ผงสูดดม Symbicort Astrazeneca สำหรับการรักษาโรคหอบหืด (120 โดส)
รูปแบบยา ขวด
ข้อมูลจำเพาะ บูเดโซไนด์, ฟอร์โมเทอโรลัม, ฟอร์โมเทอรอล
ส่วนประกอบ
| ข้อมูลองค์ประกอบ | เนื้อหา |
| บูเดโซไนด์ | 160ไมโครกรัม |
| ฟอร์โมเทอโรลัม | 4.5ไมโครกรัม |
| ฟอร์โมเทอรอล | 4.5ไมโครกรัม |
การใช้งาน
ข้อบ่งชี้
Symbicort turbuhaler ® 120 ปริมาณ จะถูกระบุในกรณีต่อไปนี้:
เภสัชวิทยา
ซิมบิคอร์ตประกอบด้วย formoterol และ budesonid สารเหล่านี้มีวิธีการออกฤทธิ์ที่แตกต่างกันและแสดงผลร่วมกันที่ช่วยลดการเกิดโรคหอบหืด (โรคหอบหืด) ลักษณะเฉพาะของ BudesonID และ Formoterol แสดงให้เห็นว่าผลิตภัณฑ์ผสมผสานส่วนผสมออกฤทธิ์ทั้งสองนี้เข้าด้วยกัน สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาแบบบำรุงรักษาและลดอาการหอบหืด หรือเช่น การบำบัดแบบบำรุงรักษาได้
บูเดโซนิด
บูเดโซนิดเป็นกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์ที่เมื่อใช้สายการสูดดมจะมีฤทธิ์ต้านการอักเสบขึ้นอยู่กับทางเดินหายใจ ลดอาการ และมีอาการหอบหืดซึ่งพบไม่บ่อยนัก น้ำตาลที่สูดดม Budesonid มีผลข้างเคียงน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในร่างกาย กลไกที่แน่นอนสำหรับฤทธิ์ต้านการอักเสบของ Glucocorticosteroid ยังไม่ทราบแน่ชัด
ฟอร์โมเทอรอล
Formoterol เป็นวิชาเลือกเบต้า -2 ซึ่งเมื่อสูดดม เส้นการสูดดมจะทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมผ่อนคลายอย่างรวดเร็วและยาวนานในผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบากในการฟื้นฟู ผลกระทบของยาขยายหลอดลมขึ้นอยู่กับขนาดยาที่เริ่มมีอาการใน 1-3 นาที เวลาในการกระแทกคงอยู่อย่างน้อย 12 ชั่วโมงหลังการให้ยาครั้งเดียว
เภสัชจลนศาสตร์
การดูดซึม
Symbicort Turbuhaler และเมนูผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้องได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเทียบเท่าทางชีวภาพกับความเข้มข้นและเวลาสัมผัสของร่างกายของ Budesonid และ Formoterol
อย่างไรก็ตาม การยับยั้งคอร์ติซอลจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยหลังการใช้ Symbicort เมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาที่บันทึกไว้ ความแตกต่างนี้ถือว่าไม่ส่งผลกระทบต่อความปลอดภัยทางคลินิก
ไม่มีหลักฐานของปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง Budesonid และ Formoterol
พารามิเตอร์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของสารที่เกี่ยวข้องจะคล้ายกันหลังจากใช้ Budesonid และ formoterol แยกกัน หรือใช้ Symbicort Turbuhaler สำหรับ Budesonid นั้น AUC จะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ความเร็วการดูดซึมเร็วขึ้น และความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะสูงขึ้นหลังการผสม
สำหรับ Formoterol ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะใกล้เคียงกันหลังการผสม เมื่อสูดดม Budesonid จะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว และความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังการหายใจเข้าไป
การศึกษาแสดงให้เห็นว่าจำนวนเฉลี่ยของบูดีโซนิดในปอดผ่านทาง Turbuhaler แตกต่างกันไปตั้งแต่ 32 ถึง 44 % ของขนาดยาที่ปล่อยออกมา ความสบายทางชีวภาพประมาณ 49 % ของขนาดยาที่ปล่อยออกมา
การสะสมของปอดในเด็กอายุ 6-16 ปี จะคล้ายคลึงกับผู้ใหญ่เมื่อใช้ยาในขนาดเดียวกัน ไม่ได้กำหนดผลลัพธ์ของความเข้มข้นในพลาสมา
Formoterol ที่สูดเข้าไปจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว และความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นภายใน 10 นาทีหลังจากสิ้นสุด
ในการศึกษา จำนวนเฉลี่ยของ formoterol ในปอดเมื่อสูดดมผ่าน Turbuhaler จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 28 ถึง 49 % ของขนาดยาที่ปล่อยออกมา ความเป็นชีวภาพของร่างกายคือประมาณ 61 % ของขนาดยาที่ปล่อยออกมา
การแพร่กระจายและการเผาผลาญ
การจับกับโปรตีนในพลาสมาอยู่ที่ประมาณ 50 % สำหรับ formoterol และ 90 % สำหรับ BudesonID
ปริมาตรการกระจายคือประมาณ 4 ลิตร/กก. สำหรับฟอร์โมเทอรอล และ 3 ลิตร/กก. สำหรับบูเดโซนิด Formoterol ถูกปิดใช้งานโดยปฏิกิริยาการปฏิบัติตามข้อกำหนด (สารรีดิวซ์ O-Metyl และ Formyl เกิดขึ้น แต่ส่วนใหญ่พบอยู่ในรูปแบบส่วนผสมที่ไม่ออกฤทธิ์)
Budesonid ผ่านการเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่รุนแรง (ประมาณ 90 %) เมื่อครั้งแรกผ่านตับไปสู่สารเมตาบอไลต์ -glucocorticosteroid ต่ำ กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ที่กระตุ้นการทำงานของสารหลัก (63 - ไฮดรอกซี - บูเดโซนิด และ 16 กรัม -ไฮดรอกซี - เพรดนิโซโลน) น้อยกว่าการออกฤทธิ์ของบูเดโซนิด 1 %
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างการเปลี่ยนแปลงใดๆ หรือปฏิกิริยาการเปลี่ยนแปลงระหว่าง formoterol และ budesonid
การกำจัด
ปริมาณ formoterol ส่วนใหญ่จะถูกเผาผลาญผ่านทางตับ จากนั้นจึงขับออกทางไต หลังจากสูดดม 8 - 13 % ของขนาดยาที่ปล่อยออกมาของ formoterol จะถูกขับออกมาในรูปของการไม่เผาผลาญออกทางปัสสาวะ Formoterol มีระยะห่างจากตัวถังสูง (ประมาณ 1.4 ลิตร/นาที) และเวลาขายระยะสุดท้ายโดยเฉลี่ยคือ 17 ชั่วโมง
บูเดโซนิดถูกกำจัดโดยเมแทบอลิซึมโดยส่วนใหญ่โดยตัวเร่งปฏิกิริยาโดย CYP3A4 สารเมตาบอไลต์ของ Budesonid จะถูกหลั่งออกมาในรูปแบบอิสระหรือรวมกัน
พบ Budesonid ในปัสสาวะในปริมาณคงที่เท่านั้น Budesonid มีระยะห่างของร่างกายสูง (ประมาณ 1.2 ลิตร/นาที) และระยะเวลากึ่งไอเสียหลังการฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยเฉลี่ยคือ 4 ชั่วโมง ยังไม่ทราบเภสัชจลนศาสตร์ของ budesonid หรือ formoterol ในผู้ป่วยไตวาย ความเข้มข้นและเวลาสัมผัสของ Budesonid และ Formoterol อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคตับ
ความเข้มข้นทั่วร่างกายของบูเดโซนิดและฟอร์โมเทอรอลมีความสัมพันธ์กับขนาดยา
ก่อนรับประทาน ผงสูดดม Symbicort Astrazeneca สำหรับการรักษาโรคหอบหืด (120 โดส)
วิธีใช้
turbuhaler เป็นเครื่องพ่นยาแบบหลายโดส โดยปล่อยผงในปริมาณเล็กน้อยมาก เมื่อผู้ป่วยหายใจเข้า ผงจากท่อ Turbuhaler จะถูกปล่อยออกสู่ปอด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยจะต้องหายใจเข้าทางศีรษะแรงและลึก
เตรียมตัวก่อนใช้ยาสูดพ่นใหม่
คุณต้องเตรียมเครื่องช่วยหายใจก่อนใช้งานครั้งแรก
1. หมุนและถอดฝาป้องกันออก คุณจะได้ยินเสียงกระเซ็นเมื่อบิดฝาเครื่องช่วยหายใจ
2. จับท่อในแนวตั้งโดยให้ฐานท่อเป็นสีแดง อย่าเป็นผู้นำเมื่อบิดเครื่องช่วยหายใจ หมุนท่อเพื่อหายใจเข้าให้มากที่สุดแล้วหมุนกลับให้สุด ทิศทางการหมุนไม่สำคัญ ในขั้นตอนนี้คุณจะได้ฟังวิธี ทำซ้ำขั้นตอนนี้ 2 ครั้ง
ท่อหายใจเข้าพร้อมใช้งานแล้ว และคุณไม่ควรดำเนินการตามขั้นตอนข้างต้น หากต้องการรับ 1 โดส ให้ทำตามคำแนะนำด้านล่างต่อไป ใช้เครื่องช่วยหายใจ Symbicort Turbuhaler
หากต้องการใช้ 1 โดส ให้ทำตามคำแนะนำด้านล่าง
1. หมุนและถอดฝาป้องกันออก คุณจะได้ยินเสียงกระเซ็นเมื่อบิดฝาเครื่องช่วยหายใจ
2. จับเขาในแนวตั้งโดยให้ฐานท่อหายใจสีแดงอยู่ด้านล่าง อย่าเป็นผู้นำเมื่อบิดตัวเพื่อสูดดม หากต้องการเพิ่มปริมาณการสูดดม ให้หมุนหลอดไปด้านใดด้านหนึ่งให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แล้วพลิกกลับไปจนสุด ทิศทางการหมุนไม่สำคัญ ในกระบวนการนี้ คุณจะได้ยินวิธี
3. การหายใจออก. อย่าหายใจเข้าออก วางปลายเครื่องช่วยหายใจไว้ระหว่างฟันทั้งสองซี่ แช่ริมฝีปาก และหายใจเข้าทางปากแรงๆ และลึก อย่าเคี้ยวหรือกัดแรงๆ
5. ก่อนหายใจออก ให้นำเครื่องช่วยหายใจออกจากปาก
6. หากคุณต้องการใช้ยาเพิ่มเติม ให้ทำซ้ำตั้งแต่ขั้นตอนที่ 2 ถึงขั้นตอนที่ 5
7. ปิดฝาโดยบิดให้แน่น
8. บ้วนปากด้วยน้ำหลังจากรับประทานยาแบบสว่างและมืด อย่ากลืน
หมายเหตุ:
อย่าพยายามถอดศีรษะออก เนื่องจากศีรษะถูกยึดไว้กับเครื่องช่วยหายใจ สามารถหมุนศีรษะได้ แต่อย่าบิดโดยไม่จำเป็น
ปริมาณยาในแต่ละโดสมีน้อยมาก คุณอาจไม่รู้สึกถึงรสชาติหลังจากสูดดม อย่างไรก็ตาม คุณยังคงสามารถเชื่อได้ว่าคุณได้รับยาแล้วหากคำแนะนำเป็นไปตามคำแนะนำ
หากคุณเผลอทำหลายขั้นตอนเพื่อชาร์จซ้ำ แทนที่จะชาร์จเพียงครั้งเดียวก่อนรับประทานยา คุณยังคงได้รับยาหนึ่งโดส อย่างไรก็ตาม หน้าต่างตัวบ่งชี้จะบันทึกปริมาณรังสีที่โหลดทั้งหมด
เสียงที่ได้ยินเมื่อเขย่าเครื่องช่วยหายใจไม่ได้เกิดจากยา แต่เป็นเสียงจากสารดูดความชื้น
จะรู้ได้อย่างไรว่าเมื่อใดควรเปลี่ยนเครื่องช่วยหายใจใหม่
หน้าต่างแสดงขนาดยาจะแสดงจำนวนขนาดยาที่เหลืออยู่ในยาสูดพ่น และเริ่มต้นด้วยหมายเลข 60 หรือ 120 ขึ้นอยู่กับประเภทบรรจุภัณฑ์เมื่อไม่ได้ใช้ยาสูดพ่น
ตัวระบุขนาดยานี้แสดงเป็น 10 โดส ดังนั้นจึงไม่ได้ระบุแต่ละขนาดยาแยกกัน
คุณรับประกันได้ว่า Turbuhaler จะปล่อยยาออกมาแม้ว่าจะไม่ได้สังเกตคำแนะนำในการใช้ยาก็ตาม
เมื่อเหลือ 10 โดสสุดท้าย ตัวบ่งชี้ขนาดยาจะมีพื้นหลังสีแดง เมื่อเลข 0 เข้าใกล้ตรงกลางหน้าต่างแสดงขนาดยา ควรถอดเครื่องช่วยหายใจออก
โปรดทราบว่าแม้ว่าตัวบ่งชี้ขนาดยาจะระบุเป็น 0 แต่เครื่องช่วยหายใจยังคงสามารถบิดได้ อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้ปริมาณสารแขวนลอยและหมายเลข 0 จะถูกเก็บไว้ในหน้าต่าง
ทำความสะอาดส่วนนอกของปลายเป็นประจำ (ต่อสัปดาห์) ด้วยผ้าแห้ง อย่าใช้น้ำล้างศีรษะ
ขนาดการให้ยา
กรณีของโรคหอบหืด
Symbicort ไม่ได้ใช้สำหรับการรักษาโรคหอบหืดเบื้องต้น ปริมาณ budesonid หรือ formoterol ที่ต้องการขึ้นอยู่กับผู้ป่วยแต่ละราย และควรปรับเปลี่ยนตามความรุนแรงของโรค
สิ่งนี้ควรได้รับการพิจารณาแม้ว่าจะเริ่มการรักษาด้วยการเตรียมการแบบผสมผสาน เช่นเดียวกับเมื่อปรับขนาดยาปกติ หากผู้ป่วยต้องการขนาดยาผสมที่แตกต่างจากขนาดยาที่มีอยู่ในเครื่องช่วยหายใจแบบประสานงาน ควรกำหนดขนาดยาที่จำเป็นของเจ้าของยาเบต้า -2 และ/หรือคอร์ติโคสเตียรอยด์ในยาพ่นแยกกัน
ควรปรับขนาดยาต่ำสุดโดยยังคงควบคุมอาการได้ ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินใหม่โดยแพทย์เพื่อให้ปริมาณของ Symbicort ยังคงรักษาได้อย่างเหมาะสม เมื่อควบคุมอาการได้เป็นเวลานานโดยใช้ขนาดยาที่แนะนำต่ำสุด ขั้นตอนต่อไปคือคำนึงถึงการใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดพ่นเป็นรายบุคคล
สำหรับ Symbicort มีแนวโน้มการรักษาสองประการ:
ก. การบำบัดด้วยการบำรุงซิมบิคอร์ต:
ข. Symbicort รักษาโรคหอบหืดอย่างยั่งยืนและลดลง (Symbicort Smart)
ผู้ป่วยที่รับประทานยารักษาในขนาดยารายวันและยาไซบิคอร์ตเพิ่มเติม เมื่อจำเป็นเพื่อลดอาการหอบหืด ผู้ป่วยควรนำ Symbicort มาใช้เสมอเมื่อจำเป็นเพื่อลดอาการ ควรพิจารณาการบำรุงรักษา Symbicort และลดการรักษาโรคหอบหืดในผู้ป่วยต่อไปนี้:
จำเป็นต้องติดตามเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับขนาดยาในผู้ป่วยที่มักใช้ Symbicort ในขนาดสูงเมื่อจำเป็น
ปริมาณที่แนะนำ:
หมายเหตุ: ปริมาณข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสม คุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์
จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด?
เมื่อใช้ยาในขนาดที่มากเกินไปในระยะยาว อาจต้องพิจารณาใช้ยาดังกล่าว
ลืม 1 โดส ทำอย่างไร?
ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรของคุณ
ผลข้างเคียง
เมื่อใช้ Symbicort Turbuhaler ® คุณอาจพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADR)
ไมโครซิมบิคอร์ตมีทั้งบูเดโซนิดและฟอร์โมเทอรอล ซึ่งอาจเกิดผลข้างเคียงที่คล้ายกันตามที่รายงานไปยังสารเหล่านี้ ไม่มีความถี่ของผลกระทบเชิงลบเพิ่มขึ้นเมื่อใช้สารทั้งสองพร้อมกัน
ปฏิกิริยาการล่วงประเวณีที่พบบ่อยที่สุดคือผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดซึ่งสามารถทำนายได้ในเภสัชวิทยาเมื่อใช้สารที่จัดส่งด้วยเบต้า -2 เนื่องจากมีอาการสั่นและวิตกกังวล ผลข้างเคียงเหล่านี้มักไม่รุนแรงและหายไปหลังการรักษาไม่กี่วัน
ทั่วไป, ADR> 1/100
ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หน้าอกและประจัน: ระคายเคืองเล็กน้อยในลำคอ ไอ เสียงแห้ง
ไม่ธรรมดา, 1/1000 ความผิดปกติของดวงตา: การมองเห็นไม่ชัด ความผิดปกติทางจิต: ความปั่นป่วน สมาธิสั้น ความวิตกกังวล ความผิดปกติของการนอนหลับ หายาก 1/10000 ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: ปฏิกิริยาภูมิแพ้ที่เกิดขึ้นทันทีหรือช้า เช่น ผื่นคันจากภายนอก ลมพิษ อาการคัน ผิวหนังอักเสบ อาการบวมน้ำของหลอดเลือด และปฏิกิริยาภูมิแพ้ ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ: หลอดลมกระตุก. หายากมาก ADR ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ: Cushing syndrome, การยับยั้งต่อมหมวกไต, การชะลอการเจริญเติบโต, ความหนาแน่นของกระดูกลดลง ความผิดปกติของระบบประสาท: ความผิดปกติของการรับรส ความผิดปกติทางจิต: ภาวะซึมเศร้า ความผิดปกติทางพฤติกรรม (ส่วนใหญ่ในเด็ก) ความผิดปกติของหลอดเลือด: การสาธิต การติดเชื้อที่คอหอยของเชื้อรา Candida เกิดจากการสะสมของยา ส่วนเพิ่มปริมาณแลคโตสมีโปรตีนนมจำนวนเล็กน้อย ดังนั้นจึงอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับ ADR ผู้ป่วยควรล้างปากด้วยน้ำหลังจากรับประทานยาในปริมาณปกติแต่ละครั้งจะลดความเสี่ยงได้ การติดเชื้อรา Candida มักตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราทันทีโดยไม่ต้องหยุดใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดม หากมีเชื้อรา ผู้ป่วยควรล้างปากด้วยน้ำหลังจากรับประทานยาเมื่อจำเป็น เช่นเดียวกับการรักษาอื่นๆ โดยการสูดดม หลอดลมหดเกร็งแบบซุกซนอาจเกิดขึ้นได้ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก คือน้อยกว่า 1 ใน 10,000 คน โดยมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและหายใจลำบากหลังสูบบุหรี่ อาการหดเกร็งของหลอดลมผกผันมักตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่สูดดมเข้าไปอย่างรวดเร็ว และควรได้รับการรักษาทันที ควรหยุดใช้ยา Symbicort ทันที ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการประเมินและใช้สำหรับการบำบัดทดแทนหากจำเป็น ผลต่อระบบของคอร์ติโคสเตอรอยด์แบบสูดดมอาจเกิดขึ้นเมื่อรับประทานยาในปริมาณมากเป็นเวลานาน ผลกระทบเหล่านี้มีโอกาสเกิดขึ้นน้อยกว่าคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน ผลกระทบต่อระบบอาจรวมถึงกลุ่มอาการคุชชิง ลักษณะการคุชชิ่ง การยับยั้งต่อมหมวกไต พัฒนาการล่าช้าในเด็กและวัยรุ่น ลดความหนาแน่นของกระดูก ต้อกระจก และต้อหิน ความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นและความสามารถในการปรับตัวต่อความเครียดอาจลดลงเช่นกัน ผลกระทบอาจขึ้นอยู่กับขนาดยา เวลาที่สัมผัสกับสเตียรอยด์ การใช้สเตียรอยด์พร้อมกันทั้งก่อนและก่อน และความไวส่วนบุคคล การรักษาเจ้าของรถจักรยานยนต์ที่มีเบต้า -2 สามารถเพิ่มระดับอินซูลิน กรดไขมันอิสระ กลีเซอรอล และมาตรวัดในเลือดได้ เด็ก ควรติดตามความสูงของเด็กเป็นประจำเมื่อต้องรักษาระยะยาวด้วยยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม
คำเตือน
ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง
ห้ามใช้
Symbicort turbuhaler ® 120 ปริมาณ ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:
ควรระมัดระวังเมื่อใช้
ควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงเมื่อหยุดการรักษา และไม่ควรหยุดยากะทันหัน หากผู้ป่วยรู้สึกว่าการรักษาไม่ได้ผลหรือเกินขนาดยา Symbicort ที่แนะนำสูงสุด จะต้องติดตามแพทย์ติดตาม (ดูขนาดยาและวิธีการใช้ยา)
หากการควบคุมโรคหอบหืดหรือปอดอุดกั้นเรื้อรังบกพร่องอย่างกะทันหัน โรคนี้อาจลุกลามและเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องได้รับการประเมินทางการแพทย์ทันที
ในสถานการณ์นี้ ขอแนะนำให้พิจารณาความจำเป็นในการเพิ่มขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ เช่น การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในช่องปากหรือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะหากติดเชื้อ
ผู้ป่วยควรรับประทานยาสำหรับการตัดเสมอ เช่น Symbicort (สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ Symbicort เป็นยาบำรุงและลดอาการ) หรือยาขยายหลอดลมที่ออกฤทธิ์เป็นรายบุคคล (สำหรับผู้ป่วยที่ใช้ Symbicort เพียงเพื่อการรักษาแบบบำรุงรักษา)
ผู้ป่วยควรจำไว้ว่าต้องใช้ขนาดยาบำรุงรักษา Symbicort ตามที่กำหนดไว้ แม้ว่าจะไม่มีอาการก็ตาม
ใช้ Symbicort เพื่อป้องกันอาการ เช่น ก่อนออกกำลังกายยังไม่มีการศึกษา อาการ Symbicort ของการสูดดมใช้เพื่อจัดการกับอาการหอบหืด แต่ไม่ได้ตั้งใจสำหรับการสำรองข้อมูลตามปกติเหมือนก่อนออกแรง หากต้องการใช้เพื่อวัตถุประสงค์ดังกล่าวขอแนะนำให้พิจารณาใช้ยาขยายหลอดลมอย่างรวดเร็ว
เมื่อควบคุมอาการของโรคหอบหืดได้ จำเป็นต้องพิจารณาลดขนาดยาซิมิกคอร์ตอย่างช้าๆ สิ่งสำคัญคือต้องติดตามผู้ป่วยที่มีปริมาณการรักษาลดลงอย่างสม่ำเสมอ ควรใช้ขนาดยาที่ต่ำที่สุด (ดูขนาดยาและวิธีการใช้)
ห้ามเริ่มการรักษาด้วยซิมบิคอร์ตเมื่อผู้ป่วยอยู่ในอาการหอบหืด หรือหากโรคปรากฏชัดเจนหรือเฉียบพลัน
เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดและการเล่นของโรคหอบหืดอาจเกิดขึ้นเมื่อรักษาด้วยซิมบิคอร์ต ผู้ป่วยอาจได้รับการรักษาต่อเนื่อง แต่ควรปรึกษาแพทย์หากอาการหอบหืดยังไม่ได้รับการควบคุมหรือแย่ลงหลังการรักษาด้วย Symbicort
ไม่มีข้อมูลการวิจัยทางคลินิกเกี่ยวกับ Symbicort Turbuhaler ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มี FEV1> 50% เมื่อเทียบกับค่าที่คาดการณ์ได้ตามปกติก่อนใช้ยาขยายหลอดลมและ FEV1
เช่นเดียวกับน้ำตาลที่สูดดมอื่นๆ หลอดลมหดเกร็งของละครสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีอาการหายใจดังเสียงฮืด ๆ เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหันและหายใจลำบากหลังจากสูบบุหรี่
หากผู้ป่วยมีอาการหลอดลมหดเกร็งแบบผกผัน Symbicort จะหยุดทันที ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการประเมินและทดแทนด้วยการรักษาอื่น หากจำเป็น อาการหดเกร็งของหลอดลมผกผันมักตอบสนองต่อยาขยายหลอดลมที่สูดดมเข้าไปอย่างรวดเร็ว และควรได้รับการรักษาทันที
ผลต่อระบบอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรับประทานยาในปริมาณมากเป็นเวลานาน ผลกระทบเหล่านี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดสูดดมเมื่อเทียบกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน
ผลกระทบของร่างกายอาจเกิดขึ้น รวมถึงกลุ่มอาการคุชชิ่ง ลักษณะการกดที่นอน การยับยั้งต่อมหมวกไต พัฒนาการล่าช้าในเด็กและผู้เยาว์ ลดความหนาแน่นของกระดูก ต้อกระจก และต้อหิน และพบได้ไม่บ่อยนักคือผลกระทบหรือพฤติกรรมทางจิต รวมถึงสมาธิสั้น ความผิดปกติของการนอนหลับ ความวิตกกังวล ซึมเศร้า หรือกระวนกระวายใจ (โดยเฉพาะในเด็ก)
ควรคำนึงถึงผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับความหนาแน่นของกระดูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่รับประทานยาในปริมาณสูงเป็นเวลานาน แต่มีปัจจัยเสี่ยงและทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน
การศึกษาระยะยาวเกี่ยวกับยาฉีดบูเดโซนิดในเด็กที่รับประทานยาในขนาดเฉลี่ยต่อวันคือ 400 มก. (ในขนาดมาตรฐาน) หรือผู้ใหญ่ในขนาดเฉลี่ย 800 มก. (ในขนาดมาตรฐาน) ไม่ได้แสดงผลกระทบที่มีนัยสำคัญใดๆ ต่อความหนาแน่นของกระดูก
ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของซิมบิคอร์ตในปริมาณที่สูงขึ้น
หากมีเหตุผลใดก็ตามที่การทำงานของต่อมหมวกไตบกพร่องเมื่อรับการรักษาด้วยสเตียรอยด์มาก่อน ควรระมัดระวังเมื่อเปลี่ยนมาใช้ Symbicort สำหรับผู้ป่วย
ประโยชน์ของการรักษาด้วยบูเดโซนิดแบบสูดดมมักจะช่วยลดสเตียรอยด์ในช่องปาก แต่ในผู้ป่วยที่ใช้สเตียรอยด์ในช่องปากอาจยังคงมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะต่อมหมวกไตในระยะเวลาที่สำคัญ
การฟื้นตัวอาจใช้เวลานานพอสมควรหลังจากการหยุดการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในช่องปาก ดังนั้นสเตียรอยด์ในช่องปากจึงขึ้นอยู่กับสเตียรอยด์ในช่องปากที่เปลี่ยนมาใช้ยาบูเดโซนิดแบบสูดดม อาจยังคงมีความเสี่ยงต่อการทำงานของต่อมหมวกไตในช่วงเวลาที่สำคัญ ในกรณีเช่นนี้ ควรตรวจสอบการทำงานของเพลา HPA เป็นประจำ
การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตอรอยด์ชนิดสูดดมในปริมาณมากเป็นเวลานาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่สูงกว่าขนาดที่แนะนำ ยังสามารถนำไปสู่การยับยั้งต่อมหมวกไตทางคลินิกได้ ดังนั้นควรพิจารณาเพิ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ในร่างกายในช่วงที่มีความเครียด เช่น การติดเชื้อรุนแรงหรือการผ่าตัดแบบบุฟเฟ่ต์ การลดขนาดสเตียรอยด์อย่างรวดเร็วอาจทำให้ต่อมหมวกไตวายเฉียบพลันได้
อาการและอาการแสดงที่อาจปรากฏในภาวะต่อมหมวกไตวายเฉียบพลันอาจไม่ชัดเจน แต่รวมถึงอาการเบื่ออาหาร ปวดท้อง น้ำหนักลด เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ระดับการรับรู้ลดลง ชัก ความดันเลือดต่ำ และภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
อย่าหยุดยาทันทีเมื่อรับการรักษาด้วยสเตียรอยด์เสริมหรือบูเดโซนิดแบบสูดดม
ในระหว่างการเปลี่ยนจากรับประทานเป็น Symbicort จะมีผลกระทบต่อสเตียรอยด์ในร่างกายส่วนล่างที่อาจนำไปสู่อาการของโรคภูมิแพ้หรือข้ออักเสบ เช่น โรคจมูกอักเสบ กลาก และปวดกล้ามเนื้อและข้อ
จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเฉพาะสำหรับอาการเหล่านี้ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย อาจสงสัยว่าเกิดผลข้างเคียงของกลูโคคอร์ติโคสเตอรอยด์เพียงพอหากมีอาการ เช่น เหนื่อยล้า ปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน ในกรณีเหล่านี้ บางครั้งจำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทานชั่วคราว
เพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ Candida ที่ลำคอ ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำให้ล้างปากด้วยน้ำและบ้วนปากหลังจากสูดดมการบำรุงรักษาแต่ละครั้ง หากมีเห็ดอยู่ในคอหอยผู้ป่วยจะต้องบ้วนปากด้วยน้ำหลังจากสูดดมขนาดยาเมื่อจำเป็น
ควรหลีกเลี่ยงการรักษาด้วย iTraconazole, ritonavir หรือสารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดแรงพร้อมกัน (ดูปฏิกิริยาระหว่างยากับยาอื่นๆ และปฏิกิริยาประเภทอื่นๆ)
ข้อควรระวังในการรักษาคนไข้ที่มีคิวทีซีเป็นระยะเวลานาน Formoterol เองสามารถยืดเวลา QTC ได้
ควรประเมินความต้องการและปริมาณของคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดอีกครั้งในผู้ป่วยที่มีการลุกลามของวัณโรคปอดหรือซ่อนเร้น การติดเชื้อราและไวรัสทางเดินหายใจ
ความสามารถในการลดโพแทสเซียมที่รุนแรงอย่างรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อเจ้าของ beta -2 -agonized ในปริมาณสูง
ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในผู้ป่วยโรคหอบหืดที่ไม่เสถียรที่ใช้ยาขยายหลอดลมชนิดต่างๆ ในผู้ป่วยโรคหอบหืดเฉียบพลัน และความเสี่ยงในการประสานงานอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากออกซิเจนลดลง และในผู้ป่วยที่มีภาวะอื่นเมื่อความเป็นไปได้ของอาการไม่พึงประสงค์ในเลือดเพิ่มขึ้น ในกรณีเหล่านี้ควรตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด
เช่นเดียวกับผู้ได้รับผลประโยชน์จากมอเตอร์เบต้า -2 ขอแนะนำให้พิจารณาเพิ่มการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
สามารถรายงานความผิดปกติทางการมองเห็นได้สำหรับการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั่วร่างกาย หากผู้ป่วยปรากฏอาการ เช่น ตาพร่ามัวหรือความผิดปกติของการมองเห็นอื่นๆ ควรพิจารณาให้ผู้ป่วยส่งต่อไปยังจักษุแพทย์เพื่อประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้ รวมถึงต้อกระจก ต้อหิน หรือโรคที่พบไม่บ่อย เช่น โรคจอประสาทตาเสื่อม (CSCR) ประเภทของโรคที่ได้รับรายงานหลังการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ทั้งระบบหรือเฉพาะที่
Symbicort Turbuhaler มีแลคโตส (
หมายเหตุถึงเด็กๆ
แนะนำให้ติดตามความสูงของเด็กที่ได้รับการรักษาในระยะยาวด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์แบบสูดดมเป็นประจำ หากมีอาการล่าช้า ควรมีการประเมินการรักษาอีกครั้งเพื่อลดขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในการสูดดมให้น้อยที่สุด ซึ่งหากเป็นไปได้ จะสามารถรักษาการควบคุมโรคหอบหืดได้อย่างมีประสิทธิภาพ
พิจารณาประโยชน์ของการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์อย่างรอบคอบ และมีความเสี่ยงต่อการเติบโตได้ นอกจากนี้ จำเป็นต้องพิจารณาแนะนำผู้ป่วยให้รู้จักกับผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินหายใจในเด็ก
ข้อมูลบางส่วนจากการศึกษาระยะยาวชี้ให้เห็นว่าเด็กและวัยรุ่นส่วนใหญ่ที่ได้รับการรักษาด้วยสายการสูดดมขั้นพื้นฐานของ Budesonid จะบรรลุเป้าหมายความสูงเมื่อเป็นผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตาม สังเกตว่ามีการพัฒนาลดลงเล็กน้อยและชั่วคราว (ประมาณ 1 ซม.) ซึ่งมักเกิดขึ้นในช่วงปีแรกของการรักษา
หมายเหตุเกี่ยวกับโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมที่เพิ่มขึ้น รวมถึงโรคปอดบวมในโรงพยาบาล ได้รับการสังเกตในคอร์ติโคสเตียรอยด์คอร์ติโคสเตอรอยด์
มีหลักฐานบางประการที่บ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคปอดบวมพร้อมกับการเพิ่มขนาดยาสเตียรอยด์ แต่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดเจนในการศึกษาทั้งหมด ไม่มีหลักฐานทางคลินิกที่สรุปความแตกต่างในกลุ่มผลิตภัณฑ์คอร์ติโคสเตียรอยด์ที่สูดเข้าไปโดยมีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวม
แพทย์ควรระมัดระวังการพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องจากลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อนี้ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
ปัจจัยเสี่ยงของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ การสูบบุหรี่ อายุที่มากขึ้น ดัชนีมวลกายต่ำ (BMI) และโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่รุนแรง
ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร
ซิมบิคอร์ตไม่ส่งผลกระทบหรือผลกระทบเล็กน้อยต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร
การตั้งครรภ์
ไม่มีข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ซิมบิคอร์ตหรือการใช้ formoterol และ budesonid ในหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ ควรใช้ Symbicort เมื่อคำนึงถึงผลที่โดดเด่นเท่านั้น ควรใช้ยาบูเดโซนิดขนาดต่ำที่สุดเพื่อรักษาการควบคุมโรคหอบหืดให้ดี
ระยะเวลาให้นมบุตร
บูเดโซนิดถูกขับออกทางน้ำนมแม่ อย่างไรก็ตาม ในขนาดยาที่ใช้รักษา ไม่มีบันทึกใดที่มีผลกระทบต่อทารกที่ได้รับนมแม่ ผู้คนยังไม่ทราบว่า formoterol มีอยู่ในน้ำนมแม่หรือไม่ ควรพิจารณาการใช้ Symbicort สำหรับสตรีให้นมบุตรหากประโยชน์ของมารดาสูงกว่าความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับเด็ก
ปฏิกิริยาระหว่างยา
ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์
สารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดเข้มข้น (เช่น ketoconazole, iTraconazole, Voriconazole, Posaconazole, Clarithromycin, Telithromycin, Nefazodon และ HIV Protease inhibitors) สามารถเพิ่มความเข้มข้นของบูเดโซไนด์ในพลาสมาได้อย่างมีนัยสำคัญ และควรหลีกเลี่ยงยาเหล่านี้ไปพร้อมๆ กัน ถ้าไม่เช่นนั้น ควรใช้เวลาระหว่างการใช้สารยับยั้งกับบูเดโซนิดให้นานที่สุด ไม่แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยการบำรุงรักษาและลดอาการด้วย Symbicort ในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้ง CYP3A4 ที่แข็งแกร่ง การใช้ยา Ketoconazole ซึ่งเป็นสารยับยั้ง CYP3A4 ชนิดเข้มข้นพร้อมกัน 200 มก. x 1 ครั้งต่อวัน ส่งผลให้ค่าเฉลี่ยของความเข้มข้นของบูเดโซนิดแบบรับประทาน (ขนาด 3 มก. ครั้งเดียว) ในพลาสมาเพิ่มขึ้น เมื่อรับประทาน Ketoconazole เป็นเวลา 12 ชั่วโมงหลังจากใช้ยา budesonid ความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นเพียงสามเท่าโดยเฉลี่ย ซึ่งแสดงให้เห็นว่าระยะห่างระหว่างสองโดสอาจลดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นในพลาสมา
ข้อมูลเชิงโต้ตอบบางส่วนสำหรับบูเดโซนิดขนาดสูงแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นของพลาสมาเพิ่มขึ้นเป็น 4 เท่าของค่าเฉลี่ย) อาจเกิดขึ้นได้หากใช้ iTraconazole 200 มก. วันละครั้งพร้อมกันกับบูเดโซนิดชนิดสูดดม (ขนาด 1,000 มก. ครั้งเดียว)
ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา
ตัวบล็อคเบต้าอาจลดหรือยับยั้งผลกระทบของ formoterol ดังนั้น ไม่ควรใช้ Symbicort ร่วมกับสารเบต้าบล็อคเกอร์ (รวมถึงยาหยอดตา) เว้นแต่จะมีเหตุผลอันน่าเชื่อถือ
การใช้พร้อมกันกับควินิดีน, ไดโซปิรามิด, กระบวนการ, ฟีโนไทอาซิน, ยาแก้แพ้ (เทอร์เฟนาดิน) และยาแก้ซึมเศร้าแบบ 3 รอบสามารถขยาย QTC และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้
นอกจากนี้ L-Dopa, L-Thyroxin, Oxytocin และแอลกอฮอล์สามารถส่งผลต่อความทนทานของหัวใจสำหรับ Beta-2 ที่เห็นอกเห็นใจ
การใช้งานพร้อมกันกับ imao รวมถึงสารที่มีลักษณะคล้ายกับ furazolidon และ processbazin สามารถส่งเสริมปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงได้
เพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่ได้รับการดมยาสลบด้วยสารฮาโลจิไนเซชันไฮโดรคาร์บอน
ความเข้มข้นของยา beta sympathetic หรือยาต้านโคลิเนอร์จิคอื่นๆ อาจมีผลขยายหลอดลมที่รุนแรง การลดลงของเม็ดเลือดแดงอาจเพิ่มแนวโน้มของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย digitalis glycosid ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจเกิดจากการใช้เบต้า -2 ที่เหลือ และอาจใช้ร่วมกับแซนธิน คอร์ติโคสเตียรอยด์ และอนุพันธ์ของยาขับปัสสาวะพร้อมกัน
Budesonid และ Formoterol ไม่แสดงปฏิกิริยากับยาอื่นๆ ที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืด
การเก็บรักษา
อย่าเก็บเกิน 30 ° C เก็บในบรรจุภัณฑ์ที่ปิดสนิท
ยาอื่นๆ
- CAMCOLIT 250MG FILM-COATED TABLETS
- GYNO-DAKTARIN 20MG/G VAGINAL CREAM
- LERCADIP 10 MG FILM COATED TABLETS
- LOZANOC 50 MG HARD CAPSULES
- PROSTAMEN SOFT CAPSULES
- TERRAZINE / TRIFLUOPERAZINE 1MG
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ
มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน
การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ
คำหลักยอดนิยม
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions