Mely gyógyszerek okoznak opioidok által kiváltott székrekedést?

Mennyire gyakori az opioidok által kiváltott székrekedés?

Valószínűleg már tudja, hogy az opioidhasználat számos mellékhatással jár, például szedáció, hányinger és gyógyszertolerancia. Az opioidokat néha kábítószernek is nevezik, és a közepestől a súlyosig terjedő fájdalom különböző fokú kezelésére használják.

De lehet, hogy nem tudja, hogy az opioidok egyik leggyakoribb és legaggasztóbb mellékhatása Opioidok által kiváltott székrekedés (OIC). Valójában a hosszú távon opioidokat szedő betegek 40-80%-a szenvedhet ettől a mellékhatástól.

A székrekedésről beszélni kínos lehet, de komoly mellékhatás lehet, és megérdemli a figyelmet. . Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) krónikus, nem rákos fájdalomban szenvedő betegeknél fordulhat elő, mint például:

Míg számos opioid mellékhatás, például álmosság, hányinger és hányás, valamint légúti a depresszió idővel mérséklődhet a tolerancia kialakulása miatt, az opioidok székrekedést okozó hatása a kezelés teljes időtartama alatt kitarthat.

Irányelvek szerint az opioidokat nem szabad első vonalban alkalmazni krónikus, nem fertőző betegségek kezelésére. rákfájdalom, de az opioidok által kiváltott székrekedés gyorsan - néhány nap alatt - előfordulhat. Ez súlyosabb szövődményeket eredményezhet, mint például a széklet összetapadása, végbélrepedések, végbélvérzés vagy prolapsus, gyomorfájdalom, aranyér vagy perforáció. Ezen nincs mit nevetni, és fontos, hogy a székrekedéssel kapcsolatos aggályait felvegye orvosával.

Melyek az opioidok által kiváltott székrekedés tünetei?

Az opioidok által kiváltott székrekedés gyakori tünetei a következők:

A székrekedés és a ritka székletürítés súlyosabb szövődményekhez vezethet. Az opioidok által kiváltott székrekedést kezelni vagy meg kell akadályozni, hogy elkerülhetőek legyenek az olyan problémák, mint a széklet összecsapódása vagy a bélperforáció. Ha nemrégiben kezdett opioidot szedni, és a fenti tüneteket észleli, forduljon orvosához, hogy megbeszélje a kezelési lehetőségeket.

Mi okozza az opioidok által kiváltott székrekedést?

Az opioidok jól csillapítják a fájdalmat, de ismertek gyomor- és bélmellékhatásokról, valamint a tolerancia és a függőség magas kockázatáról. Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) az opioidhasználat egyik leggyakoribb mellékhatása, amely gyorsan elkezdődik, és mindaddig tart, amíg a beteg beveszi az opioidot.

Az opioidok speciális receptorokhoz, az úgynevezett μ ( mu) receptorok a központi idegrendszerben a fájdalom blokkolása érdekében. Az opioidokat, például a kodeint vagy a hidrokodont fájdalomcsillapításra használják, mert blokkolják ezeket a fájdalomjeleket az agyban. De a μ-receptorok a bélben is megtalálhatók, és amikor az opioid ide kötődik, lelassíthatja a bélmozgást, és opioidok által kiváltott székrekedéshez vezethet.

A fájdalom és a krónikus betegségek mozdulatlansághoz és ritka testmozgáshoz is vezethetnek. , ami súlyosbíthatja a székrekedést.

Egyéb hozzájáruló tényezők:

Hogyan kezelhetem az opioidok által kiváltott székrekedést?

Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) olyan székletürítést eredményez, amely ritka vagy hiányos az opioid gyógyszerek mellékhatása miatt.

Az opioidok által kiváltott székrekedés megelőzését mindig előnyben részesítik, mint a kezelésre való várakozást, mivel fennáll a szövődmények lehetősége a kezeletlen székrekedésből. Például az étrend megváltoztatása, a folyadékbevitel növelése, az élelmi rostok, székletlágyítók vagy más hashajtók hozzáadása – az opioidokkal együtt – általános és elfogadott gyakorlat.

Ez különösen fontos lehet. fontosak az idősek, a mozgásukban korlátozottak, vagy azok, akik más, székrekedést is okozó gyógyszert szednek (például triciklikus antidepresszánsok, antihisztaminok, kalcium- vagy vas-kiegészítők és alumíniumtartalmú savlekötők).

Azonban amikor Az OIC előfordul, az OIC kezelésének alapelvei hasonlóak a legtöbb egyéb opioid mellékhatás kezelésére használt módszerekhez:

Mely életmódbeli változtatások segítenek megelőzni az opioidok által kiváltott székrekedést?

Fontos az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) kezelése étrendi és életmódbeli változtatásokkal, még akkor is, ha gyógyszeres kezelésre továbbra is szükség van. A megelőzés előnyben részesítendő a kezeléssel szemben, ha lehetséges; azonban nem valószínű, hogy az étrendi és életmódbeli változtatások önmagukban megakadályozzák vagy kezelik az OIC-t. A legjobb, ha az OIC prevenciós stratégiáit az opioid kezelés megkezdésekor kezdi meg.

Az OIC gyógyszeres terápiához hozzáadható olyan nem gyógyszeres hatások, amelyek segítenek megelőzni a székrekedést az opioid kezelés megkezdésekor:

Hogyan előzhetem meg az opioidok által kiváltott székrekedést?

Az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) megelőzését mindig előnyben részesítjük a kezeléssel szemben.

Egy testmozgás, hozzáadott rost az étrendben a gabonafélék, gyümölcsök és leveles zöldségek, valamint a sok folyadék hasznos lehet, de nem biztos, hogy mindenkinek jó. Ezekben az esetekben az OIC-ben használt tipikus első vonalbeli szerek (sok vény nélkül kapható) a következők:

Senna (Senokot, Senokot-S)

Bisakodil (Dulcolax)

Docusate (Colace)

Ozmotikus katartikumok

Ozmotikus katartikumok, például laktulóz (Cholac, Constilac, Enulose, Generlac) vagy polietilénglikol (MiraLax) növeli a bélben lévő víz mennyiségét, és elősegíti a bélmozgás gyorsabb áthaladását a bélben.

Mely vényköteles gyógyszereket hagyta jóvá az FDA opioidok által kiváltott székrekedés esetén?

Perifériás opioid receptor antagonisták

Az opioid antagonisták perifériásan (a bélben, nem az agyban) hatnak, megkötve az opioid receptort, és megakadályozza a kábítószerek székrekedését. A hashajtókkal ellentétben a perifériásan ható μ-opioid receptor antagonisták közvetlenül befolyásolják, hogy az opioidok hogyan okoznak székrekedést; azonban az opioid fájdalomcsillapító hatása nincs blokkolva.

Az FDA által jóváhagyott kezelési rendek a következők:

Relistor (metilnaltrexon), származéka A naltrexon mu-opioid receptor antagonistaként van besorolva, és blokkolja azokat a bél receptorokat, amelyek kölcsönhatásba léphetnek a fájdalomcsillapítókkal és székrekedéshez vezethetnek. A Relistor azonban nem blokkolja az agy fájdalomreceptorait, így az opioid gyógyszer fájdalomcsillapító hatása továbbra is érvényesül, és nem vált ki opioid elvonási tüneteket.

A Relistort eredetileg 2008-ban hagyták jóvá, mint egy szubkután (bőr alá) injekció, különböző erősségű. 2016-ban a 150 mg-os szájon át szedhető tabletták is jóváhagyásra kerültek.

Gyakori mellékhatások közé tartozik a hasi (gyomortáji) fájdalom vagy puffadás, hasmenés, túlzott mértékű gyulladás. izzadás, hidegrázás, gázképződés és hányinger.

Ne használja a Relistor-t, ha gyomor- vagy bélelzáródása van, vagy ha egy esetleges perforáció (szakadás) miatt veszélyben van. A Relistor injekció 4 hónapnál hosszabb ideig történő alkalmazását előrehaladott betegségben szenvedő betegeknél nem vizsgálták.

2014 szeptemberében az FDA engedélyezte az AstraZeneca Movantik (naloxegol) használatát az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) kezelésére felnőtteknél. hosszan tartó (krónikus) fájdalommal, amelyet nem az aktív rák okoz. Ez magában foglalja azokat a betegeket, akiknek a korábbi rákkal vagy annak kezelésével kapcsolatos krónikus fájdalmaik vannak, és akiknek nincs szükségük gyakori (például heti) opioid adagolás emelésére. A Movantik hatásosabb lehet azoknál az embereknél, akik legalább 4 hete opioid fájdalomcsillapítót szednek.

Fontos, hogy a Movantik-kezelés alatt kerülje a grapefruit evését vagy a grapefruitlé ivását, mivel ez növelheti a gyógyszerszintet a vérében, ami súlyosbíthatja a mellékhatásokat. A Movantik-ot éhgyomorra vegye be legalább 1 órával a nap első étkezése előtt vagy 2 órával az étkezés után.

2017 márciusában az FDA jóváhagyta a Shionogi's Symproic-ot (naldemedint), amely egy másik perifériás ható mu-opioid receptor antagonista. A Symproic úgy kezeli az OIC-t, hogy közben nem csökkenti a kábítószer fájdalomcsillapító hatását.

A szimproikus jóváhagyás a COMPOSE I. és II. randomizált vizsgálaton alapult: két 12 hetes, randomizált hatékonysági vizsgálaton és egy 52 hetes biztonságossági vizsgálaton, amelyet OIC-ben és krónikus, nem rákos fájdalomban szenvedő felnőtt betegeken végeztek. A Symproic elérte elsődleges és kulcsfontosságú másodlagos végpontját mind a COMPOSE I, mind a II esetében.

Az Entereg (alvimopán) egy perifériásan ható mu opioid receptor antagonista, amelyet arra használnak, hogy segítse a betegeket a gyomor-bélrendszer (GI) funkciójának korábbi visszanyerésében a bél reszekcióját követően. műtét (a bél egy részének eltávolítására irányuló műtét).

Az Entereg csak az Entereg Access Support and Education (E.A.S.E) REMS programjában részt vevő kórházi betegeknél engedélyezett, a lehetséges kockázat miatt szívroham hosszú távú használat esetén. NEM használható opioidok által kiváltott székrekedés ambuláns kezelésére.

A Boxed Warning, az FDA legszigorúbb biztonsági figyelmeztetése szerepel az Entereg címkéjén. Az Entereg-et szedő betegeknél nagyobb számban fordult elő szívroham, mint azoknál, akik nem szedték azt hosszú távú alkalmazás során. A szívrohamok oka nem ismert. Rövid ideig tartó alkalmazás esetén, például 7 napig (15 adag) engedélyezett használat során, nem észlelték a szívroham kockázatának növekedését. Bármilyen kérdését vagy aggályát beszélje meg orvosával.

Klórcsatorna-aktivátor

Az Amitiza (lubiprostone) 2013 áprilisában kapott jóváhagyást az FDA-tól. Nem opioid antagonista, hanem ozmotikus hashajtó. lokálisan szelektív kloridcsatorna-aktivátorként (CIC-2) működik, hogy növelje a bélnedv mennyiségét, ami segíti a székletürítést.

A klórcsatorna-aktivátor egy lokálisan ható szer, amely aktiválja a bélben lévő kloridcsatornákat és növeli bélnedv szekréciója, amely elősegíti a székletürítést. Krónikus székrekedés kezelésére alkalmazzák, különösen olyan betegeknél, akiknek a székletlágyítók vagy a hashajtók nem vagy csak csekély hasznot hoznak.

Az Amitiza a következőkre engedélyezett:

Az Amitiza klinikai vizsgálataiban olyan kutatások is szerepeltek, opioidok, például morfin, oxikodon és fentanil; azonban nem ismert, hogy az Amitiza hatásos lenne-e a difenil-heptán opioidok, például a metadon okozta székrekedés esetén. Tanulmányok kimutatták, hogy jelentős hatást fejt ki a spontán bélmozgás javítására, a széklet konzisztenciájára és a feszültség csökkentésére.

Az OIC esetében az Amitiza-t általában 24 mikrogrammos (mcg) kapszula formájában, naponta kétszer szájon át kell bevenni. Májkárosodás esetén módosítsa az adagokat. Az Amitiza gyakori mellékhatásai közé tartozik a hányinger, hasmenés és gyomorfájdalom. Egyes betegeknél légszomjat vagy mellkasi szorító érzést is jelentettek a gyógyszer bevételét követő 2 órán belül.

Mit javasolnak az irányelvek az opioidok által kiváltott székrekedésre?

Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság (AGA) 2019-es, opioidok által kiváltott székrekedésre vonatkozó iránymutatásai szerint a hashajtó használata erősen ajánlott első vonalbeli szerként. p>

Léteznek-e támogató csoportok az opioidok által kiváltott székrekedés (OIC) kezelésére?

Mivel számos új kezelést engedélyeztek az OIC számára, és mivel ez a kellemetlen mellékhatás olyan gyakori, hasznos lehet kapcsolatba lépni másokkal hasonló helyzetekkel, aggályokkal vagy kérdésekkel.

Mint mindig, az egészségügyi szolgáltató orvosi útmutatásait kell követni. Megfontolhatja azonban, hogy csatlakozzon a következő csoportokhoz, hogy ötleteket osszon meg, kérdéseket tegyen fel, és mindig a legfrissebb orvosi kutatások eredményeiről tájékozódjon:

És ha fájdalomcsillapító opioidok miatt székrekedést tapasztal , mindenképpen beszéljen orvosával. Ne aggódjon – nem kínos, ha megbeszélik Önnel az OIC-t; ez egy gyakori betegség. Ezenkívül számos lehetőség áll rendelkezésre ennek a gyakori – de néha súlyos – állapotnak a megelőzésére és kezelésére.

Ez nem minden, amit tudnia kell az opioidok által kiváltott székrekedésről és kezeléséről, és ez nem helyettesíti a egészségügyi szolgáltatók utasításait. További információért forduljon orvosához vagy egészségügyi szolgáltatójához.