Tegretol CR 200 ยารักษาโรคลมบ้าหมู (5 แผง x 10 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 5 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ คาร์บามาซีพีน

ส่วนประกอบ

ข้อมูลองค์ประกอบ	เนื้อหา
คาร์บามาซีพีน	200มก

การใช้งาน

ข้อบ่งชี้

Tegretol Cr 200mg จะถูกระบุในกรณีต่อไปนี้:

โรคลมบ้าหมู: โรคลมบ้าหมูเฉพาะที่ที่ซับซ้อนหรือเพียง (มีหรือไม่มีการสูญเสียสติ) โดยมีหรือไม่มีอาการทุติยภูมิทั้งหมด อาการชักเกร็งเกร็ง - การเจริญเติบโตของการสั่นสะเทือน โรคลมบ้าหมูแบบผสม Tegretol CR 200mg เหมาะสำหรับทั้งการรักษาและการบำบัดแบบประสานงาน Tegretol Cr 200mg มักจะไม่ได้ผลในกรณีที่ไม่มีสติ (โรคลมบ้าหมูขนาดเล็ก) และอาการชักของกล้ามเนื้อ (ดูส่วนที่ระมัดระวังเมื่อใช้)

กลุ่มอาการแอลกอฮอล์

อาการปวดเส้นประสาทที่เกิดขึ้นเองและอาการปวดเส้นประสาทสามเท่าเนื่องจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (เป็นเรื่องปกติหรือไม่ปกติ) ความเจ็บปวดของเส้นประสาทลิ้น - คอหอยที่เกิดขึ้นเอง

โรคเบาหวานที่เกิดจากโรคเบาหวาน

เบาหวานส่วนกลาง อาการหลายอย่างและความกระหายได้มาจากฮอร์โมนทางระบบประสาท

เภสัชวิทยา

เป็นยาต้านโรคลมบ้าหมู ขอบเขตการดำเนินงานประกอบด้วย: โรคลมบ้าหมูเฉพาะที่ (เรียบง่ายและซับซ้อน) โดยมีหรือไม่มีอาการทุติยภูมิทั้งหมด อาการเกร็ง - การสั่นสะเทือนของทั้งร่างกาย เช่นเดียวกับการรวมกันของอาการชักประเภทนี้

ในการศึกษาทางคลินิก Tegretol Cr 200 มก. ใช้ในรูปแบบของโมโนเมอร์สำหรับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู โดยเฉพาะเด็กและวัยรุ่น ซึ่งได้รับการรายงานว่ามุ่งเน้นด้านจิตใจ รวมถึงผลเชิงบวกต่ออาการวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้า ตลอดจนลดอาการหงุดหงิดและความก้าวร้าว ในบางการศึกษา มีรายงานผลกระทบที่ไม่แน่นอนหรือไม่ส่งผลต่อการรับรู้และอาการทางจิตเวช - มีรายงานการเคลื่อนไหว ขึ้นอยู่กับขนาดยา ในการศึกษาอื่นๆ สังเกตผลของประโยชน์ต่อความสนใจ การรับรู้/ความทรงจำ

ในฐานะยาจิตเวช Tegretol Cr 200mg มีผลทางคลินิกในความผิดปกติทางระบบประสาทบางอย่าง เช่น การป้องกันความเจ็บปวดในอาการปวดเส้นประสาทที่เกิดขึ้นเองและทุติยภูมิ นอกเหนือจากยาที่ใช้ลดอาการปวดทางระบบประสาทในสภาวะต่างๆ รวมถึงโรคทาเบ็ท ความผิดปกติหลังบาดแผลหลังการติดเชื้อเริม อาการแอลกอฮอล์ และอาการแอลกอฮอล์ (กลุ่มอาการแอลกอฮอล์ อาการแอลกอฮอล์ อาการแอลกอฮอล์ อาการแอลกอฮอล์ ตัวอย่าง ตื่นเต้นเกินไป ตัวสั่น การเดินอ่อนแอ) ในภาคกลาง โรคเบาหวาน Tegretol Cr 200มก. ช่วยลดปริมาณปัสสาวะและลดความกระหาย

ในฐานะที่เป็นยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท Tegretol Cr 200mg ได้พิสูจน์ผลทางคลินิกในความผิดปกติทางอารมณ์นั่นคือการรักษาความบ้าคลั่งเฉียบพลันตลอดจนการบำรุงรักษาความผิดปกติทางอารมณ์สองขั้ว (การฟื้นฟู - ภาวะซึมเศร้า) เมื่อใช้ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยวหรือร่วมกับยาระงับประสาท ยาแก้ซึมเศร้า หรือลิเธียมในการกระตุ้นของการกระตุ้น การกระตุ้นทางอารมณ์และยากระตุ้นชนิดอื่น ๆ ระยะเวลาการเกิดซ้ำอย่างรวดเร็ว วงจร.

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

ยาเม็ดคาร์บามาซีพีนถูกดูดซึมได้เกือบทั้งหมดแต่ค่อนข้างช้า ยาเม็ดและเม็ดเคี้ยวปกติจะมีความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาของยาโดยให้ยาคงที่ภายใน 12 ชั่วโมงและ 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาตามความเหมาะสม ในรูปแบบของเหลวในช่องปาก ความเข้มข้นสูงสุดของพลาสมาจะเกิดขึ้นภายใน 2 ชั่วโมง และในรูปของความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาภายใน 12 ชั่วโมง เกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ถูกดูดซึม ไม่มีความแตกต่างทางคลินิกระหว่างรูปแบบยาในช่องปาก หลังจากรับประทานคาร์บามาซีพีน (ยาเม็ด) ขนาด 400 มก. เพียงครั้งเดียว ความเข้มข้นสูงสุดของคาร์บามาซีพีนจะไม่เปลี่ยนแปลงในพลาสมาประมาณ 4.5 ไมโครกรัม/มล.

เมื่อใช้แท็บเล็ต CR ขนาดเดียวและขนาดซ้ำ แท็บเล็ต CR จะผลิตความเข้มข้นสูงสุดของสารออกฤทธิ์ในพลาสมาต่ำกว่าแท็บเล็ตทั่วไปประมาณ 25% โดยความเข้มข้นสูงสุดคือภายใน 24 ชั่วโมง แท็บเล็ต CR ให้การลดความผันผวนทางสถิติ แต่ไม่ได้ลดความเข้มข้นต่ำสุดในพลาสมา (cmin มีความหมายในสภาวะคงที่ ความผันผวนของความเข้มข้นในพลาสมาในโหมดขนาดยาคือ 2 ครั้งต่อวัน ซึ่งถือว่าต่ำ การกำเนิดของเม็ด Tegretol Cr 200 มก. ต่ำกว่าการดูดซึมของรูปแบบขนาดยาในช่องปากอื่นๆ ประมาณ 15%

เมื่อใช้กระสุน ปริมาณคาร์บามาซีพีนจะถูกดูดซึมต่ำกว่ายาเม็ดประมาณ 25% ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของความผันผวน แต่ความเข้มข้นในพลาสมาลดลงสูงสุด (cmax) และความเข้มข้นต่ำสุดในพลาสมา (cmin) เมื่อเทียบกับแท็บเล็ตจะพบว่าอยู่ในสถานะคงที่ สำหรับ carbamazepine ขนาดสูงถึง 300 มก. ประมาณ 75% ของการดูดซึมทั้งหมดจะไปถึงการไหลเวียนของเลือดในร่างกายภายใน 6 ชั่วโมงหลังการใช้ ผลลัพธ์นำไปสู่คำแนะนำ เนื่องจากปริมาณสูงสุดต่อวันจำกัดอยู่ที่ 250 มก. 4 ครั้งต่อวัน

ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนในพลาสมาในสภาวะคงที่จะเกิดขึ้นได้ภายใน 1-2 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการเหนี่ยวนำของคาร์บามาซีพีนในแต่ละบุคคล และการเหนี่ยวนำในบุคคลที่แตกต่างกันอันเนื่องมาจากยากระตุ้นเอนไซม์ ตลอดจนขึ้นอยู่กับสภาวะก่อนการรักษา ขนาดยา และเวลาในการรักษา

ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนในพลาสมาในสภาวะคงตัวถือเป็น "ความเข้มข้นของการรักษา" ที่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในหมู่ผู้ป่วย: สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มีรายงานความเข้มข้นที่ 4 - 12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร สอดคล้องกับ 17 - 50 มิลลิโมล/ลิตร ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีน-10, 11-อีพอกไซด์ (สารทางเภสัชวิทยา): ประมาณ 30% ของความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีน

อาหารไม่ส่งผลต่อความเร็วและระดับการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญ โดยไม่คำนึงถึงรูปแบบการเตรียมของ Tegretol Cr 200 มก.

การกระจาย

สมมติว่าการดูดซึมคาร์บามาซีพีนสมบูรณ์ ปริมาณการกระจายของตัวบ่งชี้จะอยู่ระหว่าง 0.8 - 1.9 ลิตร/กก.

คาร์บามาซีพีนผ่านรก

คาร์บามาซีพีนเชื่อมต่อกับโปรตีนในซีรั่มที่ 70 - 80% ความเข้มข้นของสารไม่เปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลังและน้ำลายสะท้อนถึงการรวมตัวกับโปรตีนในพลาสมา (20 - 30%) ความเข้มข้นในน้ำนมแม่จะเท่ากับ 25 - 60% ของความเข้มข้นที่สอดคล้องกันในพลาสมา

การเผาผลาญอาหาร

คาร์บามาซีพีนถูกเผาผลาญในตับ โดยที่การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของอีพอกไซด์คือน้ำตาลที่สำคัญที่สุด ทำให้เกิดอนุพันธ์ของ 10.11-ทรานส์ไดออลและกลูคูโรไนด์เป็นสารหลัก Cytochrom P450 3A4 ได้รับการระบุว่าเป็นรูปแบบหลักที่ก่อให้เกิด carbamazepine-10.11 Epoxid โดยมีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาจาก carbamazepine 9-Hydroxy-methyl-10-Cabamoyl ACridan เป็นเมตาบอลิซึมขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับบรรทัดนี้ หลังจากรับประทาน carbamazepine เพียงครั้งเดียว ยาประมาณ 30% จะปรากฏในปัสสาวะในรูปของผลิตภัณฑ์ขั้นสุดท้ายผ่าน Epoxid การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพที่สำคัญอื่นๆ สำหรับคาร์บามาซีพีนทำให้เกิดสารประกอบโมโนไฮดรอกซิเลชันหลายประเภท รวมถึงคาร์บามาซีพีน เอ็น-กลูคูโรนิดที่สร้างโดย UGT2B7

การกำจัด

เวลากึ่งเสียของคาร์บามาซีพีนคือประมาณ 36 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งเดียว ในขณะที่หลังจากใช้ซ้ำโดยเฉลี่ยเพียง 16 - 24 ชั่วโมง (การเหนี่ยวนำของระบบโมโนออกซิเจนในตับ) ขึ้นอยู่กับเวลาในการใช้ยา ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาพร้อมกันกับยากระตุ้นเอนไซม์ตับอื่นๆ (เช่น ฟีนิโทอิน ฟีโนบาร์บิตัน) พื้นที่ขายเฉลี่ยอยู่ที่ 9 - 10 ชั่วโมง

เวลาขายเฉลี่ยของสาร 10.11-อีพอกไซด์ในพลาสมาคือประมาณ 6 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาในขนาดยา

หลังจากรับประทานคาร์บามาซีพีน 400 มก. เพียงครั้งเดียว ปริมาณยา 72% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ และ 28% ทางอุจจาระ ในปัสสาวะ ประมาณ 2 % ของขนาดยาจะกลับคืนมาในรูปแบบของยาที่ไม่เปลี่ยนแปลง และประมาณ 1 % ในระบบเมตาบอลิซึม 10.11-Epoxid มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

เด็ก

เนื่องจากการขับถ่ายของคาร์บามาซีปีนเพิ่มขึ้น เด็กอาจต้องการปริมาณคาร์บามาซีพีนที่สูงขึ้น (เป็นมก./กก.) เมื่อเทียบกับผู้ใหญ่

ผู้สูงอายุ

ไม่มีสัญญาณของเภสัชจลนศาสตร์ของคาร์บามาซีพีนในผู้ป่วยสูงอายุเมื่อเปรียบเทียบกับคนหนุ่มสาว

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายหรือไตวาย

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับเภสัชจลนศาสตร์ของคาร์บามาซีพีนในผู้ป่วยตับหรือไตวาย

ก่อนรับประทาน Tegretol CR 200 ยารักษาโรคลมบ้าหมู (5 แผง x 10 เม็ด)

วิธีใช้

ยาเม็ดและส่วนผสมในการดื่ม (เขย่าก่อนใช้) สามารถรับประทานขณะรับประทานอาหาร หลังรับประทานอาหาร หรือระหว่างมื้ออาหารได้ ควรใช้แท็บเล็ตร่วมกับเครื่องดื่มบางส่วน และควรกลืนแท็บเล็ตเคี้ยวที่เหลือพร้อมกับเครื่องดื่ม

Creams Cr (ทั้งสองเม็ดหรือหากสั่งเพียงครึ่งเม็ด) ควรกลืนโดยไม่ต้องเคี้ยวเครื่องดื่มบางชนิด การเคี้ยวยาเม็ดและการเคี้ยวในช่องปาก (1 หน่วยตวง = 5 มล. = 100 มก. ครึ่งหนึ่งหน่วยตวง = 2.5 มล. = 50 มก.) เหมาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาในการกลืนยาหรือจำเป็นต้องปรับขนาดยาเริ่มแรกอย่างระมัดระวัง

เนื่องจากการควบคุมการบรรเทาสารออกฤทธิ์จากแท็บเล็ต CR อย่างช้าๆ และควบคุมได้ จึงใช้ยานี้ในขนาด 2 ครั้งต่อวัน

เนื่องจากมีการใช้ขนาดยา towerol CR 200 มก. เพื่อสร้างความเข้มข้นที่สูงกว่าขนาดยาเดียวกันในรูปแบบเม็ด ให้เริ่มด้วยขนาดต่ำและเพิ่มขนาดยาช้าๆ เพื่อหลีกเลี่ยงอาการไม่พึงประสงค์

เมื่อย้ายผู้ป่วยจากยา Tegretol Cr 200 มก. ไปยังยาจำหน่ายทางปาก: ควรทำโดยใช้จำนวนมิลลิกรัมต่อวันเท่าเดิมในขนาดยาที่น้อยกว่า และบ่อยกว่านั้น (เช่น ของเหลวในช่องปาก 3 ครั้งต่อวัน แทนที่จะเป็นยาเม็ด 2 ครั้งต่อวัน)

เมื่อย้ายผู้ป่วยจากแท็บเล็ตทั่วไปไปยังแท็บเล็ต CR: ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยบางราย อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาในรูปแบบของแท็บเล็ต CR

เมื่อเปลี่ยนผู้ป่วยจากสูตรรับประทานเป็นกระสุน: ควรเพิ่มขนาดยาในรูปกระสุนประมาณ 25% และใช้เพื่อแบ่งขนาดยาเล็กน้อย ไม่เกิน 250 มก. 4 ครั้งต่อวัน ห่างกัน 6 ชั่วโมง ประสบการณ์การใช้แท็บเล็ตจะถูกจำกัดไว้เพียง 7 วัน เพื่อเป็นการบำบัดทางเลือกในผู้ป่วยชั่วคราวที่ไม่สามารถรักษาโรคลมบ้าหมูในช่องปากได้ เช่น ในผู้ที่หลังการผ่าตัดหรือผู้ที่หมดสติ

ขนาดยา

โรคลมบ้าหมู

หากเป็นไปได้ ควรจ่ายยา Tegretol Cr 200 มก. ในการรักษาเพียงครั้งเดียว

ควรเริ่มการรักษาในขนาดต่ำๆ ทุกวัน ค่อยๆ เพิ่มขึ้นจนกว่าจะได้ผลสูงสุด

ควรปรับขนาดยาคาร์บามาซีพีนตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อให้สามารถควบคุมอาการชักได้เต็มที่ การกำหนดความเข้มข้นในพลาสมาสามารถช่วยกำหนดขนาดยาที่เหมาะสมได้ ในการรักษาอาการชัก ปริมาณคาร์บามาซีพีนมักจะต้องใช้ความเข้มข้นของคาร์บามาซีพีนทั้งหมดในพลาสมาประมาณ 4 - 12ไมโครกรัม/มิลลิลิตร (17 - 50 มิลลิโมล/ลิตร) (ดูส่วนที่ระมัดระวังเมื่อใช้)

เมื่อเติม Tegretol Cr 200 มก. ในการรักษาต้านโรคลมบ้าหมู ควรทำอย่างช้า ๆ ขณะคงไว้ หรือปรับขนาดของยาต้านโรคลมชักอื่นๆ หากจำเป็น (ดูส่วนปฏิกิริยาและเภสัชจลนศาสตร์ เภสัชจลนศาสตร์)

กำหนดเป้าหมายผู้ป่วยทั่วไป (ผู้ใหญ่)

ขนาดยาในโรคลมบ้าหมู

ประเภทของช่องปาก:

การเริ่มต้นขนาด 100 มก. ถึง 200 มก. 1 ครั้งหรือ 2 ครั้งต่อวัน ควรเพิ่มขนาดยาอย่างช้าๆ โดยทั่วไปคือ 400 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน จนกว่าการประชุมจะเหมาะสมที่สุด ในผู้ป่วยบางราย ขนาดยา 1600 มก. หรือ 2,000 มก./วัน อาจเหมาะสม

สัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อย

เมื่อใช้รูปแบบกระสุนแทนรูปแบบรับประทาน ปริมาณสูงสุดต่อวันจะจำกัดอยู่ที่ 1,000 มก. (250 มก. 4 ครั้งต่อวัน ห่างกัน 6 ชั่วโมง)

ไม่มีข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้กระสุนในการบ่งชี้อื่นนอกจากโรคลมบ้าหมู

ขนาดยาสำหรับภาวะคลุ้มคลั่งเฉียบพลันและการรักษาเพื่อรักษาความผิดปกติทางอารมณ์แบบไบโพลาร์

ระดับขนาดยา: ประมาณ 400 - 1600 มก./วัน ขนาดปกติคือ 400 - 600 มก./วัน แบ่งเป็น 2-3 ครั้ง ในระหว่างที่มีอาการแมเนียเฉียบพลัน ขอแนะนำให้เพิ่มขนาดยาอย่างรวดเร็ว ในขณะที่คำแนะนำของขนาดยาเล็กน้อยแต่ละครั้งจะเพิ่มขึ้นในการรักษาโรคไบโพลาร์เพื่อให้แน่ใจว่าสามารถทนต่อยาได้อย่างเหมาะสมที่สุด

ปริมาณในกลุ่มอาการแอลกอฮอล์

ขนาดยาเฉลี่ย: 200 มก. 3 ครั้งต่อวัน ในปริมาณที่รุนแรงอาจเพิ่มขึ้นในสองสามวันแรก (เช่น สูงถึง 400 มก. 3 ครั้งต่อวัน) ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาอาการรุนแรงของแอลกอฮอล์ขอแนะนำให้รวม Tegretol Cr 200 มก. เข้ากับยาระงับประสาท - ยานอนหลับ (เช่น Clomethiazol, Chlordiazepoxid) หลังจากระยะเฉียบพลันลดลง สามารถรับประทานยา Tegretol CR 200 มก. ต่อไปได้ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยว

ปริมาณในอาการปวดเส้นประสาทในวันเกิด

ขนาดเริ่มต้นที่ 200 - 400 มก. ควรเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ทุกวันจนกว่าอาการปวดจะหมดไป (ปกติคือ 200 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน) จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือขนาดยาบำรุงรักษาต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แนะนำให้ใช้ขนาดยาสูงสุดที่ 1200 มก./วัน เมื่อได้รับยาแก้ปวดแล้ว ให้พยายามหยุดการรักษาทีละน้อย จนกว่าจะเกิดอาการปวดอีกครั้ง

ปริมาณในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เกิดจากโรคเบาหวาน

ขนาดยาเฉลี่ย: 200 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน

ปริมาณในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนกลาง

ขนาดยาเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่: 200 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน ในเด็กควรลดขนาดยาให้เหมาะสมกับอายุและน้ำหนักของเด็ก

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

ไตวาย/ตับวาย

ขณะนี้ไม่มีข้อมูลทางเภสัชจลนศาสตร์ของคาร์บามาซีพีนในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือการทำงานของไต

เด็ก/เด็กและวัยรุ่น

ขนาดยาในโรคลมบ้าหมู

ประเภทของช่องปาก:

สำหรับเด็กอายุ 4 ปีหรือน้อยกว่า แนะนำขนาดเริ่มต้นที่ 20 - 60 มก./วัน เพิ่มเป็น 20 มก. ถึง 60 มก. ทุกๆ 2 วัน สำหรับเด็กอายุมากกว่า 4 ปี สามารถเริ่มการรักษาด้วยขนาด 100 มก./วัน เพิ่มขึ้นเป็น 100 มก. ต่อสัปดาห์

ปริมาณการบำรุงรักษา: 10 - 20 มก./กก. น้ำหนักตัว/วัน แบ่งออกเป็นหลายครั้ง

ตัวอย่าง:

ต่ำกว่า 1 ปี: 100 - 200 มก./วัน (= 5 - 10 มล. = ของเหลวในช่องปาก 1 - 2 หน่วย) - อายุ 15 ปี: 600 -1,000 มก./วัน (= 30 - 50 มล. = 3 x 2 - 3 หน่วยของของเหลวในช่องปาก) (เพิ่มหน่วย 5 มล. ในกรณีที่เป็น 1,000 มก.)

อายุ 15 ปี: 800 - 1200 มก./วัน (เช่นขนาดผู้ใหญ่)

อายุต่ำกว่า 6 ปี: 35 มก./กก./วัน

6 - 15 ปี: 1,000 มก./วัน

> อายุ 15 ปี: 1200 มก./วัน

สัญลักษณ์แสดงหัวข้อย่อย

ปริมาณในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนกลาง

ในเด็กควรลดขนาดยาให้เหมาะสมกับอายุและน้ำหนักของเด็ก ขนาดยาเฉลี่ยสำหรับผู้ใหญ่: 200 มก. 2-3 ครั้งต่อวัน

ผู้สูงอายุ

ปริมาณในอาการปวดเส้นประสาทในวันเกิด

เนื่องจากยาต้านโรคลมชักและเภสัชจลนศาสตร์หลายชนิด จึงจำเป็นต้องระมัดระวังในการเลือก Tegretol Cr 200mg สำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ในผู้ป่วยสูงอายุ แนะนำให้เริ่มขนาดยาเริ่มต้นที่ 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน ขนาดเริ่มต้นที่ 100 มก. 2 ครั้งต่อวัน ควรเพิ่มขึ้นอย่างช้า ๆ ทุกวันจนกว่าอาการปวดจะหมดไป (ปกติคือ 200 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน) จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาลงจนเหลือขนาดยาบำรุงรักษาต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ แนะนำให้ใช้ขนาดยาสูงสุดที่ 1200 มก./วัน เมื่อได้รับยาแก้ปวดแล้ว ให้พยายามหยุดการรักษาทีละน้อย จนกว่าจะเกิดอาการปวดอีกครั้ง

หมายเหตุ: ขนาดยาข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้น ปริมาณที่เฉพาะเจาะจงขึ้นอยู่กับสภาพและระดับของการลุกลามของโรค สำหรับขนาดที่เหมาะสมคุณต้องปรึกษาแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์

จะทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด?

Signs and symptoms

สัญญาณและการใช้ยาเกินขนาดที่มีอยู่มักรวมถึงระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และอาการไม่พึงประสงค์ของยาที่กล่าวถึงในผลข้างเคียง

ระบบประสาทส่วนกลาง: กดระบบประสาทส่วนกลาง สูญเสียการปฐมนิเทศ ระดับสติ อาการง่วงนอน ตื่นเต้น ภาพหลอน โคม่า ตาพร่ามัว พูดติดอ่าง คำพูด ช็อกตา สูญเสียเครื่องปรับอากาศ ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ปฏิกิริยาตอบสนองเริ่มแรกจึงลดลง อาการชัก ความผิดปกติทางจิต - การเคลื่อนไหว การสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ อุณหภูมิร่างกายลดลง

ระบบทางเดินหายใจ: ระบบหายใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ

ระบบหัวใจและหลอดเลือด: หัวใจเต้นเร็ว ความดันเลือดต่ำ ความดันโลหิตสูงเป็นครั้งคราว ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าที่มี QRS ซับซ้อน เป็นลมเนื่องจากหัวใจหยุดเต้น

ระบบย่อยอาหาร: อาเจียน ท้องว่างช้า การเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง

ระบบกล้ามเนื้อ: มีรายงานบางกรณีของรูปแบบของกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับพิษของคาร์บามาซีพีน

การทำงานของไต: การปัสสาวะไม่ออก ปัสสาวะหรือเนื้องอก ของเหลว น้ำเป็นพิษเนื่องจากฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) ของคาร์บามาซีพีน

ผลการทดสอบ: ภาวะความดันโลหิตต่ำ อาจมีภาวะกรดจากการเผาผลาญ อาจมีน้ำตาลในเลือดสูง เพิ่มครีเอติน ฟอสโฟไคเนส

การรักษา

ไม่มียาแก้พิษโดยเฉพาะ

มีความจำเป็นต้องจัดการโดยพิจารณาจากสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

วัดความเข้มข้นของยาในพลาสมาเพื่อยืนยันพิษของคาร์บามาซีพีน และตรวจสอบระดับการใช้ยาเกินขนาด

การล้างระบบทางเดินอาหารและแอคทีฟคาร์บอน ความล่าช้าในการล้างกระเพาะอาจทำให้การดูดซึมช้าลง และอาจเกิดซ้ำได้ในขณะที่ฟื้นตัวจากพิษ การสนับสนุนทางการแพทย์ที่หน่วยการรักษาที่ใช้งานอยู่ การตรวจติดตามหัวใจ และการปรับความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์อย่างระมัดระวัง

คำแนะนำพิเศษ

แนะนำให้กำจัดสารพิษออกจากเลือดด้วยถ่านกัมมันต์ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการใช้ยาคาร์บามาซีพีนเกินขนาด

มีความจำเป็นต้องคาดการณ์การเกิดซ้ำและความรุนแรงของอาการในวันที่ 2 และ 3 หลังจากให้ยาเกินขนาดเนื่องจากการดูดซึมล่าช้า

จะทำอย่างไรเมื่อลืมรับประทานยา? อย่างไรก็ตาม หากใกล้เคียงกับมื้อถัดไป ให้ข้ามมื้อที่ลืมไปและรับประทานมื้อถัดไปตามเวลาที่วางแผนไว้ โปรดทราบว่าไม่ควรใช้ยาเพิ่มเป็นสองเท่าของขนาดที่กำหนด

ผลข้างเคียง

เมื่อใช้ Tegretol Cr 200 มก. คุณอาจพบผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ (ADR)

สรุปด้านความปลอดภัย

พิเศษในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วย Tegretol CR 200 มก. หรือหากขนาดเริ่มต้นสูงเกินไป หรือเมื่อรักษาผู้ป่วยสูงอายุ อาการไม่พึงประสงค์บางประเภทเป็นเรื่องปกติหรือเกิดขึ้นบ่อย เช่น อาการไม่พึงประสงค์ในระบบประสาทส่วนกลาง (เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ อาการง่วงนอน เหนื่อยล้า ดันเจี้ยน) โรคทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ อาเจียน)

อาการไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับขนาดยามักจะลดลงภายในสองสามวันตามธรรมชาติหรือหลังจากลดขนาดยาชั่วคราว การปรากฏตัวของอาการไม่พึงประสงค์ในระบบประสาทส่วนกลางอาจเป็นอาการของการใช้ยาเกินขนาดที่สัมพันธ์กันหรือความผันผวนของความเข้มข้นในพลาสมาอย่างมีนัยสำคัญ ในกรณีเหล่านี้ควรติดตามความเข้มข้นในพลาสมา

สรุปอาการไม่พึงประสงค์จากการทดลองทางคลินิกและจากรายงานที่เกิดขึ้นเอง

อาการไม่พึงประสงค์ของยาจากการทดลองทางคลินิกแสดงอยู่ในระบบกลุ่มเมดรา ในแต่ละกลุ่มของอวัยวะอาการไม่พึงประสงค์ของยาจะจัดเรียงตามความถี่อาการแรกคืออาการไม่พึงประสงค์ที่พบบ่อยที่สุด ในแต่ละกลุ่มความถี่ อาการไม่พึงประสงค์ของยาจะแสดงตามลำดับความรุนแรง นอกจากนี้ ประเภทความถี่ที่สอดคล้องกันสำหรับอาการไม่พึงประสงค์แต่ละรายการจะขึ้นอยู่กับหลักเกณฑ์ต่อไปนี้ (Cioms III): พบบ่อยมาก (≥ 1/10), พบบ่อย (≥ 1/100 ถึง

ความผิดปกติของเลือดและระบบน้ำเหลือง

พบบ่อยมาก: เม็ดเลือดขาว

ที่พบบ่อย

: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, eosinophilia

พบไม่บ่อย: มะเร็งเม็ดเลือดขาว ต่อมน้ำเหลือง

หายากมาก: การสูญเสียแกรนูโลไซต์ โรคโลหิตจาง ลดเลือดออกทั้งหมด ไม่กลัวน้ำ โรคโลหิตจาง โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ เพิ่มเซลล์เม็ดเลือดแดงแบบตาข่าย เพิ่มขึ้น โรคโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตก

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

พบไม่บ่อย: ความผิดปกติของการปิดผนึกหลายอวัยวะโดยมีไข้ ผื่น หลอดเลือดอักเสบ ต่อมน้ำเหลือง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ปวดข้อ เม็ดเลือดขาว eosin hypernagus ม้ามโต การทดสอบการทำงานของตับผิดปกติ และกลุ่มอาการท่อน้ำดีหายไป (การทำลายและการหายไปของท่อน้ำดีในตับ) เกิดขึ้นได้จากการใช้ยาหลายชนิดรวมกัน อวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบด้วย (เช่น ปอด ไต ตับอ่อน กล้ามเนื้อหัวใจ ลำไส้ใหญ่)

หายากมาก: ปฏิกิริยาภูมิแพ้, แองจิโออีดีมา, ลดแกมมาเลือดในเลือด

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

อาการที่พบบ่อย: อาการบวมน้ำ การกักเก็บของเหลว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น การลดโซเดียม และการซึมผ่านของเลือดลดลงเนื่องจากฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) ทำให้เกิดกรณีที่พบไม่บ่อยคือมีอาการเป็นพิษจากน้ำร่วมกับการนอนหลับ อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน ความผิดปกติทางระบบประสาท

หายากมาก: การหลั่งน้ำนม หน้าอกใหญ่ในผู้ชาย

ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและโภชนาการ

พบน้อย: ขาดโฟเลต เบื่ออาหาร

หายากมาก: ความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ไฟรินแบบเฉียบพลัน (ความผิดปกติของการเผาผลาญของพอร์ไฟรินแบบเฉียบพลัน และความผิดปกติของการเผาผลาญของพอร์ไฟรินแบบผสม) ความผิดปกติของการเผาผลาญของพอร์ไฟรินที่ไม่เฉียบพลัน (ความผิดปกติของการเผาผลาญของพอร์ไฟรินที่แสดงผิวหนังบริเวณปลาย)

ความผิดปกติทางจิต

หายาก: ภาพลวงตา (การมองเห็นหรือการได้ยิน) ความหดหู่ ความก้าวร้าว ความตื่นเต้น กระสับกระส่าย ความสับสน

หายากมาก: มีอาการทางจิตเกิดขึ้น

ความผิดปกติของระบบประสาท

พบบ่อยมาก: ไม่มีเครื่องปรับอากาศ เวียนศีรษะ ง่วงนอน

สามัญ: ซ่งธี ปวดหัว

เรื่องไม่ปกติ: การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติตามอำเภอใจ (เช่น อาการสั่น ความผิดปกติของท่าทาง ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ เครื่องจักรกล) การสั่นสะเทือนของลูกตา

นานๆ ครั้ง: ความผิดปกติของการเคลื่อนไหว ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตา ความผิดปกติของการออกเสียง (เช่น การพูด การพูดติดอ่าง) การเต้นรำที่น่าตกใจ โรคระบบประสาทส่วนปลาย ผิดปกติ เป็นอัมพาตเล็กน้อย

หายากมาก: กลุ่มอาการมะเร็งที่เกิดจากยาระงับประสาท เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่มีการสั่นสะเทือนของกล้ามเนื้อ และภาวะไขมันในเลือดสูงชอบอีโอซินในบริเวณรอบข้าง ความผิดปกติของการรับรส

ความผิดปกติของดวงตา

ที่พบบ่อย: ควบคุมความผิดปกติ (เช่น การมองเห็นไม่ชัด)

หายากมาก: ต้อกระจก, ตาแดงอักเสบ

ความผิดปกติของหูและความน่าหลงใหล

หายากมาก: ความผิดปกติในการได้ยิน เช่น หูอื้อ ความดันโลหิตสูงในการได้ยิน สูญเสียการได้ยิน การเปลี่ยนแปลงของการจดจำเสียง ความผิดปกติของหัวใจ

พบไม่บ่อย: ความผิดปกติของโรคหัวใจ

หายากมาก: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นลม หัวใจเต้นช้า ภาวะหัวใจล้มเหลว โรคหลอดเลือดหัวใจ

ความผิดปกติของวงจร

หายาก: ความดันโลหิตสูงหรือความดันเลือดต่ำ

หายากมาก: การไหลเวียนโลหิต เส้นเลือดอุดตัน (เช่น เส้นเลือดอุดตันที่ปอด) การเกิดลิ่มเลือด

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ หน้าอก และช่องกลาง

หายากมาก: ภูมิไวเกินในปอด เช่น มีไข้ หายใจลำบาก ถุงลมอักเสบ หรือปอดบวม

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร

พบบ่อยมาก: อาเจียน คลื่นไส้

ที่พบบ่อย: ปากแห้ง; การกระตุ้นทางทวารหนักอาจเกิดขึ้นได้โดยใช้กระสุน

น้อยลง: ท้องร่วง ท้องผูก

หายาก: ปวดท้อง

หายากมาก: ตับอ่อนอักเสบ, ลิ้นอักเสบ, ปากเปื่อย

ความผิดปกติของตับ

พบน้อย: โรคตับอักเสบจากถุงน้ำดี, เนื้อเยื่อตับ (เซลล์ตับ) หรือโรคตับอักเสบแบบผสม, กลุ่มอาการท่อน้ำดีหายไป, โรคดีซ่าน

หายากมาก: ตับวาย, โรคตับแบบเม็ด

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อ

พบบ่อยมาก: Hres อาจร้ายแรง เป็นโรคผิวหนังภูมิแพ้

น้อย: ผิวหนังอักเสบลอก

หายาก: Lupus erythematosus มีอาการคัน

หายากมาก: สตีเว่น - จอห์นสัน*ซินโดรม, เนื้อตายของผิวหนังชั้นนอกเป็นพิษ, ปฏิกิริยาไวต่อแสง, เกิดผื่นแดงที่หลากหลาย, เกิดผื่นแดง, ความผิดปกติของเม็ดสี, ตกเลือด, สิว, เหงื่อออก, ผมร่วง, ผม

ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และกระดูก

หายาก: จุดอ่อน

หายากมาก: ความผิดปกติของการเผาผลาญของกระดูก (ลดลงโดยพลาสมาและการลดลงของ 25-ไฮดรอกซี-โคเลแคลซิเฟอรอลในเลือด) นำไปสู่น้ำซุปข้นกระดูก/โรคกระดูกพรุน อาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อกระตุก

ความผิดปกติของไตและปัสสาวะ

หายากมาก: การอักเสบของท่อไตที่คั่นระหว่างหน้า, การด้อยค่าของไต, การทำงานของไตบกพร่อง (เช่น อัลบูมินูเรีย, เลือดปัสสาวะ, ความผิดปกติของปัสสาวะและภาวะโลหิตจาง/ไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น), การเก็บปัสสาวะ, การปัสสาวะหลายครั้ง

ระบบสืบพันธุ์

หายากมาก: ความผิดปกติทางเพศ/ความผิดปกติของการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ความผิดปกติของตัวอสุจิ (โดยจำนวนและ/หรือการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิลดลง)

ความผิดปกติทางระบบและสภาวะทางการแพทย์

พบบ่อยมาก: เหนื่อยล้า

การทดสอบ

พบบ่อยมาก: เพิ่มแกมมา-กลูตามิลทรานสเฟอเรส (เนื่องจากการเหนี่ยวนำของเอนไซม์ตับ) มักไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก

ทั่วไป: เพิ่มอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด

เรื่องแปลก: เพิ่ม transaminase

หายากมาก: ความดันที่เพิ่มขึ้นในดวงตา, คอเลสเตอรอลในเลือดสูง, ภาวะไขมันในเลือดสูงมากเกินไป, ความหนาแน่นสูง, ไตรกลีเซอไรด์ในเลือดเพิ่มขึ้น การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ผิดปกติ: การลดลงของแอล-ไทรอกซิน (ไทรอกซินอิสระ, ไทรอกซิน, ไตรไอโอโดไทโรนิน) และเพิ่มฮอร์โมนในเลือด การกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในเลือด มักไม่มีอาการทางคลินิก, โปรแลคตินในเลือดสูง

* ในบางประเทศในเอเชีย มีรายงานว่าพบได้น้อยเช่นกัน ดูข้อควรระวังเพิ่มเติมเมื่อใช้

ผลข้างเคียงของยาจากรายงานที่เกิดขึ้นเอง (ไม่ทราบความถี่)

อาการไม่พึงประสงค์จากยาต่อไปนี้ได้มาจากประสบการณ์หลังการขายกับยา Tegretol Cr 200 มก. ผ่านกรณีที่เกิดขึ้นเองและกรณีในวรรณกรรม เนื่องจากปฏิกิริยาเหล่านี้ได้รับการรายงานโดยสมัครใจจากกลุ่มประชากรที่ไม่ทราบขนาด การประมาณความถี่อย่างไม่มีกำหนด ดังนั้นจึงจัดว่าไม่ชัดเจน อาการไม่พึงประสงค์แสดงอยู่ในระบบอวัยวะของ Meddra ในแต่ละระบบอวัยวะ อาการไม่พึงประสงค์ของยาจะแสดงตามลำดับความรุนแรง

การติดเชื้อและการติดเชื้อปรสิต: การติดเชื้อไวรัสเริม 6 ในมนุษย์

ความผิดปกติของเลือดและระบบน้ำเหลือง: ไขกระดูกล้มเหลว

ความผิดปกติของระบบประสาท: การนอนหลับ ความจำเสื่อม

ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร: ลำไส้ใหญ่อักเสบ

ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน: ผื่นที่เกิดจากยาที่มีเซลล์อีโอซินและอาการทางระบบ (เดรส)

ความผิดปกติของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง: ผื่นทั่วร่างกายตามอายุ (AGEP), เขารูปเหมือน, การสูญเสียเล็บ

ความผิดปกติของเนื้อเยื่อกระดูกและกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน: กระดูกหัก

การทดสอบ: การลดความหนาแน่นของกระดูก

คำแนะนำเกี่ยวกับวิธีการจัดการกับ ADR

แจ้งให้แพทย์ทราบถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยา

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

Tegretol Cr 200 มก. ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

ภาวะภูมิไวเกินที่ทราบกันดีต่อยาคาร์บามาซีพีนหรือยาที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้าง (เช่น ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ) หรือส่วนประกอบใดๆ ของยา

ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนเต้นผิดจังหวะ

ผู้ป่วยที่มีประวัติไขกระดูกล้มเหลว

ผู้ป่วยที่มีประวัติการเผาผลาญพอร์ไฟรินในตับ (เช่น ความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ไฟริน, ความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ไฟรินแบบผสม, ความผิดปกติของการเผาผลาญพอร์ไฟรินที่แสดงผิวหนังในช่วงปลาย)

ใช้ Tegretol Cr 200 มก. ร่วมกับสารยับยั้ง Monoamine-Oxidase (MAOI) (ดูปฏิกิริยาระหว่างยา)

ข้อควรระวังเมื่อใช้

ควรใช้ Tegretol Cr 200mg ภายใต้การดูแลทางการแพทย์เท่านั้น ควรจ่ายยา Tegretol CR 200 มก. หลังจากการประเมินประโยชน์และความเสี่ยงอย่างระมัดระวังเท่านั้น และภายใต้ความใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มีประวัติความเสียหายของหัวใจ ตับ หรือไต อาจเกิดปฏิกิริยาทางโลหิตวิทยาด้านข้างสำหรับยาอื่นๆ หรือการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก. ถูกระงับ

ผลกระทบทางโลหิตวิทยา

เม็ดเลือดขาวเมล็ดพืชและโรคโลหิตจางที่ไม่เปลี่ยนรูปมีความเกี่ยวข้องกับ Tegretol Cr 200 มก. แต่เนื่องจากมีสัดส่วนที่ต่ำของสภาวะเหล่านี้ จึงเป็นการยากที่จะประเมินความเสี่ยงที่จะมีนัยสำคัญสำหรับ Tegretol Cr 200 มก. ความเสี่ยงที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาโดยทั่วไปประมาณไว้ที่ 4.7/1,000,000/ปีสำหรับมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน และ 2 คน/1,000,000/ปีสำหรับโรคโลหิตจางที่มีการแพร่กระจายอย่างมาก

การลดจำนวนเกล็ดเลือดหรือเซลล์เม็ดเลือดขาวชั่วคราวหรือระยะยาวเกิดขึ้นจากเป็นครั้งคราวไปจนถึงบ่อยครั้งที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Tegretol Cr 200 มก. อย่างไรก็ตาม ในกรณีส่วนใหญ่ ผลกระทบเหล่านี้จะเกิดขึ้นชั่วคราวและไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณของโรคโลหิตจางจากโรคโลหิตจางหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาวในเมล็ดข้าว อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดรวมทั้งเกล็ดเลือดก่อนการรักษา (และอาจทั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงและธาตุเหล็กในซีรั่ม) ในตอนแรกและเป็นระยะๆ

หากจำนวนเม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดชัดเจนหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างระยะเวลาการรักษา ผู้ป่วยจะติดตามและนับจำนวนเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดอย่างใกล้ชิด ต้องหยุดยา Tegretol Cr 200 มก. หากมีสัญญาณของไขกระดูกล้มเหลวอย่างมีนัยสำคัญ

ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งสัญญาณและอาการเบื้องต้นของการเป็นพิษทางโลหิตวิทยาที่อาจเกิดขึ้น รวมถึงอาการของปฏิกิริยาทางผิวหนังหรือปฏิกิริยาของตับ หากมีปฏิกิริยา เช่น มีไข้ เจ็บคอ ผื่น แผลในปาก ฟกช้ำง่าย จุดตกเลือด หรือตกเลือด ผู้ป่วยควรมาปรึกษาแพทย์ทันที

ปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง

มีรายงานว่ามีปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง รวมถึงการตายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (สิบครั้งหรือที่เรียกว่ากลุ่มอาการไลล์) และกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS) มีรายงานว่าพบได้น้อยมากเมื่อใช้ Tegretol Cr 200 มก. ผู้ป่วยที่มีอาการทางผิวหนังอย่างรุนแรงอาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล เนื่องจากภาวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจทำให้เสียชีวิตได้ กรณีส่วนใหญ่ของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกเป็นพิษ (SJS/Ten) ปรากฏในช่วงสองสามเดือนแรกของการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก. ปฏิกิริยาเหล่านี้คาดว่าจะเกิดขึ้นที่ 1 - 6/10,000 ผู้ใช้ใหม่ในประเทศที่มีประชากรมากที่สุด หากสัญญาณและอาการบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาทางผิวหนังอย่างรุนแรง (เช่น กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน กลุ่มอาการไลล์/กลุ่มอาการผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ) จะต้องหยุดยา Tegretol CR 200 มก. ทันที และควรพิจารณาการรักษาทดแทน

เภสัชพันธุศาสตร์

มีหลักฐานที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับบทบาทของอัลลีลต่างๆ ของแอนติเจนเซลล์เม็ดเลือดขาว (HLA) ที่ทำให้ผู้ป่วยไวต่อปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น

เกี่ยวข้องกับ HLA-B*1502

การศึกษาการช่วยชีวิตในผู้ป่วยชาวจีนฮั่นและไทย พบว่ามีความสัมพันธ์กันอย่างมากระหว่างปฏิกิริยาทางผิวหนังในกรณีของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (SJS)/ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (สิบ) ที่เกี่ยวข้องกับคาร์บามาซีพีน และการมีอยู่ของอัลลีลแอนติเจนแอนติเจน (HLA) -B*1502 ในผู้ป่วยเหล่านี้ ความถี่ของ Allele HLA -B*1502 ในช่วง 2 - 12% ในกลุ่มประชากรจีน และประมาณ 8% ในกลุ่มประชากรไทย มีรายงานอัตราที่สูงขึ้นของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (ไม่ค่อยพบบ่อย) ในบางประเทศในเอเชีย (เช่น ไต้หวัน มาเลเซีย และฟิลิปปินส์) ซึ่งมีความถี่ Allele HLA-B*1502 ที่สูงกว่าในกลุ่มประชากร (เช่น มากกว่า 15% ในกลุ่มประชากรฟิลิปปินส์และกลุ่มประชากรมาเลเซียบางกลุ่ม) มีรายงานความถี่ของอัลลีลสูงถึงประมาณ 2% ในเกาหลี และประมาณ 6% รายงานในอินเดีย Allele HLA-B*1502 ไม่มีนัยสำคัญในยุโรป ชาวแอฟริกันบางส่วน อเมริกันในท้องถิ่น กลุ่มประชากรสเปนและโปรตุเกสถูกสุ่มตัวอย่าง และชาวญี่ปุ่น (

พิจารณาการทดสอบ Allele HLA-B*1502 ในผู้ป่วยที่มีบรรพบุรุษในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงทางพันธุกรรม ก่อนที่จะเริ่มใช้ Tegretol Cr 200 มก. (ดูข้อมูลสำหรับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ด้านล่าง) ควรหลีกเลี่ยง Tegretol Cr 200 มก. ในผู้ป่วยที่ผลการทดสอบเป็นบวกสำหรับ HLA-B*1502 เว้นแต่ว่าผลประโยชน์จะสูงกว่าความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญ HLA-B*1502 อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/พิษจากเนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอก (SJS/Ten) ในผู้ป่วยชาวจีนที่ใช้ยาต้านโรคลมชักอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ ดังนั้นจึงแนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษในผู้ป่วยที่มีผลบวกของ HLA-B*1502 เมื่อการรักษาทางเลือกเทียบเท่ากับวิธีที่ยอมรับได้ โดยทั่วไป ไม่แนะนำสำหรับการคัดกรองผู้ป่วยที่มีกลุ่มประชากรที่มีอัตราส่วน HLA-B*1502 ต่ำ ไม่แนะนำให้คัดกรองสำหรับทุกคนที่ใช้ Tegretol Cr 200 มก. ในปัจจุบัน เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคสตีเวนส์-จอห์นสันซินโดรม/เนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษซึ่งจำกัดอยู่เพียงสองสามเดือนแรกของการรักษา โดยไม่คำนึงถึง HLA-B*1502

การพิจารณากลุ่มคนที่มี Allele HLA-B*1502 และการหลีกเลี่ยงการรักษาด้วย carbamazepine ในคนเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าสามารถลดอัตราของกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษซึ่งเกิดจาก carbamazepine ได้

เกี่ยวข้องกับ HLA-A*3101

มะเร็งเม็ดเลือดขาวของมนุษย์ (HLA) -A*3101 อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดผลข้างเคียง เช่น สตีเวนส์-จอห์นสันซินโดรม (SJS), เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (Ten), ยาที่คล้าย EOSIN และอาการทางระบบ (เดรส), ตุ่มหนองเฉียบพลัน (AGEP) และก้อนเนื้อ การศึกษาเพื่อช่วยชีวิตที่เกี่ยวข้องกับจีโนมทั้งหมดในกลุ่มประชากรญี่ปุ่นและภาคเหนือได้รายงานความสัมพันธ์ระหว่างปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรง (กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, ผิวหนังตายจากพิษ, ยาคล้ายอีโอซิน และอาการทั่วไป, ตุ่มหนองเฉียบพลันโดยรวม และผื่นเป็นก้อน) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้คาร์บามาซีพีนและการปรากฏ สวัสดี

ความถี่ของ Allele Hla -A*3101 มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากระหว่างกลุ่มเชื้อชาติ ประมาณ 2-5% ในกลุ่มประชากรยุโรป และประมาณ 10% ในประชากรญี่ปุ่น ความถี่ของอัลลีลนี้ประมาณไว้ที่น้อยกว่า 5% ในประชากรส่วนใหญ่ของออสเตรเลีย เอเชีย แอฟริกา และอเมริกาเหนือ ยกเว้นบางส่วนภายใน 5 - 12% ความถี่ที่มากกว่า 15% เป็นการประเมินในกลุ่มเชื้อชาติบางกลุ่มในอเมริกาใต้ (อาร์เจนตินาและบราซิล) อเมริกาเหนือ (นาวาโฮ ซู และเม็กซิโกโซโนราเซรี) อินเดียตอนใต้ (ทมิฬนาฑู) และจาก 10% - 15% ในการแข่งขันท้องถิ่นอื่นๆ ในภูมิภาคเดียวกัน

ความถี่ของ Allele แสดงไว้ที่นี่ซึ่งแสดงถึงอัตราโครโมโซมในกลุ่มประชากรพิเศษที่มีอัลลีล ซึ่งหมายความว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่ถือสำเนาของสิ่งนี้ อัลลีลบนโครโมโซมอย่างน้อยหนึ่งในสองตัว (กล่าวคือ "ความถี่ของพาหะ") มีค่าเกือบสองเท่าของความถี่อัลลีล ดังนั้น สัดส่วนของผู้ป่วยจึงอาจมีความเสี่ยงต่ออัลลีลเกือบสองเท่า

ควรพิจารณาการทดสอบการมีอยู่ของ Allele Hla-A*3101 ในผู้ป่วยที่มีบรรพบุรุษในกลุ่มประชากรตามพันธุศาสตร์ (เช่น ผู้ป่วยชาวญี่ปุ่นและคนผิวขาว ผู้ป่วยกลุ่มประชากรอเมริกันพื้นเมือง กลุ่มประชากรสเปนและโปรตุเกส ชาวอินเดียตอนใต้และชาวอาหรับ ก่อนที่จะเริ่มการรักษาด้วย Tegretol CR 200MG ควรหลีกเลี่ยง Tegretol Cr 200mg เพื่อให้ผู้ป่วยตรวจพบ HLA-A*3101 ในเชิงบวก เว้นแต่ว่าผลประโยชน์จะมีนัยสำคัญ สูงกว่าความเสี่ยง โดยทั่วไป ไม่แนะนำสำหรับทุกคนที่กำลังใช้ Tegretol Cr 200 มก. เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อโรคสตีเวนส์-จอห์นสัน / เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษซึ่งจำกัดอยู่เพียงสองสามเดือนแรกของการรักษา โดยไม่คำนึงถึง HLA-A*3101

ข้อจำกัดของการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม

ผลการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรมจะต้องไม่แทนที่การเฝ้าระวังทางคลินิกที่เหมาะสมและควบคุมผู้ป่วย ผู้ป่วยชาวเอเชียจำนวนมากมีผลบวกต่อ HLA-B*1502 และได้รับการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก. จะไม่เกิดกลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกที่ถูกวางยาพิษ และผู้ป่วยที่ให้ผลลบต่อ HLA-B*1502 ในทุกเชื้อชาติที่ยังสามารถพัฒนากลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน/เนื้อร้ายที่ผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษได้ ในทำนองเดียวกัน ผู้ป่วยจำนวนมากให้ผลบวกต่อ HLA-A* และ 3101 และการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก. จะไม่เกิดอาการ Stevens-Johnson Syndrome (SJS), เนื้อร้ายของผิวหนังชั้นนอกที่เป็นพิษ (Ten), ยาคล้ายอีโอซิน และอาการทางระบบ (เดรส), ตุ่มหนองทั่วร่างกาย (AGEP) หรือผู้ป่วยที่ไม่ได้คำนวณด้วย HLA ซึ่งช่วงทางเชื้อชาติยังคงสามารถพัฒนาผลข้างเคียงที่ร้ายแรงของผิวหนังเหล่านี้ได้ บทบาทของปัจจัยอาจแตกต่างกันในการพัฒนาของอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่รุนแรง และอาการไม่พึงประสงค์ที่เพียงพอในผิวหนังที่ร้ายแรงนี้ เช่น ยาป้องกันโรคลมชัก การใช้ยา ยาที่ใช้ควบคู่กัน โรคที่มาพร้อมกัน และระดับการตรวจสอบผิวหนังที่ไม่ได้ใช้

ข้อมูลสำหรับบุคลากรทางการแพทย์

หากทดสอบการมีอยู่ของ Allele HLA-B*1502 แนะนำให้ "พิจารณา HLA-B*Genotype HLA-B*1502" ด้วยความละเอียดสูง การทดสอบจะเป็นบวกหาก Allele HLA-B*1502 หนึ่งหรือสองตัว และการทดสอบเป็นลบหากตรวจไม่พบ Allele HLA-B*1502 ในทำนองเดียวกัน หากการทดสอบ Allele HLA-A*3101 แนะนำให้ "ตรวจสอบจีโนไทป์ HLA-A**3101" ด้วยความละเอียดสูงที่สอดคล้องกัน การทดสอบจะเป็นบวกหาก Allele HLA-A*3101 หนึ่งหรือสองตัว และการทดสอบจะเป็นลบหากตรวจไม่พบ Allele HLA- A*3101

ปฏิกิริยาทางผิวหนังอื่นๆ

ปฏิกิริยาทางผิวหนังเล็กน้อย เช่น ผื่นที่ผิวหนังกระจายหรือผื่นที่ผิวหนังเป็นก้อนสามารถเกิดขึ้นได้ โดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นชั่วคราวและไม่เป็นอันตราย ปฏิกิริยาเหล่านี้จะหายไปภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ หรือระหว่างการรักษาอย่างต่อเนื่องหรือหลังจากลดขนาดยาลง อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะสัญญาณเริ่มต้นของปฏิกิริยาทางผิวหนังที่รุนแรงมากขึ้นกับปฏิกิริยาที่ไม่รุนแรง ผู้ป่วยจึงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดและพิจารณาหยุดยาทันทีหากปฏิกิริยาแย่ลงเมื่อใช้ยาต่อไป

พบว่า Allele Hla-A*3101 เกี่ยวข้องกับอาการไม่พึงประสงค์ทางผิวหนังที่ร้ายแรงน้อยกว่าเมื่อใช้คาร์บามาซีพีน และอาจคาดการณ์ความเสี่ยงของปฏิกิริยาเหล่านี้เนื่องจากคาร์บามาซีพีน เช่น กลุ่มอาการภูมิไวเกินเนื่องจากการป้องกันการชักหรือผื่นที่ไม่ร้ายแรง (ผื่นเป็นก้อน) อย่างไรก็ตาม ต้องไม่พบ Allele HLA-B*1502 เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนังข้างต้น

ภูมิไวเกิน

Tegretol Cr 200 มก. สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน รวมถึงผื่นเนื่องจากยาที่คล้ายอีโอซินและอาการทางระบบ (การแต่งกาย), ความผิดปกติของการทำงานของโรคบิดที่มีไข้, ผื่น, หลอดเลือดอักเสบ, โรคต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, อาการปวดข้อ, เม็ดเลือดขาว, อีโอซิโนฟิเลีย, การทดสอบตับและตับ, การสูญเสียตับและตับอย่างผิดปกติ สามารถเกิดขึ้นได้กับยาหลายชนิดรวมกัน อวัยวะอื่นๆ อาจได้รับผลกระทบด้วย (เช่น ปอด ไต ตับอ่อน กล้ามเนื้อหัวใจ ลำไส้ใหญ่) (ดูผลข้างเคียง)

พบว่า Allele HLA-A*3101 เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของกลุ่มอาการภูมิไวเกิน รวมถึงผื่นที่เป็นก้อน

มีความจำเป็นต้องแจ้งผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ carbamazepine ว่าประมาณ 25-30% ของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อ oxcarbazepine (trileptal) ภูมิไวเกินข้ามสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างคาร์บามาซีพีนและฟีนิโทอิน

โดยทั่วไป หากสัญญาณและอาการบ่งชี้ถึงปฏิกิริยาภูมิไวเกิน จะต้องหยุดยา Tegretol Cr 200mg ทันที

โรคลมบ้าหมู

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้ Tegretol Cr 200mg กับคนไข้ที่มีอาการชัก, สารผสม, อาการทั่วไปหรือไม่ปกติ ในทุกสถานการณ์นี้ Tegretol Cr 200mg อาจทำให้อาการชักแย่ลงได้ ในกรณีที่มีอาการชักอย่างรุนแรง ต้องหยุดยา Tegretol Cr 200mg

ความถี่ของโรคลมบ้าหมูอาจเพิ่มขึ้นในขณะที่เปลี่ยนจากสูตรรับประทานเป็นกระสุนปืน

การทำงานของตับ

ต้องทำการประเมินการทำงานของตับในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเป็นระยะๆ ระหว่างการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคตับและในผู้ป่วยสูงอายุ ต้องหยุดยาในกรณีที่มีการทำงานของตับผิดปกติรุนแรงขึ้นหรือเป็นโรคตับที่ลุกลาม

การทำงานของไต

คำแนะนำสำหรับการวิเคราะห์ปัสสาวะทั้งหมดและการทดสอบไนโตรเจน ยูเรียในเลือด (ก้อน) ในช่วงเริ่มต้นของการรักษาและเป็นระยะๆ

ลดการตกเลือด

การลดการตกเลือดเป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วใน carbamazepine ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตก่อนหน้านี้ซึ่งสัมพันธ์กับโซเดียมต่ำหรือผู้ป่วยที่รักษาพร้อมกันกับยาที่ลดโซเดียม (เช่น ยาขับปัสสาวะ ยาที่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมนต่อต้านปัสสาวะ (ADH) นั้นไม่เหมาะสม) ควรวัดความเข้มข้นของโซเดียมก่อนเริ่มการรักษาด้วยคาร์บามาซีพีน หลังจากนั้นควรวัดความเข้มข้นของโซเดียมหลังจากผ่านไปประมาณ 2 สัปดาห์ จากนั้นจึงวัดที่ระยะห่างของแต่ละเดือนในช่วง 3 เดือนแรกของหลักสูตรหรือตามความต้องการทางคลินิก โดยเฉพาะปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยสูงอายุ หากการสังเกตโซเดียมในเลือดลดลง การจำกัดน้ำจะเป็นมาตรการที่สำคัญหากมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก

ความบกพร่องของต่อมไทรอยด์

คาร์บามาซีพีนสามารถลดระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดผ่านการเหนี่ยวนำเอนไซม์ ซึ่งอาจจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของต่อมไทรอยด์ ดังนั้นจึงเสนอให้ติดตามการทำงานของต่อมไทรอยด์เพื่อปรับขนาดยาทดแทนต่อมไทรอยด์

ฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิค

Tegretol Cr 200มก. แสดงฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิคแบบแสง ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีความดันลูกตาเพิ่มขึ้นและการเก็บปัสสาวะควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดตลอดระยะเวลาการรักษา (ดูผลข้างเคียง)

ผลกระทบทางจิต

ควรสังเกตว่าความสามารถในการกระตุ้นความผิดปกติทางจิตที่อาจเกิดขึ้นและในผู้ป่วยสูงอายุจะสับสนและกระวนกระวายใจ

ความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย

มีรายงานเกี่ยวกับความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตายในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาป้องกันโรคลมชักในบางข้อบ่งชี้ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมของการทดสอบแบบสุ่มที่ควบคุมด้วยยาหลอกของยาต้านโรคลมชัก แสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไม่ทราบกลไกของความเสี่ยงนี้

ดังนั้นจึงจำเป็นต้องติดตามผู้ป่วยที่มีสัญญาณของความคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรมการฆ่าตัวตาย และควรพิจารณาการรักษาที่เหมาะสม ขอแนะนำให้ผู้ป่วย (และการดูแลผู้ป่วย) สมัครขอคำแนะนำทางการแพทย์หากคิดฆ่าตัวตายหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

ผลกระทบของฮอร์โมน

มีรายงานการมีเลือดออกระหว่างรอบเดือนในสตรีที่ใช้ Tegretol Cr 200 มก. ขณะรับประทานฮอร์โมนคุมกำเนิด ความน่าเชื่อถือของฮอร์โมนคุมกำเนิดอาจได้รับผลกระทบในทางลบจากยา Tegretol Cr 200 มก. ซึ่งควรแนะนำผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะพิจารณาใช้ยาคุมกำเนิดรูปแบบอื่นในขณะที่ใช้ยา Tegretol Cr 200 มก.

ติดตามความเข้มข้นของพลาสมา

แม้ว่าความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาและระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมา และระหว่างความเข้มข้นในพลาสมากับผลทางคลินิกหรือความทนทานจะเล็กน้อย แต่การติดตามความเข้มข้นในพลาสมาอาจมีประโยชน์ในกรณีต่อไปนี้: ความถี่ของโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน/ตรวจสอบการยึดเกาะของผู้ป่วย ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อรักษาเด็กหรือวัยรุ่น; สงสัยว่ามีความผิดปกติของการดูดซึม สงสัยว่าจะเป็นพิษเมื่อรับประทานยามากกว่าหนึ่งชนิด (ดูปฏิกิริยาระหว่างยา)

ผลเมื่อลดขนาดยาและหยุดยา

การหยุดยา Tegretol Cr 200 มก. อย่างกะทันหันอาจทำให้เกิดอาการชักได้ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องหยุดยาทีละน้อยเป็นระยะเวลา 6 เดือน หากคุณต้องหยุดยา Tegretol Cr 200mg อย่างกะทันหันในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู การเปลี่ยนไปใช้สารป้องกันโรคลมชักชนิดใหม่ควรทำด้วยยาที่เหมาะสม

ของเหลวในช่องปากของ Tegretol Cr 200mg มีพาราไฮดรอกซีเบนโซเอต ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการแพ้ได้ (อาจเป็นอาการแพ้ได้ช้า) นอกจากนี้ยังมีซอร์บิทอลด้วย ดังนั้นจึงไม่ควรใช้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาทางพันธุกรรมซึ่งพบไม่บ่อยเกี่ยวกับการแพ้ฟรุกโตส

ในทารกแรกเกิด

เพื่อป้องกันภาวะเลือดออกผิดปกติในทารก ยังมีคำแนะนำให้ใช้วิตามินเคสำหรับคุณแม่ในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์และสำหรับทารกด้วย

มีอาการชักในทารกและ/หรือการหายใจล้มเหลวหลายครั้งที่เกี่ยวข้องกับมารดาที่ใช้ Tegretol Cr 200 มก. และยาต้านโรคลมชักอื่นๆ พร้อมกัน มีรายงานบางกรณีของการอาเจียน ท้องเสีย หรือลดการให้นมลูกในทารก มีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับแม่ที่ใช้ Tegretol Cr 200 มก. ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถแสดงถึงกลุ่มอาการการระงับยาในทารกได้

ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์และมีมาตรการคุมกำเนิด

เนื่องจากการเหนี่ยวนำเอนไซม์ Tegretol Cr 200 มก. อาจทำให้สูญเสียผลการรักษาของยาคุมกำเนิดที่มีเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน สตรีมีครรภ์ควรแนะนำให้ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบอื่นขณะรับการรักษาด้วย Tegretol Cr 200 มก.

การสืบพันธุ์

มีรายงานกรณีที่เกิดขึ้นน้อยมากเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์บกพร่องในผู้ชายและอสุจิผิดปกติ

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ความสามารถในการตอบสนองของผู้ป่วยอาจลดลงเนื่องจากสภาวะที่นำไปสู่การชักและอาการไม่พึงประสงค์ รวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ อาการง่วงนอน การสูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่ลดการควบคุมและการมองเห็นไม่ชัดที่ได้รับการรายงานไปยัง Tegretol Cr 200 มก. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรระมัดระวังในการขับขี่หรือใช้เครื่องจักร

การตั้งครรภ์

เป็นที่ทราบกันว่าเด็กของมารดาที่เป็นโรคลมบ้าหมูมีพัฒนาการผิดปกติ รวมถึงความผิดปกติทางร่างกายด้วย แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานชี้ขาดจากการศึกษาวิจัยที่มีการควบคุมด้วยการรักษาด้วยคาร์บามาเซพีน แต่ก็มีรายงานเกี่ยวกับพัฒนาการของความผิดปกติของการพัฒนาและความผิดปกติ รวมถึงการแตกของกระดูกสันหลังและข้อบกพร่องที่เกิดอื่นๆ เช่น ข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะบนใบหน้า ข้อบกพร่องของหัวใจและหลอดเลือด ข้อบกพร่องและข้อบกพร่องของปัสสาวะต่ำ รวมถึงระบบอวัยวะต่างๆ ที่ได้รับรายงานที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Tegretol CR 200MG

จากข้อมูลในโปรแกรมเพื่อจัดเก็บข้อเท็จจริงของหญิงตั้งครรภ์ในอเมริกาเหนือ อัตราการเกิดที่รุนแรง ข้อบกพร่อง หมายถึง ความผิดปกติทางโครงสร้างที่ไม่ธรรมดาที่มีความสำคัญทางศัลยกรรม การแพทย์ หรือความงาม วินิจฉัยภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด เท่ากับ 3.0% (ช่วงที่เชื่อถือได้ (CL) 95% 2.1 - 4.2%) ในกลุ่มมารดาที่ใช้คาร์บามาซีพีนในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ และ 1.1% ของ 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ และ 1.1 95% 0.35 - 2.5%) ของสตรีตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ใช้สารต่อต้านใดๆ -ยารักษาโรคลมชัก (ความเสี่ยงค่อนข้าง 2.7, ความน่าเชื่อถือ 95% คือ 1.1 - 7.0)

จำเป็นต้องให้ความสนใจกับสิ่งต่อไปนี้:

สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคลมบ้าหมูต้องได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ

หากผู้หญิงที่ใช้ Tegretol Cr 200mg กำลังตั้งครรภ์หรือตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ หรือหากการเริ่มใช้ยา Tegretol Cr 200mg เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องพิจารณาอย่างรอบคอบระหว่างผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับเมื่อรับประทานยา เทียบกับความเสี่ยง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์

ในสตรีที่มีแนวโน้มจะตั้งครรภ์ เมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ ควรกำหนด Tegretol Cr 200 มก. ในรูปแบบของการบำบัดเดี่ยว เนื่องจากอัตราการเกิดความบกพร่องแต่กำเนิดในเด็กผู้หญิงที่ได้รับการรักษาร่วมกับยาต้านโรคลมชักจะสูงกว่าในเด็ก ซึ่งเป็นผู้หญิงที่ใช้ยาแยกกันในรูปของโมโนเมอร์ ความเสี่ยงของความผิดปกติหลังจากใช้ยา carbamazepine ในรูปแบบของการบำบัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับยาเฉพาะที่ใช้ และอาจสูงกว่าในรูปแบบของการบำบัดหลายแบบรวมทั้ง valproate

แนะนำปริมาณต่ำสุดที่มีประสิทธิภาพและติดตามความเข้มข้นในพลาสมา สามารถรักษาระดับความเข้มข้นในพลาสมาต่ำที่ 4 - 12 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ตราบเท่าที่ยังคงควบคุมอาการชักได้ มีหลักฐานว่าความเสี่ยงของความผิดปกติด้วยคาร์บามาซีพีนอาจขึ้นอยู่กับขนาดยา ซึ่งหมายความว่าในขนาดยา

ผู้ป่วยต้องได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงของความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความผิดปกติ และให้โอกาสในการคัดกรองก่อนเกิด

ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาป้องกันโรคลมชักที่มีประสิทธิภาพจะไม่ถูกขัดจังหวะ เนื่องจากความรุนแรงของโรคจะเป็นอันตรายต่อทั้งมารดาและทารกในครรภ์

การติดตามและป้องกัน

เป็นที่ทราบกันว่าภาวะขาดกรดโฟลิกในระหว่างตั้งครรภ์ มีรายงานว่ายาต้านโรคลมชักทำให้การขาดกรดโฟลิกแย่ลง การขาดสารอาหารนี้อาจส่งผลให้อัตราการเกิดความบกพร่องแต่กำเนิดในเด็กที่ได้รับการรักษาจากโรคลมบ้าหมูเพิ่มขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้เสริมกรดโฟลิกก่อนและระหว่างตั้งครรภ์

ระยะเวลาให้นมบุตร

Carbamazepine เข้าสู่น้ำนมแม่ (ประมาณ 25 - 60% ของความเข้มข้นในพลาสมา) จำเป็นต้องคำนึงถึงประโยชน์ของการให้นมบุตรเทียบกับความเป็นไปได้ที่จะส่งผลเสียต่อเด็ก มารดาที่ใช้ Tegretol Cr 200 มก. อาจให้นมบุตรได้ ตราบใดที่พวกเขาได้รับการตรวจสอบอาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น (เช่น อาการง่วงนอนมากเกินไป ปฏิกิริยาการแพ้ที่ผิวหนัง) มีรายงานจำนวนหนึ่งเกี่ยวกับภาวะหยุดนิ่งของน้ำดีในทารกแรกเกิดที่สัมผัสยา carbamazepine ระหว่างก่อนคลอดและ/หรือระหว่างให้นมบุตร ดังนั้น ทารกที่กินนมแม่ของมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยคาร์บามาซีพีนจึงต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างระมัดระวังเพื่อดูผลข้างเคียงต่อตับ

ปฏิกิริยาระหว่างยา

Cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) เป็นเอนไซม์หลักที่กระตุ้นการก่อตัวของสารคาร์บามาซีพีน-10,11-เอพอกซิไดซ์ การเข้มข้นด้วยสารยับยั้ง CYP3A4 อาจทำให้ระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ การเข้มข้นด้วยยากระตุ้น CYP3A4 สามารถเพิ่มความเร็วของการเผาผลาญคาร์บามาซีพีนได้ จึงส่งผลให้สามารถลดระดับคาร์บามาซีพีนในซีรั่มและลดประสิทธิผลของการรักษาได้ ในทำนองเดียวกัน การหยุดรับประทานยากระตุ้น CYP3A4 อาจลดอัตราการเผาผลาญคาร์บามาซีพีน ส่งผลให้ระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น

คาร์บามาซีพีนเป็นยากระตุ้น CYP3A4 ที่แข็งแกร่งและระบบเอนไซม์อื่นๆ I และ II ในตับ จึงสามารถลดความเข้มข้นในพลาสมาของยาที่ถูกเผาผลาญพร้อมกันโดย CYP3A4 เนื่องจากการเผาผลาญของยาเหล่านี้

Epoxid Hydrolase ใน Microsom Human ได้รับการระบุว่าเป็นเอนไซม์ที่รับผิดชอบในการสร้าง 10.11 - อนุพันธ์ทรานส์ไดออลจากคาร์บามาซีพีน - 10.11 Epoxid การเข้มข้นด้วยสารยับยั้ง Epoxid Hydrolase ในไมโครซอมอาจทำให้ระดับคาร์บามาซีพีนเพิ่มขึ้น - 10.11 อีพอกไซด์ในพลาสมา

ปฏิกิริยาทำให้เกิดข้อห้าม

ห้ามใช้ Tegretol Cr 200 มก. ร่วมกับสารยับยั้ง monoamine-oidase (MAOI) ก่อนใช้ Tegretol Cr 200 มก. จะต้องหยุดสารยับยั้ง Mao เป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์หรือนานกว่านั้น หากสถานะทางคลินิกได้รับอนุญาต (ดูหัวข้อข้อห้าม)

ยาสามารถเพิ่มระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมาได้

เนื่องจากความเข้มข้นของคาร์บามาซีปีนในพลาสมาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงนอน สูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่จำเป็นต้องปรับขนาดยาของ Tegretol CR 200 มก. ตามลำดับ หรือติดตามความเข้มข้นในพลาสมาเมื่อใช้พร้อมกันกับสารที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

ต้านการอักเสบ, ต้านการอักเสบ: Dextropropoxyphen, ibuprofen.

แอนโดรเจน: Danazol

ยาปฏิชีวนะ: ยาปฏิชีวนะ Macrolid (เช่น erythromycin, troleandomycin, josamycin, clarithromycin), ciprofloxacin

ยาแก้ซึมเศร้า: อาจเป็น desipramin, fluoxetin, fluvoxamin, nefazodon, paroxetin, trazodon, viloxazin

ยาต้านโรคลมชัก: Stiripentol, Vigabatrin ยาต้านเชื้อรา: Azols (เช่น iTraconazole, ketoconazole, fluconazole, voriconazole) สามารถแนะนำให้ใช้ยาต้านโรคลมชักทางเลือกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย voriconazole หรือ iTraconazole

สารต่อต้านฮิสตามีน ต่อต้านฮิสตามีน: ลอราทาดิน, เทอร์เฟนาดิน

ยาต้านโรคจิต: โอลันซาพิน

ป้องกันวัณโรค: Isoniazid

ยาต้านไวรัส: สารยับยั้งโปรตีเอสเพื่อรักษาไวรัสที่ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (เอชไอวี) (เช่น ริโทนาเวียร์)

สารยับยั้งคาร์บอน: Acetazolamid

การรักษาหัวใจและหลอดเลือด: ดิลเทียเซม, เวราปามิล

ยารักษาโรคทางเดินอาหาร: อาจเป็นไซเมทิดีน, โอเมพราโซล

สารผ่อนคลายเชิงกล: Oxybutynin, dantrolen

สารยับยั้งเกล็ดเลือด: ticlopidin

ปฏิกิริยาอื่นๆ: น้ำเกรพฟรุต, นิโคตินามิด (ที่มีขนาดสูง)

ยาอาจเพิ่มความเข้มข้นของสารเมตาบอลิซึมด้วยคาร์ปามาซีพีน-10, 11-อีพอกไซด์ในพลาสมา

เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ carbamazepine-10.11-epoxid ในพลาสมาอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ได้ (เช่น อาการวิงเวียนศีรษะ ง่วงนอน สูญเสียเครื่องปรับอากาศ แต่ต้องปรับขนาดยา Tegretol CR 200 มก. อย่างระมัดระวังหรือติดตามความเข้มข้นในพลาสมาเมื่อใช้พร้อมกันกับสารที่อธิบายไว้ด้านล่าง: Loxapin, Quetiapine, Primidon, Progabid, Progabid, Valproic acid, Valproic acid และ วาลโพรมิด

ยาอาจลดระดับคาร์บามาซีพีนในพลาสมา

อาจต้องปรับขนาดยาเทเกรทอล CR 200 มก. เมื่อใช้พร้อมกันกับสารที่อธิบายไว้ด้านล่าง:

ยาต้านโรคลมชัก: felbamat, methsuximid, oxcarbazepin, phenobarbital, phensuximid, phenytoin (เพื่อหลีกเลี่ยงพิษจากระดับ phenytoin และ carbamazepine ที่ต่ำกว่าระดับการรักษา แนะนำให้ปรับความเข้มข้นของ phenytoin ในพลาสมาและ 13MCG/ml ก่อนใช้ carbamazepine ในการรักษา) Fosphenytoin, Primidon และแม้ว่าข้อมูลจะตรงกันข้ามบางส่วนก็ตาม อาจเป็น Clonazepam ก็ได้

เนื้องอกต้านเนื้องอก: ซิสพลาตินหรือด็อกโซรูบิซิน

ป้องกันวัณโรค: ไรแฟมพิซิน

ยาขยายหลอดลมหรือรักษาโรคหอบหืด: ธีโอฟิลลิน, อะมิโนฟิลลิน

โรคผิวหนัง: ไอโซเทรติโนอิน.

ปฏิกิริยาอื่นๆ: การเตรียมสมุนไพรที่มีสาโทเจจอห์น (Hypericum Perforatum)

ผลของ Tegretol Cr 200 มก. ต่อความเข้มข้นในพลาสมาของยาพร้อมกัน

คาร์บามาซีพีนอาจลดความเข้มข้นในพลาสมา หรือแม้กระทั่งสูญเสียการออกฤทธิ์ของยาบางชนิด อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาของยาต่อไปนี้ตามข้อกำหนดทางคลินิก:

ต้านการอักเสบ, ต้านการอักเสบ: บูพรีนอร์ฟิน, เมทาดอน, พาราเซตามอล (การใช้คาร์บามาซีพีนและพาราเซตามอลในระยะยาว (อะเซตามิโนเฟน) อาจเกี่ยวข้องกับความเป็นพิษต่อตับ), ฟีนาซอน (แอนติปิพิน), ทรามาดอล

ยาปฏิชีวนะ: ด็อกซีไซดิน, ไรฟาบูติน

ยาต้านการแข็งตัวของเลือด: ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก (เช่น Warfarin, Phenprocoumon, Dicoumarol และ Acenocoumarol)

ยาต้านอาการซึมเศร้า: Bupropion, Citalopram, Mianserin, Nefazodon, Sertralin, Trazodon, ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ (เช่น imipramin, amitriptylin, nortriptylin, โดโมพรามิน)

ยาแก้อาเจียน: Aprepitant

ยาต้านโรคลมชัก: Clobazam, Clonazepam, Ethosuximid, Felbamat, Lamotrigin, Oxcarbazepine, Primidon, Tiagabin, Topiramat, กรด Valproic, Zonisamid เพื่อหลีกเลี่ยงพิษจากฟีนิโทอินและระดับคาร์บามาซีพีนต่ำกว่าระดับการรักษา คำแนะนำในการปรับความเข้มข้นของฟีนิโทอินในพลาสมาคือ 13ไมโครกรัม/มิลลิลิตร ก่อนที่จะใช้คาร์บามาซีพีนเพิ่มขึ้นในการรักษา มีรายงานที่ไม่ค่อยพบเกี่ยวกับระดับเมฟีนิโทอินที่เพิ่มขึ้นในพลาสมา

ยาต้านเชื้อรา: Itraconazole, Voriconazole สามารถแนะนำให้ใช้ยาต้านโรคลมชักทางเลือกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย voriconazole หรือ iTraconazole

เวิร์ม: พราซิควอนเทล, อัลเบนดาโซล

ยาต้านเนื้องอกโดยกำเนิด: อิมาทินิบ, ไซโดฟอสฟามิด, ลาปาตินิบ, เทมซิโรลิมัส

ยาต้านโรคจิต: โดซาพิน, ฮาโลเพอริดอล และบรอมเพอริดอล, โอลันซาพิน, เควไทพิน, ริสเพอริดอน, ซิพราซิดอน, อะริพิพราโซล, ปาลิปิด

ยาต้านไวรัส: สารยับยั้งโปรตีเอสเพื่อรักษาไวรัสที่ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องในมนุษย์ (เอชไอวี) (เช่น อินดินาเวียร์ ริโทนาเวียร์ ซาควินาเวียร์)

ยาต้านความวิตกกังวล: อัลปราโซแลม, มิดาโซแลม

ยาขยายหลอดลมหรือโรคหอบหืด: ธีโอฟิลลิน

ยาคุมกำเนิด: ฮอร์โมนคุมกำเนิด (ควรพิจารณาใช้เป็นยาคุมกำเนิดทดแทน)

ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด: แคลเซียมแชนแนลบล็อคเกอร์ (ไดไฮโดรไพริดิน) ตัวอย่างเช่น เฟโลดิพิน, ดิจอกซิน, ซิมวาสแตติน, อะทอร์วาสแตติน, โลวาสแตติน, เซริวาสแตติน, อิวาบราดิน

คอร์ติโคสเตียรอยด์: คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เช่น เพรดนิโซลอน, เดกซาเมทาสัน)

ยากดภูมิคุ้มกัน: ไซโคลสปอริน, เอเวอร์โรลิมัส, ทาโครลิมัส, ซิโรลิมัส

ยาไทรอยด์: เลโวไทรอกซิน

ปฏิกิริยาอื่นๆ: ผลิตภัณฑ์ที่มีเอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน

ชุดค่าผสมที่ต้องพิจารณา

มีการใช้ carbamazepine และ levetiracetam พร้อมกันเพื่อเพิ่มความเป็นพิษของ carbamazepine

มีรายงานพร้อมกันเกี่ยวกับ carbamazepine และ isoniazid ที่เพิ่มความเป็นพิษของตับเนื่องจาก isoniazid

ใช้ carbamazepine ร่วมกับลิเธียมหรือ metodopramid และใช้ carbamazepine ร่วมกับยาระงับประสาท (ฮาโลเพอริดอล, ไทโอริดาซีน) ที่อาจนำไปสู่อาการไม่พึงประสงค์ทางระบบประสาทที่เพิ่มขึ้น (สำหรับการรวมกันของยาแม้จะเพียง "ความเข้มข้นที่ระดับการรักษาในพลาสมา")

การใช้ Tegretol Cr 200 มก. พร้อมกันและยาขับปัสสาวะบางชนิด (ไฮโดรคลอโรไทอาซิด, ฟูโรเซมิด) อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

คาร์บามาซีพีนสามารถต่อสู้กับผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยไม่ลดขนาด (เช่น แพนคิวโรเนียม) อาจจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยาเหล่านี้และควรติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อให้ฟื้นตัวจากภาวะประสาทปิดเร็วกว่าที่คาดไว้

คาร์บามาซีพีน เช่นเดียวกับยาออกฤทธิ์ทางจิตอื่นๆ สามารถลดการแพ้แอลกอฮอล์ได้ ดังนั้นแนะนำให้ผู้ป่วยงดเว้นจากเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

การตีความการทดสอบแบบอนุกรม

เนื่องจากการแทรกแซง คาร์บามาซีพีนอาจนำไปสู่ระดับโพสฟีนาซินที่ผิดพลาดในการวิเคราะห์โดยโครมาโตกราฟีของเหลวประสิทธิภาพสูง (HPLC)

สารคาร์บามาซีพีนและสารเมตาโบไลต์ 10.11-อีพอกซิไดซ์สามารถนำไปสู่ความเข้มข้นของยาแก้ซึมเศร้าปลอม 3 รอบในวิธีทดสอบภูมิคุ้มกันแบบโพลาไรซ์ฟลูออเรสเซนต์

การเก็บรักษา

เก็บที่อุณหภูมิต่ำกว่า 30 ° C และหลีกเลี่ยงความชื้น

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ