Thiazifar Pharmadic รักษาโรคหัวใจล้มเหลว ความดันโลหิตสูง (10 แผล x 10 เม็ด)

hydrociorothiazid เพิ่มการขับถ่ายของโซเดียมคลอไรด์และน้ำในน้ำเนื่องจากกลไกของการยับยั้งการดูดซึมกลับของโซเดียมและคลอไรด์ไอออนในระยะไกล การขับถ่ายของอิเล็กโทรไลต์อื่นๆ ก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน โดยเฉพาะโพแทสเซียมและแมกเนซี และแคลเซียมก็ลดลง ไฮโดรคลอโรไทอาซิดยังช่วยลดการทำงานของคาร์บอนไดออกไซด์ ดังนั้นจึงเพิ่มการหลั่งของไบคาร์บอเนต แต่ผลกระทบนี้มักจะน้อยกว่าการหลั่งของคลอไรด์ไอออน และไม่เปลี่ยนค่า pH ของปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ

ยาขับปัสสาวะ Thiazid อาจลดอัตราการกรองไต Thiazids มีฤทธิ์ขับปัสสาวะปานกลางเนื่องจากประมาณ 90% ของโซเดียมไอออนถูกดูดซึมกลับก่อนที่จะไปถึงระยะไกลเป็นตำแหน่งหลักของยา

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดมีผลในการลดความดันโลหิต ประการแรกเกิดจากการลดลงของปริมาตรพลาสมาและของเหลวนอกเซลล์ที่เกี่ยวข้องกับปัสสาวะโซเดียม จากนั้นในระหว่างการใช้ยาผลของการลดความดันโลหิตขึ้นอยู่กับการลดลงของความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงโดยผ่านการปรับตัวของหลอดเลือดอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากการลดความเข้มข้นของโซเดียม ดังนั้น ความดันโลหิตต่ำของไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะแสดงอย่างช้าๆ หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ ในขณะที่ฤทธิ์ขับปัสสาวะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ก็สามารถเห็นได้ทันทีหลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึม

หลังจากดื่ม ไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว (TMAX ประมาณ 2 ชั่วโมง) การเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ยของ AUC จะเป็นเส้นตรงและเป็นสัดส่วนกับขนาดยาในช่วงการรักษา

ผลกระทบของอาหารส่งผลต่อการดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาซิดน้อยลง หลังจากดื่ม การดูดซึมสัมบูรณ์ของไฮโดรคลอโรไทอาซิดคือ 70%

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลว การดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาซิด

การรับประทานยาเป็นเวลานานไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญของไฮโดรคลอโรไทอาซิด หลังการรักษาด้วยยา 50 มก./วัน เป็นเวลา 3 เดือน การดูดซึมและการกำจัดจะคล้ายกับการรักษาในระยะสั้น

การกระจาย

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดสะสมในเซลล์เม็ดเลือดแดง มีความเข้มข้นสูงสุด 4 ชั่วโมงหลังดื่ม หลังจากผ่านไป 10 ชั่วโมง ความเข้มข้นของเม็ดเลือดแดงจะสูงกว่าในเลือดประมาณ 3 เท่า โปรตีนในเลือดอยู่ที่ประมาณ 40 - 70% และมีการกระจายประมาณ 4 ถึง 8 ลิตร/กก.

เวลาในการขายที่แตกต่างกันจากวัตถุหนึ่งไปยังอีกวัตถุหนึ่ง: ความแตกต่างคือประมาณ 6 ถึง 25 ชั่วโมง

การกำจัด

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดถูกขับออกจากเลือดเป็นหลักในรูปแบบคงที่ ระยะเวลาการขายประมาณ 6-15 ชั่วโมงในระยะสุดท้ายของการขับถ่าย ใน 72 ชั่วโมง 60-80% ของครั้งเดียวจะถูกกำจัดออกทางไต 95% ในรูปแบบคงที่ และ 4% คือ 2-amino-4-chloro-Benzenedisulfonamid hydrolysate (ABCS) ประมาณ 24% ของขนาดยารับประทานจะพบได้ในอุจจาระ และปริมาณเล็กน้อยถูกขับออกทางน้ำดี

ในคนไข้ที่เป็นโรคไตวายและหัวใจล้มเหลว การล้างไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในไตจะลดลง และเวลาขายจะเพิ่มขึ้น สิ่งนี้ก็เกิดขึ้นได้เช่นกันในผู้สูงอายุ โดยเป็นการเพิ่มความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมา

เป็นไปได้มากเมื่อใช้

หมายเหตุ

ไม่แนะนำให้ใช้ Thiazifar 25 มก. ในกรณีที่ไตตีบตันหรือการทำงานของไตลดลง และทำให้โพแทสเซียมในเลือดลดลง

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดคือซัลโฟนาไมด์ อาจมีปฏิกิริยาข้ามกับซัลโฟนามิดอื่นๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับยาต้านแบคทีเรีย ปฏิกิริยานี้ยังคงเป็นไปในทางทฤษฎีและไม่มีคุณค่าทางคลินิก

ตับวาย

ยาขับปัสสาวะ thiazid เช่น ยาขับปัสสาวะอื่นๆ อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ตับ หรือกลุ่มอาการตับ-ไต เมื่อใช้รักษาโรคท้องมาน ควรใช้ความระมัดระวังร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาซิดชนิดพิเศษในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายอย่างรุนแรง

มีรายงานปฏิกิริยาไวต่อแสงเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid

หากเกิดปฏิกิริยาไวต่อแสงในระหว่างการรักษา แนะนำให้หยุดการรักษา หากจำเป็นต้องได้รับการรักษา ก็จำเป็นต้องปกป้องแสงแดดหรือรังสี UVA เทียม

Thiazifar สามารถใช้ในกรณีที่มีอาการท้องร่วงด้วยไขมัน กลูเตนอาจมีกลูเตนแต่ขึ้นอยู่กับปริมาณของสารเท่านั้น จึงถือว่าปลอดภัยสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคอุจจาระร่วงจากไขมัน

ยานี้มีแลคโตส ยานี้ไม่ใช้ยานี้กับผู้ป่วยที่มีปัญหาทางพันธุกรรมซึ่งพบได้ยากในเรื่องความทนทานต่อกาแลคโตส การขาดเคลือบแลคเตส หรือกลูโคส-กาแลคโตส

ข้อควรระวัง

ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ของน้ำ

เลือดโซเดียม

ตรวจสอบโซเดียมในเลือดก่อนเริ่มการรักษา จากนั้นตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ ยาขับปัสสาวะ Thiazid อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงล่วงหน้า ในผู้ที่ลดโซเดียมในเลือดและ/หรือปริมาณน้ำลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ดังที่พบในคนไข้ที่ใช้ยาขับปัสสาวะในปริมาณมาก อาการความดันโลหิตอาจเกิดขึ้นไม่บ่อยนักหลังจากเริ่มการรักษาด้วยไฮโดรโมโรไทอาไซด์

เนื่องจากโซเดียมในเลือดลดลงในช่วงแรก จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามอย่างสม่ำเสมอและควรบ่อยกว่านี้ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้สูงอายุ คนที่ขาดสารอาหาร และโรคตับแข็ง

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็งในช่องท้องและผู้ป่วยอาการบวมน้ำที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการไต ควรติดตามตรวจสอบเป็นพิเศษ

มีการสังเกตกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและมีอาการทางระบบประสาท (คลื่นไส้ สูญเสียการปฐมนิเทศ ไม่แยแส) ยาขับปัสสาวะ Thiazid ควรรับประทานหลังจากทำให้การลดโซเดียมเป็นปกติและ/หรือลดปริมาณน้ำที่มีอยู่แล้วเท่านั้น ถ้าไม่เช่นนั้น การรักษาจะดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ

โพแทสเซียมในเลือด

ไทอาซิดและยาขับปัสสาวะอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำหรือทำให้ภาวะโพแทสเซียมในเลือดแย่ลงในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตหรือไตทำงานผิดปกติ (หัวใจและหลอดเลือด)

จะต้องป้องกันความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (

ผู้ป่วยที่มี ECG QT เป็นเวลานานก็มีความเสี่ยงเช่นกัน ไม่ว่าต้นกำเนิดจะมาจากกำเนิดหรือการใช้ยาก็ตาม ภาวะความดันโลหิตต่ำ (รวมถึงการเต้นของหัวใจช้า) จึงเป็นปัจจัยที่ส่งเสริมภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการบิดตัว อาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นช้า

แนะนำให้ใช้ภาวะความดันโลหิตต่ำทางเคมีและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ thiazid

แนะนำให้ทำการควบคุมโพแทสเซียมในเลือดครั้งแรกภายในหนึ่งสัปดาห์หลังการรักษา หลังจากนั้นควรติดตามโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ ควรควบคุมความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ โดยเฉพาะโพแทสเซียมในผู้ป่วยทุกรายที่ใช้ยาขับปัสสาวะไทอาซิด

ในกรณีของการรักษาเรื้อรัง ควรควบคุมการควบคุมโพแทสเซียมในเลือดตั้งแต่เริ่มการรักษา อาจพิจารณาการควบคุมที่ 3 ถึง 4 สัปดาห์ ขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยง หลังจากนั้นให้ตรวจผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงเป็นประจำ

กรดยูริก

Thiazifar เป็นเหมือนยาขับปัสสาวะอื่นๆ ซึ่งสามารถเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือด เนื่องจากการลดการขับถ่ายผ่านทางไต และส่งเสริมภาวะกรดยูริกในเลือดสูงหรือเพิ่มกรดยูริกในเลือดอย่างรุนแรงล่วงหน้า ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการชักในผู้ป่วยที่ไวต่อโรคนี้

ปริมาณยาจะปรับขนาดตามความเข้มข้นของกรดยูริกในเลือด

ผลการเผาผลาญ

แคลเซียมในเลือด

ยาขับปัสสาวะ thiazid ช่วยลดการขับแคลเซียมออกทางไต และอาจทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดสูงเล็กน้อยและหายวับไป หากไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียม ควรใช้ความระมัดระวังสำหรับ thiazifar 25 มก. ในผู้ป่วยที่มีภาวะแคลเซียมในเลือดสูง และควรใช้หลังจากปรับแคลเซียมในเลือดสูงแล้วเท่านั้น ควรหยุดยา Thiazifar ในขนาด 25 มก. หากแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา

ติดตามแคลเซียมอย่างสม่ำเสมอในขณะที่ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจเป็นสัญญาณของการซ่อนการทำงานของต่อมไฮเปอร์พอยต์ ควรหยุดยาขับปัสสาวะ Thiazid ก่อนที่จะสำรวจการทำงานของพาราไธรอยด์

น้ำตาลในเลือดและไขมันในเลือด

ยาขับปัสสาวะไทอาซิด รวมถึงไฮโดรคลอโรไทอาซิด สามารถลดกลูโคสและเพิ่มคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือด อาจจำเป็นต้องปรับขนาดอินซูลินหรือยารับประทานระดับน้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยเบาหวาน

การทำงานของไตและยาขับปัสสาวะ

ยาขับปัสสาวะ Thiazid จะทำงานได้ดีก็ต่อเมื่อการทำงานของไตเป็นปกติหรือน้อยกว่า (เช่น ทดสอบโดยการคำนวณการล้างครีเอตินีนจากครีเอตินีนในเลือด) ในผู้สูงอายุแนะนำให้ปรับค่าครีเอตินีนตามอายุ น้ำหนัก และเพศของผู้ป่วยตามสูตร Cockroft เช่น

CLCR = (140 - อายุ) x น้ำหนัก/0.814 x ครีเอตินิน

ด้วย:

อายุแสดงเป็นปี

น้ำหนักเป็นกิโลกรัม;

ครีเอตินีนในเลือดในหน่วย µm/l

สูตรนี้ใช้ได้กับผู้ชายสูงอายุ และต้องปรับสำหรับผู้หญิงโดยให้ผลลัพธ์เป็น 0.85

การลดปริมาตรเลือด การสูญเสียโซเดียม และน้ำทุติยภูมิเนื่องจากการขับปัสสาวะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา ส่งผลให้การกรองไตลดลง ซึ่งอาจส่งผลให้ยูเรียในเลือดและครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น

การวัดการทำงานของไตชั่วคราวอาจทำให้ไตวายแย่ลงก่อนหน้านี้

มุมลบและต้อหินของมุมปิดมุมรอง

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดหรือซัลโฟนามิด ได้รับปฏิกิริยาเฉพาะที่ทำให้เกิดภาวะสายตาสั้นชั่วคราวและเพิ่มมุมปิดของมุม อาการต่างๆ ได้แก่ การมองเห็นเฉียบพลันหรือปวดตาอย่างกะทันหัน และมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสองสามสัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา หากไม่ได้รับการรักษา โรคต้อหินมุมแคบอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร การรักษาเบื้องต้นคือการหยุดยาไฮโดรคลอโรไทอาซิดโดยเร็วที่สุด ประวัติการแพ้ซัลโฟนามิดหรือเพนิซิลลินเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหิน

อื่นๆ

รวมกับความดันเลือดต่ำ

ขนาดยาในกรณีที่ใช้ร่วมกับยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น อย่างน้อยในช่วงเริ่มต้นของการรักษา

ผลกระทบจากภาวะความดันโลหิตต่ำของสารยับยั้ง ACE, คู่อริ Angiotensin II หรือสารยับยั้ง Renin ที่เสริมแรง จะเพิ่มการทำงานของ renin ในเลือด (ยาขับปัสสาวะ)

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อสารยับยั้ง ACE, สารยับยั้ง Angiotensin II หรือสารยับยั้งเลนินยับยั้งโดยตรงกับ Thiazifar 25 มก. โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยลดโซเดียมและ/หรือปริมาณน้ำลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

กีฬา

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการทดสอบระหว่างการควบคุมสารต้องห้าม

อื่นๆ

โรคลูปัส อีริทีมาโตซา

มีรายงานกรณี Sacomotic ของเม็ดเลือดแดงทั้งร่างกายเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid รวมถึงไฮโดรคลอโรไทอาซิด

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อไฮโดรคลอโรไทอาซิดพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคภูมิแพ้และโรคหอบหืด

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ไม่มีหลักฐานของผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

การตั้งครรภ์

มีข้อสังเกตมากมายที่พิสูจน์ว่ายาขับปัสสาวะกลุ่ม thiazid (เช่นเดียวกับยาขับปัสสาวะแบบสายรัด) ผ่านทางรกเข้าสู่ทารกในครรภ์ ทำให้เกิดอิเล็กโทรไลต์ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโรคดีซ่านในทารกแรกเกิด ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ยานี้ในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

ระยะเวลาให้นมบุตร

ยาจะเข้าสู่น้ำนมแม่ในปริมาณที่อาจเป็นอันตรายต่อเด็กและยับยั้งการหลั่งน้ำนม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องพิจารณาไม่ใช้ยาหรือหยุดให้นมบุตร ขึ้นอยู่กับระดับความจำเป็นในการใช้ยาสำหรับมารดา

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดร่วมกับแอลกอฮอล์ ยาบาร์บิทูเรต หรือยานอนหลับที่อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในแนวตั้งได้

การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดร่วมกับการรักษาโรคเบาหวาน (ยารับประทานและยาอินซูลิน) จำเป็นต้องปรับขนาดยา

การใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นพร้อมกับไฮโดรคลอโรไทอาซิด: ผลของการทำงานร่วมกันหรือความดันเลือดต่ำที่เพิ่มขึ้น

การดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะลดลงเมื่อมีเรซินแลกเปลี่ยนประจุลบ รับประทานโคเลสไทรามินหรือโคลเลสไทโพลแบบเมานต์ไฮโดรคลอโรไทอาซิดครั้งเดียว และลดการดูดซึมผ่านทางเดินอาหาร

การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์ ACTH จะเพิ่มการสูญเสียไฟฟ้า โดยเฉพาะความดันเลือดต่ำ

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจลดการตอบสนองต่อความดันโลหิตสูง (เช่น นอร์อิพิเนฟริน) แต่ไม่เพียงพอที่จะป้องกันการใช้ยา

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจเพิ่มการตอบสนองต่อการผ่อนคลายกล้ามเนื้อ (เช่น ทูโบคูราริน)

อย่าใช้ยาลิเธียมร่วมกับยาขับปัสสาวะ เนื่องจากจะทำให้การกวาดล้างของลิเธียมในไตลดลง และเพิ่มความเป็นพิษของสารนี้

ยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์สามารถลดผลกระทบในผู้ป่วยบางรายได้ ดังนั้นหากใช้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาซิดคุณต้องติดตามเพื่อดูว่าเป็นผลที่ต้องการต่อยาขับปัสสาวะหรือไม่ ใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดและควินิดีน ทำให้เกิดแรงบิด สั่นสะเทือนจนเสียชีวิตได้ง่าย

Thiazid ช่วยลดผลกระทบของยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาโรคเกาต์

Thiazid เพิ่มผลของการดมยาสลบ ไกลโคซิด วิตามินดี

คอเลสไทรามินหรือโคลเลสติโพล: มีศักยภาพในการรับประทานยาขับปัสสาวะไทอาซิด เพื่อลดการดูดซึมของยาเหล่านี้ผ่านทางทางเดินอาหาร

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเพิ่มความเป็นพิษของดิจิทาลิส และเพิ่มความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะด้วยยาที่ขยาย QT เกี่ยวกับแอสเทมมีโซล เทอร์เฟนาดิน ฮาโลแฟนทริน พิโมซิด และโซทาลอล

Allopurinol, tetracyclin: ความเป็นพิษเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ thiazid

ชะเอมเทศทำให้น้ำ โซเดียม เพิ่มโพแทสเซียม หากคุณใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง คุณควรหลีกเลี่ยงดองแบบเดิมเนื่องจากดองกุยออกฤทธิ์อยู่

หลีกเลี่ยงการใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดร่วมกับมาฮว่าง โสม โยฮิมบี เพราะมันอาจทำให้ภาวะความดันโลหิตสูงแย่ลงได้