Tivogg 5 DAVI gyógyszer profilaxisra (6 buborékcsomagolás x 10 tabletta)

Gyógyszerforma 6 db buborékcsomagolás x 10 tabletta dobozban
Specifikáció Davipharm

Felhasználások

indikációk

A Tivogg gyógyszer a következő esetekben javasolt:

  • Megelőző profilaxis alacsony szívbetegségben és pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél. K-vitamin antikoaguláns gyógyszerek.

    A nátrium-warfarin a Coumarin csoport koagulánsa, közvetett hatású, vízben könnyen oldódik, így injekcióban vagy orálisan is alkalmazható. A warfarin számos májalvadási faktor szintézisét akadályozza meg, köztük a II-es faktor (protrombin), a VII-es (Proconvertin), a IX-es (karácsonyi elem vagy plazmatromboplasztin) és az X-es (Stuart-Prower) szintézisét azáltal, hogy gátolja a redukáló K-vitamin szintézisét, amely a gamma-karboxiláció és a véralvadás szempontjából nélkülözhetetlen anyag.

    Nincs redukáló K-vitamin, a II-es, VII-es, IX-es és X-es véralvadási faktorok maradék glutaminsavának karboxilezése nem megy végbe, és ezek a fehérjék nem válhatnak aktív véralvadási faktorokká.

    A warfarin gátolja a C és S proteinek véralvadásgátlását is. A heparinnal ellentétben a Warfarinnak nincsenek in vitro véralvadásgátlók.

    A warfarin-kezelés megkezdése után először a VII-aktivitás vérkoncentrációja (a plazma felezési ideje 4-7 óra), ezt követi a IX-es faktor (a plazma felezési ideje 20-24 óra) és az X-faktor (a plazma eladása a vérben 48-72 óra alatt), végül pedig a II-es faktor (a vérplazma eladási ideje 60 óra, vagy annál hosszabb vérvétel esetén). alvadási faktorok attól függ, hogy a K-vitamin visszatér a kezelés előtti koncentrációra. A warfarin megakadályozza a vérrögképződést, ha stagnál, és megakadályozhatja a vérrögök terjedését.

    A gyógyszernek nincs közvetlen hatása a kialakult vérrögre, és nincs, vagy csak nagyon csekély hatással van az artériás trombózis patogenezisére a vérlemezkék és az abnormális érfalak közötti kölcsönhatás miatt.

    Mivel a warfarin mind a belső, mind az exogén vérrögökhöz kapcsolódó alvadási faktorok szintézisét befolyásolja, a gyógyszer kiterjeszti a protrombin (PT) szintjét, és a tromboplasztin ideje részben aktiválódik (APTT).

    Dinamikus farmakokinetika

    A warfarin két r-warfarin és s-warfarin homonima racém keveréke, amelyek S-Warfarin izomerjei 2,5-szer erősebb véralvadásgátló hatással bírnak, mint az R-Warfarin,

    de gyorsabb a kiválasztás.

    felszívódás

    A warfarin-nátrium gyorsan és sokat szívódik fel a gyomor-bél traktusban, de a felszívódás mértéke nagymértékben változik egyénenként. A warfarin felszívódása az oldhatósági sebességtől függ. A gyógyszer felszívódásának sebessége és szintje a piacon értékesített piacok között változhat.

    Az étel csökkenti a felszívódás sebességét, de nem csökkenti a felszívódás szintjét. A warfarin a bőrön keresztül is felszívódik, és súlyos mérgezések fordultak elő, amikor többször érintkeztek warfarint tartalmazó egérméreggel.

    A warfarin plazma csúcsa 4 órán belül érhető el, egészséges emberekben a csúcskoncentráció 90 perccel az ivás után éri el.

    A plazma warfarin koncentrációja azonban nem feltétlenül függ össze az antitrombotikus hatásokkal, és nem segít az antikoagulánsok adagjának beállításában.

    Intravénásan adva a csúcskoncentrációt korábban lehet elérni. A Warfarin intravénás injekció azonban nem növeli a véralvadásgátló vagy a korábbi hatásokat.

    Elegendő warfarin adag bevétele után a gyógyszer korán (24 órán belül) beindítja a K-vitamin-függő véralvadási faktorok szintézisét, hogy csökkentse ezeket a tényezőket, mielőtt a gyógyszer egyértelmű kezelést kapna. Előfordulhat, hogy a warfarin-terápia megkezdése után 2-7 nappal az antitrombotikus hatás nem jelentkezik.

    Hasonlóképpen, a warfarin abbahagyásakor van egy potenciális idő, amíg a véralvadási faktorok vérkoncentrációja a K-vitamintól függően normalizálódik. A warfarin orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan ugyanazt az antitrombotikus hatást fejti ki. A warfarin dózisa meghaladja a szükséges dózist ahhoz, hogy befolyásolja a IX és X faktorok szintézisét, nem működik gyorsabban, de meghosszabbíthatja a gyógyszer abbahagyása utáni időt.

    megoszlás

    Nincs különbség a warfarin oldat látszólagos eloszlásában intravénás és orális intravénás alkalmazás esetén. A warfarin eloszlási térfogata körülbelül 0,14 kg. A 6-12 órás eloszlási fázist intravénás warfarin oldat gyors vagy orális alkalmazása után lehet megkülönböztetni.

    Az R-Warfarin és az S-Warfarin eloszlása ​​megegyezik és ugyanaz, mint a racém keverék. A warfarin 99%-a plazmafehérjékhez, főként albuminhoz kötődik.

    Állatokon végzett kutatások azt mutatják, hogy a gyógyszer a májon kívül a tüdőben, a lépben és a vesében is eloszlik. A placentán keresztül a warfarin és a magzati plazmában lévő gyógyszerek koncentrációja megegyezik az anya plazmájában lévő gyógyszerek koncentrációjával.

    Embereknél a kutatási adatok csekélyek, és azt mutatják, hogy a gyógyszer nem jut be az anyatejbe.

    átalakítás

    A warfarin szinte teljesen metabolitok formájában ürül ki. A nátrium-warfarin a mikroszóma enzimek (Cytochrom P450) által optikailag szelektíven metabolizálódik nem aktív hidroxil-metabolitokká (főutak) és a reduktáz által warfarin-alkohollá.

    A warfarin-alkohol metabolitok rendelkeznek a legalacsonyabb antikoaguláns aktivitással. A metabolitok főként a vizelettel ürülnek ki; és egy kis rész méz. A warfarin azonosított metabolitjai közé tartozik a dehidrowarfarin, két optikai izomer alkohol, a 4-6-7-8- és 10-hidroxi-warfarin.

    A warfarin metabolizmusában részt vevő citokróm P450 izzimek, köztük a 2C9, 2019, 2C8, 1A2 és 3A4. Amelyben a 2C9 a citokróm P450 formája a májban, amely megváltoztatja a Warfarin in vivo véralvadásgátló hatását. A CYP2C9 aktivitási szintje a genetikától függ, és személyenként változik. A CYP2C9*1 allélokkal rendelkező homozigóta betegek (a fehérek kb. 80%-a) normális enzimaktivitást mutatnak (azaz erős metabolikus), és standard kezelési rendet alkalmaznak az ilyen típusú személyek számára.

    A fehérek körülbelül 11 vagy 7%-ánál az Alen CYP2C9*2 a közepes metabolizmus típusa, vagy az Alen CYP2C9*3 a gyenge warfarin metabolizmus típusa.

    Az S-warfarin clearance-e, egy erős hatású gyógyszerforma, csökken ezekben a tárgyakban. Ezért ezeknél a betegeknél megnövekszik a túlzott vérzés és az antikoagulánsok kockázata (azaz az Inr meghaladja a 3-at), és alacsonyabb Warfarin dózisra van szükségük, különösen a kezelés megkezdésekor. Az Alen CYP2C9+2 és CYP2C9+3 30-50, illetve 90%-kal csökkenti a warfarin metabolizmusát.

    Megszüntetés

    A warfarin hulladékeladási ideje egyetlen adag után körülbelül 1 hét; A tényleges értékesítési időszak azonban 20-60 óra, átlagosan körülbelül 40 óra.

    Az R-Warfarin clearance-e általában feleakkora, mint az S-Warfarin, ezért a két hasonló izomer eloszlása ​​miatt az R-Warfarin félig hulladékká válási ideje hosszabb, mint a Swarfariné.

    R - A Warfarin kipufogógáz felezési ideje körülbelül 37-89 óra, míg a Swarfarin körülbelül 21-43 óra. A radioaktív izotópokkal végzett kutatások azt mutatják, hogy az orális dózisok akár 92%-a a vizeletben található.

    Nagyon kis mennyiségű warfarin ürül változatlan vizelet formájában. A vizeletkiválasztás formája a metabolitok.

    • Szedés előtt Tivogg 5 DAVI gyógyszer profilaxisra (6 buborékcsomagolás x 10 tabletta)

    Hogyan kell alkalmazni?

    A Tivogg 5 mg gyógyszert szájon át alkalmazzák. A napi gyógyszert időben kell bevenni, naponta egyszer inni és délután kell bevenni, hogy az INR eredménye után a lehető leghamarabb módosítani lehessen az adagot.

    Adagolás

    Felnőttek és idősek

    A warfarin általános kezdő adagja 10 mg/nap 2 napon keresztül, de ezt az adagot az egyes betegek igényei szerint kell módosítani. A warfarin-kezelés előtt meg kell határozni a protrombint.

    A warfarin napi fenntartó adagja 3-9 mg, naponta ugyanabban az időben. Az egyes betegek megfelelő fenntartó adagja a protrombintól vagy más megfelelő vérvizsgálattól függ.A fenntartó adagot figyelmen kívül hagyja, ha a protrombin idő túl magas. Ha a fenntartó adag a kezelés alatt stabilizálódik, gyakran szükséges a fenntartó adag módosítása.

    Sürgős esetben az antikoaguláns kezelést heparin és warfarin kombinációjával kell kezdeni. Kevésbé sürgős esetekben, mint például trombózisban szenvedő vagy annak különleges kockázatával küzdő betegeknél, az antikoaguláns kezelés elkezdhető egyetlen warfarinnal.

    A heparinnal közös warfarin befolyásolja a kontrollvizsgálatok eredményeit, és az első vizsgálat előtt legalább 6 órával le kell állítani a heparint.

    A kezelés szabályozása rendszeres monitorozással, majd a warfarin fenntartó adagjának a kapott eredmények alapján történő módosításával történik.

    Gyermekek: Nincs információ a kábítószerek gyermekeknél történő használatáról.

    Mit tegyen

    túladagolás esetén? A trombózis elkerülése érdekében a kezelést lassan kell végrehajtani.

    A kezelés az Inr-től és a vérzés jeleitől függ, ha vannak:

    Ha az INR a kezelési területen van, de 5 alatt van, és a beteg nem vérzik, vagy nem kell gyorsan beavatkoznia a műtét előtt:

  • Későbbi elhagyás. Amint az Inr el kívánja érni, alacsonyabb adagban adja be a Warfarint.
  • Ha nem áll fenn a vérzés kockázati tényezője, 1-2 alkalommal távolítsa el a gyógyszert, mérje meg többször az Inr-t, és adja be újra kisebb dózisban, amint az INR elérte. 1 alkalommal és K-vitamin esetén:
  • vagy adjon be 3-5 mg-ot, vagy adjon intravénás infúziót 1 órán keresztül, így lehetővé teszi az INR 24-48 órán át történő csökkentését, majd a warfarint alacsonyabb dózisban adja vissza. K 10 mg-os adag, a sürgősségi tulajdonságoktól függően frissen fagyasztott plazmával vagy a K-vitamintól függő faktor speciális oldatával (Kaskadil) kombinálva. A K-vitamin 12 órás időközönként ismételhető.

    Nagy dózisú K-vitamin-kezelés után eltart egy ideig, amíg a warfarin újra hat. Ha ismét warfarint kell kezelnie, figyelembe kell venni a heparinnal végzett átmeneti szakaszt.

    Ha a warfarin-kezelés mellett véletlenszerű mérgezés is történik, a mérgezés mértékét az Inr-szintek alapján kell felmérni, és vérzéses szövődményei vannak. Az Inr-t több egymást követő napon (2-5 napon keresztül) kell végezni, amit be kell számítani a tartós eladási időbe, mert a Warfarin felszívódik. Amint az INR megváltozik, a K-vitamin képes beállítani az antikoaguláns hatást.

    Mi a teendő, ha elfelejtette bevenni az adagot? Ne vegyen be két adagot másnap az elfelejtett adag pótlására.

    • Mellékhatások

    A Tivogg használatakor nemkívánatos hatásokat (ADR) tapasztalhat.

    Ismeretlen gyakoriság:

  • Fertőzés és parazitafertőzés: Láz. Hányinger, hányás, fekete széklet. Vér.

    A warfarin fő kockázata az, hogy a test bármely részén vérzést okozhat. A Warfarin túladagolásának elkerülése érdekében az Inr-t az ajánlásoknak megfelelően ellenőrizni kell. Túladagolás esetén kezelni kell (lásd a további túladagolás kezeléséről szóló részt).

    Ha az Inr értéke meghaladja a kezelést, de kevesebb, mint 5, akkor csökkenteni kell az adagot, vagy abba kell hagyni, amíg az INR vissza nem tér a kezelés szintjére.

    Ha az Inr 5,0 vagy nagyobb, de 9,0 alatti, a warfarint le kell állítani. Ha a vérzés kockázata megnő, adható a Phytomenadion 1-2,5 mg, vagy legfeljebb 5 mg. Ha az INR egyenlő vagy nagyobb, mint 9,0, le kell állítani a warfarint, és meg kell inni a Phytomenadion 2,5-5 mg-ot.

    Súlyos vérzés esetén a warfarint le kell állítani, majd lassan intravénásan fitomenádot és friss plazmát, speciális oldatot, amely a II., VII., IX. és X. elemet, vagy a rekombináns VIIA faktort tartalmazza.

    Ha az INR a vérzéses kezelés szintjén van, más okok, például vesebetegség vagy gyomor-bél traktus.

    Nagyon ritka a bőrelhalás és a lágyrészek nekrózisa. Ennek oka lehet trombózis, de a betegség nem ismert. A fehérje C-hiányban szenvedő betegek nagy kockázatnak vannak kitéve.

    A kuumarint le kell állítani, ha a bőr megsérül, és K-vitamint kell adni. Heparint kell adni a véralvadás megakadályozása érdekében. A frissen fagyasztott plazma vagy a koncentrált oldat C fehérje is működhet. Ha nekrózis, műtét.

    A kezelés megkezdése előtt mindig meg kell szüntetni a fizikai vérzés veszélyét, mint például a fekélyek, daganatok a gyomor-bél traktusban.

    A gyógyszer egyéb nemkívánatos hatásokat is okozhat. Szükséges szoros megfigyelés, és javasolni kell a betegnek, hogy a gyógyszer alkalmazása során értesítse orvosát, ha a nemkívánatos hatásokat észleli.

    • Figyelmeztetések

    A gyógyszer használata előtt figyelmesen olvassa el az utasításokat, és olvassa el az alábbi információkat.

    ellenjavallt

    A Tivogg gyógyszerek ellenjavallt a következő esetekben:

  • Warfarinnal, a kumarin egyéb származékaival vagy a gyógyszer bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység. Rendben. Vetéssel, terhességgel fenyeget (kivéve a mechanikus műbillentyűket).
  • Súlyos májelégtelenség.

    Legyen elővigyázatos a

    A Warfarin túlzott véralvadásgátló hatásának eredményeként jelentette a legtöbb nem kívánt hatást. Ezért újra kell értékelni a rendszeres kezelést, és le kell állítani a kezelést, ha már nincs rá szükség.

    A kezelés megkezdése

    szám:

    Ha a szokásos adagolási rend szerint kezdi a Warfarin-kezelést, az INR-t naponta vagy 2 naponta kell ellenőrizni a kezelés első napjaiban. Ha az Inr érték stabilizálódott a céltartományon belül, az Inr index egy hosszabb ciklusban ellenőrizhető.

    Gyakrabban kell ellenőrizni az Inr-t a túlzott véralvadásban szenvedő betegeknél, például súlyos magas vérnyomásban, máj- vagy vesebetegségben szenvedő betegeknél.

    A nehezen követhető kezelésben szenvedő betegeket gyakrabban kell ellenőrizni.

    Véralvadás:

  • A protein-C-hiányban szenvedő betegeknél fennáll a bőrelhalás kockázata a warfarin-kezelés kezdetén, a protein-C-hiányban szenvedő betegeknél pedig a Warfarin telítődózisával kell kezdeni a kezelést még a heparin után is.

    Vérzésveszély:

    Az orális antikoagulánsok leggyakrabban jelentett hatása a vérzés. Legyen óvatos, amikor warfarint alkalmaz olyan betegeknél, akiknél fennáll a súlyos vérzés kockázata (például NSAID-kezelésben szenvedő betegeknél, akik nemrégiben stroke-on, fertőzött endocarditisen szenvedtek, gyomor-bélrendszeri vérzés volt).

    A vérzés kockázati tényezői közé tartozik a magas antikoaguláns intenzitás (INR> 4,0), az életkor ≥ 65, az Inr többszörös változása, az anamnézisben szereplő gyomor-bélrendszeri vérzés, kontrollálatlan magas vérnyomás, agybetegség, súlyos szívbetegség, esés kockázata, vérszegénység, rosszindulatú daganat, trauma, veseelégtelenség, gyakran más gyógyszerekkel együtt alkalmazzák.

    Gyakrabban ellenőrizze az Inr-t, gondosan állítsa be az adagot a kívánt INR-ig, és a kezelési idő lerövidítése hasznos lehet olyan betegeknél, akiknél magas a vérzés kockázata. A beteget utasítani kell, hogy minimalizálja a vérzés kockázatát, és azonnal értesítse orvosát a vérzés jeleiről és tüneteiről.

    Ellenőrizze az INR-t, és az INR-től függően csökkentse vagy hagyja ki az adagot, szükség esetén későbbi konzultációra és véralvadásgátló kezelésre van szükség. Ha az INR túl magas, csökkentse az adagot vagy hagyja abba a warfarint; Néha ez szükséges az antikoaguláns hatások visszafordításához. Az Inr-t 2-3 napig ellenőrizni kell, hogy biztosan csökkenjen az érték.

    Óvintézkedések a vérlemezke-csökkentő gyógyszerekkel való kombináció esetén a fokozott vérzésveszély miatt.

    Vérzés:

  • A vérzés azt jelezheti, hogy túladagolták a warfarint. Hogyan kell kezelni a "túladagolás" részben.
  • Ellenőriznie és monitoroznia kell az Inr-t, ha a kezelési adagban megmagyarázhatatlan vérzés lép fel.

    • Stroke:

  • A stroke utáni véralvadásgátló gyógyszerek alkalmazása növelheti a másodlagos vérzés kockázatát a fertőzött agyban. A warfarin kezelést a stroke után 2-14 napig kell elkezdeni, az infarktus méretétől és a vérnyomástól függően.

    Műtét:

  • Műtéttel nem áll fenn a súlyos vérzés veszélye, a műtét akkor hajtható végre, ha az INR
  • súlyos vérzés kockázatának kitett műtét esetén a warfarin-kezelést a műtét előtt 3 nappal le kell állítani.
  • Ha folytatni kell az antikoagulánsok szedését, például életveszélyes esetekben, csökkentse az INR-t
  • Ha műtétre van szükség, és 3 nappal korábban nem lehet ideiglenesen felfüggeszteni a Warfarin-kezelést, alacsony dózisú K-vitaminnal meg kell szüntetni az antikoaguláns hatásokat.
  • A Warfarin-kezelés újrafelhasználásának ideje a posztoperatív vérzés kockázatától függ. A legtöbb esetben a warfarin újra alkalmazható, amikor a beteg ismét tud enni és inni.

    • Fogászati ​​sebészet:

  • Nem kell leállítani a warfarint a hagyományos fogászati ​​műtétek, például a foghúzás előtt.

    • Progresszív gyomorfekély:

  • A vérzés magas kockázata miatt óvatosan kell eljárni, ha warfarint szed progresszív gyomorfekélyben szenvedő betegeknél. Ezeket a betegeket rendszeresen felül kell vizsgálni, és el kell vezetni a betegeket, hogyan ismerjék fel a vérzést, és mit kell tenni vérzés esetén.

    • Interaktív:

  • Számos gyógyszer és élelmiszer kölcsönhatásba léphet a warfarinnal, és befolyásolhatja a protrombin időt.

    • Bármilyen változás a kezelésben, beleértve az önfelhasználó gyógyszereket is, Inr monitorozást igényel. A beteget tájékoztatni kell arról, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, mielőtt bármilyen további gyógyszert szedne, ideértve a vény nélkül kapható gyógyszereket, gyógynövényeket vagy vitaminokat.

    Kalcium ér- és bőrelhalás (calciumlaxis):

  • Kalcium vaszkuláris és bőrelhalás (a kalcium-kalcium ritka szindróma, és magas a mortalitási aránya. Ez a szindróma gyakori dialízissel kezelt végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknél számos kockázati tényező áll fenn, mint például: C- vagy S-fehérje-hiány, vérfoszfát, vaszkuláris hiperkalcémia vagy véralbuminszint csökkenés. C vesebetegség nélküli warfarint szedő betegek E szindróma esetén a betegeket megfelelően kell kezelni, és fontolóra kell venni a warfarin használatának abbahagyását:

    • pajzsmirigy rendellenességek:

  • A warfarin metabolikus sebessége a pajzsmirigy állapotától függ. Ezért a pajzsmirigy-túlműködésben vagy pajzsmirigy alulműködésben szenvedő betegeket a Warfarin-kezelés kezdetén szorosan ellenőrizni kell.
  • Más esetekben módosítani kell az adagot

    • A következő állapotok szintén fokozhatják a warfarin hatását, és csökkenteni kell az adagot:

  • fogyás.
  • Akut betegség.
  • Hagyja abba a dohányzást.

    • A következő állapotok csökkenthetik a warfarin hatását, és növelni kell az adagot:

  • Súlygyarapodás.
  • hasmenés.
    • hányni.

    Egyéb figyelmeztetés:

  • Feltételezhető, hogy a warfarinnal szemben rezisztens betegek szerzett vagy öröklődnek, ha a kívánt véralvadásgátló hatás eléréséhez a hagyományos adagnál magasabb warfarin dózisra van szükségük.

    • Genetikai információ:

  • A genetikai különbségek, különösen a CYP2C9 és a VKORC1 vonatkozásában, jelentősen befolyásolhatják a szükséges warfarin dózist. Különösen óvatosnak kell lenni, ha tudja, hogy a beteg családjában vannak ilyen polimorfizmusok.

    • A páciens oberyje:

  • Mielőtt a warfarin kezelés mellett döntene, különös figyelmet kell fordítania a páciens észlelésére, mert vannak olyan kötések, amelyeket a kezelés során végre kell hajtani, például be kell tartani a rendszeres, pontos, felejthetetlen gyógyszeres kezelést; Rendszeresen vérvizsgálatot kell végeznie (INR), figyelnie kell a kombinált gyógyszerekre, amelyek kiegyensúlyozhatják a kezelést. Kell, hogy legyenek megfigyelési könyvek a betegek számára.

    • Idősek:

  • Nagyon óvatosnak kell lenni az időseknél, mert gyakran sok kombinált betegség van, ezért gyakran sok kombinált gyógyszert használnak, könnyen elesnek, könnyen elfelejtik és rossz adagot szednek be. A túladagolás kockázatát, különösen a kezelés kezdetén, különösen figyelni kell.

    • Veseelégtelenségben szenvedő betegek:

  • Súlyos veseelégtelenség esetén kerülje az alkalmazást, ha alkalmazzák, az első adagnak alacsonyabbnak kell lennie, és többször kell ellenőriznie az Inr-t. Az adagot is megfelelően módosítani kell, és fokozni kell a monitorozást májelégtelenség, csökkent vérfehérje vagy további fertőzések esetén.

    • Segédanyagokkal kapcsolatos figyelmeztetés:

  • Laktózt tartalmazó készítmények, ritka genetikai rendellenességben szenvedő betegek galtóztoleranciában, Lapp laktázhiányban vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavarban szenvedő betegek nem használhatják ezt a gyógyszert.

    • gépjárművezetők és gépek kezeléséhez szükséges

    a warfarin nem befolyásolja a gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességeket.

    Gyógyszerek használata terhes vagy szoptató nők számára

    Terhes nők:

  • Emberi tapasztalatok alapján a Warfarin születési rendellenességeket és terhességi halálozást okoz a terhesség alatt.
  • Ellenjavallt Warfarin a terhesség első 3 hónapjában és az utolsó 3 hónapban.
  • A reproduktív korban lévő nők warfarint használnak, így hatékony fogamzásgátlást alkalmaznak.

    • szoptató nők:

  • A warfarin kis mennyiségben választ ki tejet. A Warfarin-kezelés azonban nem befolyásolja a szoptatást. A warfarin szoptatás alatt is alkalmazható.

    • Gyógyszerkölcsönhatás

    A warfarin kezelési tartománya szűk, és kombinált alkalmazásakor óvatosnak kell lenni. Az új kezelési koordinátákkal kapcsolatos információkat tájékoztatni kell a warfarin adagjának módosításáról és a kezelés ellenőrzéséről. Ha nincs információ, mérlegelni kell a gyógyszerkölcsönhatások lehetőségét. Minden új kezelés megkezdésekor fontolóra kell venni a monitorozás fokozását, ha kétség merül fel az interakció képességével kapcsolatban.

    farmakokinetikai kölcsönhatás

    ellenjavallatok

    A trombózis kezelésére és megelőzésére használt gyógyszerek vagy más, a vérzéscsillapításra nemkívánatos hatású gyógyszerek kombinálása fokozhatja a warfarin farmakológiai hatásait és növelheti a vérzés kockázatát.

    Ellenjavallt fibrinoldó gyógyszerek, például sztreptokináz és altepláz warfarint szedő betegeknél.

    Ha lehetséges, kerülni kell a kábítószert

    Kerülni kell a következő gyógyszereket, vagy óvatosan kell alkalmazni, és fokozni kell a klinikai és szubklinikai monitorozást:

    klopidogrél.

    NSAID (beleértve az aszpirint és a szelektív COX-2 inhibitorokat).

    sulfinPyrazon.

    Trombingátlók, például bivalirudin, dabigatrán.

    dipiridamol.

    A heparin nem szegmentált és származékos, kis molekulatömegű heparin.

    fondaparinux, rivaroxaban.

    Glikoprotein Ilb/IIIA receptor antagonisták, például Eptifibatid, Tirofiban és Abciximab.

    prosztaciklin.

    SSRI és SNRI antidepresszánsok.

    Más gyógyszerek gátolják a vérzéscsillapítást, a koagulációt vagy a vérlemezkék hatását.

    Az alacsony dózisú aszpirin warfarinnal kombinálva egyes betegeknél előnyös lehet, de megnő a gyomor-bélrendszeri vérzés kockázata, trombózisos betegeknél a warfarin heparinnal együtt adható a kezelés kezdetén, amíg az INR a megfelelő tartományba nem kerül.

    Metabolikus kölcsönhatás

    A warfarin különböző citokróm P450-ek által metabolizált optikai kontrakciók keveréke. Az R-warfarint főként a CYP1A2 és a CYP3A4 metabolizálja. Az S-warfarint főként a CYP2C9 metabolizálja. A warfarin hatását főként az s-warfarin metabolizmusának megváltozása befolyásolja.

    A versengő gyógyszerek ezen citokróm szubsztrátjai formájában vagy aktivitásukat gátolva növelhetik a plazma- és INR-koncentrációt, ami növelheti a vérzés kockázatát.

    Ha ezekkel a gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, szükség lehet a warfarin adagjának csökkentésére és a monitorozás fokozására.

    Ezzel szemben ezek a metabolikus utak csökkenthetik a plazma és az Inr koncentrációját, ami hatékony csökkenést eredményezhet. Ha ezekkel a gyógyszerekkel együtt alkalmazzák, szükség lehet a warfarin adagjának növelésére és a monitorozás szintjének növelésére.

    Van egy kis csoport a gyógyszereknek, amelyek kölcsönhatásba lépnek a warfarinnal, de az Inr-re gyakorolt ​​klinikai hatások változatosak, ezért ezekben az esetekben fokozott figyelemmel kell kísérni a kezelés kezdetén és leállításakor.

    óvatosnak kell lennie az indukciós gyógyszerek adagolásának leállítása vagy csökkentése, illetve az anyagcsere gátlások gátlása során is, ha a beteg állapota stabilizálódott a kombináció alkalmazása során (offset hatás).

    A klinikai warfarinnal jelentős kölcsönhatást mutató gyógyszerek

    A warfarin hatását fokozó gyógyszerek:

    alopurinol, capecitabin, erlotinib, diszulfiram, gombaellenes szerek azol (ketokonazol, flukonazol, ...), omeprazol, paracetamol (rendszeresen használt, elnyújtott), propafenon, amopdaron, tamoxifen, metilfenidát, zafirlukast, fibra statets, fibra statets. Pravasztatin, főleg fluvasztatinnal lép kölcsönhatásba), eritromicin, szulfametoxazol, metronidazol.

    Warfarin hatású antagonisták:

    barbiturát, primidon, karbamazepin, grizeofulvin, orális fogamzásgátló tabletták, rifampicin, azatioprin, fenitoin.

    A gyógyszereknek változó hatása van:

    kortikoszteroidok, nevirapin, ritonavir.

    Egyéb gyógyszerkölcsönhatások

    A széles spektrumú antibiotikumok fokozhatják a warfarin hatását, mivel csökkentik a K-vitamint termelő gasztrointesztinális baktériumokat, az orlisztát pedig csökkentheti a K-vitamin felszívódását. A kolesztiramin és a szukralfát csökkentheti a warfarin felszívódását.

    A glükózamin és a warfarin közös használata esetén az Inr emelkedett. Ne ajánlja ezt a kombinációt.

    Kölcsönhatás gyógyszerkészítményekkel

    Warfarin szedése közben ne használjon St John (Hypericum Perforatum) tartalmú gyógyszerkészítményeket, mivel fennáll annak a veszélye, hogy csökken a warfarin plazmakoncentrációja és klinikai hatása.

    Sok más gyógyszerkészítménynek elméleti hatása van a warfarinra, azonban ezeknek a kölcsönhatásoknak a többsége nem bizonyított. Általánosságban elmondható, hogy warfarin szedése közben kerülje a gyógynövényeket tartalmazó gyógyszerek vagy funkcionális élelmiszerek használatát, és a beteget arra kell irányítani, hogy tájékoztassa kezelőorvosát, ha bármilyen gyógyszert szed, mert előfordulhat, hogy gyakrabban kell ellenőriznie.

    alkohol

    Nagy mennyiségű alkohol egyidejű használata gátolhatja a warfarin metabolizmusát és növelheti az Inr-t.

    Ezzel szemben a sok alkohol hosszú távú fogyasztása befolyásolhatja a warfarin anyagcseréjét.

    mérsékelt mennyiségű alkoholt engedélyezhet.

    Kölcsönhatás élelmiszerekkel és funkcionális élelmiszerekkel

    Egyedi jelentések azt mutatják, hogy a warfarin és az áfonyalé között kölcsönhatás léphet fel, ami a legtöbb esetben fokozott Inr-hez vagy vérzéses szövődményekhez vezet. Javasoljuk, hogy a betegek kerüljék az áfonyával készült termékek használatát. Minden olyan betegnél, aki warfarint szed és rendszeresen áfonyalevet használ, megfontolandó a szoros felügyelet és monitorozás.

    Kevés bizonyíték van arra vonatkozóan, hogy a grapefruitlé enyhén megemelkedett az Inr-értéke néhány warfarint szedő betegnél.

    Egyes élelmiszerek, például a máj, a brokkoli, a káposzta és a zöld leveles zöldségek nagy mennyiségű K-vitamint tartalmaznak. Az étrend hirtelen változásai befolyásolhatják a fagyállóság szabályozását.

    Arra kell irányítania a betegeket, hogy kérjék ki orvosuk tanácsát, mielőtt bármilyen jelentősebb változtatást eszközölnének az étrendben.

    Sok más funkcionális élelmiszernek van elméleti hatása a warfarinra, de ezeknek a kölcsönhatásoknak a többsége nem bizonyított. Általában a betegeknek kerülniük kell a funkcionális élelmiszerek fogyasztását warfarin szedése közben, és a betegnek értesítenie kell az orvost, ha funkcionális élelmiszert fogyaszt, mert előfordulhat, hogy gyakrabban kell ellenőriznie.

    Tesztelés

    A heparin és a danaparoidok meghosszabbíthatják a protrombin-időt, ezért a gyógyszer bevétele után ésszerű időbe telik a vizsgálat előtt.

    Tárolás

    Hagyjon hűvös helyet, kerülje a fényt, 30°C alatti hőmérsékletet.

    Egyéb gyógyszerek

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    count views

    Népszerű kulcsszavak