Thuốc Pramital 20mg Anfarm điều trị trầm cảm (2 vỉ x 14 viên)

citalopram là thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI), không ảnh hưởng hoặc ảnh hưởng rất ít đến sự hấp thu noradrenalin (Na), dopamine (da) và gamma aminobutyric acid (GABA).

Ngược lại với thuốc chống trầm cảm ba vòng và Một số SSRI mới, citalopram không có hoặc có ái lực rất thấp với nhiều loại thụ thể bao gồm 5-HT 1A, 5-HT2, D1 và D2, A1-, A2, B-controlptor, H1, H1, Muscarin Cholinergic, Benzodiazepin và thụ thể OPIID. Sự vắng mặt của các thụ thể có thể giải thích tại sao citalopram có tác dụng phụ ít gặp hơn như khô môi, rối loạn bàng quang và đường ruột, mờ mắt, buồn ngủ, nhiễm độc tim và hạ huyết áp tư thế.

Ngăn ngừa chuyển động mắt nhanh (REM) khi ngủ được coi là dấu hiệu của hoạt động chống trầm cảm. Giống như thuốc chống trầm cảm ba vòng, SSRI và các thuốc ức chế Mao khác, citalopram ngăn Rem ngủ và tăng sóng sâu khi ngủ.

Mặc dù citalopram không kết hợp với thụ thể opioid nhưng các thụ thể này có tác dụng chống đau như thuốc giảm đau opioid thường được sử dụng. Có thể các hoạt động quá mức do d-amphetamine gây ra sau khi sử dụng citalopram.

Các chất chuyển hóa chính của citalopram đều là SSRI, mặc dù tiềm năng và tỷ lệ chọn lọc của chúng thấp hơn so với citalopram. Tuy nhiên, tỷ lệ lựa chọn chất chuyển hóa cao hơn so với SSRI mới. Ở người, citalopram không làm giảm nhận thức (chức năng trí tuệ) và tinh thần và có ít hoặc không có đặc tính an thần, cả khi dùng đơn độc hoặc kết hợp với rượu.

citalopram không làm giảm lưu lượng nước bọt trong một nghiên cứu liều duy nhất ở người tình nguyện và không có nghiên cứu nào ở người tình nguyện khỏe mạnh chứng minh rằng citalopram có ảnh hưởng đáng kể đến các thông số tim mạch. Citalopram không ảnh hưởng đến nồng độ prolactin và hormone tăng trưởng trong huyết thanh.

Dược động học

hấp thu

Hấp ​​thu gần như hoàn toàn và tùy thuộc vào lượng thức ăn (thời gian trung bình tối đa/trung bình là 3,8 giờ) sinh khả dụng qua đường uống khoảng 80%.

phân phối

Thể tích hấp thu biểu hiện (VD) ß là khoảng 12,3 l/kg. Citalopram và các chất chuyển hóa của nó liên kết với protein huyết tương dưới 80%.

chuyển hóa

citalopram được chuyển đổi thành Demethyl citalopram, Didemethyl Citalopram, Citalopram-N-Oxide được kích hoạt và một dẫn xuất khử amino của axit propionic không có tác dụng. Tất cả các chất chuyển hóa đều hoạt động tốt như SSRI, mặc dù yếu hơn hợp chất ban đầu. Citalopram không đổi là hợp chất chính trong huyết tương.

bài tiết

Thời gian bán (t v b) khoảng 1,5 ngày và độ thanh thải citalopram toàn cơ thể (CLS) là khoảng 0,33 l/ phút, và độ thanh thải qua đường uống (CL Oral) là khoảng 0,41 l/ phút. Citalopram được bài tiết chủ yếu qua gan (85%) và phần còn lại (15%) qua thận. Khoảng 12% liều hàng ngày được bài tiết qua nước tiểu dưới dạng citalopram hằng định. Độ thanh thải của gan (còn lại) khoảng 0,35 l/phút và độ thanh thải của thận khoảng 0,068 l/phút. Động là tuyến tính. Nồng độ ổn định trong huyết tương đạt được sau 1-2 tuần. Nồng độ trung bình là 250nmol/l (100-500nmol/l) đạt được ở liều 40 mg hàng ngày. Không có mối quan hệ rõ ràng giữa nồng độ citalopram trong huyết tương với đáp ứng điều trị và tác dụng phụ.

Lưu ý: Liều lượng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều lượng cụ thể tùy thuộc vào tình trạng và mức độ tiến triển của bệnh. Để có liều lượng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến ​​bác sĩ hoặc chuyên gia y tế. Phải làm gì khi dùng quá liều? Các trường hợp tử vong do quá liều Cymopram đã được báo cáo đối với citalopram đơn độc, tuy nhiên, hầu hết các trường hợp tử vong đều do dùng quá liều với các loại thuốc đồng thời.

Liều tử vong không được tôn trọng. Nhiều bệnh nhân sống sót sau hơn 2g citalopram.

Tác dụng có thể tăng lên khi uống rượu. Khả năng tương tác với TCAS, Maois và các SSRI khác.

Triệu chứng: Các triệu chứng sau được ghi nhận trong báo cáo quá liều của Citalopram: co giật, nhịp tim nhanh, buồn ngủ, QT kéo dài, hôn mê, nôn mửa, run, suy tim, buồn nôn, hội chứng serotonin, kích động, nhịp tim chậm, chóng mặt, bó mạch, QRS kéo dài, đập thình thịch, giảm đỉnh, giảm mạch, thông, giảm khí, sốt cao và tâm nhĩ và rối loạn nhịp thất.

Thay đổi trên ECG bao gồm cả nhịp nút, có thể là khoảng QT dài và phức bộ QRS rộng. Tử vong được báo cáo.

nhịp tim chậm kéo dài với hạ huyết áp nghiêm trọng và ngất xỉu cũng đã được báo cáo.

Hiếm khi, các biểu hiện của "hội chứng serotonin" có thể xảy ra trong ngộ độc nặng, bao gồm những thay đổi về trạng thái tinh thần và tinh thần hoạt động và tự động bất ổn. Có thể sốt cao và tăng nồng độ creatin huyết thanh. Hiếm khi hủy hoại cơ.

Điều trị: Không có thuốc giải độc đặc hiệu cho citalopram.

Điều trị triệu chứng và hỗ trợ, bao gồm duy trì thông khí tốt, theo dõi tâm thần và các dấu hiệu sinh tồn cho đến khi ổn định. Cân nhắc sử dụng than hoạt tính ở người lớn và trẻ em đã dùng hơn 5 mg/kg thể trọng trong vòng 1 giờ. Sử dụng % than hoạt tính sau khi dùng citalopram đã được chứng minh là làm giảm sự hấp thu 50%. Nên cân nhắc sử dụng thuốc nhuận tràng không được điều trị (như natri sunfat) và rửa dạ dày.

Đặt ống nội khí quản nếu bệnh nhân mất ý thức.

Kiểm soát co giật bằng diazepam tiêm tĩnh mạch nếu co giật thường xuyên hoặc kéo dài

Trong trường hợp khẩn cấp, hãy gọi ngay trung tâm cấp cứu 115 hoặc đến trạm y tế địa phương gần nhất.

Phải làm gì làm gì khi quên 1 liều thuốc? Tuy nhiên, nếu thời gian thư giãn với liều tiếp theo quá ngắn, hãy bỏ qua liều đó và tiếp tục lịch dùng thuốc. Không dùng liều gấp đôi để bù cho liều đã quên.

Thận trọng khi sử dụng

cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc cho người bệnh trong các trường hợp sau:

tự sát hoặc có ý nghĩ lâm sàng: trầm cảm liên quan đến việc tăng nguy cơ có ý nghĩ tự tử, làm hại bản thân và tự tử (các sự kiện liên quan đến tự tử). Nguy cơ này vẫn còn cho đến khi bệnh được cải thiện đáng kể. Khi bệnh không thể cải thiện trong vài tuần đầu điều trị, bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ cho đến khi cải thiện. Nguy cơ tự tử có thể tăng lên trong giai đoạn chữa lành.

Các tình trạng tâm thần khác khi sử dụng pramital cũng có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ tự tử. Ngoài ra, những tình trạng này có thể là sự kết hợp của trầm cảm nặng. Vì vậy, các biện pháp phòng ngừa tương tự cũng được cân nhắc khi điều trị cho bệnh nhân bị rối loạn trầm cảm nặng kèm theo các rối loạn tâm thần khác.

Những bệnh nhân có tiền sử các sự kiện liên quan đến tự tử, hoặc những người có biểu hiện tự tử đáng kể trước khi bắt đầu điều trị đều có nguy cơ tự tử hoặc có ý nghĩ tự sát và cần được theo dõi nhu cầu về thận trong giai đoạn điều trị.

Cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân, đặc biệt là những bệnh nhân có nguy cơ cao, nên điều trị bằng thuốc, đặc biệt trong điều trị sớm và những lần thay đổi liều tiếp theo. Bệnh nhân (và người chăm sóc bệnh nhân) cần được cảnh báo về sự cần thiết phải theo dõi mọi tình trạng lâm sàng xấu đi, hành vi tự tử hoặc những thay đổi bất thường trong hành vi và cần được tư vấn y tế ngay lập tức nếu xuất hiện các triệu chứng này. Dùng cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi: Không nên dùng Pramital để điều trị cho trẻ em và thanh thiếu niên dưới 18 tuổi. Các hành vi liên quan đến tự sát (cố gắng tự tử và có ý nghĩ tự tử) và thù địch (chủ yếu là hành vi gây hấn, chống đối và tức giận) đã được ghi nhận thường xuyên hơn trong các thử nghiệm lâm sàng ở trẻ em và thanh thiếu niên được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm so với giả dược. Nếu điều trị theo nhu cầu lâm sàng, bệnh nhân cần được theo dõi cẩn thận các triệu chứng tự sát.

Ngoài ra, hiện không có dữ liệu an toàn lâu dài ở trẻ em và thanh thiếu niên về sự tăng trưởng, tăng trưởng, phát triển nhận thức và hành vi.

Bệnh nhân lớn tuổi: Thận trọng khi sử dụng bệnh nhân lớn tuổi.

Suy gan, thận: Thận trọng khi sử dụng điều trị cho bệnh nhân suy gan.

Lo lắng nghịch lý: Một số bệnh nhân mắc chứng rối loạn hoảng sợ có thể làm tăng các triệu chứng lo âu khi họ bắt đầu điều trị bằng thuốc chống trầm cảm. Phản ứng nghịch lý này giảm đi trong vòng hai tuần đầu điều trị. Sử dụng liều thấp ban đầu để giảm bớt lo lắng nghịch lý.

Hạ natri máu hạ natri máu: Hạ đường huyết natri, có thể do bài tiết hormone chống tiết niệu không thích hợp (SIADH), được báo cáo là phản ứng bất lợi hiếm gặp khi sử dụng SSRI và thường hồi phục khi ngừng điều trị. Bệnh nhân nữ lớn tuổi dường như có nguy cơ cực kỳ cao.

Ngồi không yên: Việc sử dụng SSRI/SNRIS có liên quan đến tình trạng ngồi không yên, đặc trưng bởi cảm giác khó chịu chủ quan hoặc lo lắng bồn chồn và cần phải di chuyển, thường không thể ngồi hoặc đứng yên. Những biểu hiện này có thể xảy ra trong vài tuần đầu điều trị. Ở những bệnh nhân có triệu chứng, việc tăng liều có thể có hại.

Tim: Ở người bệnh mắc bệnh - trầm cảm, có thể chuyển sang giai đoạn hưng cảm. Nếu bệnh nhân đang trong giai đoạn hưng cảm thì nên ngừng pramital.

động kinh: co giật là nguy cơ tiềm ẩn đối với thuốc chống trầm cảm. Pramital nên được dừng lại ở bất kỳ bệnh nhân nào bị co giật. Pramital nên tránh ở những bệnh nhân động kinh không ổn định và những bệnh nhân đã được kiểm soát nên được theo dõi cẩn thận. Nên dừng Pramital nếu tần suất các cơn động kinh tăng lên.

Bệnh tiểu đường: Ở bệnh nhân tiểu đường, điều trị bằng SSRI có thể làm thay đổi việc kiểm soát lượng đường trong máu. Có thể cần phải điều chỉnh liều insulin và/hoặc thuốc hạ đường huyết đường uống. Lập bảng: Giống như các SSRI khác, pramital có thể làm giãn đồng tử và nên thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh tăng nhãn áp góc hẹp hoặc có tiền sử bệnh tăng nhãn áp.

Hội chứng serotonin: Trong một số trường hợp hiếm gặp, hội chứng serotonin đã được báo cáo ở SSRI. Sự kết hợp của các triệu chứng như kích động, run, co cơ và nhiệt độ cơ thể có thể xác định tình trạng này. Nên dừng Pramital ngay lập tức và điều trị triệu chứng.

Tiết serotonin: Không nên dùng đồng thời Pramital với các thuốc tiết serotonin như sumatriptan hoặc các triptan khác, tramadol, oxitriptan và tryptophan.

Xuất huyết: Đã có báo cáo về thời gian chảy máu kéo dài và/hoặc chảy máu bất thường như xuất huyết, chảy máu phụ khoa, xuất huyết tiêu hóa và chảy máu da hoặc niêm mạc khác ngoài SSRI. Hãy cẩn thận ở những bệnh nhân sử dụng SSRI, đặc biệt là khi sử dụng các hoạt chất, nó được biết là có ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu hoặc các hoạt chất khác có thể làm tăng nguy cơ chảy máu, cũng như ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn xuất huyết.

ECT (Co giật): Kinh nghiệm lâm sàng còn hạn chế khi sử dụng SSRI và ECT cùng lúc, vì vậy hãy thận trọng.

Thuốc ức chế ức chế chọn lọc: Nói chung không nên kết hợp pramital với thuốc ức chế Mao-A do nguy cơ mắc hội chứng Serotonin.

St John's Wort: Tác dụng không mong muốn có thể phổ biến hơn khi sử dụng đồng thời pramital và các chế phẩm thảo dược có chứa St. John's Wort (Hypericum Perforatum). Vì vậy không nên sử dụng đồng thời pramital và St John's Wort.

Triệu chứng bỏ thuốc lá khi ngừng điều trị SSRI: Triệu chứng bỏ thuốc lá khi ngừng điều trị là phổ biến, đặc biệt nếu dừng thuốc đột ngột. Trong một thử nghiệm lâm sàng nhằm ngăn ngừa tái phát do sử dụng citalopram, các tác dụng phụ sau khi chủ động ngừng điều trị được ghi nhận ở 40% bệnh nhân so với 20% ở những bệnh nhân tiếp tục sử dụng citalopram.

Nguy cơ xuất hiện triệu chứng hút thuốc có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố bao gồm thời gian, liều điều trị và tốc độ giảm liều. Chóng mặt, rối loạn cảm giác (bao gồm dị cảm), rối loạn giấc ngủ (bao gồm mất ngủ và mơ dữ dội), kích động hoặc lo lắng, buồn nôn và/hoặc nôn, run, lú lẫn, đổ mồ hôi, nhức đầu, tiêu chảy, trống cảm xúc, kích thích và rối loạn thị giác là những phản ứng phổ biến nhất đã được báo cáo. Nhìn chung, các triệu chứng này ở mức độ nhẹ đến trung bình, tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể nghiêm trọng. Những triệu chứng này thường xảy ra trong vài ngày đầu sau khi ngừng điều trị, nhưng rất hiếm có báo cáo về những triệu chứng này ở những bệnh nhân vô tình quên một liều thuốc. Nói chung, các triệu chứng này tự giới hạn và thường trong vòng 2 tuần, mặc dù một số bệnh nhân có thể kéo dài (2-3 tháng hoặc hơn). Do đó, khuyến cáo nên giảm dần khi ngừng sử dụng trong vài tuần hoặc vài tháng, tùy theo nhu cầu của bệnh nhân.

Bệnh tâm thần: Điều trị bệnh nhân tâm thần bị trầm cảm có thể làm tăng các triệu chứng tâm thần.

QT kéo dài: Nồng độ cao của các chất chuyển hóa phụ (Didemethyl citalopram) Về mặt lý thuyết có thể mở rộng khoảng QT ở những bệnh nhân nhạy cảm, bệnh nhân mắc hội chứng QT bẩm sinh hoặc ở bệnh nhân hạ kali máu/hạ đường huyết. Cần theo dõi điện tâm đồ trong trường hợp dùng quá liều hoặc thay đổi chuyển hóa với sự gia tăng nồng độ đỉnh, chẳng hạn như suy gan.

Đại tá: Thuốc có chứa lactose monohydrat. Những bệnh nhân có vấn đề di truyền hiếm gặp, không dung nạp galactose, lapp hoặc glucose - Galactose không được sử dụng thuốc này.

Ảnh hưởng của thuốc đến khả năng lái xe và vận hành máy móc

Pramital có ảnh hưởng nhẹ hoặc trung bình đến khả năng điều khiển tàu và vận hành máy móc. Bệnh nhân sử dụng thuốc tâm thần có thể làm giảm sự chú ý và tập trung của bệnh, đồng thời thuốc tâm thần có thể làm giảm khả năng phán đoán và ứng phó với các trường hợp khẩn cấp. Bệnh nhân cần được thông báo về những tác động này và cảnh báo rằng khả năng điều khiển tàu hoặc vận hành máy móc có thể bị ảnh hưởng.

Sử dụng thuốc cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Phụ nữ mang thai:

Một số lượng lớn dữ liệu về phụ nữ mang thai (quan sát 2500 bệnh nhân mang thai sử dụng thuốc) cho thấy không có hiện tượng mang thai/ngộ độc ở trẻ sơ sinh. Có thể sử dụng Pramital trong thời kỳ mang thai nếu cần thiết, sau khi cân nhắc kỹ lợi ích - nguy cơ. Cần theo dõi trẻ sơ sinh nếu người mẹ tiếp tục sử dụng pramital cho đến giai đoạn cuối của thai kỳ, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Nên tránh dừng thuốc đột ngột khi mang thai.

Các triệu chứng sau đây có thể xảy ra ở trẻ sơ sinh sau khi người mẹ sử dụng SSRI/SNRI trong giai đoạn cuối của thai kỳ: suy hô hấp, tím tái, ngưng thở, co giật, nhiệt độ không ổn định, bú khó, nôn mửa, hạ đường huyết, trương lực cơ, tăng phản xạ, run, hoảng sợ, kích thích, thờ ơ, khóc liên tục, buồn ngủ và khó ngủ. Những triệu chứng này có thể do sự tiết serotonin hoặc các triệu chứng đình chỉ gây ra. Trong hầu hết các trường hợp, biến chứng bắt đầu ngay lập tức hoặc sớm (

Dữ liệu dịch tễ học cho thấy việc sử dụng SSRI trong thời kỳ mang thai, đặc biệt là vào cuối thai kỳ, có thể làm tăng nguy cơ tăng huyết áp phổi liên tục ở trẻ sơ sinh.

phụ nữ cho con bú:

Pramital được bài tiết vào sữa mẹ. Người ta ước tính trẻ bú sữa mẹ sẽ nhận được khoảng 5% liều lượng hàng ngày của bà mẹ liên quan đến cân nặng (mg/kg). Không có hoặc chỉ có những sự kiện nhỏ được ghi lại ở trẻ sơ sinh. Tuy nhiên, nghiên cứu hiện tại là không đủ để đánh giá nguy cơ của trẻ em. Khuyến nghị nên thận trọng. Nếu việc điều trị bằng pramital được coi là cần thiết, nên cân nhắc việc ngừng cho con bú.

Tương tác thuốc

Tương tác dược lý

Ở mức độ dược động học, các trường hợp mắc hội chứng serotonin với citalopram, moclobemid và bulliron đã được báo cáo.

Chống chỉ định kết hợp

Thuốc ức chế Mao: Sử dụng đồng thời citalopram và thuốc ức chế Mao có thể dẫn đến các tác dụng không mong muốn nghiêm trọng, bao gồm hội chứng serotonin.

Các trường hợp phản ứng nghiêm trọng và đôi khi gây tử vong đã được báo cáo ở bệnh nhân SSRI kết hợp với thuốc ức chế Monoamin Oxidase (MAII), bao gồm Selegillin âm tính, Maoi Linezolid và Moclobemid và ở những bệnh nhân đã ngừng SSRI gần đây và bắt đầu dùng Maoi.

Một số trường hợp có các triệu chứng tương tự như hội chứng serotonin. Các triệu chứng của hoạt chất với Maoi bao gồm: kích động, run, co cơ và nhiệt độ cơ thể.

Pimozid: dùng đồng thời 2mg pimozid duy nhất cho người điều trị bằng racemic citalopram 40 mg/ngày trong 11 ngày để tăng AUC và CMAX của pimozid, mặc dù chưa thống nhất trong nghiên cứu. Sử dụng đồng thời pimozid và citalopram làm tăng thời gian QTC trung bình khoảng 10 mili giây. Bởi vì sự tương tác đã được ghi nhận khi dùng Pimozid liều thấp nên chống chỉ định sử dụng đồng thời citalopram và pimozid.

Sự kết hợp nên thận trọng

Selegillin (chất ức chế chọn lọc MA-B): Một nghiên cứu về tương tác dược động học/dược động học khi sử dụng đồng thời citalopram (20 mg mỗi ngày) và Selegillin (10 mg mỗi ngày) (một chất ức chế MA-B chọn lọc) đã chứng minh rằng không có tương tác liên quan đến lâm sàng. Không nên sử dụng đồng thời citalopram và Selegillin (với liều trên 10 mg mỗi ngày).

Bài tiết serotonin

Lithium và Tryptophan: Không tìm thấy tương tác dược lý trong các nghiên cứu lâm sàng, trong đó Citalopram được sử dụng đồng thời với lithium. Tuy nhiên, tác dụng tăng lên khi sử dụng SSRI với lithium hoặc tryptophan và do đó phải thận trọng khi sử dụng đồng thời citalopram với các thuốc này. Việc theo dõi nồng độ lithium định kỳ nên được tiếp tục như thường lệ.

Tập trung tiết serotonin (như tramadol, sumatriptan) có thể dẫn đến tăng tác dụng liên quan đến 5-HT. Cho đến khi có nhiều nghiên cứu mới, việc sử dụng đồng thời citalopram và thuốc vận chuyển 5-HT như Sumatriptan và các triptan khác không được khuyến khích.

St Johns Wort: Có thể xảy ra tương tác giữa SSRI và thảo dược St. John's Wort (Hypericum Perforatum), dẫn đến tăng tác dụng không mong muốn. Tương tác dược động học chưa được nghiên cứu.

Xuất huyết: Thận trọng ở những bệnh nhân đang điều trị đồng thời với thuốc chống đông máu, thuốc ảnh hưởng đến chức năng tiểu cầu, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAID), axit acetylsalicylic, dipyridamol, ticlopidin hoặc các thuốc khác (chẳng hạn như thuốc chống loạn thần không điển hình, phenothiazine, thuốc chống tưới tiêu có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.

ECT (Co giật): Không có nghiên cứu lâm sàng nào xác định rủi ro hoặc lợi ích của việc sử dụng việc sử dụng ECT và Citalopram.

Rượu: Không có tương tác dược động học hoặc năng lượng dược lý nào được chứng minh giữa citalopram và rượu. Tuy nhiên, không nên kết hợp citalopram và rượu.

Thuốc gây QT kéo dài hoặc hạ kali máu/tăng huyết áp

Hãy cẩn thận khi sử dụng đồng thời thuốc kéo dài khoảng QT hoặc các thuốc khác làm giảm kali/hạ đường huyết do chúng gây ra, cũng như citalopram, có khả năng kéo dài khoảng QT. Thuốc làm giảm ngưỡng động kinh: SSRIs có thể làm giảm ngưỡng động kinh. Cần thận trọng khi sử dụng các thuốc có khả năng làm giảm ngưỡng động kinh (như thuốc chống trầm cảm 3 vòng, SSRI, thuốc an thần [Phenothiazin, thioxanthenes và butyrophenones]), Mefloquin, Bupropion và Tramadol).

Desipramin, imipramin: Trong nghiên cứu dược động học, nó đã được chứng minh là có tác động đến cả nồng độ citalopram và imipramin, mặc dù nồng độ desipramine, chất chuyển hóa chính của imipramin, tăng lên. Khi desipramine được kết hợp với citalopram, nó sẽ làm tăng nồng độ desipramin trong huyết tương. Nên giảm liều Desipramin.

Thuốc an thần: Kinh nghiệm sử dụng citalopram không cho thấy bất kỳ tương tác lâm sàng nào liên quan đến thuốc an thần. Tuy nhiên, cũng như các SSRI khác, không loại trừ khả năng tương tác với dược động học.

Tương tác dược động học

citalopram chuyển hóa thành Demethyl citalopram thông qua các chất trung gian CYP2C19 (khoảng 38%), CYP3A4 (khoảng 31%) và CYP2D6 (khoảng 31%) của các đồng phân của hệ thống Cytochrom P450. Về bản chất, citalopram được chuyển hóa bởi nhiều hơn một CYP, có nghĩa là chất ức chế chuyển hóa của nó ít hơn sự ức chế của một enzyme có thể được bù đắp bởi một enzyme khác. Vì vậy, việc sử dụng đồng thời citalopram với các thuốc khác trong thực hành lâm sàng có rất ít khả năng gây ra tương tác dược động học.

Thức ăn: Sự hấp thu và các đặc tính dược động học khác của citalopram không được báo cáo là bị ảnh hưởng bởi thức ăn.

Tác dụng của các thuốc khác lên dược động học của citalopram

Tập trung với ketoconazol (chất ức chế CYP3A4 mạnh) không làm thay đổi dược động học của citalopram.

Một nghiên cứu về tương tác dược động học của lithium và citalopram không cho thấy bất kỳ tương tác dược động học nào.

cimetidine: cimetidine, một chất ức chế enzyme được biết đến, làm tăng nhẹ nồng độ trung bình ở trạng thái ổn định của citalopram. Cần thận trọng khi sử dụng citalopram liều cao kết hợp với cimetidine liều cao. Sử dụng đồng thời Escitalopram (chất đồng phân hoạt tính của citalopram) với 30 mg Omeprazol mỗi ngày một lần (chất ức chế CYP2C19) dẫn đến tăng nồng độ Escitalopram trong huyết tương trung bình (khoảng 50%). Vì vậy, cần thận trọng khi sử dụng đồng thời với các thuốc ức chế CYP2C19 (như omeprazol, esomeprazol, fluvoxamine, lansoprazol, ticlopidine) hoặc cimetidine. Việc giảm liều citalopram có thể cần thiết dựa trên việc theo dõi các tác dụng không mong muốn trong quá trình điều trị đồng thời.

metoprolol: Escitalopram (đồng phân hoạt tính của citalopram) là chất ức chế enzyme CYP2D6. Cần thận trọng khi sử dụng đồng thời citalopram với các thuốc được chuyển hóa chủ yếu bởi enzyme này và có phạm vi điều trị hẹp như flecainid, propafenon và metoprolol (khi dùng trong bệnh suy tim), hoặc một số thuốc trên hệ thần kinh trung ương được chuyển hóa chủ yếu bởi CYP2D6 như thuốc chống loạn thần như Desidpramin, Clomiline, NorlIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN, NorrIPLIN. Risperidon, Thioridazin và Haloperidol. Có thể cho phép điều chỉnh liều. Dùng đồng thời với Metoprolol làm tăng gấp đôi nồng độ Metoprolol trong huyết tương, nhưng làm tăng tác dụng của metoprolol trên huyết áp và nhịp tim không có ý nghĩa thống kê.

Tác dụng của citalopram đối với các thuốc khác

Một nghiên cứu về tương tác dược động học/dược động học khi sử dụng đồng thời citalopram và metoprolol (một cơ chất của CYP2D6) cho thấy mức độ metoprolol nhưng làm tăng tác dụng của metoprolol lên huyết áp và nhịp tim không có ý nghĩa thống kê ở những người tình nguyện khỏe mạnh.

citalopram và Demethyl citalopram là những chất ức chế không đáng kể CYP2C9, CYP2E1 và CYP3A4, và chỉ những chất ức chế yếu CYP1A2, CYP2C19, CYP2D6 so với các SSRI khác mới được xác định là chất ức chế mạnh.

levomepromazin, digoxin, carbamazepin: do không thay đổi hoặc chỉ thay đổi rất nhỏ, không quan trọng về mặt lâm sàng được ghi nhận khi sử dụng citalopram với CYP1A2 (clozapin và theophyllin), CYP2C9 (Warfarin), CYP2C19 (Imipramin và Mephenytoin), CYP2D6 (SPATREIN, SPARTE2D6) Imipramin, Amitriptylin, Risperidon) và CYP3A4 (Warfarin, Carbamazepin (và Epoxid Carbamazepin) và Triazolam).

Không có tương tác dược động học giữa citalopram và levomepromazin hoặc digoxin (xác định citalopram không gây ức chế p-glycoprotein).