Thuốc Triplixamamamamamamamamamamamamham/Thuốc Servier 10mg Điều trị tăng huyết áp (30 viên)

indapamid là dẫn xuất sulfonamid có lõi indol, có liên quan dược lý với thuốc lợi tiểu thiazid. Indomamid ức chế sự tái hấp thu natri khi pha loãng vỏ thận. Thuốc này làm tăng bài tiết natri và clorua qua nước tiểu, đồng thời cũng làm tăng bài tiết một phần kali và magie, do đó làm tăng bài tiết nước tiểu và có tác dụng hạ huyết áp.

amlodipin

Amlodipin là thuốc chẹn kênh canxi thuộc nhóm dihydropyridine (thuốc chẹn kênh chậm hoặc ion canxi) có tác dụng ức chế canxi chéo xuyên qua màng vào cơ tim và cơ mạch máu.

Cơ chế hạ huyết áp của Amlodipin là do tác dụng làm giãn trực tiếp cơ trơn mạch máu. Cơ chế chính xác làm giảm cơn đau thắt ngực do amlodipine chưa được xác định hoàn toàn nhưng Amlodipine làm giảm toàn bộ gánh nặng do thiếu máu cục bộ nhờ hai tác dụng sau:

Amlodipin làm giãn động mạch ngoại biên và do đó làm giảm tổng sức cản ngoại vi (hậu gánh), ngược lại với hoạt động của tim. Khi nhịp tim duy trì ổn định, tác động giảm nhịp tim này sẽ làm giảm mức tiêu thụ năng lượng và giảm nhu cầu oxy của cơ tim.

Cơ chế hoạt động của amlodipine cũng có thể liên quan đến sự giãn nở động mạch vành và động mạch vành, cả bình thường và thiếu máu cục bộ.

Sự giãn mạch này làm tăng cung cấp oxy cho cơ tim ở những bệnh nhân bị co thắt động mạch vành (hội chứng Prinzmetal hoặc các dạng đau thắt ngực).

Ở bệnh nhân tăng huyết áp, sử dụng amlodipin một lần/ngày cho thấy huyết áp lâm sàng giảm đáng kể ở cả tư thế nằm và đứng trong suốt 24 giờ. Do tác dụng chậm nên amlodipin dùng đường uống không gây hạ huyết áp cấp tính.

Amlodipin không liên quan đến bất kỳ phản ứng bất lợi nào về chuyển hóa hoặc thay đổi lipid trong huyết tương và thuốc được sử dụng cho bệnh nhân hen phế quản, tiểu đường và bệnh gút.

perindopril/indapamid

Ở bệnh nhân tăng huyết áp do tuổi tác, phối hợp perindopril/indapamid tạo ra tác dụng hạ huyết áp phụ thuộc vào liều lượng theo huyết áp tâm trương và huyết áp ly tâm để thu cả tư thế nằm và tư thế đứng. Trong thử nghiệm lâm sàng, uống đồng thời Perindopril và Indopamid để tạo tác dụng hiệp đồng hiệu quả so với dùng từng loại thuốc riêng biệt.

dược động học

triplixam

Dùng PCRIndoprilililililination và Amlodipin mà không làm thay đổi đặc tính dược động học so với từng bộ phận của từng thành phần.

perindopril

khả năng hấp thụ và sinh khả dụng:

Sau khi uống, Perindopril được hấp thu nhanh và đạt nồng độ đỉnh trong vòng 1 giờ (Prindopril là tiền chất còn Perindoprilat là chất chuyển hóa có hoạt tính).

Thời gian bán huyết tương của Peridopril là 1 giờ. Thức ăn làm giảm khả năng chuyển hóa thành Perindoprilat, do đó để đảm bảo sinh khả dụng nên uống Perindopril arginin mỗi ngày một lần vào buổi sáng trước bữa ăn.

Phân phối:

Thể tích phân bố của Perindoprilat khoảng 0,2 l/kg.

Tỷ lệ liên kết của Perindoprilat với protein huyết tương là 20%, chủ yếu với enzyme chuyển tiếp angiotensin, tuy nhiên tỷ lệ liên kết phụ thuộc vào liều dùng.

Trao đổi chất sinh học:

Perindopril là một loại thuốc. 27% liều uống Perindopril được hấp thu vào hệ tuần hoàn chung dưới dạng chất chuyển hóa có hoạt tính Perindoprilat. Ngoài Perindoprilat có hoạt tính, Perindopril còn chuyển hóa thành 5 chất chuyển hóa không có hoạt tính.

Nồng độ đỉnh của Perindoprilat đạt được trong vòng 3 đến 4 giờ.

Thời đại:

Perindoprilat được thải trừ qua nước tiểu và thời gian bán thải ở dạng tự do khoảng 17 giờ, đạt trạng thái ổn định trong vòng 4 ngày.

Tuyến tính/phi tuyến tính:

Mối tương quan giữa liều Perindopril và tổng lượng thuốc trong huyết tương đã được chứng minh là tuyến tính.

Số bệnh nhân đặc biệt:

Người cao tuổi: Đào thải Perindoprilat giảm ở người cao tuổi, tương tự như bệnh nhân suy tim, suy thận.

Bệnh nhân suy thận: Việc điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy thận có thể cân nhắc tùy theo mức độ suy thận (độ thanh thải creatinin).

Trong trường hợp tan máu; Độ thanh thải của Perindoprilate là 70 ml/phút.

Kẻ phá hoại Perindopril: Dược động học của Perindopril bị thay đổi, độ thanh thải qua gan của thuốc me giảm một nửa. Tuy nhiên, lượng Perindoprilat không giảm nên không cần điều chỉnh liều.

indapamid

sự hấp thụ:

indapamid được hấp thu nhanh chóng và hoàn toàn qua đường tiêu hóa.

Nồng độ đỉnh trong huyết tương đạt được ở người khoảng một giờ sau khi uống thuốc.

Phân phối:

Tỷ lệ gắn kết với protein huyết tương là 79%.

Trao đổi chất và đào thải:

Thời gian bán lãng phí dao động từ 14 đến 24 giờ (trung bình là 18 giờ). Dùng liều lặp lại không gây tích tụ thuốc.

Thải trừ chủ yếu qua nước tiểu (70% liều uống) và phân (22%) dưới dạng chất chuyển hóa không có hoạt tính.

Số bệnh nhân đặc biệt:

Dược động học không thay đổi ở bệnh nhân suy thận.

amlodipin

khả năng hấp thụ và sinh khả dụng:

Sau khi uống ở mức độ điều trị, Amlodipin được hấp thu tốt với nồng độ đỉnh là 6-12 giờ. Sinh khả dụng tuyệt đối là khoảng 64% và 80%.

Sinh khả dụng của Amlodipin không bị ảnh hưởng bởi thức ăn.

Phân phối:

Thể tích phân phối khoảng 21L/kg. Các nghiên cứu in vitro cho thấy khoảng 97,5% amlodipine trong máu liên kết với protein huyết tương.

Trao đổi chất:

Amlodipin được chuyển hóa mạnh ở gan thành chất chuyển hóa không có hoạt tính với 10% chất gốc và 60% chất chuyển hóa được bài tiết qua nước tiểu.

Thời đại:

Thời gian bán thải từ huyết tương là khoảng 35-50 giờ nên có thể sử dụng với liều lượng 1 lần/ngày.

Số bệnh nhân đặc biệt:

Dùng thuốc cho người cao tuổi: Thời gian đạt được nồng độ amlodipin trong huyết tương ở người cao tuổi cũng tương tự như người trẻ. Độ thanh thải amlodipin có xu hướng giảm dẫn đến phạm vi sử dụng và thời gian bán thuốc ở bệnh nhân cao tuổi ngày càng tăng.

Tăng AUC và thời gian bán bài tiết ở bệnh nhân suy tim sung huyết đã được mong đợi trong các nhóm nghiên cứu.

Sử dụng thuốc ở bệnh nhân suy gan: Có rất ít dữ liệu lâm sàng về việc sử dụng amlodipin đường uống ở bệnh nhân suy gan.

Bệnh nhân suy gan sẽ giảm độ thanh thải Amlodipine, dẫn đến tăng thời gian đào thải và tăng AUC thêm 40-60%.

Hãy thận trọng khi sử dụng

Tất cả các cảnh báo liên quan đến từng thành phần được liệt kê dưới đây nên được áp dụng trong phối hợp liều cố định của TriplixamamamamamamamamamamamamamamammamamAM

Cảnh báo khi sử dụng

liti

Thông thường không nên kết hợp lithium với phối hợp perindopril/indapamid.

Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS)

Đã có bằng chứng về việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế men - thuốc ức chế thụ thể angiotensin, angiotensin II hoặc Aliskiren làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy thận cấp). Do đó, khối ức chế kép Renin-Anotensin-Aldosteron bằng cách kết hợp thuốc ức chế men chuyển Angiotensin với thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II (ARB) hoặc Aliskiren không được khuyến khích.

Nếu liệu pháp phong kín kép thực sự cần thiết thì việc điều trị này chỉ nên được thực hiện dưới sự giám sát của chuyên gia y tế và bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ về thận, điện giải và huyết áp. Không nên sử dụng các thuốc ức chế enzym dưới dạng chuyển dịch angiotensin và ức chế thụ thể angiotensin II ở bệnh nhân tiểu đường.

Thuốc lợi tiểu kali, bổ sung kali hoặc các muối thay thế có chứa kali

Không nên kết hợp Perindopril với thuốc lợi tiểu kali, thuốc bổ sung kali hoặc muối thay thế có chứa kali thông thường.

Bệnh bạch cầu trung tính/bệnh bạch cầu hạt/giảm tiểu cầu/thiếu máu

Bệnh bạch cầu trung tính/bệnh bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu và thiếu máu đã được báo cáo ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men hình angiotensin. Ở những bệnh nhân có chức năng thận bình thường và không có yếu tố nguy cơ, bạch cầu trung tính hiếm khi xuất hiện.

Perindopril nên được sử dụng thận trọng đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh tạo máu tạo keo, đang điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, đang điều trị bằng Allopurinol hoặc Procainamid hoặc sự kết hợp của các yếu tố phức tạp này, đặc biệt nếu trước đó đã bị suy giảm chức năng thận.

Một số bệnh nhân sẽ bị nhiễm trùng nặng nhưng cũng có một số trường hợp không đáp ứng với kháng sinh mạnh. Nếu sử dụng Perindopril cho những bệnh nhân này, cần kiểm tra số lượng bạch cầu định kỳ và hướng dẫn bệnh nhân cách báo cáo các dấu hiệu nhiễm trùng (ví dụ như đau họng, sốt).

Tăng huyết áp thủy văn

Có khả năng làm tăng nguy cơ tụt huyết áp và suy thận khi bệnh nhân bị hẹp thận hai bên hoặc hẹp động mạch thận dẫn đến chức năng thận một bên được điều trị bằng thuốc ức chế men.

Điều trị bằng thuốc lợi tiểu có thể góp phần. Suy thận thậm chí có thể xuất hiện với những thay đổi nhỏ về creatinine huyết thanh ở bệnh nhân hẹp thận một bên.

Quá mẫn/đại bàng

Dị ứng trên mặt, tay chân, môi, lưỡi, đối tượng và/hoặc thanh quản đã được báo cáo là hiếm gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin, bao gồm cả perindopril. Phản ứng này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị.

Trong những trường hợp như vậy, nên ngừng sử dụng Perindopril kịp thời và bắt đầu quá trình theo dõi thích hợp, tiếp tục cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn. Trong giai đoạn này, các triệu chứng sưng mặt và môi thường hết mà không cần điều trị, ngay cả khi thuốc kháng histamine có thể làm giảm triệu chứng một cách hiệu quả.

Thiche liên quan đến chủ đề có thể gây tử vong. Khi xuất hiện triệu chứng phù lưỡi, thanh hoặc thanh quản có thể dẫn đến tắc nghẽn đường thở, cần áp dụng kịp thời các biện pháp thích hợp bao gồm tiêm dưới da Epinephrine 1: 1000 (0,3ml -0,5ml) và/hoặc các biện pháp đảm bảo đường thở tốt.

Bệnh nhân da đen được báo cáo là có tỷ lệ phù mạch cao hơn những bệnh nhân khác khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin.

Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến việc điều trị bằng thuốc ức chế men có thể làm tăng nguy cơ angiotensin mạch máu khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin.

Phù mạch đường tiêu hóa đã được ghi nhận là hiếm gặp ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzyme dưới dạng angiotensin. Những bệnh nhân này xuất hiện triệu chứng đau bụng (có hoặc không buồn nôn hoặc nôn); Một số trường hợp không có biểu hiện phía trước và nồng độ C-1 esterase bình thường.

Chẩn đoán bệnh lý bao gồm chụp CT bụng, siêu âm hoặc phẫu thuật và mất triệu chứng sau khi ngừng dùng thuốc ức chế men hình angiotensin. Chẩn đoán phân biệt phù mạch đường tiêu hóa ở bệnh nhân dùng thuốc ức chế men angiotensin bị đau bụng.

Dùng đồng thời với thuốc ức chế MTor (như syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Bệnh nhân sử dụng đồng thời các thuốc ức chế MTor (như syrolimus, Everolimus, temsirolimus) có thể làm tăng nguy cơ phù mạch (như phù đường hô hấp hoặc lưỡi, có hoặc không có suy hô hấp).

Chống chỉ định kết hợp Perindopril với Sacubitril/Valsartan do tăng nguy cơ phù mạch. Sacubitril/Valsartan chỉ được bắt đầu dùng 36 giờ sau khi kết thúc liều cuối cùng của Perindopril. Nếu điều trị bằng Sacubitril/Valsartan, liệu pháp Perindopril sẽ chỉ bắt đầu 36 giờ sau liều sacubitril/valsartan cuối cùng.

Phản ứng phản vệ ở quá trình nhạy cảm

Các báo cáo riêng lẻ ở bệnh nhân từng bị sốc phản vệ đe dọa tính mạng khi sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin trong quá trình nhạy cảm với nọc độc của một số côn trùng (ong, ong), ức chế enzyme ở dạng angiotensin nên thận trọng khi sử dụng ở những bệnh nhân có chất gây dị ứng đã được điều trị nhạy cảm và tránh dùng ở những bệnh nhân được điều trị riêng.

Tuy nhiên, những phản ứng này có thể được ngăn ngừa bằng cách ngừng tạm thời các thuốc ức chế enzyme ở dạng angiotensin trong vòng 24 giờ trước khi điều trị cho những bệnh nhân cần điều trị riêng cả angiotensin.

chất ức chế enzym hình và quá mẫn.

Phản ứng phản vệ trong quá trình lọc lipoprotein mật độ thấp (LDL)

Phản ứng phản vệ đe dọa tính mạng hiếm khi gặp ở bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin trong quá trình lọc lipoprotein mật độ thấp dưới dạng dextran sulphate. Có thể tránh được những phản ứng phản vệ này bằng cách tạm thời ngừng dùng thuốc ức chế enzyme dưới dạng angiotensin trước mỗi lần lọc

Bệnh nhân xuất huyết

Phản ứng phản vệ đã được báo cáo ở những bệnh nhân có bộ lọc tốc độ cao (ví dụ An 69) được điều trị đồng thời với thuốc ức chế men hình angiotensin. Ở những bệnh nhân này, nên cân nhắc sử dụng màng máu khác hoặc sử dụng các thuốc chống tăng huyết áp khác.

Tăng Aldosterone Tiến Phát

Bệnh nhân bị phì đại aldosterone nguyên phát thường không đáp ứng với các thuốc chống tăng huyết áp hoạt động thông qua sự ức chế hệ thống renin-angiotensin. Vì vậy việc sử dụng thuốc này không được khuyến khích.

Phụ nữ mang thai

Không bắt đầu sử dụng thuốc ức chế enzyme ở dạng angiotensin khi mang thai.

Trừ khi cần tiếp tục điều trị bằng thuốc ức chế enzym ở dạng angiotensin, bệnh nhân có ý định mang thai nên nên chuyển sang điều trị bằng các thuốc chống tăng huyết áp khác và tính an toàn khi sử dụng cho phụ nữ mang thai đã được xác định.

Khi được chẩn đoán có thai, nên ngừng dùng thuốc ức chế men chuyển angiotensin ngay lập tức và nên bắt đầu thay thế điều trị bằng thuốc khác nếu thích hợp.

Gan não

Khi suy gan, thuốc lợi tiểu thiazid và thuốc thiazid có thể gây bệnh gan não. Nên dừng thuốc lợi tiểu ngay nếu điều này xảy ra.

Nhạy cảm với ánh sáng

Các trường hợp nhạy cảm với ánh sáng khi sử dụng thuốc lợi tiểu thiazid hoặc các loại thiazid đã được báo cáo. Nếu phản ứng nhạy cảm với ánh sáng xảy ra trong quá trình điều trị, hãy ngừng thuốc. Nếu việc sử dụng thuốc lợi tiểu thực sự cần thiết, người bệnh nên tránh để da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời hoặc tia UVA nhân tạo.

Những lưu ý khi sử dụng

Cần hết sức thận trọng khi dùng thuốc cho người bệnh trong những trường hợp sau:

suy thận

Trong trường hợp suy thận nặng (độ thanh thải creatinin

Ở bệnh nhân suy thận trung bình (độ thanh thải Creatinine Ở bệnh nhân tăng huyết áp không có tổn thương thận trước đó và xét nghiệm máu tới thận cho thấy chức năng thận giảm, nên ngừng điều trị và có thể bắt đầu lại với liều thấp hoặc monome.

Ở những bệnh nhân này, việc theo dõi y tế bao gồm kiểm soát kali và creatinine, sau 2 tuần điều trị và 2 tháng một lần trong quá trình điều trị ổn định. Suy thận được báo cáo chủ yếu ở những bệnh nhân bị suy tim nặng hoặc có nền tảng suy thận bao gồm hẹp thận.

Thuốc này không được khuyến cáo trong trường hợp hẹp động mạch thận hai bên hoặc chỉ có một chức năng thận.

Nguy cơ tụt huyết áp động mạch và/hoặc suy thận (trong trường hợp suy tim, mất nước, điện giải…). Sự rối loạn đáng kể của hệ thống renin-analiotensin-aldosteron đã được quan sát thấy với Perindopril khi bị mất nước và điện giải rõ ràng (chế độ ăn muối hoặc điều trị bằng thuốc lợi tiểu kéo dài), ở những bệnh nhân có huyết áp ban đầu thấp, trong trường hợp hẹp thận, sung huyết hoặc xơ gan kèm theo phù và cổ trướng.

Thuốc ức chế hệ thống này bằng chất ức chế enzyme ở dạng angiotensin có thể gây hạ huyết áp đột ngột và/hoặc tăng nồng độ creatinine huyết tương, cho thấy chức năng thận bị suy giảm trong thời gian điều trị đầu tiên và trong 2 tuần đầu điều trị. Trong một số trường hợp, tình trạng này trở nên cấp tính ngay từ đầu, mặc dù hiếm gặp và khởi phát vào những thời điểm khác nhau.

Trong những trường hợp này, nên bắt đầu điều trị với liều thấp và tăng dần liều, ở những bệnh nhân bị thiếu máu tim và bệnh mạch máu não, hạ huyết áp quá mức có thể gây nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

thuốc lợi tiểu thiazid và thuốc lợi tiểu thiazid chỉ phát huy tác dụng hoàn toàn khi chức năng thận bình thường hoặc suy giảm nhẹ (nồng độ creatinine huyết tương dưới 25mg/l, nghĩa là 220µmol/l ở người lớn).

Ở người cao tuổi, nồng độ creatinine huyết tương nên được điều chỉnh theo độ tuổi, cân nặng và giới tính.

Giảm thể tích máu thứ cấp do mất nước và muối do thuốc lợi tiểu khi bắt đầu điều trị có thể làm giảm khả năng lọc của cầu thận. Điều này có thể dẫn đến tăng urê máu và creatinine huyết tương. Sự suy giảm chức năng thận thoáng qua này không gây hậu quả ở những người có chức năng thận bình thường nhưng nó có thể làm tình trạng suy thận trở nên trầm trọng hơn.

Amlodipin có thể được sử dụng ở những bệnh nhân suy thận với liều bình thường. Thay đổi nồng độ amlodipine huyết tương không liên quan đến suy thận.

Tác dụng phối hợp trong Triplixamamamamamamamamamamamamamamamhu -2,5mg/10mg chưa được thử nghiệm ở bệnh nhân có bất thường về thận, ở bệnh nhân suy thận, liều lượng triplixams nên tôn trọng liều lượng của các thành phần khi uống.

Hạ huyết áp, mất nước và natri

Có nguy cơ tụt huyết áp đáng ngạc nhiên khi có tình trạng mất natri trước đó (đặc biệt ở bệnh nhân hẹp động mạch thận). Vì vậy, nên tiến hành xét nghiệm toàn thân khi có dấu hiệu lâm sàng mất nước và điện giải, có thể xuất hiện khi tiêu chảy hoặc nôn mửa. Nên tiến hành theo dõi thường xuyên chất điện giải trong huyết tương ở những bệnh nhân này.

Hạ huyết áp đáng kể có thể cần một đường truyền tĩnh mạch đẳng trương.

Hạ huyết áp không có chống chỉ định tiếp tục điều trị. Sau khi thiết lập lại thể tích tuần hoàn và huyết áp, việc điều trị có thể bắt đầu lại hoặc bằng cách giảm liều hoặc chỉ với một thành phần.

Sự suy giảm nồng độ natri có thể không có triệu chứng ban đầu nên cần tiến hành xét nghiệm thường xuyên. Xét nghiệm nên được tiến hành thường xuyên hơn ở bệnh nhân cao tuổi và bệnh xơ gan. Bất kỳ cách điều trị bằng thuốc lợi tiểu nào cũng có thể gây mất natri, đôi khi gây hậu quả rất nghiêm trọng.

Hạ đường huyết hạ đường huyết, kèm theo giảm thể tích máu có thể là nguyên nhân gây mất nước và hạ huyết áp. Sự mất mát của các ion clo có thể dẫn đến nhiễm trùng kiềm chuyển hóa với sự bù đắp thứ cấp: tần suất và mức độ ảnh hưởng này là nhẹ.

Kali

Sự kết hợp indapamid với perindopril và amlodipine không ngăn ngừa được các tác nhân gây hạ kali máu, đặc biệt ở bệnh nhân tiểu đường hoặc bệnh nhân suy thận. Giống như tất cả các thuốc hạ huyết áp khác khi phối hợp với thuốc lợi tiểu cần tiến hành xét nghiệm huyết tương.

Tăng kali huyết tương đã được quan sát thấy ở một số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin, bao gồm Perindopril.

Các yếu tố nguy cơ làm tăng kali máu bao gồm suy thận, giảm chức năng thận, tuổi (> 70 tuổi), tiểu đường, các biến cố xảy ra đồng thời, đặc biệt là mất nước, mất tim cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa và sử dụng đồng thời với các thuốc giữ kali (như spironolacton, eplerenon, triamteren hoặc amilorid), chất bổ sung có chứa kolio và chất bổ sung có chứa muối; Hoặc bệnh nhân sử dụng các thuốc khác làm tăng kali huyết thanh (ví dụ heparin, co-trimoxazole hay còn gọi là trimethoprim/sulfamethoxazole).

Việc sử dụng thuốc bổ sung kali, thuốc lợi tiểu kali hoặc các loại muối thay thế có chứa kali đặc biệt ở bệnh nhân suy thận có thể làm tăng ý nghĩa của nồng độ kali huyết thanh. Hemoto hyperpass có thể gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đôi khi dẫn đến tử vong. Nếu xét thấy cần thiết phải sử dụng cùng các loại thuốc trên thì cần thận trọng và theo dõi thường xuyên kali huyết thanh.

Mất kali và tiểu máu là nguy cơ chính của thuốc lợi tiểu thiazid và thuốc lợi tiểu thiazid. Nên phòng ngừa nguy cơ hạ kali máu (

Trong trường hợp này, hạ kali máu làm tăng độc tính cho tim của glycoside tim và nguy cơ rối loạn nhịp tim.

Những cá nhân có khoảng QT dài cũng có nguy cơ mắc bệnh, dù là do bẩm sinh hay do sử dụng ma túy.

Hạ huyết áp cũng như nhịp tim chậm là yếu tố dẫn đến rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đặc biệt là xoắn, có thể đe dọa tính mạng.

Cần kiểm soát kali thường xuyên hơn trong tất cả các trường hợp trên. Nên tiến hành đo kali huyết tương trong tuần đầu tiên sau khi bắt đầu điều trị.

Nếu phát hiện thấy nồng độ kali thì cần điều chỉnh.

canxi

Thuốc lợi tiểu thiazid và thuốc lợi tiểu thiazid có thể làm giảm lượng canxi bài tiết qua nước tiểu và tăng lượng canxi trong huyết tương. Tăng canxi máu đáng kể có thể là do tuyến giáp chưa được phát hiện sớm hơn. Trong trường hợp này, nên ngừng điều trị trước khi khám phá chức năng tuyến giáp.

Tăng huyết áp động mạch chủ

Điều trị tăng huyết áp thận là trẻ hóa. Tuy nhiên, thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin có thể có tác dụng ở bệnh nhân tăng huyết áp thận đang chờ phẫu thuật hoặc không thể phẫu thuật.

Nếu Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamist được kê đơn cho những bệnh nhân đã biết hoặc nghi ngờ hẹp thận, nên bắt đầu điều trị tại bệnh viện với việc theo dõi chức năng thận và kali, vì một số bệnh nhân sẽ hồi phục suy thận khi ngừng điều trị.

hô

Xơ vữa động mạch động

Nguy cơ hạ huyết áp có thể xảy ra ở tất cả các bệnh nhân nhưng đặc biệt chú ý đến những bệnh nhân bị hạ huyết áp cơ tim miệng hoặc bệnh tuần hoàn não, điều trị liều thấp.

tăng huyết áp cấp tính

Hiệu quả và độ an toàn của amlodipine ở bệnh nhân tăng huyết áp cấp tính chưa được xác định.

Suy tim/suy tim

Bệnh nhân suy tim cần được điều trị cẩn thận.

Trong một nghiên cứu dài hạn, so với giả dược ở bệnh nhân suy tim nặng (LLL-IV), tác dụng phụ về phổi được báo cáo cao hơn ở nhóm amlodipine khi so sánh với nhóm giả dược. Thuốc chẹn kênh canxi, bao gồm amlodipin, nên được sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy tim sung huyết, vì chúng có thể làm tăng bệnh tim mạch và tử vong.

Thuốc lợi tiểu thiazid và thuốc lợi tiểu thiazid có thể làm giảm lượng canxi bài tiết qua nước tiểu và tăng lượng canxi huyết tương. Tăng canxi máu đáng kể có thể là do tuyến giáp chưa được phát hiện sớm hơn. Trong trường hợp này, nên ngừng điều trị trước khi thăm dò chức năng tuyến giáp.

Ở những bệnh nhân bị suy tim nặng (độ IV), nên bắt đầu điều trị dưới sự theo dõi y tế và giảm liều phát sinh. Không nên dừng thuốc chẹn beta ở bệnh nhân tăng huyết áp có bệnh động mạch vành: Sự kết hợp giữa thuốc ức chế men nên ức chế men hình angiotensin với thuốc chẹn beta.

Hẹp chủ và van hai lá/ phì đại cơ tim

Thuốc ức chế men chuyển angiotensin nên được sử dụng thận trọng khi dùng cho bệnh nhân bị tắc máu ở tâm thất trái.

Bệnh nhân tiểu đường

Ở những bệnh nhân tiểu đường phụ thuộc insulin (xu hướng tăng kali tự phát), nên bắt đầu điều trị dưới sự giám sát y tế và với liều thấp. Cần theo dõi chặt chẽ mức độ xuất huyết ở những bệnh nhân tiểu đường trước đây đã được điều trị bằng bệnh tiểu đường đường uống hoặc insulin, đặc biệt trong tháng đầu tiên khi điều trị bằng thuốc ức chế men hình angiotensin.

Kiểm soát lượng đường rất quan trọng đối với bệnh nhân tiểu đường, đặc biệt khi nồng độ kali thấp.

Cuộc đua

Tương tự như các thuốc ức chế men hình angiotensin khác, việc hạ huyết áp của Perindopril có thể kém hiệu quả hơn ở bệnh nhân da đen, điều này có thể do tỷ lệ hoạt động của lenin thấp ở bệnh nhân tăng huyết áp có huyết áp cao hơn.

phẫu thuật/gây mê

Rất hiếm khi thuốc ức chế men chuyển angiotensin có thể gây hạ huyết áp trong trường hợp gây mê, đặc biệt khi thuốc gây mê có khả năng làm giảm huyết áp.

Vì vậy, việc điều trị bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin có tác dụng kéo dài như Perindopril được khuyến cáo nên dừng trước khi phẫu thuật khoảng một ngày.

Suy gan

Rất hiếm khi, các thuốc ức chế men chuyển angiotensin liên quan đến hội chứng bắt đầu có biểu hiện vàng da ứ mật và tiến triển thành bạo lực và (đôi khi) tử vong. Cơ chế của hội chứng này chưa được hiểu rõ. Bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin bị tăng men gan và tăng đáng kể nên ngừng sử dụng thuốc ức chế men chuyển angiotensin và cần theo dõi y tế thích hợp.

Thời gian thải độc của amlodipine kéo dài và giá trị AUC cao hơn ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan; Các khuyến nghị về liều lượng chưa được thiết lập. Do đó, amlodipine nên được bắt đầu với liều thấp một cách cẩn thận, cả khi mới dùng cũng như khi tăng liều. Việc điều chỉnh liều chậm và nghiêm ngặt có thể được yêu cầu ở những bệnh nhân suy gan nặng. Tác dụng của việc phối hợp trong Triplixam 10mg/2,5mg/10mg chưa được thử nghiệm trên bệnh nhân suy gan. Về hiệu quả của từng thành phần trong sự kết hợp này, Triplixamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamamity/10mg chống chỉ định ở bệnh nhân suy gan nặng và thận trọng với bệnh nhân suy gan nhẹ đến trung bình.

Axit uric

Xu hướng bệnh gút có thể gia tăng ở những bệnh nhân tăng acid uric máu.

Người già

Nên kiểm tra chức năng thận và nồng độ kali trước khi bắt đầu điều trị.

Liều đầu tiên cần được điều chỉnh theo đáp ứng của mức độ huyết áp, đặc biệt trong trường hợp mất nước và điện giải để tránh bị hạ huyết áp đột ngột.

Ở bệnh nhân lớn tuổi nên thận trọng khi tăng liều amlodipine.

Tương tác thuốc

Dữ liệu lâm sàng chỉ ra rằng hệ thống đóng kép renotensin-aldosteron bằng cách kết hợp các thuốc ức chế men chuyển Angiotensin, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren có liên quan đến tần suất tác dụng phụ cao hơn như huyết áp, tăng huyết áp và suy giảm chức năng thận (bao gồm cả suy giảm cấp tính) Một chất ức chế Renin-Anotensin-Aldosteron.

Bệnh huyết học

Một số loại thuốc hoặc liệu pháp điều trị có thể làm tăng kali máu: Aliskiren, muối kali, thuốc lợi tiểu kali, thuốc ức chế men hình angiotensin, angiotensin II (ARB), thuốc chống viêm không steroid, heparin, thuốc ức chế miễn dịch như Ciclosporin hoặc Tacrolimus, Trimethoprim. Sự kết hợp của các loại thuốc này làm tăng nguy cơ tăng kali máu.

Kết hợp các kết hợp

Aliskiren: Ở bệnh nhân tiểu đường hoặc suy thận, tăng nguy cơ tăng kali máu, làm nặng thêm bệnh thận hư và tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch và tử vong.

Phối hợp không hợp lý