Tolucombi Tablets 80มก./12.5มก. Krka รักษาความดันโลหิตสูงแน่นอน (4 แผล x 7 เม็ด)

รหัส ATC: C09DA07

Tolucombi คือการรวมกันของ Angiotensin II, Telmisartan และยาขับปัสสาวะ thiazide, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ การรวมกันของส่วนประกอบเหล่านี้มีฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงซึ่งจะช่วยลดความดันโลหิตได้ในระดับที่มากกว่าการใช้ส่วนประกอบเพียงชิ้นเดียว

Tolucombi ใช้วันละครั้ง ทำให้ความดันโลหิตลดลงอย่างมีประสิทธิภาพและกลมกล่อมในขอบเขตการรักษา

เทลมิซาร์แทน

Telmisartan เป็นตัวต้านตัวรับ Angiotensin II (กลุ่ม AT1) เฉพาะเจาะจงและมีประสิทธิภาพเมื่อรับประทาน Telmisartan ครอบครอง Angiotensin II ที่ตำแหน่งการทำงานร่วมกันกับตัวรับ AT1 ซึ่งเป็นตำแหน่งที่รับผิดชอบสำหรับกิจกรรมที่ทราบของ Angiotensin II

Telmisartan ไม่แสดงกิจกรรมการทำงานร่วมกันบางส่วนที่ตัวรับ AT1 Telmisartan ที่เลือกไว้บนตัวรับ AT1 Telmisartan ไม่แสดงความอยากร่วมกับตัวรับอื่น ๆ รวมถึง AT2 และตัวรับ AT ทั่วไปที่น้อยกว่า การทำงานของตัวรับเหล่านี้ยังไม่ชัดเจน เช่นเดียวกับผลการกระตุ้นที่มากเกินไปอาจเกิดจาก angiotensin II ซึ่งมีความเข้มข้นสูงเมื่อใช้ Telmisartan ระดับอัลโดสเตอโรนในพลาสมาลดลงโดยเทลมิซาร์แทน เทลมิซาร์แทนไม่ยับยั้งการทำงานของไตหรือช่องไอออนิกในเลือดของมนุษย์ Telmisartan ไม่ยับยั้งเอนไซม์ที่ถ่ายโอน angiotensin (Kininase II) เอนไซม์ตัวนี้ยังมีฤทธิ์ทำลาย Bradykinin อีกด้วย ดังนั้นจึงไม่สามารถเพิ่มผลข้างเคียงผ่านตัวกลางของ Bradykinin ได้

ในร่างกายมนุษย์ Telmisartan ขนาด 80 มก. สามารถยับยั้งความดันโลหิตสูงได้เกือบทั้งหมดเนื่องจาก Angiotensin II ผลการยับยั้งนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงและยังคงมองเห็นได้จนถึง 48 ชั่วโมง

หลังจากรับประทานยาเทลมิซาร์แทนครั้งแรก ฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงจะค่อยๆ ปรากฏภายใน 3 ชั่วโมง ระดับความดันเลือดต่ำสูงสุดมักเกิดขึ้นหลังการรักษา 4 สัปดาห์ และจะคงอยู่ตลอดการรักษาระยะยาว

ผลการป้องกันความดันโลหิตสูงอย่างยั่งยืนอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังรับประทานยา รวมถึง 4 ชั่วโมงก่อนรับประทานยาครั้งถัดไป สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยอัตราส่วนฐาน/จุดยอดซึ่งมักจะเห็นได้มากกว่า 80% เสมอหลังจากใช้ยา Telmisartan ในขนาด 40 มก. และ 80 มก. ในการศึกษาทางคลินิกควบคุมด้วยยาหลอก ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง Telmisartan มีฤทธิ์ในการลดความดันโลหิตทั้งค่าซิสโตลิกและค่าไดแอสโตลิก โดยไม่ส่งผลกระทบต่อชีพจร ฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงของ Telmisartan ได้รับการเปรียบเทียบกับยาต้านความดันโลหิตสูงอื่นๆ เช่น Amlodipine, Atenolone, Enalapril, Hydrochlorothiazide และ Lisinopril

หากหยุดใช้ยา Telmisartan ความดันโลหิตจะค่อยๆ กลับไปสู่ค่าเดิมก่อนการรักษาภายในสองสามวันโดยไม่มีปรากฏการณ์ความดันโลหิตสูง

จากการศึกษาทางคลินิกโดยตรงในการเปรียบเทียบยารักษาโรคความดันโลหิตสูงสองชนิดโดยตรง อัตราอาการไอแห้งจะน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ใช้มาก เทลมิซาร์แทนเปรียบเทียบกับผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งแอนจิโอเทนซินที่ถ่ายโอนสารยับยั้งเคลือบฟัน

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือด

การบรรลุเป้าหมาย (Telmisartan ที่กำลังดำเนินการเพียงอย่างเดียวและใช้ร่วมกับ Ramipril Global Endpoint Trial - การวิจัยข้ามชาติในการรักษา Telmisartan แบบรักษาเดี่ยวและร่วมกับ RamIPril) เปรียบเทียบประสิทธิผลของ Telmisartan, Ramipril และการรวม Telmisartan และ Rampril ในผู้ป่วย 25,620 รายที่มีอายุ 55 ปี ที่มีลำดับความสำคัญของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดส่วนปลาย หรือเบาหวานกับอวัยวะเป้าหมาย (เช่น โรคจอประสาทตา กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโตเกิน อัลบูมินขนาดเล็กมาก หรือทั่วไป) เป็นสัญญาณทั่วไปของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจสูง

ผู้ป่วยจะได้รับการสุ่มเลือกในกลุ่มการรักษาหนึ่งในสามกลุ่มต่อไปนี้: เทลมิซาร์แทน 80 มก. (n = 8542), รามิพริล 10 มก. (n = 8576) หรือกลุ่มที่ผสมเทลมิซาร์แทน 80 มก. และรามิพริล 10 มก. (n = 8502) และได้รับการตรวจติดตามโดยเฉลี่ยเป็นเวลา 4.5 ปี Telmisartan มีความคล้ายคลึงกับ Ramipril ซึ่งลดเกณฑ์การประเมินลง ทั้งการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ทำให้เสียชีวิต โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง หรือเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว อัตราส่วนหลักเทียบเท่ากับกลุ่ม Telmisartan (16.7%), Ramipril (16.5%) และ Telmisartan ร่วมกับ Ramipril (16.3%) อัตราความเสี่ยงในกลุ่ม Telmisartan เทียบกับกลุ่ม Ramipril คือ 1.01 (97.5% Cl 0.93 -1,10, P (ไม่ด้อยกว่า) - 0.0019 กับ 1.13) อัตราการเสียชีวิตเนื่องจากสาเหตุทั้งหมดสอดคล้องกับ 11.6 % และ 11.8 % ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Telmisartan และ Ramipril

ผลการวิจัยแสดงให้เห็นว่า Telmisartan มีประสิทธิผลเทียบเท่ากับ RamIPril ในเกณฑ์รองแรก รวมถึงการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิต โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง [0.99 (97.5% CL 0.90-1.08), P (ไม่ใช่ ด้อยกว่า) = 0.0004] เกณฑ์หลักในการวิจัยอ้างอิงความหวังคือผลของ Ramipril SO effect Pharmacy

สุ่มจัดผู้ป่วยวิจัยที่มี ACE I ที่ไม่ทนต่อเกณฑ์อื่นๆ ที่คล้ายกับการกำหนดเป้าหมายด้วย telmisartan 80 มก. (n = 2954) หรือยาหลอก (n = 2972) ระยะเวลาเฉลี่ยสูงสุด 4 ปี 8 เดือน ไม่มีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในเกณฑ์การประสานงานหลัก (การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ถึงแก่ชีวิต, โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง, การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลว) แสดงให้เห็น [15.7% ในกลุ่มที่ใช้ telmisartan และ 17.0% ในกลุ่มยาหลอกที่มีอัตราส่วนอันตรายที่ 0.92 (95% Cl 0.81 -1,05, P = 0.22)] มีหลักฐานว่าประโยชน์ของ Telmisartan เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกในเกณฑ์การประสานงานรองของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ทำให้เสียชีวิต และโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ร้ายแรง [0.87 (95% CL 0.76 -1,00, P = 0.048)] ไม่มีหลักฐานว่ามีประโยชน์ต่ออัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ (อัตราส่วนอันตราย 1.03.95 % CL 0.85 -1.24)

มีรายงานการไอและแองจิโออีดีมาน้อยกว่าในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Telmisartan เมื่อเทียบกับ RamIPril ในขณะที่ความดันเลือดต่ำจะสังเกตเห็นได้บ่อยกว่าเมื่อใช้ Telmisartan

การรวม Telmisartan เข้ากับ RamIPril จะไม่เกิดประโยชน์มากขึ้นเมื่อใช้ Ramipril หรือ Telmisartan แต่ละตัว การเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตเนื่องจากสาเหตุที่สูงขึ้นในแง่ของการรวมกัน นอกจากนี้ยังเพิ่มอัตราโพแทสเซียมในเลือด ไตวาย ความดันเลือดต่ำและเป็นลมในกลุ่มผสม ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้การผสม Telmisartan และ Ramipril ในกลุ่มประชากรนี้

ในการวิจัย "วิธีการป้องกันเพื่อการหลีกเลี่ยงอย่างมีประสิทธิผล" สำหรับผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีที่เพิ่งเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ทำให้อัตราการติดเชื้อในเลือดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ใช้ Telmisartan เมื่อเทียบกับยาหลอก 0.70% เทียบกับ 0.49% [RR 1.43 (ช่วงที่เชื่อถือได้ 95% ที่ 1.00-2,06)]; สัดส่วนการเสียชีวิตเนื่องจากการติดเชื้อในเลือดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ Telmisartan (0.33 %) เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอก (0.16 %) [RR 2.07 (95 % ช่วงที่เชื่อถือได้ 1.14-76)] การสังเกตที่เพิ่มการเกิดการติดเชื้อเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Telmisartan อาจเป็นโอกาสหรือเกี่ยวข้องกับกลไกที่ไม่ทราบ

การศึกษาแบบสุ่มที่สำคัญ 2 เรื่องที่มีการควบคุมตามเป้าหมายและ Va Nephron-D ได้ตรวจสอบการใช้ ACE เพื่อยับยั้งตัวยับยั้งตัวรับ ACE และ Angiotensin II

การวิจัยแบบกำหนดเป้าหมายในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง หรือโรคเบาหวานประเภท 2 ที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน การศึกษา VA Nephrond ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคเบาหวาน การศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่าไม่มีผลกระทบร้ายแรงต่อไตและ/หรือหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิต ในขณะที่การสังเกตจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง ความเสียหายของไตเฉียบพลัน การคำนวณ และ/หรือความดันเลือดต่ำ ด้วยคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาที่คล้ายคลึงกัน ผลลัพธ์ยังบ่งชี้ด้วยว่ามีความเกี่ยวข้องกับสารยับยั้ง ACE และสารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II จึงไม่ควรใช้สารยับยั้ง ACE และสารยับยั้งตัวรับ Angiotensine II พร้อมๆ กันในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ระดับความสูงเป็นการศึกษาที่ออกแบบมาเพื่อประเมินประโยชน์เมื่อรับประทาน Aliskiren ร่วมกับสารยับยั้ง ACE หรือสารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ในผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2 และโรคไตเรื้อรัง โรคหัวใจและหลอดเลือด หรือทั้งสองอย่าง การศึกษานี้สิ้นสุดก่อนกำหนดเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ภาวะแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้นบ่อยในกลุ่มที่ใช้ Aliskiren มากกว่ากลุ่มยาหลอก และผลข้างเคียงที่ร้ายแรง (ภาวะโพแทสเซียมสูง ความดันโลหิตสูง และความผิดปกติของไต) มักได้รับการแจ้งในกลุ่มที่ใช้ Aliskiren มากกว่ากลุ่มที่ได้รับยาหลอก

Hydrochlorothiazide เป็นยาขับปัสสาวะ thiazide ไม่ทราบกลไกของความดันเลือดต่ำ ยาขับปัสสาวะที่ส่งผลต่อกลไกการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์ของอิเล็กโทรไลต์ เพิ่มการขับถ่ายโซเดียมและคลอไรด์โดยตรงโดยมีค่าใกล้เคียงกัน ยาขับปัสสาวะ Hydrochlorothiazide ช่วยลดปริมาตรพลาสมา, เพิ่มกิจกรรมของ renin ในพลาสมา, เพิ่มการหลั่งของ aldosterone, เพิ่มโพแทสเซียมและการสูญเสียคาร์บอเนต, และลดโพแทสเซียมในเลือด บางทีอาจผ่านทางระบบตัวบล็อกช่อง Renin-Anotensin-Aldosterone การบ่งชี้พร้อมกันของ Telmisartan มีแนวโน้มที่จะทำให้โพแทสเซียมกลับคืนมาเมื่อรวมกับยาขับปัสสาวะ เมื่อใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ การเริ่มการ์ดจะเกิดขึ้นเป็นเวลา 2 ชั่วโมง และผลสูงสุดจะเกิดขึ้นประมาณ 4 ชั่วโมง ในขณะที่ผลกระทบจะคงอยู่ประมาณ 6 ถึง 12 ชั่วโมง

การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นการรักษาด้วยไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในระยะยาว ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคต่างๆ

ไม่ทราบผลของการใช้ยา Telmisartan/HCTZ ในขนาดคงที่ต่ออัตราการเสียชีวิตและการเสียชีวิตของหัวใจ

เภสัชจลนศาสตร์แบบไดนามิก

การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์และเทลมิซาร์แทนพร้อมกันไม่ส่งผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาแต่ละชนิด

การดูดซึม

เทลมิซาร์แทน: หลังจากใช้เทลมิซาร์แทนที่มีความเข้มข้นสูงสุดหลังจาก 0.5 - 1.5 ชั่วโมง การดูดซึมสัมบูรณ์ของ Telmisartan 40 มก. คือ 42% และ 160 มก. คือ 58% อาหารช่วยลดการดูดซึมของเทลมิซาร์แทนด้วยการลดพื้นที่ใต้กราฟความเข้มข้นของพลาสมาในช่วงเวลาหนึ่ง (AUC) ลงประมาณ 6% สำหรับยาเม็ดขนาด 40 มก. และประมาณ 19% สำหรับยาเม็ดขนาด 160 มก.

หลังจากผ่านไป 3 ชั่วโมง ความเข้มข้นในพลาสมาจะเทียบเท่ากับว่ามีการใช้เทลมิซาร์แทนในอาหารหรือไม่ พื้นที่ภายใต้เวลาลดความเข้มข้น (AUC) ไม่ได้ทำให้ประสิทธิภาพการรักษาลดลง เภสัชจลนศาสตร์ของ Telmisartan เป็นแบบรับประทานแบบไม่เชิงเส้นในขนาด 20-160 มก. โดยจะเพิ่มอัตราส่วนความเข้มข้นในพลาสมา (CMAX และ AUC) เมื่อเพิ่มขนาดยา เทลมิซาร์แทนจะสะสมเล็กน้อยในพลาสมาเมื่อรับประทานยาซ้ำหลายๆ ครั้ง

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์: หลังจากรับประทานโทลูคอมบี ความเข้มข้นสูงสุดของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์จะเกิดขึ้นหลังจาก 1.0 - 3.0 ชั่วโมง เนื่องจากการขับถ่ายออกทางไต การดูดซึมสัมบูรณ์จึงอยู่ที่ประมาณ 60%

การกระจาย

เทลมิซาร์แทน: เทลมิซาร์แทนมีความเชื่อมโยงอย่างมากกับโปรตีนในพลาสมา (> 99.5%) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอัลบูมินและไกลโคโปรตีนกรดอัลฟา การกระจายตัวของเทลมิซาร์แทนประมาณ 500 ลิตรแสดงให้เห็นการยึดเกาะของเนื้อเยื่อเพิ่มเติม

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์: ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์เชื่อมต่อกับโปรตีนในพลาสมา 68% และอินทิกรัลการกระจายอยู่ที่ 0.83 - 1.14 ลิตร/กก.

การเผาผลาญอาหาร

เทลมิซาร์แทน: ถูกเผาผลาญโดยการรวมกันของการสร้างอะซิลกลูคูโรไนด์โดยไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา กลูโคโรไนด์ของสารประกอบดั้งเดิมเป็นผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมชนิดเดียวที่กำหนดในมนุษย์ หลังจากรับประทาน Telmisartan ที่อุณหภูมิ 14C แล้ว Glucuronide คิดเป็นประมาณ 11% ของกัมมันตภาพรังสีที่วัดได้ในพลาสมา Cytochrome P450 Isoenzyme ไม่มีส่วนร่วมในการเผาผลาญ Telmisartan ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์: ไม่มีการเผาผลาญในร่างกายมนุษย์

การกำจัด

เทลมิซาร์แทน: หลังจากฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือดื่มเทลมิซาร์แทนที่มีอุณหภูมิ 14C ปริมาณส่วนใหญ่ (> 97%) จะถูกขับออกทางทางเดินน้ำดี พบเพียงเล็กน้อยในปัสสาวะ ความเร็วในการกำจัด Telmisartan ในพลาสมาทั้งหมดหลังจากรับประทานยาคือ> 1,500 มล. / นาที เวลาสิ้นสุดของ Telmisartan คือ> 20 ชั่วโมง

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์: ถูกขับออกมาเกือบทั้งหมดในรูปของปัสสาวะที่ไม่เปลี่ยนแปลง ประมาณ 60% ของขนาดยาในช่องปากจะถูกตัดออกในรูปแบบไม่เปลี่ยนแปลงภายใน 48 ชั่วโมง ความเร็วของไตประมาณ 250-300 มล./นาที ระยะเวลาเสียของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์คือ 10-15 ชั่วโมง

กรณีพิเศษ

ผู้ป่วยสูงอายุ

เพศ

ความเข้มข้นของเทลมิซาร์แทนในพลาสมามักจะสูงกว่าในผู้หญิง 2-3 เท่า อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาทางคลินิก ไม่มีการตอบสนองความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มอัตราความดันโลหิตต่ำในสตรี ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา มีแนวโน้มที่จะมีความเข้มข้นของพลาสมาไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย สิ่งนี้ถือว่าไม่เกี่ยวข้องทางคลินิก

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย

การกำจัดผ่านทางไตไม่ได้มีส่วนช่วยในกระบวนการกำจัดเทลมิซาร์แทน ตามประสบการณ์ในผู้ป่วยไตวายระยะปานกลางและไม่รุนแรง (อัตราครีเอตินีน 30 - 60 มล./นาที ประมาณ 50 มล./นาที) ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

Telmisartan ไม่ถูกแยกออกเมื่อทำการฟอกไต ในผู้ป่วยไตวาย อัตราการกำจัดไฮโดรคลอโรไทอาไซด์จะลดลง ในการศึกษาทั่วไปในผู้ป่วยที่มีอัตราการกวาดล้างครีเอตินีนเฉลี่ย 90 มล./นาที ระยะเวลาการขายของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์จะเพิ่มขึ้น ในคนไข้ที่ไตไม่ทำงานอีกต่อไป เวลาในการขายจะถูกยกเลิกประมาณ 34 ชั่วโมง

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย

การศึกษาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับแสดงให้เห็นว่ามีการดูดซึมสัมบูรณ์ได้เกือบ 100% ครึ่งชีวิตไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยตับวาย

telmisartan:

ปฏิกิริยาข้างเคียงเกิดขึ้นคล้ายกับความถี่ของยาหลอกและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Telmisartan ความถี่ของผลข้างเคียงจะถูกรายงานไปยัง Telmisartan (41.4%) ซึ่งมักจะเปรียบเทียบกับยาหลอก (43.9%) ด้วยการทดสอบแบบควบคุมด้วยยาหลอก ผลข้างเคียงต่อไปนี้สังเคราะห์ขึ้นจากการทดลองทางคลินิกในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย Telmisartan เนื่องจากความดันโลหิตสูง หรือผู้ป่วยอายุ 50 ปีที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือด

การติดเชื้อและปรสิต:

การตั้งครรภ์:

ห้ามเริ่มการรักษาด้วยยาต้าน Angiotensin II receptor ในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงแบบอื่นซึ่งมีข้อมูลความปลอดภัยของยาที่พิสูจน์แล้วว่าใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะถือว่าการใช้ angiotensin II receptor ต่อไปมีความจำเป็นจริงๆ เมื่อผู้หญิงได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ ให้หยุดการรักษาด้วยยาต้านตัวรับ Angiotensin II ทันที และหากจำเป็น ให้เริ่มด้วยการรักษาทางเลือก

ตับวาย:

ห้ามใช้ tolucombi ในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำดีชะงักงัน น้ำดีแออัด หรือตับวายอย่างรุนแรง เนื่องจากเทลมิซาร์แทนส่วนใหญ่ถูกขับออกทางน้ำดี จะเห็นได้ว่าการกวาดล้างเทลมิซาร์แทนผ่านตับลดลงในผู้ป่วยเหล่านี้

ควรใช้ Tolucombi ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือโรคตับ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่อาจทำให้เกิดอาการโคม่าตับได้ ไม่มีประสบการณ์ทางคลินิกสำหรับ Tolucombi ในผู้ป่วยตับวาย

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากหลอดเลือดแดงไต:

มีความสามารถในการเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและไตวายได้เมื่อผู้ป่วยไตตีบแคบทั้งสองข้างหรือไตตีบลงที่ไตข้างเดียวยังคงทำหน้าที่รักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อระบบ Renin - Angiotensin - Aldosterone

ไตวายและการปลูกถ่ายไต:

ห้ามใช้โทลูคอมบีในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง (อัตราการกวาดล้างครีอะตินีน

การลดระดับเสียงภายใน:

ภาวะความดันโลหิตต่ำที่แสดงอาการ โดยเฉพาะหลังการให้ยาครั้งแรก สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีปริมาตรลดลง และ/หรือ โซเดียมลดลง เนื่องจากการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะมากเกินไป การงดเกลืออย่างเข้มงวดเกินไป ท้องร่วงหรืออาเจียน ควรเอาชนะเงื่อนไขดังกล่าวก่อนที่จะใช้ tolucombi

เรนิน - แอนจิโอเทซิน - อัลโดสเตอโรน:

มีหลักฐานว่าการใช้พร้อมกันกับสารยับยั้งเอนไซม์ ACE, Angiotensin II หรือสารยับยั้งตัวรับ Aliskiren จะเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำฉับพลัน, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะไตวายจากการทำงาน (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ระบบ Dual System ของระบบ RAAS ผ่านการใช้ร่วมกับสารยับยั้งเอนไซม์ ACE, Angiotensin II หรือสารยับยั้งตัวรับ Aliskiren

หากจำเป็นต้องใช้เมเปิ้ลแบบปิดสองชั้น จำเป็นต้องมีการติดตามอย่างใกล้ชิดและการทำงานของไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิตเป็นประจำ

สารยับยั้งเอนไซม์ ACE และสารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ไม่ได้ใช้ร่วมกับผู้ป่วยโรคไตที่เป็นเบาหวาน

เงื่อนไขอื่น ๆ ที่กระตุ้นระบบ renin - angiotensin - Aldosterone:

ในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดเลือดและการทำงานของไตขึ้นอยู่กับกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin-aldosterone เป็นส่วนใหญ่ (ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหรือโรคไตขั้นพื้นฐาน รวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงในไต) การรักษาด้วยยาอื่นๆ ส่งผลกระทบต่อระบบ renin-anidensin-aldosterone ที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดต่ำเฉียบพลัน ปัสสาวะในเลือดเพิ่มขึ้น แทบจะไม่มีความบกพร่องเลย

การเพิ่มขึ้นของระดับปฐมภูมิ อัลโดสเตอโรน:

ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperplasia แบบดิบมักไม่ตอบสนองต่อยาลดความดันโลหิตสูงผ่านการยับยั้งระบบ Renin-Anotesin ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ Tolucombi

ลิ้นเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจไมทรัลตีบ, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป:

เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ้นหัวใจเอออร์ตาตีบหรือลิ้นหัวใจไมตรัล หรือกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติมากเกินไป

ผลทางเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อ:

การบำบัดด้วย Thiazide อาจลดความทนทานต่อกลูโคส ในผู้ป่วยโรคเบาหวานอาจต้องปรับขนาดอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในช่องปาก โรคเบาหวานที่อาจเกิดขึ้นอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยไทอาไซด์

เพิ่มความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ thiazide แต่มีรายงานผลกระทบดังกล่าวน้อยมากหรือแทบไม่มีเลยในขนาด 12.5 มก. ที่มีอยู่ในโทลูคอมบี

ระดับน้ำตาลในเลือดสูงสามารถเกิดขึ้นได้หรือโรคเกาต์อาจปรากฏขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่กำลังรับการรักษาด้วย Thiazide

ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์:

สำหรับผู้ป่วยใดๆ ที่ใช้การบำบัดด้วย Thiazide จะต้องดำเนินการทดสอบอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่มเป็นระยะตามเวลาที่เหมาะสม

ยา Thiazide ซึ่งรวมถึงไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ อาจทำให้น้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล (ความดันเลือดต่ำ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำของโซเดียม และการติดเชื้ออัลคาไลน์เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) สัญญาณเตือนของความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ปากแห้ง กระหายน้ำ อ่อนแรง นอนหลับ อาการง่วงนอน กระสับกระส่าย ปวดกล้ามเนื้อหรือเป็นตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ลดความดันโลหิต ปัสสาวะลดลง หัวใจเต้นเร็ว และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร เช่น คลื่นไส้หรืออาเจียน

แม้ว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอาจปรากฏขึ้นเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ แต่การรักษาด้วยเทลมิซาร์แทนพร้อมกันสามารถลดความสามารถในการลดโพแทสเซียมโพแทสเซียมเนื่องจากยาขับปัสสาวะ ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงจะสูงที่สุดในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ในผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะเร็ว ในผู้ป่วยที่ชดเชยอิเล็กโทรไลต์เพียงพอผ่านทางช่องปาก และในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือ ACTH พร้อมกัน ในทางตรงกันข้าม เนื่องจากกลไกที่เป็นปฏิปักษ์ของตัวรับ Angiotensin II (AT1) โดยส่วนประกอบเทลมิซาร์แทนของ Tolucombi ภาวะโพแทสเซียมสูงจึงอาจเกิดขึ้นได้

แม้จะมีภาวะโพแทสเซียมสูงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกซึ่งไม่ได้บันทึกไว้ด้วย Tolucombi แต่ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมสูง ได้แก่ ไตวายและ/หรือหัวใจล้มเหลว และโรคเบาหวาน

ควรใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือโพแทสเซียมเพื่อใช้ร่วมกับโทลูคอมบีอย่างระมัดระวัง

ไม่มีหลักฐานว่าโทลูคอมบีจะลดหรือป้องกันภาวะตกเลือดโซเดียมเนื่องจากยาขับปัสสาวะ การขาดคลอรีนมักไม่รุนแรงและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

Thiazide สามารถลดการขับแคลเซียมในทางเดินปัสสาวะและทำให้แคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยชั่วคราวในสภาวะที่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมอื่น ๆ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นหลักฐานของต่อมพาราไธรอยด์ที่ซ่อนอยู่ ควรหยุด Thiazide ก่อนทำการทดสอบการทำงานที่อยู่ติดกัน Thiazide แสดงให้เห็นว่าเพิ่มการกำจัดแมกนีเซียมผ่านทางทางเดินปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้ Blood Mage ลดลงได้

ซอร์บิทอลและแลคโตส โมโนไฮเดรต:

ยาประกอบด้วยแลคโตสโมโนไฮเดรตและซอร์บิทอล ผู้ป่วยที่เป็นโรคทางพันธุกรรมที่พบไม่บ่อยไม่สามารถทนต่อฟรุคโตสได้ และ/หรือโรคทางพันธุกรรมที่พบได้ยาก ไม่ควรใช้ยานี้

เช่นเดียวกับยาต้านตัวรับ Angiotensin II ทั้งหมด Telmisartan มีประสิทธิภาพน้อยกว่าสำหรับผู้ป่วยชาวแอฟริกัน เพราะในร่างกายของคนเป็นโรคความดันโลหิตสูงสีดำจะมีปริมาณเรนินต่ำกว่า

หมายเหตุอื่นๆ:

เช่นเดียวกับยาต้านความดันโลหิตสูงอื่นๆ ความดันเลือดต่ำมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดหรือขาดเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

ร่างกาย:

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีประวัติภูมิแพ้หรือโรคหอบหืดในหลอดลม แต่มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีประวัติดังกล่าวมากกว่า มีรายงานสภาวะที่ร้ายแรงหรือเปิดใช้งานของระบบ lupus erythematosus สำหรับการใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide รวมทั้ง hydrochlorothiazide

มีรายงานกรณีของการตอบสนองต่อแสงต่อยาขับปัสสาวะ thiazide หากเกิดปฏิกิริยาต่อแสงในระหว่างการรักษา ควรหยุดการรักษา หากจำเป็นต้องได้รับการรักษา ให้ได้รับคำแนะนำจากแสงแดดหรือรังสี UVA เทียม

สายตาสั้นเฉียบพลันและต้อหินมุมปิด:

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์เป็นซัลโฟนาไมด์ที่สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาแยกกัน ซึ่งนำไปสู่ภาวะสายตาสั้นชั่วคราวและมุมเฉียบพลันเพิ่มขึ้น อาการต่างๆ ได้แก่ การมองเห็นหรือปวดตาเฉียบพลัน และมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสองสามสัปดาห์นับจากเริ่มใช้ยา การเพิ่มมุมของมุมที่ไม่ได้รับการรักษาแบบเฉียบพลันอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร หยุดไฮโดรคลอโรไทอาไซด์โดยเร็วที่สุด การรักษาพยาบาลหรือการผ่าตัดทันทีสามารถพิจารณาได้ทันทีหากยังคงควบคุมความกดดันในเมืองไม่ได้ ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคต้อหินมุมแคบเฉียบพลันซึ่งนำไปสู่การมีประวัติภูมิแพ้ ซัลโฟนาไมด์หรือเพนิซิลลิน

ผลของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ยังไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับผลของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร อย่างไรก็ตาม เมื่อขับรถหรือใช้เครื่องจักร ควรสังเกตว่าบางครั้งอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะหรือง่วงนอนในระหว่างการรักษาความดันโลหิตสูง

ใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การตั้งครรภ์

ห้ามใช้สารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ในระหว่างตั้งครรภ์

ไม่มีข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับการใช้โทลูคอมบีในหญิงตั้งครรภ์ แต่แสดงให้เห็นว่าผลของความเป็นพิษ

หลักฐานทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะทารกอวัยวะพิการหลังจากได้รับสารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ยังไม่สามารถสรุปได้ อย่างไรก็ตาม เพิ่มความเสี่ยงที่จะถูกละเว้น แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลทางระบาดวิทยาที่ควบคุมความเสี่ยงของยาที่ตรงกันข้ามกับตัวรับ Angiotensin II แต่ก็อาจมีความเสี่ยงที่คล้ายกันในยากลุ่มนี้ ผู้หญิงที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรเปลี่ยนไปใช้วิธีการรักษาความดันโลหิตสูงแบบอื่นซึ่งมีข้อมูลที่ปลอดภัยซึ่งพิสูจน์แล้วว่าใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เว้นแต่จะถือว่าการใช้ตัวรับ Angiotensin II ต่อไปมีความจำเป็นจริงๆ เมื่อวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ จะมีการวินิจฉัยตัวรับ Angiotensin II ทันที และหากเหมาะสม ควรเริ่มการรักษาทางเลือก

รู้วิธีการใช้ตัวยับยั้งตัวรับ Angiotensin II ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมาและ 3 เดือนที่ผ่านมาเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (การทำงานของไตบกพร่อง น้ำคร่ำ กะโหลกศีรษะช้า) และเป็นพิษต่อทารก (ไตวาย ความดันโลหิตต่ำ ภาวะเกินขนาด) มีผลกระทบตั้งแต่ช่วงกลางเดือนสามของการตั้งครรภ์เมื่อใช้คู่อริตัวรับ Angiotensin II แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อทดสอบการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะ ทารกของมารดาที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแอนจิโอเทนซิน II ควรได้รับการตรวจติดตามด้วยความดันโลหิตต่ำอย่างเข้มงวด

Thiazide ผ่านรกและปรากฏในเลือดจากสายสะดือ ยานี้อาจทำให้เกิดความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ในทารกในครรภ์และปฏิกิริยาอื่น ๆ ที่พบในผู้ใหญ่ มีรายงานกรณีของเกล็ดเลือดของทารกในครรภ์หรือทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดสำหรับการรักษาด้วย thiazide ในระหว่างตั้งครรภ์ ยาไฮโดรคลอโรไทอาไซด์มีจำกัดในระหว่างตั้งครรภ์ โดยเฉพาะในไตรมาสแรก ขาดการศึกษาสัตว์ ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ผ่านรก จากกลไกทางเภสัชวิทยาของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในช่วงไตรมาสที่สองและไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ สามารถลดการถ่ายเลือดผ่านทางทารกในครรภ์ที่นำไปสู่โรคดีซ่าน ความผิดปกติของสมดุลอิเล็กโทรไลต์ และภาวะเกล็ดเลือดต่ำได้

ไม่ควรใช้ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากมีความเสี่ยงในการลดปริมาตรพลาสมาและลดการถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อโรคนี้ ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ไม่ได้ใช้เพื่อรักษาความดันโลหิตสูงในหญิงตั้งครรภ์ ยกเว้นในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยซึ่งไม่ได้ใช้

ระยะเวลาให้นมบุตร

ไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการใช้ tolucombi ในระหว่างให้นมบุตร ไม่แนะนำให้ใช้ Tolucombi และแทนที่ด้วยการรักษาที่ดีกว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการพยาบาล โดยเฉพาะในทารกแรกเกิดหรือทารกคลอดก่อนกำหนด

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์มีขนาดเล็กในนมแม่ Thiazide ขนาดสูงมีฤทธิ์ขับปัสสาวะที่รุนแรงสามารถจำกัดการหลั่งน้ำนมได้ ไม่แนะนำให้ใช้โทลูคอมบีระหว่างให้นมบุตร หากคุณใช้โทโลอมบิระหว่างให้นมบุตร คุณควรลดขนาดยาลงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ภาวะเจริญพันธุ์

ยังไม่ได้ดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับภาวะเจริญพันธุ์ของมนุษย์

ในการศึกษาพรีคลินิก ไม่มีการมองเห็นถึงผลกระทบของ tolucombi ต่อการเจริญพันธุ์ในทั้งชายและหญิง

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ลิเธียม: ความเข้มข้นของลิเธียมที่เพิ่มขึ้นและลิเธียมที่เป็นพิษสามารถฟื้นตัวได้ในระหว่างกระบวนการใช้ลิเธียมร่วมกับสารยับยั้งเคลือบฟันแองจิโอเทนซินพร้อมกัน ในบางกรณี มีรายงานเมื่อใช้ร่วมกับคู่อริตัวรับ Angiotensin II รวมถึง Telmisartan นอกจากนี้ อัตราการกำจัดไตของลิเทียมจะลดลงด้วยไทอาไซด์ ดังนั้นความเสี่ยงของการเป็นพิษของลิเธียมจึงสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อใช้โทลูคอมบี ควรใช้ลิเธียมและโทลูคอมบีพร้อมกันภายใต้การตรวจติดตามทางการแพทย์เท่านั้น และจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดในระหว่างการใช้งานพร้อมกัน

ยาอื่นๆ ช่วยลดความเข้มข้นของโพแทสเซียมและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ: (ตัวอย่างเช่น ยาขับปัสสาวะสูญเสียโพแทสเซียม ยาระบาย คอร์ติโคสเตอรอยด์ แอ็คธ (อะดรีโนคอร์ติโคโทรปิก) แอมโฟติซิน คาร์เบนนอกโซโลน โซเดียมเพนิซิลลิน กรดซาลิไซลิก และพฤติกรรม)

หากใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับ tolucombi ควรตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมา ยาเหล่านี้อาจเพิ่มผลของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ต่อโพแทสเซียมในเลือด

ยาอื่นๆ ช่วยเพิ่มระดับโพแทสเซียมและภาวะโพแทสเซียมสูง: (ตัวอย่างเช่น สารยับยั้งเอนไซม์ ภาวะโพแทสเซียมที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม เกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียม ไซโคลสปอริน หรือผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์อื่นๆ เช่น โซเดียมเฮปาริน)

หากใช้ยาเหล่านี้ร่วมกับ tolucombi ควรตรวจสอบความเข้มข้นของโพแทสเซียมในพลาสมา จากประสบการณ์ในการใช้ยาอื่นๆ ที่ยับยั้ง Renin-Anotensin การใช้ยาข้างต้นพร้อมกันอาจทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น จึงไม่แนะนำให้ใช้

ยาที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของโพแทสเซียมในเลือด: แนะนำให้ติดตามโพแทสเซียมในเลือดเป็นระยะๆ เมื่อใช้ Tolucombi ร่วมกับยาที่ได้รับผลกระทบจากความผิดปกติของสมดุลโพแทสเซียมในเลือด (เช่น ดิจิทาลิสไกลโคไซด์ ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และเป็นที่ทราบกันว่ายามีความสามารถในการทำให้เกิด "Torsades de Pointes" (รวมถึงยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) ได้สูงสุด

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบกลุ่มลา (เช่น ควินิดีน, ไฮโดรควินิดีน, ไดโซปิราไมด์)

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกลุ่มที่ 3 (เช่น อะมิโอดาโรน, โซตาลอล, โดเฟติไลด์, อิบูติไลด์)

ยาระงับประสาท (เช่น thioridazine, chlorpromazine, levomepromazine, trifluoperazine, cyamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpride, tiaplyPride, pimozide, haloperidol, droperidol)

อื่นๆ (เช่น เบปรีดิล, ซิซาไพรด์, ไดเฟมานิล, อีริโทรมัยซิน 4, ฮาโลแฟนทริน, มิโซลาสติน, เพนทามิดีน, สปาร์ฟลอกซาซีน, เทอร์เฟนาดีน, วินคามีน 4)

glycosidtim: โพแทสเซียมและแมกนีเซียมในเลือดลดลงเนื่องจากไทอาไซด์ช่วยให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากดิจิตัลลิส

ดิจอกซิน: เมื่อใช้เทลมิซาร์แทนร่วมกับดิจอกซินพร้อมกัน ค่าเฉลี่ยของความเข้มข้นสูงสุดจะเพิ่มขึ้น (49%) และความเข้มข้นต่ำสุด (20%) ควรพิจารณาการตรวจติดตามพลาสมาดิจอกซิน ในช่วงเริ่มต้นของการปรับและหยุด Telmisartan ควรติดตามระดับดิจอกซินเพื่อรักษาความเข้มข้นในระหว่างการรักษา

ยาลดความดันโลหิตอื่นๆ: เทลมิซาร์แทนอาจเป็นผลจากยาลดความดันเลือดต่ำอื่นๆ ได้

ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าอาการคลัตช์คู่ของระบบ Renin - Angiotesin - Aldosterone (RAAS) ผ่านการใช้ร่วมกับสารยับยั้งการถ่ายโอน ACE, สารยับยั้ง Angiotensin II หรือตัวรับ Aliskiren, ความถี่ของการเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอย่างกะทันหัน, โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น, การทำงานบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) สูงกว่าการใช้ระบบ RAAS

โรคเบาหวาน (ยารับประทานและอินซูลิน): ปรับขนาดยาของโรคเบาหวานได้ จำเป็น

เมตฟอร์มิน: ใช้ยาเมตฟอร์มินตามคำแนะนำ: ความเสี่ยงของภาวะกรดแลคติคที่เกิดจากการทำงานของไตลดลงอาจเกี่ยวข้องกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ Cholestyramine และ Colestipol: การดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจลดลงเมื่อมีเรซินแลกเปลี่ยนประจุลบ

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: NSAIDs (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิกที่มีสูตรการรักษาต้านการอักเสบ สารยับยั้ง COX-2 และ NSAIDs สามารถลดยาขับปัสสาวะ ยาขับปัสสาวะโซเดียม และความดันเลือดต่ำของยาขับปัสสาวะ thiazide และฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงของคู่อริ Angiotensin II ใน ผู้ป่วยบางรายที่มีการทำงานของไตได้รับความเสียหาย (เช่น ผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยสูงอายุที่มีน้ำ ผู้ป่วยที่มีการทำงานของน้ำในผู้สูงอายุ ไตได้รับความเสียหาย) เมื่อรวมกับการดื้อต่อตัวรับ Angiotensin II และตัวยับยั้งไซโคลออกซีจีเนส อาจทำให้การทำงานของไตลดลงอีก รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน ซึ่งมักจะหายดี

เมื่อใช้ร่วมกับ Telmisartan และ Ramipril ทำให้ AUC0-24 เพิ่มขึ้น 2.5 เท่า และ CMAX ของ Ramipril และ รามิปรีลาต การมีส่วนร่วมทางคลินิกที่ไม่ทราบสาเหตุของการสังเกตนี้

ภาวะความดันโลหิตสูงเอมีน (เช่น นอร์อะดรีนาลีน): ผลของเอมีนทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอาจลดลง

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ลดขนาด (เช่น tuboCurarine): ผลของยาเหล่านี้สามารถเพิ่มประสิทธิภาพได้ด้วยไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

การรักษาโรคเกาต์ (เช่น Probenecid, sulfinpyrazone และ allopurinol): อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาลดกรดยูริก เนื่องจากไฮโดรคลอโรไทอาไซด์อาจเพิ่มความเข้มข้นของกรดยูริกในซีรั่ม การใช้ Thiazide พร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดอาการแพ้กับ allopurinol

เกลือแคลเซียม: ยาขับปัสสาวะ Thiazide อาจเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเนื่องจากการขับถ่ายลดลง หากคุณต้องเสริมแคลเซียม ควรติดตามความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดและควรปรับขนาดแคลเซียมให้เหมาะสม

สารบล็อกเบต้าและไดอะออกไซด์: ไทอาไซด์สามารถเพิ่มฤทธิ์น้ำตาลในเลือดสูงของเบต้าและไดอะออกไซด์บล็อกเกอร์ได้

ยาต้านโคลิเนอร์จิค (เช่น อะโทรปีน ไบเพอริเดน) สามารถเพิ่มการดูดซึมของยาขับปัสสาวะไทอาไซด์ได้โดยการลดการเคลื่อนไหวของลำไส้และความเร็วของท้องว่าง

อะแมนตาดีน: Thiazide อาจเพิ่มความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เกิดจาก Amantadine

ยาที่เป็นพิษต่อวงจร (เช่น cyclophosphamide, methotrexate): Thiazide สามารถลดการขับถ่ายของไตของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษต่อเซลล์และส่งผลต่อผลการยับยั้งไขกระดูกของยาดังกล่าว

ขึ้นอยู่กับลักษณะทางเภสัชวิทยา คาดว่ายาต่อไปนี้สามารถเพิ่มผลความดันโลหิตต่ำของยาลดความดันโลหิตสูง รวมทั้ง Telmisartan: Baclofen อะมิฟอสทีน

ยิ่งไปกว่านั้น ความดันเลือดต่ำอาจแย่ลงได้เนื่องจากแอลกอฮอล์ ยาระงับประสาท ยานอนหลับ หรือยาแก้ซึมเศร้า