CMS ขยายโครงการเชื่อมโยงระยะสั้นของ Medicare สำหรับความคุ้มครองยาโรคอ้วน GLP-1

ติดตาม Drugslib ได้ที่

โดย Juliette Cubanski และ KFF Health News HealthDay Reporters

ตรวจสอบทางการแพทย์โดย Carmen Pope บรรณาธิการอาวุโสด้านการแพทย์ของ B. Pharm อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 27 เมษายน 2026

ผ่าน HealthDay

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ประกาศว่าโครงการชั่วคราวเพื่อครอบคลุมยา GLP-1 สำหรับโรคอ้วนใน Medicare ที่เรียกว่า โมเดล BALANCE จะไม่เปิดตัวตามกำหนดการในวันที่ 1 มกราคม 2027

แต่ CMS กำลังขยายระยะเวลาของโปรแกรมแยกต่างหากที่เรียกว่า Medicare GLP-1 Bridge ซึ่งมีกำหนดเปิดให้บริการตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงธันวาคม 2026 ขณะนี้จะดำเนินการผ่าน สิ้นปี 2570

ภายใต้โปรแกรม Bridge ผู้ได้รับผลประโยชน์ที่มีสิทธิ์สามารถรับความคุ้มครอง Medicare ของ GLP-1s สำหรับโรคอ้วนได้ด้วยการชำระเงินร่วม $50

การขยายโครงการ GLP-1 Bridge ในระยะสั้นถือเป็นข่าวดีสำหรับผู้รับผลประโยชน์ Medicare ที่มีสิทธิ์ เนื่องจากจะให้ความแน่นอนของความคุ้มครองยารักษาโรคอ้วนโดยมี copay มูลค่า $50 ในระยะเวลาที่นานขึ้น

แต่การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางจะเพิ่มขึ้นเป็นจำนวนที่ไม่ทราบ เนื่องจาก CMS ไม่ได้เปิดเผยต้นทุนที่คาดการณ์ไว้

ค่าใช้จ่ายของ Medicare ที่ครอบคลุมยารักษาโรคอ้วนภายใต้ส่วน D ได้รับการประมาณไว้ระหว่าง พันล้าน ถึง พันล้านในระยะเวลา 10 ปี นี่อาจเป็นปัจจัยผลักดันให้ ความไม่เต็มใจหรือไม่เต็มใจของผู้สนับสนุนแผน Part D รายใหญ่ ที่จะเข้าร่วมเนื่องจากโมเดล BALANCE ออกแบบมาแต่เดิม

ในขณะที่ CMS ต้องการการมีส่วนร่วมอย่างเต็มที่จากผู้สนับสนุนแผน Part D ในโมเดล BALANCE ซึ่งเป็นแบบสมัครใจสำหรับแผนต่างๆ ดูเหมือนว่าความสนใจจะน้อยกว่าระดับเป้าหมาย

แม้ว่าผู้ผลิตยา GLP-1 ตกลงที่จะเสนอราคาสุทธิ 245 ดอลลาร์ แต่มีส่วนลดอย่างมากจากราคาปลีกทั่วไป แต่การประหยัดแผนจากราคาที่ต่ำกว่าอาจไม่สามารถชดเชยต้นทุนที่สูงขึ้นที่เกี่ยวข้องกับการใช้ GLP-1 ในการรักษาโรคอ้วนได้

แผนต่างๆ อาจมีความเสี่ยงทางการเงินเช่นกัน หากต้นทุนจริงสำหรับการครอบคลุม GLP-1 สูงกว่าที่คาดไว้ ค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับแผน Part D ภายใต้โมเดล BALANCE อาจแปลไปสู่การใช้จ่ายของรัฐบาลกลางที่สูงขึ้นและเบี้ยประกันภัย Part D ที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ลงทะเบียน ซึ่งถือเป็นการขายที่ยากลำบากเสมอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ ค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพ รวมถึงค่ายาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ ถือเป็นข้อกังวลอันดับต้นๆ สำหรับชาวอเมริกันจำนวนมาก

การนำโมเดล BALANCE ไปใช้ใน Medicare ต้องเผชิญกับอนาคตที่ไม่แน่นอน CMS สามารถเลือกที่จะแก้ไขสิ่งจูงใจทางการเงินเพื่อให้การมีส่วนร่วมดึงดูดผู้สนับสนุนแผน Part D มากขึ้น เช่น โดยการเจรจาราคาสุทธิที่ต่ำกว่ากับผู้ผลิต หรือดำเนินการขั้นตอนอื่นเพื่อเปลี่ยนความเสี่ยงทางการเงินที่เกี่ยวข้องกับความคุ้มครอง GLP-1 ให้ห่างจากแผน

แม้จะไม่ทราบแนวทางของ CMS ในเรื่องความคุ้มครองยารักษาโรคอ้วนใน Medicare หลังจากโครงการระยะสั้นสิ้นสุดลงแล้ว แต่แนวทางแก้ไขที่ยั่งยืนทางการเงินสำหรับวิธีการครอบคลุมยา GLP-1 สำหรับโรคอ้วนยังคงเป็นเรื่องยาก

แหล่งที่มา

  • KFF Health News, 23 เมษายน 2026

    • ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลทางสถิติในบทความทางการแพทย์ ให้แนวโน้มทั่วไปและไม่เกี่ยวข้องกับบุคคล ปัจจัยส่วนบุคคลอาจแตกต่างกันอย่างมาก ขอคำแนะนำทางการแพทย์เฉพาะบุคคลเสมอเพื่อการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคล

    ที่มา: HealthDay

    โพสต์แล้ว : 2026-04-28 02:13

    อ่านเพิ่มเติม

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำหลักยอดนิยม