ถูกปฏิเสธโดยประกัน? ทำไมบางครั้งการต่อสู้กลับจึงทำงานได้

ติดตาม Drugslib ได้ที่

ทบทวนทางการแพทย์โดย Carmen Pope, Bpharm อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 19 กุมภาพันธ์ 2568

โดย India Edwards Healthday Reporter

วันพุธที่ 19 กุมภาพันธ์ 2568-หลังจากสามปีที่ผ่านมา 40,000 ดอลลาร์ในค่ารักษาพยาบาลและการปฏิเสธการประกันภัยห้าครั้งในเดือนเมษายนและจัสตินเบ็คชนะการต่อสู้เพื่อรับการรักษาที่เปลี่ยนแปลงชีวิตสำหรับเอมิลี่ลูกสาววัย 9 ขวบ

Emily ครั้งหนึ่งเคยเป็นโรงเรียนอนุบาลที่มีพลังในจอร์เจียเริ่มประสบปัญหาพฤติกรรมรุนแรงหลังจากต่อสู้กับ Covid ในปี 2021

เป็นที่รู้จักสำหรับความรักในการอ่านและทำให้เพื่อนร่วมชั้นของเธอเข้าแถวเอมิลี่เริ่มมีการโจมตีเสียขวัญการล่มสลายและความโกรธแค้นที่ทำให้เธอไม่สามารถนอนหลับหรือโฟกัสได้

“ มันเหมือนกับการตั้งลูกของฉันด้วยไฟ” เมษายนเบ็คบอกกับวารสารวอลล์สตรีทเจอร์นัล

เอมิลี่ตื่นขึ้นมาในตอนกลางคืนเสียงครวญครางและสั่น เธอไม่สามารถนั่งนิ่ง ๆ ได้ การเขียนด้วยลายมือของเธอเสื่อมสภาพตามรายงาน

ในที่สุดแพทย์วินิจฉัยเอมิลี่ด้วยเงื่อนไขที่หายากที่เรียกว่าโรค Neuropsychiatric (PANS) ซึ่งระบบภูมิคุ้มกันโจมตีสมองหลังจากติดเชื้อ

อาการของเธอวูบวาบกับทุกความเย็นหรือไวรัสทำให้ชีวิตประจำวันมีการดิ้นรน

ยาปฏิชีวนะและสเตียรอยด์ให้การบรรเทาชั่วคราว แต่ในไม่ช้าครอบครัวก็ตระหนักว่าเอมิลี่ต้องการการดูแลเป็นพิเศษ

“ เธอเป็นยาปฏิชีวนะมาสองปีแล้ว” แม่ของเธอบอกกับวารสารวอลล์สตรีทเจอร์นัล

หลังจากการค้นหาที่ยาวนานและขับรถเก้าชั่วโมงพวกเขาพบ Dr Aravindhan Veerapandiyan ผู้เชี่ยวชาญด้านกระทะที่โรงพยาบาลเด็กอาร์คันซอ

รู้จักผู้ป่วยอายุน้อยของเขาว่า "ดร. แพนด้า" เขาสั่งการบำบัดด้วยอิมมูโนโกลบูลิน (IVIG) สำหรับเอมิลี่ IVIG ส่งแอนติบอดีจากพลาสมาของมนุษย์เพื่อสงบระบบภูมิคุ้มกันที่โอ้อวด

ในการศึกษาที่ตีพิมพ์ใน วารสารเด็กและวัยรุ่น psychopharmacology ในปี 2021 IVIG แสดงให้เห็นถึงอาการที่ดีขึ้นโดย เด็กกว่า 50% ที่มีกระทะปานกลางถึงรุนแรง

เมษายนเบ็คบอกว่าเธอรู้สึกว่าคำอธิษฐานของเธอได้รับคำตอบ

แต่การบรรเทาของเธอนั้นมีอายุสั้น บริษัท ประกันของ Becks, UnitedHealthcare, ปฏิเสธความคุ้มครอง, อ้างว่า IVIG "ไม่จำเป็นทางการแพทย์"

ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าเบ็คส์เผชิญหน้ากับการปฏิเสธห้าครั้งแต่ละครั้งอ้างเหตุผลที่แตกต่างกัน-ในหมู่พวกเขาใช้ร้านขายยานอกเครือข่าย ผู้ให้บริการที่ถูกที่สุดที่พวกเขาสามารถหาได้บอกพวกเขาว่าเงินทุนจะมีค่าใช้จ่าย $ 36,000 นอกกระเป๋า

“ บริการไม่มีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองเนื่องจากแผนของคุณไม่ครอบคลุมขั้นตอนที่ไม่ได้รับการพิสูจน์” UnitedHealthcare กล่าว

แม้แต่ Veerapandiyan ก็ไม่สามารถย้าย บริษัท ประกันภัยได้

มุ่งมั่นที่จะให้ลูกสาวของเธอได้รับการรักษาที่เธอต้องการเมษายนเบ็คหันไปที่อ้างสิทธิ์ บริษัท ที่ใช้ปัญญาประดิษฐ์ (AI) เพื่อช่วยให้ครอบครัวอุทธรณ์การปฏิเสธการประกันการประกันภัย

ในเดือนธันวาคมเบ็คส์ได้ยื่นอุทธรณ์ต่อ UnitedHealthcare คัดลอกแอนดรูว์ Witty ซีอีโอของ บริษัท แม่รวมถึงผู้ว่าการและอัยการสูงสุดของจอร์เจีย

การอุทธรณ์รวมจดหมายเพื่อสนับสนุนการเรียกร้องจาก PANS Research Consortium

สมาคมชี้ให้เห็นว่าการรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าเป็นมาตรฐานการรักษาสำหรับเด็กอย่างเอมิลี่และ 13 รัฐทำให้ผิดกฎหมายที่จะขัดขวางการเข้าถึงสำหรับผู้ที่มีกระทะ/แพนด้า จดหมายอ้างถึง 25 การศึกษาที่สนับสนุนการรักษา แพทย์จากสถาบันสุขภาพแห่งชาติและมหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดได้กำหนดไว้

สองวันก่อนวันคริสต์มาส UnitedHealthcare กลับการตัดสินใจ

เอมิลี่ได้รับการแช่ IVIG ครั้งแรกของเธอเมื่อปลายเดือนที่แล้ว

“ เราได้เห็นสิ่งเหล่านี้ของเธอ - เธอเป็นใครและเธอควรจะเป็นใคร” เมษายนเบ็คกล่าว “ นั่นคือสิ่งที่ทำให้เราต่อสู้”

เบ็คส์ใช้เงินไปแล้ว 20,000 ดอลลาร์ในปี 2566 สำหรับการดูแลของเอมิลี่มีหนี้ทางการแพทย์ 6,000 ดอลลาร์และยังเปิดตัวแคมเปญ GoFundMe เพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่าย

“ นี่เป็นการต่อสู้ที่ผ่านมา ,” เมษายนบอกวารสารวอลล์สตรีท “ นี่อาจเป็นจุดเริ่มต้น”

เรื่องราวของเบ็คส์ไม่ซ้ำกัน บริษัท ประกันสุขภาพดำเนินการเรียกร้องมากกว่า 5 พันล้านครั้งต่อปีและปฏิเสธประมาณ 850 ล้านคนตามข้อมูลจาก KFF ที่ไม่แสวงหากำไรและศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid (CMS)

น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยอุทธรณ์ .

“ เพราะผู้คนจำนวนมากไม่สามารถอุทธรณ์ไม่โทรไม่มีความรู้ที่จะนั่งทางโทรศัพท์ - ผู้ที่หายไปจำนวนมาก” dr เอเสเคียลเอ็มมานูเอล นักเนื้องอกวิทยาและจริยธรรมทางการแพทย์ที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนีย

แหล่งที่มา

  • The Wall Street Journal, รายงานสื่อ, 12 กุมภาพันธ์ 2025
  • วารสารเด็กและวัยรุ่นจิตวิทยา Psychopharmacology, 15 มีนาคม 2021 < /li >

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลทางสถิติในบทความทางการแพทย์ให้แนวโน้มทั่วไปและไม่เกี่ยวข้องกับบุคคล ปัจจัยส่วนบุคคลสามารถแตกต่างกันอย่างมาก ขอคำแนะนำทางการแพทย์ส่วนบุคคลสำหรับการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลเสมอ

    ที่มา: Healthday

    โพสต์แล้ว : 2025-02-20 06:00

    อ่านเพิ่มเติม

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำหลักยอดนิยม