Januvia và Invokana có thể dùng chung được không?

Official answer

by Drugs.com

Những điểm chính

Có, các nghiên cứu lâm sàng và hướng dẫn về bệnh tiểu đường của ADA khuyến nghị sử dụng kết hợp Invokana (tên chung: canagliflozin) với Januvia (tên chung: sitagliptin), cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục, là một lựa chọn cho những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2 không được kiểm soát bằng các phương pháp điều trị hiện tại.

Bệnh tiểu đường loại 2 là một bệnh tiến triển và theo thời gian, bệnh nhân có thể cần các phương pháp điều trị bổ sung để giúp kiểm soát lượng đường trong máu của họ . Thuốc thường được thêm từng bước vào metformin, thường là thuốc đầu tiên được sử dụng trong điều trị.

Invokana và Januvia hoạt động theo hai cách khác nhau: Invokana được phân loại là SGLT-2 (natri-glucose co -transporter-2) và Januvia là một liệu pháp dựa trên incretin.

Lựa chọn thuốc được lựa chọn cho từng bệnh nhân, xem xét sự hiện diện hoặc nguy cơ mắc bệnh tim hoặc thận, mục tiêu hạ A1C, lo ngại về cân nặng, tác dụng phụ và chi phí, cùng nhiều yếu tố khác.

Januvia và Invokana là những liệu pháp nhắm mục tiêu hoạt động theo hai cách khác nhau để giúp giảm lượng đường trong máu. Chúng cũng mang lại những tác dụng có lợi đối với các kết quả quan trọng của bệnh tiểu đường loại 2 như trọng lượng cơ thể và huyết áp.

Nếu bạn không đạt được mục tiêu A1C sau ba tháng điều trị bằng metformin, bác sĩ có thể cân nhắc bổ sung thêm thuốc từ các lớp khác nhau. Bác sĩ có thể đề nghị liệu pháp kết hợp, chẳng hạn như metformin với Invokana và Januvia nếu bạn có mức A1C cao hơn mục tiêu mục tiêu từ 1,5–2,0%.

Dựa trên Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ (ADA) , Tiêu chuẩn chăm sóc y tế trong bệnh tiểu đường, 2020, một chất ức chế SGLT2 có lợi ích đã được chứng minh cho tim của bạn, chẳng hạn như Invokana (canagliflozin), có thể được thêm vào liệu pháp metformin ở những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh tim hoặc mắc bệnh tim, bệnh thận mãn tính hoặc suy tim.

Khi sự kết hợp giữa Invokana và metformin không còn giúp bạn đạt được mục tiêu của mình một cách thỏa đáng, bạn có thể thêm thuốc ức chế DPP-4, chẳng hạn như Januvia (sitagliptin) vào phương pháp điều trị của mình.Có nhiều lựa chọn để điều trị bệnh tiểu đường loại 2. Bạn và bác sĩ sẽ lựa chọn phương pháp điều trị dựa trên các thông số cụ thể cho bạn, chẳng hạn như hiệu quả điều trị như thế nào, tình trạng bệnh lý của bạn như bệnh tim hoặc thận, mối lo ngại về việc tăng cân hoặc các tác dụng phụ khác và chi phí thuốc, cùng những cân nhắc khác.

Invokana và Januvia phối hợp với nhau như thế nào?

Để điều trị nhiều loại bệnh khác nhau, các loại thuốc có cơ chế khác nhau (cách chúng hoạt động) có thể được kết hợp.

Một ví dụ phổ biến có thể là bạn quen thuộc là việc sử dụng thuốc giảm đau opioid, chẳng hạn như hydrocodone, với thuốc giảm đau nhẹ hơn như acetaminophen. Những loại thuốc này thuộc hai nhóm khác nhau và hoạt động theo những cách khác nhau. Tuy nhiên, bằng cách kết hợp chúng, có thể đạt được hiệu quả giảm đau tốt hơn khi sử dụng liều thuốc thấp hơn và nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn.

Nguyên tắc tương tự cũng có tác dụng ở bệnh tiểu đường loại 2, làm giảm lượng đường trong máu nhiều hơn với nguy cơ tác dụng phụ thấp hơn do dùng liều cao. Một số loại thuốc từ các nhóm khác nhau có thể được kết hợp cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục để giúp kiểm soát lượng đường trong máu và các biến chứng có thể xảy ra của bệnh tiểu đường. Một số phương pháp điều trị bệnh tiểu đường cũng mang lại lợi ích cho sức khỏe tim và thận của bạn.

Ngoài ra, bệnh tiểu đường loại 2 và lượng đường trong máu cao không chỉ do một vấn đề gây ra. Mất chức năng tế bào ở tuyến tụy, mất hiệu quả của insulin, giải phóng glucagon hoạt động quá mức từ gan, giảm tác dụng incretin và tăng hấp thu đường trong máu qua thận đều có thể làm tình trạng của bạn trở nên trầm trọng hơn. Vì vậy, điều hợp lý là việc sử dụng các loại thuốc khác nhau nhắm vào các cơ chế này có thể có tác dụng bổ sung.

Invokana

Invokana được phân loại là SGLT-2 (natri-glucose co- chất ức chế vận chuyển-2). Nó ngăn chặn các protein trong thận tái hấp thu đường (glucose) trở lại máu. Invokana ngăn chặn các protein này, dẫn đến bài tiết nhiều glucose hơn qua nước tiểu để giúp giảm lượng đường trong máu và cải thiện A1C.

Invokana được phê duyệt dưới dạng thuốc uống theo toa dùng để giúp kiểm soát lượng đường trong máu (glucose) ở người lớn mắc bệnh bệnh tiểu đường loại 2. Nó được sử dụng cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục thích hợp.

Invokana cũng được sử dụng để giảm nguy cơ đau tim, đột quỵ hoặc tử vong nếu bạn mắc bệnh tiểu đường loại 2 và đã biết về tim hoặc máu bệnh mạch máu.

Nếu bạn mắc bệnh thận do tiểu đường (bệnh thận) với một lượng protein nhất định trong nước tiểu, Invokana cũng có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh thận giai đoạn cuối, tử vong liên quan đến tim và nhập viện vì bệnh này. suy tim.

Các loại thuốc khác thuộc nhóm thuốc ức chế SGLT-2 được FDA phê chuẩn bao gồm empagliflozin (Jardiance), dapagliflozin (Farxiga) và ertugliflozin (Steglatro). Những loại thuốc này có dạng đơn chất và cũng có thể được kết hợp với metformin.

Januvia

Januvia hoạt động khác với Invokana. Januvia thuộc nhóm thuốc được gọi là chất ức chế dipeptidyl peptidase 4 (DPP-4), hoạt động bằng cách ngăn chặn sự ngừng hoạt động của hormone incretin. Bằng cách tăng và kéo dài mức độ incretin hoạt động, Januvia tăng giải phóng insulin từ tuyến tụy và giảm sản xuất quá mức glucose (đường) từ gan. Januvia hoạt động để đáp ứng với mức đường huyết khác nhau của bạn.

Januvia được phê duyệt dưới dạng thuốc trị tiểu đường dạng uống theo toa, uống một lần mỗi ngày, cùng với chế độ ăn kiêng và tập thể dục, để giúp giảm lượng đường trong máu (glucose) ở người lớn sống với bệnh tiểu đường loại 2. Thuốc ức chế DPP-4 không có lợi ích tim mạch đã được chứng minh như thuốc ức chế SGLT2.

Các loại thuốc khác được FDA phê chuẩn thuộc nhóm thuốc ức chế DPP-4 bao gồm saxagliptin (Onglyza), linagliptin (Tradjenta) và alogliptin (Nesina) . Những loại thuốc này có dạng sản phẩm đơn thành phần hoặc kết hợp với các loại thuốc trị tiểu đường khác như metformin.

Việc sử dụng Invokana và Januvia cùng nhau sẽ giúp ích cho bệnh tiểu đường của tôi như thế nào?

Các nghiên cứu so sánh, quy mô lớn cho thấy rằng mỗi nhóm thuốc trị tiểu đường mới được thêm vào liệu pháp ban đầu bằng metformin thường sẽ làm giảm A1C của bạn khoảng 0,7–1,0% , như đã lưu ý trong hướng dẫn của ADA.

Nếu bạn không đạt được mục tiêu A1C sau 3 tháng dùng metformin, thuốc này có thể được kết hợp với bất kỳ nhóm nào trong số sáu nhóm thuốc trị tiểu đường loại 2 khác: sulfonylureas, thiazolidinediones, DPP -4 chất ức chế, chất ức chế SGLT2, chất chủ vận thụ thể GLP-1 hoặc insulin cơ bản.

Nếu bạn bị bệnh tim hoặc có nguy cơ mắc bệnh tim cao, chất ức chế SGLT-2 đã được chứng minh về tim mạch (tim và mạch). ) và lợi ích cho thận, chẳng hạn như Invokana có thể được khuyến nghị như một phần trong chế độ dùng thuốc của bạn. Các chất ức chế SGLT-2 khác, chẳng hạn như empagliflozin (Jardiance) và dapagliflozin (Farxiga) cũng đã được chứng minh là giúp giảm đáng kể về mặt thống kê các biến cố tim mạch như đau tim và đột quỵ, đồng thời cải thiện chức năng thận.

Nếu bạn bị tiểu đường loại 2 nhưng chưa mắc bệnh tim, suy tim hoặc bệnh thận mãn tính, việc lựa chọn thuốc bổ sung sẽ được bác sĩ hướng dẫn, xem xét nhu cầu cụ thể của bạn. Việc tránh các tác dụng phụ bao gồm lượng đường trong máu thấp và tăng cân, chi phí thuốc và sử dụng liệu pháp uống hoặc tiêm đều sẽ được xem xét.

Các nghiên cứu về sử dụng kết hợp

Một nghiên cứu ngẫu nhiên, có kiểm soát, 26 Nghiên cứu kéo dài một tuần đã đánh giá canagliflozin (Invokana) và giả dược khi bổ sung vào điều trị bằng metformin và sitagliptin (Januvia) ở những bệnh nhân không được kiểm soát đầy đủ chỉ bằng metformin và sitagliptin đơn thuần.

Điều trị bằng Canagliflozin được bắt đầu bằng cách chuẩn độ từng bước từ 100 đến 300 mg. Canagliflozin cải thiện đáng kể các chỉ số A1C, đường huyết lúc đói, trọng lượng cơ thể và huyết áp tâm thu và được dung nạp tốt. Số đo A1C giảm nhiều nhất sau 12 tuần điều trị. Canagliflozin có liên quan đến việc tăng tỷ lệ nhiễm nấm sinh dục (5/108 phụ nữ, 1/108 nam giới).

Sử dụng Invokana và Januvia cùng nhau có an toàn không?

Nhìn chung, việc kết hợp thuốc ức chế SGLT2 như Invokana với thuốc ức chế DPP-4 như Januvia đã được chứng minh là an toàn và được khuyến khích trong các hướng dẫn điều trị. Tuy nhiên, mỗi loại thuốc có liên quan đến một loạt tác dụng phụ riêng cần xem xét (xem Bảng 1).

Trong các nghiên cứu xem xét việc sử dụng canagliflozin kết hợp với metformin và sitagliptin, số lượng bệnh nhân đã ngừng điều trị do tác dụng phụ thấp. Ví dụ, khi so sánh với giả dược, 11,1% bệnh nhân ngừng điều trị bằng canagliflozin so với 8,3% dùng giả dược. Tỷ lệ tác dụng phụ nghiêm trọng ở cả hai nhóm là như nhau, 1,9%.

Bảng 1. Các cân nhắc về an toàn được chọn với Invokana và Januvia

< /tr> < td> Thấp hoặc không có rủi ro

	Invokana (canagliflozin)	Januvia (sitagliptin)
Cảnh báo được đóng hộp	Có; nguy cơ bị cắt cụt chi dưới	Không
Hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp)	Nguy cơ thấp hoặc không có nguy cơ
Nhiễm toan xeton	Có (hiếm)	Không
Chấn thương thận cấp tính hoặc suy thận	Có	Có
Thay đổi cân nặng	Cân nặng giảm cân	Cân nặng trung tính
Huyết áp thấp, giảm thể tích	Có	Không
Phản ứng dị ứng nghiêm trọng	Có	Có
Cần điều chỉnh liều	Có, trong bệnh thận; với các chất gây cảm ứng UGT (tức là rifampin) - giảm phơi nhiễm canagliflozin. Sử dụng không được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị suy gan nặng.	Có, ở bệnh thận; không có kinh nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân suy gan nặng.
Gãy xương	Có	Không
Nhiễm nấm men sinh dục	Có	Không
Viêm tụy cấp	Không< /td>	Có

Chức năng thận và gan

Bạn phải có đủ chức năng thận để sử dụng Invokana và Januvia một mình hoặc cùng nhau. Bác sĩ sẽ thường xuyên theo dõi chức năng thận của bạn để đảm bảo rằng bạn vẫn an toàn khi tiếp tục dùng thuốc và liều lượng cụ thể.

Cần điều chỉnh liều Invokana ở những bệnh nhân có eGFR dưới 60 mL/phút/1,73 m2. Không sử dụng Invokana ở những bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo hoặc ở những bệnh nhân mắc bệnh gan nặng.

Cần điều chỉnh liều Januvia ở những bệnh nhân có eGFR dưới 45 mL/phút/1,73 m2. Januvia có thể được sử dụng mà không cần quan tâm đến thời gian lọc máu. Không có kinh nghiệm lâm sàng ở bệnh nhân suy gan nặng (điểm Child-Pugh >9).

Invokana cũng có thể làm tăng nồng độ kali (được gọi là tăng kali máu).

Nhiễm nấm men sinh dục

Việc sử dụng Invokana có liên quan đến nguy cơ nhiễm nấm men sinh dục ở cả phụ nữ và nam giới, mặc dù phụ nữ có thể có nguy cơ cao hơn. Đây là một trong những tác dụng phụ phổ biến nhất với Invokana, được báo cáo ở 11% đến 12% phụ nữ (11-12 trên 100) và 4% đến 5% nam giới trong các nghiên cứu lâm sàng.

Nói chung, nhiễm nấm sinh dục ở mức độ nhẹ, có thể điều trị bằng liệu pháp kháng nấm đường uống hoặc bôi tại chỗ và không dẫn đến phải ngừng điều trị.

Giảm thể tích, mất nước

Thêm canagliflozin vào liệu pháp metformin và sitagliptin làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tác dụng lợi tiểu thẩm thấu (6/108 bệnh nhân, 5,6%) so với giả dược + metformin/sitagliptin (4/108 bệnh nhân, 3,7%). Những hiện tượng này có thể bao gồm: khô miệng nhiều hơn, khát nước nhiều hơn, cần đi tiểu gấp, đi tiểu nhiều, tiểu đêm.

Hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp)

Trong một nghiên cứu nhỏ hơn xem xét Khi sử dụng canagliflozin (hoặc giả dược) phối hợp với metformin và sitagliptin, tình trạng hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp) xảy ra ở 2 trong số 108 bệnh nhân (1,9%) dùng giả dược so với 4 trong số 108 bệnh nhân (3,7%) dùng canagliflozin. Nguy cơ hạ đường huyết tổng thể với liệu pháp ba thuốc này là thấp.

Nguy cơ hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp) sẽ tăng lên khi Januvia hoặc Invokana được thêm vào thuốc kích thích tiết insulin (chẳng hạn như sulfonylurea như glipizide hoặc glimepiride) hoặc liệu pháp insulin. Bác sĩ có thể cần giảm liều sulfonylurea hoặc insulin để giảm nguy cơ lượng đường trong máu thấp.

Kết luận

Januvia và Invokana có thể được sử dụng cùng nhau và thường được kết hợp với metformin như một liệu pháp ba thuốc ở những bệnh nhân cần các lựa chọn bổ sung để đạt được mục tiêu A1C của họ. Những phương pháp điều trị này thường được hầu hết bệnh nhân dung nạp tốt.

Invokana và Januvia nhắm đến hai cơ chế khác nhau liên quan đến bệnh tiểu đường loại 2 để có tác động tích cực đến việc hạ đường huyết. Invokana có liên quan đến các kết quả có lợi về tim và thận, giảm cân và kiểm soát huyết áp.

Nhìn chung, việc sử dụng Januvia và Invokana cùng nhau đã được chứng minh là an toàn, với tỷ lệ hạ đường huyết thấp (thấp). đường huyết). Tuy nhiên, những bệnh nhân bị suy thận sẽ cần phải điều chỉnh liều lượng hoặc tránh sử dụng Invokana.

Hãy xem xét toàn bộ các tác dụng phụ liên quan đến những loại thuốc này với bác sĩ trước khi điều trị. Luôn tuân theo các khuyến nghị của bác sĩ về điều trị bằng thuốc, chế độ ăn kiêng và tập thể dục trong khi chăm sóc bệnh tiểu đường loại 2.

Đây không phải là tất cả thông tin bạn cần biết về Invokana và Januvia để sử dụng an toàn và hiệu quả. Xem lại thông tin đầy đủ về sản phẩm và trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn có thắc mắc hoặc quan ngại.

Các câu hỏi y tế liên quan

Tuyên bố từ chối trách nhiệm

Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.