Thuốc Natriamam 1.5mg/5mg les điều trị tăng huyết áp (30 viên)

Suy tim với huyết động không ổn định sau nhồi máu cơ tim cấp tính.

Thận trọng khi sử dụng

Khi gan bị suy yếu, thuốc lợi tiểu thiazide có thể gây ra bệnh gan não, đặc biệt trong trường hợp mất cân bằng điện giải. Do có chứa indapamide nên cần ngừng uống natri ngay lập tức nếu xảy ra tình trạng này.

Độ nhạy sáng:

Đã có báo cáo về phản ứng nhạy cảm với ánh sáng do thiazide và thuốc lợi tiểu liên quan đến thiazide. Nếu phản ứng nhạy cảm với ánh sáng xảy ra trong quá trình điều trị, bệnh nhân nên ngừng điều trị. Nếu việc sử dụng thuốc lợi tiểu là cần thiết, bệnh nhân nên bảo vệ vùng da tiếp xúc với tia UVA nhân tạo.

Tăng huyết áp:

Tính an toàn và hiệu quả của amlodipine đối với bệnh tăng huyết áp không được trả phí.

Cân bằng nước và điện giải:

Natri huyết tương: phải kiểm tra thông số này trước khi bắt đầu điều trị, sau đó tiến hành xét nghiệm định kỳ. Việc giảm nồng độ natri có thể bắt đầu mà không có triệu chứng đặc biệt nào, vì vậy việc kiểm tra thường xuyên là cần thiết. Cần tiến hành các xét nghiệm thường xuyên hơn ở người già và bệnh nhân xơ gan. Điều trị bằng thuốc lợi tiểu cũng có thể gây hạ đường huyết natri, đôi khi gây hậu quả rất nghiêm trọng. Hạ đường huyết và hạ huyết áp natri có thể gây mất nước và hạ huyết áp. Việc mất ion clorua có thể dẫn đến nhiễm kiềm chuyển hóa thứ cấp. Tần suất và mức độ của hiệu ứng này nhẹ.

Kali huyết tương: Hạ huyết áp là nguy cơ chính khi dùng thuốc lợi tiểu thiazide và các thuốc lợi tiểu liên quan đến nhóm Thiazide. Cần ngăn ngừa nguy cơ giảm nồng độ kali kali (

Bệnh nhân có khoảng QT dài cũng có nguy cơ mắc bệnh, mặc dù nguyên nhân là bẩm sinh hoặc do điều trị. Hạ huyết áp cũng như nhịp tim chậm sẽ là yếu tố thúc đẩy nguy cơ rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đặc biệt là nguy cơ xoắn tim, có thể dẫn đến tử vong.

Trong tất cả những điều trên, cần thường xuyên kiểm tra nồng độ kali. Việc đo kali máu đầu tiên nên được tiến hành trong tuần đầu điều trị. Nếu phát hiện nồng độ kali máu thấp cần điều chỉnh.

canxi huyết tương:

Thuốc lợi tiểu thiazide và liên quan đến nhóm thiazide có thể làm giảm bài tiết canxi qua đường tiết niệu, gây tăng nhẹ và thoáng nồng độ canxi trong máu. Sự gia tăng đáng kể nồng độ canxi có thể liên quan đến chẩn đoán tuyến cận giáp trước đó. Trong trường hợp đó, cần ngừng dùng thuốc trước khi kiểm tra chức năng tuyến cận giáp.

Đường huyết:

Do sự hiện diện của indapamide nên việc kiểm soát lượng đường trong máu rất quan trọng ở bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt khi nồng độ kali trong máu thấp.

suy tim:

Bệnh nhân suy tim cần được điều trị cẩn thận. Trong một nghiên cứu dài hạn sử dụng giả dược ở bệnh nhân suy tim nặng (NYHA cấp độ III và IV), phù phổi xảy ra với tần suất cao hơn ở nhóm điều trị bằng amlodipine so với nhóm đối chứng. Thuốc chẹn kênh canxi bao gồm amlodipine nên được sử dụng cẩn thận ở bệnh nhân suy tim sung huyết, vì những thuốc này có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong sau đó.

Chức năng thận:

Thuốc lợi tiểu thiazide và liên quan đến nhóm Thiazide chỉ phát huy tác dụng hoàn toàn khi chức năng thận bình thường hoặc chỉ bị suy thận nhẹ (nồng độ creatinine huyết tương thấp hơn 25mg/l, nghĩa là 220μmol/l ở người lớn). Ở người cao tuổi, giá trị creatinine huyết tương nên được điều chỉnh theo độ tuổi, cân nặng và giới tính của bệnh nhân.

Giảm thể tích tuần hoàn thứ cấp sau khi mất nước và natri do dùng thuốc lợi tiểu khi bắt đầu điều trị dẫn đến giảm độ lọc cầu thận. Điều này gây ra tăng urê máu và tăng creatinine huyết tương. Sự ảnh hưởng tạm thời này lên chức năng thận không gây biến chứng ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường nhưng có thể gây ra những nguyên nhân nặng ở những bệnh nhân đã từng bị suy thận trước đó.

Amlodipine có thể được sử dụng cho bệnh nhân suy thận ở liều thông thường. Sự thay đổi nồng độ amlodipin trong huyết tương không tương quan với mức độ suy thận. Amlodipine không được loại trừ thông qua lọc máu.

Tác động của dạng phối hợp natriam chưa được thử nghiệm ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận. Ở bệnh nhân suy thận, liều natri cần tuân theo liều lượng của từng thành phần khi dùng đơn độc.

Axit uric:

Do sự hiện diện của indapamide, nguy cơ mắc bệnh gút có thể tăng lên ở những bệnh nhân tăng axit uric máu.

Chức năng gan:

Thời gian lãng phí của amlodipine kéo dài và diện tích dưới đường cong cao hơn ở bệnh nhân suy gan. Liều khuyến cáo cho đối tượng này chưa được thiết lập. Vì vậy, Amlodipine cần được bắt đầu với liều thấp nhất và cần thận trọng khi bắt đầu điều trị cũng như khi tăng liều.

Tác động của sự kết hợp natri natri chưa được thử nghiệm ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng gan. Theo tác dụng của từng thành phần indapamide và amlodipine, chống chỉ định sử dụng natri đối với bệnh nhân suy gan nặng và cần thận trọng ở bệnh nhân suy gan mức độ nhẹ đến trung bình.

Người cao tuổi:

Cần điều trị bằng natriam tùy theo chức năng thận.

Không sử dụng natri natri cho bệnh nhân có vấn đề di truyền hiếm gặp không dung nạp galactose, thiếu lactase hoặc glucose - galactose.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Natri natri có ảnh hưởng nhẹ đến khả năng lái xe và vận hành máy móc trung bình. Mặc dù nguy cơ của indapamide thấp nhưng các phản ứng khác nhau liên quan đến hạ huyết áp ở một số bệnh nhân, đặc biệt là trong giai đoạn đầu điều trị hoặc khi bệnh nhân sử dụng thuốc hạ huyết áp khác. Vì vậy, khả năng lái xe và vận hành máy móc có thể bị ảnh hưởng.

Amlodipine có thể có ảnh hưởng ở mức độ nhẹ đến trung bình đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Nếu bệnh nhân sử dụng amlodipin có triệu chứng chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi hoặc buồn nôn thì khả năng phản ứng có thể bị ảnh hưởng. Những lưu ý đặc biệt trong giai đoạn đầu điều trị.

Mang thai

không khuyến khích sử dụng natri cho phụ nữ mang thai.

Thời kỳ cho con bú

Chống chỉ định sử dụng natri khi cho con bú.

Tương tác thuốc

indapamide

Phối hợp không đếm được:

Lithi: Lithi làm tăng lithium huyết tương với triệu chứng quá liều, tương tự như chế độ ăn không muối (sự đào thải lithium qua đường tiết niệu giảm). Tuy nhiên, nếu cần dùng thuốc lợi tiểu thì cần kiểm soát chặt chẽ nồng độ lithium trong huyết tương và cần điều chỉnh liều lượng.

Thận trọng nên cẩn thận:

Thuốc gây hiện tượng xoắn:

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) (đường toàn thân) gồm thuốc ức chế chọn lọc COX - 2, acid salicylic liều cao ( ≥ 3g/ngày): có khả năng làm giảm tác dụng chống tăng huyết áp của indapamide. Nguy cơ suy thận cấp ở bệnh nhân mất nước (giảm độ lọc cầu thận). Tiến hành bù nước, kiểm soát chức năng thận ngay từ đầu điều trị.

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin:

Các thuốc gây kali khác: amphotericin B (đường truyền tĩnh mạch), gluco - và khoáng - corticoid (dùng đường toàn thân), tetracosactid, thuốc nhuận tràng kích ứng:

Nhóm digitalis: Hạ huyết áp dẫn đến tác dụng độc hại của nhóm digitalis. Cần kiểm soát kali huyết tương và điện tâm đồ và nếu cần thiết thì điều chỉnh điều trị.

baclofen: Tăng tác dụng chống tăng huyết áp. Bù nước cho bệnh nhân, kiểm soát thận khi bắt đầu điều trị.

Allopurinol: Điều trị đồng thời với indapamide có thể làm tăng nguy cơ phản ứng quá mẫn với allopurinol.

Việc phối hợp cần cân nhắc:

Thuốc lợi tiểu kali (amiloride, spironolactone, triamterene): trong khi phối hợp hợp lý có lợi ở một số bệnh nhân, tình trạng giảm hoặc tăng đường huyết (đặc biệt ở bệnh nhân suy thận hoặc tiểu đường) vẫn có thể xảy ra. Cần kiểm soát nồng độ kali và điện tâm đồ, nếu cần thiết phải xem lại điều trị.

Metformin: Nguy cơ nhiễm axit lactic của metformin tăng lên do khả năng gây suy thận có liên quan đến thuốc lợi tiểu và đặc biệt là thuốc lợi tiểu dạng dây đeo. Không sử dụng Metformin khi creatinine huyết tương vượt quá 15mg/l (135μmol/l) ở nam và 12mg/l (110μmol/l) ở nữ.

Thuốc cản quang có chứa iốt: Khi thuốc lợi tiểu gây mất nước, nguy cơ suy thận cấp tăng lên, đặc biệt khi bệnh nhân dùng liều cao thuốc cản quang có chứa iốt. Cần bù nước trước khi sử dụng thuốc chứa iốt.

Thuốc chống trầm cảm tương tự imipramine, thuốc an thần: Chống huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp (tác dụng hiệp đồng).

Canxi (dạng muối): Nguy cơ tăng canxi máu do giảm bài tiết canxi qua nước tiểu.

cyclosporin, tacrolimus: Nguy cơ tăng creatinine huyết tương không đi kèm với bất kỳ thay đổi nào về nồng độ cyclosporin trong quá trình tuần hoàn, ngay cả khi bệnh nhân không bị mất nước hoặc mất natri.

Thuốc Corticosteroid, tetracosactid (dùng đường toàn thân): giảm tác dụng chống tăng huyết áp (giữ nước/natri do nhóm corticosteroid).

amlodipin

dantrolen (dạng truyền):

Ở động vật, rung tâm thất và trụy tim mạch dẫn đến tử vong đã được ghi nhận có liên quan đến tăng kali máu khi kết hợp Verapamil và dantrolen tiêm tĩnh mạch. Do nguy cơ tăng kali máu, nên tránh sử dụng đồng thời các thuốc chẹn kênh canxi như amlodipine với dantrolen ở những bệnh nhân có khả năng tăng nhiệt độ cơ thể ác tính và trong điều trị nhiệt độ cơ thể ác tính.

Không nên sử dụng đồng thời amlodipin cùng với bưởi hoặc nước ép bưởi vì việc sử dụng thuốc có thể tăng ở một số bệnh nhân dẫn đến tăng tác dụng hạ huyết áp.

Chất ức chế CYP3A4:

Sử dụng đồng thời amlodipine với các chất ức chế mạnh hoặc trung bình CYP3A4 (thuốc ức chế protease, thuốc kháng nấm Azole, macrolid như erythromycin và Clarithromycin, Verapamil hoặc Diltiazem) có thể làm tăng đáng kể nồng độ amlodipine trong tuần hoàn. Các biểu hiện lâm sàng tương ứng với sự thay đổi dược động học này của thuốc có thể rõ ràng hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, cần theo dõi lâm sàng và điều chỉnh liều lượng.

Tăng nguy cơ hạ huyết áp ở bệnh nhân dùng clarithromycin cùng với amlodipin. Nên theo dõi chặt chẽ bệnh nhân sử dụng đồng thời amlodipine với clarithromycin.

Thuốc cảm ứng CYP3A4:

Không có dữ liệu về tác dụng của thuốc cảm ứng CYP3A4 với amlodipine. Dùng chung với thuốc cảm ứng CYP3A4 (Rifampicin, Hypericum Perforatum) có thể làm giảm nồng độ amlodipine trong huyết tương. Nên thận trọng khi dùng amlodipin và các thuốc gây CYP3A4.

Tác động của amlodipin lên các thuốc khác:

Tác dụng giảm huyết áp của AMLODIPINE cộng hưởng với tác dụng giảm huyết áp của các thuốc chống tăng huyết áp khác.

Trong các nghiên cứu tương tác thuốc trên lâm sàng, Amlodipine không ảnh hưởng đến dược động học của Atorvastatin, Digoxin, Warfarin.

tacrolimus: Nguy cơ tăng nồng độ tacrolimus trong máu khi dùng chung với amlodipine. Để tránh độc tính của Tacrolimus, việc sử dụng Amlodipine ở những bệnh nhân đã sử dụng Tacrolimus nên theo dõi nồng độ Tacrolimus trong máu và điều chỉnh liều Tacrolimus nếu cần thiết.

Cyclosporin: Chưa có nghiên cứu tương tác y tế nào được thực hiện với cyclosporin và amlodipine ở những người tình nguyện khỏe mạnh hoặc các nhóm đối tượng khác ngoại trừ bệnh nhân ghép thận, có nồng độ cơ bản của cyclosporin tăng (trung bình 0 - 40%) đã được quan sát thấy. Cần theo dõi nồng độ cyclosporine ở bệnh nhân ghép thận sử dụng amlodipine và nên giảm liều cyclosporin nếu cần thiết.

Simvastatin: dùng đồng thời liều lặp lại Amlodipin 10 mg và simvastatin 80 mg làm tăng 77% nồng độ simvastatin trong tuần hoàn so với khi chỉ dùng Simvastatin. Ở bệnh nhân dùng amlodipin, liều simvastatin tối đa là 20mg/ngày.