Triplixamamamamamamamamamamamamham ยา/10มก. เสิร์ฟรักษาความดันโลหิตสูง (30เม็ด)

indapamid เป็นอนุพันธ์ของซัลโฟนามิดที่มีแกนอินโดล ซึ่งเกี่ยวข้องกับเภสัชวิทยาที่มียาขับปัสสาวะ thiazid Indomamid ยับยั้งการดูดซึมโซเดียมกลับในการเจือจางของเปลือกไต ยานี้เพิ่มการหลั่งโซเดียมและคลอไรด์ทางปัสสาวะ และยังเพิ่มการขับถ่ายของโพแทสเซียมและแมกนีเซียมบางส่วน จึงเพิ่มการหลั่งของปัสสาวะและมีผลในการลดความดันโลหิต

แอมโลดิพิน

แอมโลดิพินเป็นตัวบล็อกช่องแคลเซียมของกลุ่มไดไฮโดรไพริดีน (ตัวบล็อกช่องสัญญาณช้าหรือแคลเซียมไอออน) และยับยั้งแคลเซียมในแนวทแยงที่แทรกซึมผ่านเยื่อหุ้มเซลล์เข้าไปในกล้ามเนื้อหัวใจและกล้ามเนื้อหลอดเลือด

กลไกความดันเลือดต่ำของแอมโลดิพีนเกิดจากการผ่อนคลายโดยตรงของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด กลไกที่แท้จริงของการบรรเทาอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแอมโลดิพีนยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างสมบูรณ์ แต่แอมโลดิพีนช่วยลดภาระของภาวะขาดเลือดทั้งหมดด้วยผลกระทบสองประการต่อไปนี้:

แอมโลดิพินผ่อนคลายหลอดเลือดแดงส่วนปลายและช่วยลดความต้านทานต่ออุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด (หลังภาระ) ตรงข้ามกับการทำงานของหัวใจ เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจคงที่ ผลกระทบของการลดหัวใจจะลดการใช้พลังงานและลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ

กลไกการออกฤทธิ์ของแอมโลดิพีนอาจเกี่ยวข้องกับการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ทั้งแบบปกติและแบบขาดเลือด

การขยายหลอดเลือดนี้จะเพิ่มปริมาณออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจในผู้ป่วยที่หลอดเลือดหัวใจหดเกร็ง (กลุ่มอาการพรินซ์เมทัลหรือรูปแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ)

ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง การใช้ยาแอมโลดิพีนวันละครั้งแสดงให้เห็นว่าความดันโลหิตทางคลินิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญทั้งในท่านอนและท่ายืนในช่วง 24 ชั่วโมง เนื่องจากเริ่มมีอาการช้า แอมโลดิพีนจึงถูกรับประทานโดยไม่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำเฉียบพลัน

แอมโลดิพินไม่เกี่ยวข้องกับอาการไม่พึงประสงค์ใดๆ ต่อการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมหรือไขมันในพลาสมา และยาที่ใช้สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดในหลอดลม เบาหวาน และโรคเกาต์

เพรินโดพริล/อินดาปามิด

ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับอายุ การใช้ยาเพรินโดพริล/อินดาปามิดร่วมกันจะทำให้เกิดความดันเลือดต่ำโดยขึ้นอยู่กับปริมาณของความดันโลหิตตัวล่างและความดันโลหิตแบบแรงเหวี่ยง เพื่อรวบรวมทั้งท่านอนและท่ายืน ในการทดลองทางคลินิก ให้ดื่ม Perindopril และ Indopamid พร้อมกันเพื่อสร้างผลเสริมฤทธิ์กันที่มีประสิทธิภาพ เมื่อเทียบกับการรับประทานยาแต่ละชนิดแยกกัน

เภสัชจลนศาสตร์

ทริปลิซัม

รับประทาน PCRIndoprilililililation และ Amlodipin โดยไม่เปลี่ยนแปลงคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์เมื่อเปรียบเทียบกับแต่ละส่วนของส่วนประกอบแต่ละส่วน

เพรินโดพริล

การดูดซึมและการดูดซึม:

หลังรับประทาน เพรินโดพริลจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและมีความเข้มข้นสูงสุดภายใน 1 ชั่วโมง (ปรินโดพริลเป็นสารตั้งต้นและเพรินโดพริลเป็นสารออกฤทธิ์)

เวลาขายพลาสมาของ Peridopril คือ 1 ชั่วโมง อาหารจะลดการเปลี่ยนเป็นเพรินโดพริล ดังนั้นเพื่อให้แน่ใจว่ามีการดูดซึมได้ ควรดื่มเพรินโดพริลอาร์จินินวันละครั้งในตอนเช้าก่อนมื้ออาหาร

การกระจาย:

ปริมาตรการกระจายเพรินโดพรีลาตคือประมาณ 0.2 ลิตร/กก.

อัตราส่วนการเชื่อมโยงของเพรินโดพริลาตกับโปรตีนในพลาสมาคือ 20% โดยส่วนใหญ่มีเอนไซม์เปลี่ยนผ่านแอนจิโอเทนซิน แต่อัตราส่วนของพันธะขึ้นอยู่กับขนาดยา

เมแทบอลิซึมทางชีวภาพ:

เพรินโดพริลเป็นยา 27% ของยา Perindopril ในช่องปากถูกดูดซึมเข้าสู่ระบบการไหลเวียนทั่วไปในรูปของสารที่มีฤทธิ์ของ Perindoprilat นอกจาก Perindoprilat ที่มีฤทธิ์แล้ว Perindopril ยังแปลงเป็นสารที่ไม่มีฤทธิ์ 5 ชนิด

ความเข้มข้นสูงสุดของยา Perindoprilat จะเกิดขึ้นภายใน 3 ถึง 4 ชั่วโมง

ยุค:

เพรินโดพรีลาตจะถูกกำจัดออกทางปัสสาวะ และระยะเวลากึ่งปลดปล่อยของรูปแบบอิสระคือประมาณ 17 ชั่วโมง และจะเข้าสู่สภาวะคงที่ภายใน 4 วัน

เชิงเส้น/ไม่ใช่เชิงเส้น:

ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดยาของ Perindopril กับจำนวนยาทั้งหมดในพลาสมา ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นเส้นตรง

ประชากรผู้ป่วยพิเศษ:

ผู้สูงอายุ: การขจัดยา Perindoprilat จะลดลงในผู้สูงอายุ คล้ายกับผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวและไตวาย

ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย: การปรับขนาดยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตอาจพิจารณาขึ้นอยู่กับระดับของภาวะไตวาย (การกำจัดครีเอตินีน)

ในกรณีของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก; การกวาดล้างของ Perindoprilate คือ 70 มล./นาที

ผู้ร้ายของ Perindopril: เภสัชจลนศาสตร์ของ Perindopril มีการเปลี่ยนแปลง การกวาดล้างตับของยามะขามลดลงครึ่งหนึ่ง อย่างไรก็ตาม ปริมาณยา Perindoprilat จะไม่ลดลง จึงไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยา

อินดาปามิด

การดูดซึม:

อินดาปามิดถูกดูดซึมอย่างรวดเร็วและสมบูรณ์ผ่านทางระบบทางเดินอาหาร

ความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาจะเกิดขึ้นในคนประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานยา

การกระจาย:

อัตราส่วนการจับกับพลาสมาโปรตีนคือ 79%

การเผาผลาญและการกำจัด:

ระยะเวลาเสียการขายอยู่ระหว่าง 14 และ 24 ชั่วโมง (เฉลี่ย 18 ชั่วโมง) การใช้ยาซ้ำไม่ทำให้เกิดการสะสมของยา

การกำจัดส่วนใหญ่ผ่านทางปัสสาวะ (70 % ของขนาดยารับประทาน) และอุจจาระ (22 %) ในรูปของสารที่ไม่มีการออกฤทธิ์

ประชากรผู้ป่วยพิเศษ:

เภสัชจลนศาสตร์ไม่เปลี่ยนแปลงในผู้ป่วยไตวาย

แอมโลดิพิน

การดูดซึมและการดูดซึม:

หลังจากดื่มที่ระดับการรักษา แอมโลดิพินจะถูกดูดซึมได้ดีโดยมีความเข้มข้นสูงสุดที่ 6-12 ชั่วโมง การดูดซึมสัมบูรณ์คือประมาณ 64% และ 80%

การดูดซึมของแอมโลดิพีนไม่ได้รับผลกระทบจากอาหาร

การกระจาย:

ปริมาณการกระจายอยู่ที่ประมาณ 21 ลิตร/กก. การศึกษาในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าแอมโลดิพีนประมาณ 97.5% ในเลือดจับกับโปรตีนในพลาสมา

เมแทบอลิซึม:

แอมโลดิพินถูกเผาผลาญอย่างรุนแรงในตับไปเป็นสารที่ไม่ออกฤทธิ์ โดย 10% ของสารตั้งต้นและ 60% ของสารเมตาบอไลต์ถูกขับออกทางปัสสาวะ

ยุคสมัย:

เวลาเสียจากการขายพลาสมาประมาณ 35-50 ชั่วโมง จึงสามารถใช้ได้วันละครั้ง

ประชากรผู้ป่วยพิเศษ:

การใช้ยาสำหรับผู้สูงอายุ: ระยะเวลาในการบรรลุความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในพลาสมาในผู้สูงอายุนั้นคล้ายคลึงกับคนหนุ่มสาว การกวาดล้างแอมโลดิพีนมีแนวโน้มที่จะลดลงตามผลของขอบเขตที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาการขายในผู้ป่วยสูงอายุ

AUC ที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาในการขายการขับถ่ายในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นที่คาดหวังในกลุ่มวิจัย

การใช้ยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ: มีข้อมูลทางคลินิกน้อยมากเกี่ยวกับการใช้แอมโลดิพินแบบรับประทานในผู้ป่วยตับวาย

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางตับจะลดการกวาดล้างแอมโลดิพีน ส่งผลให้ระยะเวลาของเสียเพิ่มขึ้น และเพิ่ม AUC ขึ้น 40-60%

โปรดใช้ความระมัดระวังในการใช้งาน

คำเตือนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับส่วนประกอบแต่ละอย่างตามรายการด้านล่าง ควรใช้ในปริมาณยาคงที่ของ TriplixamamamamamamamamamamamamamamamammamamAM

คำเตือนเมื่อใช้

ลิเธียม

โดยทั่วไปไม่แนะนำให้ใช้ลิเธียมร่วมกับเพรินโดพริล/อินดาปามิดร่วมกัน

เรนิน-อะโนเทนซิน-อัลโดสเตรอน (RAAS)

มีหลักฐานของการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ - รูปแองจิโอเทนซิน, แอนจิโอเทนซิน II หรือตัวรับตัวรับ Aliskiren พร้อมกัน ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการลดความดันโลหิต ภาวะโพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้บล็อกเบสคู่ Renin-Anotensin-Aldosteron โดยการผสมสารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินเข้ากับสารยับยั้งตัวรับ Angiotensin II (ARB) หรือ Aliskiren ร่วมกัน

หากจำเป็นต้องมีการบำบัดด้วยเมเปิ้ลแบบปิดสองชั้น การรักษานี้ควรทำภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพเท่านั้น และผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิต ไม่ควรใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในรูปของ angiotensin shifting และ angiotensin II receptor inhibitors ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทน มีโพแทสเซียม

ไม่แนะนำให้ใช้ยาเพรินโดพริลร่วมกับยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมทั่วไป

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง/มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน/ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/โรคโลหิตจาง

มีรายงานการเกิดมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเป็นกลาง/มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเกรน ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโรคโลหิตจางในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์รูปแอนจิโอเทนซิน ในคนไข้ที่การทำงานของไตเป็นปกติและไม่มีปัจจัยเสี่ยง นิวโทรฟิลจะเกิดขึ้นน้อยมาก

ควรใช้ Perindopril ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในคนไข้ที่เป็นโรคโลหิตจางที่สร้างกาว กำลังรับการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน กำลังรับการรักษาด้วย Allopurinol หรือ Procainamid หรือองค์ประกอบที่ซับซ้อนเหล่านี้รวมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการทำงานของไตบกพร่องมาก่อน

ผู้ป่วยบางรายอาจเกิดการติดเชื้อรุนแรง แต่ในบางกรณี พวกเขาไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะชนิดรุนแรง หากใช้ยาเพรินโดพริลในผู้ป่วยเหล่านี้ ควรตรวจสอบจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นระยะๆ และควรให้คำแนะนำผู้ป่วยเกี่ยวกับวิธีรายงานอาการติดเชื้อ (เช่น เจ็บคอ มีไข้)

ความดันโลหิตสูงแบบไฮโดรมาติก

มีความสามารถในการเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำและไตวายได้เมื่อผู้ป่วยไตตีบทั้งสองข้างหรือหลอดเลือดแดงไตตีบส่งผลให้ไตทำงานด้านใดด้านหนึ่งรักษาด้วยการยับยั้งเอนไซม์

การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะสามารถช่วยได้ ไตวายอาจปรากฏขึ้นพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยของครีเอตินีนในซีรั่มในผู้ป่วยที่ไตตีบข้างหนึ่ง

ภูมิไวเกิน/อินทรี

มีรายงานว่ามีสิ่งอำนวยความสะดวกบนใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก ลิ้น ผู้รับการทดลอง และ/หรือกล่องเสียง พบได้ยากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin-shift enzymes รวมถึง perindopril ปฏิกิริยานี้อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา

ในกรณีเช่นนี้ แนะนำให้หยุดใช้เพรินโดพริลให้ตรงเวลา และเริ่มกระบวนการติดตามที่เหมาะสม ต่อไปจนกว่าอาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ ในช่วงเวลานี้ อาการของอาการบวมที่ใบหน้าและริมฝีปากมักจะหยุดลงโดยไม่ต้องรักษา แม้ว่ายาต้านฮีสตามีนจะสามารถบรรเทาอาการได้อย่างมีประสิทธิภาพก็ตาม

Thiche ที่เกี่ยวข้องกับเรื่องอาจถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อมีอาการของอาการบวมน้ำในลิ้น แถบ หรือกล่องเสียงปรากฏขึ้น อาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจได้ มาตรการที่เหมาะสม รวมถึงการฉีดอะพิเนฟรีน 1: 1000 (0.3 มล. -0.5 มล.) ใต้ผิวหนัง และ/หรือมาตรการเพื่อให้แน่ใจว่าควรใช้ทางเดินหายใจที่ดีทันที

มีรายงานว่าผู้ป่วยผิวดำมีอัตราของ angioedema สูงกว่าผู้ป่วยรายอื่นๆ เมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด

ผู้ป่วยที่มีประวัติของภาวะ angioedema ไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาของสารยับยั้งเอนไซม์ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด angiotic angiotensin เมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของ angiotensin

ภาวะแองจิโออีดีมาในทางเดินอาหารได้รับการยอมรับว่าพบได้ยากในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ในรูปของแองจิโอเทนซิน ผู้ป่วยเหล่านี้มีอาการปวดท้อง (อาจมีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน) ในบางกรณี จะไม่ปรากฏด้านหน้าและความเข้มข้นของ C-1 esterase เป็นปกติ

การวินิจฉัย Tedematic รวมถึงการสแกน CT ในช่องท้อง หรืออัลตราซาวนด์ หรือการผ่าตัดและการสูญเสียอาการหลังจากหยุดใช้สารยับยั้งเอนไซม์รูปแอนจิโอเทนซิน แยกการวินิจฉัยโรคแองจิโออีดีมาในทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีสารยับยั้งเอนไซม์แองจิโอเทนซินที่มีอาการปวดท้อง

ใช้พร้อมกันกับสารยับยั้ง MTor (เช่น ไซโรลิมัส, เอเวอร์โรลิมัส, เทมซิโรลิมัส)

ผู้ป่วยที่ใช้ยาตัวยับยั้ง MTor พร้อมกัน (เช่น ไซโรลิมัส, เอเวอร์โรลิมัส, เทมซิโรลิมัส) อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิดแองจิโออีดีมา (เช่น ทางเดินหายใจหรือลิ้น โดยมีหรือไม่มีการหยุดหายใจ)

การใช้ยา Perindopril ร่วมกับ Sacubitril/Valsartan มีข้อห้าม เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิด angioedema Sacubitril/Valsartan จะเริ่มใช้เวลาเพียง 36 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดขนาดยาสุดท้ายของ Perindopril หากรักษาด้วยซาคิวบิทริล/วาลซาร์แทน การบำบัดด้วยเพรินโดพริลจะเริ่มใน 36 ชั่วโมงหลังจากซาคิวบิทริล/วาลซาร์แทนครั้งสุดท้ายเท่านั้น

ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกในกระบวนการที่ละเอียดอ่อน

รายงานรายบุคคลในผู้ป่วยที่ประสบภาวะภูมิแพ้ร้ายแรงถึงชีวิต เมื่อใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินในกระบวนการความไวที่มีพิษของแมลงบางชนิด (ผึ้ง ผึ้ง) ยับยั้งเอนไซม์ในรูปของแอนจิโอเทนซิน ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่เป็นสารก่อภูมิแพ้ที่ได้รับการรักษาด้วยความไว และหลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่รักษาเฉพาะผู้ป่วย

อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาเหล่านี้สามารถป้องกันได้โดยการหยุดสารยับยั้งเอนไซม์ชั่วคราวในรูปแบบของ angiotensin ภายใน 24 ชั่วโมงก่อนการรักษาผู้ป่วยที่ต้องการทั้งตัวยับยั้งเอนไซม์รูป angiotensin และภาวะภูมิไวเกิน

ปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกในกระบวนการกรองไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นต่ำ (LDL)

ปฏิกิริยาอะนาไฟแลกติกที่เป็นอันตรายถึงชีวิตไม่ค่อยพบเห็นในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินในกระบวนการกรองไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเป็นเดกซ์แทรนซัลเฟต ปฏิกิริยาภูมิแพ้เหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการหยุดใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในรูปของแอนจิโอเทนซินชั่วคราวก่อนตัวกรองแต่ละตัว

ผู้ป่วยตกเลือด

มีรายงานปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกในคนไข้ที่ใช้ตัวกรองความเร็วสูง (เช่น An 69) ได้รับการรักษาพร้อมกันกับสารยับยั้งเอนไซม์รูปแอนจิโอเทนซิน ในผู้ป่วยเหล่านี้ ขอแนะนำให้พิจารณาใช้เยื่อหุ้มเลือดอื่นๆ หรือใช้ยาป้องกันความดันโลหิตสูงอื่นๆ

เพิ่มอัลโดสเตอโรน เทียนพัฒน์

ผู้ป่วยที่มีภาวะอัลโดสเตอโรนปฐมภูมิมากเกินไป โดยทั่วไปจะไม่ตอบสนองต่อยาต้านความดันโลหิตสูงซึ่งออกฤทธิ์ผ่านการยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยานี้

สตรีมีครรภ์

อย่าเริ่มใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในรูปแบบของแอนจิโอเทนซินในระหว่างตั้งครรภ์

เว้นแต่มีความจำเป็นต้องรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ในรูปของแองจิโอเทนซินต่อไป ผู้ป่วยตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงควรเปลี่ยนไปใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น และสร้างความปลอดภัยเมื่อใช้กับสตรีมีครรภ์

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่ามีการตั้งครรภ์ แนะนำให้หยุดใช้สารยับยั้งเอนไซม์เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินทันที และควรเริ่มเปลี่ยนการรักษาด้วยยาอื่นตามความเหมาะสม

สมองตับ

เมื่อตับวาย ยาขับปัสสาวะ thiazid และการใช้ยา thiazid อาจทำให้เกิดโรคสมองของตับได้ ควรหยุดยาขับปัสสาวะทันทีหากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้

ไวต่อแสง

มีรายงานกรณีของความไวแสงเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid หรือพันธุ์ thiazid หากเกิดปฏิกิริยาไวต่อแสงระหว่างการรักษา ให้หยุดยา หากจำเป็นต้องใช้ยาขับปัสสาวะจริงๆ ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงไม่ให้ผิวหนังสัมผัสกับแสงแดดหรือรังสี UVA เทียม

ข้อควรระวังเมื่อใช้

จำเป็นต้องระมัดระวังอย่างมากในการรับประทานยาให้กับผู้ป่วยในกรณีต่อไปนี้:

ไตวาย

ในกรณีไตวายอย่างรุนแรง (การกวาดล้างครีเอตินีน

ในผู้ป่วยไตวายระยะปานกลาง (Creatinine Clearance ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงโดยไม่ได้รับความเสียหายจากไตก่อนหน้านี้ และการตรวจเลือดในไตแสดงให้เห็นว่าการทำงานของไตลดลง ควรหยุดการรักษาและอาจเริ่มใหม่อีกครั้งในขนาดต่ำหรือโมโนเมอร์

ในผู้ป่วยเหล่านี้ การติดตามทางการแพทย์รวมถึงการควบคุมโพแทสเซียมและครีเอตินีน หลังจากการรักษา 2 สัปดาห์ และทุกๆ 2 เดือนในระหว่างการรักษาที่คงที่ ภาวะไตวายมักรายงานในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรงหรือมีภาวะไตวายซึ่งรวมถึงไตตีบ

ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้ในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบทั้งสองข้างหรือมีการทำงานของไตเพียงข้างเดียว

ความเสี่ยงของภาวะความดันโลหิตต่ำและ/หรือไตวาย (ในกรณีหัวใจล้มเหลว ภาวะขาดน้ำ และอิเล็กโทรไลต์ ...) ความผิดปกติที่สำคัญของระบบ renin-analiotensin-aldosteron ได้รับการสังเกตด้วย Perindopril เมื่อร่างกายขาดน้ำและมีอิเล็กโทรไลต์อย่างชัดเจน (อาหารที่มีเกลือหรือการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะเป็นเวลานาน) ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเริ่มแรกต่ำ ในกรณีไตตีบ คัดจมูก หรือโรคตับแข็งที่มีอาการบวมน้ำและน้ำในช่องท้อง

สารยับยั้งระบบนี้ที่มีตัวยับยั้งเอนไซม์ในรูปของแอนจิโอเทนซินสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำฉับพลัน และ/หรือเพิ่มระดับครีเอตินีนในพลาสมา ซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของไตบกพร่อง ในระหว่างการรักษาครั้งแรกและใน 2 สัปดาห์แรกของการรักษา ในบางกรณี อาการนี้อาจรุนแรงในช่วงแรก แม้จะพบไม่บ่อย และเกิดขึ้นในเวลาต่างกัน

ในกรณีเหล่านี้ ควรเริ่มการรักษาในขนาดต่ำและค่อยๆ เพิ่มขนาดยา ในผู้ป่วยโรคโลหิตจางในหัวใจและโรคหลอดเลือดสมอง ความดันเลือดต่ำมากเกินไปอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

ยาขับปัสสาวะกลุ่ม thiazid และยาขับปัสสาวะกลุ่ม thiazid จะได้ผลอย่างสมบูรณ์ก็ต่อเมื่อการทำงานของไตเป็นปกติหรือลดลงเล็กน้อย (ระดับครีเอตินีนในพลาสมาต่ำกว่า 25 มก./ลิตร ซึ่งหมายถึง 220µmol/l ในผู้ใหญ่)

ในผู้สูงอายุ ควรปรับระดับครีเอตินีนในพลาสมาตามอายุ น้ำหนัก และเพศ

ปริมาตรเลือดทุติยภูมิที่ลดลงซึ่งเกิดจากการขาดน้ำและเกลือที่เกิดจากยาขับปัสสาวะในช่วงเริ่มต้นของการรักษา อาจทำให้การกรองไตกรองลดลง ซึ่งอาจส่งผลให้ยูเรียในเลือดและครีเอตินีนในพลาสมาเพิ่มขึ้น การทำงานของไตที่ลดลงชั่วคราวนี้ไม่ส่งผลกระทบในบุคคลที่มีการทำงานของไตตามปกติ แต่อาจทำให้การทำงานของไตบกพร่องแย่ลงได้

แอมโลดิพินสามารถใช้ในผู้ป่วยไตวายในปริมาณปกติได้ การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในพลาสมาไม่เกี่ยวข้องกับภาวะไตวาย

ไม่ได้รับการทดสอบผลของการรวมใน Triplixamamamamamamamamamamamamamamhu -2.5 มก./10 มก. ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไต ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย ปริมาณของ triplixams ควรคำนึงถึงปริมาณของส่วนผสมเมื่อรับประทานทางปาก

ภาวะความดันโลหิตต่ำและภาวะขาดน้ำและโซเดียม

มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างน่าประหลาดใจ เมื่อมีการสูญเสียโซเดียมก่อนหน้านี้ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในคนไข้ที่หลอดเลือดแดงไตตีบ) ดังนั้นควรทำการทดสอบทั้งร่างกายเมื่อมีอาการทางคลินิกของภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ซึ่งอาจปรากฏขึ้นเมื่อท้องเสียหรืออาเจียน ผู้ป่วยเหล่านี้ควรตรวจสอบพลาสมาอิเล็กโทรไลต์เป็นประจำ

ความดันเลือดต่ำอย่างมีนัยสำคัญอาจต้องฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำแบบไอโซโทนิก

ภาวะความดันโลหิตต่ำไม่มีข้อห้ามในการรักษาต่อไป หลังจากสร้างปริมาตรของการไหลเวียนโลหิตและความดันโลหิตอีกครั้งแล้ว การรักษาอาจเริ่มต้นใหม่อีกครั้งหรือโดยการลดขนาดยาหรือใช้ส่วนผสมเพียงชนิดเดียวเท่านั้น

ความเข้มข้นของโซเดียมที่ลดลงอาจไม่มีอาการเริ่มแรก ดังนั้นควรทำการทดสอบเป็นประจำ ควรทำการทดสอบบ่อยขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและโรคตับแข็ง การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอาจทำให้สูญเสียโซเดียม ซึ่งบางครั้งก็ส่งผลร้ายแรงมาก

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำพร้อมกับปริมาณเลือดที่ลดลงอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำและความดันเลือดต่ำ การสูญเสียคลอไรด์ไอออนสามารถนำไปสู่การติดเชื้ออัลคาไลทางเมตาบอลิซึมโดยมีการชดเชยรอง: ความถี่และระดับของอิทธิพลนี้คือแสง

โพแทสเซียม

การใช้ยา indapamid ร่วมกับเพรินโดพริลและแอมโลดิพีนร่วมกันไม่ได้ป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือผู้ป่วยที่มีภาวะไตวาย เช่นเดียวกับยาลดความดันโลหิตอื่นๆ เมื่อใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะ ควรทำการทดสอบพลาสมา

มีการสังเกตการเพิ่มขึ้นของโพแทสเซียมในพลาสมาในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแองจิโอเทนซิน ซึ่งรวมถึง Perindopril

ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ได้แก่ ภาวะไตวาย การทำงานของไตลดลง อายุ (> 70 ปี) โรคเบาหวาน เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นพร้อม ๆ กัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะขาดน้ำ การสูญเสียหัวใจเฉียบพลัน ภาวะกรดจากการเผาผลาญ และการใช้ยาพร้อมกันกับยาเก็บโพแทสเซียม (เช่น สไปโรโนแล็กตัน, อีพลีเรนอน, triamteren หรือ amilorid) อาหารเสริมที่มีโคลิโอและอาหารเสริมที่มีเกลือ หรือผู้ป่วยที่ใช้ยาอื่นที่เพิ่มโพแทสเซียมในเลือด (เช่น เฮปาริน โคไตรมอกซาโซล เรียกว่า ไตรเมโทพริม/ซัลฟาเมทอกซาโซล)

การใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารโพแทสเซียม ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียมพิเศษในผู้ป่วยไตวายอาจเพิ่มความหมายของความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด ภาวะ Hemoto Hyperpasses อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เสียชีวิตได้ หากพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้ยาข้างต้นแบบเดียวกัน ก็จำเป็นต้องใช้ความระมัดระวังและติดตามโพแทสเซียมในเลือดเป็นประจำ

การสูญเสียโพแทสเซียมและภาวะเลือดออกเป็นเลือดเป็นความเสี่ยงหลักของยาขับปัสสาวะ thiazid และยาขับปัสสาวะ thiazid ควรป้องกันความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (

ในกรณีนี้ ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเพิ่มความเป็นพิษต่อหัวใจของไกลโคไซด์ในหัวใจ และความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

บุคคลที่มีระยะ QT นานก็มีความเสี่ยงเช่นกัน ไม่ว่าจะเกิดจากการพิการแต่กำเนิดหรือการใช้ยา

ภาวะความดันโลหิตต่ำและอัตราการเต้นของหัวใจที่ช้าเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจเต้นผิดปกติ ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

จำเป็นต้องมีการควบคุมโพแทสเซียมบ่อยขึ้นในทุกกรณีข้างต้น การวัดโพแทสเซียมในพลาสมาควรดำเนินการในสัปดาห์แรกหลังจากเริ่มการรักษา

หากตรวจพบระดับโพแทสเซียม จำเป็นต้องปรับเปลี่ยน

แคลเซียม

ยาขับปัสสาวะ thiazid และยาขับปัสสาวะ thiazid สามารถลดปริมาณแคลเซียมที่ถูกขับออกทางปัสสาวะและเพิ่มปริมาณแคลเซียมในพลาสมา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นเพราะตรวจไม่พบต่อมไทรอยด์ก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้ ควรหยุดการรักษาก่อนที่จะสำรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์

ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดเอออร์ตา

การรักษาความดันโลหิตสูงในไตคือการฟื้นฟู อย่างไรก็ตาม สารยับยั้งเอนไซม์ที่มีรูปร่างเป็นแองจิโอเทนซินอาจทำงานได้ในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในไตที่กำลังรอการผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้

หาก Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่ทราบหรือสงสัยว่าไตตีบ ควรเริ่มการรักษาในโรงพยาบาลโดยมีการติดตามการทำงานของไตและโพแทสเซียม เนื่องจากผู้ป่วยบางรายจะหายจากภาวะไตวายเมื่อหยุดการรักษา

โฮ่

หลอดเลือดแข็งแบบไดนามิก

ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยทุกราย แต่ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีความดันเลือดต่ำในช่องปากของกล้ามเนื้อหัวใจหรือโรคระบบไหลเวียนโลหิตในสมอง โดยให้การรักษาในขนาดต่ำ

ความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน

ยังไม่มีการสร้างประสิทธิภาพและความปลอดภัยของแอมโลดิพีนในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน

หัวใจล้มเหลว/หัวใจล้มเหลว

ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจล้มเหลวควรได้รับการดูแลด้วยความระมัดระวัง

ในการศึกษาระยะยาว เมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง (LLL-IV) ผลข้างเคียงของปอดได้รับการรายงานสูงกว่าในกลุ่มแอมโลดิพีน เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มยาหลอก ควรใช้แคลเซียมแชนเนลบล็อคเกอร์ รวมถึงแอมโลดิพีนด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากอาจเพิ่มโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตได้

ยาขับปัสสาวะไทอาซิดและยาขับปัสสาวะไทอาซิดสามารถลดปริมาณแคลเซียมที่ถูกขับออกทางปัสสาวะ และเพิ่มปริมาณแคลเซียมในพลาสมา ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นเพราะตรวจไม่พบต่อมไทรอยด์ก่อนหน้านี้ ในกรณีนี้ ควรหยุดการรักษาก่อนที่จะสำรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์

ในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลวขั้นรุนแรง (ระดับ IV) ควรเริ่มการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์และลดขนาดยาที่เกิดขึ้น ไม่ควรหยุดยาปิดกั้นเบต้าในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและโรคหลอดเลือดหัวใจ: การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ร่วมกันควรยับยั้งเอนไซม์รูปแอนจิโอเทนซินกับเบต้าบล็อคเกอร์

การตีบหลักและลิ้นหัวใจไมทรัล/กล้ามเนื้อหัวใจโตเกิน

ควรใช้ Angiotensin -shifting enzyme inhibitors อย่างระมัดระวังเมื่อใช้กับผู้ป่วยที่มีเลือดอุดตันออกจากหัวใจห้องล่างซ้าย

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน (แนวโน้มของโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้นตามธรรมชาติ) การรักษาควรเริ่มต้นภายใต้การดูแลของแพทย์และใช้ขนาดต่ำ ระดับการตกเลือดควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยเบาหวานที่เคยได้รับการรักษาด้วยโรคเบาหวานในช่องปากหรืออินซูลิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเดือนแรกที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์รูปแอนจิโอเทนซิน

การควบคุมน้ำตาลเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อระดับโพแทสเซียมต่ำ

การแข่งขัน

เช่นเดียวกับสารยับยั้งเอนไซม์รูปทรงแองจิโอเทนซินอื่นๆ ความดันเลือดต่ำของ Perindopril อาจมีประสิทธิภาพน้อยลงในผู้ป่วยผิวดำ ซึ่งอาจเนื่องมาจากอัตราส่วนของกิจกรรมเลนินที่ต่ำในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูง

การผ่าตัด/การดมยาสลบ

พบน้อยมากที่สารยับยั้งเอนไซม์ที่มีรูปร่างคล้ายแองจิโอเทนซินสามารถทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในกรณีของการดมยาสลบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยาชามีแนวโน้มที่จะลดความดันโลหิต

ดังนั้น แนะนำให้หยุดการรักษาสารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของแองจิโอเทนซินซึ่งให้ผลยาวนาน เช่น เปริรินโดพริล ก่อนการผ่าตัดประมาณหนึ่งวัน

ตับวาย

น้อยมากที่สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซินที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการนี้เริ่มแสดงหลักฐานของโรคดีซ่านในภาวะ cholestasis และลุกลามไปสู่การเสียชีวิตอย่างรุนแรงและ (บางครั้ง) กลไกของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันดีนัก ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนสภาพแอนจิโอเทนซินจะเพิ่มขึ้นและเพิ่มเอนไซม์ตับอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นพวกเขาจึงหยุดใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่มีรูปร่างคล้ายแอนจิโอเทนซิน และจำเป็นต้องได้รับการตรวจติดตามทางการแพทย์ที่เหมาะสม

เวลาเสียของแอมโลดิพีนจะนานขึ้นและค่า AUC สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ยังไม่ได้กำหนดขนาดยาที่แนะนำ ดังนั้นควรเริ่มใช้ยาแอมโลดิพีนในปริมาณที่น้อยด้วยความระมัดระวัง ทั้งเมื่อเกิดขึ้นและเมื่อเพิ่มขนาดยา อาจจำเป็นต้องปรับขนาดยาอย่างช้าๆและเข้มงวดในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายอย่างรุนแรง ผลของการรวมใน Triplixam 10 มก./2.5 มก./10 มก. ยังไม่ได้รับการทดสอบในผู้ป่วยที่ตับวาย เกี่ยวกับประสิทธิภาพของแต่ละส่วนประกอบในการรวมกันนี้ Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10 มก. มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายรุนแรง และระมัดระวังสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายเล็กน้อยถึงปานกลาง

กรดยูริก

แนวโน้มของโรคเกาต์อาจเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มีกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น

ผู้สูงอายุ

ควรตรวจสอบการทำงานของไตและระดับโพแทสเซียมก่อนเริ่มการรักษา

จำเป็นต้องปรับขนาดยาครั้งแรกตามการตอบสนองของระดับความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะขาดน้ำและอิเล็กโทรไลต์ เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้ความดันเลือดต่ำกะทันหัน

ในผู้ป่วยสูงอายุควรระมัดระวังในการเพิ่มขนาดยาแอมโลดิพีน

อันตรกิริยาระหว่างยา

ข้อมูลทางคลินิกบ่งชี้ว่าระบบปิด double-renotensin-aldosteron โดยการรวมสารยับยั้งเอนไซม์ที่เปลี่ยนแอนจิโอเทนซิน, Angiotensin II หรือตัวบล็อกตัวรับ Aliskiren ที่เกี่ยวข้องกับความถี่ที่สูงขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันโลหิต ภาวะคีโมติกในเลือดสูง และความบกพร่องของการทำงานของไต (รวมถึงการด้อยค่าแบบเฉียบพลัน) สารยับยั้ง Renin-Anotensin-Aldosteron

โรคโลหิตจาง

ยาหรือการบำบัดบางชนิดอาจเพิ่มโพแทสเซียมในเลือด: Aliskiren, เกลือโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม, สารยับยั้งเอนไซม์รูปแองจิโอเทนซิน, แอนจิโอเทนซิน II (ARB), ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, เฮปาริน, ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัส, ไตรเมโทพริม การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันจะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

การรวมชุดค่าผสม

Aliskiren: ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือไตวาย ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะโพแทสเซียมสูง โรคไตแย่ลง และเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิต

การประสานงานที่ไม่สมเหตุสมผล