานน้อยมากหรือแทบไม่มีเลยเกี่ยวกับปริมาณไฮโดรคลอโรไทอาซิด 12.5 มก. ที่มีอยู่ใน Mibetel Plus ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้หรือโรคเกาต์อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วย thiazid

ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย thiazid จะต้องดำเนินการทดสอบอิเล็กโทรไลต์ในซีรัมเป็นระยะ ๆ ยา Thiazid รวมถึงไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจทำให้น้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (ความดันเลือดต่ำ โซเดียมน้ำตาลในเลือดต่ำ และการติดเชื้ออัลคาไลน์ที่เกิดจากความดันเลือดต่ำของคลอรีน)

สัญญาณเตือนของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ปากแห้ง กระหายน้ำ อ่อนแรง ไม่แยแส ง่วงนอน กระสับกระส่าย ปวดกล้ามเนื้อหรือบีบตัว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันเลือดต่ำ ปัสสาวะ หัวใจเต้นเร็ว และความผิดปกติต่างๆ เช่น คลื่นไส้หรืออาเจียน

แม้ว่าอาจพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะไทอาซิด แต่การรักษาด้วยเทลมิซาร์แทนพร้อมกันจะลดความสามารถในการลดโพแทสเซียม โพแทสเซียมเนื่องจากยาขับปัสสาวะ

ความเสี่ยงสูงสุดต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะเร็ว ผู้ป่วยไม่สามารถชดเชยอิเล็กโทรไลต์ในช่องปาก และในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือฮอร์โมน ACTH พร้อมกัน ในทางตรงกันข้าม เนื่องจากกลไกที่เป็นปฏิปักษ์กับตัวรับ Angiotensin II (AT1) ของส่วนประกอบ Telmisartan ใน Mibetel Plus ภาวะโพแทสเซียมสูงจึงอาจเกิดขึ้นได้

แม้ว่าภาวะโพแทสเซียมสูงในเลือดสูงไม่ได้รับการบันทึกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกด้วย Mibetel Plus แต่ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ไตวายและ/หรือหัวใจล้มเหลว และโรคเบาหวาน ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือโพแทสเซียม ควรใช้ร่วมกับ Mibetel Plus อย่างระมัดระวัง

ไม่มีหลักฐานว่า Mibetel Plus ช่วยลดหรือป้องกันโซเดียมภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากยาขับปัสสาวะ การขาดคลอรีนมักไม่รุนแรงและไม่มีการรักษา ยาไทอะซิดสามารถลดการขับแคลเซียมออกทางทางเดินปัสสาวะ และเพิ่มระดับแคลเซียมในซีรั่มเล็กน้อย แต่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมอื่นๆ

ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงที่มีนัยสำคัญอาจเป็นสัญญาณของต่อมพาราไธรอยด์ที่ซ่อนอยู่ ดังนั้น ควรหยุดยาไทอาซิดก่อนทำการทดสอบการทำงานที่อยู่ติดกัน นอกจากนี้ ไทอาซิดยังเพิ่มการกำจัดแมกนีเซียมผ่านทางทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้มาเจซีในเลือดลดลงได้

ความแตกต่างทางเชื้อชาติ: เช่นเดียวกับแองจิโอเทนซิน สารยับยั้งการถ่ายโอน Telmisartan และคู่อริตัวรับแองจิโอเทนซินอื่นๆ มีผลลดลงอย่างมีนัยสำคัญต่อคนผิวดำ เมื่อเทียบกับคนผิวสีอื่นๆ อาจเป็นเพราะในร่างกายของคนผิวดำที่มีความดันโลหิตสูงมีปริมาณซ้ำที่ต่ำกว่า

หมายเหตุอื่นๆ: เช่นเดียวกับยาอื่นๆ เพื่อรักษาความดันโลหิตสูง ความดันเลือดต่ำมากเกินไปในผู้ป่วยที่ขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

ร่างกาย

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินกับไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีประวัติภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดในหลอดลม แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีประวัติดังกล่าวมากกว่า มีรายงานที่เลวร้ายกว่าหรือเริ่มมีอาการของ lupus erythematosus ในระบบสำหรับการใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid รวมทั้ง hydrochlorothiazid

มีรายงานกรณีของปฏิกิริยาไวต่อแสงต่อยาขับปัสสาวะ thiazid ด้วย เมื่อพบสถานการณ์เช่นนี้ ควรหยุดการรักษา หากจำเป็นต้องรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ควรป้องกันเมื่อโดนแสงแดดหรือรังสี UVA เทียม

ระดับสายตาสั้นและมุมปิดเฉียบพลัน

ไฮโดรคลอโรไทอาซิด ซัลโฟนามิด สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาเฉพาะที่ทำให้เกิดภาวะสายตาสั้นเฉียบพลันและต้อหินมุมเฉียบพลันได้ อาการต่างๆ ได้แก่ อาการเฉียบพลันที่ทำให้การมองเห็นหรือปวดตาลดลง และมักปรากฏภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มใช้ยา

หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา โรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลันอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร มาตรการแรกคือการหยุดไฮโดรคลอโรไทอาซิดโดยเร็วที่สุด อาจจำเป็นต้องพิจารณาการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดหากไม่สามารถควบคุมโรคต้อหินได้ ปัจจัยเสี่ยงในการลุกลามของโรคต้อหินมุมเฉียบพลันอาจรวมถึงประวัติการแพ้ซัลโฟนามิดหรือเพนิซิลลิน

ความสามารถในการขับขี่และควบคุมเครื่องจักร

เมื่อขับขี่หรือใช้เครื่องจักร จำเป็นต้องให้ความสนใจกับอาการวิงเวียนศีรษะหรือง่วงนอน บางครั้งอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง เช่น ไมบีเทล พลัส

การตั้งครรภ์

ไม่มีเอกสารที่เพียงพอเกี่ยวกับการใช้เทลมิซาร์แทนสำหรับสตรีมีครรภ์ การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลกระทบที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ แต่มีการบันทึกความเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ไว้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องระมัดระวัง ไม่ควรใช้ยาเทลมิซาร์แทนในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์

การใช้สารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ในช่วงกลางและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์อาจเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (การทำงานของไตบกพร่อง การขาดน้ำคร่ำ กะโหลกศีรษะชะลอ) และเป็นพิษต่อทารก (ไตวาย ความดันโลหิตต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง)

หากใช้ Angiotensin II receptor ตั้งแต่ช่วงกลางของการตั้งครรภ์ 3 เดือน แนะนำให้อัลตราซาวนด์ตรวจการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะ ทารกของมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านตัวรับ Angiotensin II ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำ

ประสบการณ์การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีจำกัด โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรก การศึกษาในสัตว์ทดลองไม่สมบูรณ์ ไฮโดรคลอโรไทอาซิดผ่านรก ตามกลไกการออกฤทธิ์ การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดในช่วงกลางและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์สามารถลดการแพร่กระจายของรก ส่งผลต่อทารกในครรภ์และทารก เช่น โรคดีซ่าน ความผิดปกติของความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ และเกล็ดเลือด

ห้ามใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเพื่อรักษาอาการบวมน้ำในระหว่างตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงในครรภ์ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ เนื่องจากมีความเสี่ยงในการลดปริมาตรพลาสมา ลดการแพร่กระจายของเลือดในรก และไม่มีประโยชน์ในระหว่างการรักษา ห้ามใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงขั้นปฐมภูมิในหญิงตั้งครรภ์ เว้นแต่จะไม่มีการบำบัดทดแทนด้วยวิธีอื่น

ระยะเวลาในการให้นมบุตร

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ Mibetel Plus สำหรับสตรีให้นมบุตร ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ Mibetel Plus สำหรับวัตถุนี้ และการบำบัดทดแทนที่มีข้อมูลความปลอดภัยครบถ้วนถือว่าเหมาะสมกว่า โดยเฉพาะสำหรับมารดาที่มีทารกหรือทารกคลอดก่อนกำหนด

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ในปริมาณเล็กน้อย ยาไทอาซิดขนาดสูงในขนาดสูงสามารถยับยั้งน้ำนมแม่ได้ อย่าใช้ Mibetel Plus ระหว่างให้นมบุตร หากจำเป็นต้องใช้ระหว่างให้นมบุตร ปริมาณยาที่ต่ำควรต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ยาที่มีปฏิกิริยาโต้ตอบ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ลิเธียม: ความเข้มข้นของลิเธียมที่เพิ่มขึ้นในซีรั่มและการฟื้นตัวสามารถรายงานได้ในระหว่างการใช้งานพร้อมกันกับลิเทียมกับสารยับยั้ง ACE บางกรณียังได้รับการบันทึกไว้เมื่อใช้กับคู่อริของตัวรับ Angiotensin II รวมถึง Misartan อย่าใช้ลิเธียมและ mibetel plus พร้อมกัน หากจำเป็นต้องใช้การประสานงาน ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มอย่างใกล้ชิดในระหว่างการใช้งานพร้อมกัน

โพแทสเซียม - ยาที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมต่ำ (ยาขับปัสสาวะที่ขับถ่ายโพแทสเซียม, ยาระบาย, คอร์ติโคสเตียรอยด์, แอ็คธ, แอมโฟติซิน, คาร์เบน็อกโซลอน, โซเดียมเพนิซิลลินกรัม, กรดซาลิไซลิก และอนุพันธ์): หากใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทเอด - เทลมิซาร์แทน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับกาลีในระดับเลือด ยาเหล่านี้สามารถเพิ่มผลของไฮโดรคลอโรไทอาซิดต่อโพแทสเซียมในเลือดได้

ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมหรือทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง (ตัวยับยั้ง ACE, การสูญเสียโพแทสเซียม, อาหารเสริมโพแทสเซียม, โพแทสเซียม, ไซโคลสปอริน หรือยาอื่น ๆ เช่น โซเดียมเฮปาริน): หากใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาซิด - เทลมิซาร์แทน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับโพแทสเซียมในเลือด จากประสบการณ์ในการใช้ยาอื่น ๆ ที่ยับยั้งระบบ Renin Angiotensin การใช้พร้อมกันกับยาข้างต้นอาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงไม่แนะนำ

ยาได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของความสมดุลของโพแทสเซียมในเลือด: การตรวจสอบโพแทสเซียมและคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นระยะ ๆ เมื่อใช้ Mibetel Plus ร่วมกับยาที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของความสมดุลของโพแทสเซียมในเลือด (Digitalis glycosid ยาต้านการเต้นของหัวใจ) และผลิตภัณฑ์เป็นที่ทราบกันว่าสามารถทำให้เกิดแรงบิดได้ (เช่น ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบางชนิด) ความดันเลือดต่ำเป็นสาเหตุหนึ่งที่นำไปสู่ปลายนิ้ว ยาทั่วไปบางชนิด เช่น: