薬局カウンターでの割引には隠れたコストがかかる可能性がある

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レイチェル・スピアーズと KFF Health News HealthDay 記者による

Drugs.com による医学的レビュー

HealthDay 経由

2026 年 5 月 11 日、月曜日 — 次回薬局に行くときに、処方薬のクーポンが提供されるかもしれません。数百ドルの節約が期待できるため、とてもお得な制度のように聞こえるかもしれませんが、特に保険に入っている人にとっては、それを受け入れるかどうかの決定は複雑です。

Journal of the American Medical Association によって最近発表された研究。

各メーカーは、同じくらい多くの製品を提供していますが、「しかし、依然として、商業保険に加入している人々の間では、手頃な価格の問題が多く見られます」と、筆頭著者であり、ワシントンのジョージタウン大学で健康管理と政策の助教授を務める So-Yeon Kang 氏は述べています。 D.C.

「患者は、これらの支払者と製造業者との間の交差点であり、戦闘の場にいます」と彼女は言いました。

製薬会社は、消費者にオンラインまたは薬局の窓口で対面で copay クーポン カードを配布します。これらのメーカー提供のクーポンは、GoodRx は、処方薬のバルク価格の引き下げを交渉し、その節約分を消費者に還元します。

メーカーは、患者に短期的な節約を提供することで医薬品の競争力を維持するためにクーポンを発行します。消費者は、多くの場合、ブランド薬の場合、自己負担額が少なくなります。これにより、たとえ安価なジェネリック版が入手可能であっても、患者はその医薬品のブランド名版を使用するよう奨励されます。

一部の保険会社は、これにより不当に高価な医薬品を手に入れることになると主張しています。その結果、月々の保険料が高くなり、メーカーではなく消費者と患者が罰せられると彼らは主張しています。

では、メーカーが提供する処方箋医薬品クーポンが提供されたら、それを使用すべきでしょうか?

簡単に言うと、それは状況によります。

考慮すべき点は次の 5 つです。

1. 保険に加入していない場合はどうすればよいですか?

保険に加入していない場合、特に医薬品のジェネリック版がない場合、クーポンを使用すると費用を節約できます。

TrumpRx は、患者向け​​の処方薬クーポン ダッシュボードとして機能する、連邦政府が資金提供する新しい取り組みです。クーポンの中にはメーカーから提供されるものもありますが、そうでないものもあります。すべての医薬品にクーポンが提供されているわけではありませんが、このポータルは、特に短期的には、クーポンを提供している医薬品について消費者が医薬品にかかるお金を節約することになります。

ミシェル ロング KFF で患者と消費者の保護を研究する上級政策マネージャーは、保険を持たない人々は、TrumpRx またはメーカーのクーポンを使用することでお金を節約できると述べました。 (KFF は、KFF Health News を含む医療政策の調査、世論調査、報道機関です。)

「トランプ大統領の名前が入っているからといって、完全に無視するつもりはない」とロング氏は語った。 「特定の薬を服用している多くの人にとって、実質的な節約になる可能性があります。」

それでもロング氏は、TrumpRx には米国食品医薬品局 (FDA) が承認した数千の医薬品のうち、約 85 種類しかリストされていないと述べました。医薬品クーポンには制限とガイドラインがあることに注意することが重要です。それらは永遠に続くわけではありません。保険に加入していない消費者は、体力が尽きた場合、薬の代金を全額支払わなければならない可能性があります。

2.商業健康保険に加入している場合はどうなりますか?

保険に加入している人の場合、答えはもう少し複雑です。

その薬が保険プランでカバーされない場合、または現金で支払う予定の場合は、クーポンが最適な方法かもしれません。そうでない場合は、注意してください。

GLP-1 肥満治療薬など、特定の種類の薬では保険適用範囲が異なります。 Kang 氏の調査によると、米国では医薬品の使用が増加しているにもかかわらず、商業保険加入者による肥満治療薬のクーポン使用率は、2017 年の処方箋の 54.6% から 2024 年にはわずか 2.5% まで減少したことがわかりました。

彼女は、これは、価格下落に伴い医薬品に現金を支払う患者数の増加に加え、保険会社が医薬品のカバーに消極的であること、メーカーがクーポン配布からマーケティング キャンペーンに焦点を移していることを反映していると述べました。

3.今年の医療費が高額になることが予想される場合はどうすればよいですか?

保険に加入していて、医療機関の受診や治療によってその年の免責金額を満たせることが見込まれる場合は、クーポンの使用を検討してください。

クーポンを使用すると、薬局を訪れた際の自己負担額を減らすことができますが、保険会社はクーポンの金額を免責金額に含めない可能性があります。利用可能な一般的なオプションがなく、クーポンを使用しないと免責金額に達してしまうことがわかっている場合にのみ、クーポンを使用してください。

4.保険に加入しているが、全体的な医療費が低い場合はどうすればよいでしょうか?

答えはほとんどの場合、「クーポンを使用しないでください」になります。

探している医薬品が保険プランでカバーされていない場合を除き、クーポンを使用すると間接費用が高額になる危険があります。また、免責金額に充てたほうが有利になることもよくあります。

保険会社が医薬品クーポンの使用を阻止するために使用する自己負担額調整プログラムに注意してください。ロング氏によると、それらには 2 つの一般的な形式があります。

「自己負担額アキュムレータ”医薬品クーポンはその全額まで使用できますが、クーポンの金額は患者の控除額や自己負担限度額にはカウントされません。そのため、保険会社が処方箋やその他の医療に介入する基準に達することが困難になっている。また、年間の控除額をまだ満たしていないため、最終的には患者が薬の全額を支払い始めることになる可能性もあります。

「自己負担額最大化プログラム」も同様の手法を使用し、クーポン額が控除額にカウントされないようにするものです。マキシマイザー プログラムは、サードパーティを利用して、メーカーのクーポンの金額に合わせて 1 年間にわたって患者の自己負担額を調整します。

保険会社は、理論上は良さそうな「従業員貯蓄プログラム」のような婉曲的な名前で消費者にプログラムを提供することがありますが、実際にはクーポンの価値の一部を奪うことになる、とロング氏は言いました。

消費者は最初は薬局のカウンターで節約効果を実感しますが、長期的には最終的にはより多く支払うことになる可能性があります。

5.メディケイドまたはメディケアに加入している場合はどうなりますか?

メディケアおよびメディケイドの受給者は、メーカー提供のクーポンを使用することを禁止されています。

連邦反リベート法は、最終的に連邦医療プログラムによって支払われるものを購入する決定に影響を与えるために、誰かに価値のあるものを与えることを違法としています。この法律は、自己負担金の免除や製品の公正市場価格よりも低い金額の請求などの報酬も禁止しています。

メーカーの医薬品クーポンは、両方のカテゴリに正確に当てはまります。

一部の州、特にカリフォルニア州とマサチューセッツ州では、医薬品のジェネリック版が入手可能な場合にメーカーの医薬品クーポンの使用を禁止または制限しています。これは、製造業者、医療保険制度、政府の間の緊張を浮き彫りにしています。

免責事項: 医学論文の統計データは一般的な傾向を提供するものであり、個人に関係するものではありません。個々の要因は大きく異なる可能性があります。個々の医療上の決定については、常に個別の医学的アドバイスを求めてください。

出典: HealthDay

投稿しました : 2026-05-11 21:41

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