Motilium Janssen szájon át szedhető tápoldat a hányás és hányinger kezelésére (30 ml)

Gyógyszerforma Üveg
Specifikáció Domperidon

Összetevő

Összetételi információk	Tartalom
Domperidon	1 mg/ml

Felhasználások

Javallatok

A Motilium Siro 30 ml gyógyszer a következő esetekben javasolt:

Hányás és hányinger kezelése.

Farmakokikus

A domperidon dopaminreceptor-ellenes hányásgátló tulajdonságokkal rendelkezik. A Domperidon nem jut át könnyen az agygáton. Domperidon-használóknál, különösen felnőtteknél, az extrasic mellékhatások ritkák, de a domperidon elősegíti a prolaktin szekrécióját az agyalapi mirigyben. A hányásgátló hatást a perifériás hatások koordinációja okozhatja (gyomormotoros növekedés), és a dopamin receptor rezisztencia a CTZ receptor receptor területén (Chemoreceptor Trigger Zone) a véres agyi gáton kívül helyezkedik el, az orelectric hányáskontroll területén.

Állatkutatások alacsony koncentrációt mutatnak az agyban, ami elsősorban a perifériás peridonpamin hatását jelzi. Humán kutatások azt mutatják, hogy a domperidon fogyasztása növeli az alsó nyelőcső tónusát, javítja a nyombélüreg mozgását és felgyorsítja a gyomor üresedési folyamatát. A gyógyszer nem képes leképezni a gyomor váladékát.

Az ICH - E14 utasításai szerint a QT-intervallum alapos tanulmányozása megtörtént. Ez a vizsgálat egy tudományos tojásteszt, amely aktív és placebó összehasonlító gyógyszereket tartalmaz egészséges embereken napi 80 mg domperidonig (napi 4-szer 10 vagy 20 mg). Ez a vizsgálat szerdán a domperidon és a placebo-öröm közötti QT-intervallum eredeti értékéhez képest maximális eltérést mutatott a legkisebb négyzetes átlagban, 3,4 millimásodpercben napi 4-szeri 20 mg-os domperidon adag esetén, és a 90%-os megbízhatóság mindkét oldalon (1,0-5,9 mili másodperc) nem haladta meg a -cond.10mili másodpercet.

Ebben a vizsgálatban nincs befolyás a klinikailag összefüggő QT-intervallumra, ha a domperidont napi 80 mg-ig alkalmazzák (ami azt jelenti, hogy az ajánlott maximális adag több mint kétszerese). Két korábbi orvosi interaktív tanulmány azonban olyan bizonyítékot mutatott ki, amely meghosszabbítja a QT-időt egyetlen domeridon (napi 4-szer 10 mg) alkalmazása esetén. A maximális átlagos különbség a QTCF időtartama között a domeridon és a placebo között 5,4 milliszekundum (95%-os megbízhatósági tartomány: -1,7 és 12,4 között) és 7,5 milliszekundum (95%-os megbízhatósági tartomány: 0,6 és 14,4 között).

farmakokinetikai

felszívódás

A domperidon ivás után gyorsan felszívódik, a plazma csúcskoncentrációja körülbelül 1 óra elteltével érhető el. A Domperidon CMAX és AUC értéke a 10 mg és 20 mg közötti dózistartománnyal arányosan nő. A Domperidon adaggal 2-3-szor felhalmozódott AUC-értékét naponta 4-szer (5 óránként) megismételjük 4 napon keresztül. A domperidon biohasznosulása egészséges emberekben növekszik étkezés utáni ivás után, a betegek emésztési zavarokra panaszkodnak, 15-30 perccel étkezés előtt domperidont kell bevenni. A gyomor savassága csökkenti a domeridon felszívódását. Az orális biohasznosulás csökken, ha a beteg korábban cimetidint és nátriumot egyidejűleg szedett. bikarbonát.

Elosztás

A plazmafehérje-kötő domeridonok aránya 91-93%. A gyógyszerek eloszlásának kutatása a radioaktivitás állatokon történő megjelölésével azt mutatja, hogy a gyógyszer széles körben eloszlik a testszövetekben, de alacsony koncentrációban az agyban. Kis mennyiségű gyógyszer átjut az egér méhlepényén.

Anyagcsere

A domperidon gyors és magas metabolizmust tapasztal a májban, hidroxilezéssel és redukálással N-alkil. A korábbi inhibitorokkal végzett in vitro metabolikus kísérletek azt mutatják, hogy a CYP3A4 a citokróm P-450 fő formája, amely a domperidon redukáló N-alkiléhez kapcsolódik, míg a CYP3A4, CYP1A2 és CYP2E1 a domperidon aromás hidroxilációjához kapcsolódik.

Elimináció

A vizelettel és műtrágyával történő elimináció az orális adag körülbelül 31%-a és 66%-a. A gyógyszer kis része érintetlen formában ürül (10% széklettel és 1% vizelettel). A plazma felezési ideje az egyszeri adag bevétele után 7-9 óra egészséges emberekben, de súlyos vesekárosodás esetén is tart.

Májelégtelenség

Átlagos májelégtelenségben szenvedő betegeknél (PUGH index 7-től 9-ig, gyermek - PUGH B) a Domperidon AUC és CMAX értéke egészséges emberekben 2,9-szeres, illetve 1,5-szerese. Az egységarány 25%-kal nőtt, és a felezési idő 15-23 óra volt. Az enyhén károsodott májműködésű betegek CMAX és AUC alapján valamivel alacsonyabb koncentrációt mutatnak, mint az egészségeseknél, anélkül, hogy a fehérjével való kohézió vagy a félig kiürülési idő megváltozna. Ne vizsgálja súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeket. A Motilium alkalmazása ellenjavallt közepes vagy súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknél (lásd: Ellenjavallt).

veseelégtelenség

Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance

Gyermekgyógyászati betegek

Gyermekgyógyászati betegeknél nincsenek farmakokinetikai adatok.

Szedés előtt Motilium Janssen szájon át szedhető tápoldat a hányás és hányinger kezelésére (30 ml)

Használata

Szájon át alkalmazható.

A Motilium 30 ml-t csak a legalacsonyabb adagokban szabad hatékonyan használni a legrövidebb időn belül a hányás és a hányinger leküzdésére.

30 ml Motiliumot kell inni étkezés előtt. Ha étkezés után veszi be, a gyógyszer lassan felszívódhat.

A kezelés maximális időtartama nem haladhatja meg az egy hetet.

Adagolás

Felnőttek és serdülőkorúak (12 évesnél idősebbek és 35 kg-nál nagyobb súlyúak)

Naponta legfeljebb 3-szor 10 ml-t (1 mg/ml szájfolyadék) használjon, a maximális adag 30 ml/nap.

Gyermekek

A Motilium 30 ml hatékonysága 12 év alatti gyermekeknél nem bizonyított.

A Motilium 30ml hatását 12 éves és idősebb, 35 kg-nál kisebb testtömegű kiskorúakra nem igazolták.

Májelégtelenségben szenvedő betegek

A Motilium 30ml ellenjavallt közepes és súlyos májelégtelenségben szenvedő betegeknek (lásd Ellenjavallt). Enyhe májelégtelenségben szenvedő betegeknél nincs szükség az adag módosítására.

Veseelégtelenségben szenvedő betegek

A súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél a domeridon meghosszabbodott értékesítési ideje miatt, ha a Motilium-gyógyszerek ismétlésére használják, akkor azt napi 1-2-re kell csökkenteni, a veseelégtelenség mértékétől függően, és szükség lehet az adag csökkentésére.

Megjegyzés: A fenti adag csak tájékoztató jellegű. A konkrét adagolás a betegség állapotától és progressziójának mértékétől függ. A megfelelő adagért forduljon orvoshoz vagy szakorvoshoz.

Mi a teendő túladagolás esetén?

Tünetek

Túladagolásról számoltak be elsősorban gyermekeknél és gyermekeknél. A túladagolás tünetei közé tartozik az izgatottság, a kognitív zavarok, a görcsök, a tájékozódás elvesztése, az alvás és a nem-torony reakció.

Kezelés

A domperidonnak nincs specifikus ellenszere. Túladagolás esetén azonnal tüneti kezelést kell alkalmazni. Figyelemmel kell kísérnie az elektrokardiogramot, mivel a QT-idő megnyúlását okozhatja. Hasznos lehet a gyomormosás, valamint az aktív szén használata. Javasolja a betegek szoros megfigyelését és kezelésének támogatását. A kolin-kiválasztás-gátló vagy a Parkinson-kezelés segíthet az extrasic reakciók szabályozásában.

Vészhelyzet esetén azonnal hívja a 115-ös segélyhívót, vagy menjen a legközelebbi helyi egészségügyi állomásra.

Mi a teendő, ha elfelejtett bevenni egy adagot? Ha elfelejtett bevenni 1 adagot, kihagyhatja az adagot, és folytathatja a gyógyszer alkalmazását ugyanazon ütemezés szerint. Ne duplázza meg az adagot az elfelejtett adag pótlására.

Mellékhatások

A Motilium Siro használatakor nemkívánatos hatásokat (ADR) tapasztalhat.

A Domperidon biztonságosságát klinikai vizsgálatok és értékesítés utáni tapasztalatok során értékelték. Klinikai vizsgálatok 1275 emésztési zavarban, gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD), irritábilis bél szindrómában (IBS), hányingerben és hányásban vagy egyéb kapcsolódó kóros állapotokban szenvedő betegen 31 kettős vak vizsgálatban, placebóval.

Minden 15 éves és idősebb beteg legalább 1 adag Motiliumot (domperidon bázist) szed. Az átlagos napi adag 30 mg (körülbelül 10-80 mg), az átlagos kezelési idő 28 nap (1-28 nap). Ezek a vizsgálatok megszüntetik a cukorbetegeket, illetve a kemoterápia vagy a Parkinson-szindróma után másodlagos tünetekkel küzdenek.

Gyakori, (1/100 ≤ ADR

Emésztőrendszeri betegségek: szájszárazság.

Nem gyakori, (1/1000 ≤ ADR

Mentális zavarok: szexuális vágy elvesztése, szorongás, mozgás, stressz.

Idegrendszeri betegségek: szédülés, alvás, fejfájás, pagoda rendellenességek.

Emésztőrendszeri betegségek: hasmenés.

A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei: bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés.

Reproduktív és emlőbetegségek: tej, emlőfájdalom, mellérzékeny fájdalom.

Szisztémás rendellenességek és rendellenességek a felhasználás helyén: gyengeség.

Nem ismert

Az immunrendszer betegségei: túlérzékenységi reakció (beleértve az anafilaxiát is).

Idegrendszeri betegségek: görcsök.

Szembetegségek: Ellen.

Szív- és érrendszeri betegségek (lásd: Figyelmeztetés és elővigyázatosság): kamrai aritmia, QTC megnyúlása, torzió, hirtelen szívroham (lásd: Figyelmeztetés és különös elővigyázatosság).

Bőr és bőr alatti betegségek: Fedengers.

vese- és húgyúti betegségek: vizeletvisszatartás.

Reproduktív és emlőbetegségek: Férfiak nagy mellei, menstruáció.

Egyéb mutatók: a májfunkciós teszt kóros eredményei, hiperlaktin vér prolaktin.

45 tesztben, ahol a domperidont magasabb dózisban, hosszabb kezelési időtartamban és egyéb indikációkban, például cukorbetegségben alkalmazták, a házasságtörések gyakorisága (a szájszárazság kivételével) magasabb. Ez nagyon nyilvánvaló olyan farmakológiai események esetében, amelyek előre jelezhetik a megnövekedett prolaktinszintet. A fent felsorolt reakciókon kívül nyugtalanságot, emlőváladékot, nagy melleket, emlőfeszülést, depressziót, hypercertiát, tejzavarokat és rendszertelen menstruációt is feljegyeztek.

Az időszakos rendellenességek főként csecsemőknél és kisgyermekeknél fordulnak elő. A központi idegrendszerrel kapcsolatos hatásokról, például görcsökről és szorongásról szintén elsősorban gyermekeknél és gyermekeknél számoltak be.

Káros reakcióról szóló jelentés

A reakciójelentés káros a gyógyszer forgalomba hozatalának engedélyezése után. Nagyon fontos a gyógyszer előnyei/kockázatainak folyamatos figyelemmel kísérése. Az egészségügyi dolgozóknak minden káros reakciót jelenteniük kell az Országos Gyógyszerinformációs Központnak vagy regionális központnak, és figyelemmel kell kísérniük a gyógyszer káros reakcióit.

Értesítse az orvost, ha a gyógyszer alkalmazása során nemkívánatos hatásokat észlel.

Útmutató az ADR feldolgozásához

Ha a gyógyszer mellékhatásait észleli, abba kell hagyni a használatát, és értesíteni kell az orvost, vagy a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell menni időben történő kezelés céljából.

Figyelmeztetések

A gyógyszer használata előtt figyelmesen olvassa el az utasításokat, és olvassa el az alábbi információkat.

Ellenjavallt

A Motilium 30 ml gyógyszer a következő esetekben ellenjavallt:

A domperidonnal vagy a gyógyszer bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység ismeretében.

Prolaktin szekréció (ProLactinoma).

A gyomormozgás stimulálása veszélyes lehet, például gyomor-bélrendszeri vérzés, mechanikus bélelzáródás vagy emésztési perforáció.

Közepes vagy súlyos májelégtelenségben szenvedő betegek (lásd a farmakokinetikai tulajdonságokat).

Megnyúlt szívimpulzus-átviteli idővel rendelkező betegek, különösen a QT-intervallum, a nyilvánvaló elektrolitszinttel rendelkező betegek vagy a szív- és érrendszeri betegségekben, például pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek (lásd: Figyelmeztetés és óvatosság).

A QT-interakciót meghosszabbító gyógyszerekkel való stimulálás (lásd: kölcsönhatás más gyógyszerekkel és más típusú interakciók).

Erős CYP3A4-inhibitorokkal koncentrálva (függetlenül a QT-meghosszabbító hatástól) (lásd: kölcsönhatás más gyógyszerekkel és más típusú interakciók).

Óvintézkedések a használat során

veseelégtelenség

Mivel a domeridon értékesítési ideje meghosszabbodik súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél. Ismételt alkalmazás esetén a 30 ml-es motilium adagolási gyakoriságát napi 1-2 alkalomra kell csökkenteni a veseelégtelenség mértékétől függően, és szükség lehet az adag csökkentésére.

Szíveffektus

a domperidon meghosszabbítja a QT-intervallumot az elektrokardiogramon. Az értékesítés utáni monitorozás során nagyon kevés jelentés érkezett a QT-intervallum meghosszabbításáról és a torzióról a domperidon használatára. Ezek a jelentések zavaró tényezőket tartalmaznak, például elektrolitokat vagy egyidejű gyógyszereket (lásd a nem kívánt hatásokat).

A fordítási vizsgálatok azt mutatják, hogy a domeridon növelheti a súlyos kamrai aritmia vagy a hirtelen kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát (lásd: Nem kívánt hatások). Ez a kockázat magasabb a 60 év feletti betegeknél, a 30 mg-nál nagyobb napi adagot szedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akik egyidejűleg alkalmazzák a QT-t meghosszabbító gyógyszert vagy a CYP3A4-gátlókat.

A legalacsonyabb dózisú domperidont hatékonyan alkalmazza felnőtteknél és gyermekeknél.

Ellenjavallt domperidon megnyúlt szívimpulzus-átviteli idővel, különösen QT-intervallumban szenvedő betegeknél, tiszta elektrolitban (hipotenzió, hiperkalémia, hipoglikémia), lassú szívverésben szenvedő betegeknél, vagy szív- és érrendszeri betegségben, például pangásos szívelégtelenségben a kamrai aritmia fokozott kockázata miatt (lásd az ellenjavallatot). Az elektrolitzavarok (hipotenzió, hiperkalémia, vér hipoglikémia) vagy a lassú szívverés az aritmia kockázatát növelő tényezőként ismertek.

A domperidon-kezelést abba kell hagyni, és egészségügyi dolgozókkal kell megbeszélni, ha olyan tünetek vagy jelek jelentkeznek, amelyek az aritmiával kapcsolatosak lehetnek.

Tanácsolja a betegeknek, hogy gyorsan jelentsék a szívet érintő tüneteket.

Apomorfinnal együtt használják

Ellenjavallt a domperidon alkalmazása olyan gyógyszerekkel, amelyek kiterjesztik a QT-tartományt, beleértve az apomorfint is, kivéve, ha az előnyök egyidejűleg meghaladják az apomorfin kockázatát, és csak óvatosan kell eljárni, ha az apomorfin gyógyszerinformációit szigorúan betartják. Kérjük, olvassa el az apomorfint.

Gyermekek

Bár az idegrendszeri mellékhatások ritkák (lásd a nem kívánt hatásokat), az idegekre gyakorolt mellékhatások kockázata nagyobb kisgyermekeknél, mivel az anyagcsere-funkció és az agygát még nem fejlődött ki teljesen az élet első hónapjaiban. Ezért ajánlatos meghatározni a helyes adagokat, és szoros megfigyelés alatt tartani, amikor csecsemőknél, gyermekeknél és gyermekeknél alkalmazzák (lásd az adagot és a felhasználás módját).

A túladagolás pogányságot okozhat a gyermekeknél, de vegye figyelembe más okokat is.

Figyelem használat közben

A járvány szorbitot tartalmaz, így nem biztos, hogy alkalmas a szorbit-intoleranciában szenvedők számára.

A gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességek

Domperidon alkalmazása során szédülést és alvó csirkét jegyeztek fel (lásd: Nemkívánatos hatások). Ezért a betegeknek azt tanácsolják, hogy ne vezessenek gépjárművet, ne kezeljenek gépeket, és ne vegyenek részt más olyan tevékenységekben, amelyek szellemi éberséget és koordinációt igényelnek, amíg nem tudják, hogyan hat rájuk a Motilium 30ml.

Terhesség

A gyógyszer forgalomba hozatalát követően kevés adat áll rendelkezésre a domperidon terhes nőkön történő alkalmazásáról. Egy egereken végzett vizsgálat toxicitást mutatott ki a reproduktív rendszerre nagy dózisok alkalmazása esetén anyaegérben. Az embereknél fennálló lehetséges kockázat nem ismert. Ezért csak 30 ml Motilium a terhesség alatt a kezelés előnyeinek értékelése és előrejelzése során.

Szoptatási időszak

Az anyatejjel kiválasztódó domperidon és a szoptatott csecsemők az anya testsúlyának megfelelő 0,1%-nál kevesebb adagot kapnak. A káros hatások, különösen a szívre gyakorolt hatások a szoptatás után is előfordulhatnak. A szoptatás előnyei és az anyák által nyújtott előnyök a szoptatás abbahagyása vagy a domeridon kezelés abbahagyása/elkerülése érdekében. Óvatosan kell eljárni olyan kockázati tényezők esetén, amelyek a szoptatás során kiterjesztik a QT-tartományt.

Gyógyszerkölcsönhatás

Ha savkötőket vagy antiszekréciós szereket használnak egyidejűleg, akkor nem szabad a Motilium 30 ml (domperidon bázis) szájon át szedhető készítménnyel egyidejűleg alkalmazni, ami azt jelenti, hogy ezeket a gyógyszereket étkezés után és étkezés előtt nem szabad használni.

Levodopával egyidejűleg alkalmazva

Bár a levodopa adagjának módosítását szükségtelennek tartják, a plazmakoncentráció növekedését (akár 30-40%) is feljegyezték, ha a domperidont levodopával egyidejűleg alkalmazták.

A domperidon fő metabolikus útja a CYP3A4-en keresztül vezet. Az in vitro kutatási adatok azt mutatják, hogy ezek a gyógyszerek egyidejűleg gátolnak olyan erős enzimeket, amelyek a plazma domeridonszintjének növekedéséhez vezethetnek.

Növeli a QT-távolság megnyúlásának kockázatát a farmakokinetika vagy a farmakokinetikai energia miatt.

Ellenjavallt a következő gyógyszerekkel együtt történő alkalmazása

QTC-t meghosszabbító gyógyszerek (torzió kockázata).

Antiaritmia IA (például: dizopiramid, hidrokinidin, kinidin).

III. csoport aritmiaellenes (például: Amiodaron, Dofetilid, Droneedaron, Ibutilid, Sotalol).

Egyes antipszichotikumok (például: Haloperidol, Pimozid, Sertttol).

Egyes antidepresszánsok (pl. citalopram, escitalopram).

Egyes antibiotikumok (például: eritromicin, levofloxacin, moxifloxacin, spiramicin).

Egyes antivisztikus gyógyszerek (például: flukonazol, pentamidin).

Egyes maláriakezelések (különösen: halofantrin, lumefantrin).

Egyes gyomor-bélrendszeri gyógyszerek (például: Cisaprid, Dolasetron, Prukaloprid).

Némi antihisztamin rezisztencia (pl. mequitazin, mizolastin).

Egyes rákellenes gyógyszerek (például: Toremifen, VNDetanib, Vincamin).

Néhány egyéb gyógyszer (például: Bepridil, Diphemanil, Methadon).

apomorfin, kivéve, ha az előnyök meghaladják a kockázatot, és csak óvatosan kell használni, ha szigorúan betartják. Kérjük, olvassa el az apomorfin információkat).

Erős CYP3A4 gátlók (függetlenül a QT megnyúlásának hatásától), például:

Proteázgátlók (például: Ritonavir, Saquinavir, Telaprevir).

Azol-test gombaellenes szerek (például: itrakonazol, ketokonazol, pozakonazol, vorikonazol).

Egyes makrolidcsoportok (eritromicin, klaritromicin és telitromicin).

Nem javasolt a következő gyógyszerek egyidejű alkalmazása

Átlagos CYP3A4 gátlók, például: diltiazem, verapamil és néhány makrolid gyógyszercsoport.

Óvatosan használja, ha a következő gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazza.

Lassú szívverés, a vér káliumszintjét csökkentő gyógyszerek és a következő makrolok némelyike hozzájárul a QT-intervallum meghosszabbításához: azitromicin és roxitromicin (a CLATHROMYCIN erős CYP3A4 inhibitorként ellenjavallt).

A fenti anyagok listája reprezentatív és hiányos gyógyszereket tartalmaz.

Tárolás

A tárolási hőmérséklet legfeljebb 300 C.

Egyéb gyógyszerek

Felelősség kizárása

Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.