Ramifix 2.5 Savi điều trị tăng huyết áp, suy tim sung huyết, tiểu đường bệnh thận (30 viên)

Dược động học

hấp thu

Sau khi uống, ít nhất 50 - 60% liều dùng được hấp thu, thức ăn không ảnh hưởng đến mức độ nhưng có thể làm chậm tốc độ hấp thu. Đỉnh huyết tương của Ramiprilat đạt được sau khi uống khoảng 2-4 giờ. Sau khi uống 1 liều, thuốc bắt đầu phát huy tác dụng trong vòng 1 đến 2 giờ, đạt tác dụng tối đa từ 4 - 6,5 giờ và kéo dài khoảng 24 giờ. Tuy nhiên, để thuốc phát huy hết tác dụng điều trị cần phải sử dụng thuốc trong vài tuần. Tỷ lệ phân bố RamIPrilate với protein huyết tương là khoảng 56%.

Trao đổi chất - Đào thải

Ramipril được chuyển hóa ở gan thành RamIPrilate - chất chuyển hóa có hoạt tính, các chất chuyển hóa khác bị bất hoạt. Ramiprilat, các chất chuyển hóa khác và các dạng không đổi được bài tiết qua thận. Khoảng 40% liều dùng được tìm thấy trong phân, do mật bài tiết và thậm chí một phần không được hấp thu. Thời gian bán hủy của Ramiprilat tích lũy hiệu quả sau khi dùng đa liều Ramipril với liều 5 - 10 mg là 13 đến 17 giờ, nhưng sẽ kéo dài hơn nhiều khi dùng liều 1,25 - 5 mg mỗi ngày; Sự khác biệt này liên quan đến nửa cuối của thời gian sống lâu dài kết hợp với quá trình bão hòa với ACE. Độ thanh thải của RamIprilate giảm ở bệnh nhân suy thận.

Khi gặp chụp động mạch ở lưỡi, thanh quản hoặc thanh quản nên dừng ngay và cho bệnh nhân nhập viện, dùng epinephrin tiêm dưới da (hoặc tiêm tĩnh mạch - hiếm khi cần), dùng diphenhydramin hydrochloride và hydrocortison tiêm tĩnh mạch. Khi gặp phù mạch ở mặt hoặc ở niêm mạc miệng, môi, thường chỉ cần ngừng thuốc, ít khi phải dùng các biện pháp điều trị hỗ trợ khác, có thể dùng thuốc kháng histamine để giảm triệu chứng.

Xử lý một số ADR khác, hãy thận trọng hơn.

Thận trọng khi sử dụng

Tác dụng với tim

Cũng như các thuốc ức chế ACE khác, Ramipril hiếm khi gây hạ huyết áp ở bệnh nhân tăng huyết áp mà không có biến chứng. Tuy nhiên, triệu chứng hạ huyết áp vẫn có thể xảy ra, đặc biệt ở bệnh nhân mất muối và/hoặc chảy nước mắt nhiều do sử dụng lợi tiểu kéo dài, do ăn kiêng, do tan máu, tiêu chảy hoặc nôn mửa. Nên bù muối và/hoặc nước trước khi bắt đầu điều trị bằng RamIpril. Hạ huyết áp mạnh có thể xảy ra ở bệnh nhân suy tim sung huyết (có hoặc không kèm theo suy thận), gây tiểu buốt và/hoặc tăng nitror, ​​thậm chí suy thận cấp và/hoặc tử vong (hiếm gặp). Ở bệnh nhân suy tim sung huyết, cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân ít nhất 2 tuần khi bắt đầu dùng Ramipril hoặc thuốc lợi tiểu và khi điều chỉnh liều một trong hai loại thuốc.

Tác dụng trên huyết học

Giảm bạch cầu trung tính, tăng bạch cầu hạt, thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tất cả tình trạng hạ đường huyết trong máu có thể xảy ra ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế ACE, đặc biệt ở bệnh nhân suy thận (đặc biệt ở bệnh nhân và cả những bệnh giống như keo như ban đỏ toàn thân hoặc xơ cứng). Cần lưu ý theo dõi chặt chẽ bệnh bạch cầu ở những bệnh nhân này, đặc biệt nếu có suy thận.

Phản ứng nhạy cảm

Các phản ứng nhạy cảm như sốc phản vệ, phản ứng mạch máu là những phản ứng nghiêm trọng, có nguy cơ đe dọa tính mạng. Các tĩnh mạch ở đầu và cổ có liên quan đến tình trạng phù lưỡi, phù thanh quản hoặc thanh quản có thể gây tắc nghẽn đường thở. Nếu thấy thở khò khè ở thanh quản hoặc phù mặt, lưỡi, thanh thì cần ngừng Ramipril ngay và tiến hành các liệu pháp điều trị thích hợp (như dùng epinephrin). Phù mạch ở ruột thường có dấu hiệu đau bụng (có hoặc không nôn/buồn nôn), được chẩn đoán bằng chụp CT hoặc siêu âm bụng. Những triệu chứng này thường hết sau khi ngừng sử dụng thuốc ức chế chuyển enzym. Cần lưu ý chẩn đoán phù mạch ở bệnh nhân đau bụng khi điều trị bằng thuốc ức chế enzym.

Tác dụng với thận

Hệ thống Renin-Anotensin-Aldosteron (RAA) có thể ức chế suy thận và thậm chí (hiếm) suy thận (hiếm gặp) gây suy thận và/hoặc tử vong ở những bệnh nhân nhạy cảm (ví dụ, bệnh nhân có chức năng thận phụ thuộc nhiều vào hoạt động của RAA như bệnh nhân nặng bị suy tim nặng). Suy giảm chức năng thận, biểu hiện bằng tăng urea tạm thời (Bun: Blood Urea Nitrogen) và creatinin huyết thanh có thể gặp khi sử dụng thuốc ức chế ACE, đặc biệt ở bệnh nhân tăng huyết áp kèm hẹp động mạch thận bị hẹp một hoặc cả hai bên, bệnh nhân trước đó đã bị suy thận, bệnh nhân đang dùng đồng thời với thuốc lợi tiểu. Chức năng thận thường hồi phục sau khi ngừng thuốc. Cần theo dõi chặt chẽ chức năng thận của bệnh nhân trong vài tuần đầu điều trị và điều trị định kỳ.

ảnh hưởng đến kali máu

có thể gặp tình trạng tăng kali máu, đặc biệt ở bệnh nhân suy thận hoặc tiểu đường, bệnh nhân đang dùng thuốc làm tăng nồng độ kali huyết thanh (thuốc lợi tiểu giảm kali, bổ sung kali, thuốc chứa kali...).

Gây ho

có thể bị ho dai dẳng, thường là sau khi ngừng thuốc.

phẫu thuật/sử dụng thuốc gây mê

Tiểu máu nhỏ có thể xảy ra ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế ACE cần phẫu thuật hoặc trong khi gây mê bằng thuốc có nguy cơ hạ huyết áp. Có thể xử lý tình trạng hạ huyết áp ở những bệnh nhân này bằng cách bù đắp.

Ảnh hưởng của thuốc đến khả năng lái xe và vận hành máy móc

Tùy từng trường hợp cụ thể có thể có triệu chứng tụt huyết áp. Một số tác dụng phụ (ví dụ một số triệu chứng hạ huyết áp như chóng mặt, choáng váng) có thể làm giảm khả năng tập trung và linh hoạt của người bệnh. Vì vậy, khi điều trị bằng bất kỳ loại thuốc hạ huyết áp nào đều có thể ảnh hưởng đến khả năng lái xe hoặc vận hành máy móc, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị, hoặc khi chuyển từ sản phẩm thuốc khác hoặc trong quá trình sử dụng thuốc lại uống rượu.

Sử dụng thuốc cho phụ nữ trong thời kỳ mang thai và cho con bú

Trường hợp có thai

Dùng thuốc ức chế enzym angiotensin trong 3 tháng giữa và cuối của thai kỳ có thể ảnh hưởng, thậm chí gây sảy thai và trẻ sơ sinh. Thuốc ức chế enzyme cũng có thể làm tăng nguy cơ dị tật bẩm sinh nghiêm trọng khi sử dụng trong 3 tháng đầu của thai kỳ. Vì vậy, cần ngừng Ramipril càng sớm càng tốt sau khi mang thai.

Trường hợp cho con bú

Không phát hiện thấy Ramipril và các chất chuyển hóa của nó trong sữa mẹ sau khi người mẹ dùng một liều duy nhất 10 mg Ramipril. Tuy nhiên chưa có nghiên cứu nào về nồng độ thuốc trong sữa sau khi dùng thuốc. Do nguy cơ biến chứng nghiêm trọng khi cho con bú, phụ nữ sử dụng Ramipril không nên cho con bú.

Thuốc tương tác

Thuốc lợi tiểu: Tương tác theo cả cơ chế dược động học và dược động học, gây tụt huyết áp.

Hydropherellation: Khả năng gây huyết áp tiềm ẩn phải được dự đoán khi sử dụng đồng thời RamIPril với các thuốc hạ huyết áp (như thuốc lợi tiểu) và các chất có tác dụng hạ huyết áp khác (như nitrat, thuốc chống trầm cảm ba vòng, rượu uống, Baclofen, Alfuzosin, Doxazosin, Prazosin, Taysulosin, Terazosin).

Thuốc chống viêm không steroid: Tương tác dược lý, làm giảm chức năng thận và tăng nồng độ kali trong máu.

Thuốc làm tăng nồng độ kali: tương tác dược lý, gây tác dụng phối hợp làm tăng nồng độ kali.

lithium: tương tác dược động học, làm tăng nồng độ và độc tính lâm sàng của lithium.

Điều trị ngoài cơ thể: Điều trị ngoài cơ thể, dẫn đến bề mặt máu tích điện như lọc máu hoặc lọc máu với màng sẫm màu dòng chảy cao có thể làm tăng nguy cơ phản ứng quá mẫn đe dọa tính mạng.

Thuốc có chứa Aliskiren: Việc sử dụng thuốc ức chế ACE, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren cho thấy có liên quan đến việc tăng các tác dụng phụ như hạ huyết áp, tăng kali máu và giảm chức năng thận (kể cả suy thận cấp) so với việc sử dụng các thuốc tác động lên hệ RAA riêng lẻ.

Thuốc giao cảm đam mê có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của RamIpril.

Điều trị bệnh tiểu đường: Thuốc ức chế Ace có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết ở bệnh nhân tiểu đường. Cần theo dõi lượng đường trong máu.

Thuốc ức chế cơ học (Mục tiêu cơ học của Rapamycin) hoặc DPP-4 (Dipeptidyl peptidase 4) (ví dụ Temsirolimus): Có thể tăng nguy cơ bị angioed ở những bệnh nhân dùng thuốc đồng thời với thuốc ức chế MTor (Temsirolimus, Everolimus, Sirolimus) hoặc Vildagliptin.