Trajenta duo 2.5มก./500มก. Boehringerer รักษาโรคเบาหวานประเภท 2 (60 เม็ด)

เมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์เพิ่มความสามารถในการขนส่งของการขนส่งกลูโคสทั้งหมดผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ (GLUT) จนถึงปัจจุบัน

ในมนุษย์ เมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ยังมีผลดีต่อการเผาผลาญไขมัน โดยไม่ขึ้นอยู่กับผลกระทบต่อน้ำตาลในเลือด ผลกระทบนี้จะถูกบันทึกไว้ในปริมาณการรักษาในการศึกษาทางคลินิกที่มีระยะเวลาการวิจัยที่ยาวนานและยาวนาน: เมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ ช่วยลดคอเลสเตอรอลรวม คอเลสเตอรอลชนิด LDL และไตรกลีเซอไรด์

เภสัชจลนศาสตร์

ลินาลิปติน

การดูดซึม

การดูดซึมอย่างแน่นอนของ Linagliptin คือประมาณ 30% การดื่ม Linagliptin ร่วมกับอาหารที่อุดมด้วยไขมันซึ่งไม่ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ Linagliptin สามารถใช้กับอาหารได้หรือไม่ การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่า linagliptin เป็นสารตั้งต้นของ p - glycoprotein และ CYP3A4

Ritonavir ซึ่งเป็นสารยับยั้งที่รุนแรง P - Glycoprotein และ CYP3A4 ช่วยเพิ่มความเข้มข้นของยา (AUC) 2 ครั้ง และใช้หลายครั้งพร้อมกันกับ Linagliptin ร่วมกับ Rifampicin ซึ่งเป็นการชักนำที่มีประสิทธิภาพสำหรับ P - GP และ CYP3A ส่งผลให้ระดับ AUC ของ Linagliptin ลดลงประมาณ 40% ในสภาวะคงที่ อาจเนื่องมาจากการเพิ่มขึ้นของ Linagliptin การใช้ P - Glycoprotein

การกระจาย

เนื่องจากพันธะของเนื้อเยื่อ ปริมาตรการกระจายแอปโดยเฉลี่ยจึงอยู่ในสถานะคงที่หลังจากใช้ Linagliptin ในหลอดเลือดดำขนาด 5 มก. ครั้งเดียวในคนที่มีสุขภาพดีในปริมาณประมาณ 1,110 ลิตร แสดงให้เห็นว่า Linagliptin มีการกระจายอย่างกว้างขวางไปยังเนื้อเยื่อ พันธะโปรตีนในพลาสมาของ Linagliptin ขึ้นอยู่กับความเข้มข้น ลดลงจากประมาณ 99% ที่ความเข้มข้น 1 nmol/l เป็น 75 - 89% ที่ความเข้มข้น ≥ 30 nmol/l ซึ่งสะท้อนถึงความอิ่มตัวที่เกี่ยวข้องกับ DPP - 4 เมื่อเพิ่มความเข้มข้นของ linagliptin ที่ความเข้มข้นสูง เมื่อ DPP - 4 อิ่มตัวอย่างสมบูรณ์ 70 - 80% ของ Linagliptin จะเชื่อมโยงกับโปรตีนในพลาสมาอื่นที่ไม่ใช่ DPP - 4 ดังนั้น 30-20% จะอยู่ในรูปแบบที่ไม่มีการจับกันในพลาสมา

การเผาผลาญอาหาร

หลังจากรับประทานยา [14C] Linagliptin 10 มก. สารกัมมันตภาพรังสีประมาณ 5% จะถูกขับออกทางปัสสาวะ การเผาผลาญมีบทบาทรองในการกำจัด linagliptin สารหลักที่มีขนาดยา linagliptin ค่อนข้าง 13.3% ในสถานะคงที่ถูกตรวจพบว่าเป็นสารที่ไม่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยา ดังนั้นจึงไม่มีส่วนช่วยในการยับยั้ง DPP - 4 ตัวยับยั้งพลาสมาของ Linagliptin

การกำจัด

หลังจากให้ Linagliptin แก่ผู้ที่มีสุขภาพดีทางปาก [14C] ประมาณ 85% ของปริมาณกัมมันตภาพรังสีจะถูกกำจัดออกด้วยปุ๋ย (80%) หรือปัสสาวะ (5%) ภายใน 4 วันหลังจากรับประทานยา การกำจัดไตในสภาวะคงที่คือประมาณ 70 มล./นาที

ไตวาย: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา linagliptin ในผู้ป่วยไตวายไม่ว่าในระดับใดก็ตาม นอกจากนี้ ไตวายเล็กน้อยไม่ส่งผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของ Linagliptin ในผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 2 ตามการประเมินการวิเคราะห์ทางเภสัชจลนศาสตร์ของประชากรวิจัย

ตับวาย: ไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา linagliptin สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเล็กน้อย ปานกลาง หรือรุนแรง

เมตฟอร์มิน

การดูดซึม

หลังจากรับประทานเมตฟอร์มินขนาดยา 1 ครั้ง TMAX จะบรรลุผลหลังจากผ่านไป 2.5 ชั่วโมง การดูดซึมสัมบูรณ์ของเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ 500 มก. หรือ 850 มก. ในอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีคือประมาณ 50 - 60%

หลังจากรับประทานยาเข้าไป จะพบยาที่ไม่ดูดซับในอุจจาระประมาณ 20 - 30%

หลังการใช้ช่องปาก Metformin Hydrochloride จะถูกดูดซึมไม่สมบูรณ์และอิ่มตัว การดูดซึมทางเภสัชกรรมของเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ถือว่าไม่เป็นเชิงเส้น

การกระจาย

ยาไม่สำคัญกับโปรตีนในพลาสมา Metformin Hydrochloride กระจายไปยังเซลล์เม็ดเลือดแดง ความเข้มข้นสูงสุดในเลือดต่ำกว่าความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาและปรากฏพร้อมกัน ความเป็นไปได้หลายประการคือช่องจำหน่ายรอง ปริมาณการจำหน่ายเฉลี่ย (VD) อยู่ในช่วง 63 - 276 ลิตร

การเผาผลาญอาหาร

เมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ กำจัดปัสสาวะในรูปแบบคงที่ ไม่มีสารเมตาบอไลต์ในมนุษย์

การกำจัด

ของเสียจากไตของเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์> 400 มล./นาที แสดงให้เห็นว่าเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ถูกกำจัดออกโดยการกรองไต และขับออกทางท่อไต หลังจากรับประทานยา ระยะเวลาการขายที่ชัดเจนคือประมาณ 6.5 ชั่วโมง เมื่อการทำงานของไตลดลง การกำจัดยาผ่านทางไตจะลดลงตามสัดส่วนการล้างครีเอตินีน ดังนั้นเวลาในการขายจึงคงอยู่ ส่งผลให้ระดับเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ในพลาสมาเพิ่มขึ้นในพลาสมา

เมื่อพบผลข้างเคียงของยาจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเพื่อรับการรักษาอย่างทันท่วงที

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้

ไม่ควรใช้ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 หรือผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ใช้ร่วมกับยาที่ทราบว่าทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

อัตราส่วนภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นเมื่อใช้ linagliptin ร่วมกับอินซูลินในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง ดังนั้น เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อใช้ร่วมกับ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. อาจจำเป็นต้องรับประทานในขนาดที่ต่ำกว่าอินซูลินหรือการหลั่งอินซูลิน

ผู้ป่วยสูงอายุ ที่อ่อนแอ หรือขาดสารอาหาร และผู้ป่วยที่ต่อมใต้สมองหรือต่อมหมวกไตบกพร่อง หรือพิษจากแอลกอฮอล์ มีความไวต่อผลกระทบจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นพิเศษ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจระบุได้ยากในผู้สูงอายุ และในผู้ป่วยที่ได้รับยายับยั้ง β - adrenergic

ภาวะกรดแลคติกเป็นกรด

ปัจจัยเสี่ยงของภาวะกรดแลคติคที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มิน ได้แก่ ภาวะไตวาย การใช้ยาบางชนิดพร้อมกัน (เช่น สารยับยั้งแอนไฮไดเรสคาร์บอนิก เช่น โทพิราเมต) ผู้ที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป การแสดงหน้าจอโดยใช้สารทึบแสง การผ่าตัด และการแสดงเทคนิคอื่นๆ การลดออกซิเจนที่สูดเข้าไป (เช่น ความแออัดเฉียบพลัน) การดื่มแอลกอฮอล์จำนวนมาก และตับวาย

ไตวาย

ภาวะกรดแลกติกที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มินในระหว่างการติดตามยาหลังการขายเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง ความเสี่ยงของการสะสมของเมตฟอร์มินและภาวะกรดแลคติคที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มินจะเพิ่มขึ้นตามความรุนแรงของภาวะไตวาย เนื่องจากเมตฟอร์มินถูกขับออกทางไตเป็นหลัก

ก่อนเริ่มการรักษาด้วยเมตฟอร์มิน เป็นที่คาดกันว่าระดับของการกรองไต (EGFR) ของผู้ป่วย

เมตฟอร์มินที่ห้ามใช้ในผู้ป่วย EGFR น้อยกว่า 30 มล./นาที/1.73 ตร.ม.

ไม่แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยเมตฟอร์มินในผู้ป่วยที่มี EGFR ในช่วง 30 - 45 มล./นาที/1.73 ตร.ม.

รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับ EGFR อย่างน้อยปีละครั้งในผู้ป่วยทุกรายที่ใช้เมตฟอร์มิน ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะไตวาย (เช่น ผู้สูงอายุ) ควรประเมินการทำงานของไตบ่อยขึ้น

ในผู้ป่วยที่ใช้เมตฟอร์มินและมี EGFR ลดลงต่ำกว่า 45 มล./นาที/1.73 ตร.ม.

ปฏิกิริยาระหว่างยา: การใช้ยาเมตฟอร์มินร่วมกับยาบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกรดแลกติกที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มิน

ผู้ป่วยอายุ 65 ปีขึ้นไป

ความเสี่ยงของภาวะกรดแลคติคสัมพันธ์กับอายุของผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุมีแนวโน้มที่จะมีภาวะตับวาย ไตวาย หัวใจล้มเหลว มากกว่าผู้ป่วยอายุน้อย จำเป็นต้องประเมินการทำงานของไตบ่อยขึ้นสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

ทำการทดสอบวินิจฉัยโดยใช้สารทึบแสง

การฉีดสารทึบแสงภายในหลอดเลือดในผู้ป่วยที่กำลังรับการรักษาด้วยเมตฟอร์มินสามารถนำไปสู่การด้อยค่าของการทำงานของไตและทำให้เกิดภาวะกรดแลคติคได้

หยุดใช้ยาเมตฟอร์มินก่อนหรือในเวลาที่ทำการสแกนโดยใช้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนในผู้ป่วยที่มี EGFR ในช่วง 30-60 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร ผู้ป่วยที่มีประวัติตับวาย โรคพิษสุราเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว หรือผู้ป่วยจะใช้ยาทึบรังสีที่มีไอโอดีนทางหลอดเลือดแดง ประเมิน EGFR อีกครั้ง 48 ชั่วโมงหลังการตรวจคัดกรอง และใช้เมตฟอร์มินซ้ำหากการทำงานของไตคงที่

การผ่าตัดหรือขั้นตอนอื่นๆ

การเก็บอาหารและของเหลวระหว่างการผ่าตัดหรือการทำหัตถการอื่นๆ อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อปริมาตรที่ลดลง ความดันเลือดต่ำ และไตวาย ควรหยุดยาเมตฟอร์มินชั่วคราวเมื่อผู้ป่วยมีอาหารและคราบสะสมในปริมาณที่จำกัด

ต้องหยุดยาเมตฟอร์มิน ไฮโดรคลอไรด์ 48 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดภายใต้โปรแกรมที่มีการดมยาสลบทั่วร่างกาย การดมยาสลบบริเวณสันหลัง หรือการฉีดยาชาภายนอก สามารถใช้ยาซ้ำได้หลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด หรือหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการเลี้ยงดูอีกครั้งทางปาก และเฉพาะเมื่อการทำงานของไตถูกกำหนดให้เป็นปกติเท่านั้น

การลดออกซิเจนเมื่อสูดดม

กระบวนการติดตามหลังการขายได้บันทึกภาวะกรดแลคติกจำนวนหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มิน ซึ่งเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเลือดไหลเวียนไปเลี้ยงที่ลดลงและภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำร่วมด้วย) การยุบตัวของหัวใจและหลอดเลือด (ช็อก) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน การติดเชื้อแบคทีเรีย และโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนมีความเกี่ยวข้องกับภาวะกรดแลคติค และอาจทำให้เกิดไนโตรเจน ไนโตรเจนต่อหน้าไต เมื่อเหตุการณ์เหล่านี้เกิดขึ้น ให้หยุด Metformin

การดื่มแอลกอฮอล์

ตับวาย

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับสามารถลุกลามไปสู่ภาวะกรดแลกติกที่เกี่ยวข้องกับเมตฟอร์มินได้ เนื่องจากการกำจัดแลคเตทลดลง ส่งผลให้ระดับแลคเตตในเลือดเพิ่มขึ้น ดังนั้น หลีกเลี่ยงการใช้เมตฟอร์มินในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับโดยผ่านการทดสอบหรือหลักฐานทางคลินิกเพื่อประเมินความเสี่ยง - ประโยชน์ของการรักษาต่อเนื่อง

ตับอ่อนอักเสบ

มีรายงานหลังการขายเกี่ยวกับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งรวมถึงตับอ่อนอักเสบที่ตายแล้วในผู้ป่วยที่ใช้ linagliptin อ่านอย่างละเอียดเกี่ยวกับสัญญาณและอาการของโรคตับอ่อนอักเสบ หากสงสัยว่าเป็นโรคตับอ่อนอักเสบ ให้หยุดใช้ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. ทันที และเริ่มการรักษาที่เหมาะสม ไม่ทราบว่าผู้ป่วยมีประวัติตับอ่อนหรือไม่ ซึ่งเพิ่มหรือไม่เสี่ยงต่อการอักเสบของตับอ่อนในขณะที่ใช้ยา Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก.

การทำงานของหัวใจ

หัวใจล้มเหลวมีความเสี่ยงสูงต่อออกซิเจนและไตวาย ในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังที่คงที่ สามารถใช้ Trajenta Duo ในปริมาณ 2.5 มก./500 มก. โดยมีการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจและไตเป็นประจำ

Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. ที่ห้ามใช้สำหรับผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากมียา Metformin

ปลาปักเป้าเพมฟิกอยด์

มีรายงานหลังจากการไหลเวียนของอาการบวมน้ำของ pemphigoid ในผู้ป่วยที่ใช้ linagliptin หากมีข้อสงสัยว่าเป็นโรคเพมฟิกอยด์บูลลัส จำเป็นต้องหยุดใช้ Trajenta duo 2.5 มก./500 มก.

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ยังไม่มีการวิจัยเกี่ยวกับผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

การตั้งครรภ์

ไม่มีการศึกษาที่เหมาะสมและการควบคุมอย่างเข้มงวดในสตรีตั้งครรภ์ที่ใช้ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. หรือส่วนผสมออกฤทธิ์แต่ละตัว การศึกษาที่ไม่ใช่ทางคลินิกเกี่ยวกับการสืบพันธุ์ที่ดำเนินการกับหนูที่ใช้ยาร่วมกับ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. ไม่แสดงผลการทำให้เกิดทารกอวัยวะพิการจากการใช้ linagliptin และเมตฟอร์มินพร้อมกัน

ข้อควรระวัง ควรหลีกเลี่ยงการใช้ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. ในระหว่างตั้งครรภ์จะดีกว่า

เมื่อผู้ป่วยวางแผนที่จะตั้งครรภ์และระหว่างตั้งครรภ์ เขาไม่ควรรักษาโรคเบาหวานด้วย Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. แต่ควรใช้อินซูลินเพื่อรักษาให้ใกล้เคียงปกติมากที่สุดเพื่อลดความเสี่ยงของความผิดปกติของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ผิดปกติ

ระยะเวลาในการให้นมบุตร

ในมนุษย์ เมตฟอร์มินถูกขับออกมาทางน้ำนมแม่ ยังไม่ชัดเจนว่า Linagliptin ถูกขับออกมาในน้ำนมแม่หรือไม่ ไม่ควรใช้ Dojenta duo 2.5 มก./500 มก. ในสตรีให้นมบุตร

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ลินาลิปติน

การประเมินอันตรกิริยาภายนอกร่างกาย:

Linagliptin เป็นตัวยับยั้งที่มีพื้นฐานมาจากตัวยับยั้งการแข่งขันระดับอ่อนถึงปานกลางและแบบอ่อนสำหรับ CYP ISOenzyme CYP3A4 แต่ไม่ยับยั้ง CYP ISOENZHIM อื่นๆ ยานี้ไม่ใช่สารเหนี่ยวนำให้เกิดไอโซเอนไซม์ CYP

Linagliptin เป็นสารตั้งต้น p - glycoprotein และยับยั้งการขนส่งดิจอกซินผ่านตัวกลาง p - glycoprotein ที่มีฤทธิ์ต่ำ จากผลลัพธ์และการศึกษาเกี่ยวกับ Vivo เหล่านี้ ยาโต้ตอบของ Linagliptin ถือว่ามีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดการโต้ตอบกับสารตั้งต้น P -GP อื่นๆ

การประเมินปฏิสัมพันธ์ ในสิ่งมีชีวิต:

Linagliptin ไม่มีผลกระทบทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับเภสัชจลนศาสตร์ของเมตฟอร์มิน ไกลเบนคลาไมด์ ซิมวาสแตติน พิโอกลิตาโซน วาร์ฟาริน ดิจอกซิน หรือยาคุมกำเนิด ซึ่งให้หลักฐานในร่างกายว่าแนวโน้มดังกล่าวมีโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดปฏิกิริยาระหว่างยากับสารตั้งต้นของ CYP3A4, CYP2C9, CYP2C8, P - Glycoprotein Organic Cationic Transporter (OCT)

ยาคุมกำเนิด: การใช้ร่วมกับไลนาลิปติน 5 มก. จะไม่เปลี่ยนแปลงเภสัชจลนศาสตร์ในสถานะคงตัวของเลโวนอร์เจสเตรลหรือเอธินิลเลสต์ตราไดออล

การดูดซึมอย่างแน่นอนของ Linagliptin คือประมาณ 30% เนื่องจากการใช้ Linagliptin พร้อมกันในมื้ออาหารที่มีไขมันสูงซึ่งไม่ก่อให้เกิดผลทางคลินิกต่อเภสัชจลนศาสตร์ Linagliptin สามารถใช้กับอาหารได้หรือไม่

เมตฟอร์มิน

ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะกรดแลคติคเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยพิษแอลกอฮอล์เฉียบพลัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการอดอาหาร ภาวะทุพโภชนาการ หรือตับวาย) เนื่องจากสารออกฤทธิ์ Metformin ของ Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. (ดูส่วนที่ต้องระวังเมื่อใช้) ควรหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์และแอลกอฮอล์

ยาดั้งเดิมของแคตไอออนจะถูกขับออกทางท่อไตเป็นหลัก (เช่น ไซเมทิดีน) สามารถโต้ตอบกับเมตฟอร์มินได้เนื่องจากมีการแข่งขันกันที่จะขนส่งโดยท่อไต ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาติดตามระดับน้ำตาลในเลือดอย่างใกล้ชิด ปรับขนาดยาในปริมาณที่แนะนำ และเปลี่ยนการรักษาโรคเบาหวานเมื่อใช้ควบคู่ไปกับยากำจัดแคตไอออนผ่านท่อไต

คาร์บอนแอนไฮดราส: สารยับยั้งโทพิราเมตหรือคาร์บอนไดออกไซด์ (โซนิซาไมด์ อะซีตาโซลาไมด์ หรือไดคลอร์ฟีนาไมด์) ทำให้เกิดกระแสเกินในซีรั่มไบคาร์บอเนตและทำให้เกิดการเผาผลาญความดันโลหิตสูง โดยไม่เปลี่ยนช่องว่างของประจุลบ การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะกรดในการเผาผลาญ โปรดใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้ในผู้ป่วยที่รักษาด้วย Trajenta Duo 2.5 มก./500 มก. เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะกรดแลกติก

การฉีดสารทึบรังสีในหลอดเลือดในผู้ป่วยที่รักษาด้วยเมตฟอร์มินอาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องและทำให้เกิดภาวะกรดแลคติคได้

หยุดใช้ยาเมตฟอร์มินก่อนหรือในเวลาที่ทำการสแกนโดยใช้สารทึบรังสีที่มีไอโอดีนในผู้ป่วยที่มี EGFR ในช่วง 30-60 มล./นาที/1.73 ตารางเมตร ผู้ป่วยที่มีประวัติตับวาย โรคพิษสุราเรื้อรัง หัวใจล้มเหลว หรือผู้ป่วยจะใช้ยาทึบรังสีที่มีไอโอดีนทางหลอดเลือดแดง ประเมิน EGFR อีกครั้ง 48 ชั่วโมงหลังการตรวจคัดกรอง และใช้เมตฟอร์มินซ้ำหากการทำงานของไตคงที่