ยาไวอาโครัม 3.5มก./2.5มก. Servier รักษาความดันโลหิตสูง (30 เม็ด)

หัวใจล้มเหลวพร้อมกับการไหลเวียนโลหิตที่ไม่เสถียรหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

ใช้ร่วมกับ Aliskiren ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือไตวาย (ระดับการกรองไต

ทำให้หลอดเลือดแดงไตทั้งสองข้างแคบลงอย่างมาก หรือการตีบของหลอดเลือดแดงในไตข้างหนึ่งเพื่อทำหน้าที่ที่เหลือ

ข้อควรระวังในการใช้งาน

สิ่งอำนวยความสะดวกบนใบหน้า แขนขา ริมฝีปาก เยื่อเมือก ลิ้น วัตถุหรือกล่องเสียง ไม่ค่อยได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยการถ่ายโอนสารยับยั้ง รวมถึง Perindopril ปรากฏการณ์นี้อาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาระหว่างการรักษา หากปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้น ควรหยุดไวอาโคแรมทันที และดำเนินมาตรการติดตามที่เหมาะสมและต่อเนื่องจนกว่าอาการเหล่านี้จะหายไป โดยทั่วไป อาการอาการบวมเฉพาะที่และริมฝีปากมักจะหายขาดได้โดยไม่ต้องรักษา แม้ว่ายาต้านฮีสตามีนอาจช่วยบรรเทาอาการได้ก็ตาม

การประเมินที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำที่กล่องเสียงอาจถึงแก่ชีวิตได้ เมื่อลิ้นบวม ผู้ถูกทดสอบ หรือกล่องเสียงอาจทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ ให้รีบใช้มาตรการฉุกเฉินทันที มาตรการนี้รวมถึงการใช้อะดรีนาลินโดยมีหรือไม่มีมาตรการระบายอากาศร่วมด้วย ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดจนกว่าอาการจะหายขาดอย่างสมบูรณ์

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแองจิโออีดีมาไม่เกี่ยวข้องกับการรักษาสารยับยั้งเอนไซม์ที่สามารถเพิ่มความเสี่ยงของแองจิโออีดีมาเมื่อใช้ไวอาโคแรม

ไม่ค่อยมีการบันทึกการประเมินในลำไส้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ ผู้ป่วยเหล่านี้แสดงอาการปวดท้อง (อาจมีหรือไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน) ในบางกรณีไม่มีอาการบวมน้ำมาก่อน และความเข้มข้นของ C-1 esterase เป็นปกติ การประเมินจะได้รับการวินิจฉัยด้วย CT scan ในช่องท้องหรืออัลตราซาวนด์หรือระหว่างการผ่าตัดและการถดถอยของอาการหลังจากหยุดยาที่ยับยั้ง ควรพิจารณาภาวะแองจิโออีดีมาในลำไส้ในการวินิจฉัยแยกโรคในผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ที่มีอาการปวดท้อง

ปฏิกิริยาอะนาไฟแลกติกในระหว่างกระบวนการไว

ผู้ป่วยที่ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในระหว่างการรักษาอาการความไว (เช่น พิษของแมลงมีปีก) ต้องเผชิญกับปฏิกิริยาภูมิแพ้ ผู้ป่วยเหล่านี้อาจหลีกเลี่ยงปฏิกิริยาอะนาไฟแล็กติกได้ เมื่อระงับสารยับยั้งที่ถูกถ่ายโอนชั่วคราว แต่ปฏิกิริยาเหล่านี้อาจปรากฏขึ้นอีกครั้งหากกลับไปสู่สารก่อภูมิแพ้โดยไม่ได้ตั้งใจ

เม็ดเลือดขาว/ มะเร็งเม็ดโลหิตขาว/ ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ/ โรคโลหิตจาง

เม็ดเลือดขาว/แกรนูโลไซโตซิส ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ และโรคโลหิตจาง ได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่ใช้ตัวยับยั้งเอนไซม์ เม็ดเลือดขาวไม่ค่อยปรากฏในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตปกติและไม่มีปัจจัยที่ซับซ้อนอื่น ๆ ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อรับประทานไวอาโคแรมสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดคอลลาเจน ผู้ป่วยกำลังรักษายากดภูมิคุ้มกัน ใช้ยาอัลโลพูรินอลหรือกระบวนการ หรือใช้ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ร่วมกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยเคยมีความบกพร่องในการทำงานของไตมาก่อน ผู้ป่วยบางรายในผู้ป่วยเหล่านี้มีการติดเชื้อรุนแรง บางครั้งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในเชิงบวก หากใช้ยาไวโคแรมกับผู้ป่วยเหล่านี้ ควรติดตามจำนวนเม็ดเลือดขาวและผู้ป่วยเป็นระยะๆ เพื่อแจ้งสัญญาณของการติดเชื้อ (เช่น เจ็บคอ มีไข้)

การปิดล้อมสองครั้งของ Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAAS)

มีหลักฐานว่าการใช้สารยับยั้งเอนไซม์พร้อมกัน Angiotensin II หรือ Aliskiren receptor inhibitors เพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง และการทำงานของไตบกพร่อง (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ปิดล้อมระบบ RAAS สองครั้งโดยใช้ตัวยับยั้งเอนไซม์, Angiotensin II หรือตัวยับยั้งตัวรับ Aliskiren ร่วมกัน

หากพิจารณาว่าจำเป็นต้องใช้การบำบัดแบบปิดล้อมคู่ การใช้นี้จะดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น และควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดเป็นประจำสำหรับไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิต

ไม่ควรใช้ตัวยับยั้งการถ่ายโอนและตัวยับยั้งตัวรับ Angiotensin II พร้อม ๆ กันในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวาน โรคไต

อัลโดสเตอรอนปฐมภูมิ

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการอัลโดสเตอรอนพาวเวอร์ปฐมภูมิโดยทั่วไปไม่ตอบสนองต่อยาต้านความดันโลหิตสูงที่ทำงานผ่านการยับยั้งระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์นี้

สตรีมีครรภ์

อย่าเริ่มใช้ไวโคแรมในระหว่างตั้งครรภ์ ผู้ป่วยกำลังวางแผนที่จะตั้งครรภ์ เว้นแต่จะถือว่าจำเป็นต้องใช้ไวอาโคแรมต่อไป ดังนั้นเขาจึงเปลี่ยนมาใช้ยาตัวอื่นเพื่อรักษาความดันโลหิตสูง ซึ่งมีข้อมูลที่ปลอดภัยในหญิงตั้งครรภ์ เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ ควรหยุดยาไวอาโคแรมทันที และหากเป็นไปได้ ควรใช้การรักษาทางเลือกอื่น

ใช้ในผู้ป่วยไตวาย

ห้ามใช้ยาไวอาโคแรมในคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตอย่างรุนแรง (ล้างครีเอตินีนต่ำกว่า 30 มล./นาที)

สำหรับคนไข้ที่มีความบกพร่องทางไตโดยเฉลี่ย (การล้างครีเอตินีนคือประมาณ 30 มล./นาที ถึง 60 มล./นาที แนะนำให้ใช้ยาไวอาโคแรมเริ่มต้นที่ 3.5 มก./2.5 มก. สำหรับการใช้งานรายวัน การเฝ้าติดตามทางการแพทย์เป็นประจำในผู้ป่วยเหล่านี้รวมถึงการตรวจสอบระดับโพแทสเซียมและครีเอติน

ในผู้ป่วยบางรายที่มีการตีบของไตตีบทั้งสองข้างหรือตีบข้างเดียวได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ ซึ่งบันทึกปรากฏการณ์ของยูเรียในเลือดและครีเอตินีนในเลือดที่เพิ่มขึ้น ซึ่งมักจะหายได้หลังจากหยุดการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไต ความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและภาวะไตวายจะเพิ่มขึ้นหากมีอาการของความดันโลหิตสูง - หลอดเลือดไต ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางรายไม่แสดงอาการของโรคไตก่อนหน้านี้ ซึ่งทำให้ยูเรียและครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น มักไม่รุนแรงและเกิดขึ้นชั่วคราว โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ยา Perindopril และยาขับปัสสาวะพร้อมกัน กรณีนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เคยมีความบกพร่องในการทำงานของไตมาก่อน

แอมโลดิพินอาจใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่องในขนาดปกติ การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของแอมโลดิพีนในพลาสมาไม่เกี่ยวข้องกับระดับภาวะไตวาย แอมโลดิพีนไม่สามารถกำจัดออกได้ด้วยการฟอกไต

การปลูกถ่ายไต

เนื่องจากขาดประสบการณ์เกี่ยวกับการใช้ยา Viacoram ในผู้ป่วยที่เพิ่งปลูกถ่ายไต และรักษาด้วย viacoram จึงไม่แนะนำ

ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดเอออร์ตา

มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความดันเลือดต่ำและไตวายในผู้ป่วยที่มีภาวะไตตีบแคบทั้งสองข้าง หรือการตีบของหลอดเลือดแดงในไตที่ยังมีการทำงานเหลืออยู่ เมื่อรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะอาจใช้ร่วมกัน การทำงานของไตบกพร่องสามารถเกิดขึ้นได้โดยมีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยในครีเอตินีนในซีรั่ม แม้แต่ในคนไข้ที่ไตตีบข้างหนึ่งก็ตาม

ใช้ยาในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ

สารยับยั้งเอนไซม์แทบไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการที่เริ่มต้นด้วยภาวะ cholestasis และลุกลามไปสู่เนื้อร้ายในตับอย่างรุนแรง และ (บางครั้ง) เสียชีวิต กลไกของโรคนี้ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ผู้ป่วยที่ใช้ไวอาโคแรมที่มีอาการดีซ่านและมีเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นควรหยุดใช้ไวอาโคแรมและติดตามทางการแพทย์อย่างเหมาะสม

ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับ ระยะเวลาของเสียของแอมโลดิพีนจะนานขึ้นและพื้นที่ใต้เส้นโค้ง (AUC) จะสูงขึ้น

ใช้ยาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ

ควรระมัดระวังในการรับประทานยาเริ่มต้นและเพิ่มขนาดยาในผู้ป่วยสูงอายุ โดยขึ้นอยู่กับการทำงานของไต

ควรติดตามการทำงานของไตก่อนเพิ่มขนาดยา ดังนั้น การติดตามทางการแพทย์ควรรวมการติดตามระดับโพแทสเซียมและครีเอตินินด้วย

ข้อควรระวังเมื่อใช้

ความดันโลหิตสูง

ความปลอดภัยและประสิทธิผลของแอมโลดิพีนในการรักษาความดันโลหิตสูงโดยไม่ได้รับค่าตอบแทน

ใช้ยาในผู้ป่วยที่เป็นภาวะหัวใจล้มเหลว

ควรระมัดระวังการรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว

ควรระมัดระวังเมื่อใช้ไวอาโคแรมกับผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว เนื่องจากแอมโลดิพีนสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและการเสียชีวิตในภายหลังได้

ภาวะความดันโลหิตต่ำ

สารยับยั้งการถ่ายโอนอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ อาการของภาวะความดันโลหิตต่ำได้รับการยอมรับว่าพบได้น้อยในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูง และมีแนวโน้มที่จะปรากฏในผู้ป่วยที่มีปริมาตรการไหลเวียนโลหิตลดลง เช่น การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ การรับประทานอาหารที่จำกัดเกลือ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ท้องร่วงหรืออาเจียน หรือในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขั้นรุนแรงที่ต้องพึ่งยาเรนนิน ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อความดันเลือดต่ำโดยมีอาการ แนะนำให้ติดตามความดันโลหิต การทำงานของไต และความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างใกล้ชิดระหว่างการรักษาด้วย Viacoram

ข้อควรพิจารณาที่คล้ายกันนี้ใช้กับผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายในช่องปาก ความดันเลือดต่ำมากเกินไปอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดสมองได้

หากมีความดันเลือดต่ำ ผู้ป่วยควรนอนหงาย และหากจำเป็น ควรให้สารละลาย Sodium Clorid 9 มก./มล. (0.9%) ทางหลอดเลือดดำ หากจำเป็น (0.9%) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำไม่ได้เป็นข้อห้ามในการใช้ยาครั้งต่อไป แต่สามารถใช้ยาในขนาดถัดไปได้โดยไม่ต้องกลัวว่าความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นหลังจากการสะสมของมวลที่ไหลเวียน

หลอดเลือดเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจ/กล้ามเนื้อหัวใจตายมากเกินไป

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้สารยับยั้งเคลือบฟันที่ถ่ายโอนไปยังผู้ป่วยที่มีภาวะไมทรัลตีบและการอุดตันของหัวใจห้องล่างซ้าย เช่น หลอดเลือดเอออร์ตาตีบ หรือคาร์ดิโอไมโอแพทีที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตมากเกินไป

การแข่งขัน

สารยับยั้ง Menurgam ช่วยเพิ่มอัตราของ angioedema ในผู้ป่วยผิวดำได้มากกว่าในผู้ป่วยผิวสีอื่นๆ

สารยับยั้งปานกลางอาจมีความดันโลหิตในคนผิวดำน้อยกว่าคนผิวสีอื่นๆ ซึ่งอาจเนื่องมาจากกิจกรรมของไลอินในเลือดต่ำซึ่งพบได้บ่อยกว่าในประชากรของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูง

โฮ่

มีการบันทึกไว้ว่ามีอาการไอเมื่อใช้ไวอาโคแรม อาการไอมีลักษณะแห้ง เรื้อรัง และไม่ได้รับการรักษา การไอที่เกิดจากสารยับยั้งเอนไซม์ที่ถูกถ่ายโอนควรถือเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยโรคไอโดยเฉพาะ

การผ่าตัด/ การดมยาสลบ

ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดใหญ่หรือระหว่างการดมยาสลบ การใช้ยาที่อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ เพรินโดพริลอาจยับยั้งการสร้าง Secondary angiotensin II เพื่อชดเชยการปล่อย Renin ที่ปล่อยออกมา ควรหยุดไวอาโคแรมหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด หากความดันเลือดต่ำปรากฏขึ้นและถือว่าความดันเลือดต่ำเกิดจากกลไกนี้ จำเป็นต้องปรับโดยการเพิ่มปริมาตรการไหลเวียน

อาการตกเลือด

Hyetics ได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วยการถ่ายโอนสารยับยั้ง รวมถึง Perindopril ปัจจัยที่ทำให้โพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น ได้แก่ ภาวะไตวาย การทำงานของไตแย่ลง อายุ (> 70 ปี) โรคเบาหวาน เหตุการณ์ที่เกิดขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะขาดน้ำ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน ภาวะกรดจากการเผาผลาญ และการใช้ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมพร้อมกัน (เช่น Spironolacton, Eplerenon, Triamteren หรือ Amilorid, Solo หรือรวมกัน), อาหารเสริมโพแทสเซียมหรือเกลือทดแทน หรือผู้ป่วยที่ใช้ยาอื่นที่เพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด (เช่น เฮปาริน, สารยับยั้งการถ่ายโอนอื่น ๆ, แอนจิโอเทนซิน II แอนทาโกนิสต์, กรดอะซิติลซาลิไซลิก ≥ 3G/วัน, สารยับยั้ง COX-2 และยาแก้อักเสบที่ไม่ผ่านการคัดเลือก, ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ไซโคลสปอริน หรือทาโครลิมัส, ไตรเมโทพริม) โพแทสเซียมในเลือด Hyperboly Hyperpass อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรง ซึ่งบางครั้งก็อาจถึงแก่ชีวิตได้ หากจำเป็นต้องใช้ไวอาโคแรมร่วมกับยาข้างต้นอย่างใดอย่างหนึ่งพร้อมกัน ควรใช้อย่างระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอ

ผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่รักษาด้วยโรคเบาหวานในช่องปากหรือยาอินซูลิน แนะนำให้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเคร่งครัดในเดือนแรกของการรักษาด้วยไวอาโครัม

ยาโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียม

ไม่แนะนำให้ใช้ไวโคแรมร่วมกับยาโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือเกลือทดแทนที่มีโพแทสเซียม

สารเพิ่มปริมาณ

ตัวยาประกอบด้วยแลคโตส ไม่ควรใช้ผู้ป่วยที่มีโรคทางพันธุกรรมที่หายาก เช่น การแพ้กาแลคโตส การขาดแลคเตสแลคเตส หรือกลูโคส-กาแลคโตส

ความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ไม่มีการศึกษาที่ดำเนินการเกี่ยวกับผลของไวอาโคแรมต่อการขับขี่และการใช้เครื่องจักร

Perindopril และ Amlodipin อาจได้รับผลกระทบเล็กน้อยโดยเฉลี่ยต่อความสามารถในการขับขี่และควบคุมเครื่องจักร หากผู้ป่วยมีอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ เหนื่อยล้า อ่อนเพลีย หรือคลื่นไส้ ความสามารถในการตอบสนองอาจลดลง

คำแนะนำข้อควรระวังเมื่อใช้ไวอาโคแรม โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มการรักษา

การตั้งครรภ์

ขึ้นอยู่กับอิทธิพลของส่วนผสมแต่ละชนิดในการเตรียมการรวมกันนี้ในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร: ไม่แนะนำให้ใช้ไวอาโคแรมในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ มีข้อห้ามในการใช้ไวอาโคแรมในช่วง 3 เดือนกลางและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

เกี่ยวข้องกับเปรินโดพริล

ไม่แนะนำให้ใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ มีข้อห้ามในการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วงกลางและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

หลักฐานทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าไม่มีข้อสรุปเกี่ยวกับความเสี่ยงของความบกพร่องของทารกในครรภ์หลังจากรับประทานสารยับยั้งเอนไซม์ที่ถ่ายโอนในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ แต่ก็ไม่ได้ตัดทอนความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเสี่ยงนี้เล็กน้อย ผู้ป่วยที่วางแผนจะตั้งครรภ์ควรใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นที่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์ ยกเว้นกรณีต้องรักษาต่อเนื่องด้วยยายับยั้ง เมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์ แนะนำให้หยุดการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ทันที และหากเป็นไปได้ ควรเริ่มการรักษาทดแทน

การใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วงกลางและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์เป็นที่ทราบกันว่าเป็นพิษต่อทารกในครรภ์ (ลดการทำงานของไต น้ำคร่ำ กะโหลกศีรษะช้า) และความเป็นพิษต่อทารก (ไตวาย ความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง)

หากผู้ป่วยใช้สารยับยั้งเอนไซม์ในช่วง 3 เดือนระหว่างการตั้งครรภ์ แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์เพื่อตรวจการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

ทารกที่มารดาใช้สารยับยั้งยา ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

ความปลอดภัยของแอมโลดิพีนในหญิงตั้งครรภ์ยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

ในการศึกษาในสัตว์ทดลอง ความเป็นพิษต่อระบบสืบพันธุ์ได้รับการบันทึกไว้ในปริมาณที่สูง คำแนะนำเฉพาะสำหรับสตรีมีครรภ์เมื่อไม่มีมาตรการทางเลือกที่ปลอดภัยกว่า และเมื่อความเสี่ยงที่เกิดจากโรคนี้มีมากกว่ามารดาและทารกในครรภ์

ภาวะเจริญพันธุ์

เกี่ยวข้องกับเปรินโดพริล

ยาไม่ส่งผลต่อภาวะเจริญพันธุ์

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่ส่วนปลายของตัวอสุจิได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการรักษาด้วยแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ ไม่มีข้อมูลทางคลินิกเกี่ยวกับความสามารถของแอมโลดิพีนต่อการเจริญพันธุ์ ในการศึกษาเกี่ยวกับหนู ผลข้างเคียงต่อการเจริญพันธุ์ของหนูตัวผู้

ระยะเวลาให้นมบุตร

เกี่ยวข้องกับเพรินโดพริล

เนื่องจากขาดข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการใช้ Perindopril ในระหว่างให้นมบุตร จึงไม่แนะนำให้ใช้ Perindopril และควรแทนที่ด้วยการรักษาอื่นๆ ที่ทราบกันดีว่าปลอดภัยในระหว่างการให้นมบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเลี้ยงทารกหรือทารกคลอดก่อนกำหนด

เกี่ยวข้องกับแอมโลดิพีน

ไม่ทราบว่าแอมโลดิพินถูกขับออกทางน้ำนมแม่หรือไม่ การตัดสินใจที่จะดำเนินการต่อ/หยุดให้นมบุตร หรือดำเนินการต่อ/หยุดการรักษาด้วยแอมโลดิพิน ควรพิจารณาโดยพิจารณาจากประโยชน์ของทารกที่ได้รับนมแม่และคุณประโยชน์ของการรักษาด้วยแอมโลดิพีนต่อมารดา

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ข้อมูลการวิจัยทางคลินิกแสดงให้เห็นระบบ double-anidensin-kendosteron (RAAS) โดยใช้การผสมผสานระหว่างตัวยับยั้งเอนไซม์, Angiotensin II หรือตัวยับยั้งตัวรับ Aliskiren ซึ่งสัมพันธ์กับความถี่ของข้อเสียที่สูงกว่า เช่น เช่น ความดันโลหิต ไฮเปอร์พอยต์ และการด้อยค่า อนุญาต) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาบำบัด จะส่งผลกระทบต่อระบบ RAAS

อาการตกเลือด -ทำให้เกิดโพแทสเซียม -ทำให้เกิดยา

ยาหรือกลุ่มการรักษาบางชนิดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง: Aliskiren, เกลือโพแทสเซียม, ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม, สารยับยั้งการถ่ายโอน, ยาตัวรับ Angiotensin II, ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, เฮปาริน, ยากดภูมิคุ้มกัน เช่น ไซโคลสปอรินหรือทาโครลิมัส, ไตรเมโทพริม และรูปแบบขนาดยาที่มีซัลฟาเมโธลอกซาโอลอกซาโอลซาโอลเซทอลเซทอลซีโธโลลอกเฮทอลอกซา (โค-ไตรมอกซาโซล). การใช้ยาไวโคแรมร่วมกับยาเหล่านี้จะเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง

มีข้อห้ามพร้อมกัน

อลิสคิเรน

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือการทำงานของไตบกพร่อง ความเสี่ยงของภาวะโพแทสเซียมสูง การทำงานของไตแย่ลง และอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการเสียชีวิตเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพิ่มขึ้น

การรักษาร่างกายเป็นพิเศษ: การรักษาของร่างกายนำไปสู่การสัมผัสเลือดไปยังพื้นผิวที่มีประจุลบ เช่น การตกเลือดหรือการฟอกไตด้วยตัวกรองความเร็วสูง (เช่น ฟิล์มโพลีอะคริโลไนทริล) และตัวกรองไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำที่มีเดกซ์แทรนซัลเฟตมีความเสี่ยง เพิ่มปฏิกิริยาไฮเปอร์โซนิก หากจำเป็นต้องมีการรักษาเหล่านี้ จำเป็นต้องพิจารณาใช้เมมเบรนสำหรับแยกประเภทอื่นหรือยาต้านความดันโลหิตสูงชนิดอื่น

ไม่มีคำแนะนำในการใช้งานพร้อมกัน

เอสตรามูทีน

ความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น เช่น เส้นประสาทอักเสบ

สารยับยั้ง MTor (เช่น ไซโรลิมัส, เอเวอร์โรลิมัส, เทมซิโรลิมัส)

ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาร่วมกับสารยับยั้ง MTOR อาจเพิ่มความเสี่ยงของการเกิด angioed

ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม (เช่น triamteren, amilorid), โพแทสเซียม (รูปแบบเกลือ)

การตกเลือด (รุนแรงอาจทำให้เสียชีวิตได้) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับภาวะไตวาย (ผลบวกของภาวะโพแทสเซียมสูง) อย่ารวมสารยับยั้งเอนไซม์กับสารประกอบภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ยกเว้นภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ

ไม่แนะนำให้ใช้ยาไวโคแรมร่วมกับยาข้างต้น หากใช้พร้อมกันควรประสานงานอย่างระมัดระวังและติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างสม่ำเสมอ ใช้ Spironolacton ในภาวะหัวใจล้มเหลว ดูด้านล่าง

ลิเธียม

การฟื้นตัวของลิเธียมที่เป็นของเหลวและเป็นพิษเพิ่มขึ้นได้รับการบันทึกไว้เมื่อใช้พร้อมกันกับลิเธียมที่มีตัวยับยั้งเอนไซม์ ไม่แนะนำให้ใช้ไวอาโคแรมร่วมกับลิเธียม แต่หากจำเป็น จำเป็นต้องติดตามความเข้มข้นของลิเธียมในเลือดอย่างใกล้ชิด

แดนโทรเลน (ทางหลอดเลือดดำ)

ในสัตว์ทดลอง การสั่นสะเทือนของหัวใจห้องล่างและการยุบตัวของหัวใจและหลอดเลือดทำให้เสียชีวิตได้ถูกบันทึกไว้ว่าเกี่ยวข้องกับภาวะโพแทสเซียมสูงเมื่อใช้ร่วมกับ Verapamil และ dantrolen ทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมสูง ไม่แนะนำให้ใช้ไวอาโคแรม 3.5 มก./2.5 มก. ที่มีแอมโลดิพีน ซึ่งเป็นตัวป้องกันช่องแคลเซียมร่วมกับแดนโทรเลนพร้อมกัน ในผู้ป่วยที่มีความสามารถในการเพิ่มอุณหภูมิร่างกายที่เป็นมะเร็งและในการรักษาอุณหภูมิร่างกายที่เป็นมะเร็ง

ควรระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อใช้พร้อมกัน

ยาต้านเบาหวาน (อินซูลิน ยาลดน้ำตาลในช่องปาก)

การศึกษาทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าการใช้สารยับยั้งเอนไซม์และยาต้านเบาหวานพร้อมกัน (อินซูลิน ยาลดน้ำตาลในช่องปาก) อาจทำให้เกิดความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากฤทธิ์น้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้นของยา ปรากฏการณ์นี้ปรากฏบ่อยขึ้นในสัปดาห์แรกเมื่อใช้ยาร่วมกับผู้ป่วยไตวาย

แบคโคลเฟน

ความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้น ติดตามความดันโลหิตและปรับขนาดยาลดความดันโลหิตหากจำเป็น

ยาขับปัสสาวะไม่เก็บโพแทสเซียม

ผู้ป่วยที่ใช้ยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีปริมาณการไหลเวียนโลหิตหรือการสูญเสียเกลือลดลง อาจพบว่าความดันโลหิตลดลงมากเกินไปหลังจากเริ่มการรักษาด้วยสารยับยั้งเอนไซม์ ความสามารถในการลดความดันโลหิตสามารถลดลงได้โดยการหยุดยาขับปัสสาวะ เพิ่มปริมาตรการไหลเวียนหรือปริมาณเกลือที่ใช้ก่อนเริ่มการรักษาด้วยไวอาโคแรม

ในภาวะความดันโลหิตสูง หากรักษาด้วยยาขับปัสสาวะก่อนหน้านี้ จะช่วยลดปริมาณการไหลเวียนโลหิตหรือการสูญเสียเกลือ ควรหยุดใช้ยาขับปัสสาวะก่อนเริ่มใช้ไวอาโคแรม จากนั้นคุณสามารถนำยาขับปัสสาวะที่ไม่มีโพแทสเซียมกลับมาใช้ใหม่ได้

จำเป็นต้องติดตามการทำงานของไต (ความเข้มข้นของครีเอตินีน) ในช่วงสองสามสัปดาห์แรกของการรักษาด้วยไวอาโคแรม

ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม (Eplerenon, Spironolacton)

ในกรณีของการใช้อีพลีเรนอนหรือสไปโรโนแลคตอนในช่วงขนาดยาตั้งแต่ 12.5 มก. ถึง 50 มก./วัน และปริมาณยายับยั้งเอนไซม์ในปริมาณต่ำ

ในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว II - IV (การจำแนก NYHA) ที่มีอัตราส่วนเลือด

ก่อนที่จะรวมยา ผู้ป่วยจะต้องได้รับการทดสอบโดยไม่มีภาวะโพแทสเซียมสูงและไตวาย

แนะนำให้ติดตามโพแทสเซียมในเลือดและครีเอตินีนในเลือดอย่างใกล้ชิดสัปดาห์ละครั้งในช่วงต้นเดือนแรกของเดือนแรกของการรักษาและติดตามทุกเดือน

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) รวมถึงขนาดยาแอสไพริน ≥ 3 กรัม/วัน

เมื่อใช้ยาต้านการอักเสบแบบถ่ายโอนและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์พร้อมกัน (เช่น กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาดต้านการอักเสบ สารยับยั้ง COX-2 และยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก) ผลกระทบของความดันโลหิตต่ำอาจลดลง การใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และไวอาโคแรมพร้อมกันอาจเพิ่มความเสี่ยงที่จะทำให้การทำงานของไตแย่ลง รวมถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะไตวายเฉียบพลันและเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตไม่ดีมาก่อน ควรระมัดระวังเมื่อรวมกันโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยควรได้รับการคืนน้ำให้เพียงพอและพิจารณาติดตามการทำงานของไตหลังจากเริ่มการรักษาและการรักษาเป็นระยะๆ

ยาชักนำ CYP3A4

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับผลของยากระตุ้น CYP3A4 ร่วมกับแอมโลดิพีน การใช้งานพร้อมกันกับยากระตุ้น CYP3A4 (เช่น rifampicin, hypericum perforatum) สามารถลดระดับแอมโลดิพีนในพลาสมาได้ ควรระมัดระวังเมื่อใช้ไวอาโคแรมและยาที่ก่อให้เกิด CYP3A4

สารยับยั้ง CYP3A4

การใช้แอมโลดิพีนร่วมกับสารยับยั้งที่แรงและปานกลาง CYP3A4 (สารยับยั้งโปรติเอส ยาต้านเชื้อราที่นำสาร Azol มาโครลิด เช่น อิริโธรมัยซินและคลาริโทรมัยซิน เวราปามิล หรือดิลเทียเซม) สามารถเพิ่มระดับแอมโลดิพีนในการไหลเวียนได้อย่างมีนัยสำคัญ อาการทางคลินิกที่สอดคล้องกับการเปลี่ยนแปลงทางเภสัชจลนศาสตร์ของยาอาจมีความชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุ ดังนั้นการติดตามผลทางคลินิกและการปรับขนาดยาไวอาโคแรม มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความดันเลือดต่ำในผู้ป่วยที่ใช้คลาริโธรมัยซินร่วมกับแอมโลดิพีน ขอแนะนำให้ติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเมื่อใช้แอมโลดิพีนร่วมกับคลาริโทรมัยซินพร้อมกัน

ข้อควรระวังเมื่อใช้พร้อมกัน

ยาแก้ความดันโลหิตสูง (เช่น ยาปิดกั้นเบต้า) และยาขยายหลอดเลือด

การใช้ยาเหล่านี้เป็นระยะๆ อาจเพิ่มผลความดันโลหิตต่ำของไวอาโคแรม การใช้ยาพร้อมกับไนโตรกลีเซอรีนและไนเตรตอื่น ๆ หรือยาขยายหลอดเลือดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำรุนแรงมากขึ้น ดังนั้นจึงแนะนำให้พิจารณาอย่างรอบคอบ

Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin)

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ angioedema เนื่องจาก gliptin ช่วยลดผลของ dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) ในผู้ป่วยที่ใช้พร้อมกันกับตัวยับยั้งเอนไซม์

ยาแก้ซึมเศร้า/ยาแก้ซึมเศร้า/ยาระงับความรู้สึกแบบสามรอบ

การใช้ยาไวอาโคแรมร่วมกับยาระงับความรู้สึก ยาแก้ซึมเศร้า 3 รอบ และยาต้านโรคจิตพร้อมกันอาจเพิ่มความสามารถในการลดความดันโลหิตได้

ยาที่แสดงความเห็นอกเห็นใจ

ยาที่เห็นอกเห็นใจสามารถลดผลกระทบจากความดันโลหิตต่ำของไวอาโคแรมได้

คอร์ติโคสเตียรอยด์, เตตราโคแซ็กติด

ลดผลกระทบของการลดความดันโลหิต (เนื่องจากผลของการกักเก็บน้ำและเกลือของคอร์ติโคสเตียรอยด์)

อัลฟ่าบล็อคเกอร์ (พราโซซิน, อัลฟูโซซิน, โดซาโซซิน, แทมซูโลซิน, เทราโซซิน)

ความดันเลือดต่ำเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของความดันเลือดต่ำ

อะมิฟอสติน

สามารถเพิ่มผลความดันโลหิตต่ำของแอมโลดิพีนได้

ทองคำ

ปฏิกิริยาไนไตรตอยด์ (อาการต่างๆ ได้แก่ หน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน และความดันเลือดต่ำ) ไม่ค่อยได้รับการบันทึกไว้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยทองคำแบบฉีด (โซเดียมออโรไธโอมาเลต) และการใช้สารยับยั้งเอนไซม์พร้อมกัน รวมถึงเพรินโดพริล

น้ำเกรพฟรุต

ไม่แนะนำให้ใช้ไวอาโครัมและน้ำเกรพฟรุตหรือน้ำเกรพฟรุต เนื่องจากการดูดซึมของแอมโลดิพีนอาจเพิ่มขึ้นสูงกว่าผู้ป่วยบางราย ส่งผลให้ยามีความดันโลหิตต่ำเพิ่มขึ้น