Công ty bảo hiểm Anthem hủy bỏ thay đổi chính sách gây mê sau phản ứng dữ dội

Được Carmen Pope, BPharm xem xét về mặt y tế. Cập nhật lần cuối vào ngày 6 tháng 12 năm 2024.

Bởi Robin Foster Phóng viên HealthDay

Nếu chính sách đề xuất có hiệu lực, nó sẽ chỉ bồi hoàn cho bác sĩ dựa trên thời hạn do công ty bảo hiểm đặt ra.

Khi thay đổi này được công bố lần đầu tiên vào tháng trước, Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) đã nhanh chóng phản ứng với sự phẫn nộ.

"Trong một động thái chưa từng có, Anthem Blue Cross Blue Shield dự định đại diện cho Connecticut, New York và Missouri đã đơn phương tuyên bố sẽ không trả tiền cho dịch vụ chăm sóc gây mê nếu cuộc phẫu thuật hoặc thủ thuật vượt quá giới hạn thời gian tùy ý, bất kể quy trình phẫu thuật kéo dài bao lâu", hiệp hội cho biết trong một tuyên bố vào thời điểm đó. "Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ kêu gọi Anthem đảo ngược đề xuất này ngay lập tức."

"Với chính sách mới này, Anthem sẽ tùy ý xác định trước thời gian cho phép chăm sóc gây mê trong một cuộc phẫu thuật hoặc thủ thuật", hiệp hội cho biết thêm. "Nếu bác sĩ gây mê gửi hóa đơn trong đó thời gian chăm sóc thực tế dài hơn giới hạn của Anthem, Anthem sẽ từ chối khoản thanh toán cho dịch vụ chăm sóc của bác sĩ gây mê. Với chính sách mới này, Anthem sẽ không thanh toán cho bác sĩ gây mê để cung cấp dịch vụ chăm sóc gây mê an toàn và hiệu quả cho những bệnh nhân có thể cần được chú ý nhiều hơn vì ca phẫu thuật của họ khó khăn, bất thường hoặc do phát sinh biến chứng."

Chủ tịch ASA Dr. Donald Arnold còn đi xa hơn khi chỉ trích đề xuất thay đổi chính sách.

“Đây chỉ là hành vi mới nhất trong hàng loạt hành vi kinh khủng của các công ty bảo hiểm y tế thương mại đang tìm cách tăng lợi nhuận của họ bằng chi phí của bệnh nhân và bác sĩ cung cấp dịch vụ chăm sóc thiết yếu,” Arnold cho biết trong tuyên bố. “Đó là một hành vi lấy tiền đầy hoài nghi của Anthem, được thiết kế để tận dụng cam kết mà các bác sĩ gây mê thực hiện hàng nghìn lần mỗi ngày để cung cấp cho bệnh nhân của họ dịch vụ chăm sóc gây mê chuyên nghiệp, đầy đủ và an toàn.”

Trong tuyên bố được đăng hôm thứ Năm, Anthem giải thích lý do tại sao họ quyết định thử thực hiện nhưng cuối cùng lại gác lại đề xuất này.

"Bản cập nhật được đề xuất cho chính sách chỉ được thiết kế để làm rõ sự phù hợp của việc gây mê phù hợp với các hướng dẫn lâm sàng đã được thiết lập rõ ràng", công ty bảo hiểm cho biết trong tuyên bố. "Bất kỳ hoạt động gây mê cần thiết về mặt y tế nào cũng sẽ được thanh toán theo bản cập nhật. Trong trường hợp các nhà cung cấp dịch vụ gây mê không tuân thủ các hướng dẫn lâm sàng đã được thiết lập rõ ràng, họ có thể gửi tài liệu y tế để hỗ trợ việc thanh toán chính xác."

Tuy nhiên , "dựa trên phản hồi nhận được và hiểu sai về thay đổi chính sách của chúng tôi, rõ ràng là thông tin liên lạc của chúng tôi về chính sách này không rõ ràng và do đó, chúng tôi đã quyết định không tiếp tục thay đổi chính sách này", Anthem nói thêm.

Thông thường, không có giới hạn thời gian nhất định cho việc gây mê trong khi phẫu thuật hoặc thủ thuật y tế. Gây mê được thực hiện trong khoảng thời gian diễn ra thủ thuật -- quyết định được xác định bởi bác sĩ thực hiện thủ thuật chứ không phải bác sĩ gây mê.

“Vấn đề ở đây là thời gian, độ dài của ca phẫu thuật là chức năng của bác sĩ phẫu thuật chứ không phải bác sĩ gây mê. Bác sĩ gây mê thực sự phụ thuộc vào bác sĩ phẫu thuật trong bao lâu họ cần để phẫu thuật diễn ra tốt đẹp,” Dr. Dhivya Srinivasa, người sáng lập và bác sĩ phẫu thuật trưởng tại Viện Tái tạo Vú Nâng cao ở Los Angeles, nói với NBC News.

“Trong lĩnh vực của mình, tôi là bác sĩ phẫu thuật tái tạo bệnh ung thư vú. Có nhiều khoảng thời gian khác nhau, dựa trên mức độ phức tạp,” Srinivasa nói thêm.

Vào tháng 1, Blue Cross Blue Shield của Massachusetts đã bắt đầu hạn chế sử dụng thuốc gây mê trong khi nội soi nhưng đã đảo ngược quyết định của mình sau khi bị bác sĩ phản đối.

Nguồn