Nói với bác sĩ của bạn về một vấn đề sức khỏe không có nghĩa là nó được đưa vào hồ sơ y tế

Theo dõi Drugslib trên

Được Carmen Pope, BPharm xem xét về mặt y tế. Cập nhật lần cuối vào ngày 14 tháng 11 năm 2024.

Bởi Dennis Thompson HealthDay Phóng viên

THỨ NĂM, ngày 14 tháng 11 năm 2024 (Tin tức HealthDay) -- Bạn không nghĩ rằng bác sĩ luôn coi trọng các vấn đề sức khỏe của bạn sao? Bạn có thể đúng.

Nghiên cứu mới cho thấy các bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu thường không ghi lại các vấn đề sức khỏe mà bệnh nhân nêu ra vào hồ sơ bệnh án của họ để tham khảo trong tương lai.

Các nhà nghiên cứu nhận thấy khi một người bắt đầu thảo luận về vấn đề sức khỏe với bác sĩ của họ, vấn đề đó chỉ được đưa vào hồ sơ sức khỏe điện tử của họ trong 45% thời gian. Để so sánh, các vấn đề sức khỏe do bác sĩ đưa ra khi khám bệnh được ghi vào hồ sơ 92%.

“Hồ sơ sức khỏe điện tử [EHR] là phương tiện thực tế để đảm bảo tính liên tục của việc chăm sóc cho bệnh nhân,” điều tra viên cấp cao Richard Frankel, nhà khoa học nghiên cứu của Viện Regenstrief, cho biết ở Indianapolis. “Trong thời đại mà giao tiếp trực tiếp giữa các bác sĩ đã nhường chỗ cho giao tiếp qua các thiết bị như máy tính và điện thoại thông minh, thì tính chính xác và đầy đủ của hồ sơ chăm sóc càng trở nên quan trọng hơn.”

“Những phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng sự thống nhất và giáo dục tốt hơn về những gì được nói và những gì được ghi lại trong EHR sẽ đảm bảo rằng cả chất lượng chăm sóc được cung cấp lẫn sự chú ý đến khía cạnh con người trong các nhu cầu sinh học, tâm lý và xã hội của bệnh nhân đều hiện diện và đã được giải thích,” Frankel nói thêm trong một thông cáo báo chí của viện.

Đối với nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã ghi lại cuộc trò chuyện giữa các nhà cung cấp dịch vụ y tế và bệnh nhân trong các chuyến thăm văn phòng tại năm phòng khám Cựu chiến binh ở Trung Tây, sau đó so sánh bản ghi với những gì thực sự gây ra vết thương. lên trong y tế của bệnh nhân hồ sơ.

Nhóm phát hiện ra rằng hầu hết các vấn đề do bệnh nhân đưa ra không xuất hiện trong ghi chú EHR trong lần họ đến khám.

Ngoài ra, gần một nửa ghi chú trong EHR đề cập đến thông tin hoặc quan sát không được tìm thấy trong bản ghi lại cuộc gặp gỡ y tế thực tế, các nhà nghiên cứu đã báo cáo gần đây trên tạp chí Chăm sóc chính của BMC.

Nhóm nghiên cứu suy đoán rằng những thiếu sót này có thể xảy ra do các bác sĩ không nhận ra tầm quan trọng của vấn đề do bệnh nhân đưa ra hoặc do quên khi viết ghi chú.

Các bác sĩ cũng có thể không viết nó.

Các bác sĩ cũng có thể không viết nó Các nhà nghiên cứu cho biết họ nghĩ rằng vấn đề đã được giải quyết hoặc nó ít quan trọng hơn các vấn đề y tế khác.

Thời gian eo hẹp cũng có thể là một yếu tố -- những ngày bận rộn của bác sĩ có thể khiến việc hoàn thành các ghi chú EHR trở nên khó khăn và chính xác.

“Mặc dù EHR đã trưởng thành theo một số cách nhất định, nhưng chúng cũng có thể góp phần tạo nên nhóm nghiên cứu kết luận.

“Những cải tiến về tài liệu nên xem xét vai trò của EHR, bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng cùng nhau. Nhóm nghiên cứu cho biết thêm, bản thân tài liệu ngày càng trở thành một công cụ tích cực và có tính can thiệp để cải thiện việc chăm sóc, thay vì một phương tiện thụ động để lưu trữ một cuộc khám bệnh”.

Nguồn

  • Viện Regenstrief , bản tin, ngày 12 tháng 11 năm 2024

    • Tuyên bố từ chối trách nhiệm: Dữ liệu thống kê trong các bài báo y khoa cung cấp các xu hướng chung và không liên quan đến cá nhân . Các yếu tố cá nhân có thể khác nhau rất nhiều. Luôn tìm kiếm lời khuyên y tế cá nhân cho các quyết định chăm sóc sức khỏe cá nhân.

    Nguồn: HealthDay

    Đã đăng : 2024-11-15 06:00

    Đọc thêm

    Tuyên bố từ chối trách nhiệm

    Chúng tôi đã nỗ lực hết sức để đảm bảo rằng thông tin do Drugslib.com cung cấp là chính xác, cập nhật -ngày và đầy đủ, nhưng không có đảm bảo nào được thực hiện cho hiệu ứng đó. Thông tin thuốc trong tài liệu này có thể nhạy cảm về thời gian. Thông tin về Drugslib.com đã được biên soạn để các bác sĩ chăm sóc sức khỏe và người tiêu dùng ở Hoa Kỳ sử dụng và do đó Drugslib.com không đảm bảo rằng việc sử dụng bên ngoài Hoa Kỳ là phù hợp, trừ khi có quy định cụ thể khác. Thông tin thuốc của Drugslib.com không xác nhận thuốc, chẩn đoán bệnh nhân hoặc đề xuất liệu pháp. Thông tin thuốc của Drugslib.com là nguồn thông tin được thiết kế để hỗ trợ các bác sĩ chăm sóc sức khỏe được cấp phép trong việc chăm sóc bệnh nhân của họ và/hoặc phục vụ người tiêu dùng xem dịch vụ này như một sự bổ sung chứ không phải thay thế cho chuyên môn, kỹ năng, kiến ​​thức và đánh giá về chăm sóc sức khỏe các học viên.

    Việc không có cảnh báo đối với một loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc nhất định không được hiểu là chỉ ra rằng loại thuốc hoặc sự kết hợp thuốc đó là an toàn, hiệu quả hoặc phù hợp với bất kỳ bệnh nhân nào. Drugslib.com không chịu bất kỳ trách nhiệm nào đối với bất kỳ khía cạnh nào của việc chăm sóc sức khỏe được quản lý với sự hỗ trợ của thông tin Drugslib.com cung cấp. Thông tin trong tài liệu này không nhằm mục đích bao gồm tất cả các công dụng, hướng dẫn, biện pháp phòng ngừa, cảnh báo, tương tác thuốc, phản ứng dị ứng hoặc tác dụng phụ có thể có. Nếu bạn có thắc mắc về loại thuốc bạn đang dùng, hãy hỏi bác sĩ, y tá hoặc dược sĩ.

    Từ khóa phổ biến