PMS-Cotrim 960มก. การรักษาด้วย Imexpharm (10 แผล x 10 เม็ด)

รหัส ATC: J01EE01

กลไกการออกฤทธิ์:

Sulfamethoxazol ยับยั้งการแข่งขันในการใช้กรดพารา-อะมิโนเบนโซอิกในระหว่างการสังเคราะห์ไดไฮโดรโฟเลตที่ผลิตโดยเซลล์แบคทีเรีย ไตรเมโทพริมยับยั้งเอนไซม์ไดไฮโดรโฟเลท รีดักเตส (DHFR) แบบผันกลับได้ ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ทำงานในการเปลี่ยนโฟเลตผ่านเส้นทางการเคลื่อนไดไฮโดรโฟเลตไปเป็นเตตระไฮโดรโฟเลต

อาจมีผลในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของอิทธิพล ดังนั้น Trimethoprim และ sulfamethoxazol จึงขัดขวางสองขั้นตอนติดต่อกันในการสังเคราะห์ purin และกรดนิวคลีอิกที่จำเป็นสำหรับแบคทีเรียหลายชนิด กลไกการประสานงานนี้เพิ่มผลต้านเชื้อแบคทีเรีย

กลไกการต่อต้าน:

การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าแบคทีเรียที่ดื้อยาอาจเติบโตช้าลงเมื่อใช้ร่วมกับ sulfamethoxazol และ trimethoprim เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ Sulfamethoxazol หรือ Trimethoprim เท่านั้น

การต้านทานต่อ sulfamethoxazol สามารถเกิดขึ้นได้ตามกลไกที่แตกต่างกัน แบคทีเรียกลายพันธุ์จะเพิ่มความเข้มข้นของ PABA และแข่งขันกับ sulfamethoxazole ซึ่งช่วยลดการยับยั้งเอนไซม์ dihydropteroate synthetase กลไกการต้านทานอีกประการหนึ่งคือผ่านตัวกลางพลาสมิดและนำไปสู่การผลิตเอนไซม์ไดไฮโดรพเทอโรแอตที่ถูกเปลี่ยนรูป ความสัมพันธ์ของซินเทเตสกับซัลฟาเมทอกซาโซลลดลงเมื่อเทียบกับเอนไซม์ปกติ

การต้านทานต่อ Trimethoprim เกิดขึ้นเนื่องจากการกลายพันธุ์ผ่านตัวกลางพลาสมิด ส่งผลให้มีการผลิตเอนไซม์ไดไฮโดรโฟลาตที่ถูกเปลี่ยนรูปซึ่งมีความสัมพันธ์กับ Trimethoprim ลดลงเมื่อเทียบกับเอนไซม์ปกติ Trimethoprim มีความเกี่ยวข้องกับพลาสมา DHFR แต่มีความแน่นน้อยกว่าเอนไซม์จากแบคทีเรีย ความสัมพันธ์กับสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม DHFR นั้นต่ำกว่าเอนไซม์ของแบคทีเรียประมาณ 50,000 เท่า

แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคจำนวนมากมักไวต่อยาไตรเมโธพริมและซัลฟาเมทอกซาโซล ในหลอดทดลอง ที่ความเข้มข้นของเลือด เนื้อเยื่อ และปัสสาวะต่ำกว่าหลังจากได้รับยาที่แนะนำ

สเปกตรัมต้านเชื้อแบคทีเรีย

แบคทีเรียที่ไวต่อความรู้สึกเป็นเรื่องปกติ:

แอโรบิกแกรม -แบคทีเรียเชิงบวก: Staphylococcus aureus, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes

แอโรบิกแกรม -แบคทีเรียเชิงลบ: En

แบคทีเรียที่มีแอนติบอดีต่อต้านอาจเป็นปัญหา:

แอโรบิกแกรม -แบคทีเรียเชิงบวก: Enterococcus Faecalis, Enterococcus Faecium, Nocardia spp., Staphylococcus Epidermidis, Streptococcus Pneumoniae แอโรบิกแกรม -แบคทีเรียเชิงลบ: Citrobacter spp.

แบคทีเรียต้านทาน:

แอโรบิกแกรม -แบคทีเรียเชิงลบ: Pseudomonas Aeruginosa, Shigella spp., Vibrio Cholera.

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

หลังจากรับประทาน Trimethoprim และ Sulfamethoxazol จะถูกดูดซึมได้อย่างรวดเร็วและเกือบสมบูรณ์ การมีอาหารไม่ทำให้การดูดซึมช้าลง ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดจะถึงประมาณ 1-4 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร และสัมพันธ์กับขนาดยา ความเข้มข้นที่มีประสิทธิภาพเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังรับประทานยา ความเข้มข้นคงที่ในผู้ใหญ่หลังจากรับประทานยาเป็นเวลา 2-3 วัน

การกระจาย

ไตรเมโทพริมประมาณ 50% ในพลาสมาเชื่อมโยงกับโปรตีน ความเข้มข้นของ Trimethoprim ในเนื้อเยื่อมักจะสูงกว่าในพลาสมา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปอดและไตสูง

ความเข้มข้นของ Trimethoprim ในน้ำดี ของเหลว และเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก น้ำลาย เสมหะ และของเหลวในช่องคลอดสูงกว่าความเข้มข้นในพลาสมา ความเข้มข้นของยาในน้ำ นมแม่ น้ำไขสันหลัง น้ำในหูชั้นกลาง น้ำไขข้อ และของเหลว (ลำไส้) ถึงระดับของการรักษา Trimethoprim จะเข้าไปในน้ำคร่ำและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์เพื่อให้ได้ความเข้มข้นของความเข้มข้นในพลาสมาของมารดา

ประมาณ 66% ของซัลฟาเมทอกซาโซลในพลาสมาเชื่อมโยงกับโปรตีน ความเข้มข้นของ sulfamethoxazol มีฤทธิ์ในน้ำคร่ำ น้ำคร่ำ น้ำดี น้ำไขสันหลัง น้ำในหูชั้นกลาง เสมหะ ข้อต่อและเนื้อเยื่อ (ของเหลวคั่นระหว่างหน้า) ประมาณ 20-50% ของความเข้มข้นในพลาสมา

การเปลี่ยนแปลง

การขับถ่ายของ sulfamethoxazol ที่ไม่ครบถ้วนในไตคิดเป็น 15-30% ของขนาดยา Sulfamethoxazol ถูกเผาผลาญมากกว่า trimethoprim โดย acetylation, oxidation หรือ glucuronid ใน 72 ชั่วโมง ประมาณ 85% ของขนาดยาที่พบในปัสสาวะอยู่ในรูปของสารหลักที่ไม่เปลี่ยนแปลง (N4-อะซิติล)

การกำจัด

ระยะเวลาเสียของ Trimethoprim ในผู้ชายที่มีการทำงานของไตปกติคือ 8.6 - 17 ชั่วโมง เมื่อการกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 10 มล./นาที ระยะเวลาการขายจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5 - 3.0 เท่า เวลาในการขายไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ป่วยอายุน้อย

Trimethoprim ถูกขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่ และประมาณ 50% ของขนาดยาจะถูกขับออกทางปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมงในรูปแบบคงที่ ตรวจพบสารเมตาบอไลต์บางชนิดในปัสสาวะ

ระยะเวลาเสียของ Salfamethoxazol ในผู้ชายที่มีการทำงานของไตปกติคือประมาณ 9 - 11 ชั่วโมง เวลาในการขายของประเภทกิจกรรมของ sulfamethoxazol จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อการทำงานของไตลดลง อย่างไรก็ตาม เวลากึ่งยกเลิกของสารอะเซทิลเมตาบอไลต์จะขยายออกไปเมื่อการกวาดล้างครีเอตินีนน้อยกว่า 25 มล./นาที

sulfamethoxazol ถูกขับออกทางไตเป็นส่วนใหญ่; ประมาณ 15% - 30% ของขนาดยาที่พบในปัสสาวะในรูปแบบของการผ่าตัด

เภสัชจลนศาสตร์ในเด็กที่การทำงานของไตเป็นปกติของทั้งส่วนผสมของไตรเมโทพริมและซัลฟาเมทอกซาโซล ขึ้นอยู่กับอายุ การกำจัดยาลดลงในทารกแรกเกิดในช่วงสองเดือนแรก จากนั้นทั้ง trimethoprim และ sulfamethoxazol จะทำให้การขับถ่ายเพิ่มขึ้นโดยมีการกวาดล้างสูงขึ้นและมีเวลาขายสั้นลง ในผู้ป่วยสูงอายุ การกวาดล้างของ sulfamethoxazol

การทดสอบความเข้มข้นของซัลฟาเมโทกซาโซลในพลาสมาหลังการใช้ Cotrim 960 เป็นเวลา 2-3 วัน ควรทำกับตัวอย่างที่ได้รับหลังการใช้ยาเป็นเวลา 12 ชั่วโมง

หากความเข้มข้นของซัลฟาเมทอกซาโซลเกิน 150 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ให้หยุดรับประทานยาจนกว่าความเข้มข้นจะต่ำกว่า 120 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

โรคปอดบวม jirovecii:

โหมดขนาดยาสำหรับการรักษา:

เด็ก (อายุ> 12 ปีถึง 18 ปี): ซัลฟาเมทอกซาโซล 100 มก. + ไตรเมโทพริม 20 มก./กก./วัน แบ่งเป็น 2 ครั้งขึ้นไปดื่มเป็นเวลา 2 สัปดาห์ เป้าหมายคือการบรรลุความเข้มข้นสูงสุดของไตรเมโทพริมในพลาสมาหรือซีรัม> 5ไมโครกรัม/มล.

โหมดปริมาณสำรอง:

ผู้ใหญ่ (อายุ 18 ปี):

การติดเชื้อปรสิตโนคาร์เดีย

ผู้ใหญ่ (> 18 ปี): 3 - 4 แคปซูล/วัน ใน 3 เดือน

การติดเชื้อทอกโซพลาสมา

การให้ยาขึ้นอยู่กับประสบการณ์ทางคลินิก ในกรณีของการป้องกันโรค ปริมาณที่แนะนำจะเหมือนกับกรณีของ Pneumocystis Jirovecii

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสมคุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด?

อาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และสับสนอาจเป็นสัญญาณของการให้ยาเกินขนาด มีรายงานความล้มเหลวของไขกระดูกระหว่างการใช้ยา Trimethoprim เกินขนาด

วิธีรับมือ

หากผู้ป่วยไม่มีอาการอาเจียน อาจใช้วิธีการอาเจียนได้

การล้างกระเพาะยังช่วยกำจัดยาออกจากร่างกายด้วย แม้ว่าการดูดซึมจากทางเดินอาหารมักจะรวดเร็วมากและสมบูรณ์ภายในเวลาประมาณสองชั่วโมง ขึ้นอยู่กับสภาพของการทำงานของไต ปัสสาวะอาจสะสมเพิ่มขึ้นหากปัสสาวะต่ำ

ทั้งไตรเมโทพริมและกิจกรรมของซัลฟาเมทอกซาโซลสามารถแยกออกจากกันได้โดยภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ส่วนของช่องท้องไม่ได้ผล

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรไปที่ศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีสุขภาพในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

ลืม 1 โดส ทำอย่างไร? อย่างไรก็ตาม หากเวลาในการผ่อนคลายยาครั้งต่อไปสั้นเกินไป ให้ข้ามขนาดยาและดำเนินการตามปฏิทินการใช้ยาต่อไป อย่าใช้ยาสองเท่าเพื่อชดเชยปริมาณที่ไม่ได้รับ

ข้อควรระวังเมื่อใช้

การเสียชีวิต (แม้ว่าจะพบได้น้อยมาก) เกิดขึ้นเนื่องจากปฏิกิริยาที่รุนแรง รวมถึง Stevens-Johnson syndrome, หนังกำพร้าที่เป็นพิษ, การแพร่กระจายของเนื้อร้ายของเซลล์ตับ, เม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจางผิดปกติ, ความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ และภาวะภูมิไวเกินไปของทางเดินหายใจ

ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่คุกคามถึงชีวิต เช่น Stevens-Johnson syndrome (SJS) และผิวหนังที่เป็นพิษ มีรายงานผิวหนังชั้นนอก (สิบ) เมื่อใช้ Trimethoprim ร่วมกับ sulfamethoxazol

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งอาการและติดตามปฏิกิริยาของผิวหนังอย่างใกล้ชิด ความเสี่ยงสูงสุดของ SJS หรือสิบคือในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา

หากมีอาการและอาการแสดงของ SJS หรือสิบ (เช่น ผื่นที่ผิวหนังมักมีแผลพุพองหรือรอยโรคเยื่อเมือก) ควรหยุดรับประทานยา

เพื่อการควบคุมที่ดีของ SJS และ Ten ควรวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และหยุดยาที่ต้องสงสัย

หากผู้ป่วยมีอาการ SJS หรือ Ten ขณะใช้ยา Trimethoprim และ sulfamethoxazol จะไม่ใช้ยานี้ซ้ำ

ควรระมัดระวังในการรับประทานยาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะมีผลข้างเคียงมากกว่าและอาจได้รับผลกระทบที่รุนแรงกว่า เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้มักมีภาวะไตวาย ตับวาย และ/หรือใช้ยาอื่นพร้อมกัน

สำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ควรใช้ความระมัดระวังและปรับขนาดยาตามการกวาดล้างครีเอตินีน

ต้องรักษาปริมาณปัสสาวะให้เหมาะสม กรณีที่เป็นผลึกนั้นพบได้น้อยมาก แม้ว่าจะพบผลึกซัลโฟนามิดในปัสสาวะของผู้ป่วยที่รับประทานยาก็ตาม ความเสี่ยงของการเกิดผลึกอาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ขาดสารอาหาร

ติดตามจำนวนเซลล์เม็ดเลือดเป็นประจำเมื่อใช้ยา Trimethoprim และ sulfamethoxazol เป็นเวลานาน หรือในผู้ป่วยที่มีโฟเลตหรือผู้สูงอายุ เนื่องจากดัชนีทางโลหิตวิทยาอาจเปลี่ยนแปลงผิดปกติได้ ควรพิจารณาการเสริมกรดโฟลิกในระหว่างการรักษา แต่ควรระมัดระวังด้วยเนื่องจากอาจส่งผลต่อฤทธิ์ต้านแบคทีเรียได้

ในผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยกลูโคส-6-ฟอสเฟตดีไฮโดรจีเนส (G-6-PD) หากยาอาจมีอาการเม็ดเลือดแดงแตก

ควรระมัดระวังในการรับประทานยาสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหอบหืดในหลอดลมหรือโรคผิวหนังอักเสบรุนแรง

ห้ามใช้ไตรเมโทพริมและซัลฟาเมโธกซาโซลในการรักษาอาการเจ็บคอเนื่องจากสเตรปโตคอคซี เบต้า กรุ๊ป เอ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเพราะความสามารถในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียมีประสิทธิผลน้อยกว่า เพนิซิลิน

ไตรเมโทพริมช่วยลดการเผาผลาญของฟีนิลอะลานิน แต่สิ่งนี้ไม่สมเหตุสมผลสำหรับผู้ป่วยที่มีฟีนิลซีตอนในทุเรียน หากการรับประทานอาหารมีความเหมาะสม

หลีกเลี่ยงการใช้ cotrim 960 สำหรับผู้ป่วยที่ระบุหรือสงสัยว่ามีความเสี่ยงของความผิดปกติของการเผาผลาญของพอร์ไฟริน ทั้งไตรเมโทพริมและซัลโฟนามิดเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของพอร์ไฟรินทางคลินิก

ติดตามโพแทสเซียมและเลือดโซเดียมอย่างเคร่งครัดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

Cotrim 960 เกี่ยวข้องกับภาวะกรดจากการเผาผลาญ จำเป็นต้องติดตามภาวะกรดจากการเผาผลาญอย่างใกล้ชิดหากสงสัย

ห้ามใช้ cotrim 960 กับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโลหิตวิทยาร้ายแรง เว้นแต่จะมีการควบคุมดูแลอย่างเข้มงวด Cotrim 960 ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยพิษต่อเซลล์ซึ่งมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อไขกระดูกหรือเลือดส่วนปลาย

Cotrim 960 มีสารเพิ่มปริมาณที่มีแป้ง (ประกอบด้วยกลูเตนที่มีปริมาณต่ำมาก) ดังนั้นผู้ป่วยที่แพ้แป้งจึงไม่ควรใช้ (ยกเว้นโรค Celiac)

การใช้ยาสำหรับสตรีในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การใช้ยาสำหรับสตรีมีครรภ์

trimethoprim และ sulfamethoxazol ผ่านรกและความปลอดภัยของยาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่า Trimethoprim และ sulfamethoxazol ทั้งคู่ทำให้ทารกในครรภ์ผิดปกติ ดังนั้นจึงไม่ควรรับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะในช่วง 3 เดือนแรก เว้นแต่จะมีความจำเป็นจริงๆ ในกรณีจำเป็นต้องใช้ยา จำเป็นต้องใช้ตามคำแนะนำของแพทย์และเสริมโฟเลตระหว่างการรักษาด้วย cotrim 960

sulfamethoxazol แข่งขันกับบิลิรูบินเพื่อจับกับอัลบูมินในพลาสมา เมื่อความเข้มข้นของยาของมารดาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่วัน ความเสี่ยงที่บิลิรูบินในเลือดของทารกจะเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในมารดาใกล้คลอด ดังนั้นการหลีกเลี่ยงยาเสพติดสำหรับสตรีมีครรภ์

การใช้ยาสำหรับสตรีให้นมบุตร

trimethoprim และ sulfamethoxazol ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่ ไม่ควรใช้ Cotrim 960 ในช่วงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ และมารดาที่ให้นมบุตรหรือทารกมีความเสี่ยงต่อบิลิรูบินในเลือดเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ cotrim 960 ในทารกแรกเกิดอายุต่ำกว่า 8 สัปดาห์ เนื่องจากเด็กเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเพิ่มบิลิรูบินในเลือด

ผลกระทบของยาต่อการขับขี่และการใช้งานเครื่องจักร

ไม่มีหลักฐานของผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและใช้งานเครื่องจักร

อันตรกิริยาของยา

อันตรกิริยากับการทดสอบ: ไตรเมโทพริมอาจส่งผลต่อผลลัพธ์เชิงปริมาณของครีเอตินีนในซีรั่ม/ในพลาสมา เมื่อใช้ปฏิกิริยาอัลคาไลน์พิแครต (ผลการประเมินครีเอตินีนในพลาสมา/ในซีรั่มสูง 10%) การกวาดล้างครีเอตินีนลดลง: การหลั่งครีเอตินีนในท่อไตลดลงจาก 23% เป็น 9% ในขณะที่การกรองไตยังคงไม่เปลี่ยนแปลง

ไซโดวูดิน: ในบางกรณี การรักษาด้วยไซโดวูดินพร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทางโลหิตวิทยา หากคุณต้องใช้ cotrim 960 และ zidovudin พร้อมกัน จำเป็นต้องติดตามพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอย่างใกล้ชิด

ไซโคลสปอริน: มีรายงานการทำงานของไตบกพร่องในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย cotrim 960 และไซโคลสปอรินหลังการปลูกถ่ายไต

ไรแฟมพิซิน: การใช้ไรแฟมพิซินและโคทริม 960 ร่วมกันช่วยลดเวลาเสียของไตรเมโทพริมในพลาสมาหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งสัปดาห์

เมื่อใช้พร้อมกันกับยาไตรเมโทพริมกับยาที่สร้างไอออนบวกในค่า pH ทางสรีรวิทยา และยังถูกขับออกมาบางส่วนโดยการขับถ่ายออกฤทธิ์ในไต (เช่น โปรไคนามิด, อะแมนตาดิน) ซึ่งสามารถยับยั้งการแข่งขันที่แข่งขันกัน จึงเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของยาตัวใดตัวหนึ่งหรือทั้งสองตัว

ยาขับปัสสาวะ (ไทอาซิด): ในผู้ป่วยสูงอายุ ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไทอาซิด อาจเพิ่มความเสี่ยงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยมีหรือไม่มีเลือดออก

ไพริเมทามีน: มีรายงานว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาไพริเมธามีนในขนาดสูงกว่า 25 มก. ต่อสัปดาห์ อาจมีภาวะโลหิตจางจากเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ ควรระบุพร้อมกันกับโคทริม 960

วาร์ฟาริน: Cotrim 960 เพิ่มฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดของวาร์ฟาริน ผ่านการยับยั้งแบบเลือกสรรของกระบวนการเมตาบอลิซึม Sulfamethoxazol สามารถกำจัดวาร์ฟารินออกจากโปรตีนพันธะอัลบูมินในหลอดทดลองได้ ดังนั้น จึงต้องควบคุมยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างระมัดระวังในระหว่างการรักษาด้วย cotrim 960

ฟีนิโทอิน: Cotrim 960 ขยายเวลาการขายฟีนิโทอิน และหากใช้พร้อมกันสามารถเพิ่มประสิทธิภาพฟีนิโทอินได้ จำเป็นต้องติดตามสภาพของผู้ป่วยและความเข้มข้นของฟีนิโทอินในซีรั่มอย่างใกล้ชิด

ดิจอกซิน: การใช้ไตรเมโทพริมร่วมกับดิจอกซินจะเพิ่มความเข้มข้นของดิจอกซินในพลาสมาในผู้ป่วยสูงอายุบางราย

Methotrexate: Cotrim 960 อาจเพิ่มระดับ methotrexate ในพลาสมา

หากมีการระบุ Cotrim 960 ในผู้ป่วยที่รับประทานยาต้านโฟเลต เช่น เมโธเทรกเซท ควรพิจารณาเสริมโฟเลต

ไตรเมโทพริมส่งผลต่อวิธีการลดไดไฮโดรโฟเลตเชิงปริมาณของ methotrexate ในซีรั่มจากแลคโตบาซิลลัส คาเซอิ ด้วยวิธีเชิงปริมาณโดยการทดสอบกัมมันตภาพรังสีจะไม่ได้รับผลกระทบ

ลามิวูดิน: การใช้ไตรเมโทพริมช่วยเพิ่มเภสัชจลนศาสตร์ของลามิวูดินได้ถึง 40%

ลามิวูดินไม่ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของไตรเมโทพริมหรือซัลฟาเมทอกซาโซล

ยาลดน้ำตาลในเลือด: การทำปฏิกิริยากับยาลดน้ำตาลซัลโฟนิลยูเรียไม่ใช่เรื่องปกติ แต่มีรายงานเกี่ยวกับศักยภาพที่เพิ่มขึ้น

ภาวะตกเลือดเกิน: ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อรับประทานยาที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง

Repaglinid: Trimethoprim อาจเพิ่มเภสัชจลนศาสตร์ของ repaglinid ซึ่งนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

กรดโฟลิก: การเสริมกรดโฟลิกสามารถส่งผลต่อฤทธิ์ยาปฏิชีวนะของไตรเมโทพริมและซัลฟาเมทอกซาโซลได้อย่างมีประสิทธิภาพ มีรายงานเรื่องนี้ในการป้องกันโรคและการรักษาโรคปอดบวมจากโรคปอดบวม

ยาคุมกำเนิด: มีรายงานความล้มเหลวของการคุมกำเนิดเมื่อใช้ควบคู่กับยาปฏิชีวนะ กลไกของผลกระทบนี้ไม่ชัดเจน ผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่นชั่วคราว

Tyeum ของยาเสพติด

เนื่องจากไม่มีการศึกษาความสัมพันธ์ของยา จึงไม่ได้ผสมยานี้กับยาอื่น