Thuốc Viacoram 3.5mg/2.5mg Servier Điều trị tăng huyết áp (30 viên)

Suy tim có huyết động không ổn định sau nhồi máu cơ tim cấp.

Dùng đồng thời với Aliskiren ở bệnh nhân tiểu đường hoặc suy thận (mức lọc cầu thận

thu hẹp đáng kể động mạch thận ở cả hai bên hoặc hẹp động mạch ở một quả thận để đảm nhận chức năng còn lại.

Thận trọng khi sử dụng

Cơ sở trên mặt, tay chân, môi, niêm mạc, lưỡi, chủ thể hoặc thanh quản hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế chuyển giao, bao gồm cả Perindopril. Hiện tượng này có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong quá trình điều trị. Nếu hiện tượng này xảy ra, nên dừng Viacoram ngay lập tức và thực hiện các biện pháp theo dõi thích hợp và liên tục cho đến khi hết các triệu chứng này. Nhìn chung, hiện tượng sưng tấy cục bộ và môi thường được chữa khỏi mà không cần điều trị, mặc dù thuốc kháng histamine có thể có tác dụng làm giảm triệu chứng.

Đánh giá liên quan đến phù thanh quản có thể gây tử vong. Khi lưỡi, chủ thể hoặc thanh quản bị phù nề có thể gây tắc nghẽn đường hô hấp thì phải áp dụng ngay biện pháp cấp cứu. Biện pháp này bao gồm việc sử dụng Adrenalin có hoặc không kèm theo các biện pháp thông gió. Bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm hoàn toàn.

Bệnh nhân có tiền sử phù mạch không liên quan đến việc điều trị bằng thuốc ức chế enzyme có thể làm tăng nguy cơ phù mạch khi sử dụng viacoram.

Đánh giá ở đường ruột hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế enzyme. Những bệnh nhân này có dấu hiệu đau bụng (có hoặc không buồn nôn hoặc nôn), một số trường hợp không bị phù nề trước đó và nồng độ C-1 esterase bình thường. Đánh giá được chẩn đoán bằng chụp CT bụng, siêu âm hoặc trong khi phẫu thuật và sự thuyên giảm các triệu chứng sau khi ngừng dùng thuốc ức chế. Phù mạch đường ruột cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzyme bị đau bụng.

Phản ứng phản vệ trong quá trình nhạy cảm

Bệnh nhân dùng thuốc ức chế enzyme trong quá trình điều trị mẫn cảm (như nọc độc của côn trùng có cánh) đã gặp phản ứng phản vệ. Phản ứng phản vệ có thể tránh được ở những bệnh nhân này khi tạm thời đình chỉ các chất ức chế được chuyển giao nhưng những phản ứng này có thể xuất hiện trở lại nếu chúng vô tình quay trở lại với các chất gây dị ứng.

giảm bạch cầu/ bạch cầu hạt/ giảm tiểu cầu/ thiếu máu

Giảm bạch cầu/tăng bạch cầu hạt, giảm tiểu cầu và thiếu máu đã được ghi nhận ở những bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế enzym. Hiếm khi xuất hiện giảm bạch cầu ở bệnh nhân có chức năng thận bình thường và không có yếu tố phức tạp nào khác. Cần đặc biệt thận trọng khi dùng viacoram cho bệnh nhân mắc bệnh mạch máu collagen, bệnh nhân đang điều trị thuốc ức chế miễn dịch, điều trị bằng allopurinol hoặc điều trị hoặc kết hợp các yếu tố nguy cơ này, đặc biệt nếu bệnh nhân trước đây bị suy giảm chức năng thận. Một số bệnh nhân ở những bệnh nhân này bị nhiễm trùng nặng, đôi khi không đáp ứng với điều trị bằng kháng sinh dương tính. Nếu sử dụng viacoram cho những bệnh nhân này, cần hướng dẫn theo dõi định kỳ số lượng bạch cầu và hướng dẫn bệnh nhân thông báo bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào (như đau họng, sốt).

Phong tỏa kép Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAAS)

Có bằng chứng cho thấy việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế enzym, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren làm tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu và suy giảm chức năng thận (kể cả suy thận cấp). Do đó, việc phong tỏa kép hệ thống RAAS bằng cách sử dụng kết hợp các chất ức chế enzyme, chất ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren không được khuyến khích.

Nếu liệu pháp phong tỏa kép chắc chắn được coi là cần thiết thì việc sử dụng này chỉ được thực hiện dưới sự giám sát của chuyên gia và cần được theo dõi chặt chẽ thường xuyên về thận, điện giải và huyết áp.

Không nên sử dụng đồng thời thuốc ức chế chuyển hóa và thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II ở bệnh nhân mắc bệnh thận tiểu đường.

Aldosteron sơ cấp

Bệnh nhân mắc hội chứng cường độ Aldosteron nguyên phát thường không đáp ứng với thuốc chống tăng huyết áp hoạt động thông qua sự ức chế hệ thống renin-angiotensin. Vì vậy, việc sử dụng sản phẩm này không được khuyến khích.

Phụ nữ mang thai

Không bắt đầu sử dụng viacoram khi mang thai. Trừ khi việc tiếp tục sử dụng Viacoram được coi là cần thiết, bệnh nhân đang có ý định mang thai nên đã chuyển sang một loại thuốc khác để điều trị tăng huyết áp, loại thuốc này đã có dữ liệu an toàn ở phụ nữ mang thai. Khi bệnh nhân được chẩn đoán có thai, nên ngừng dùng Viacoram ngay lập tức và nếu có thể nên áp dụng phương pháp điều trị thay thế khác.

Dùng ở bệnh nhân suy thận

Chống chỉ định sử dụng viacoram ở bệnh nhân suy thận nặng (độ thanh thải creatinine dưới 30ml/phút).

Ở những bệnh nhân suy thận trung bình (độ thanh thải creatinin khoảng 30ml/phút đến 60ml/phút, liều khởi đầu của viacoram được khuyến cáo là 3,5mg/2,5mg để sử dụng hàng ngày. Theo dõi y tế thường xuyên ở những bệnh nhân này bao gồm theo dõi nồng độ kali và creatin.

Ở một số bệnh nhân hẹp thận hai bên hoặc hẹp một bên thận đã được điều trị bằng thuốc ức chế enzym, có ghi nhận hiện tượng tăng urê máu và creatinin huyết thanh, thường hồi phục sau khi ngừng điều trị. Điều này đặc biệt dễ xảy ra ở bệnh nhân suy thận. Nguy cơ hạ huyết áp nặng và suy thận tăng cao nếu có dấu hiệu tăng huyết áp - mạch thận. Một số bệnh nhân tăng huyết áp không có dấu hiệu bệnh thận trước đó, có tăng urê và creatinin máu, thường nhẹ và thoáng qua, đặc biệt khi dùng đồng thời Perindopril và thuốc lợi tiểu. Điều này dễ xảy ra hơn ở những bệnh nhân đã bị suy giảm chức năng thận trước đó.

Amlodipin có thể được sử dụng cho bệnh nhân suy thận ở liều bình thường. Sự thay đổi nồng độ amlodipin huyết tương không liên quan đến mức độ suy thận. Amlodipin không thể được loại bỏ bằng thẩm phân.

ghép thận

Do thiếu kinh nghiệm liên quan đến việc sử dụng Viacoram ở bệnh nhân vừa ghép thận, đang điều trị bằng viacoram nên không khuyến cáo sử dụng.

Tăng huyết áp động mạch chủ

Nguy cơ hạ huyết áp và suy thận tăng lên ở bệnh nhân hẹp thận hai bên hoặc hẹp động mạch ở thận còn chức năng khi điều trị bằng thuốc ức chế enzym. Điều trị bằng thuốc lợi tiểu có thể là một thuốc kết hợp. Suy giảm chức năng thận có thể xảy ra chỉ với một sự thay đổi nhỏ trong creatinine huyết thanh ngay cả ở những bệnh nhân bị hẹp thận một bên.

Sử dụng thuốc ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan

Thuốc ức chế enzyme hiếm khi liên quan đến hội chứng bắt đầu bằng ứ mật và tiến triển đến hoại tử gan nghiêm trọng và (đôi khi) tử vong. Cơ chế của hội chứng này chưa được biết rõ. Bệnh nhân sử dụng viacoram bị vàng da, tăng men gan nên ngừng sử dụng Viacoram và theo dõi y tế thích hợp.

Ở bệnh nhân suy giảm chức năng gan, thời gian thải amlodipine kéo dài và diện tích dưới đường cong (AUC) cao hơn.

Dùng thuốc cho bệnh nhân lớn tuổi

Nên thận trọng khi dùng liều khởi đầu và tăng liều ở bệnh nhân cao tuổi, dựa trên chức năng thận.

Nên theo dõi chức năng thận trước khi tăng liều. Vì vậy, việc theo dõi y tế nên bao gồm theo dõi nồng độ kali và creatinin.

Những lưu ý khi sử dụng

Tăng huyết áp

Tính an toàn và hiệu quả của amlodipine đối với các cơn tăng huyết áp không được trả tiền.

Dùng thuốc ở bệnh nhân suy tim

Nên điều trị thận trọng cho bệnh nhân suy tim.

Hãy thận trọng khi sử dụng viacoram cho bệnh nhân suy tim sung huyết, vì amlodipine có thể làm tăng nguy cơ biến cố tim mạch và tử vong sau đó.

Hạ huyết áp

Thuốc ức chế chuyển hóa có thể gây hạ huyết áp. Triệu chứng hạ huyết áp được ghi nhận là hiếm gặp ở những bệnh nhân không có biến chứng tăng huyết áp và có nhiều khả năng xuất hiện ở những bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn như điều trị bằng thuốc lợi tiểu, chế độ ăn hạn chế muối, tan máu, tiêu chảy hoặc nôn mửa hoặc ở những bệnh nhân tăng huyết áp nặng phụ thuộc vào renin. Ở những bệnh nhân có nguy cơ hạ huyết áp cao kèm theo các triệu chứng, nên theo dõi chặt chẽ huyết áp, chức năng thận và nồng độ kali huyết thanh trong quá trình điều trị bằng Viacoram.

Những cân nhắc tương tự cũng được áp dụng cho bệnh nhân mắc bệnh cơ tim miệng, hạ huyết áp quá mức có thể dẫn đến nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ.

Nếu bị hạ huyết áp, bệnh nhân nên nằm ngửa và nếu cần, nên truyền dung dịch Natri Clorid 9mg/ml (0,9%) tiêm tĩnh mạch (0,9%) (0,9%). Hạ đường huyết không chống chỉ định cho liều tiếp theo, liều tiếp theo có thể thường xuyên sử dụng mà không sợ hãi khi huyết áp đã tăng cao sau khi lấy khối tuần hoàn.

Hẹp động mạch chủ và phì đại van tim/cơ tim

Thận trọng khi sử dụng thuốc ức chế men răng chuyển sang bệnh nhân hẹp van hai lá và sung huyết thất trái như hẹp động mạch chủ hoặc bệnh cơ tim phì đại.

Chủng tộc

Thuốc ức chế Menurgam làm tăng tỷ lệ phù mạch ở bệnh nhân da đen nhiều hơn ở những bệnh nhân da màu khác.

Thuốc ức chế vừa phải có thể gây huyết áp thấp hơn ở người da đen so với những người da màu khác, điều này có thể là do hoạt động lyin trong máu thấp phổ biến hơn ở nhóm bệnh nhân tăng huyết áp bị tăng huyết áp.

hô

ho đã được ghi nhận khi sử dụng viacoram. Ho có đặc điểm là ho khan, dai dẳng và không thể điều trị được. Ho do chất ức chế enzyme chuyển hóa nên được coi là một phần của chẩn đoán phân biệt ho.

phẫu thuật/gây mê

Ở những bệnh nhân trải qua đại phẫu hoặc trong khi gây mê, sử dụng các thuốc có thể gây hạ huyết áp, Perindopril có thể ức chế sự hình thành angiotensin II thứ cấp để bù đắp cho việc giải phóng Renin. Nên ngừng Viacoram một ngày trước khi phẫu thuật. Nếu xuất hiện tụt huyết áp và được cho là do cơ chế này thì cần điều chỉnh bằng cách tăng thể tích tuần hoàn.

Xuất huyết

Tình trạng hạ huyết áp đã được ghi nhận ở một số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc ức chế chuyển giao, bao gồm cả Perindopril. Các yếu tố làm tăng kali máu bao gồm suy thận, chức năng thận suy giảm, tuổi tác (> 70 tuổi), tiểu đường, các biến cố xảy ra, đặc biệt là mất nước, mất tim cấp tính, nhiễm toan chuyển hóa và sử dụng đồng thời với thuốc lợi tiểu kali (như Spironolacton, Eplerenon, Triamteren hoặc Amilorid, Solo hoặc kết hợp), bổ sung kali hoặc muối thay thế; Hoặc bệnh nhân đang dùng các thuốc khác làm tăng kali huyết thanh (như heparin, các thuốc ức chế vận chuyển khác, thuốc đối kháng Angiotensin II, axit acetylsalicylic ≥ 3G/ngày, thuốc ức chế COX-2 và thuốc chống viêm không chọn lọc, thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporin hoặc tacrolimus, trimethoprim).

Sử dụng thuốc bổ sung kali, thuốc lợi tiểu kali hoặc các muối thay thế có chứa kali đặc biệt ở bệnh nhân suy thận có thể làm tăng đáng kể kali huyết thanh. Hyperboly hyperpass có thể gây rối loạn nhịp tim nghiêm trọng, đôi khi dẫn đến tử vong. Nếu việc sử dụng đồng thời viacoram với bất kỳ loại thuốc nào nêu trên là thực sự cần thiết thì nên sử dụng cẩn thận và thường xuyên theo dõi nồng độ kali trong máu.

Bệnh nhân tiểu đường

Ở bệnh nhân tiểu đường được điều trị bằng thuốc tiểu đường đường uống hoặc thuốc insulin, nên kiểm soát chặt chẽ đường huyết trong tháng đầu điều trị bằng viacoram.

Thuốc kali, thuốc bổ sung kali hoặc muối thay thế có chứa kali

Không nên kết hợp viacoram với thuốc bổ sung kali, thuốc bổ sung kali hoặc muối thay thế có chứa kali.

tá dược

Thuốc có chứa đường lactose. Không nên sử dụng những bệnh nhân mắc các bệnh di truyền hiếm gặp như không dung nạp galactose, thiếu lactase lactase hoặc Glucose-Galactose.

Khả năng lái xe và vận hành máy móc

Chưa có nghiên cứu nào được thực hiện về tác dụng của Viacoram đối với việc lái xe và vận hành máy móc.

Perindopril và Amlodipin có thể ảnh hưởng nhẹ đến khả năng lái xe và vận hành máy móc. Nếu bệnh nhân bị chóng mặt, nhức đầu, mệt mỏi, kiệt sức hoặc buồn nôn thì khả năng phản ứng có thể bị suy giảm.

Khuyến cáo thận trọng khi sử dụng viacoram, đặc biệt là khi bắt đầu điều trị.

Mang thai

Dựa trên ảnh hưởng của từng thành phần trong chế phẩm kết hợp này ở phụ nữ mang thai và cho con bú: Không nên sử dụng viacoram trong ba tháng đầu của thai kỳ. Chống chỉ định sử dụng Viacoram trong 3 tháng giữa và 3 tháng cuối của thai kỳ.

Liên quan đến Perindopril

Không nên sử dụng thuốc ức chế enzyme trong ba tháng đầu của thai kỳ. Chống chỉ định sử dụng thuốc ức chế enzym trong 3 tháng giữa và cuối của thai kỳ.

Bằng chứng dịch tễ học cho thấy không có kết luận nào về nguy cơ dị tật thai nhi sau khi dùng thuốc ức chế enzym chuyển vào trong 3 tháng đầu của thai kỳ, nhưng không loại trừ khả năng nguy cơ này tăng nhẹ. Ngoại trừ trường hợp tiếp tục điều trị bằng thuốc ức chế, bệnh nhân dự định mang thai nên chuyển sang dùng các thuốc hạ huyết áp khác được coi là an toàn trong thai kỳ. Khi bệnh nhân được chẩn đoán có thai, nên ngừng điều trị bằng thuốc ức chế enzyme ngay lập tức và nếu có thể nên bắt đầu điều trị thay thế.

Việc sử dụng thuốc ức chế enzyme trong 3 tháng giữa và cuối của thai kỳ được biết là gây độc cho thai nhi (giảm chức năng thận, nước ối, chậm sọ) và gây độc cho trẻ sơ sinh (suy thận, hạ huyết áp, tăng kali máu).

Nếu bệnh nhân dùng thuốc ức chế enzyme trong ba tháng giữa thai kỳ, nên siêu âm để kiểm tra chức năng thận và hộp sọ của thai nhi.

Những em bé có mẹ sử dụng thuốc ức chế nên được theo dõi chặt chẽ.

Liên quan đến amlodipin

Sự an toàn của amlodipine ở phụ nữ mang thai chưa được thiết lập.

Trong các nghiên cứu trên động vật, độc tính sinh sản đã được ghi nhận ở liều cao. Chỉ khuyến cáo đối với phụ nữ mang thai khi không có biện pháp thay thế an toàn hơn và khi nguy cơ do bệnh gây ra lớn hơn cả mẹ và thai nhi.

khả năng sinh sản

Liên quan đến Perindopril

Thuốc không ảnh hưởng đến khả năng sinh sản.

Liên quan đến amlodipin

Sự thay đổi sinh hóa ở đầu tinh trùng đã được ghi nhận ở một số bệnh nhân được điều trị bằng thuốc chẹn kênh canxi. Không có dữ liệu lâm sàng về khả năng sinh sản của amlodipin. Trong một nghiên cứu trên chuột, những ảnh hưởng xấu đến khả năng sinh sản của chuột đực.

Thời kỳ cho con bú

Liên quan đến Perindopril

Do thiếu thông tin liên quan đến việc sử dụng Perindopril trong thời kỳ cho con bú, không nên sử dụng Perindopril và nên thay thế bằng các phương pháp điều trị khác được biết đến nhiều hơn về độ an toàn khi cho con bú, đặc biệt là khi nuôi trẻ sơ sinh hoặc trẻ sinh non.

Liên quan đến amlodipin

Người ta chưa biết liệu Amlodipin có được bài tiết qua sữa mẹ hay không. Quyết định tiếp tục/ngưng cho con bú hoặc tiếp tục/ngưng điều trị bằng amlodipin nên được cân nhắc dựa trên lợi ích của trẻ bú sữa mẹ và lợi ích điều trị bằng amlodipin đối với người mẹ.

Tương tác thuốc

Dữ liệu nghiên cứu lâm sàng cho thấy hệ thống double-anidensin-kendosteron (RAAS) bằng cách sử dụng kết hợp các chất ức chế enzyme, thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II hoặc Aliskiren có liên quan đến tần suất bất lợi cao hơn như huyết áp, tăng huyết áp và sự suy yếu. cấp) Khi so sánh với việc sử dụng liệu pháp điều trị bằng thuốc, nó bị ảnh hưởng đến hệ thống RAAS.

Thuốc gây xuất huyết gây kali

Một số loại thuốc hoặc nhóm điều trị có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu: Aliskiren, muối kali, thuốc lợi tiểu giữ kali, thuốc ức chế chuyển hóa, thuốc thụ thể Angiotensin II, thuốc chống viêm không steroid, heparin, thuốc ức chế miễn dịch như cyclosporin hoặc tacrolimus, trimethoprim và các dạng bào chế có sulfametholoxaoloxaoloxaolxetholxetholxetholoxhetholoxa (Co-Trimoxazole). Kết hợp viacoram với các thuốc này làm tăng nguy cơ tăng kali máu.

Chống chỉ định đồng thời

Aliskiren

Ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường hoặc suy giảm chức năng thận, nguy cơ tăng kali máu, chức năng thận xấu đi và tỷ lệ mắc các bệnh tim mạch và tử vong do bệnh tim mạch tăng lên.

Điều trị chiết xuất cơ thể: Việc điều trị cơ thể dẫn đến máu tiếp xúc với các bề mặt tích điện âm như xuất huyết hoặc lọc máu bằng bộ lọc tốc độ cao (ví dụ màng Polyacrylonitril) và bộ lọc lipoprotein mật độ thấp với dextran sulphate có nguy cơ tăng phản ứng siêu âm. Nếu bắt buộc phải điều trị bằng các phương pháp này thì cần cân nhắc sử dụng loại màng ngăn khác hoặc thuốc chống tăng huyết áp khác.

Không có khuyến nghị sử dụng đồng thời

estramutin

Nguy cơ gia tăng các tác dụng phụ như phù dây thần kinh.

Thuốc ức chế MTor (như syrolimus, Everolimus, Temsirolimus)

Bệnh nhân được điều trị kết hợp với thuốc ức chế MTOR có thể làm tăng nguy cơ bị angioed.

Thuốc lợi tiểu kali (như triamteren, amilorid), kali (dạng muối)

Xuất huyết (nặng có thể dẫn đến tử vong), đặc biệt khi kết hợp với suy thận (tác dụng cộng của tăng kali máu). Không kết hợp thuốc ức chế enzyme với các hợp chất hạ kali máu, ngoại trừ hạ kali máu.

Không khuyến cáo phối hợp viacoram với các thuốc trên. Nếu dùng đồng thời, cần phối hợp cẩn thận và thường xuyên theo dõi nồng độ kali huyết thanh. Sử dụng Spironolacton trong bệnh suy tim, xem bên dưới.

liti

Sự thu hồi lithium độc hại và liti tăng lên đã được ghi nhận khi sử dụng đồng thời lithium với các chất ức chế enzyme. Không nên sử dụng viacoram cùng với lithium, nhưng nếu cần thiết, cần theo dõi chặt chẽ nồng độ lithium trong huyết thanh.

dantrolen (tiêm tĩnh mạch)

Ở động vật, rung tâm thất và trụy tim mạch dẫn đến tử vong đã được ghi nhận có liên quan đến tăng kali máu khi kết hợp Verapamil và dantrolen tiêm tĩnh mạch. Do nguy cơ tăng kali máu, không nên sử dụng đồng thời viacoram 3,5mg/2,5mg có chứa amlodipin, thuốc chẹn kênh canxi có dantrolen ở bệnh nhân có khả năng tăng nhiệt độ cơ thể ác tính và trong điều trị nhiệt độ cơ thể ác tính.

Đặc biệt thận trọng khi sử dụng đồng thời

thuốc trị tiểu đường (insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống)

Các nghiên cứu dịch tễ học cho thấy việc sử dụng đồng thời thuốc ức chế enzym và thuốc trị đái tháo đường (insulin, thuốc hạ đường huyết đường uống) có thể gây nguy cơ hạ đường huyết do tăng tác dụng hạ đường huyết của thuốc. Hiện tượng này xuất hiện nhiều hơn trong tuần đầu tiên khi phối hợp thuốc và trên bệnh nhân suy thận.

baclofen

Tăng tác dụng hạ huyết áp. Theo dõi huyết áp và điều chỉnh liều thuốc hạ huyết áp nếu cần thiết.

Thuốc lợi tiểu không giữ được kali

Bệnh nhân đang dùng thuốc lợi tiểu, đặc biệt là những bệnh nhân bị giảm thể tích tuần hoàn hoặc mất muối, có thể bị tụt huyết áp quá mức sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc ức chế enzyme. Khả năng hạ huyết áp có thể giảm đi bằng cách ngừng dùng thuốc lợi tiểu, tăng thể tích tuần hoàn hoặc lượng muối sử dụng trước khi bắt đầu điều trị bằng viacoram.

Trong tăng huyết áp động mạch, nếu đã điều trị bằng thuốc lợi tiểu trước đó sẽ làm giảm thể tích tuần hoàn hoặc mất muối, nên ngừng dùng thuốc lợi tiểu trước khi bắt đầu dùng viacoram. Sau đó bạn có thể tái sử dụng thuốc lợi tiểu mà không cần kali.

Cần theo dõi chức năng thận (nồng độ creatinine) trong vài tuần đầu điều trị bằng viacoram.

Thuốc lợi tiểu kali (Eplerenon, Spironolacton)

Trường hợp dùng eplerenon hoặc spironolacton với liều lượng từ 12,5mg đến 50mg/ngày và thuốc ức chế enzyme liều thấp.

Trong điều trị suy tim II - IV (phân loại NYHA) có tỷ lệ máu

Trước khi kết hợp thuốc, bệnh nhân phải được xét nghiệm không tăng kali máu và suy thận.

Thuận lợi theo dõi chặt chẽ kali máu và creatinine máu mỗi tuần một lần vào đầu tháng đầu tiên của tháng điều trị đầu tiên và theo dõi hàng tháng.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) bao gồm liều aspirin ≥ 3g/ngày

Khi sử dụng đồng thời các thuốc ức chế chuyển hóa và thuốc chống viêm không steroid (chẳng hạn như axit acetylsalicylic ở liều chống viêm, thuốc ức chế COX-2 và thuốc chống viêm steroid không chọn lọc không chọn lọc), tác dụng hạ huyết áp có thể bị suy giảm. Sử dụng đồng thời Viacoram và thuốc chống viêm không steroid có thể làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng thận, bao gồm khả năng suy thận cấp và tăng nồng độ kali huyết thanh, đặc biệt ở những bệnh nhân có chức năng thận kém trước đó. Nên thận trọng khi kết hợp, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi. Bệnh nhân cần được bù nước đầy đủ và cân nhắc theo dõi chức năng thận sau khi bắt đầu điều trị và điều trị định kỳ.

Thuốc cảm ứng CYP3A4

Không có dữ liệu về tác dụng của thuốc cảm ứng CYP3A4 với amlodipin. Sử dụng đồng thời với các thuốc cảm ứng CYP3A4 (như rifampicin, hypericum perforatum) có thể làm giảm nồng độ amlodipine trong huyết tương. Nên thận trọng khi sử dụng viacoram và các thuốc gây ra CYP3A4.

Chất ức chế CYP3A4

Sử dụng đồng thời amlodipine với các chất ức chế mạnh và trung bình CYP3A4 (thuốc ức chế protease, thuốc chống nấm dẫn chất Azol, macrolid như erythromycin và clarithromycin, verapamil hoặc diltiazem) có thể làm tăng đáng kể nồng độ amlodipine trong tuần hoàn. Các biểu hiện lâm sàng tương ứng với sự thay đổi dược động học này của thuốc có thể rõ ràng hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Vì vậy, cần theo dõi lâm sàng và điều chỉnh liều viacoram. Nguy cơ hạ huyết áp tăng lên ở bệnh nhân sử dụng clarithromycin cùng với amlodipin. Nên theo dõi chặt chẽ bệnh nhân khi sử dụng đồng thời amlodipin với clarithromycin.

Những lưu ý khi sử dụng đồng thời

Chống tăng huyết áp (chẳng hạn như thuốc chẹn beta) và thuốc giãn mạch

Sử dụng đồng thời các thuốc này có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của Viacoram. Dùng thuốc đồng thời với nitroglycerin và các nitrat khác hoặc các thuốc giãn mạch khác có thể gây hạ huyết áp nặng hơn nên cần cân nhắc kỹ.

Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin)

Tăng nguy cơ phù mạch do gliptin làm giảm tác dụng của dipeptidyl peptidase IV (DPP-IV) ở bệnh nhân dùng đồng thời với thuốc ức chế enzym.

Thuốc chống trầm cảm/thuốc chống trầm cảm/gây mê ba vòng

Sử dụng đồng thời viacoram với thuốc gây mê, thuốc chống trầm cảm ba vòng và thuốc chống loạn thần có thể làm tăng khả năng hạ huyết áp.

Thuốc giao cảm

Thuốc giao cảm có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của Viacoram.

Corticosteroid, Tetracosactid

Giảm tác dụng hạ huyết áp (do tác dụng giữ nước và muối của corticosteroid).

Thuốc chẹn alpha (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin)

Tăng huyết áp và tăng nguy cơ hạ huyết áp.

Amifostin

có thể làm tăng tác dụng hạ huyết áp của amlodipin.

Vàng

Phản ứng nitritoid (các triệu chứng bao gồm đỏ mặt, buồn nôn, nôn và hạ huyết áp) hiếm khi được ghi nhận ở những bệnh nhân được điều trị bằng tiêm vàng (natri aurothiomalate) và sử dụng đồng thời các thuốc ức chế enzyme bao gồm Perindopril.

Nước ép bưởi

Không nên sử dụng viacoram và nước ép bưởi hoặc nước ép bưởi do sinh khả dụng của amlodipine có thể tăng ở một số bệnh nhân dẫn đến tăng tác dụng hạ huyết áp của thuốc.