Valsacard 160 mg Polfarmex magas vérnyomás, szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszer (4 buborékcsomagolás x 7 tabletta)

Gyógyszerforma 4 db buborékcsomagolás x 7 tabletta dobozban
Specifikáció Valzartan

Összetevő

Összetételi információkTartalom
Valzartan160 mg

Felhasználások

jelzett

Magas vérnyomás.

szívelégtelenség:

Szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelése, ha nem kezelik angiotenzinnel (ACE), vagy gyógyszeres inhibitorokkal vagy zománcgátlók (ACE) kezelésére szolgáló gyógyszerekkel, ha nem kezelik béta-blokkolóval.

Farmakokikus

A valzartán egy specifikus antagonista hatóanyag az angiotenzin 2 receptorral (ang 2). A gyógyszer az AT1 receptoroktól függően fejti ki hatását, ami az angiotenzin 2 hatását kiváltó receptor. Az Ang 2 koncentrációja a plazmában megnő, amikor az AT1 receptort a valzartán bezárja, ami az AT2 receptorok stimulálásához vezet, egy olyan receptor, amely egyensúlyban van az AT1 receptorokkal. A valzartán affinitása erősebb AT1 receptorokhoz (körülbelül 20 000-szer), mint az AT2 receptorhoz kapcsolódó gyógyszer affinitása. Nem ismert, hogy a valzartán más, a keringési rendszerben fontos szerepet játszó hormonokat vagy ioncsatornákat összekapcsol-e vagy zár-e.

A valzartán nem gátolja az ACE-t (más néven kinináz 2-t), az Ang 1-et Ang 2-vé alakítja, és degenerálja a bradikinint. Az angiotenzin 2 receptor inhibitoroknak nincs ász fermentációs hatása, nem szabadítanak fel bradikinint, így nem okoz köhögést a betegben.

farmakokinetika

felszívódás:

Az egyszeri dózisú valzartán bevétele után a valzartán plazma csúcsértéke 2-4 óra múlva érhető el. Az abszolút biohasznosulás 23%. Ha a Valsacard-ot táplálékkal együtt alkalmazzák, a Valzartán plazmájában a koncentrációgörbe alatti terület (AUC) körülbelül 40%-kal csökken, a Valzartán plazma csúcsa (CMAX) pedig körülbelül 50%, bár körülbelül 8 órával a használat után a Valzartán koncentrációja ugyanabban a plazmában hasonló az evő és az éhgyomri csoporthoz. Az AUC csökkenése azonban nem jár együtt a klinikai kezelés jelentős csökkenésével, így Valsacarddal együtt, vagy étkezés nélkül is alkalmazható.

Terjesztés:

A valzartán integrált eloszlása ​​stabil állapotában intravénás injekció után körülbelül 17 liter, ami azt mutatja, hogy a valzartán nem oszlik el tágas szövetekben. A valzartán erősen kötődik a plazmafehérjékhez (94-97%), főleg a szérumalbuminhoz.

Anyagcsere:

A valzartán nem kerül át magas szintű biológiai formába, az adagnak csak körülbelül 20%-a található metabolitok formájában. Hidroxi-metabolitot határoztak meg alacsony plazmában (a valzartán AUC kevesebb mint 10%-a). Ez a metabolikus anyag inaktív gyógyszertár.

Korszak:

A valzartán főként a széklettel (az adag kb. 83%-a) és a vizelettel (az adag kb. 13%-a) ürül ki, főként állandó formában. Intravénás injekció után a valzartán clearance-e a plazmában körülbelül 21/óra, a vesén pedig 0,621/óra (a teljes clearance körülbelül 30%-a). A valzartán felezési ideje 6 óra.

Szedés előtt Valsacard 160 mg Polfarmex magas vérnyomás, szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszer (4 buborékcsomagolás x 7 tabletta)

Hogyan kell használni

orális gyógyszert. A Valsacardot étkezéstől távol kell inni, és vízzel kell használni.

Adagolás

Magas vérnyomás:

A Valsacard kezdőbetűinek ajánlott adagja 80 mg x 1 alkalommal/nap.

Olyan gyógyszerek, amelyek 2 héten belül csökkentik a vérnyomást, és 4 héten belül maximális hatást fejtenek ki. Egyes magas vérszintű betegeknél, akik nem reagálnak a kezelésre, az adag 160 mg-ra, maximum 320 mg-ra emelhető.

A Valsacard más hipotenziós gyógyszerekkel egyidejűleg is javallott.

kombinálható hidroklorotiaziddal a hipotenzió hatékonyságának növelése érdekében.

szívelégtelenség:

A Valsacard Start ajánlott adagja naponta kétszer 40 mg (a Valsacard 80 mg filmtabletta 1/2-e). Növelje az adagot naponta kétszer 80 mg-ra és 160 mg-ra, legalább két hétig a legmagasabb adag eléréséig.

Megfontolandó a valsacard adagjának csökkentése, ha diuretikumokkal egyidejűleg kezelik. A klinikai vizsgálatok során a maximális napi adag legfeljebb 320 mg-ra osztható.

A valzartán más szívelégtelenség gyógyszerekkel egyidejűleg is javallott. Az Ace-gátlók, béta- és valzartán-blokkolók kombinációja azonban nem javasolt.

A beteg szívelégtelenségének felmérését a vesefunkció értékelésével kell kísérni.

Idősek:

Időseknél nincs dózismódosítás.

Veseelégtelenség esetén:

Nincs dózismódosítás azoknál a betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance > 10 ml/perc.

Májelégtelenségben szenvedő betegek:

Nem enyhe vagy közepes méretű májelégtelenségben szenvedő betegeknél a valzartán adagja nem haladhatja meg a 80 mg-ot. A Valsacard ellenjavallt súlyos májelégtelenségben, epecirrhosisban és kolesztázisban szenvedő betegeknél.

Gyermekek

A Valsacard alkalmazása nem várható 18 év alatti betegeknél a gyógyszer szedésének biztonságosságára és hatásosságára vonatkozó adatok hiánya miatt.

Megjegyzés: A fenti adag csak tájékoztató jellegű. A konkrét adagolás a betegség állapotától és progressziójának mértékétől függ. A megfelelő adagért forduljon orvoshoz vagy szakorvoshoz.

Mi a teendő túladagolás esetén?

Tünetek:

A valsacard túladagolása jelentős hipotenziót okozhat, ami csökkenti az érzékelést, a keringést és/vagy sokkot.

Kezelés:

A kezelési intézkedések az emésztéstől, a tünetek típusától és súlyosságától függenek, a keringési állapot stabilizálása a legfontosabb.

Ha hipotenzió lép fel, a betegeket a hátára kell helyezni, és be kell állítani a vér mennyiségét.

A valzartán nem biztos, hogy vérzés útján ürül ki.

Vészhelyzet esetén azonnal hívja a 115-ös segélyhívót, vagy menjen a legközelebbi helyi egészségügyi állomásra.

Mi a teendő, ha elfelejtett bevenni egy adagot? Ha azonban közeledik a következő adag, hagyja ki az elfelejtett adagot, és vegye be a következő adagot a tervezett időpontban. Vegye figyelembe, hogy nem szabad az előírt adag kétszeresét használni.

Mellékhatások

Gyakori, ADR> 1/100

  • Idegrendszer: szédülés testhelyzet megváltoztatásakor.
    • áramkör: Hipotenzió.

    Nem gyakori, 1/1000

  • fülek és elbűvölő: szédülés.
  • Légzőrendszer, mellkas és mediastinum: köhögés.
  • Emésztőrendszer: hasi fájdalom, hányinger, hasmenés.
    • egész test: fáradt.

    Idegrendszer: ájulás, fejfájás. Szív: szívelégtelenség.

    Nincs meghatározva a gyakoriság

  • Vér- és nyirokrendszer: hemoglobin csökkenés, hematokrit, neutropenia, vérlemezkék.

    • Az immunrendszer: Túlérzékenység, beleértve a szérumbetegséget is.

  • Anyagcsere: Hyperbonemia, nátrium-hipoglikémia, hyperurea.
    • vaszkuláris: Érgyulladás.

    Májrendszer: Megnövekedett májműködési index, beleértve a szérum bilirubinszint emelkedését.

    A bőr és a bőr alatti szövetek: angioödéma, vízfényes bőrgyulladás, bőrkiütés, viszketés.

  • mozgásszervi: izomfájdalom.
    • vese és húgyúti: Csökkenti a veseműködést és a veseelégtelenséget, növeli a szérum kreatinint.

    Útmutató az ADR kezeléséhez

    Ha a gyógyszer mellékhatásait észleli, abba kell hagynia a használatát, és értesítenie kell az orvost, vagy menjen a legközelebbi egészségügyi intézménybe időben történő kezelés céljából.

    Figyelmeztetések

    Ellenjavallatok:

    A Valsacard 80 mg a következő esetekben ellenjavallt:

  • A hatóanyagokkal vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység.

    • Súlyos májelégtelenség, cirrhosis és epepangás

  • Terhes nők a 4. hónaptól kezdődően.

    • Óvintézkedések a

  • Vérzések

    • Javasoljuk, hogy a Valsacard-ot ne alkalmazza egyidejűleg kálium-kiegészítőkkel, kálium-diuretikumokkal, káliumtartalmú helyettesítő sókkal vagy más olyan tényezővel, amely növelheti a káliumszintet (heparin...). A megfelelő kezelés érdekében a betegek káliumkoncentrációját ellenőrizni kell.

  • Nátriumvesztésben és/vagy járványos veszteségben szenvedő betegek

    • Azoknál a betegeknél, akiknél nátriumvesztés és/vagy súlyos járványvesztés tapasztalható a nagy dózisú diétás kezelés során, a Valsacard-kezelés megkezdése után tüneti hipotenzió léphet fel. A nátrium- és/vagy folyadékvesztést a valsacard-kezelés megkezdése előtt kezelni kell, például csökkentő diuretikumokkal.

  • Veseartéria-szűkületben szenvedő betegek

    • Kétoldali veseszűkületben vagy egy egyedi vese egyoldali veseszűkületében szenvedő betegeknél a gyógyszer biztonságosságát nem határozták meg.

  • Veseimplantátummal rendelkező betegek

    • Nincs dokumentum a Valsacard alkalmazásának biztonságosságáról veseimplantátumban szenvedő betegeknél.

  • Primer aldoszteronszint-emelkedésben szenvedő betegek

    • Az elsődleges aldoszteronszint-emelkedésben szenvedő betegek inaktív renin-anidenzin rendszerük miatt nem kezelhetők Valsacard-dal.

  • Aorta szűkületben és hipertrófiás szívizombillentyűben szenvedő betegek

    • Más értágítókhoz hasonlóan, különösen óvatosan írnak fel gyógyszereket aorta szűkületben vagy mitrális billentyűben, vagy pangásos szívizombetegségben (Hocm) szenvedő betegeknél.

  • Veseelégtelenségben szenvedő betegek

    • Nincs dokumentum a 10 ml/perc alatti kreatinin-clearance-ű és dializált betegek gyógyszerhasználatának biztonságosságáról, ezért legyen óvatos, ha ezeknél a betegeknél alkalmaz Valzartánt. Nincs dózismódosítás azoknál a felnőtt betegeknél, akiknél a kreatinin-clearance > 10 ml/perc.

  • Májelégtelenségben szenvedő betegek

    • Legyen óvatos, ha a valzartánt enyhe vagy közepes méretű májelégtelenségben szenvedő betegeknél alkalmazza.

  • Terhes nők

    • A terhes nők nem használhatnak angiotenzin II receptor gátlókat (AIRAS). Hacsak az AIRAS-kezelés folytatása nem szükséges, a terhességet tervező betegeknek biztonságosan más magas vérnyomás kezelést kell váltaniuk a terhesség alatt. Ha a betegnél terhességet diagnosztizálnak, azonnal abba kell hagynia az Airas-kezelést, és el kell kezdenie a helyettesítő terápiát.

  • Szívinfarktus utáni betegek

    • A megfelelő terápiákkal végzett kezeléshez képest a kaptopril és a valzartán kombinációjának alkalmazása nem mutat több klinikai előnyt, de növeli a nem kívánt hatások kockázatát is. Ezért nem javasolt a valzartán ACE-gátlókkal kombinációban történő alkalmazása.

    A szívinfarktus utáni betegek kezelésének megkezdésekor ügyeljen a monitorozásra.

    A szívizominfarktus utáni betegek értékelésének mindig tartalmaznia kell a vesefunkció értékelését.

    A Valzartán alkalmazása szívinfarktuson átesett betegeknél gyakran vezet némileg csökkent vérnyomáshoz, de a hypotensio miatti kezelés megszakítása gyakran szükségtelen mindaddig, amíg az adag megfelel az utasításoknak.

  • Szívelégtelenségben szenvedő betegek

    • A nemkívánatos hatások, különösen a hipotenzió, a hyperkalaemia és a károsodott vesefunkció (beleértve az akut veseelégtelenséget) kockázata megnőhet, ha a valzartánt ACE-gátlókkal együtt alkalmazzák. Szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a három gyógyszer: ACE-gátlók, béta- és valzartán-blokkolók kombinációja nem mutatott klinikai előnyöket. Úgy tűnik, hogy ez a kombináció növeli a mellékhatások kockázatát, ezért nem ajánlott. ACE-gátlók, mineralokortikoidok és valzartán receptor antagonisták kombinációja nem javasolt. Ezeket a kombinációkat szakember felügyelete mellett kell használni, és rendszeresen ellenőrizni kell a vesét, az elektrolitokat és a vérnyomást.

    A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének megkezdésekor ügyeljen a monitorozásra. A szívelégtelenségben szenvedő betegek értékelésének mindig tartalmaznia kell a vesefunkció értékelését.

    A valzartán alkalmazása szívelégtelenségben szenvedő betegeknél gyakran némileg csökkenti a vérnyomást, de a hypotensio miatti kezelés megszakítása gyakran szükségtelen mindaddig, amíg az adag megfelel az utasításoknak.

    A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktivitásától függően veseműködésű betegeknél (például súlyos pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél) az ACE-gátlók kezeléséhez gyakran társul a vizelet kiürülése és/vagy hyperemia, valamint (ritka) akut veseelégtelenség és/vagy halál. A valzartán egy angiotenzin II receptor antagonista, ezért nem zárható ki, hogy a valzartán alkalmazása összefüggésben állhat a vesefunkció romlásával.

    Ne használjon ACE-gátlókat és angiotenzin II receptor antagonistákat cukorbetegeknél.

  • Angioödéma anamnézisében

    • Az Evala, beleértve a gégeduzzanatot és a gégeduzzanatot, a légutak elzáródását és/vagy az arc, az ajkak, a torok és/vagy a nyelv duzzanatát okozza, amelyet Valzartánnal kezelt betegeknél jelentettek; A korábbi betegek egy része más gyógyszerekkel, köztük ACE-gátlókkal is kezelt angyalokat. Progresszív angioödémás betegeknél azonnal le kell állítani a valzartán szedését, és nem szabad újra alkalmazni.

  • Renin-anotenzin-aldoszteron kettős blokád (RAAS)

    • Bizonyított, hogy az ACE-gátlók, az angiotenzin II vagy az aliszkiren receptor antagonisták egyidejű alkalmazása növeli a hipotenzió, a hyperkalaemia és a károsodott vesefunkció (beleértve az akut veseelégtelenséget) kockázatát. Ezért a RAAS-rendszerek kettős blokkolása ACE-gátlók, angiotenzin II- vagy aliszkiren-receptor-gátlók alkalmazásával nem javasolt.

    Ha a kettős blokád terápiát feltétlenül szükségesnek tartják, azt szakember felügyelete mellett kell végezni, és rendszeresen ellenőrizni kell a veseműködést, az elektrolitokat és a vérnyomást.

    Ne alkalmazzon ACE-gátlókat és angiotenzin II receptor antagonistákat cukorbetegeknél.

  • Gyermekgyógyászati ​​csoportok

    • Vesefunkció romlása:

    Alkalmazását 30 ml/perc alatti kreatinin-clearance-ű és veseműködésű gyermekeknél nem vizsgálták, ezért a valzartán nem javasolt ezeknek a betegeknek. A 30 ml/percnél nagyobb kreatinin-clearance-szel rendelkező gyermekeknél nincs dózismódosítás. A veseműködést és a szérum káliumszintjét szorosan ellenőrizni kell a valzartán-kezelés során, különösen akkor, ha egyéb tünetek (láz, kiszáradás) vannak, amelyek csökkenthetik a veseműködést.

    A májfunkció romlása:

    A felnőttekhez hasonlóan a valzartán ellenjavallt súlyos májelégtelenségben, epecirrhosisban és epepangásban szenvedő betegeknél. A valzartán enyhe májkárosodásban szenvedő gyermekeknél történő alkalmazásával kapcsolatos klinikai tapasztalatok közepesen korlátozottak. Ezeknél a betegeknél a valzartán adagja nem haladhatja meg a 80 mg-ot.

    A gépjárművezetéshez és gépek kezeléséhez szükséges képességek

    A gépek és a vonatok kezeléséhez szükséges képességekre gyakorolt ​​hatást nem vizsgálták. Egyes esetekben a betegek néha szédülést vagy fáradtságot tapasztalnak.

    Terhesség

    Az angiotenzin II receptor gátlók alkalmazása nem javasolt a terhesség első 3 hónapjában. Ellenjavallt angiotenzin II receptor gátlók a terhesség középső 3 hónapjában és az utolsó 3 hónapban.

    Az ACE-gátlók terhesség első 3 hónapjában történő alkalmazását követően a teratogenitás kockázatára vonatkozó epidemiológiai bizonyítékokat nem állapítottak meg; Egy kisebb kockázatot azonban nem lehet kizárni. Bár az angiotenzin II receptor gátlókkal kapcsolatban nem állnak rendelkezésre izomkontrollos epidemiológiai adatok, hasonló kockázatok fordulhatnak elő ebben a gyógyszercsoportban. Hacsak az AIRAS-kezelés folytatása nem szükséges, a terhességet tervező betegeknek biztonságosan más magas vérnyomás kezelést kell váltaniuk a terhesség alatt. Ha a betegnél terhességet diagnosztizálnak, azonnal abba kell hagynia az Airas-kezelést, és el kell kezdeni a helyettesítő terápiát.

    ARIAS terápia AIRAS kezelésére a terhesség közepén és végén magzati toxicitás (vesekárosodás, magzatvízhiány, koponya lassan) és toxicitás csecsemőknél (veseelégtelenség, hipotenzió, terhesség esetén ellenőrizni kell

    Azokat a csecsemőket, akiknek édesanyja AIRAS-t használt, szorosan ellenőrizni kell a vérnyomás csökkentése érdekében.

    szoptatási időszak

    Mivel nincs információ a valzartán szoptatás alatti alkalmazásával kapcsolatban, a Valzartan alkalmazása nem javasolt. Alternatív, nagyobb biztonságú kezeléseket kell alkalmazni, különösen csecsemők nevelése vagy koraszülés esetén.

    Interaktív gyógyszer

    A RAAS-rendszer kettős blokkolása ACE-gátlókkal, angiotenzin II-vel vagy aliszkirenreceptor gyógyszerekkel:

    A klinikai vizsgálati adatok azt mutatják, hogy a RAAS-rendszerek kettős blokádja az ACE-gátlók, az angiotenzin II vagy az aliszkiren receptorok használatával összefügg a mellékhatások, például a hipotenzió, a megnövekedett káliumszint és a veseműködés csökkenése (beleértve az akut vesekárosodást is) gyakoribb előfordulásával, összehasonlítva egyetlen Raas rendszerrel.

    Nem egyidejűleg használják:

  • Lithi

    • A szérumban a lítium fokozódó visszanyerését és a toxicitás növekedését jelentettek a valzartán és ACE-gátlók egyidejű alkalmazása során. Mivel a Valsartan és a Lithi egyidejű alkalmazását nem vizsgálták, ez a kombináció nem javasolt. Ha gyógyszerek és lítium kombinációját kell alkalmazni, gondosan ellenőrizze a szérum lítiumkoncentrációját. Ha vízhajtót is használnak, megnő a lítiummérgezés kockázata.

  • A kálium-diuretikumok, a kálium-kiegészítők, a káliumtartalmú pótsó és más anyagok növelhetik a káliumszintet

    • Ha a valzartán és a gyógyszeres kombináció befolyásolja a káliumkoncentrációt, akkor a betegek káliumkoncentrációját ellenőrizni kell.

    Legyen óvatos, ha a következőkkel egyidejűleg használja:

  • A nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), beleértve a COX-2 gátlókat, az acetilszalicilsavat> 3 g/nap és az NSAID-ok nem szelektívek

    • Az angiotenzin II receptor antagonisták és az nsald gyógyszerek egyidejű alkalmazása csökkentheti a vérnyomáscsökkentő hatást. Ezenkívül ez a kombináció növelheti a veseműködés kockázatát és növelheti a szérum káliumszintjét. Ezért a kezelés kezdetén a betegek vesefunkciójának monitorozására, valamint megfelelő vízpótlásra vonatkozó ajánlás.

  • Szállítóanyagok

    • Az in vitro adatok azt mutatják, hogy a valzartán a gyógyszer OatP1B1/OATP1B3 májba történő transzportjának és a májba történő MRP2-nek a szubsztrátja. Ennek a megállapításnak a klinikai szerepe nem ismert. A májba jutó inhibitorok (rifampin, ciklosporin) vagy a májba történő szállítás (ritonavir) egyidejű kezelése növelheti a valzartán szintjét a szervezetben. Az ezekkel a gyógyszerekkel való kezelés megkezdésekor vagy befejezésekor megfelelő elővigyázatossággal járjon el.

  • Egyéb gyógyszerek

    • A valzartánnal végzett gyógyszerinterakciós vizsgálatokban a valzartánnal vagy a következő anyagokkal: cimetidin, warfarin, furoszemid, digoxin, atenolol, indometacin, hidroklorotiazie, amlodipin, glibenklamie.

    Gyermekgyógyászati ​​csoport:

    Magas vérnyomásban szenvedő gyermekeknél és serdülőknél a veseműködési rendellenességek gyakran előfordulnak, ezért óvatosan kell eljárni, ha a valzartánt RAAS-rendszert gátló szerekkel – olyan gyógyszerekkel, amelyek növelhetik a szérum káliumszintjét – egyidejűleg alkalmazzák. Szorosan ellenőriznie kell a veseműködést és a szérum káliumkoncentrációját.

    Tárolás

    A hőmérséklet nem haladja meg a 30 °C-ot.

    Egyéb gyógyszerek

    Felelősség kizárása

    Minden erőfeszítést megtettünk annak érdekében, hogy a Drugslib.com által közölt információk pontosak és naprakészek legyenek - dátum, és teljes, de erre nem vállalunk garanciát. Az itt található gyógyszerinformációk időérzékenyek lehetnek. A Drugslib.com információit egészségügyi szakemberek és fogyasztók számára állítottuk össze az Egyesült Államokban, ezért a Drugslib.com nem garantálja, hogy az Egyesült Államokon kívüli felhasználás megfelelő, kivéve, ha kifejezetten másként jelezzük. A Drugslib.com gyógyszerinformációi nem támogatják a gyógyszereket, nem diagnosztizálnak betegeket, és nem ajánlanak terápiát. A Drugslib.com gyógyszerinformációi egy információs forrás, amelynek célja, hogy segítse az engedéllyel rendelkező egészségügyi szakembereket betegeik ellátásában és/vagy olyan fogyasztók kiszolgálására, akik ezt a szolgáltatást az egészségügyi szakértelem, készség, tudás és megítélés kiegészítéseként, nem pedig helyettesítőjeként tekintik. gyakorló szakemberek.

    Az adott gyógyszerre vagy gyógyszerkombinációra vonatkozó figyelmeztetés hiánya semmiképpen sem értelmezhető úgy, hogy a gyógyszer vagy gyógyszerkombináció biztonságos, hatékony vagy megfelelő az adott beteg számára. A Drugslib.com nem vállal felelősséget a Drugslib.com által biztosított információk segítségével nyújtott egészségügyi ellátás egyetlen aspektusáért sem. Az itt található információk nem terjednek ki minden lehetséges felhasználásra, útmutatásra, óvintézkedésre, figyelmeztetésre, gyógyszerkölcsönhatásra, allergiás reakcióra vagy káros hatásra. Ha kérdése van az Ön által szedett gyógyszerekkel kapcsolatban, kérdezze meg kezelőorvosát, ápolónőjét vagy gyógyszerészét.

    count views

    Népszerű kulcsszavak