Medicare Advantage วางแผนบีบอีกพันล้านจากรัฐบาลสหรัฐฯ

ติดตาม Drugslib ได้ที่

ทบทวนทางการแพทย์โดย Carmen Pope, Bpharm อัปเดตล่าสุดเมื่อวันที่ 8 เมษายน 2568

โดย Dennis Thompson Healthday Reporter

วันอังคารที่ 8 เมษายน 2568 - แผนการของ Medicare Advantage กำลังบีบอัดพันล้านออกจากรัฐบาลโดยการเรียกเก็บเงินมากขึ้นสำหรับการดูแลผู้ป่วย href = "https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/annals-24-01345"> บันทึกการแพทย์ภายใน .

ประมาณ 42% ของรายได้ส่วนเกินนั้นเกือบ 14 พันล้านเหรียญสหรัฐไปที่ UnitedHealth Group เพียงอย่างเดียว-แม้ว่าผู้ประกันตนในมินนิอาโปลิสจะมีส่วนแบ่ง 27% ของผู้รับผลประโยชน์ Medicare Advantage นักวิจัยกล่าวว่า

href = "https://profiles.ucsd.edu/richard.kronick"> Richard Kronick ศาสตราจารย์ในคณะวิทยาศาสตร์การสาธารณสุขและอายุยืนของมนุษย์ที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย-ซานดิเอโก

สิ่งนี้ให้“ แรงจูงใจที่แข็งแกร่งสำหรับ Medicare Advantage วางแผนที่จะค้นหาและรายงานการวินิจฉัยได้มากเท่าที่พวกเขาสามารถสนับสนุนได้อย่างถูกต้องตามกฎหมาย” นักวิจัยเขียน

สำหรับการศึกษานักวิจัยศึกษาข้อมูลการเรียกเก็บเงินจากศูนย์ Medicare และ Medicaid (CMS) จากปี 2558 ถึง 2021

แผน Medicare Advantage ดำเนินการโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนในขณะที่ Medicare ดั้งเดิมดำเนินการโดย CMS

แผน Advantage เสนอความคุ้มครองแบบครบวงจรในขณะที่ผู้คนใน Medicare แบบดั้งเดิมจะต้องเล่นปาหี่หลายแผนที่ครอบคลุมการดูแลโรงพยาบาลบริการแพทย์และยาตามใบสั่งแพทย์

อย่างไรก็ตามผู้คนใน Medicare Advantage มักจะต้องได้รับการดูแลจากเครือข่ายผู้ให้บริการที่ จำกัด มากขึ้นและพวกเขาอาจต้องมีการอนุมัติล่วงหน้าเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญตามรายงานของผู้บริโภค

ผลลัพธ์แสดงให้เห็นว่า Medicare Advantage แผนการเรียกเก็บเงินมากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยโดยประมาณ 78% ของผู้ป่วย

แผน Medicare Advantage ยังเรียกเก็บเงินบ่อยขึ้นสำหรับการวินิจฉัยใหม่ประมาณ 46% ของเวลาเมื่อเทียบกับ 33% สำหรับ Medicare ดั้งเดิม

การเรียกเก็บเงินนี้นำไปสู่การชำระเงินเพิ่มเติมประมาณ 33 พันล้านเหรียญ

สำหรับกลุ่ม UnitedHealth การเรียกเก็บเงินนี้ส่งผลให้รายรับเพิ่มขึ้นประมาณ $ 1,863 ต่อสมาชิกซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยของอุตสาหกรรม $ 1,220 นักวิจัยเขียน

ทีมวิจัยได้เพิ่มความเป็นไปได้ที่ Medicare Advantage (MA)

“ อย่างไรก็ตามระบบการชำระเงิน MA นั้นได้รับการสอบเทียบในรูปแบบการวินิจฉัยใน TM และไม่ว่า MA นั้นจะมีการใช้งานมากเกินไปหรือ TM นั้นต่ำกว่าการเข้ารหัสการเข้ารหัสที่แตกต่างกันใน MA ส่งผลให้การชำระเงินโดยรวมมากขึ้น สำหรับหลายหมื่นล้านดอลลาร์ในการชำระเงินให้กับแผน MA เหนือสิ่งที่จะใช้ใน Medicare แบบดั้งเดิมเพิ่มความท้าทายทางการเงินของ Medicare”

น่าเสียดายที่ความพยายามในการปฏิรูปใด ๆ ที่น่าจะเพิ่มค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าสำหรับผู้คนใน Medicare Advantage ตามบรรณาธิการที่เขียนโดย Dr J. Michael McWilliams ศาสตราจารย์นโยบายการดูแลสุขภาพที่โรงเรียนแพทย์ฮาร์วาร์ด

“ เท่าที่เป็นที่พึงปรารถนาทางสังคมที่จะให้ความคุ้มครองแก่ผู้สูงอายุที่ดีกว่าผลประโยชน์ดั้งเดิมผู้กำหนดนโยบายจะต้องต่อสู้กับการแลกเปลี่ยนนี้” McWilliams เขียน

แหล่งที่มา

  • วิทยาลัยแพทย์อเมริกัน, ข่าวประชาสัมพันธ์, 7 เมษายน 2025
  • พงศาวดารอายุรศาสตร์, 7 เมษายน 2025

    • ข้อจำกัดความรับผิดชอบ: ข้อมูลทางสถิติในบทความทางการแพทย์ให้แนวโน้มทั่วไปและไม่เกี่ยวข้องกับบุคคล ปัจจัยส่วนบุคคลสามารถแตกต่างกันอย่างมาก ขอคำแนะนำทางการแพทย์ส่วนบุคคลสำหรับการตัดสินใจด้านการดูแลสุขภาพส่วนบุคคลเสมอ

    ที่มา: Healthday

    โพสต์แล้ว : 2025-04-09 00:00

    อ่านเพิ่มเติม

    ข้อจำกัดความรับผิดชอบ

    มีความพยายามทุกวิถีทางเพื่อให้แน่ใจว่าข้อมูลที่ให้โดย Drugslib.com นั้นถูกต้อง ทันสมัย -วันที่และเสร็จสมบูรณ์ แต่ไม่มีการรับประกันใดๆ เกี่ยวกับผลกระทบดังกล่าว ข้อมูลยาเสพติดที่มีอยู่นี้อาจจะเป็นเวลาที่สำคัญ. ข้อมูล Drugslib.com ได้รับการรวบรวมเพื่อใช้โดยผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพและผู้บริโภคในสหรัฐอเมริกา ดังนั้น Drugslib.com จึงไม่รับประกันว่าการใช้นอกสหรัฐอเมริกามีความเหมาะสม เว้นแต่จะระบุไว้เป็นอย่างอื่นโดยเฉพาะ ข้อมูลยาของ Drugslib.com ไม่ได้สนับสนุนยา วินิจฉัยผู้ป่วย หรือแนะนำการบำบัด ข้อมูลยาของ Drugslib.com เป็นแหล่งข้อมูลที่ได้รับการออกแบบมาเพื่อช่วยเหลือผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับใบอนุญาตในการดูแลผู้ป่วยของตน และ/หรือเพื่อให้บริการลูกค้าที่ดูบริการนี้เป็นส่วนเสริมและไม่ใช่สิ่งทดแทนความเชี่ยวชาญ ทักษะ ความรู้ และการตัดสินด้านการดูแลสุขภาพ ผู้ปฏิบัติงาน

    การไม่มีคำเตือนสำหรับยาหรือยาผสมใด ๆ ไม่ควรตีความเพื่อบ่งชี้ว่ายาหรือยาผสมนั้นปลอดภัย มีประสิทธิผล หรือเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง Drugslib.com ไม่รับผิดชอบต่อแง่มุมใดๆ ของการดูแลสุขภาพที่ดำเนินการโดยได้รับความช่วยเหลือจากข้อมูลที่ Drugslib.com มอบให้ ข้อมูลในที่นี้ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ครอบคลุมถึงการใช้ คำแนะนำ ข้อควรระวัง คำเตือน ปฏิกิริยาระหว่างยา ปฏิกิริยาการแพ้ หรือผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ทั้งหมด หากคุณมีคำถามเกี่ยวกับยาที่คุณกำลังใช้ โปรดตรวจสอบกับแพทย์ พยาบาล หรือเภสัชกรของคุณ

    คำหลักยอดนิยม