Tegretol 200 Novartis รักษาโรคลมบ้าหมู (5 แผล x 10 เม็ด)
รูปแบบยา กล่องบรรจุ 5 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ คาร์บามาซีพีน
ส่วนประกอบ
| ข้อมูลองค์ประกอบ | เนื้อหา |
| คาร์บามาซีพีน | 200มก |
การใช้งาน
ข้อบ่งชี้
Tegretol จะถูกระบุในกรณีต่อไปนี้:
มีการอธิบายกลไกการออกฤทธิ์ของ carbamazepine ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ของ Tegretol เพียงบางส่วนเท่านั้น คาร์บามาซีพีนทำให้เยื่อหุ้มเส้นประสาทที่ระคายเคืองเกินไปคงที่ ยับยั้งการปล่อยเซลล์ประสาทซ้ำๆ และลดการแพร่กระจายของแรงกระตุ้นที่มากเกินไปผ่านไซแนป เป็นที่เชื่อกันว่าการป้องกันการเกิดซ้ำของการพึ่งพาโซเดียมในเซลล์ประสาทจะลดลงโดยใช้ตัวบล็อกช่องโซเดียม ขึ้นอยู่กับการใช้งานและแรงดันไฟฟ้าอาจเป็นกลไกหลักในการออกฤทธิ์ของยา
แม้ว่าการปลดปล่อยกลูตาเมตที่ลดลงและความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทสามารถอธิบายได้จากฤทธิ์ต้านโรคลมชักเป็นหลัก แต่คุณสมบัติต้านโรคลมบ้าหมูของคาร์บามาซีพีนอาจเนื่องมาจากผลของการลดการหมุนของโดปามีนและนอร์อะดรีนาลิน
ในฐานะยาต้านโรคลมบ้าหมู ขอบเขตการออกฤทธิ์ของยาประกอบด้วย: อาการชักเฉพาะที่ (แบบง่ายและซับซ้อน) โดยมีหรือไม่มีอาการชักแบบทุติยภูมิทั้งหมด อาการชักกระตุกเกร็งและสั่น รวมถึงอาการลมบ้าหมูประเภทนี้รวมกัน
ในการศึกษาทางคลินิก มีรายงานว่ามีการใช้ Tegretol ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยวสำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่น โดยเน้นในด้านจิตใจ รวมถึงผลเชิงบวกต่อความวิตกกังวลและอาการซึมเศร้า ตลอดจนลดอาการหงุดหงิดและความก้าวร้าว
ในการศึกษาบางกรณี ผลไม่แน่นอนหรือไม่ส่งผลต่อการรับรู้และอาการทางจิต ขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ได้รับการรายงาน ในการศึกษาอื่นๆ สังเกตผลของประโยชน์ต่อความสนใจ การรับรู้/ความทรงจำ
ในฐานะยารักษาโรคจิต Tegretol มีผลทางคลินิกในความผิดปกติทางระบบประสาทบางอย่าง เช่น การป้องกันความเจ็บปวดอย่างมากจากอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดขึ้นเองและทุติยภูมิ นอกจากนี้ ยายังใช้บรรเทาอาการปวดทางระบบประสาทในสภาวะต่างๆ เช่น โรคตาเบท ความผิดปกติหลังการบาดเจ็บ และอาการปวดเส้นประสาทหลังการติดเชื้อเริม
ในกลุ่มอาการแอลกอฮอล์ ยาลดอาการชักและปรับปรุงอาการที่เกิดจากแอลกอฮอล์ (เช่น กระสับกระส่ายเกินไป ตัวสั่น การเดินอ่อนแอ) ในผู้ป่วยโรคเบาหวานระดับกลาง Tegretol ช่วยลดปริมาณปัสสาวะและลดความกระหาย
ในฐานะยารักษาโรคทางจิต Tegretol ได้พิสูจน์ผลทางคลินิกในความผิดปกติทางอารมณ์ กล่าวคือ การรักษาอาการแมเนียเฉียบพลัน เช่นเดียวกับการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์แบบไบโพลาร์ (อารมณ์และความเห็นอกเห็นใจ) เมื่อใช้ในการบำบัดเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาระงับประสาท ยาแก้ซึมเศร้า หรือลิเธียม ในยากระตุ้นข้ออักเสบและยากระตุ้นอื่นๆ และในระยะอื่นๆ ของความเป็นกรด ในรูปแบบของยากระตุ้นการกลับเป็นซ้ำในรอบรวดเร็ว
เภสัชจลนศาสตร์
การดูดซึม
ยาเม็ดคาร์บามาซีพีนถูกดูดซึมได้เกือบทั้งหมดแต่ค่อนข้างช้า ยาเม็ดทั่วไปมีความเข้มข้นในพลาสมาไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 12 ชั่วโมงและ 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาตามความเหมาะสม เกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ถูกดูดซึม ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกระหว่างรูปแบบยาในช่องปาก หลังจากรับประทานคาร์บามาซีพีน (ยาเม็ด) ขนาด 400 มก. เพียงครั้งเดียว ความเข้มข้นสูงสุดของคาร์บามาซีพีนจะไม่เปลี่ยนแปลงในพลาสมาประมาณ 4.5 ไมโครกรัม/มล.
ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนในพลาสมาในสถานะคงที่จะเกิดขึ้นได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการชักนำของคาร์บามาซีพีนในแต่ละบุคคลและการเหนี่ยวนำในบุคคลที่แตกต่างกันเนื่องจากยาเหนี่ยวนำเอนไซม์ รวมทั้งขึ้นอยู่กับสภาวะก่อนการรักษา ปริมาณและเวลาในการรักษา
ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนในพลาสมาในสภาวะคงตัวถือเป็น "ความเข้มข้นของการรักษา" ที่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญระหว่างผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มีรายงานความเข้มข้น 4 - 12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร เท่ากับ 17 - 50 ไมโครโมล/ลิตร ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีน-10, 11-อีพอกไซด์ (สารทางเภสัชวิทยา): ประมาณ 30% ของความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีน
การใช้อาหารไม่ส่งผลต่อความเร็วและระดับการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่คำนึงถึงการเตรียมของเทเกรทอล
การกระจาย
คาร์บามาซีพีนผ่านรก
คาร์บามาซีพีนเชื่อมต่อกับโปรตีนในซีรั่มที่ 70 - 80% ความเข้มข้นของสารไม่เปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังและน้ำลายสะท้อนถึงการรวมตัวกับโปรตีนในพลาสมา (20 - 30%) ความเข้มข้นในน้ำนมแม่จะเท่ากับ 25-60% ของความเข้มข้นที่สอดคล้องกันในพลาสมา
การเผาผลาญอาหาร
คาร์บามาซีพีนถูกเผาผลาญในตับ โดยที่การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของอีพอกไซด์คือน้ำตาลที่สำคัญที่สุด ทำให้เกิดอนุพันธ์ของ 10.11-ทรานส์ไดออลและกลูคูโรไนด์เป็นสารหลัก Cytochrom P4503A4 ได้รับการระบุว่าเป็นรูปแบบหลักของความเป็นเนื้อเดียวกันที่ก่อให้เกิด carbamazepine-10.11 epoxid โดยมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาจาก carbamazepine 9-Hydroxy-Methyl-10-Cabamoyl Acridan เป็นเมตาบอลิซึมขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับบรรทัดนี้
หลังจากรับประทานคาร์บามาซีพีนขนาดเดียว ประมาณ 30% ของยาจะปรากฏในปัสสาวะในรูปของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายผ่านทางอีพอกไซด์ การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่สำคัญอื่นๆ สำหรับคาร์บามาซีพีนทำให้เกิดสารประกอบโมโนไฮดรอกซิเลชันหลายประเภท รวมถึงคาร์บามาซีพีน เอ็น-กลูคูโรนิดที่สร้างโดย UGT2B7
การกำจัด
ระยะเวลาเสียของยาคาร์บามาซีพีนจะคงที่โดยเฉลี่ยประมาณ 36 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว ขณะที่ทำซ้ำโดยเฉลี่ยเพียง 16 – 24 ชั่วโมง (การเหนี่ยวนำของระบบโมโนออกซิเจนในตับ) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาการใช้ยา ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพร้อมกันกับยากระตุ้นเอนไซม์ตับอื่นๆ (เช่น ฟีนิโทอิน ฟีโนบาร์บิตัน) ได้บันทึกเวลาขายเฉลี่ยของเวลาที่เสียไปตั้งแต่ 9 -10 ชั่วโมง
เวลาขายเฉลี่ยของสาร 10, 11-Epoxid ในพลาสมาคือประมาณ 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาในขนาดยา
หลังจากรับประทานคาร์บามาซีพีน 400 มก. เพียงครั้งเดียว ปริมาณยา 72% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ และ 28% ทางอุจจาระ ในปัสสาวะ ประมาณ 2% ของขนาดยานี้จะถูกเรียกคืนในรูปแบบของยาที่ไม่เปลี่ยนแปลง และประมาณ 1% ในระบบเมตาบอลิซึม 10, 11-Epoxid มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา
ก่อนรับประทาน Tegretol 200 Novartis รักษาโรคลมบ้าหมู (5 แผล x 10 เม็ด)
วิธีใช้
ยาเม็ด สามารถรับประทานได้ขณะรับประทานอาหาร หลังรับประทานอาหาร หรือระหว่างมื้ออาหาร ควรใช้แท็บเล็ตร่วมกับเครื่องดื่มบางส่วน และควรกลืนแท็บเล็ตเคี้ยวที่เหลือพร้อมกับเครื่องดื่ม
ขนาดยา
หากเป็นไปได้ ควรให้ยา Tegretol ในการรักษาเพียงครั้งเดียว ควรเริ่มการรักษาในขนาดต่ำๆ ทุกวัน ค่อยๆ เพิ่มจนเกิดผลสูงสุด
ควรปรับขนาดยาคาร์บามาซีพีนตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อให้สามารถควบคุมอาการชักได้เต็มที่ การกำหนดความเข้มข้นในพลาสมาสามารถช่วยกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมได้ ในการรักษาโรคลมบ้าหมู ปริมาณคาร์บามาซีพีนมักจะต้องใช้ระดับคาร์บามาซีพีนทั้งหมดในพลาสมาประมาณ 4 - 12 ไมโครกรัม/มล. (17 - 50 ไมโครโมล/ลิตร)
เมื่อเติม Tegretol ในการรักษาป้องกันโรคลมชัก ควรทำอย่างช้าๆ ในระหว่างการบำรุงรักษา หรือหากจำเป็น ให้ปรับขนาดของยาต้านโรคลมชักอื่นๆ
ผู้ใหญ่
โรคลมบ้าหมู
เริ่มต้นขนาด 100 มก. ถึง 200 มก. 1 ครั้งหรือ 2 ครั้งต่อวัน ควรเพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ โดยทั่วไปคือ 400 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน จนกว่าจะได้การตอบสนองของโลหะ ในผู้ป่วยบางราย ขนาดยา 1,600 มก. หรือ 2,000 มก./วัน อาจเหมาะสม
การฟื้นฟูและการรักษาความผิดปกติทางอารมณ์แบบไบโพลาร์แบบเฉียบพลันและยั่งยืน
ระดับขนาดยา: ประมาณ 400 - 1600 มก./วัน ขนาดยาปกติคือ 400 - 600 มก./วัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง ในระหว่างที่มีอาการแมเนียเฉียบพลัน ขอแนะนำให้เพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว ในขณะที่คำแนะนำของขนาดยาเล็กน้อยแต่ละครั้งจะเพิ่มขึ้นในการรักษาโรคไบโพลาร์เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถทนต่อยาได้อย่างเหมาะสมที่สุด
อาการปวดเส้นประสาท
ขนาดเริ่มต้นที่ 200 - 400 มก. ควรเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ทุกวันจนกว่าอาการปวดจะสิ้นสุด (ปกติคือ 200 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน) จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือขนาดยาบำรุงรักษาต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ปริมาณสูงสุดที่แนะนำคือ 1200 มก./วัน เมื่อได้รับยาแก้ปวดแล้ว ให้พยายามหยุดการรักษาทีละน้อย จนกว่าจะเกิดอาการปวดอีกครั้ง
ไตวาย/ตับวาย
ขณะนี้ไม่มีข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของคาร์บามาซีพีนในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือการทำงานของไต
เด็ก/เด็กและวัยรุ่น
โรคลมบ้าหมู
สำหรับเด็กอายุ 4 ปีหรือน้อยกว่า แนะนำขนาดเริ่มต้นที่ 20 - 60 มก./วัน เพิ่มขึ้นเป็นทุกๆ 20 มก. ถึง 60 มก. ทุกๆ 2 วัน สำหรับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี สามารถเริ่มรักษาได้ในขนาด 100 มก./วัน เพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. ต่อสัปดาห์
ขนาดยาปกติ: 10 - 20 มก./กก. น้ำหนักตัว/วัน แบ่งออกเป็นหลายครั้ง ตัวอย่างเช่น:
อาการปวดเส้นประสาท
เนื่องจากยาต้านโรคลมชักและเภสัชจลนศาสตร์หลายชนิด จึงต้องระมัดระวังในการเลือกขนาดยาเทเกรทอลสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ
ในผู้ป่วยสูงอายุ แนะนำให้เริ่มขนาดยาเริ่มต้นที่ 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน ขนาดเริ่มต้นคือ 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน ควรค่อยๆ เพิ่มขึ้นในแต่ละวันจนกว่าอาการปวดจะหมดไป (ปกติคือ 200 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน) หลังจากนั้นควรค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือขนาดยาบำรุงรักษาต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ปริมาณสูงสุดที่แนะนำคือ 1200 มก./วัน เมื่อได้รับยาแก้ปวดแล้ว ให้พยายามหยุดการรักษาทีละน้อย จนกว่าจะเกิดอาการปวดอีกครั้ง
หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสม คุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์
จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด?
ระบบประสาทส่วนกลาง
ภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทส่วนกลาง สูญเสียการปฐมนิเทศ ระดับสติ อาการง่วงนอน กระสับกระส่าย อาการประสาทหลอน โคม่า มองเห็นไม่ชัด พูดติดอ่าง คำพูด การสั่นของลูกตา การสูญเสียเครื่องปรับอากาศ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ปฏิกิริยาตอบสนองเริ่มแรก จากนั้นลดปฏิกิริยาตอบสนอง อาการชัก ความผิดปกติทางจิต การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ ลดอุณหภูมิของร่างกาย การผ่อนคลายทุกส่วน
ระบบทางเดินหายใจ
ระบบหายใจล้มเหลว ปอดบวม
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูงเป็นครั้งคราว ความผิดปกติของการส่งสัญญาณที่มี QRS ซับซ้อน เป็นลมและเป็นลมโดยมีอาการหัวใจหยุดเต้น
ระบบย่อยอาหาร
อาเจียน ท้องว่างช้าลง ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้
ระบบกล้ามเนื้อ
มีรายงานรูปแบบของกล้ามเนื้อบางกรณีที่เกี่ยวข้องกับพิษของคาร์บามาซีพีน
การทำงานของไต
การปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะหรือน้ำเหลือง ของเหลว น้ำเป็นพิษเนื่องจากฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) ของคาร์บามาซีพีน
ผลการทดสอบ
ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, สามารถเผาผลาญได้, อาจมีน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง
การรักษา
ไม่มียาแก้พิษโดยเฉพาะ
มีความจำเป็นต้องจัดการกับอาการทางคลินิกของผู้ป่วย เข้าโรงพยาบาล วัดความเข้มข้นของยาในพลาสมาเพื่อยืนยันพิษของคาร์บามาซีพีน และตรวจสอบระดับการใช้ยาเกินขนาด
การล้างระบบทางเดินอาหารและแอคทีฟคาร์บอน ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาจทำให้การดูดซึมช้าลง และอาจเกิดซ้ำได้ในขณะที่ฟื้นตัวจากพิษ การสนับสนุนทางการแพทย์ที่หน่วยการรักษาที่ใช้งานอยู่ การตรวจติดตามหัวใจ และการปรับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างระมัดระวัง
คำแนะนำพิเศษ
แนะนำให้กำจัดสารพิษออกจากเลือดด้วยถ่านกัมมันต์ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการใช้ยาคาร์บามาซีพีนเกินขนาด
มีความจำเป็นต้องคาดการณ์การเกิดซ้ำและความรุนแรงของอาการในวันที่ 2 และ 3 หลังจากให้ยาเกินขนาดเนื่องจากการดูดซึมล่าช้า
ในกรณีฉุกเฉิน ให้โทรไปที่ศูนย์ฉุกเฉิน 115 ทันทีหรือไปที่สถานีสุขภาพในพื้นที่ที่ใกล้ที่สุด
จะทำอย่างไรเมื่อคุณลืมรับประทานยา? อย่างไรก็ตาม หากใกล้เคียงกับมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและรับประทานมื้อถัดไปตามเวลาที่วางแผนไว้ โปรดทราบว่าไม่ควรใช้ยาเพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดที่กำหนด
ผลข้างเคียง
ทั่วไป, ADR> 1/100
ระบบต่อมไร้ท่อ: อาการบวมน้ำ ของเหลวของเหลว น้ำหนักเพิ่ม ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และการซึมผ่านของเลือดลดลงเนื่องจากฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) ทำให้เกิดพิษจากน้ำ นอนหลับ อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน ความผิดปกติทางระบบประสาท
ระบบย่อยอาหาร: คลื่นไส้, อาเจียน, ปากแห้ง, การกระตุ้นทางทวารหนัก. ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ลมพิษ, ผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ ไม่ธรรมดา, 1/1000 ADR หายาก ระบบภูมิคุ้มกัน: ความผิดปกติของการปิดผนึกหลายอวัยวะด้วยไข้ ผื่น vasculitis มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปวดข้อ ม้ามโต การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ กลุ่มอาการท่อน้ำดีหายไป; ปฏิกิริยาภูมิแพ้, angioedema, ลดแกมมาเลือดในเลือด ระบบประสาท: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว, ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา, การออกเสียง, การเต้นรำ, โรคปลายประสาทอักเสบ, ผิดปกติ, อัมพาตเล็กน้อย, กลุ่มอาการมะเร็งที่เกิดจากยาทางจิต, เยื่อหุ้มสมองอักเสบผ่านการฆ่าเชื้อที่มีการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของรสชาติ หัวใจและหลอดเลือด: ความผิดปกติของโรคหัวใจ, จังหวะ, บล็อก atrioventricular, อัตราการเต้นของหัวใจช้า, โรคหลอดเลือดหัวใจ; เพิ่มหรือลดความดันโลหิต การไหลเวียน เส้นเลือดอุดตัน ระบบย่อยอาหาร: ปวดท้อง, ตับอ่อนอักเสบ, ลิ้นอักเสบ, เปื่อย ระบบตับน้ำดี: โรคตับอักเสบจากถุงน้ำดี, โรคดีซ่าน, ตับวาย, โรคตับแบบเม็ด ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: โรคลูปัส erythematosus, อาการคัน, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ, ความไวต่อแสง, เกิดผื่นแดงที่ผิวหนัง, ผิวคล้ำ, สิว, ผมร่วง, สะโพก ระบบกล้ามเนื้อ: กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูก, กระดูกบด, ปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อ, กล้ามเนื้อกระตุก ระบบสืบพันธุ์: ความผิดปกติทางเพศ, หย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ความผิดปกติของอสุจิ การทดสอบ: ความดันที่เพิ่มขึ้นในดวงตา, โคเลสเตอรอลในเลือดสูง, ไลโปโปรตีน, ฮอร์โมนไฮเปอร์เมจิก, โปรแลคติน ไม่ได้กำหนดความถี่ อื่นๆ: การเปิดใช้งานไวรัสเริม 6 ในมนุษย์ คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับ ADR เมื่อพบผลข้างเคียงของยา จำเป็นต้องหยุดใช้และแจ้งให้แพทย์ทราบหรือไปที่สถานพยาบาลที่ใกล้ที่สุดเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที
คำเตือน
ห้ามใช้
ยา Tegretol ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:
ระมัดระวังเมื่อใช้
ควรใช้ Tegretol ภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น ควรสั่งยา Tegretol หลังจากประเมินประโยชน์และความเสี่ยงแล้วเท่านั้น และภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มีประวัติความเสียหายของหัวใจ ตับ หรือไต อาจเกิดปฏิกิริยาทางโลหิตวิทยาด้านข้างสำหรับยาอื่นๆ หรือขัดขวางการรักษาด้วย Tegretol
ผลกระทบทางโลหิตวิทยา
การสูญเสียเซลล์เม็ดเลือดและโรคโลหิตจางสัมพันธ์กับ Tegretol แต่เนื่องจากภาวะเหล่านี้มีอัตราต่ำ จึงเป็นการยากที่จะประเมินความเสี่ยงต่อนัยสำคัญต่อ Tegretol โดยทั่วไปความเสี่ยงที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษานั้นอยู่ที่ประมาณ 4.7/1,000,000/ปีสำหรับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน และ 2 คน/1,000,000/ปีสำหรับโรคโลหิตจางที่มีการแพร่กระจายอย่างมาก
ลดจำนวนเกล็ดเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวชั่วคราวหรือระยะยาวจากความเกี่ยวข้องเป็นครั้งคราวกับการใช้ Tegretol อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบเหล่านี้จะเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณของโรคโลหิตจางจากโรคโลหิตจางหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเมล็ดข้าว อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดรวมทั้งเกล็ดเลือดก่อนการรักษา (และอาจทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงและธาตุเหล็กในซีรั่ม) ในตอนแรกและเป็นระยะๆ
หากจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดชัดเจนหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างระยะเวลาการรักษา ผู้ป่วยจะติดตามและนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดอย่างใกล้ชิด ต้องหยุดยา Tegretol หากมีสัญญาณของไขกระดูกล้มเหลว
ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงสัญญาณและอาการเบื้องต้นของปัญหาทางโลหิตวิทยาที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงอาการของปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือปฏิกิริยาของตับ หากมีปฏิกิริยา เช่น มีไข้ เจ็บคอ ผื่น แผลในปาก ฟกช้ำง่าย จุดตกเลือด หรือตกเลือด ผู้ป่วยควรมาปรึกษาแพทย์ทันที
ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง
มีรายงานว่ามีปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง รวมถึงการตายของเซลล์ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (สิบครั้งหรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการไลล์) และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS) มีรายงานว่าพบได้ยากมากสำหรับ Tegretol ผู้ป่วยที่มีอาการทางผิวหนังอย่างรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากภาวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจทำให้เสียชีวิตได้
กรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (SJS/Ten) ปรากฏในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาด้วยเทเกรทอล ปฏิกิริยาเหล่านี้คาดว่าจะเกิดขึ้นที่ 1 - 6/10,000 ผู้ใช้ใหม่ในประเทศที่มีประชากรมากที่สุด หากสัญญาณและอาการบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง (เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน กลุ่มอาการไลล์/กลุ่มอาการผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ) ควรหยุดยาเทเกรทอลทันทีและควรพิจารณาสำหรับการรักษาทางเลือก
เภสัชพันธุศาสตร์
มีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของอัลลีลต่างๆ ของแอนติเจนเซลล์เม็ดเลือดขาว (HLA) ที่ทำให้ผู้ป่วยไวต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น
เกี่ยวข้องกับ HLA-B*1502
การพิจารณากลุ่มคนที่มี Allele HLA-B*1502 และการหลีกเลี่ยงการรักษาด้วย carbamazepine ในคนเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษซึ่งเกิดจาก carbamazepine ได้
เกี่ยวข้องกับ HLA-A*3101
ควรพิจารณาการมีอยู่ของ Allele HLA-A*3101 ในผู้ป่วยที่มีบรรพบุรุษในกลุ่มประชากรตามพันธุกรรม (เช่น ผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นและคนผิวขาว ผู้ป่วยกลุ่มประชากรอเมริกันพื้นเมือง กลุ่มประชากรสเปนและโปรตุเกส ชาวอินเดียตอนใต้ และชาวอาหรับ ก่อนที่จะเริ่มต้นด้วย tegretol (ดูข้อมูลสำหรับข้อมูลทางการแพทย์ ที่นี่)
หลีกเลี่ยงการใช้ Tegretol เพื่อให้ผู้ป่วยตรวจพบ HLA-A*3101 ในเชิงบวก เว้นแต่ว่าผลประโยชน์จะสูงกว่าความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไป ไม่แนะนำสำหรับผู้ที่ใช้ Tegretol อยู่ในปัจจุบัน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/การตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ ซึ่งจำกัดอยู่เพียงสองสามเดือนแรกของการรักษา โดยไม่คำนึงถึง HLA-A*3101
ข้อมูลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์
หากทดสอบการมีอยู่ของ Allele HLA-B*1502 แนะนำให้ "พิจารณาจีโนไทป์ HLA-B*1502" ด้วยความละเอียดสูง การทดสอบจะเป็นบวกหากมี Allele HLA-B*1502 หนึ่งหรือสองตัว และการทดสอบจะเป็นลบหากไม่พบ Allele HLA-B*1502
ในทำนองเดียวกัน หากทำการทดสอบต่อหน้า Allele HLA-A*3101 ขอแนะนำให้ "พิจารณาจีโนไทป์ HLA-A*3101" ด้วยความละเอียดสูงที่สอดคล้องกัน การทดสอบจะเป็นบวกหาก Allele HLA-A*3101 หนึ่งหรือสองตัว และการทดสอบจะเป็นลบหากตรวจไม่พบ Allele HLA- A*3101
ปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่นๆ
ปฏิกิริยาทางผิวหนังเล็กน้อย เช่น ผื่นที่ผิวหนังกระจายหรือผิวหนังไหม้ก็เป็นไปได้เช่นกัน โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราวและไม่เป็นอันตราย ปฏิกิริยาเหล่านี้จะหายไปภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ หรือระหว่างการรักษาอย่างต่อเนื่องหรือหลังจากลดขนาดยาลง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะสัญญาณเริ่มต้นของปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงมากขึ้นกับปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและพิจารณาหยุดยาทันทีหากปฏิกิริยาแย่ลงเมื่อใช้ยาต่อไป
พบว่า Allele HLA-A*3101 เกี่ยวข้องกับอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่ร้ายแรงน้อยกว่าเมื่อใช้คาร์บามาซีพีน และอาจคาดการณ์ความเสี่ยงของปฏิกิริยาเหล่านี้เนื่องจากคาร์บามาซีพีน เช่น กลุ่มอาการภูมิไวเกินเนื่องจากการป้องกันการชักหรือผื่นที่ไม่ร้ายแรง (ผื่นที่เป็นก้อน) อย่างไรก็ตาม ต้องไม่พบ Allele HLA-B*1502 เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังข้างต้น
ภูมิไวเกิน
เทเกรทอลสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน รวมถึงผื่นเนื่องจากยาอีโอซินและอาการทั่วไป (เดรส) ความผิดปกติของโรคบิดที่มีไข้ ผื่น การอักเสบของหลอดเลือด โรคต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง โรคข้ออักเสบ เม็ดเลือดขาว เทอร์โมสตัทที่มีความร้อนสูงของอีโอซิน ตับขยายใหญ่ การทำงานของตับผิดปกติ และการสูญเสียท่อน้ำดี ออกมาเป็นยาหลายชนิดรวมกัน อวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบด้วย (เช่น ปอด ไต ตับอ่อน กล้ามเนื้อหัวใจ ลำไส้ใหญ่) (ดูผลที่ไม่พึงประสงค์)
พบว่า Allele HLA-A*3101 เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของกลุ่มอาการภูมิไวเกิน รวมถึงผื่นที่เป็นก้อน
มีความจำเป็นต้องแจ้งผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ carbamazepine ว่าประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ oxcarbazepine (trileptal) ภาวะภูมิไวเกินข้ามสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างคาร์บามาซีพีนกับยาต้านโรคลมชัก (เช่น ฟีนิโทอิน พรีมิโดน และฟีโนบาร์บาร์บิทอล)
โดยทั่วไป หากสัญญาณและอาการบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาภูมิไวเกิน จะต้องหยุดทาวเวอร์อลทันที
โรคลมบ้าหมู
โปรดใช้ความระมัดระวังในการรับประทาน Tegretol สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบผสมรวมถึงการไม่รู้สึกตัว เป็นแบบปกติหรือไม่ปกติ ในสถานการณ์ทั้งหมดนี้ Tegretol อาจทำให้อาการชักแย่ลงได้ ในกรณีที่มีอาการชักอย่างรุนแรงต้องหยุดยา Tegretol
ความถี่ของโรคลมบ้าหมูอาจเพิ่มขึ้นในขณะที่เปลี่ยนจากสูตรรับประทานเป็นกระสุนปืน
การทำงานของตับ
ต้องทำการประเมินการทำงานของตับในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเป็นระยะๆ ในระหว่างการรักษาของ Tegretol โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับและในผู้ป่วยสูงอายุ ต้องหยุดยาในกรณีที่มีการทำงานของตับผิดปกติรุนแรงขึ้นหรือเป็นโรคตับที่ลุกลาม
การทำงานของไต
คำแนะนำสำหรับการวิเคราะห์ปัสสาวะทั้งหมดและการทดสอบยูเรียไนโตรเจนในเลือด (บุญ) ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเป็นระยะๆ
ลดการตกเลือด
การลดการตกเลือดเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วใน carbamazepine ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตก่อนหน้านี้ซึ่งสัมพันธ์กับโซเดียมต่ำหรือผู้ป่วยที่รักษาพร้อมกันกับยาที่ลดโซเดียม (เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) นั้นไม่เหมาะสม) ควรวัดความเข้มข้นของโซเดียมก่อนเริ่มการรักษาด้วยคาร์บามาซีพีน หลังจากนั้นควรวัดความเข้มข้นของโซเดียมหลังจากผ่านไปประมาณ 2 สัปดาห์ จากนั้นจึงวัดที่ระยะห่างของแต่ละเดือนในช่วง 3 เดือนแรกของหลักสูตรหรือตามความต้องการทางคลินิก โดยเฉพาะปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยสูงอายุ หากการสังเกตโซเดียมในเลือดลดลง การจำกัดน้ำจะเป็นมาตรการที่สำคัญหากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก
ความบกพร่องของต่อมไทรอยด์
คาร์บามาซีพีนสามารถลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดผ่านการเหนี่ยวนำเอนไซม์ ซึ่งอาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของต่อมไทรอยด์ ดังนั้น จึงต้องติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เสนอเพื่อปรับขนาดยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์
ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค
Tegretol แสดงฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคแบบแสง ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความดันในลูกตาเพิ่มขึ้นและการเก็บปัสสาวะควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษา
ผลกระทบทางจิต
ควรสังเกตว่าความสามารถในการกระตุ้นความผิดปกติทางจิตที่อาจเกิดขึ้นและในผู้ป่วยสูงอายุจะสับสนและกระวนกระวายใจ
ความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย
มีรายงานเกี่ยวกับความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันโรคลมชักในบางข้อบ่งชี้ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดสอบแบบสุ่มที่ควบคุมด้วยยาหลอกของยาต้านโรคลมชัก แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไม่ทราบกลไกของความเสี่ยงนี้
ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยเกี่ยวกับสัญญาณของความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย และควรพิจารณาการรักษาที่เหมาะสม แนะนำผู้ป่วย (และการดูแลผู้ป่วย) ให้ปรึกษาแพทย์หากมีความคิดฆ่าตัวตายหรือมีพฤติกรรมฆ่าตัวตาย
สตรีมีครรภ์และสตรีมีความสามารถในการสืบพันธุ์
คาร์บามาซีพีนอาจเกี่ยวข้องกับความเสียหายของทารกในครรภ์เมื่อใช้ในสตรีมีครรภ์ ควรใช้ Tegretol ในระหว่างตั้งครรภ์หากประโยชน์ที่ได้รับสูงกว่าที่เป็นไปได้เท่านั้น
ควรให้คำแนะนำแก่สตรีมีครรภ์และสตรีทุกคนที่มีความสามารถในการสืบพันธุ์อย่างเต็มที่เกี่ยวกับความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับสตรีมีครรภ์เนื่องจากความเสี่ยงของทารกในครรภ์ที่ทำให้เกิดทารกพิการ
ผู้หญิงที่มีความสามารถในการสืบพันธุ์ควรใช้การคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผลระหว่างการรักษาด้วยคาร์บามาซีพีน และสองสัปดาห์หลังการรักษาครั้งสุดท้าย
ผลของฮอร์โมน
มีรายงานการมีเลือดออกระหว่างรอบในสตรีที่ใช้ Tegretol ขณะรับประทานยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมน Tegretol อาจส่งผลเสียต่อความน่าเชื่อถือของฮอร์โมนคุมกำเนิด ควรแนะนำให้สตรีมีครรภ์พิจารณาใช้ยาคุมกำเนิดรูปแบบอื่นในขณะที่ใช้ Tegretol
ติดตามความเข้มข้นของพลาสมา
แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมา และระหว่างความเข้มข้นในพลาสมากับผลทางคลินิกหรือความทนทานจะเล็กน้อย แต่การติดตามความเข้มข้นในพลาสมาอาจมีประโยชน์ในกรณีต่อไปนี้: ความถี่ของโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน/ตรวจสอบการปฏิบัติตามของผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อปฏิบัติต่อเด็กหรือวัยรุ่น สงสัยว่ามีความผิดปกติของการดูดซึม สงสัยว่าจะเป็นพิษเมื่อรับประทานยามากกว่าหนึ่งชนิด
ผลเมื่อลดขนาดยาและหยุดยา
การหยุดยา Tegretol กะทันหันอาจทำให้ชักได้ จึงจำเป็นต้องหยุดยาทีละน้อยเป็นเวลา 6 เดือน หากคุณต้องหยุดยา Tegretol อย่างกะทันหันในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู การเปลี่ยนมาใช้ยาต้านโรคลมชักชนิดใหม่ควรทำด้วยยาที่เหมาะสม
ปฏิกิริยาระหว่างยา
การใช้สารยับยั้ง CYP3A4 แบบรวมกลุ่มหรือสารยับยั้งอีพอกซิไดซ์ ไฮโดรเลส ร่วมกับคาร์บามาซีพีนสามารถทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ (เพิ่มความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนหรือคาร์บามาซีพีน-10.11 อิพอกซิไดซ์ในพลาสมาในแง่ที่สอดคล้องกัน) ควรปรับขนาดยา Tegretol ให้เหมาะสม และ/หรือติดตามความเข้มข้นในพลาสมา การใช้ยากระตุ้น CYP3A4 อย่างเข้มข้นร่วมกับคาร์บามาซีพีนอาจลดระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาและผลการรักษา ในขณะที่การหยุดใช้ยากระตุ้น CYP3A4 อาจเพิ่มระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมา อาจปรับขนาดยา Tegretol ได้ คาร์บามาซีพีนเป็นยากระตุ้น CYP3A4 ที่มีฤทธิ์รุนแรง และระบบเอนไซม์อื่นๆ และระบบเอนไซม์ระยะที่ 2 ในตับ ดังนั้นจึงอาจลดความเข้มข้นในพลาสมาของยาที่ถูกเผาผลาญพร้อมกันโดยส่วนใหญ่ด้วย CYP3A4 โดยการตรวจจับการเผาผลาญของยาเหล่านี้
การคุมกำเนิด
ผู้หญิงมีความสามารถในการสืบพันธุ์ควรใช้การคุมกำเนิดอย่างมีประสิทธิผลระหว่างการรักษาด้วย Tegretol และสองสัปดาห์หลังจากใช้ยาครั้งสุดท้าย เนื่องจากการเหนี่ยวนำเอนไซม์ Tegretol อาจทำให้สูญเสียผลการรักษาของยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจนและ/หรือโปรเจสเตอโรน ดังนั้น ผู้หญิงควรแนะนำให้สตรีมีครรภ์ใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่นขณะรับการรักษาด้วย Tegretol
ภาวะมีบุตรยาก
มีรายงานกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมากเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องในผู้ชายและ/หรืออสุจิผิดปกติ
ตก
การรักษาด้วยเทเกรทอลสัมพันธ์กับการนอนไม่หลับ เวียนศีรษะ ง่วงซึม ความดันเลือดต่ำ ซึมเศร้า อาการระงับประสาท ที่อาจนำไปสู่การล้มและทำให้เกิดกระดูกหักหรือการบาดเจ็บอื่นๆ สำหรับผู้ป่วยที่ป่วย สุขภาพอ่อนแอ หรือใช้ยาที่อาจทำให้ผลกระทบเหล่านี้แย่ลง ควรพิจารณาประเมินความเสี่ยงของการหกล้มอย่างเพียงพอสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Tegretol ในระยะยาว
ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร
ความสามารถในการตอบสนองของผู้ป่วยอาจลดลงเนื่องจากสภาวะที่นำไปสู่การชักและอาการไม่พึงประสงค์ รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ อาการง่วงนอน สูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่การควบคุมลดลงและการมองเห็นไม่ชัดที่ได้รับการรายงานไปยัง Tegretol โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษาหรือเกี่ยวข้องกับขนาดยา ดังนั้นผู้ป่วยจึงต้องระมัดระวังในการขับขี่หรือใช้เครื่องจักร
การตั้งครรภ์
เป็นที่ทราบกันว่าเด็กของมารดาที่เป็นโรคลมบ้าหมูมีพัฒนาการผิดปกติ รวมถึงความพิการด้วย แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานชี้ขาดจากการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุมด้วยการรักษาด้วยคาร์บามาซีพีน แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับพัฒนาการและความผิดปกติ รวมถึงการแตกของกระดูกสันหลังและข้อบกพร่องที่เกิดอื่นๆ เช่น ข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะบนใบหน้า ข้อบกพร่องของหลอดเลือดหัวใจ ข้อบกพร่องและข้อบกพร่องของระบบทางเดินปัสสาวะต่ำ รวมถึงระบบอวัยวะต่างๆ ที่ได้รับรายงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Tegretol
จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสิ่งต่อไปนี้:
ในสตรีที่มีแนวโน้มจะตั้งครรภ์ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรสั่งจ่ายยา Tegretol ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยว เนื่องจากอัตราการเกิดความบกพร่องในการคลอดในเด็กผู้หญิงที่ได้รับการรักษาร่วมกับยาต้านโรคลมชักจะสูงกว่าในเด็กผู้หญิงที่ใช้แยกกันในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยว ความเสี่ยงของความผิดปกติหลังจากใช้ยา carbamazepine ในรูปแบบของการบำบัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาเฉพาะที่ใช้ และอาจสูงกว่าในรูปแบบของการบำบัดหลายแบบรวมทั้ง valproate
การติดตามและป้องกัน
เป็นที่ทราบกันว่าภาวะขาดกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์ มีรายงานว่ายาต้านโรคลมชักทำให้การขาดกรดโฟลิกแย่ลง การขาดสารอาหารนี้อาจส่งผลให้อัตราการเกิดความบกพร่องแต่กำเนิดในเด็กที่ได้รับการรักษาจากโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้เสริมกรดโฟลิกก่อนและระหว่างตั้งครรภ์
ในทารกแรกเกิด
เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกผิดปกติในทารก ยังมีคำแนะนำให้ใช้วิตามิน K1 สำหรับมารดาในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์เช่นเดียวกับทารก
มีการชักหลายครั้งในทารกและ/หรือการหายใจล้มเหลวที่เกี่ยวข้องกับมารดาที่ใช้ยา Tegretol และยาต้านโรคลมชักอื่นๆ ในเวลาเดียวกัน มีรายงานการอาเจียน ท้องเสีย และ/หรือลดการให้นมบุตรในทารกแรกเกิดบางกรณีที่เกี่ยวข้องกับมารดาที่ใช้เทเกรทอล ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถแสดงถึงกลุ่มอาการการระงับยาในทารกได้
ระยะเวลาให้นมบุตร
carbamazepine เข้าสู่น้ำนมแม่ (ประมาณ 25-60% ของความเข้มข้นในพลาสมา) จำเป็นต้องคำนึงถึงประโยชน์ของการให้นมบุตรเทียบกับความเป็นไปได้ที่จะส่งผลเสียต่อเด็ก มารดาที่ใช้ Tegretol สามารถให้นมบุตรได้ ตราบใดที่ได้รับการตรวจสอบอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น (เช่น การนอนหลับมากเกินไป อาการแพ้ทางผิวหนัง)
มีรายงานจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับโรคตับอักเสบจากท่อน้ำดีในทารกแรกเกิดที่สัมผัสยา carbamazepine ในระหว่างก่อนคลอดและ/หรือระหว่างให้นมบุตร ดังนั้น ทารกที่กินนมแม่ที่ได้รับการรักษาด้วย carbamazepine จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อดูผลเสียต่อตับ
ปฏิกิริยาระหว่างยา
Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) เป็นเอนไซม์หลักที่กระตุ้นการก่อตัวของสารคาร์บามาซีพีน-10,11-อีพอกไซด์ การเข้มข้นด้วยสารยับยั้ง CYP3A4 อาจทำให้ระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ การเข้มข้นด้วยยากระตุ้น CYP3A4 สามารถเพิ่มความเร็วของการเผาผลาญคาร์บามาซีพีนได้ จึงส่งผลให้สามารถลดระดับคาร์บามาซีพีนในซีรั่มและลดประสิทธิผลของการรักษาได้ ในทำนองเดียวกัน การหยุดรับประทานยากระตุ้น CYP3A4 อาจลดอัตราการเผาผลาญของคาร์บามาซีพีน ส่งผลให้ระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น
คาร์บามาซีพีนเป็นยากระตุ้น CYP3A4 ที่มีฤทธิ์รุนแรงและระบบเอนไซม์อื่นๆ I และ II ในตับ จึงสามารถลดความเข้มข้นของพลาสมาของยาที่ใช้พร้อมกันซึ่งเผาผลาญโดย CYP3A4 เป็นหลักเนื่องจากการเผาผลาญของยาเหล่านี้
อีพอกซิไดซ์ ไฮโดรเลสใน Microsom Human ได้รับการระบุว่าเป็นเอนไซม์ที่ก่อให้เกิดอนุพันธ์ 10.11-ทรานส์ไดออลจากคาร์บามาซีพีน-10.11 อีพอกซิไดซ์ ความเข้มข้นด้วยสารยับยั้ง Epoxid Hydrolase ใน Microsom มนุษย์อาจทำให้ระดับอีพอกซิไดซ์ของคาร์บามาซีพีน-10.11 เพิ่มขึ้นในพลาสมาได้
ปฏิกิริยาทำให้เกิดข้อห้าม
ห้ามใช้ Tegretol ร่วมกับสารยับยั้ง monoamine-oidase (MA MAI) ก่อนใช้ Tegretol จำเป็นต้องหยุดสารยับยั้ง Mao เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นหากอาการทางคลินิกอนุญาต
ยาสามารถเพิ่มระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาได้
เนื่องจากความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนในพลาสมาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงนอน สูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่จำเป็นต้องปรับขนาดยาทาวเวอร์อลให้เหมาะสม และ/หรือติดตามความเข้มข้นในพลาสมาเมื่อใช้พร้อมกันกับสารที่อธิบายไว้ด้านล่าง:
ยาอาจเพิ่มความเข้มข้นของสารเมตาบอไลต์ด้วยคาร์บามาซีพีน-10.11-อีพอกไซด์ในพลาสมา
เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ carbamazepin-10,11-epoxid ในพลาสมาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงนอน สูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่จำเป็นต้องปรับขนาดยาทาวเวอร์อลให้ตรงกัน และ/หรือตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมาเมื่อใช้พร้อมกันกับสารต่อไปนี้: Loxapine, Quetiapine, Primidone, Progabide, Progabide, Valproic acid, Valnoctam acid และ Valnoctam acid วาลโพรไมด์
ยาสามารถลดระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาได้
อาจต้องปรับขนาดยาเทเกรทอลเมื่อใช้พร้อมกันกับสารที่อธิบายไว้ด้านล่าง:
ผลของเทเกรทอลต่อความเข้มข้นในพลาสมาของยาพร้อมกัน
คาร์บามาซีพีนอาจลดความเข้มข้นในพลาสมา หรือแม้กระทั่งสูญเสียการออกฤทธิ์ของยาบางชนิด อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของยาต่อไปนี้ตามข้อกำหนดทางคลินิก:
ต้านการอักเสบ ต้านการอักเสบ: บูพรีนอร์ฟีน เมทาโดน พาราเซตามอล (การใช้ยาคาร์บามาซีพีนและพาราเซตามอลในระยะยาว (อะเซตามิโนเฟน) อาจเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่อตับ) ฟีนาโซน (แอนติปิพิน) ทรามาดอล
ยาปฏิชีวนะ: ด็อกซีไซคลิน, ไรฟาบูติน
ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (เช่น Warfarin, Phenprocoumon, Dicoumarol, Acenocoumarol, Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban, Edoxaban)
ยาแก้ซึมเศร้า: Bupropion, Citalopram, Mianserin, Nefazodone, Sertraline, Trazodone, ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ (เช่น
ยาแก้อาเจียน :prepitant
ยาต้านโรคลมชัก: Clobazam, Clonazepam, Ethosuximide, Felbamate, Lamotrigine, Eslicarbazepine, Oxcarbazepine, Primidone, Tiagabine, Topiramate, Valproic Acid, Zonisamide เพื่อหลีกเลี่ยงการเป็นพิษของฟีนิโทอินและระดับคาร์บามาซีพีนต่ำกว่าระดับการรักษา แนะนำให้ปรับความเข้มข้นของฟีนิโทอินในพลาสมาและ 13 ไมโครกรัม/มล. ก่อนที่จะใช้คาร์บามาซีพีนเพิ่มเติมในการรักษา มีรายงานที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักเกี่ยวกับระดับเมฟีนิโทอินที่เพิ่มขึ้นในพลาสมา
ยาต้านเชื้อรา: ไอทราโคนาโซล, โวริโคนาโซล สามารถแนะนำให้ใช้ยาต้านโรคลมชักทางเลือกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย voriconazole หรือ iTraconazole
เวิร์ม: พราซิควอนเทล, อัลเบนดาโซล
ยาต้านเนื้องอก Tan Sinh: อิมาตินิบ, ไซโคลฟอสฟามิด, ลาปาตินิบ, เทมซิโรลิมัส
ยาต้านโรคจิต: โคลซาปีน, ฮาโลเพอริดอล และบรอมเพอริดอล, โอลันซาพีน, คิวเทียพีน, ริสเพอริโดน, ซิปราซิโดน, อาริพิพราโซล, ปาลิเพอริโดน
ยาต้านไวรัส: สารยับยั้งโปรตีเอสเพื่อรักษาไวรัสที่ทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (HIV) (เช่น อินดินาเวียร์ ริโทนาเวียร์ ซาควินาเวียร์)
ยาคลายความวิตกกังวล: อัลปราโซแลม มิดาโซแลม
ยาขยายหลอดลมหรือรักษาโรคหอบหืด: ธีโอฟิลลีน
ยาคุมกำเนิด: ฮอร์โมนคุมกำเนิด (ควรพิจารณาใช้การคุมกำเนิดทดแทน)
การรักษาหัวใจและหลอดเลือด: สารปิดกั้นช่องแคลเซียม (ไดไฮโดรไพริดิน) ตัวอย่างเช่น: เฟโลดิพีน, ดิจอกซิน, ซิมวาสแตติน, อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน, เซริวาสแตติน, ไอวาบราดีน
คอร์ติโคสเตียรอยด์: คอร์ติโคสเตอรอยด์ (เช่น เพรดนิโซโลน, เดกซาเมทาโซน)
ยาที่ใช้ในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ: ทาดาลาฟิล
ยากดภูมิคุ้มกัน: ไซโคลสปอริน, เอเวอร์โรลิมัส, ทาโครลิมัส, ซิโรลิมัส
ยารักษาไทรอยด์: เลโวไทร็อกซีน
ปฏิกิริยาอื่นๆ: ผลิตภัณฑ์ที่มีเอสโตรเจนและ/หรือโปรเจสเตอโรน
ชุดค่าผสมจำเป็นต้องพิจารณา
มีรายงานพร้อมกันเกี่ยวกับ carbamazepine และ levetiracetam ที่เพิ่มความเป็นพิษต่อการดูแล
มีการใช้คาร์บามาซีพีนและไอโซไนอาซิดพร้อมกันซึ่งเพิ่มความเป็นพิษของตับเนื่องจากไอโซไนอาซิด
ใช้คาร์บามาซีพีนร่วมกับลิเธียมหรือเมโทโคลปรามิด และใช้คาร์บามาซีพีนร่วมกับยาระงับประสาท (ฮาโลเพอริโดล ไทโอริดาซีน) ที่อาจนำไปสู่อาการไม่พึงประสงค์ทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น (สำหรับการใช้ยาร่วมกัน แม้จะเป็นเพียง "ความเข้มข้นที่ระดับการรักษาในพลาสมา")
การใช้ Tegretol และยาขับปัสสาวะบางชนิดพร้อมกัน (ไฮโดรคลอโรไทอาซิด, ฟูโรเซมิด) อาจทำให้เกิดการสูญเสียโซเดียมตามอาการได้
คาร์บามาซีพีนอาจต่อต้านผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ลดขนาด (เช่น แพนคิวโรเนียม) อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเหล่านี้ และควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อให้ฟื้นตัวจากภาวะประสาทปิดเร็วกว่าที่คาดไว้
คาร์บามาซีพีนสามารถลดการแพ้แอลกอฮอล์ได้เช่นเดียวกับยาออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ ดังนั้นจึงแนะนำให้ผู้ป่วยงดเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
การใช้ carbamazepine ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงแบบรับประทานพร้อมกัน (Rivaroxaban, Dabigatran, Apixaban และ Edoxaban) ร่วมกันสามารถส่งผลให้ความเข้มข้นของยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากออกฤทธิ์โดยตรงในพลาสมาลดลง ทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นหากจำเป็นต้องใช้ยาควบคู่กันแนะนำให้ติดตามอาการและอาการแสดงของการแข็งตัวของเลือด
การตีความการทดสอบแบบอนุกรม
เนื่องจากการแทรกแซง คาร์บามาซีพีนสามารถนำไปสู่ความเข้มข้นของโพสฟีนาซินที่ผิดพลาดในการวิเคราะห์โดยโครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูง (HPLC)
คาร์บามาซีพีนและเมตาบอลิซึม 10.11-อีพอกซิดสามารถทำให้เกิดความเข้มข้นของยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบปลอมในวิธีทดสอบภูมิคุ้มกันแบบโพลาไรซ์ฟลูออเรสเซนต์
การเก็บรักษา
เก็บที่อุณหภูมิไม่เกิน 30 ° C
ยาอื่นๆ
- ETORICOXIB 90MG TABLETS
- GRIPE MIXTURE
- HIDRASEC INFANTS 10 MG GRANULES FOR ORAL SUSPENSION
- LIPANTHYL 200MG MICRONISED CAPSULES
- NUROFEN 400MG TABLETS
- Nivestim
ข้อจำกัดความรับผิดชอบ
มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน
การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ
คำหลักยอดนิยม
- metformin obat apa
- alahan panjang
- glimepiride obat apa
- takikardia adalah
- erau ernie
- pradiabetes
- besar88
- atrofi adalah
- kutu anjing
- trakeostomi
- mayzent pi
- enbrel auto injector not working
- enbrel interactions
- lenvima life expectancy
- leqvio pi
- what is lenvima
- lenvima pi
- empagliflozin-linagliptin
- encourage foundation for enbrel
- qulipta drug interactions