ยา Pramital 20 มก. Anfarm รักษาอาการซึมเศร้า (2 แผล x 14 เม็ด)

citalopram เป็นตัวยับยั้งการดูดซึม Serotonin reabsorption (SSRI) แบบคัดเลือก โดยไม่ส่งผลกระทบหรือมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการดูดซึมของ noradrenalin (Na), dopamine (da) และ gamma aminobutyric acid (GABA)

ตรงกันข้ามกับ ยาแก้ซึมเศร้าแบบสามรอบและ SSRIs ใหม่บางตัว citalopram ไม่มีหรือมีความสัมพันธ์ต่ำมากกับตัวรับหลายประเภท รวมถึง 5-HT 1A, 5-HT2, D1 และ D2, A1-, A2, B-controlptors, H1, H1, Muscarin Cholinergic, Benzodiazepin และตัวรับ OPIID การไม่มีตัวรับสามารถอธิบายได้ว่าทำไมซิตาโลแพรมจึงมีผลข้างเคียงที่พบได้น้อย เช่น ริมฝีปากแห้ง ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ ตาพร่ามัว อาการง่วงซึม หัวใจเป็นพิษ และท่าทางความดันโลหิตต่ำ

การป้องกันการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว (REM) เมื่อนอนหลับถือเป็นสัญญาณของฤทธิ์ต้านอาการซึมเศร้า เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าแบบสามรอบ SSRIs และสารยับยั้ง Mao อื่นๆ citalopram จะป้องกันไม่ให้ Rem นอนหลับและเพิ่มคลื่นลึกเมื่อนอนหลับ

แม้ว่า citalopram จะไม่รวมเข้ากับตัวรับฝิ่น แต่ตัวรับเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านความเจ็บปวดของยาแก้ปวดฝิ่นที่ใช้กันทั่วไป เป็นไปได้ว่ากิจกรรมที่มากเกินไปที่เกิดจาก d-แอมเฟตามีน หลังจากใช้ citalopram

สารหลักของ citalopram คือ SSRI ทั้งหมด แม้ว่าอัตราศักยภาพและการคัดเลือกของพวกมันจะต่ำกว่าของ citalopram ก็ตาม อย่างไรก็ตาม อัตราการคัดเลือกสารเมตาบอไลต์จะสูงกว่าอัตราการเลือก SSRI ใหม่ ในมนุษย์ ยาซิตาโลแพรมไม่ได้ลดความตระหนักรู้ (การทำงานของสติปัญญา) และจิตใจ และมีลักษณะเป็นยาระงับประสาทเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ทั้งที่ใช้เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับแอลกอฮอล์

ยาซิตาโลแพรมไม่ได้ลดการไหลของน้ำลายในการศึกษาขนาดยาครั้งเดียวในอาสาสมัคร และไม่มีการวิจัยในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีพิสูจน์ว่ายาซิตาโลแพรมมีอิทธิพลอย่างมีนัยสำคัญต่อพารามิเตอร์ของหัวใจและหลอดเลือด Citalopram ไม่ส่งผลต่อความเข้มข้นของโปรแลคตินและฮอร์โมนการเจริญเติบโตในซีรั่ม

เภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก

การดูดซึม

ดูดซึมได้เกือบทั้งหมดและขึ้นอยู่กับปริมาณของอาหาร (สูงสุด/ เวลาเฉลี่ยเฉลี่ย 3.8 ชั่วโมง) การดูดซึมทางปากอยู่ที่ประมาณ 80%

การกระจาย

ปริมาตรการดูดซึมการแสดงออก (VD) ß ประมาณ 12.3 ลิตร/กก. Citalopram และสารเมตาโบไลท์ของมันเกี่ยวข้องกับโปรตีนในพลาสมาต่ำกว่า 80%

การเปลี่ยนแปลง

citalopram จะถูกแปลงเป็น Demethyl citalopram, Didemethyl Citalopram, Citalopram-N-Oxide ถูกกระตุ้น และอนุพันธ์ของกรดอะมิโนรีดิวซ์ของกรดโพรพิโอนิกไม่ทำงาน สารทั้งหมดทำงานได้ดีพอๆ กับ SSRIs แม้ว่าจะอ่อนกว่าสารประกอบดั้งเดิมก็ตาม Citalopram มีค่าคงที่เป็นสารประกอบหลักในพลาสมา

การขับถ่าย

เวลาในการขาย (t v b) ประมาณ 1.5 วัน และกวาดล้าง citalopram ทั่วร่างกาย (CLS) ประมาณ 0.33 ลิตร/ นาที และกวาดล้างช่องปาก (CL Oral) ประมาณ 0.41 ลิตร/ นาที Citalopram ถูกขับออกทางตับเป็นหลัก (85%) และส่วนที่เหลือ (15%) ผ่านทางไต ประมาณ 12% ของปริมาณรายวันจะถูกขับออกทางปัสสาวะคือ citalopram คงที่ การกวาดล้างของตับ (ที่เหลือ) คือประมาณ 0.35 ลิตร/นาที และการกวาดล้างของไตคือประมาณ 0.068 ลิตร/นาที ไดนามิกเป็นเส้นตรง ความเข้มข้นในพลาสมาคงที่ได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ ความเข้มข้นเฉลี่ยคือ 250 nmol/l (100-500 nmol/l) ที่ได้ในปริมาณรายวัน 40 มก. ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความเข้มข้นของซิตาโลแพรมในพลาสมากับการตอบสนองต่อการรักษาและผลข้างเคียง

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสมคุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ จะทำอย่างไรเมื่อให้ยาเกินขนาด? มีการรายงานการเสียชีวิตจากการใช้ยา Cymopram เกินขนาดไปยัง citalopram เดี่ยว อย่างไรก็ตาม การเสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดจากการใช้ยาเกินขนาดพร้อมกัน

ปริมาณการเสียชีวิตที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด ผู้ป่วยจำนวนมากรอดชีวิตจากการใช้ยาซิตาโลแพรมมากกว่า 2 กรัม

ผลกระทบอาจเพิ่มขึ้นได้เมื่อดื่มแอลกอฮอล์ ปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับ TCAS, Maois และ SSRI อื่นๆ

อาการ: อาการต่อไปนี้บันทึกไว้ในรายงานการใช้ยา Citalopram เกินขนาด: การชัก หัวใจเต้นเร็ว อาการง่วงซึม QT ระยะยาว โคม่า อาเจียน ตัวสั่น หัวใจหยุดเต้น คลื่นไส้ เซโรโทนิน ซินโดรม กระสับกระส่าย หัวใจเต้นช้า เวียนศีรษะ มัดกระแทกบล็อก QRS เป็นเวลานาน การตำ การตำ ลดจุดสูงสุด ลดชีพจร ไพน์ลดแก๊สไพน์ ไข้สูง และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในหัวใจห้องบนและกระเป๋าหน้าท้อง

การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีทั้งจังหวะของปุ่ม อาจเป็นช่วง QT ที่ยาวและ QRS ที่ซับซ้อน มีรายงานการเสียชีวิต

อัตราการเต้นของหัวใจช้าเป็นเวลานานพร้อมกับความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและเป็นลมก็มีรายงานเช่นกัน

อาการของ "เซโรโทนินซินโดรม" อาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักเมื่อได้รับพิษอย่างรุนแรง รวมถึงการเปลี่ยนแปลงสภาพจิตใจและจิตใจที่เคลื่อนไหวและความไม่แน่นอนโดยอัตโนมัติ อาจมีไข้สูงและความเข้มข้นของครีเอตินในเลือดเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อมีการยกเลิกไม่บ่อยนัก

การรักษา: ไม่มียาแก้พิษเฉพาะสำหรับซิตาโลแพรม

การรักษาตามอาการและประคับประคอง และรวมถึงการดูแลรักษาการระบายอากาศที่ดี การติดตามสุขภาพจิต และสัญญาณการรอดชีวิตจนกว่าจะคงที่ พิจารณาใช้ถ่านกัมมันต์ในผู้ใหญ่และเด็กที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 5 มก./กก. ภายใน 1 ชั่วโมง การใช้ถ่านกัมมันต์ % หลังจากรับประทานซิตาโลแพรมแสดงให้เห็นว่าสามารถลดการดูดซึมได้ 50 % ควรพิจารณายาระบายที่ไม่ได้รับการผ่าตัด (เช่น โซเดียมซัลเฟต) และการล้างกระเพาะอาหาร

ใส่ท่อช่วยหายใจหากผู้ป่วยหมดสติ

การควบคุมการชักด้วยยากล่อมประสาททางหลอดเลือดดำหากการชักบ่อยครั้งหรือเป็นเวลานาน

ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรติดต่อศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไป ไปยังสถานีอนามัยในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด

จะทำอย่างไรเมื่อลืมรับประทาน 1 โดส? อย่างไรก็ตาม หากเวลาในการผ่อนคลายยาครั้งต่อไปสั้นเกินไป ให้ข้ามขนาดยาและดำเนินการตามปฏิทินการใช้ยาต่อไป อย่าใช้ยาซ้ำซ้อนเพื่อชดเชยปริมาณที่ไม่ได้รับ

ควรระมัดระวังเมื่อใช้

ต้องระมัดระวังให้มากเมื่อรับประทานยาสำหรับผู้ป่วยในกรณีต่อไปนี้:

การฆ่าตัวตาย การฆ่าตัวตายหรือความคิดทางคลินิก: ภาวะซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงของการคิดฆ่าตัวตาย การทำร้ายตัวเอง และการฆ่าตัวตาย (เหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย) ความเสี่ยงนี้จะยังคงอยู่จนกว่าโรคจะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อโรคไม่สามารถดีขึ้นได้ในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษา ควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดจนกว่าจะดีขึ้น ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายอาจเพิ่มขึ้นในระหว่างระยะการรักษา

อาการทางจิตอื่นๆ เมื่อใช้ Pramital อาจสัมพันธ์กับการเพิ่มความเสี่ยงของเหตุการณ์ฆ่าตัวตาย นอกจากนี้ภาวะเหล่านี้อาจเกิดขึ้นร่วมกับภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง ดังนั้นจึงมีการใช้ข้อควรระวังที่คล้ายกันในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าขั้นรุนแรงร่วมกับความผิดปกติทางจิตอื่นๆ

ผู้ป่วยที่มีประวัติเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย หรือผู้ที่ฆ่าตัวตายอย่างมีนัยสำคัญก่อนเริ่มการรักษา มีความเสี่ยงที่จะฆ่าตัวตายหรือคิดฆ่าตัวตาย และควรได้รับการตรวจสอบความจำเป็นในการใช้ไตในระหว่างขั้นตอนการรักษา

การเฝ้าระวังผู้ป่วยอย่างเข้มงวด โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ควรได้รับการรักษาด้วยยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ และการเปลี่ยนแปลงขนาดยาต่อไปนี้ ผู้ป่วย (และการดูแลผู้ป่วย) ควรได้รับการเตือนถึงความจำเป็นในการตรวจสอบอาการทางคลินิกที่แย่ลง พฤติกรรมการฆ่าตัวตาย หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่ผิดปกติ และต้องการคำแนะนำจากแพทย์ทันทีหากมีอาการเหล่านี้ ใช้ในเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี: ไม่ควรใช้ Pramital เพื่อรักษาเด็กและวัยรุ่นอายุต่ำกว่า 18 ปี การกระทำที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย (การพยายามฆ่าตัวตายและความคิดฆ่าตัวตาย) และความเป็นปรปักษ์ (ส่วนใหญ่เป็นการกระทำที่ก้าวร้าว การต่อต้าน และความโกรธ) ได้รับการบันทึกบ่อยกว่าในการทดลองทางคลินิกในเด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า เมื่อเทียบกับยาหลอก หากได้รับการรักษาตามความต้องการทางคลินิก ผู้ป่วยควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดเมื่อมีอาการฆ่าตัวตาย

นอกจากนี้ ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลความปลอดภัยในระยะยาวในเด็กและเยาวชนในด้านการเจริญเติบโต การเจริญเติบโต การพัฒนาความรู้ความเข้าใจ และพฤติกรรม

ผู้ป่วยสูงอายุ: ระมัดระวังเมื่อใช้ผู้ป่วยสูงอายุ

ตับและไตวาย: ข้อควรระวังเมื่อใช้การรักษาผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับ

ความวิตกกังวลที่ขัดแย้งกัน: ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคตื่นตระหนกอาจเพิ่มอาการวิตกกังวลเมื่อเริ่มการรักษาด้วยยาแก้ซึมเศร้า ปฏิกิริยาที่ขัดแย้งกันนี้ลดลงภายในสองสัปดาห์แรกของการรักษา ใช้ขนาดเริ่มต้นที่ต่ำเพื่อลดความวิตกกังวลที่ขัดแย้งกัน

ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ: โซเดียมในเลือดต่ำ อาจเกิดจากการขับฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะที่ไม่เหมาะสม (SIADH) ซึ่งได้รับการรายงานว่าเป็นอาการไม่พึงประสงค์ที่พบไม่บ่อยเมื่อใช้ SSRI และมักจะหายเมื่อหยุดการรักษา ผู้ป่วยหญิงสูงอายุดูเหมือนจะมีความเสี่ยงสูงมาก

การนั่งกระสับกระส่าย: การใช้ SSRIs/SNRIS เกี่ยวข้องกับการนั่งกระสับกระส่าย โดยมีลักษณะของความรู้สึกไม่สบายหรือความวิตกกังวลกระสับกระส่าย และจำเป็นต้องเคลื่อนไหว ซึ่งมักจะไม่สามารถนั่งหรือยืนนิ่งได้ อาการเหล่านี้อาจเกิดขึ้นภายในสองสามสัปดาห์แรกของการรักษา ในรายที่มีอาการ การเพิ่มขนาดยาอาจเป็นอันตรายได้

หัวใจ: ในผู้ป่วยโรคซึมเศร้า อาจเปลี่ยนเป็นขั้นแมเนียได้ หากผู้ป่วยอยู่ในช่วงคลั่งไคล้ ควรหยุดการรักษา

โรคลมบ้าหมู: การชักมีความเสี่ยงต่อยาแก้ซึมเศร้า ควรหยุดยา Pramital ในผู้ป่วยที่มีอาการชัก Pramital ควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ไม่เสถียรและผู้ป่วยที่ได้รับการควบคุมควรได้รับการดูแลอย่างระมัดระวัง ควรหยุดยา Pramital หากมีความถี่ในการชักเพิ่มขึ้น

โรคเบาหวาน: ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การรักษาด้วย SSRI อาจเปลี่ยนแปลงการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด อาจจำเป็นต้องปรับขนาดของอินซูลินและ/หรือยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปาก การจัดทำตาราง: เช่นเดียวกับ SSRIs อื่นๆ pramital อาจทำให้รูม่านตาขยาย และควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคต้อหินมุมแคบหรือมีประวัติเป็นโรคต้อหิน

กลุ่มอาการเซโรโทนิน: ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย มีรายงานกลุ่มอาการเซโรโทนินใน SSRIs การรวมกันของอาการต่างๆ เช่น ความปั่นป่วน อาการสั่น การหดตัวของกล้ามเนื้อ และอุณหภูมิของร่างกาย สามารถระบุภาวะนี้ได้ ควรหยุดยา Pramital ทันทีและรักษาตามอาการ

การหลั่งเซโรโทนิน: ไม่ควรใช้พรามิทอลพร้อมกับยาที่หลั่งเซโรโทนิน เช่น ซูมาทริปแทนหรือทริปแทนอื่นๆ ทรามาดอล อ็อกซีทริปแทน และทริปโตเฟน

อาการตกเลือด: มีรายงานว่ามีเลือดออกเป็นเวลานาน และ/หรือมีเลือดออกผิดปกติ เช่น ตกเลือด เลือดออกทางนรีเวช เลือดออกในทางเดินอาหาร และผิวหนังอื่น ๆ หรือเลือดออกจากเมือก นอกเหนือจาก SSRI โปรดใช้ความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ใช้ SSRI โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ส่วนผสมออกฤทธิ์ เป็นที่ทราบกันว่าส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือดหรือส่วนผสมออกฤทธิ์อื่นๆ ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้ เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีประวัติความผิดปกติของการตกเลือด

ECT (การชัก): ประสบการณ์ทางคลินิกจะถูกจำกัดเมื่อใช้ SSRI และ ECT ในเวลาเดียวกัน ดังนั้นควรระมัดระวัง

Selective inhibitors: โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้การใช้ pramital ร่วมกับ Mao-A inhibitors เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิด Serotonin syndrome

St John's Wort: ผลที่ไม่พึงประสงค์อาจได้รับความนิยมมากขึ้นในขณะที่ใช้ยา pramital พร้อมกันและการเตรียมสมุนไพรที่มี St. John's Wort (Hypericum Perforatum) ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ Pramital พร้อมๆ กับ St John's Wort

อาการของการเลิกสูบบุหรี่เมื่อหยุดการรักษา SSRI: อาการของการเลิกสูบบุหรี่เมื่อหยุดการรักษาเป็นเรื่องปกติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากหยุดกะทันหัน ในการทดลองทางคลินิกเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำจากซิตาโลแพรม เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์หลังจากหยุดการรักษาอย่างแข็งขันได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วย 40% เทียบกับ 20% ในผู้ป่วยที่ใช้ยาซิตาโลแพรมต่อไป

ความเสี่ยงของอาการสูบบุหรี่อาจขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงเวลาและปริมาณการรักษา และความเร็วในการลดขนาดยา อาการวิงเวียนศีรษะ ความผิดปกติทางประสาทสัมผัส (รวมถึงอาชา) ความผิดปกติของการนอนหลับ (รวมถึงการนอนไม่หลับและความฝันที่รุนแรง) ความปั่นป่วนหรือวิตกกังวล คลื่นไส้และ/หรืออาเจียน อาการสั่น สับสน เหงื่อออก ปวดศีรษะ ท้องร่วง อาการทางอารมณ์ การกระตุ้น และความผิดปกติของการมองเห็น เป็นปฏิกิริยาที่พบบ่อยที่สุดที่มีการรายงาน โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะเล็กน้อยถึงปานกลาง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการรุนแรง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 วันแรกของการหยุดการรักษา แต่มีรายงานเกี่ยวกับอาการเหล่านี้ที่เกิดขึ้นน้อยมากในผู้ป่วยที่ลืมรับประทานยาโดยไม่ตั้งใจ โดยทั่วไปอาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นเองและมักเกิดขึ้นภายใน 2 สัปดาห์ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการอยู่ (2-3 เดือนขึ้นไป) ดังนั้น คำแนะนำเบื้องต้นควรค่อยๆ ลดลงเมื่อหยุดยาเป็นเวลาสองสามสัปดาห์หรือหลายเดือน ตามความต้องการของผู้ป่วย

โรคทางจิต: การรักษาผู้ป่วยทางจิตที่มีภาวะซึมเศร้าอาจทำให้อาการทางจิตเพิ่มขึ้นได้

QT ที่ยืดเยื้อ: ความเข้มข้นสูงของสารเสริม (Didemethyl citalopram) ในทางทฤษฎีสามารถขยายช่วง QT ในผู้ป่วยที่อ่อนแอ ผู้ป่วยที่มีอาการ QT แต่กำเนิด หรือในผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ/ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรติดตามการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในกรณีที่ให้ยาเกินขนาดหรือการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมที่มีความเข้มข้นสูงสุดเพิ่มขึ้น เช่น ตับวาย

ผู้พัน: ยานี้มีแลคโตสโมโนไฮเดรต ผู้ป่วยที่มีปัญหาทางพันธุกรรมที่พบไม่บ่อย แพ้กาแลคโตส แล็ปป์หรือกลูโคส - ยานี้ไม่ได้ใช้กาแลคโตส

ผลของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

พรามิตัลมีผลกระทบเล็กน้อยหรือปานกลางต่อความสามารถในการควบคุมรถไฟและควบคุมเครื่องจักร ผู้ป่วยที่ใช้ยาจิตอาจลดความสนใจและความเข้มข้นของโรค และยาทางจิตสามารถลดความสามารถในการตัดสินและตอบสนองต่อเหตุฉุกเฉินได้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับผลกระทบเหล่านี้และเตือนว่าความสามารถในการควบคุมรถไฟหรือการใช้งานเครื่องจักรอาจได้รับผลกระทบ

ใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

สตรีมีครรภ์:

ข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับสตรีมีครรภ์ (ข้อสังเกตของผู้ป่วยตั้งครรภ์ 2,500 รายที่ใช้ยา) แสดงให้เห็นว่าไม่มีการตั้งครรภ์/เป็นพิษในทารกแรกเกิด Pramital สามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ได้หากจำเป็น หลังจากพิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงอย่างรอบคอบแล้ว ทารกควรได้รับการตรวจสอบหากมารดาใช้ยาคุมกำเนิดต่อเนื่องไปจนถึงระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในไตรมาสที่ 3 ควรหลีกเลี่ยงการหยุดยากะทันหันในระหว่างตั้งครรภ์

อาการต่อไปนี้สามารถเกิดขึ้นได้ในทารกแรกเกิดหลังจากที่มารดาใช้ SSRI/SNRI ในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์: ระบบหายใจล้มเหลว ตัวเขียว หยุดหายใจขณะหลับ อาการชัก อุณหภูมิไม่คงที่ การให้อาหารลำบาก อาเจียน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ กล้ามเนื้อตึง ปฏิกิริยาตอบสนองเพิ่มขึ้น อาการสั่น ตื่นตระหนก ระคายเคือง ไม่แยแส ร้องไห้อย่างต่อเนื่อง ง่วงนอน และนอนหลับยาก อาการเหล่านี้อาจเกิดจากการหลั่งเซโรโทนินหรืออาการระงับ ในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนจะเริ่มทันทีหรือเร็ว (

ข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการใช้ SSRI ในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ สามารถเพิ่มความเสี่ยงของภาวะความดันหลอดเลือดในปอดสูงอย่างต่อเนื่องในทารกแรกเกิด

สตรีที่ให้นมบุตร:

พรามิทอลถูกขับออกทางน้ำนมแม่ มีการประมาณการว่าทารกที่กินนมแม่จะได้รับปริมาณประมาณ 5% ของปริมาณที่แม่ให้สัมพันธ์กับน้ำหนักในแต่ละวัน (มก./กก.) ไม่มีการบันทึกหรือบันทึกเหตุการณ์เล็กๆ น้อยๆ ในเด็กทารกเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การวิจัยที่มีอยู่ไม่เพียงพอที่จะประเมินความเสี่ยงของเด็ก ข้อแนะนำควรระมัดระวัง หากจำเป็นต้องรักษาด้วยยาคุมกำเนิด ควรพิจารณาหยุดให้นมบุตร

อันตรกิริยาระหว่างยา

อันตรกิริยาทางเภสัชวิทยา

มีรายงานที่ระดับเภสัชจลนศาสตร์ของกรณีของกลุ่มอาการเซโรโทนินร่วมกับซิตาโลแพรม โมโคลบีมิด และบูลลิรอน

ข้อห้ามรวมกัน

สารยับยั้ง Mao: การใช้ citalopram และ Mao inhibitors ร่วมกันอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์ร้ายแรง รวมถึงกลุ่มอาการเซโรโทนิน

มีรายงานกรณีผู้ป่วย SSRI ร่วมกับ Monoamin Oxidase inhibitors (MAII) ที่เป็นลบ รวมถึงผู้ป่วยที่หยุด SSRI เมื่อเร็ว ๆ นี้และเริ่มมีอาการ Maoi

บางรายมีอาการคล้ายกัน เช่น กลุ่มอาการเซโรโทนิน อาการของสารออกฤทธิ์ที่มีเมาอิ ได้แก่ อาการกระสับกระส่าย อาการสั่น การหดตัวของกล้ามเนื้อ และอุณหภูมิของร่างกาย

Pimozid: ใช้ pimozid 2 มก. ครั้งเดียวพร้อมกันสำหรับผู้ที่รักษาด้วย racemic citalopram 40 มก. / วันเป็นเวลา 11 วัน เพื่อเพิ่ม AUC และ CMAX ของ pimozid แม้ว่าการวิจัยจะไม่สอดคล้องกันก็ตาม การใช้ pimozid และ citalopram พร้อมกันจะเพิ่มเวลา QTC เฉลี่ยประมาณ 10 มิลลิวินาที เนื่องจากปฏิกิริยาดังกล่าวได้รับการบันทึกไว้ใน Pimozid ขนาดต่ำ จึงห้ามใช้ citalopram และ pimozid พร้อมกัน

การรวมกันควรระมัดระวัง

Selegillin (ตัวยับยั้งแบบเลือกสรร MA-B): การศึกษาปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชจลนศาสตร์กับการใช้ citalopram พร้อมกัน (20 มก. ต่อวัน) และ Selegillin (10 มก. ต่อวัน) (ตัวยับยั้ง MA-B แบบเลือกสรร) ได้พิสูจน์แล้วว่าไม่มีปฏิสัมพันธ์ที่เกี่ยวข้องทางคลินิก ไม่แนะนำให้ใช้ citalopram และ Selegillin พร้อมกัน (ในขนาดมากกว่า 10 มก. ต่อวัน)

การหลั่งเซโรโทนิน

ลิเธียมและโพรไบโอ: ไม่พบปฏิกิริยาระหว่างกันทางเภสัชวิทยาในการศึกษาทางคลินิก ซึ่งมีการใช้ Citalopram พร้อมกันกับลิเธียม อย่างไรก็ตาม มีผลกระทบเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ SSRIs ร่วมกับลิเธียมหรือทริปโตเฟน ดังนั้นการใช้ citalopram ร่วมกับยาเหล่านี้พร้อมกันจึงต้องระมัดระวัง การติดตามความเข้มข้นของลิเธียมเป็นระยะควรดำเนินต่อไปตามปกติ

การหลั่งเซโรโทนินเข้มข้น (เช่น ทรามาดอล, ซูมาทริปแทน) สามารถนำไปสู่ผลที่เพิ่มขึ้นที่เกี่ยวข้องกับ 5-HT จนกว่าจะมีการศึกษาใหม่ๆ มากมาย ไม่แนะนำให้ใช้ citalopram และยาขนส่ง 5-HT พร้อมกัน เช่น Sumatriptan และ triptans อื่นๆ

St Johns Wort: อาจเกิดการโต้ตอบระหว่าง SSRIs และสมุนไพร St. John's Wort (Hypericum Perforatum) ส่งผลให้เกิดผลที่ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น ปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ยังไม่ได้รับการตรวจสอบ

การตกเลือด: ควรระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพร้อมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAIDs) อะซิติลซาลิไซลิกแอซิด ไดไพริดามอล ทิโคลพิดิน หรือยาอื่นๆ (เช่น ยาต้านโรคจิตที่ไม่ปกติ ฟีโนไทอาซีน ยาให้น้ำที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้

ECT (การชัก): ไม่มี การวิจัยทางคลินิกเพื่อระบุความเสี่ยงหรือประโยชน์ของการใช้ ECT และ Citalopram

แอลกอฮอล์: ไม่มีปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์หรือพลังงานทางเภสัชวิทยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วระหว่าง Citalopram และแอลกอฮอล์ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรผสม Citalopram และแอลกอฮอล์

ยาที่ทำให้เกิด QT ระยะยาวหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ/ความดันเลือดต่ำ

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ยาไปพร้อมๆ กับการยืดช่วง QT หรือยาอื่นๆ ที่ทำให้โพแทสเซียม/ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากยาเหล่านี้ รวมถึงยาซิตาโลแพรมที่สามารถขยายช่วง QT ได้ ยาที่ลดเกณฑ์โรคลมบ้าหมู: SSRIs สามารถลดเกณฑ์โรคลมบ้าหมูได้ ควรระมัดระวังในการใช้ยาที่มีแนวโน้มลดเกณฑ์โรคลมบ้าหมู (เช่น ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ, SSRIs, ยาระงับประสาท (Phenothiazin, thioxanthenes และ butyrophenones]), Mefloquin, Bupropion และ Tramadol)

เดซิพรามิน อิมิพรามิน: ในการวิจัยทางเภสัชจลนศาสตร์ แสดงให้เห็นว่ามีผลกระทบต่อทั้งความเข้มข้นของซิตาโลแพรมและอิมิพรามิน แม้ว่าความเข้มข้นของเดซิพรามีน แต่เมแทบอลิซึมหลักของอิมิพรามินจะเพิ่มขึ้น เมื่อ desipramine รวมกับ citalopram จะทำให้ระดับ desipramin ในพลาสมาเพิ่มขึ้น ควรลดขนาดยาเดซิพรามินลง

ยาระงับประสาท: ประสบการณ์การใช้ยา citalopram ไม่ได้แสดงให้เห็นถึงปฏิกิริยาทางคลินิกใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาระงับประสาท อย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับ SSRI อื่นๆ ไม่รวมความสามารถในการโต้ตอบกับเภสัชจลนศาสตร์

ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์

ซิตาโลแพรมถูกแปลงเป็นเดเมทิล ซิตาโลแพรมผ่านตัวกลาง CYP2C19 (ประมาณ 38%), CYP3A4 (ประมาณ 31%) และ CYP2D6 (ประมาณ 31%) ของไอโซเมอร์ของระบบ Cytochrom P450 โดยพื้นฐานแล้ว citalopram ถูกเผาผลาญโดย CYP มากกว่าหนึ่งตัว ซึ่งหมายความว่าตัวยับยั้งการเผาผลาญของมันมีค่าน้อยกว่าการยับยั้งของเอนไซม์ที่สามารถชดเชยด้วยเอนไซม์อื่นได้ ดังนั้น การใช้ซิตาโลแพรมร่วมกับยาอื่นๆ ในทางคลินิกจึงมีความสามารถน้อยมากที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์

อาหาร: การดูดซึมและคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์อื่นๆ ของซิตาโลแพรมไม่ได้รับการรายงานว่าได้รับผลกระทบจากอาหาร

ผลของยาอื่นๆ ต่อเภสัชจลนศาสตร์ของไซตาโลแพรม

ความเข้มข้นของ ketoconazole (ตัวยับยั้ง CYP3A4 ที่แข็งแกร่ง) ไม่เปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ของ citalopram

การศึกษาอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ของลิเธียมและซิตาโลแพรมไม่แสดงอันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ใดๆ

ไซเมทิดีน: ไซเมทิดีนซึ่งเป็นสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทราบกันดี ทำให้ความเข้มข้นเฉลี่ยเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในสถานะคงที่ของซิตาโลแพรม ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ citalopram ขนาดสูงร่วมกับ cimetidine ขนาดสูง การใช้ Escitalopram พร้อมกัน (enantiomer ที่ใช้งานอยู่ของ citalopram) ร่วมกับ Omeprazol 30 มก. วันละครั้ง (สารยับยั้ง CYP2C19) ส่งผลให้ความเข้มข้นในพลาสมาของ Escitalopram เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย (ประมาณ 50%) ดังนั้นจึงควรระมัดระวังเมื่อใช้ควบคู่กับสารยับยั้ง CYP2C19 (เช่น omeprazol, esomeprazol, fluvoxamine, lansoprazol, ticlopidine) หรือ cimetidine อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาซิตาโลแพรมโดยพิจารณาจากการติดตามผลที่ไม่พึงประสงค์ในระหว่างการรักษาไปพร้อมๆ กัน

metoprolol: Escitalopram (แอคทีฟอีแนนทิโอเมอร์ของ citalopram) เป็นตัวยับยั้งเอนไซม์ CYP2D6 ควรระมัดระวังเมื่อใช้ citalopram ร่วมกับยาที่ถูกเผาผลาญโดยเอนไซม์นี้เป็นหลัก และมีขอบเขตการรักษาที่แคบ เช่น flecainid, propafenon และ metoprolol (เมื่อใช้กับภาวะหัวใจล้มเหลว) หรือยาบางชนิดในระบบประสาทส่วนกลางจะถูกเผาผลาญโดย CYP2D6 เป็นหลัก เช่น ยาต้านภัยคุกคาม เช่น Desidpramin, Clomiline, NorlIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN Anti - ยารักษาโรคจิต เช่น Risperidon, Thioridazin และ Haloperidol อาจอนุญาตให้ปรับขนาดยาได้ การใช้ Metoprolol พร้อมกันจะเพิ่มความเข้มข้นของ Metoprolol ในพลาสมาเป็นสองเท่า แต่ผลของ Metoprolol ต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ

ผลของซิตาโลแพรมต่อยาอื่นๆ

การศึกษาปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์/เภสัชจลนศาสตร์กับการใช้ไซตาโลแพรมและเมโทโพรลอลพร้อมกัน (สารตั้งต้น CYP2D6) แสดงให้เห็นว่าระดับของเมโทโพรรอล แต่ผลของเมโทโพรรอลที่เพิ่มขึ้นต่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจไม่มีนัยสำคัญทางสถิติในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดี

citalopram และ Demethyl citalopram เป็นตัวยับยั้งเล็กน้อยของ CYP2C9, CYP2E1 และ CYP3A4 และมีเพียงตัวยับยั้งแบบอ่อนของ CYP1A2, CYP2C19, CYP2D6 เมื่อเทียบกับ SSRI อื่นๆ เท่านั้นที่ถูกระบุว่าเป็นตัวยับยั้งที่รุนแรง

levomepromazin, digoxin, carbamazepin: เนื่องจากไม่มีการเปลี่ยนแปลงหรือมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งไม่สำคัญในแง่ของการบันทึกทางคลินิกเมื่อใช้ citalopram ร่วมกับ CYP1A2 (clozapin และ theophyllin), CYP2C9 (Warfarin), CYP2C19 (Imipramin และ Mephenytoin), CYP2D6 (SPATREIN, SPARTE2D6) Imipramin Amitriptylin, Risperidon) และ CYP3A4 (Warfarin, Carbamazepin (และ Epoxid Carbamazepin) และ Triazolam)

ไม่มีปฏิสัมพันธ์ทางเภสัชจลนศาสตร์ระหว่าง Citalopram และ levomepromazin หรือ digoxin (การระบุ citalopram ไม่ก่อให้เกิดสารยับยั้ง p-glycoprotein)