รักษาโรคความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจล้มเหลว 10 ครั้ง (3 แผล x 10 เม็ด)

Ramipril มีผลการคัดเลือกต่อระบบ RAA (Renin-Angiotensin-Aldosterone): Ramipril เพิ่มการทำงานของ renin ในพลาสมา และลดความเข้มข้นของ angiotensin II และ Aldosterone ในพลาสมา ดังนั้น กลไกในการลดผลกระทบความดันโลหิตของ RamIPril เนื่องมาจากสารยับยั้ง ACE ที่ลดความเร็วของ Angiotensin I ไปเป็น angiotensin II ซึ่งเป็น vasoconstrator ที่แข็งแกร่ง

ดังนั้นยาจะช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดแดงส่วนปลายทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ การลดความเข้มข้นของ Angiotensin II ทำให้เกิดการหลั่งอัลโดสเตอรอนลดลง ส่งผลให้มีการปลดปล่อยโซเดียมเพิ่มขึ้น และทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

นอกจากนี้ Ramipril และสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin ยังสามารถส่งผลต่อระบบ Kallikrein-oilin (ลดการสลายตัวที่นำไปสู่ระดับ Bradykinin เพิ่มขึ้น) และการเพิ่มการสังเคราะห์ของพรอสตาแกลนดินยังเป็นปัจจัยที่ช่วยลดความดันโลหิตอีกด้วย

ผลการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวของ RamIPril โดยการลดภาระเนื่องจากการลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย ลดภาระของภาระเนื่องจากการลดความดันของเส้นเลือดฝอยในปอดและความต้านทานของปอด เพิ่มการจัดหาหัวใจและความทนทานต่อการออกแรง

ปัจจุบันในท้องตลาดมีสารยับยั้ง ACE 12 ชนิด โดยปกติแล้วยาเหล่านี้จะแตกต่างกันในด้านเภสัชจลนศาสตร์และประสิทธิภาพการรักษา ยาทั้งหมดมีเอนไซม์เดียวกันที่เปลี่ยน angiotensin I เป็น angiotensin II เหมือนกัน และมีข้อบ่งชี้ ผลข้างเคียง และข้อห้ามที่คล้ายกัน อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องเลือกชนิดและขนาดยาให้เหมาะสมกับคนไข้ เพื่อความมั่นใจในคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

Ramipril เป็นตัวยับยั้ง ACE ที่ติดทนนาน ในหลอดทดลอง Ramiprilat ทำงานได้ดีกว่า captopril และ enalapril รามิพริลได้รับการทดสอบอย่างดีใน Hope (การประเมินการป้องกันหัวใจ) ใน: ภาวะหัวใจล้มเหลวทางคลินิกในระยะเริ่มแรกหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย การป้องกันไต และการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากดื่มไปแล้วอย่างน้อย 50 - 60% ของขนาดยาถูกดูดซึม อาหารจะไม่ส่งผลต่อระดับ แต่อาจทำให้ความเร็วการดูดซึมช้าลง

Ramipril ถูกเผาผลาญในตับเป็น RamIPrilate ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ ส่วนสารอื่นๆ ไม่ทำงาน

ความเข้มข้นสูงสุดของ RamIPrilat ในพลาสมาจะเกิดขึ้นหลังจากดื่มประมาณ 2-4 ชั่วโมง หลังจากรับประทานยา 1 โดส ยาจะออกฤทธิ์ภายใน 1 ถึง 2 ชั่วโมง ออกฤทธิ์สูงสุด 4 - 6.5 ชั่วโมง และกินเวลาประมาณ 24 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามเพื่อให้ยาสามารถส่งเสริมประสิทธิผลของการรักษาได้อย่างเต็มที่จำเป็นต้องใช้ยาเป็นเวลาสองสามสัปดาห์ Ramiprilate มีโปรตีนในพลาสมาประมาณ 56%

Ramipril ถูกกำจัดออกทางไตในรูปของ ramIPrilat สารเมตาบอไลต์อื่น ๆ และรูปแบบคงที่

ประมาณ 40% ของขนาดยาพบในอุจจาระ เนื่องจากการขับถ่ายของน้ำดี และแม้กระทั่งเนื่องจากการดูดซึม

ครึ่งชีวิตจะสะสม Ramiprilat หลังจากรับประทาน Ramipril หลายครั้งในขนาด 5 - 10 มก. อย่างมีประสิทธิภาพคือ 13 ถึง 17 ชั่วโมง แต่จะคงอยู่นานกว่ามากเมื่อรับประทานขนาด 1.25 - 5 มก. ต่อวัน ความแตกต่างนี้เกี่ยวข้องกับช่วงครึ่งสุดท้ายของชีวิตที่ยาวนานรวมกับกระบวนการอิ่มตัวด้วย ACE

การกวาดล้างของ RamIPrilat ลดลงในผู้ป่วยไตวาย

เมื่อพบผลข้างเคียงของยา จำเป็นต้องหยุดใช้และแจ้งให้แพทย์ทราบหรือไปที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

ข้อควรระวังเมื่อใช้

ผลต่อหัวใจ

เช่นเดียวกับยายับยั้ง ACE อื่นๆ Ramipril แทบไม่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตาม อาการของความดันเลือดต่ำยังคงเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะในคนไข้ที่สูญเสียเกลือ และ/หรือ ภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง เนื่องจากการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน เนื่องจากการรับประทานอาหารที่มีเกลือลดลง เนื่องจากภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ท้องเสีย หรืออาเจียน ต้องการเกลือและ/หรือน้ำก่อนเริ่มการรักษาด้วย RamIPril

ความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว (ไม่ว่าจะมีภาวะไตวายหรือไม่ก็ตาม) ทำให้ปัสสาวะไหลออกและ/หรือไนโตรเจนมากเกินไป แม้กระทั่งภาวะไตวายเฉียบพลันและ/หรือเสียชีวิต (พบไม่บ่อย) ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว จำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์เมื่อเริ่มใช้ยารามิพริลหรือยาขับปัสสาวะ และเมื่อปรับขนาดยาหนึ่งในสองชนิด

ผลกระทบทางโลหิตวิทยา

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน โรคโลหิตจาง เม็ดเลือดขาว ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเลือดทั้งหมดอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีสารยับยั้ง ACE โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยและยังมีโรคที่คล้ายกาว เช่น ผื่นแดงทั่วร่างกายหรือเส้นโลหิตตีบ)

ควรสังเกตให้ติดตามเม็ดเลือดขาวในผู้ป่วยเหล่านี้อย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีภาวะไตวาย

ผลต่อตับ

สารยับยั้ง ACE อาจทำให้เกิดอาการดีซ่าน (พบไม่บ่อย) ซึ่งเกิดจากการอุดตันของทางเดินน้ำดี และลุกลามไปสู่การระบาดของเนื้อร้ายในตับ ซึ่งมีความเสี่ยงที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยที่รับประทานยา ACE inhibitors (ข้าง RamIPril) หากไม่มีอาการดีซ่านหรือเพิ่มเอนไซม์ตับอย่างชัดเจน จำเป็นต้องหยุดยาและใช้มาตรการการจัดการที่เหมาะสม

ปฏิกิริยาที่ละเอียดอ่อน

ปฏิกิริยาที่ละเอียดอ่อน เช่น ปฏิกิริยาภูมิแพ้และปฏิกิริยา angioed เป็นปฏิกิริยาร้ายแรง ซึ่งเสี่ยงต่ออันตรายถึงชีวิต หลอดเลือดดำที่ศีรษะและลำคอสัมพันธ์กับอาการบวมน้ำที่ลิ้น แถบ หรือกล่องเสียง อาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจได้

หากคุณเห็นหายใจมีเสียงหวีดในกล่องเสียงหรือใบหน้าบวม ลิ้น หรือวัตถุ จำเป็นต้องหยุดยารามิพริลทันที และดำเนินการรักษาที่เหมาะสม (เช่น ใช้ยาอีพิเนฟริน)

การประเมินในลำไส้ มักแสดงอาการปวดท้อง (มีหรือไม่มีการอาเจียน/อาเจียน) การวินิจฉัยโดยการสแกน CT หรืออัลตราซาวนด์ช่องท้อง อาการเหล่านี้มักจะหายไปหลังจากหยุดการทำงานของเอนไซม์ที่ถูกถ่ายโอน ควรสังเกตว่าการวินิจฉัย angioedema ในลำไส้ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องระหว่างการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์

ผลต่อไต

ระบบ Renin-Anotensin-Aldosteron (RAA) สามารถยับยั้งการทำงานของไตและแม้กระทั่งการด้อยค่า (อันตราย) ที่ทำให้ไตวายและ/หรือเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีความละเอียดอ่อน (เช่น ผู้ป่วยที่การทำงานของไตต้องพึ่งพากิจกรรมของ RAA เป็นอย่างมาก เช่น ผู้ป่วยที่รุนแรงซึ่งมีภาวะเลือดล้มเหลวรุนแรง)

การทำงานของไตบกพร่อง อาจเกิดภาวะยูเรเมียในเลือดสูงชั่วคราว (บุญ) และครีเอตินีนในซีรัมอาจเกิดขึ้นได้เมื่อใช้สารยับยั้ง ACE โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายมาก่อน ผู้ป่วยใช้ยาพร้อมกับยาขับปัสสาวะ การทำงานของไตมักจะฟื้นตัวหลังจากหยุดยา

จำเป็นต้องติดตามการทำงานของไตของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกของการรักษาและการรักษาเป็นระยะ

ส่งผลต่อโพแทสเซียมในเลือด

อาจมีภาวะโพแทสเซียมสูง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยไตวายหรือเบาหวาน ผู้ป่วยกำลังรับประทานยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด (ยาขับปัสสาวะลดโพแทสเซียม เสริมโพแทสเซียม ยาที่มีโพแทสเซียม ...)

โฮ่

อาจมีอาการไออย่างต่อเนื่อง โดยปกติหลังจากหยุดยา

การผ่าตัด/การใช้ยาระงับความรู้สึก

ภาวะโลหิตจางอาจลดลงในคนไข้ที่เป็น ACE inhibitors ที่ต้องได้รับการผ่าตัด หรือในระหว่างการดมยาสลบกับยาที่เสี่ยงต่อความดันเลือดต่ำ สามารถรับมือกับภาวะความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยเหล่านี้ได้ด้วยการชดเชย

ความสามารถในการขับขี่และควบคุมเครื่องจักร

ข้อควรระวังเนื่องจากยาอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะได้

การตั้งครรภ์

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่ถ่ายโอน angiotensin ในช่วงกลางและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดอิทธิพลได้ แม้กระทั่งการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และทารก สารยับยั้งเอนไซม์ที่ถูกถ่ายโอนอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการแต่กำเนิดอย่างรุนแรงเมื่อใช้ในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหยุดยารามิพริลโดยเร็วที่สุดหลังตั้งครรภ์

ระยะเวลาให้นมบุตร

ไม่มีการตรวจพบ Ramipril และสารเมตาบอไลต์ในน้ำนมแม่ หลังจากที่แม่ใช้ Ramipril ขนาด 10 มก. เพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับความเข้มข้นของยาในนมหลังจากรับประทานยาหลายครั้ง

เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในการให้นมบุตร ผู้หญิงที่ใช้รามิพริลจึงไม่ควรให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ยาขับปัสสาวะ: ปฏิกิริยาตามกลไกทั้งแบบไดนามิกและเภสัชพลศาสตร์ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ

ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์: ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา ลดการทำงานของไต และเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรั่ม

ยาที่เพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในซีรัม: ปฏิกิริยาทางเภสัชวิทยา ทำให้เกิดผลร่วมกันในการเพิ่มโพแทสเซียม

ยาลดน้ำตาลในเลือด (เช่น อินซูลินหรือตัวนำซัลโฟนิลยูเรีย): อาจทำให้ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดลดลงมากเกินไป (ปฏิกิริยาฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือด)

ลิเธียม: ปฏิกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์ การเพิ่มความเข้มข้นและความเป็นพิษทางคลินิกของลิเธียม