Tivogg 5 DAVI ยาป้องกันโรค (6 แผล x 10 เม็ด)

รูปแบบยา กล่องบรรจุ 6 แผง x 10 เม็ด
ข้อมูลจำเพาะ ดาวิฟาร์ม

การใช้งาน

ข้อบ่งใช้

ยา Tivogg ที่ระบุในกรณีต่อไปนี้:

การป้องกันเชิงป้องกันในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจต่ำและภาวะหัวใจห้องบน ยาต้านการแข็งตัวของวิตามินเค

โซเดียมวาร์ฟารินเป็นสารตกตะกอนของกลุ่มคูมาริน มีผลทางอ้อม ละลายน้ำได้ง่าย จึงสามารถใช้ในการฉีดหรือรับประทานได้ วาร์ฟารินป้องกันการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดในตับจำนวนหนึ่ง ได้แก่ factor II (prothrombin), VII (Proconvertin), IX (ธาตุคริสต์มาสหรือพลาสมา thromboplastin) และ X (Stuart-Prower) โดยยับยั้งการสังเคราะห์ลดวิตามินเคซึ่งเป็นสารจำเป็นสำหรับแกมมาคาร์บอกซิเลชั่น การแข็งตัวของเลือด

ไม่มีการลดวิตามินเค คาร์บอกซิเลชั่นของกรดกลูตามิกที่เหลือของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด II, VII, IX และ X จะไม่เกิดขึ้น และโปรตีนเหล่านี้ไม่สามารถกลายเป็นปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์ได้

วาร์ฟารินยังยับยั้งโปรตีน C และ S ที่ป้องกันการแข็งตัวของเลือด วาร์ฟารินไม่มีสารต้านการแข็งตัวของเลือดในหลอดทดลองต่างจากเฮปาริน

หลังจากเริ่มต้นด้วยการรักษาด้วยวาร์ฟาริน ความเข้มข้นของเลือดของกิจกรรม VII (ครึ่งชีวิตของพลาสมาคือ 4-7 ชั่วโมง) จะถูกยับยั้งในขั้นแรก ตามด้วยปัจจัย IX (ครึ่งชีวิตของพลาสมา 20 - 24 ชั่วโมง) และ X (การขายพลาสมาในเลือดใน 48 - 72 ชั่วโมง) และสุดท้ายปัจจัย II (เวลาขายในพลาสมา 60 ชั่วโมงหรือนานกว่านั้น)

เมื่อหยุดวาร์ฟารินหรือรับประทานวิตามิน ความเข้มข้นของเลือดในเลือด ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับผลตอบแทนของวิตามินเคสู่ความเข้มข้นก่อนการรักษา วาร์ฟารินป้องกันลิ่มเลือดเมื่อนิ่งและสามารถป้องกันไม่ให้ลิ่มเลือดแพร่กระจายได้

ยาไม่มีผลโดยตรงต่อลิ่มเลือดที่เกิดขึ้น และไม่มีหรือมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการเกิดโรคของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดง เนื่องจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างเกล็ดเลือดและผนังหลอดเลือดที่ผิดปกติ

เนื่องจากวาร์ฟารินส่งผลต่อการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวที่เกี่ยวข้องกับลิ่มเลือดทั้งภายในและภายนอก ยาจะขยาย prothrombin (PT) และเวลาของ thromboplastin จะถูกกระตุ้นบางส่วน (APTT)

เภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก

วาร์ฟารินเป็นส่วนผสมราซิมิกของคำพ้องเสียงของ r-warfarin และ s-warfarin สองคำ ซึ่งไอโซเมอร์ของ S-Warfarin มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดได้ดีกว่า R-Warfarin

2.5 เท่า แต่ขับถ่ายเร็วกว่า

การดูดซึม

วาร์ฟารินโซเดียมดูดซึมได้เร็วและมากในทางเดินอาหาร แต่อัตราการดูดซึมจะเปลี่ยนแปลงไปมากระหว่างบุคคล การดูดซึมวาร์ฟารินขึ้นอยู่กับความเร็วของการละลาย ความเร็วและระดับการดูดซึมของยาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ระหว่างตลาดที่ขายในตลาด

อาหารลดความเร็วการดูดซึม แต่ไม่ลดระดับการดูดซึม วาร์ฟารินยังถูกดูดซึมผ่านผิวหนังและเกิดพิษร้ายแรงเมื่อสัมผัสกับพิษของหนูที่มีวาร์ฟารินหลายครั้ง

วาร์ฟารินในพลาสมาจะถึงจุดสูงสุดภายใน 4 ชั่วโมง ในคนที่มีสุขภาพดี ความเข้มข้นจะถึงจุดสูงสุดใน 90 นาทีหลังการดื่ม

อย่างไรก็ตาม ความเข้มข้นของวาร์ฟารินในพลาสมาไม่จำเป็นต้องเกี่ยวข้องกับฤทธิ์ต้านการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และไม่ช่วยในการปรับขนาดของยาต้านการแข็งตัวของเลือด

หากฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ความเข้มข้นสูงสุดสามารถทำได้เร็วขึ้นเมื่อรับประทาน อย่างไรก็ตาม การฉีดวาร์ฟารินเข้าเส้นเลือดดำไม่เพิ่มสารต้านการแข็งตัวของเลือดหรือผลก่อนหน้านี้

หลังจากรับประทานวาร์ฟารินในปริมาณที่เพียงพอ ยาจะออกฤทธิ์เร็วในการสังเคราะห์ปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ขึ้นกับวิตามินเค (ภายใน 24 ชั่วโมง) เพื่อลดปัจจัยเหล่านี้ก่อนที่ยาจะได้รับการรักษาที่ชัดเจน ผลต้านการเกิดลิ่มเลือดอาจเกิดขึ้นไม่เกิน 2-7 วันหลังจากเริ่มการรักษาด้วยวาร์ฟาริน

ในทำนองเดียวกัน เมื่อหยุดวาร์ฟาริน ยังมีเวลาจนกว่าความเข้มข้นของเลือดของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดจะขึ้นอยู่กับวิตามินเคกลับสู่ภาวะปกติ Warfarin ทางปาก, ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเริ่มมีฤทธิ์ต้านลิ่มเลือดอุดตันเช่นเดียวกัน ขนาดยาวาร์ฟารินเกินขนาดที่จำเป็นเพื่อส่งผลต่อการสังเคราะห์ปัจจัย IX และ X ไม่ทำงานเร็วขึ้น แต่สามารถยืดเวลาออกไปได้หลังจากหยุดยา

การกระจายตัว

ไม่มีความแตกต่างในการกระจายตัวของสารละลายวาร์ฟารินที่ชัดเจน เมื่อใช้ทางหลอดเลือดดำและทางปาก ปริมาณการกระจายวาร์ฟารินประมาณ 0.14 กก. ระยะการกระจายยา 6 - 12 ชั่วโมงสามารถแยกแยะได้หลังจากใช้สารละลายวาร์ฟารินทางหลอดเลือดดำอย่างรวดเร็วหรือรับประทาน

การกระจายตัวของ R-Warfarin และ S-Warfarin คาดว่าจะเหมือนกันและเหมือนกับของผสม Racemic วาร์ฟาริน 99% จับกับโปรตีนในพลาสมา โดยส่วนใหญ่เป็นอัลบูมิน

การวิจัยในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่านอกเหนือจากตับแล้ว ยายังแพร่กระจายไปยังปอด ม้าม และไต วาร์ฟารินผ่านรกและความเข้มข้นของยาในพลาสมาของทารกในครรภ์สามารถเท่ากับความเข้มข้นของยาในพลาสมาของมารดา

ในมนุษย์ ข้อมูลการวิจัยมีน้อย และแสดงให้เห็นว่ายาไม่ได้แพร่กระจายไปยังน้ำนมแม่

การเปลี่ยนแปลง

วาร์ฟารินถูกขับออกมาเกือบทั้งหมดในรูปของสารเมตาบอไลต์ โซเดียมวาร์ฟารินเป็นเมแทบอลิซึมแบบคัดเลือกด้วยแสงโดยเอนไซม์ไมโครโซม (ไซโตโครม P450) ไปสู่สารเมตาโบไลต์ไฮดรอกซิลที่ไม่ออกฤทธิ์ (ถนนสายหลัก) และโดยรีดักเตสเป็นแอลกอฮอล์วาร์ฟาริน)

สารวาร์ฟารินแอลกอฮอล์มีฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดต่ำที่สุด สารส่วนใหญ่จะถูกกำจัดออกทางปัสสาวะ และน้ำผึ้งเล็กน้อย สารเมตาบอไลต์ที่ระบุของวาร์ฟาริน ได้แก่ ดีไฮโดรวาร์ฟาริน, ไอโซเมอร์แอลกอฮอล์เชิงแสง 2 ชนิด, 4-6-7- 8- และ 10-ไฮดรอกซีวาร์ฟาริน

ไอไซม์ของไซโตโครม P450 เกี่ยวข้องกับเมแทบอลิซึมของวาร์ฟาริน รวมถึง 2C9, 2019, 2C8, 1A2 และ 3A4 โดยที่ 2C9 คือรูปแบบของไซโตโครม P450 ในตับที่เปลี่ยนฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดใน Vivo ของวาร์ฟาริน ระดับการออกฤทธิ์ของ CYP2C9 ขึ้นอยู่กับพันธุกรรมและแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล ผู้ป่วยที่มีภาวะโฮโมไซกัสที่มีอัลลีล CYP2C9*1 (ประมาณ 80% ของคนผิวขาว) มีการทำงานของเอนไซม์เป็นปกติ (นั่นคือ เมตาบอลิซึมที่รุนแรง) และแผนการรักษามาตรฐานที่เหมาะสำหรับบุคคลประเภทนี้

คนผิวขาวประมาณ 11 หรือ 7% มี Alen CYP2C9*2 ซึ่งเป็นประเภทที่มีการเผาผลาญระดับกลาง หรือมี Alen CYP2C9*3 เป็นประเภทที่มีการเผาผลาญ warfarin ไม่ดี

การกวาดล้างของ S-warfarin ซึ่งเป็นรูปแบบหนึ่งของยาที่ออกฤทธิ์รุนแรงจะลดลงในวัตถุเหล่านี้ ดังนั้น ผู้ป่วยเหล่านี้จึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะมีเลือดออกมากเกินไปและยาต้านการแข็งตัวของเลือด (เช่น Inr เกิน 3) และต้องใช้วาร์ฟารินในขนาดที่ต่ำกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษา Alen CYP2C9+2 และ CYP2C9+3 ช่วยลดการเผาผลาญของวาร์ฟารินได้ 30-50 และ 90% ตามลำดับ

การกำจัด

ระยะเวลาการขายเสียของวาร์ฟารินหลังการให้ยาครั้งเดียวคือประมาณ 1 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ระยะเวลาการขายที่มีผลคือ 20 - 60 ชั่วโมง โดยเฉลี่ยประมาณ 40 ชั่วโมง

โดยทั่วไปการกวาดล้างของ R-Warfarin จะมีขนาดเพียงครึ่งหนึ่งของ S-Warfarin ดังนั้น เนื่องจากการกระจายตัวของไอโซเมอร์ที่คล้ายกันสองตัว เวลากึ่งเสียของ R-Warfarin จึงนานกว่า Swarfarin

ครึ่งชีวิตของ R -Warfarin อยู่ที่ประมาณ 37 - 89 ชั่วโมง ในขณะที่ Swarfarin อยู่ที่ประมาณ 21 - 43 ชั่วโมง การวิจัยเกี่ยวกับไอโซโทปกัมมันตรังสีแสดงให้เห็นว่าปริมาณรังสีที่รับประทานเข้าไปสูงถึง 92% พบได้ในปัสสาวะ

วาร์ฟารินในปริมาณเล็กน้อยมากจะถูกขับออกมาในรูปของปัสสาวะที่ไม่เปลี่ยนแปลง รูปแบบของการขับถ่ายปัสสาวะคือสารเมตาบอไลต์

ก่อนรับประทาน Tivogg 5 DAVI ยาป้องกันโรค (6 แผล x 10 เม็ด)

วิธีใช้

ยา Tivogg 5mg รับประทานทางปาก ต้องรับประทานยาทุกวันตรงเวลา ดื่มวันละครั้ง และควรรับประทานในช่วงบ่ายเพื่อให้สามารถเปลี่ยนขนาดยาโดยเร็วที่สุดหลังจากผลของ INR

ปริมาณ

ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ

ขนาดยาเริ่มต้นโดยทั่วไปของวาร์ฟารินคือ 10 มก./วัน เป็นเวลา 2 วัน แต่ควรปรับขนาดยานี้ตามความต้องการของผู้ป่วยแต่ละราย ควรพิจารณาโพรทรอมบินก่อนการรักษาด้วยวาร์ฟาริน

ปริมาณการบำรุงรักษารายวันของ Warfarin จะใช้ตั้งแต่ 3 ถึง 9 มก. ใช้ในเวลาเดียวกันต่อวัน ปริมาณการบำรุงรักษาที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับโพรทรอมบินหรือการตรวจเลือดที่เหมาะสมอื่นๆปริมาณการบำรุงรักษาจะถูกละเว้นหากเวลาของ prothrombin มากเกินไป เมื่อขนาดยารักษาคงที่ในระหว่างการรักษา มักจำเป็นต้องปรับขนาดยารักษา

ในกรณีฉุกเฉิน ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยใช้เฮปารินและวาร์ฟารินร่วมกัน ในกรณีที่มีความเร่งด่วนน้อยกว่า เช่น ในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงพิเศษต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอาจเริ่มด้วยวาร์ฟารินเดี่ยว

วาร์ฟารินที่ใช้ร่วมกันกับเฮปารินส่งผลต่อผลลัพธ์ของการทดสอบการควบคุม และควรหยุดเฮปารินอย่างน้อย 6 ชั่วโมงก่อนการทดสอบครั้งแรก

การควบคุมการรักษาถูกกำหนดโดยการติดตามอย่างสม่ำเสมอ จากนั้นปรับขนาดยาบำรุงรักษาของวาร์ฟารินตามผลลัพธ์ที่ได้รับ

เด็ก: ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาในเด็ก

ทำอย่างไรเมื่อใช้ยาเกินขนาด? มาตรการจัดการจะต้องดำเนินการอย่างช้าๆเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดลิ่มเลือด

การรักษาขึ้นอยู่กับ Inr และสัญญาณของการตกเลือด หากมี:

หาก INR อยู่บนพื้นที่การรักษา แต่ต่ำกว่า 5 และหากผู้ป่วยไม่มีเลือดออกหรือไม่จำเป็นต้องเข้าไปแทรกแซงอย่างรวดเร็วก่อนการผ่าตัด:

การละทิ้งในภายหลัง ทันทีที่ Inr ปรารถนาที่จะบรรลุผล โดยให้ Warfarin ในขนาดที่น้อยลง

หากไม่มีปัจจัยเสี่ยงของการตกเลือด ให้ถอดยา 1 หรือ 2 ครั้งเพื่อรับประทานยา วัด Inr มากขึ้น และให้ยาอีกครั้งในขนาดที่ต่ำกว่าทันทีที่ถึง INR 1 ครั้ง และสำหรับวิตามินเค:

หรือให้ 3-5 มก. หรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมง จึงทำให้ INR ลดลงได้เป็นเวลา 24 - 48 ชั่วโมง จากนั้นให้วาร์ฟารินกลับในปริมาณที่น้อยลง K ขนาด 10 มก. รวมกันขึ้นอยู่กับคุณสมบัติฉุกเฉินด้วยพลาสมาแช่แข็งสดหรือสารละลายพิเศษของปัจจัยขึ้นอยู่กับวิตามินเค (Kaskadil) วิตามินเคสามารถทำซ้ำได้ห่างกัน 12 ชั่วโมง

หลังจากการรักษาด้วยวิตามินเคในปริมาณมาก วาร์ฟารินจะใช้เวลาสักครู่จึงจะกลับมาทำงานได้อีกครั้ง หากคุณต้องรักษาวาร์ฟารินอีกครั้ง จำเป็นต้องคำนึงถึงระยะการเปลี่ยนผ่านของเฮปารินด้วย

หากได้รับพิษแบบสุ่มนอกเหนือจากการรักษาด้วยวาร์ฟาริน ระดับของพิษจะต้องได้รับการประเมินตามระดับ Inr และมีภาวะแทรกซ้อนจากการตกเลือด ต้องทำอินเนอร์ติดต่อกันหลายวัน (2-5 วัน) ซึ่งต้องรวมไว้ในระยะเวลาการขายที่ยาวนานด้วยเพราะวาร์ฟารินถูกดูดซึม ทันทีที่ INR เปลี่ยนแปลง วิตามินเคจะสามารถปรับฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดได้

จะทำอย่างไรเมื่อคุณลืมขนาดยา? อย่ารับประทานยาสองครั้งในวันถัดไปเพื่อชดเชยยาที่ลืมไป

ผลข้างเคียง

เมื่อใช้ Tivogg คุณอาจพบกับผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (ADR)

ความถี่ที่ไม่รู้จัก:

การติดเชื้อและการติดเชื้อปรสิต: ไข้ คลื่นไส้ อาเจียน อุจจาระสีดำ เลือด

ความเสี่ยงหลักของวาร์ฟารินคืออาจทำให้มีเลือดออกบริเวณใดก็ได้ในร่างกาย เพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยา Warfarin เกินขนาด จำเป็นต้องติดตาม Inr ตามที่แนะนำ หากใช้ยาเกินขนาด จะต้องจัดการ (ดูหัวข้อการจัดการยาเกินขนาดเพิ่มเติม)

หาก Inr สูงกว่าการรักษาแต่น้อยกว่า 5 จำเป็นต้องลดขนาดยาหรือหยุดจนกว่า INR จะกลับสู่ระดับการรักษา

หาก Inr เท่ากับหรือสูงกว่า 5.0 แต่ต่ำกว่า 9.0 จะต้องหยุดวาร์ฟาริน หากความเสี่ยงของการตกเลือดเพิ่มขึ้น อาจให้ Phytomenadion 1 - 2.5 มก. หรืออาจสูงถึง 5 มก. หาก INR เท่ากับหรือมากกว่า 9.0 จำเป็นต้องหยุดวาร์ฟารินและดื่มไฟโตเมนาเดียน 2.5 - 5 มก.

หากมีเลือดออกจำนวนมาก จะต้องหยุดวาร์ฟาริน และค่อยๆ ฉีดไฟโตเมนาเดียนและพลาสมาสดทางหลอดเลือดดำ สารละลายพิเศษที่มีธาตุ II, VII, IX และ X หรือปัจจัยรีคอมบิแนนท์ VIIA

หาก INR อยู่ในระดับการรักษาที่มีเลือดออก สาเหตุอื่นๆ เช่น โรคไตหรือทางเดินอาหาร

เนื้อตายที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนพบได้น้อยแต่หนักมาก สาเหตุอาจเกิดจากการเกิดลิ่มเลือดอุดตันแต่ยังไม่ทราบโรค ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโปรตีน C มีความเสี่ยงสูง

คูมารินต้องหยุดเมื่อผิวหนังถูกทำลายและต้องให้วิตามินเค ต้องให้เฮปารินเพื่อป้องกันการแข็งตัวของเลือด พลาสมาแช่แข็งสดหรือโปรตีน C เข้มข้นก็อาจใช้ได้เช่นกัน หากเนื้อร้ายให้ทำการผ่าตัด

ก่อนเริ่มการรักษา จำเป็นต้องลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกทางร่างกายเสมอ เช่น แผลในกระเพาะอาหาร เนื้องอกในทางเดินอาหาร

ยาอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้ มีความจำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิดและแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งให้แพทย์ทราบถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยา

คำเตือน

ก่อนใช้ยา คุณต้องอ่านคำแนะนำอย่างละเอียดและอ้างอิงข้อมูลด้านล่าง

ห้ามใช้

ยา Tivogg ห้ามใช้ในกรณีต่อไปนี้:

ภาวะภูมิไวเกินต่อวาร์ฟาริน อนุพันธ์อื่นๆ ของคูมาริน หรือส่วนผสมใดๆ ของยา ตกลง. คุกคามการแท้งบุตร การตั้งครรภ์ (ยกเว้นลิ้นหัวใจเทียมแบบกลไก)

ตับวายอย่างรุนแรง

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่ได้รับการรายงานโดย Warfarin อันเป็นผลมาจากฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดที่มากเกินไป ดังนั้นจึงจำเป็นต้องประเมินการรักษาตามปกติอีกครั้ง และหยุดการรักษาเมื่อไม่จำเป็นอีกต่อไป

เริ่มต้นการรักษา

แทร็ก:

เมื่อเริ่มต้นด้วยวาร์ฟารินตามเกณฑ์ขนาดยามาตรฐาน ควรทดสอบ INR ทุกวันหรือทุก 2 วันในวันแรกของการรักษา เมื่อค่า Inr มีเสถียรภาพภายในช่วงเป้าหมาย ดัชนี Inr สามารถตรวจสอบได้ในรอบที่ยาวนานขึ้น

ควรติดตาม Inr บ่อยขึ้นในผู้ป่วยที่มีการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป เช่น ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรง โรคตับ หรือโรคไต

ผู้ป่วยที่มีการรักษายากควรได้รับการตรวจสอบบ่อยขึ้น

การแข็งตัวของเลือด:

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโปรตีน C มีความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อร้ายที่ผิวหนังในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยวาร์ฟาริน ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดโปรตีน C ควรเริ่มการรักษาด้วยขนาดยาวาร์ฟารินในการโหลด แม้หลังจากเฮปารินแล้ว

ความเสี่ยงของการตกเลือด:

ผลที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดจากรายงานที่พบบ่อยที่สุดของยาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบรับประทานทั้งหมดคือการมีเลือดออก โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้วาร์ฟารินในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อเลือดออกรุนแรง (เช่น NSAID ซึ่งเพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมอง เยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ มีเลือดออกในทางเดินอาหาร)

ปัจจัยเสี่ยงของการมีเลือดออก ได้แก่ ความเข้มข้นของสารต้านการแข็งตัวของเลือดสูง (INR> 4.0) อายุ ≥ 65 การเปลี่ยนแปลงหลายครั้งของ Inr ประวัติการมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ โรคสมอง โรคหัวใจร้ายแรง ความเสี่ยงของการล้ม โลหิตจาง เนื้องอกเนื้อร้าย บาดแผล ไตวาย โดยทั่วไปใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ

ควรตรวจสอบ Inr เป็นประจำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ใช้วาร์ฟาริน ตรวจสอบ Inr บ่อยขึ้น ปรับขนาดยาอย่างระมัดระวังจนกระทั่ง INR ต้องการ และลดระยะเวลาในการรักษาอาจเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อเลือดออก ผู้ป่วยควรได้รับคำแนะนำเพื่อลดความเสี่ยงของการตกเลือด และแจ้งแพทย์ทันทีถึงสัญญาณและอาการของการตกเลือด

ตรวจสอบ INR และลดหรือข้ามขนาดยาโดยขึ้นอยู่กับ INR เป็นสิ่งสำคัญ การให้คำปรึกษาและการดูแลยาต้านการแข็งตัวของเลือดในภายหลังหากจำเป็น หาก INR สูงเกินไป ให้ลดขนาดยาหรือหยุดวาร์ฟาริน บางครั้งสิ่งนี้จำเป็นในการย้อนกลับผลต้านการแข็งตัวของเลือด ควรตรวจสอบ Inr เป็นเวลา 2-3 วันเพื่อให้แน่ใจว่าค่าลดลง

ข้อควรระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านเกล็ดเลือดใดๆ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะมีเลือดออกเพิ่มขึ้น

เลือดออก:

เลือดออกอาจแสดงว่าได้รับยาวาร์ฟารินเกินขนาด วิธีจัดการในส่วน "การใช้ยาเกินขนาด"

ควรตรวจสอบและติดตาม Inr หากมีเลือดออกที่ไม่สามารถอธิบายได้ในขนาดยาที่ใช้รักษา

โรคหลอดเลือดสมอง:

การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเลือดออกในสมอง ควรเริ่มรักษาด้วยวาร์ฟารินเป็นเวลา 2-14 วันหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ขึ้นอยู่กับขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจตายและความดันโลหิต

การผ่าตัด:

การผ่าตัดไม่มีความเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกรุนแรง สามารถทำการผ่าตัดได้เมื่อ INR

การผ่าตัดที่เสี่ยงต่อเลือดออกรุนแรง ควรหยุดวาร์ฟาริน 3 วันก่อนการผ่าตัด

หากจำเป็นต้องรับประทานยาต้านการแข็งตัวของเลือดต่อไป เช่น อันตรายถึงชีวิต ควรลด INR ลงเหลือ

หากจำเป็นต้องผ่าตัดและไม่สามารถระงับวาร์ฟารินได้ชั่วคราว 3 วันก่อนหน้านี้ ควรกำจัดฤทธิ์ต้านการแข็งตัวของเลือดด้วยวิตามินเคขนาดต่ำ

เวลาที่ต้องใช้การรักษาด้วยวาร์ฟารินซ้ำขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการตกเลือดหลังการผ่าตัด ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถใช้วาร์ฟารินได้อีกครั้งเมื่อผู้ป่วยสามารถรับประทานอาหารและดื่มได้อีกครั้ง

การผ่าตัดทางทันตกรรม:

ไม่จำเป็นต้องหยุดวาร์ฟารินก่อนการผ่าตัดทางทันตกรรมทั่วไป เช่น การถอนฟัน

แผลในกระเพาะอาหารลุกลาม:

เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออก จึงควรระมัดระวังเมื่อรับประทานวาร์ฟารินในคนไข้ที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารที่ลุกลาม ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับการตรวจซ้ำเป็นประจำ และแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีการรับรู้การตกเลือด และควรทำอย่างไรหากมีเลือดออกเกิดขึ้น

แบบโต้ตอบ:

ยาและอาหารหลายชนิดสามารถโต้ตอบกับวาร์ฟารินและส่งผลต่อเวลาของการเกิดโปรทรอมบิน

การเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในการรักษา รวมถึงยาที่ใช้เอง จำเป็นต้องมีการตรวจสอบ Inr ควรแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งให้แพทย์ทราบก่อนเริ่มใช้ยาเพิ่มเติมใดๆ รวมถึงยาที่ไม่ต้องสั่งจ่ายยา สมุนไพร หรือวิตามิน

แคลเซียมในหลอดเลือดและเนื้อร้ายที่ผิวหนัง (calciumlaxis):

แคลเซียมในหลอดเลือดและเนื้อร้ายที่ผิวหนัง (แคลเซียม - แคลเซียมเป็นกลุ่มอาการที่พบได้ยากและมีอัตราการเสียชีวิตสูง โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้ายที่มีการฟอกไตหรือในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ เช่น การขาดโปรตีน C หรือ S ฟอสเฟตในเลือด แคลเซียมในเลือดสูง หรืออัลบูมินในเลือดลดลง

มีการบันทึกกรณีของการตายของหลอดเลือดและผิวหนังในผู้ป่วยทั้งสองที่ใช้ Warfarin โดยไม่มีไต ในกรณีของโรคนี้ ผู้ป่วยจะต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมและพิจารณาหยุดใช้วาร์ฟาริน

ความเร็วการเผาผลาญของวาร์ฟารินขึ้นอยู่กับสภาพของต่อมไทรอยด์ ดังนั้น ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินหรือภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกินควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยวาร์ฟาริน

กรณีอื่นๆ จำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยา

เงื่อนไขต่อไปนี้อาจเพิ่มผลของวาร์ฟารินได้ และจำเป็นต้องลดขนาดยา:

การลดน้ำหนัก

โรคเฉียบพลัน

หยุดสูบบุหรี่

เงื่อนไขต่อไปนี้สามารถลดผลกระทบของวาร์ฟาริน และจำเป็นต้องเพิ่มขนาดยา:

น้ำหนักเพิ่มขึ้น

ท้องเสีย.

อาเจียน

ข้อควรระวังอื่นๆ:

มีความเป็นไปได้ที่จะสงสัยว่าผู้ป่วยที่มีความต้านทานต่อยาวาร์ฟารินจะได้รับหรือสืบทอดมา หากพวกเขาต้องการยาวาร์ฟารินในแต่ละวันที่สูงกว่ายาทั่วไปเพื่อให้ได้ผลในการต้านการแข็งตัวของเลือดตามที่ต้องการ

ข้อมูลทางพันธุกรรม:

ความแตกต่างทางพันธุกรรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เกี่ยวข้องกับ CYP2C9 และ VKORC1 สามารถส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อปริมาณยา Warfarin ที่จำเป็น จำเป็นต้องระมัดระวังเป็นพิเศษหากคุณรู้ว่าครอบครัวของผู้ป่วยมีความหลากหลายเหล่านี้

การเชื่อฟังของผู้ป่วย:

ก่อนที่จะตัดสินใจรักษาด้วยวาร์ฟาริน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการรับรู้ของผู้ป่วย เนื่องจากมีพันธะที่ต้องปฏิบัติเมื่อรับการรักษา เช่น การยึดมั่นในการใช้ยาสม่ำเสมอ ตรงต่อเวลา และไม่อาจลืมเลือน ต้องทำการตรวจเลือดสม่ำเสมอ (INR) ต้องระมัดระวังยาผสมที่อาจทำให้การรักษาไม่สมดุล ต้องมีหนังสือติดตามผู้ป่วย

ผู้สูงอายุ:

ผู้สูงอายุต้องระมัดระวังให้มากเพราะมักมีโรคร่วมหลายอย่างจึงมักใช้ยาหลายชนิดร่วมกัน ล้มง่าย ลืมง่าย และรับประทานยาผิดขนาด ความเสี่ยงของการใช้ยาเกินขนาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงเริ่มต้นของการรักษาต้องได้รับการตรวจสอบเป็นพิเศษ

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย:

ในกรณีที่ไตวายอย่างรุนแรง ให้หลีกเลี่ยงการใช้ หากใช้ ปริมาณครั้งแรกจะต้องลดลงและติดตาม Inr มากขึ้น ขนาดยายังต้องปรับขนาดอย่างเหมาะสมและเพิ่มการเฝ้าระวังเมื่อตับวาย ลดโปรตีนในเลือด หรือมีการติดเชื้อเพิ่มเติม

คำเตือนที่เกี่ยวข้องกับสารเพิ่มปริมาณ:

ยาที่ประกอบด้วยแลคโตส ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบได้ยากในด้านความทนทานต่อกลูโคส การขาด Lapp Lactase หรือความผิดปกติของการดูดซึมกลูโคส-กาแลคโตส ไม่ควรใช้ยานี้

ใช้สำหรับผู้ขับขี่และควบคุมเครื่องจักร

วาร์ฟารินไม่ส่งผลต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ใช้ยาสำหรับสตรีมีครรภ์หรือให้นมบุตร

สตรีมีครรภ์:

จากประสบการณ์ของมนุษย์ วาร์ฟารินทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดและการเสียชีวิตจากการตั้งครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์

วาร์ฟารินมีข้อห้ามในช่วง 3 เดือนแรกและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์กำลังใช้ยาวาร์ฟาริน ดังนั้นจึงใช้ยาคุมกำเนิดที่มีประสิทธิผล

ผู้หญิงให้นมบุตร:

วาร์ฟารินหลั่งน้ำนมในปริมาณเล็กน้อย อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้ยาวาร์ฟารินในขนาดยาไม่ส่งผลต่อการให้นมบุตร สามารถใช้วาร์ฟารินขณะให้นมบุตรได้

ปฏิกิริยาระหว่างยา

วาร์ฟารินมีช่วงการรักษาที่แคบ และจำเป็นต้องระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกัน ข้อมูลเกี่ยวกับพิกัดการรักษาใหม่ทั้งหมดควรได้รับคำแนะนำสำหรับคำแนะนำเฉพาะเกี่ยวกับการปรับขนาดยาวาร์ฟารินและการติดตามการรักษา หากไม่มีข้อมูล ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาด้วย ควรพิจารณาเพิ่มการติดตามเมื่อเริ่มการรักษาใหม่ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความสามารถในการโต้ตอบ

อันตรกิริยาทางเภสัชจลนศาสตร์

ข้อห้าม

การผสมยาที่ใช้ในการรักษาและป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน หรือยาอื่นๆ ที่มีผลไม่พึงประสงค์ต่อการแข็งตัวของเลือด สามารถเพิ่มผลทางเภสัชวิทยาของวาร์ฟาริน และเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดได้

ยาแก้ไขไฟบรินที่มีข้อห้ามใช้ เช่น สเตรปโทไคเนสและอัลเทพลาส ในผู้ป่วยที่รับประทานวาร์ฟาริน

ควรหลีกเลี่ยงยาเสพติดหากเป็นไปได้

ควรหลีกเลี่ยงยาต่อไปนี้หรือใช้อย่างระมัดระวังและปรับปรุงการติดตามทางคลินิกและแบบไม่แสดงอาการ:

โคลพิโดเกรล

NSAID (รวมถึงแอสไพรินและสารยับยั้งการคัดเลือก COX-2)

ซัลฟินไพราซอน

สารยับยั้ง Thrombin เช่น ไบวาลิรูดิน, ดาบิกาทราน

ไดไพริดามอล.

เฮปารินไม่ได้ถูกแบ่งส่วนและเป็นอนุพันธ์ของเฮปารินโมเลกุลต่ำ

ฟอนปารินุกซ์, ริวารอกซาบัน.

ตัวต้านตัวรับ Glycoprotein Ilb/ IIIA เช่น Eptifibatid, Tirofiban และ Abciximab

prostacyclin

ยาแก้ซึมเศร้า SSRI และ SNRI

ยาอื่นๆ มีฤทธิ์ยับยั้งการแข็งตัวของเลือด การแข็งตัวของเลือด หรือผลกระทบของเกล็ดเลือด

แอสไพรินขนาดต่ำร่วมกับวาร์ฟารินอาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยบางราย แต่ความเสี่ยงของการตกเลือดในทางเดินอาหารจะเพิ่มขึ้น สามารถใช้วาร์ฟารินร่วมกับเฮปารินในช่วงเริ่มต้นของการรักษาในผู้ป่วยลิ่มเลือดอุดตัน จนกว่า INR จะอยู่ในช่วงที่เหมาะสม

ปฏิกิริยาเมแทบอลิซึม

วาร์ฟารินเป็นส่วนผสมของสัญญาเชิงแสงที่ถูกเผาผลาญโดยไซโตโครม P450 ที่แตกต่างกัน R-Warfarin ถูกเผาผลาญโดย CYP1A2 และ CYP3A4 เป็นหลัก S-Warfarin ถูกเผาผลาญโดย CYP2C9 เป็นหลัก ผลของวาร์ฟารินส่วนใหญ่จะได้รับผลกระทบเมื่อเมแทบอลิซึมของเอส-วาร์ฟารินเปลี่ยนไป

ยาคู่แข่งในรูปแบบของสารตั้งต้นของไซโตโครมเหล่านี้หรือการยับยั้งการทำงานของยาอาจเพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาและ INR ซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงของการตกเลือดได้

เมื่อใช้ร่วมกับยาเหล่านี้ อาจจำเป็นต้องลดขนาดยาวาร์ฟารินและเพิ่มระดับการติดตาม

ในทางตรงกันข้าม เส้นทางเมแทบอลิซึมเหล่านี้สามารถลดความเข้มข้นในพลาสมาและ Inr ซึ่งสามารถนำไปสู่การลดลงอย่างมีประสิทธิผล เมื่อใช้ร่วมกับยาเหล่านี้ อาจต้องเพิ่มขนาดยาวาร์ฟารินและเพิ่มระดับการติดตาม

มียากลุ่มเล็กๆ ที่ทำปฏิกิริยากับ Warfarin แต่ผลกระทบทางคลินิกต่อ Inr นั้นมีความหลากหลาย ในกรณีเหล่านี้ ควรเข้มข้นขึ้นเพื่อติดตามตั้งแต่เริ่มต้นและหยุดการรักษา

ควรระมัดระวังเมื่อหยุดหรือลดขนาดยากระตุ้นหรือยับยั้งสารยับยั้งการเผาผลาญ เมื่อผู้ป่วยมีอาการคงที่แล้วเมื่อใช้ส่วนผสมนี้ (ผลชดเชย)

ยาที่มีปฏิสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับวาร์ฟารินทางคลินิก

ยาที่เพิ่มผลของวาร์ฟาริน:

alopurinol, capecitabin, erlotinib, disulfiram, ยาต้านเชื้อรา azol (ketoconazole, fluconazol, ...), omeprazol, พาราเซตามอล (ใช้เป็นประจำ, เป็นเวลานาน), propafenon, amopdaron, tamoxifen, methylphenidate, zafirlukast, fibrats, fibrats, statin, รัฐ Pravastatin ส่วนใหญ่มีปฏิกิริยากับ fluvastatin), erythromycin, sulfamethoxazol, Metronidazol

Warfarin - คู่อริที่ออกฤทธิ์:

บาร์บิทูรัต, พรีมิดอน, คาร์บามาซีพิน, กริซีโอฟูลวิน, ยาเม็ดคุมกำเนิด, ไรแฟมพิซิน, อะซาไธโอพริน, ฟีนิโทอิน

ยามีผลแปรผัน:

คอร์ติโคสเตียรอยด์ เนวิราพิน ริโทนาเวียร์

ปฏิกิริยาระหว่างยาอื่นๆ

ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสามารถเพิ่มผลของวาร์ฟารินได้เนื่องจากการลดแบคทีเรียในทางเดินอาหารชนิดเดียวกันที่ผลิตวิตามินเค orlistat สามารถลดการดูดซึมของวิตามินเค โคเลสไทรามินและซูคราลเฟตสามารถลดการดูดซึมวาร์ฟารินได้

Inr เพิ่มขึ้นเมื่อใช้กลูโคซามีนและวาร์ฟารินร่วมกัน ไม่แนะนำให้ใช้ชุดค่าผสมนี้

ปฏิกิริยาระหว่างการเตรียมยา

ห้ามใช้ยาเตรียมที่มีเซนต์จอห์น (Hypericum Perforatum) ขณะรับประทานวาร์ฟาริน เนื่องจากมีความเสี่ยงในการลดความเข้มข้นในพลาสมาและลดผลทางคลินิกของวาร์ฟาริน

การเตรียมยาอื่นๆ จำนวนมากมีอิทธิพลทางทฤษฎีต่อวาร์ฟาริน อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาส่วนใหญ่เหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ โดยทั่วไป ให้หลีกเลี่ยงการใช้ยาหรืออาหารเพื่อสุขภาพที่มีสมุนไพรในขณะที่รับประทานวาร์ฟาริน และควรแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งให้แพทย์ทราบหากคุณกำลังเตรียมยาใดๆ เนื่องจากคุณอาจต้องตรวจสอบบ่อยขึ้น

แอลกอฮอล์

การใช้แอลกอฮอล์ปริมาณมากในเวลาเดียวกันสามารถยับยั้งการเผาผลาญของวาร์ฟารินและเพิ่ม Inr ได้

ในทางตรงกันข้าม การใช้แอลกอฮอล์ในปริมาณมากเป็นเวลานานสามารถส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญของวาร์ฟารินได้

อาจอนุญาตให้มีแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลาง

ปฏิสัมพันธ์กับอาหารและอาหารเพื่อสุขภาพ

รายงานฉบับเดียวแสดงให้เห็นว่าอาจมีปฏิกิริยาระหว่างวาร์ฟารินกับน้ำแครนเบอร์รี่ ในกรณีส่วนใหญ่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของ Inr หรือมีภาวะแทรกซ้อนเลือดออก แนะนำให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีบลูเบอร์รี่ ควรพิจารณาการดูแลและติดตามอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่ใช้ warfarin และใช้น้ำแครนเบอร์รี่เป็นประจำ

มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยที่แสดงว่าน้ำเกรพฟรุตสามารถทำให้ Inr เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ป่วยบางรายที่ใช้วาร์ฟาริน

อาหารบางชนิด เช่น ตับ บรอกโคลี กะหล่ำปลี และผักใบเขียว มีวิตามินเคในปริมาณมาก การเปลี่ยนแปลงอาหารอย่างกะทันหันอาจส่งผลต่อการควบคุมสารป้องกันการแข็งตัว

ควรแนะนำผู้ป่วยให้ขอคำแนะนำจากแพทย์ก่อนทำการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ ในการควบคุมอาหาร

อาหารเพื่อสุขภาพอื่นๆ จำนวนมากมีอิทธิพลทางทฤษฎีต่อวาร์ฟาริน แต่ปฏิกิริยาส่วนใหญ่เหล่านี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ โดยทั่วไป ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ใดๆ ในขณะที่รับประทานวาร์ฟาริน และผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบหากรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ใดๆ อยู่ เนื่องจากอาจจำเป็นต้องตรวจสอบบ่อยขึ้น

การทดสอบ

เฮปารินและดานาปารอยด์สามารถยืดเวลาของโปรทรอมบินได้ ดังนั้นจึงต้องใช้เวลาที่เหมาะสมหลังจากรับประทานยาก่อนการทดสอบ

การเก็บรักษา

ออกจากที่เย็น หลีกเลี่ยงแสง อุณหภูมิต่ำกว่า 30⁰C

ยาอื่นๆ

ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ