Zokora-HCTZ 20/12.5 Davipharm รักษาโรคความดันโลหิตสูง (3 แผล x 10 เม็ด)

กลุ่มทางเภสัชวิทยา: ยาเม็ดเลือด รหัส ATC: C09CA08

ไฮโดรคลอโรไทอาซิด:

กลุ่มเภสัชวิทยา: ยาขับปัสสาวะ Thizazid รหัส ATC: C03AA03

Zokora-HCTZ 20/12.5 เป็นรูปแบบคงที่ของ olmesartan medoxomil, Angiotensin II receptor antagonist และ hydrochlorothiazide, ยาขับปัสสาวะ thiazid การรวมกันนี้จะเพิ่มผลของการป้องกันความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำกว่าการใช้ยาสองตัว

1 ครั้งต่อวันของแท็บเล็ตจะรวมกันอย่างมีประสิทธิภาพภายใน 24 ชั่วโมง

olmesartan medoxomil เป็นตัวรับ Angiotensin II receptor (AT1) ที่เป็นปฏิปักษ์แบบรับประทาน Angiotensin II เป็นฮอร์โมน vasodilic ของระบบ renin-analiotensin-aldosteron และมีบทบาทสำคัญในพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูง ผลกระทบของ angiotensin II รวมถึงการหดตัวของหลอดเลือด การกระตุ้นการสังเคราะห์และการปลดปล่อยอัลโดสเตอรอน การกระตุ้นหัวใจ และการดูดซึม nodia ที่ไต

โอลเมซาร์แทนยับยั้งการหดตัวของหลอดเลือดและการหลั่งอัลโดสเตรอนของแอนจิโอเทนซิน II โดยการยับยั้งมันเกาะติดกับตัวรับ AT1 ในเนื้อเยื่อ รวมถึงหลอดเลือดและต่อมหมวกไต ผลของ olmesartan ไม่เกี่ยวข้องกับแหล่งที่มาหรือการสังเคราะห์ angiotensin II ผลต้านแบบเลือกสรร Angiotensin II (AT1) โดย olmesartan จะเพิ่มระดับของ renin ในพลาสมาและ angiotensin I และระดับ angiotensin II ในพลาสมา และลดระดับ aldosteron ในพลาสมา

สำหรับภาวะความดันโลหิตสูง Olmesartan Medoxomil จะทำให้ความดันโลหิตในขนาดยาลดลงเป็นเวลานาน

ไม่มีหลักฐานที่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำในเข็มแรก การสะท้อนของหัวใจอย่างรวดเร็วเมื่อได้รับการรักษาในระยะยาว หรือความดันโลหิตสูงเกินปกติหลังจากหยุดการรักษา

Olmesartan medoxomil ขนาด 1 ครั้ง/วัน มีผลในการลดความดันโลหิตภายใน 24 ชั่วโมง 1 ครั้งต่อวันสำหรับผลข้างเคียงของความดันเลือดต่ำคล้ายกับขนาดยาวันละสองครั้ง โดยปริมาณรวมต่อวันเทียบเท่า

เมื่อได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ผลของการลดความดันโลหิตจะไปถึงระดับสูงสุดหลังจาก 8 สัปดาห์หลังจากเริ่มการรักษา แม้ว่าผลกระทบจากความดันโลหิตต่ำส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นหลังการรักษา 2 สัปดาห์ก็ตาม

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเป็นยาขับปัสสาวะ thiazid ยังไม่ทราบกลไกการป้องกันความดันโลหิตสูงของยาขับปัสสาวะ thiazid Thiazid ทำหน้าที่กลไกการดูดซึมอิเล็กโทรไลต์ในท่อไต เพิ่มการกำจัดโซเดียมและคลอไรด์โดยตรงด้วยปริมาณที่เท่ากัน ผลขับปัสสาวะของ hydrochlorothiazid ช่วยลดปริมาตรของพลาสมา, เพิ่มการทำงานของ renin ในพลาสมา และเพิ่มการหลั่ง aldosteron ซึ่งจะเพิ่มการสูญเสียโพแทสเซียมและไบคาร์บอเนตในปัสสาวะ และลดโพแทสเซียมในเลือด Renin-Anotensin เกี่ยวข้องกับ Angiotensin II ดังนั้นการใช้การปลอมแปลงตัวรับ Angiotensin II พร้อมกันจะช่วยชดเชยการสูญเสียโพแทสเซียมเนื่องจากยาขับปัสสาวะ thiazid เมื่อใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิด ผลของยาขับปัสสาวะจะเกิดขึ้นหลังจากใช้ยา 2 ชั่วโมง และออกฤทธิ์สูงสุดหลังจากผ่านไป 4 ชั่วโมง ในขณะที่ฤทธิ์ของยาขับปัสสาวะจะคงอยู่ประมาณ 6 - 12 ชั่วโมง

เภสัชจลนศาสตร์

การดูดซึมและการกระจาย

โอลเมซาร์แทน เมด็อกโซมิล

olmesartan medoxomil เป็นร้านขายยา มันถูกแปลงอย่างรวดเร็วเป็นสารออกฤทธิ์ของ olmesartan โดยเอนไซม์เอสเทอเรสในลำไส้และหลอดเลือดดำของประตูในระหว่างการดูดซึมของลำไส้ Olmesartan Medoxomil หรือ Medoxomil ไม่พบในพลาสมาหรือสารขับถ่ายที่ไม่เป็นอันตราย การดูดซึมสัมบูรณ์ของ Olmesartan เมื่อใช้รูปแบบแท็บเล็ตคือ 25.6%

ความเข้มข้นในพลาสมาของ Olmesartan ถึงจุดสูงสุดภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยา Olmesartan Medoxomil ในขนาดยา และความเข้มข้นของ Olmesartan ในพลาสมาเพิ่มขึ้นเกือบถึงขนาดสูงสุดที่ 80 มก.

อาหารมีผลกระทบน้อยมากต่อการดูดซึมของ olmesartan ดังนั้นจึงสามารถรับประทาน Olmesartan Medoxomil ร่วมกับอาหารหรือไม่ก็ได้

Olmesartan มีความเชื่อมโยงอย่างมากกับโปรตีนในพลาสมา (99.7%) แต่มีความเป็นไปได้ที่จะมีปฏิกิริยาเชิงแข่งขันกับโปรตีนในพลาสมาระหว่าง Olmesartan และยาอื่นๆ กับโปรตีนในพลาสมาเลือดต่ำอื่นๆ อีกมากมายในทางคลินิก การทำงานร่วมกันของ Olmesartan กับเซลล์เม็ดเลือดนั้นไม่มีนัยสำคัญ ปริมาตรการกระจายตัวหลังการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำระดับต่ำ (16 - 29 ลิตร)

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

หลังจากรับประทานร่วมกับ olmesartan medoxomil และ hydrochlorothiazid เวลาเฉลี่ยที่ทำให้ความเข้มข้นสูงสุดของไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ในพลาสมาคือ 1.5 - 2 ชั่วโมง

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเชื่อมต่อโปรตีนในพลาสมา 68% และอินทิกรัลการกระจายคือ 0.83 - 1.14 ลิตร/กก.

เมแทบอลิซึมและการกำจัด

โอลเมซาร์แทน เมด็อกโซมิล

การกวาดล้าง olmesartan ในพลาสมาทั้งหมดคือ 1.3 ลิตร/ชั่วโมง และค่อนข้างช้ากว่าอัตราเลือดในตับ (90 ลิตร/ชั่วโมง) หลังจากรับประทานยา Olmesartan Medoxomil ที่ทำเครื่องหมายไอโซโทป 14C แล้ว 10 - 16% ของยาจะทำเครื่องหมายการขับถ่ายของปัสสาวะ (ส่วนใหญ่ใน 24 ชั่วโมงแรก) และส่วนที่เหลือจะถูกกำจัดออกทางอุจจาระ ขึ้นอยู่กับการดูดซึมของร่างกายที่ 25.6% การดูดซึม olmesartan สามารถคำนวณได้โดยไตคือ 40% และตับคือ 60% เครื่องหมายไอโซโทปทั้งหมดคือ Olmesartan ไม่พบสารอื่นใด วงจรตับของ Olmesartan ต่ำ เนื่องจาก Olmesartan ส่วนใหญ่ถูกกำจัดโดยทางเดินน้ำดี จึงมีข้อห้ามใช้ Olmesartan สำหรับผู้ป่วยที่มีท่อน้ำดีอุดตัน

เวลาขายรวมของโอลเมซาร์แทนจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 10 ถึง 15 ชั่วโมงหลังการใช้ยาในขนาดยาซ้ำ สภาวะคงตัวเกิดขึ้นได้หลังจากรับประทานยาไปไม่กี่ครั้ง และไม่มีการสะสมใน 14 วันหลังจากให้ยาซ้ำ การกวาดล้างของไตอยู่ที่ประมาณ 0.5 - 0.7 ลิตร/ชั่วโมง และไม่ขึ้นอยู่กับขนาดยา

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดไม่ถูกเผาผลาญในมนุษย์ และถูกขับออกมาเกือบทั้งหมดในรูปของกิจกรรมคงที่ในปัสสาวะ ประมาณ 60% ของขนาดยาที่รับประทานจะถูกกำจัดในรูปแบบคงที่ภายใน 48 ชั่วโมง การล้างไตประมาณ 250 - 300 มล./นาที เวลาขายรวมของไฮโดรคลอโรไทอาซิดคือ 10 - 15 ชั่วโมง

bioavaila ในร่างกายลดลงประมาณ 20% เมื่อใช้ร่วมกับ olmesartan medoxomil แต่การลดลงนี้ไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก เภสัชจลนศาสตร์ของ Olmesartan จะไม่ได้รับผลกระทบเมื่อใช้ร่วมกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

เภสัชจลนศาสตร์ในวิชาพิเศษ

ผู้สูงอายุ (≥ 65 ปี)

ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ค่า AUC ของ Olmesartan ในสภาวะคงที่เพิ่มขึ้นประมาณ 35% ในผู้สูงอายุ (อายุ 65 - 75 ปี) และประมาณ 44% ในผู้ที่มีอายุ ≥ 75 ปีมากกว่ากลุ่มเยาวชน

ข้อมูลทางคลินิกมีจำกัด ซึ่งแสดงให้เห็นการชำระไฮโดรคลอโรไทอาซิดทั้งร่างกายในกลุ่มผู้สูงอายุที่มีสุขภาพดีหรือความดันโลหิตสูงมากกว่าอาสาสมัครอายุน้อยที่มีสุขภาพดี

ไตวาย

ในผู้ป่วยไตวาย AUC ของ Olmesartan ในสภาวะคงตัวเพิ่มขึ้น 62%, 82% และ 179% ในผู้ป่วยไตวายระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง เมื่อเทียบกับกลุ่มหลักฐานที่ดีต่อสุขภาพ ระยะเวลาเสียของไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะนานขึ้นในผู้ป่วยไตวาย

ตับวาย

หลังจากรับประทานยาเพียงครั้งเดียว ค่า AUC ของ Olmesartan จะสูงขึ้น 6% สำหรับภาวะตับวายเล็กน้อย และ 65% ในผู้ที่มีภาวะตับล้มเหลว เมื่อเทียบกับกลุ่มหลักฐานที่ดีต่อสุขภาพ หลังจากใช้ยาซ้ำในผู้ป่วยตับวายปานกลาง AUC Olmesartan สูงกว่ากลุ่มหลักฐานที่ดีต่อสุขภาพประมาณ 65% ค่า CMAX ของ Olmesartan จะเท่ากันระหว่างผู้ป่วยที่มีสุขภาพแข็งแรงและผู้ป่วยที่มีภาวะตับวาย Olmesartan Medoxomil ยังไม่ได้รับการประเมินในผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายอย่างรุนแรง ภาวะตับวายไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อร้านขายยาของไฮโดรคลอโรไทอาซิด

พบบ่อยมาก, ADR ≤ 1/10

บ่อยครั้ง 1/100 ≤ ADR

ยาอาจทำให้เกิดผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ได้ มีความจำเป็นต้องติดตามอย่างใกล้ชิดและแนะนำให้ผู้ป่วยแจ้งให้แพทย์ทราบถึงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์เมื่อใช้ยา

ข้อควรระวังเมื่อใช้

การลดปริมาตรเลือดภายใน

ภาวะความดันโลหิตต่ำที่แสดงอาการ โดยเฉพาะหลังการให้ยาครั้งแรก อาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีปริมาณเลือดและ/หรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำลดลง เนื่องจากยาขับปัสสาวะ อาหารที่มีเกลือต่ำ ท้องร่วง หรืออาเจียน จะต้องเอาชนะสถานการณ์นี้ก่อนที่ผู้ป่วยจะใช้แท็บเล็ตแบบผสม

สภาวะอื่นๆ ทำให้ระบบ renin-analiotensin-aldosteron เกิดการระคายเคือง

ในผู้ป่วยที่มีเสียงของหลอดเลือดและการทำงานของไตซึ่งขึ้นอยู่กับกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin-aldosteron เป็นหลัก (ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือไตวาย รวมถึงการตีบของหลอดเลือดแดงในไต) ที่ได้รับการรักษาด้วยยาที่ส่งผลต่อระบบนี้อาจนำไปสู่ความดันโลหิตเฉียบพลัน ไนโตรเจนไนโตรเจนเกิน ปัสสาวะขั้นต่ำ หรือภาวะไตวายเฉียบพลันที่แทบไม่เกิดขึ้น

ความดันโลหิตสูงในไต

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและไตวายเมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะไตตีบแคบหรือหลอดเลือดแดงตีบในหลอดเลือดแดงไตยังใช้ยาที่ส่งผลต่อระบบ renin-angiotensin-aldosteron

ไตวายและการปลูกถ่ายไต

Zokora-HCTZ 20/12.5 มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายรุนแรง (CLCR

มีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายในทุกระยะ

ไม่มีประสบการณ์ในการรักษาผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายไต

ระบบเรนิน-อะโนเทนซิน-อัลโดสเตรอนคู่

ระบบปิดแบบปิดผนึก Double-Renin-Anotensin-Aldosteron ถูกใช้โดยการใช้สารยับยั้งเอนไซม์ถ่ายโอนแองจิโอเทนซิน, Angiotensin II หรือตัวรับ Aliskiren พร้อมกันซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการลดความดันโลหิต ภาวะโพแทสเซียมสูง และลดการทำงานของไต (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) ไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกัน

หากจำเป็นต้องใช้ ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น โดยจะตรวจสอบการทำงานของไต อิเล็กโทรไลต์ และความดันโลหิตสม่ำเสมอ ไม่ควรใช้สารยับยั้งเอนไซม์ Angiotensin และ Angiotensin II receptor antagonist ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ตับวาย

ตับวายเล็กน้อย: ข้อควรระวังเมื่อใช้ Zokora 20/12.5

ตับวายปานกลางและรุนแรง: ไม่มีประสบการณ์ในการใช้ Olmesartan Medoxomil ในผู้ป่วยตับวายอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยตับวายปานกลาง ปริมาณสูงสุดของ olmesartan medoxomil คือ 20 มก. นอกจากนี้ การเปลี่ยนแปลงสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์เล็กน้อยระหว่างการรักษาด้วยไทอาซิดอาจทำให้เกิดอาการโคม่าตับในผู้ป่วยที่ตับวายหรือโรคตับลุกลามได้

ยาเม็ดที่มีข้อห้ามใช้ร่วมกับภาวะตับวายปานกลางและรุนแรง น้ำดีชะงักงัน และทางเดินน้ำดีอุดตัน

ลิ้นเอออร์ตาตีบและลิ้นหัวใจไมทรัล กล้ามเนื้อหัวใจโตเกิน

เช่นเดียวกับยาขยายหลอดเลือดอื่นๆ ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อจ่ายยาให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดเอออร์ตาตีบหรือลิ้นหัวใจไมตรัล หรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโตเกินขนาด

Cuong Aldosteron Tien Phat

โดยทั่วไปผู้ป่วย Aldosteron โดยทั่วไปจะไม่ตอบสนองต่อการออกฤทธิ์ของยาลดความดันโลหิตผ่านการยับยั้งระบบ Renin-Anotensin ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ยาเม็ดรวมในผู้ป่วยเหล่านี้

ผลกระทบต่อการเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ

การรักษาด้วย Thiazid อาจลดความทนทานต่อกลูโคส ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน อาจปรับขนาดยาอินซูลินและยาลดน้ำตาลในเลือดในช่องปากได้ โรคเบาหวานที่อาจเกิดขึ้นได้อาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการรักษาด้วยไทอาซิด

ผลไม่พึงประสงค์อื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยไทอาซิดคือระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้น

สามารถคาดการณ์ความดันโลหิตสูงหรือโรคเกาต์ได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย thiazid

ความสมดุลของอิเล็กโทรไลต์

สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะ จำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์เป็นระยะๆ

ไทอาซิด รวมถึงไฮโดรคลอโรไทอาซิด อาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (รวมถึงความดันเลือดต่ำ โซเดียมน้ำตาลในเลือดต่ำ และการติดเชื้ออัลคาไลน์เนื่องจากคลอไรด์ลดลง) สัญญาณเตือนของความไม่สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ได้แก่ ปากแห้ง กระหายน้ำ อ่อนเพลีย นอนหลับ อาการง่วงนอน กระสับกระส่าย ปวดหรือเป็นตะคริว กล้ามเนื้อเหนื่อยล้า ความดันเลือดต่ำ ปัสสาวะไหล หัวใจเต้นเร็ว โรคทางเดินอาหารผิดปกติ เช่น คลื่นไส้หรืออาเจียน

ความเสี่ยงสูงสุดของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำคือในผู้ป่วยโรคตับแข็ง ในผู้ป่วยทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยที่รับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารอย่างไม่สมเหตุสมผล และผู้ป่วยจะได้รับการรักษาพร้อมกันด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือ ACTH

ใน ในทางตรงกันข้าม เนื่องจากผลที่เป็นปฏิปักษ์กับตัวรับ Angiotensin II ของ olmesartan medoxomil ภาวะโพแทสเซียมสูงอาจเกิดขึ้นได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไตวายและ/หรือหัวใจล้มเหลว และโรคเบาหวาน ติดตามความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดอย่างใกล้ชิดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม หรือสารทดแทนเกลือที่มีโพแทสเซียมและยาอื่นๆ สามารถเพิ่มระดับโพแทสเซียมในเลือด (เช่น เฮปาริน) ควรระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาเม็ดผสม

ไม่มีหลักฐานว่า Olmesartan Medoxomils ช่วยลดหรือป้องกันภาวะเลือดออกเป็นเลือดเนื่องจากยาขับปัสสาวะ ลดคลอรีนปกติอ่อนๆ และไม่ต้องบำบัด

Thiazid อาจลดการหลั่งแคลเซียมในปัสสาวะและทำให้ความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและไม่ต่อเนื่อง ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมที่ติดอยู่ ภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอาจเป็นอาการของภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน ควรหยุด Thiazid ก่อนทดสอบฟังก์ชันที่อยู่ติดกัน

เป็นที่ทราบกันว่า Thiazid ช่วยเพิ่มแมกนีเซียมในปัสสาวะ ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำได้

โซเดียมไฮโปไกลลีดเนื่องจากปริมาตรที่เพิ่มขึ้นอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่บวมน้ำเมื่ออากาศร้อน

ลิเธียม

เช่นเดียวกับตัวต้านตัวรับ Angiotensin II อื่นๆ ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับลิเธียมพร้อมกัน

ป่วงท้องเสียเรื้อรังคล้าย

ในกรณีที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก มีรายงานอาการท้องเสียเรื้อรังพร้อมกับการลดน้ำหนักจำนวนมากในผู้ป่วยที่ใช้ Olmesartan เป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี ซึ่งอาจเนื่องมาจากภูมิไวเกินอย่างช้าๆ

การตรวจชิ้นเนื้อของผู้ป่วยมักแสดงให้เห็นลำไส้ฝ่อ หากผู้ป่วยมีอาการเหล่านี้ระหว่างการรักษาด้วย Olmesartan ให้กำจัดสาเหตุอื่นของโรค พิจารณาหยุดยา Olmesartan Medoxomil ในกรณีที่ไม่มีสาเหตุอื่นของโรค

ในกรณีที่อาการหายไปและโรคในลำไส้ที่คล้ายกับ Sprue จะถูกกำหนดโดยการตัดชิ้นเนื้อ ไม่ควรรักษาด้วย olmesartan medoxomil

ความแตกต่างทางเชื้อชาติ

เช่นเดียวกับการเตรียมการอื่นๆ ที่มีสารปลอมของตัวรับ Angiotensin II ผลของความดันโลหิตต่ำของแท็บเล็ตจะรวมในผู้ป่วยผิวสีน้อยกว่าผู้ป่วยผิวสีอื่นๆ อาจเป็นเพราะอัตราความดันโลหิตสูงที่ผิวหนังดำมีอัตราสูงและมีเรนินต่ำ

การทดสอบความต้านทานการใช้สารกระตุ้น

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดในการเตรียมสามารถให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการทดสอบความต้านทานต่อสารต้องห้าม

อื่นๆ

เช่นเดียวกับยาลดความดันโลหิตสูงอื่นๆ ความดันเลือดต่ำมากเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดหรือขาดเลือดอาจทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือคาร์ดิโอมาได้

ปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่อไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีประวัติโรคหอบหืด แต่มักเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ป่วยที่มีประวัติ

โรคลูปัสเม็ดเลือดแดงทั่วร่างกายอาจปรากฏขึ้นหรือมีรายงานที่ร้ายแรงกว่าเมื่อใช้ยาขับปัสสาวะ thiazid

คำเตือนและข้อควรระวังที่เกี่ยวข้องกับสารเพิ่มปริมาณ

สารเตรียมประกอบด้วยแลคโตส ไม่ควรใช้ผู้ป่วยที่มีโรคทางพันธุกรรมที่พบไม่บ่อยซึ่งมีความทนทานต่อกาแลคโตส การขาดสารแลคเตส หรือความผิดปกติของการดูดซึมกลูโคส-กาแลคโตส

การเตรียมการที่มีโพลีซอร์แบท 80 อาจทำให้เกิดอาการแพ้ น้ำมันละหุ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ท้องร่วงได้

ให้พ้นมือเด็ก

ผลกระทบของยาต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร

ยาเม็ดรวมมีผลกระทบเพียงเล็กน้อยและปานกลางต่อความสามารถในการขับเคลื่อนและควบคุมเครื่องจักร อาการวิงเวียนศีรษะและเหนื่อยล้าบางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่ใช้ยาลดความดันโลหิตสูง ซึ่งอาจส่งผลต่อปฏิกิริยาตอบสนอง

ใช้ยาสำหรับผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การตั้งครรภ์:

เนื่องจากผลของ olmesartan medoxomil และ hydrochlorothiazide ต่อการตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ยาเม็ดผสมในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ ยาเม็ดที่มีข้อห้ามรวมกันในช่วง 3 เดือนและ 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

โอลเมซาร์แทน เมด็อกโซมิล

ไม่แนะนำให้ใช้ยาต้านตัวรับ Angiotensin II ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ และมีข้อห้ามในช่วงกลางและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์

หลักฐานทางระบาดวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการทำให้เกิดทารกอวัยวะพิการเมื่อใช้ Acei ในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ยังไม่สามารถสรุปได้ แต่ก็ไม่สามารถขจัดความเป็นไปได้ที่จะเพิ่มความเสี่ยงเล็กน้อยได้ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับระบาดวิทยาที่ควบคุมโดยระบาดวิทยาเกี่ยวกับความเสี่ยงของยาต้าน Angiotensin II แต่ความเสี่ยงเดียวกันนี้อาจเกิดขึ้นในยากลุ่มนี้ ผู้ป่วยตั้งใจที่จะตั้งครรภ์ เว้นแต่จำเป็นต้องใช้ยายับยั้งตัวรับ Angiotensin ต่อไป ดังนั้นควรถ่ายโอนยาเหล่านี้ไปใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่นที่ได้รับการระบุว่าปลอดภัยที่จะใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เมื่อตรวจพบการตั้งครรภ์ ให้หยุดการรักษาด้วยการเคาน์เตอร์คลิกของตัวรับ Angiotensin II และหากเป็นไปได้ ก็สามารถเริ่มรักษาด้วยยาอื่นๆ ได้

การใช้ Angiotensin II receptor counterclose ในช่วงสามเดือนและสามเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ได้กำหนดให้เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ (ไตวาย ความดันเลือดต่ำ ภาวะโพแทสเซียมสูง) หากใช้คู่อริตัวรับ Angiotensin II ในช่วงกลางของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์จะแนะนำการทดสอบการทำงานของไตและกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

ทารกที่เกิดมาพร้อมกับมารดาที่ใช้ Angiotensin II receptor counterclose ควรได้รับการตรวจติดตามภาวะความดันโลหิตต่ำ

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ข้อมูลทางคลินิกของไฮโดรคลอโรไทอาซิดสำหรับการตั้งครรภ์นั้นมีจำกัดมาก โดยเฉพาะในช่วงสามเดือนแรกของการตั้งครรภ์ ข้อมูลการวิจัยในสัตว์ไม่เพียงพอ

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดผ่านรก ตามกลไกทางเภสัชวิทยาของไฮโดรคลอโรไทอาซิด การใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดในช่วงตั้งครรภ์ช่วงกลางและช่วง 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์อาจส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดในรก และทำให้เกิดโรคดีซ่าน ความผิดปกติของสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ และการขาดเกล็ดเลือดในทารกในครรภ์และทารก

ไม่ควรใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดกับการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ หรือภาวะครรภ์เป็นพิษ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ปริมาตรพลาสมาจะลดลงและสารอาหารในรกลดลง โดยไม่มีผลประโยชน์ต่อโรค

ไม่ควรใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดเพื่อรักษาความดันโลหิตสูงขั้นต้นในสตรีตั้งครรภ์ ยกเว้นในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยและไม่มีการรักษาอื่นใด

ระยะเวลาให้นมบุตร:

โอลเมซาร์แทน เมด็อกโซมิล

เนื่องจากไม่มีข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับการใช้สตรีให้นมบุตรร่วมกัน จึงไม่แนะนำให้ใช้กับสตรีให้นมบุตร และควรใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยเมื่อให้นมบุตร โดยเฉพาะในช่วงทารกแรกเกิด

ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดขับออกมาเล็กน้อยในน้ำนมแม่ การใช้ยาไทอาซิดขนาดสูงจะทำให้ปัสสาวะมากและสามารถลดการหลั่งน้ำนมได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยาเม็ดรวมระหว่างให้นมบุตร หากใช้แท็บเล็ตผสมระหว่างให้นมบุตร ให้ใช้ยาในขนาดที่ต่ำที่สุดที่เป็นไปได้

ปฏิกิริยาระหว่างยา

ความสามารถในการโต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับการประสานงานของ Zokora-HCTZ 20/12.5

ไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกัน

ลิธี:

ความเข้มข้นของลิเธียมในซีรั่มและพิษที่เพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันซึ่งมีการรายงานเมื่อใช้พร้อมกันกับลิเทียมกับสารยับยั้งเอนไซม์ถ่ายโอน angiotensin ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับการดื้อต่อตัวรับ Angiotensin II นอกจากนี้ thiazid ยังช่วยลดการกวาดล้างลิเธียมและสามารถเพิ่มความเป็นพิษของลิเธียมได้ ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ลิเธียมและแท็บเล็ตแบบรวม หากจำเป็นต้องใช้ร่วมกัน จะต้องตรวจสอบความเข้มข้นของลิเธียม

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้พร้อมกัน

แบคโคลเฟน: อาจเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

สารต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs):

NSAIDS (เช่น อะซิติลซาลิไซลิก > 3 กรัม/วัน, สารยับยั้ง COX-2 และ NSAIDs ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก) สามารถลดฤทธิ์ต้านความดันโลหิตสูงของตัวต้านตัวรับ thiazid และ Angiotensin II ได้

ในผู้ป่วยบางรายที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต (เช่น ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดน้ำหรือผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องในการทำงานของไต) การผสมผสานระหว่างตัวรับ Angiotensin II ที่ดื้อต่อกับ สารยับยั้งไซโคลออกซีจีเนสสามารถทำลายไตได้มากขึ้น รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน และมักจะหายเป็นปกติ ดังนั้นควรระมัดระวังในการประสานงานโดยเฉพาะในผู้สูงอายุ ผู้ป่วยควรดื่มน้ำอย่างเหมาะสมและติดตามการทำงานของไตหลังจากเริ่มใช้ยาพร้อมๆ กันและตรวจสุขภาพเป็นระยะในภายหลัง

มีการบันทึกการใช้งานพร้อมกันแล้ว

อะมิฟอสติน:

อาจมีปฏิกิริยาภูมิไวเกิน

ความสามารถในการโต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับ Olmesartan Medoxomil

ไม่แนะนำให้ใช้ทั่วไป

สารยับยั้งเอนไซม์ถ่ายโอนแองจิโอเทนซิน (อะเซอิ), สารยับยั้งตัวรับแองจิโอเทนซิน II หรืออลิสคิเรน:

ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นการปิดล้อมสองครั้งของระบบ Renin-Anotensin-Aldosteron (RAAS) เมื่อใช้ ACEI, Angiotensin II หรือตัวยับยั้งตัวรับ Aliskiren ร่วมกัน ซึ่งเพิ่มความถี่ที่ไม่พึงประสงค์ของความดันโลหิต ภาวะโพแทสเซียมสูง และลดการทำงานของไต (รวมถึงภาวะไตวายเฉียบพลัน) เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาที่ขายปลีกใน RAAS

ความเข้มข้นของโพแทสเซียม:

จากประสบการณ์ในการใช้ยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบ renin-angiotensin-aldosteron การใช้ร่วมกับยาขับปัสสาวะเพื่อคงโพแทสเซียม อาหารเสริมโพแทสเซียม เกลือที่มีโพแทสเซียม หรือยาอื่นๆ ที่สามารถเพิ่มความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด (เช่น เฮปาริน acei) อาจทำให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้น หากยาส่งผลต่อความเข้มข้นของโพแทสเซียม ให้ใช้ร่วมกับยาเม็ดรวม โดยติดตามระดับโพแทสเซียมในพลาสมา

แยกกรดน้ำดี colesvelam:

การใช้การแยกกรด colesvelam ไฮโดรคลอไรด์พร้อมกันช่วยลดความเข้มข้นของยาในเลือดและความเข้มข้นสูงสุดของ olmesartan ลดข่าว ใช้ Olmesartan Medoxomil อย่างน้อย 4 ชั่วโมงก่อนใช้ ColesVEVEVELAM Hydrochorid เพื่อลดปฏิกิริยาระหว่างยา

ข้อมูลอื่น ๆ

หลังการรักษาด้วยยาลดกรด (อะลูมิเนียม/ Magnesi Hydroxyd) การดูดซึมของ Olmesartan จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

Olmesartan Medoxomil ไม่ส่งผลต่อเภสัชจลนศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ของวาร์ฟารินและเภสัชจลนศาสตร์ของดิจอกซิน

การใช้ Olmesartan และ Pravastatin ร่วมกันในทางคลินิกไม่ส่งผลกระทบต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาทั้งสองชนิดในคนที่มีสุขภาพดีในทางคลินิก

Olmesartan ไม่มีผลในการยับยั้ง cytochrom P450 1A1/2, 2A6, 2C8, 2C19, 2C19, 2D6, 2E1 และ 3A4 ในหลอดทดลอง และไม่มีผลกระทบต่อการสัมผัสน้อยที่สุดในระบบ Cytochrom P450 ในเมาส์ ไม่มีปฏิสัมพันธ์ทางคลินิกระหว่าง Olmesartan กับยาเมตาบอลิซึมโดยระบบ Cytochrom P450

ความสามารถในการโต้ตอบที่เกี่ยวข้องกับไฮโดรคลอโรไทอาไซด์

ไม่แนะนำให้ใช้พร้อมกัน

ความเข้มข้นของโพแทสเซียม:

ผลในการลดโพแทสเซียมของไฮโดรโคลโรไทอาซิดอาจเกิดขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ลดโพแทสเซียมหรือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ (เช่น ยาขับปัสสาวะโพแทสเซียมอื่นๆ ยาระบาย คอร์ติโคสเตียรอยด์ แอกเทอร์ แอมโฟเทอริซิน คาร์เบนนอกโซลอน เพนิซิลลิน จี โซเดียม หรืออนุพันธ์ของกรดซาลิไซลิก)

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้พร้อมกัน

เกลือแคลเซียม:

ยาขับปัสสาวะ thiazid อาจเพิ่มความเข้มข้นของแคลเซียมในเลือดเนื่องจากการลดลง หากคุณต้องสั่งอาหารเสริมแคลเซียม ให้ตรวจสอบความเข้มข้นของแคลเซียมในพลาสมาและปรับขนาดแคลเซียมที่สอดคล้องกัน

โคเลสไทรามินและโคลเลสติโพลเรซิน:

เมื่อมีการแลกเปลี่ยนไอออน การดูดซึมของไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะลดลง

ดิจิทาลิสไกลโคซิด:

ภาวะความดันโลหิตต่ำหรือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำของไทอาซิดอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะจากการสัมผัส Digitalis

ยาที่ได้รับอิทธิพลจากความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด:

มักแนะนำให้ตรวจสอบความเข้มข้นของซีรั่มและคลื่นไฟฟ้าหัวใจเมื่อใช้ยาเม็ดร่วมกับยาที่ได้รับผลกระทบจากความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือด (เช่น ดิจิทาลิสไกลโคไซด์และยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) และกับยาที่ก่อให้เกิดแรงบิด (รวมถึงยาต้านหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายตัว) ความดันเลือดต่ำเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดอาการปลายนิ้วได้

IA การป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (ควินิดิน, ไฮโดรควินิดิน, ดิโซปิรามิด)

ยาต้านภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกลุ่มที่ 3 (อะมิโอดารอน, โซตาลอล, โดเฟติลิด, อิบูทิลิด)

ยาต้านโรคจิตบางชนิด (ไทโอริดาซิน, โคลโปรมาซิน, เลโวโพรมาซิน, ไตรฟลอเพอราซิน, ไซแอนเมมาซิน, ซัลพิด, อะมิซัลพริด, เรย์พริด, พิโมซิด, ฮาโลเพอริดอล, มิโซลาสติน, ดรอเพอริดอล)

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่มีขั้ว (เช่น tuboCurarin):

ไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจเพิ่มผลของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อแบบไม่โพลาไรซ์

อาการแสดงอาการ (เช่น อะโทรพิน ไบเพอริเดน):

เพิ่มการดูดซึมของยาขับปัสสาวะ thiazid เนื่องจากลดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารและลดความเร็วของการท้องว่าง

ยาต้านเบาหวาน (ทางปากหรืออินซูลิน):

การรักษาด้วยไทอาซิดส่งผลต่อความสามารถในการทนต่อกลูโคส อาจต้องปรับขนาดยาต้านเบาหวาน

เมตฟอร์มิน:

โปรดใช้ความระมัดระวังเมื่อใช้เมตฟอร์มินเนื่องจากความเสี่ยงของกรดแลคติกที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องอาจเกิดขึ้นที่เกี่ยวข้องกับไฮโดรคลอโรไทอาซิด

สารเบต้าและไดอะซิซิกซิด:

Thiazid อาจเพิ่มผลของน้ำตาลในเลือดสูงของเบต้าและตัวบล็อกไดอาซิซิด

AMIN ส่งผลต่อความดันโลหิต (เช่น อะดรีนาลิน):

สามารถลดผลกระทบของเอมีนที่ส่งผลต่อความดันโลหิตได้

การรักษาโรคเกาต์ (เช่น โพรเบเนซิด ซัลฟินไพรโซล และอัลโลพูรินอล):

จำเป็นต้องปรับขนาดยาที่ขับปัสสาวะออกทางปัสสาวะ เนื่องจากไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจทำให้ระดับกรดยูริกในเลือดเพิ่มขึ้น อาจจำเป็นต้องใช้โพรเบเนซิดหรือซัลฟินไพราโซล

การใช้ร่วมกับไทอาซิดสามารถเพิ่มความถี่ของปฏิกิริยาภูมิไวเกินต่ออัลโลพูรินอลได้

อะมานตาดิน:

Thiazid อาจเพิ่มความเสี่ยงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากยา Amantadin

สารพิษที่เป็นพิษต่อเซลล์ (เช่น ไซโคลฟอสฟาไมด์, เมโธเทรกเซท):

Thiazid สามารถลดการกำจัดยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ในไตและมีความสามารถในการยับยั้งไขกระดูก

ซาลิไซลาต:

ในกรณีที่ซาลิไซเลตในปริมาณสูง ไฮโดรคลอโรไทอาซิดอาจเพิ่มความเป็นพิษของซาลิไซเลตต่อระบบประสาทส่วนกลาง

เมทิลโดปา:

มีรายงานภาวะโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงแตกเมื่อใช้ไฮโดรคลอโรไทอาซิดและเมทิลโดปาพร้อมกัน

ไซโคลสปอริน:

เมื่อใช้ร่วมกับไซโคลสปอรินอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะกรดยูริกในเลือดสูงและโรคเกาต์ที่แทรกซ้อน

เตตราไซคลิน:

การใช้เตตราไซคลินและไฮโดรคลอโรไทอาซิดจะเพิ่มความเสี่ยงที่ยูเรียจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากยาเตตราไซคลิน ปฏิกิริยานี้อาจไม่เกิดขึ้นกับด็อกซีไซคลิน