Thuốc Tegrucil-1 Davi Pharm dự phòng tắc huyết khối (10 vỉ x 10 viên)

Dạng bào chế Hộp 10 vỉ x 10 viên
Quy cách Acenocoumarol

Thành phần

Thông tin thành phần	Nội dung
Acenocoumarol	1mg

Công dụng

chỉ định

Thuốc Tegrucil 1 được chỉ định trong các trường hợp sau:

Bệnh tim bị tắc: Ngăn ngừa tắc nghẽn huyết khối do rung nhĩ, van hai lá, van nhân tạo.

Nhồi máu cơ tim: Ngăn ngừa tắc nghẽn mạch máu trong các biến chứng nhồi máu cơ tim như huyết khối trong tim, rối loạn chức năng thất trái nặng, rối loạn tâm thất trái gây tắc nghẽn khi điều trị thay heparin; Phòng ngừa tái phát nhồi máu cơ tim khi không thể sử dụng aspirin.

Huyết khối tĩnh mạch, thuyên tắc phổi trong phẫu thuật hông.

Máu chảy ra trong ống thông.

Dược lý

acenocoumarol là chất dẫn cooumarin kháng vitamin K. Các thuốc này ức chế enzym vitamin K Epoxid Reductase dẫn đến quá trình chuyển axit glutamic thành axit gamma-carboxglutamic của protein tiền chất của các yếu tố đông máu II, VII, IXX. Như vậy, chất dẫn coumarin kháng vitamin K có tác dụng chống đông máu gián tiếp bằng cách ngăn chặn sự tổng hợp hoạt động của các yếu tố đông máu nêu trên (II, VII, IX, X).

Sau khi dùng acenocoumarol, tác dụng kéo dài thời gian kéo dài thuốc thường đạt tối đa trong vòng 24 đến 48 giờ, tùy theo liều lượng. Sau khi ngừng thuốc 48 giờ, thời gian protrombin quay trở lại trước khi dùng thuốc. Thông thường, sau khi uống rượu, dẫn xuất cooumarin kháng vitamin K sẽ tạo ra protrombin trong máu trong vòng 36 đến 72 giờ. Điều trị cân bằng bằng thuốc kháng axit vitamin K cần nhiều ngày.

Sau khi ngừng thuốc, tác dụng chống đông máu có thể kéo dài 2-3 ngày. Thuốc có thể hạn chế sự phát triển của huyết khối hiện có và ngăn ngừa các triệu chứng thứ phát của huyết khối, mặc dù không có tác dụng huyết khối trực tiếp vì nó không đảo ngược được tổn thương của mô thiếu máu cục bộ.

So với warfarin và phenprocoumon thì acenocoumarol có ưu điểm là thời gian tác dụng ngắn hơn.

Dược động học

acenocoumarol được hấp thu nhanh qua đường tiêu hóa. Sinh khả dụng đường uống đạt 60%. Nồng độ thuốc trong huyết tương thay đổi giữa các cá nhân nên không có mối tương quan giữa mức liều, nồng độ của thuốc trong huyết tương với tác dụng dược lý thể hiện qua protrombin.

Một phần đáng kể của chất đồng phân s (-)-acenocoumarol qua chuyển hóa ban đầu ở gan, trong khi sinh khả dụng của các đồng phân R (+)-acenocoumarol là 100%. Thuốc gắn chặt với protein huyết tương (99%). Nồng độ đỉnh của thuốc trong huyết tương đạt được sau 1-3 giờ. Thể tích phân bố 0,16 - 0,34 lít/kg. Acenocoumarol qua nhau thai và một phần nhỏ được phát hiện trong sữa mẹ.

Acenocoumarol được chuyển hóa ở gan nhờ hệ thống enzym cytochrom P450 (đồng phân S là isenzym CYP2C9, đồng phân r được chuyển hóa bởi một số isenzim khác) thành các chất chuyển hóa amino và acetamid không có hoạt tính. Một số chất chuyển hóa khác như rượu diastereoisometric và chất chuyển hóa hydroxyl có thể có hoạt tính. Thời gian bán thải của acenocoumarol khoảng 8 - 11 giờ. Thuốc được thải trừ chủ yếu qua nước tiểu (60% trong khoảng 1 tuần) dưới dạng chuyển hóa và một phần qua phân (29% trong khoảng 1 tuần).

Trước khi dùng Thuốc Tegrucil-1 Davi Pharm dự phòng tắc huyết khối (10 vỉ x 10 viên)

Cách sử dụng

Uống cả viên với một cốc nước.

Liều dùng

người lớn

Phải điều chỉnh liều lượng để đạt được mục đích ngăn ngừa cơ chế đông máu không gây huyết khối nhưng tránh chảy máu tự phát. Liều lượng tùy thuộc vào phản ứng của mỗi người.

Dùng liều lượng bình thường

Ngày đầu tiên là 4 mg/ngày, ngày thứ 2 là 4 - 8 mg/ngày. Liều duy trì từ 1 - 8 mg/ngày tùy theo đáp ứng sinh học. Việc điều chỉnh thường tiến hành mỗi bước 1 mg. Acenocoumarol thường được uống một lần cùng một lúc.

Theo dõi sinh học và điều chỉnh liều

Thử nghiệm sinh học thích hợp là đo thời gian protrombin (PT) được biểu thị bằng tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế của Inr. Thời gian protrombin cho phép thăm dò các yếu tố II, VII, X là những yếu tố bị vitamin K khử vitamin K.

INR là cách biểu thị thời gian nhạy cảm của thuốc thử (Thromboplastin) dùng để xét nghiệm nên làm giảm sự thay đổi thất thường giữa các labo. Khi không dùng thuốc kháng vitamin K, Inr ở người bình thường là 1. Khi sử dụng thuốc trong các trường hợp sau, trong hầu hết các trường hợp, mục tiêu INR cần là 2,5, dao động trong khoảng 2 và 3, Inr dưới 2 phản ánh việc sử dụng thuốc chống đông máu là chưa đủ. Inr trên 3 là dùng thuốc dư thừa. Chỉ số trên 5 có nguy cơ chảy máu.

Tỷ lệ kiểm tra sinh học

Thử nghiệm đầu tiên được tiến hành 48 giờ + 12 giờ sau khi uống viên vitamin K kháng vitamin đầu tiên để phát hiện độ nhạy cảm của một cá nhân. Nếu INR trên 2, tín hiệu sẽ quá liều khi cân bằng nên cần giảm liều. Các xét nghiệm sau đây được tiến hành hàng ngày hoặc ở Nhật Bản cho đến khi INR ổn định thì dần dần không còn đáp ứng, lâu nhất là 12 tuần một lần.

Sự cân bằng điều trị đôi khi chỉ đạt được sau nhiều tuần. Sau mỗi lần thay đổi liều, kiểm tra Inr 1-2 ngày sau và lặp lại cho đến khi ổn định. Nhìn chung, Inr từ 2 - 3 được khuyến nghị để phòng ngừa hoặc điều trị huyết khối tĩnh mạch, bao gồm tắc mạch phổi, rung tâm nhĩ, van tim hoặc van sinh học. Khuyến cáo Inr từ 2,5 đến 3,5 sau nhồi máu cơ tim, bệnh nhân mắc van cơ học hoặc ở một số bệnh nhân bị huyết khối hoặc hội chứng kháng phospholipid, Inr cao hơn có thể được khuyến nghị cho thuyên tắc tái phát.

Ngừng thuốc

Thông thường sau khi ngừng thuốc không có nguy cơ tăng đông máu nên không cần phải giảm liều từ từ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp đặc biệt hiếm gặp, một số bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: sau cơn đau tim) nên ngừng thuốc từ từ.

Liều dùng ở người cao tuổi

Liều khởi đầu phải thấp hơn liều người lớn. Liều cân bằng trung bình trong điều trị thường chỉ bằng 1/2 đến 3/4 liều người lớn.

Điều trị nối tiếp bằng Heparin

Do thuốc kháng vitamin K có tác dụng chống đông chậm nên heparin phải được duy trì với liều lượng không đổi trong thời gian cần thiết, nghĩa là cho đến khi INR đạt giá trị mong muốn trong 2 ngày liên tiếp. Trong trường hợp có tiểu cầu heparin, không nên bổ sung vitamin K ngay sau khi ngừng heparin vì có nguy cơ tăng đông máu do protein S (thuốc chống đông) sớm. Chỉ kháng vitamin K sau khi dùng thuốc trombin (Danaparoid hoặc Hirudine).

Cần ngừng thuốc chống đông 5 ngày trước khi phẫu thuật. Nếu ngày trước mổ Inr > 1,5 thì cần tiêm vitamin K 1 - 5 mg. Nếu máu chảy tốt có thể tái sử dụng thuốc (acenocoumarol) với liều duy trì bình thường trong ngày phẫu thuật hoặc sáng hôm sau.

Bệnh nhân dùng thuốc trước khi phẫu thuật được coi là có nguy cơ cao nên có thể cần hỗ trợ bằng heparin phân tử thấp (dùng cho liều điều trị), cần ngừng heparin phân tử thấp ít nhất 24 giờ trước khi phẫu thuật. Nếu phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao, không tái sử dụng heparin phân tử thấp trong vòng ít nhất 48 giờ sau phẫu thuật.

Bệnh nhân đang dùng thuốc (acenocoumarol) cần phẫu thuật khẩn cấp, thời gian có thể chậm lại khoảng 6 - 12 giờ, có thể tiêm tĩnh mạch 5 mg vitamin K để đảo ngược tác dụng chống đông máu. Nếu không thể hoãn lại, cả vitamin K và hỗn hợp protrombin khô (ví dụ 25 đơn vị/kg) và phải xét nghiệm Inr trước khi phẫu thuật.

Trẻ em

Kinh nghiệm sử dụng thuốc chống đông máu cho trẻ em còn hạn chế, không khuyến cáo sử dụng thuốc cho trẻ em.

suy thận

Kiểm soát Acenocoumarol ở bệnh nhân suy thận nặng và thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy thận nhẹ đến trung bình.

suy gan

Acenocoumarol chống chỉ định ở bệnh nhân suy gan nặng và thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân suy gan nhẹ đến trung bình.

Lưu ý: Liều lượng trên chỉ mang tính chất tham khảo. Liều lượng cụ thể tùy thuộc vào tình trạng và mức độ tiến triển của bệnh. Để có liều lượng phù hợp, bạn cần tham khảo ý kiến bác sĩ hoặc chuyên gia y tế.

Khi dùng quá liều thì phải làm sao? Nếu đã ngừng thuốc chống đông nhưng không sử dụng vitamin K, cần xét nghiệm lại Inr 2-3 ngày sau để đảm bảo INR đã giảm.

INR

Inr> 8, không chảy máu: ngừng acenocoumarol, uống 1 - 5 mg phytomenadiol (vitamin K1) (dùng dạng tiêm thay vì uống). Sau 24 giờ, nếu INR vẫn cao, điều trị lại bằng vitamin K. Chỉ dùng acenocoumarol khi INR

Inr> 8, chảy máu nhẹ: ngừng thuốc, dùng vitamin K từ 1 - 3 mg tiêm tĩnh mạch chậm. Sau 24 giờ, nếu INR vẫn cao thì liều vitamin K cao.

Trường hợp có dấu hiệu chảy máu nặng hoặc quá liều nặng (ví dụ Inr> 20): Ngừng thuốc, tiêm tĩnh mạch chậm 5 mg vitamin K, đối với hỗn hợp protrombin khô (yếu tố II, VII, IX và X) 25 - 50 đơn vị/kg (nếu không có hỗn hợp protrombin khô, thay thế bằng huyết tương đông lạnh 15 ml/kg nhưng hiệu quả sẽ nặng hơn). Không sử dụng yếu tố VIIA trong trường hợp cấp cứu để đảo ngược tác dụng chống đông máu.

Trường hợp ngộ độc do tai nạn cũng phải đánh giá theo chỉ số INR và có biểu hiện biến chứng chảy máu. Phải đo INR trong nhiều ngày sau đó (2-5 ngày), có tính đến thời gian sử dụng kéo dài của một nửa thuốc chống đông máu. Sử dụng vitamin K để điều chỉnh tác dụng của thuốc chống đông máu.

Quên 1 liều thuốc phải làm sao? Nếu người bệnh quên uống thuốc đúng giờ thì nên uống thuốc càng sớm càng tốt trong ngày. Không tăng gấp đôi liều hàng ngày để bù cho liều đã quên mà nên liên hệ với bác sĩ để theo dõi.

Phản ứng phụ

Khi sử dụng Tegrucil 1, bạn có thể gặp các tác dụng không mong muốn (ADR).

Các biến chứng chảy máu thường gặp nhất, có thể xảy ra khắp cơ thể: hệ thần kinh trung ương, các chi, các cơ quan, ở vùng bụng, ở nhãn cầu biểu hiện như: chảy máu nướu (nướu), chảy máu mũi, tiểu ra máu, hành máu, tụ máu..., mệt mỏi, khó thở, đau đầu, khó chịu khó chịu...

Đôi khi xảy ra tiêu chảy (có thể kèm phân béo), đau khớp cá nhân.

Hiếm khi xảy ra: Rụng tóc, hoại tử da cục bộ, có thể do thiếu hụt protein C về mặt di truyền hoặc do yếu tố đồng nhất là protein S; Da dị ứng.

Viêm mạch tĩnh mạch, tổn thương gan.

Hướng dẫn cách xử lý ADR

Khi gặp tác dụng phụ của thuốc cần ngừng sử dụng và thông báo cho bác sĩ hoặc đến cơ sở y tế gần nhất để được điều trị kịp thời.

Cảnh báo

Trước khi sử dụng thuốc bạn cần đọc kỹ hướng dẫn sử dụng và tham khảo thông tin bên dưới.

Chống chỉ định

Tegrucil 1 chống chỉ định trong các trường hợp sau:

Quá mẫn với dẫn xuất Coumarin hoặc bất kỳ thành phần nào của thuốc.

Xác định vitamin C, viêm màng ngoài tim do vi khuẩn, loạn sản máu hoặc bất kỳ rối loạn máu nào làm tăng nguy cơ chảy máu.

Tăng huyết áp (nặng).

Suy gan nặng, đặc biệt khi protrombin kéo dài.

Nguy cơ chảy máu, can thiệp phẫu thuật mới về thần kinh và mắt hoặc khả năng phẫu thuật.

Đột quỵ (trừ trường hợp ở nơi khác).

Suy thận nặng (CLCR

Giãn tĩnh mạch.

Loét dạ dày - tá tràng đang tiến triển.

Không kết hợp với aspirin liều cao, thuốc chống viêm không steroid pyrazol, dùng miconazole toàn thân, âm đạo; phenylbutazon, cloramphenicol, diflunisal.

Chống chỉ định với phụ nữ mang thai. Không sử dụng acenocomol trong vòng 48 giờ sau khi sinh.

Thận trọng khi sử dụng

Phải chú ý đến khả năng nhận thức của người bệnh trong quá trình điều trị (nguy cơ dùng nhầm thuốc). Hướng dẫn cẩn thận để họ tuân thủ đúng chỉ dẫn, hiểu rõ nguy cơ và thái độ xử lý, đặc biệt đối với người cao tuổi.

Kinh nghiệm sử dụng thuốc chống đông máu cho trẻ em còn hạn chế, không khuyến cáo sử dụng thuốc cho trẻ em.

Phải nhấn mạnh đồng thời việc dùng thuốc hàng ngày.

Việc kiểm tra tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) phải được kiểm tra và ở cùng một nơi. Trong trường hợp can thiệp bằng phẫu thuật, từng trường hợp phải được xem xét điều chỉnh hoặc tạm dừng thuốc chống đông máu, dựa trên nguy cơ huyết khối của bệnh nhân và nguy cơ chảy máu liên quan đến từng loại phẫu thuật.

Theo dõi cẩn thận và điều chỉnh liều lượng phù hợp ở người bị suy gan, suy thận hoặc hạ protein máu.

Biến chứng xuất huyết dễ xảy ra trong những tháng đầu điều trị nên cần theo dõi chặt chẽ, nhất là khi người bệnh về nhà. Không ngừng thuốc đột ngột.

Các chế phẩm có chứa monohydrat lactose. Không sử dụng Tegrucil cho những bệnh nhân không dung nạp galactose do di truyền, thiếu men lapp lactase hoặc kém hấp thu glucose, galactose.

Để xa tầm tay trẻ em.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Chưa có báo cáo nào về tác dụng của thuốc khi lái xe và vận hành máy móc. Tuy nhiên, người bệnh cần thận trọng vì nguy cơ chảy máu do chấn thương khi sử dụng thuốc chống đông máu.

Mang thai

Có thống kê khoảng 4% trường hợp thai nhi bị dị tật khi mẹ dùng thuốc này trong quý đầu của thai kỳ. Các quý tiếp theo vẫn tiềm ẩn rủi ro (trong đó có sảy thai). Vì vậy chống chỉ định dùng acenocoumarol cho phụ nữ có thai. Khuyến cáo phụ nữ trong độ tuổi sinh sản nên sử dụng biện pháp tránh thai hiệu quả khi điều trị bằng acenocoumarol.

Thời kỳ cho con bú

Thuốc đi qua sữa mẹ. Tránh cho con bú. Nếu phải cho con bú, bạn nên bù vitamin K ở liều hàng ngày cho trẻ.

Thuốc tương tác

Rất nhiều loại thuốc có thể tương tác với thuốc kháng vitamin K nên cần theo dõi bệnh nhân 3-4 ngày sau khi thêm hoặc bớt thuốc kết hợp.

Chống chỉ định phối hợp

Aspirin (đặc biệt với liều cao > 3 g/ngày) làm tăng tác dụng chống đông máu và nguy cơ chảy máu do ức chế kết tập tiểu cầu và chuyển dịch uống chống đông máu từ liên kết với protein huyết tương.

Miconazole: Xuất huyết bất ngờ có thể nặng do tăng máu trong máu và ức chế chuyển hóa của thuốc kháng vitamin K.

phenylbutazon: Tăng tác dụng chống đông máu kết hợp với kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa.

Thuốc chống viêm không steroid, nhóm pyrazol: Tăng nguy cơ chảy máu do ức chế tiểu cầu và kích ứng niêm mạc đường tiêu hóa.

Không phối hợp

Aspirin với liều

Chloramphenicol: Làm tăng tác dụng của thuốc chống đông đường uống do làm giảm chuyển hóa thuốc này ở gan. Nếu không tránh được sự phối hợp, phải kiểm tra Inr thường xuyên hơn, điều chỉnh liều trong và sau 8 ngày ngừng cloramphenicol.

diflunisal: Làm tăng tác dụng của thuốc chống đông đường uống do cạnh tranh liên quan đến protein huyết tương. Nên sử dụng các loại thuốc giảm đau khác, ví dụ như paracetamol.

Những lưu ý khi phối hợp

Thuốc có thể làm tăng tác dụng chống đông máu của acenocoumarol: Allopurinol; benzbromaron; Steroid đồng hóa; androgen; thuốc chống loạn nhịp (như amiodaron, quinidine, propafenon); Thuốc kháng sinh (kháng sinh phổ rộng như amoxicillin, co - amoxiclav; macrolide như erythromycin, clarithromycin); Cephalosporin thế hệ II và III; Metronidazol; Quinolone (như ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin); tetracycline; neomycin.

Dẫn xuất Imidazol, bao gồm các thuốc bôi ngoài da (như Econazol, Fluconazol, Ketoconazol); Sulfonamid (bao gồm Co - Trimoxazol); Fibrat (như axit clofibric), dẫn xuất và các chất có cấu trúc tương tự fibrat (như fenofibrat, gemfibrozil); disulfiram; Axit etacrynic; glucagon; Thuốc điều trị bệnh tiểu đường đường uống (chẳng hạn như glibenclamid); Sulphonylurea (như tolbutamid và chlorpropamid); Thuốc đối kháng H2 (như cimetidine); thuốc paracetamol.

Hormon tuyến giáp (bao gồm dextrothyroxin); Statin (như Atorvastatin, Fluvastatin, Simvastatin); Các chất ức chế chọn lọc tái hấp thu Serotonin (như citalopram, fluoxetin, sertralin, paroxetin); Tamoxifen; 5 - Fluorouracil và các chất tương tự; tramadol; Thuốc ức chế bơm proton (như omeprazol); Kích hoạt Plasminogen (như Urokinase; Streptokinase và Alteplase); Thuốc ức chế Thrombin (như argatroben); pentoxifylin; Orlistat; Perhancer tăng thuốc (như Cisaprid); thuốc kháng axit (như Magnesi Hydroxyd); viloxazin. Thuốc ức chế CYP2C9 có thể làm tăng tác dụng chống đông máu của acenocoumarol.

Thuốc có thể làm giảm tác dụng chống đông máu của acenocoumarol: aminoglutethimid; Bosentan; Sucralfate, thuốc chống ung thư (như azathioprin, 6 mercaptopurin, tamoxifen, raloxifen); Barbiturat (như phenobarbital); Carbamazepin; cholestyramin; Griseofulvin; Thuốc tránh thai đường uống; Rifampicin; Thuốc ức chế protease HIV (như ritonavir, nelfinavir); thuốc lợi tiểu thiazid; Thế giới của Thánh John/Hypericum Perforatum.

Các chất tiếp xúc với CYP2C9, CYP2C19 hoặc CYP3A4 có thể làm giảm tác dụng chống đông máu của acenocomol. Vitamin E và corticosteroid (như methylprednisolon, Prednison) có thể làm giảm tác dụng chống đông máu của dẫn xuất cooumarin.

thuốc có tác dụng khó lường (cả tăng và giảm) về tác dụng chống động lực: Thuốc ức chế protease (như indinavir, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, Lopinavir); Nevirapin, Efavirenz.

Tác dụng của acenocoumarol đối với các thuốc khác

Dẫn xuất Hytantoin (chẳng hạn như phenytoin): Tăng nồng độ Hytantoin trong huyết thanh.

Dẫn xuất Sulphonylurea (như Glibenclamid, Glimepirir): tăng đường huyết.

Tác dụng của thực phẩm

Rượu có thể ảnh hưởng đến tác dụng của thuốc nên không nên uống rượu khi sử dụng thuốc.

Tránh sử dụng thực phẩm, đồ uống làm từ quả nam việt quất do có nguy cơ tăng tác dụng chống đông máu.

Bảo quản

Nơi khô ráo, tránh ánh sáng, nhiệt độ không quá 30⁰C.

Các loại thuốc khác

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.