Acyclovir (Systemic)

Marchi: Zovirax
Classe del farmaco: Agenti antineoplastici

Utilizzo di Acyclovir (Systemic)

Infezioni mucocutanee, oculari e sistemiche da virus Herpes Simplex (HSV)

Trattamento delle infezioni mucocutanee iniziali e ricorrenti da HSV-1 e HSV-2 (ad es. orofacciali, esofagee, genitali, nasali, labiali) in adulti, adolescenti e bambini immunocompromessi, compresi i soggetti con infezione da HIV. Farmaco di scelta.

Terapia cronica soppressiva o di mantenimento (profilassi secondaria) delle infezioni ricorrenti da HSV† [off-label] in adulti, adolescenti e bambini immunocompromessi, compresi soggetti infetti da HIV che presentano recidive frequenti o gravi.

Trattamento delle infezioni orolabiali da HSV (compresa la gengivostomatite) in adulti e bambini immunocompetenti† [off-label]; generalmente inefficace o minimamente efficace per la prevenzione delle recidive dell'herpes labiale† [off-label] in soggetti immunocompetenti.

Trattamento dell'eczema erpetico† [off-label] in pazienti con una storia di dermatite atopica.

Trattamento della cheratite da HSV† [off-label] in pazienti con infezione da HIV.

Profilassi contro la recidiva della malattia oculare da HSV† in adulti immunocompetenti e bambini di età ≥12 anni che avevano malattia oculare da HSV (blefarite, congiuntivite, cheratite epiteliale, cheratite stromale, irite) in uno o entrambi gli occhi nei 12 mesi precedenti. È stato utilizzato per la profilassi dopo cheratoplastica penetrante per la cheratite erpetica.

Farmaco di scelta per il trattamento dell'encefalite da HSV.

Farmaco di scelta per il trattamento delle infezioni neonatali da HSV, comprese le infezioni mucocutanee, le infezioni che coinvolgono pelle, occhi e bocca e le infezioni disseminate o del sistema nervoso centrale.

Farmaco di scelta per la prevenzione della recidiva di HSV† nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT) sieropositivi per HSV; tale profilassi non è indicata nei soggetti sieronegativi per HSV.

Herpes genitale

Trattamento dei primi episodi di herpes genitale negli adulti e negli adolescenti, compresi i soggetti con infezione da HIV.

Trattamento dei primi episodi di proctite da herpes†.

Trattamento episodico di episodi ricorrenti di herpes genitale negli adulti e negli adolescenti, compresi i soggetti con infezione da HIV.

Terapia soppressiva cronica di episodi ricorrenti di herpes genitale negli adulti e negli adolescenti, compresi i soggetti con infezione da HIV.

CDC e altri raccomandano aciclovir orale, famciclovir orale o valaciclovir orale come farmaci di scelta per il trattamento degli episodi iniziali di herpes genitale e per il trattamento episodico o la terapia soppressiva cronica dell'herpes genitale ricorrente.

Infezioni da varicella-Zoster

Trattamento della varicella (varicella) in adulti, adolescenti e bambini immunocompromessi, compresi i soggetti con infezione da HIV. Farmaco di scelta.

Trattamento della varicella (varicella) in adulti, adolescenti e bambini immunocompetenti. La varicella di solito è una malattia autolimitante in individui altrimenti sani e il ruolo dell'aciclovir per il trattamento in questi individui è controverso; uso di routine non raccomandato dall'AAP e da altri medici.

Trattamento dell'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio, zoster) in adulti, adolescenti e bambini immunocompetenti o immunocompromessi, compresi i soggetti con infezione da HIV. Farmaco di scelta per l'herpes zoster grave o disseminato nei pazienti immunocompromessi.

Trattamento dell'herpes zoster oftalmico† in pazienti con infezione da HIV.

Trattamento dell'herpes zoster dermatomerico in pazienti immunocompromessi† compresi pazienti sottoposti a trapianto e pazienti con infezione da HIV.

Alternativa alle immunoglobuline varicella-zoster (VZIG) per la profilassi post-esposizione dell'infezione da VZV† nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche. Sebbene la profilassi a lungo termine non sia raccomandata di routine per la prevenzione delle infezioni ricorrenti da VZV nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche, tale profilassi può essere presa in considerazione nei pazienti con immunodeficienza grave a lungo termine.

Prevenzione della malattia da citomegalovirus (CMV) nei riceventi di trapianto

È stato utilizzato per la prevenzione della malattia da CMV† nei riceventi di trapianto di organi solidi e nei riceventi di trapianto di midollo osseo (BMT) a rischio di malattia; i dati riguardanti l’efficacia sono contrastanti.

È stato utilizzato per la prevenzione della malattia da CMV† nei pazienti sottoposti a trapianto di cellule staminali emopoietiche; generalmente inefficace dopo trapianto autologo. Ganciclovir è il farmaco di scelta per la prevenzione del CMV dopo HSCT autologo o allogenico negli adulti, negli adolescenti e nei bambini.

Non efficace per la prevenzione della malattia da CMV nei soggetti con infezione da HIV.

Infezioni e disturbi da virus Epstein-Barr

Trattamento della mononucleosi infettiva semplice o complicata, mononucleosi infettiva cronica e vari disturbi (ad es. leucoplachia pelosa orale) associati a infezioni da virus Epstein-Barr†; l’efficacia sembra essere variabile.

Mettere in relazione i farmaci

Come usare Acyclovir (Systemic)

Amministrazione

Somministrare per via orale o mediante infusione endovenosa.

La preparazione parenterale non deve essere somministrata per via orale o mediante iniezione IM o sub-Q e non deve essere applicata localmente o sull'occhio.

Somministrazione orale

Somministrare senza riguardo ai pasti.

Infusione IV

Per informazioni sulla compatibilità della soluzione e del farmaco, vedere Compatibilità in Stabilità.

Ricostituzione

Ricostituire il flaconcino contenente 500 mg o 1 g di polvere di aciclovir con 10 o 20 mL di acqua sterile per preparazioni iniettabili, rispettivamente, per fornire una soluzione contenente 50 mg/mL.

Agitare bene per garantire la completa dissoluzione. Deve essere diluito ulteriormente prima della somministrazione endovenosa.

Diluizione

Per l'infusione endovenosa, diluire il concentrato contenente aciclovir 25 o 50 mg/ml con una soluzione endovenosa compatibile (vedere Compatibilità della soluzione in Stabilità) a una concentrazione di ≤7 mg/ml. ml.

In alternativa, soluzioni diluite ricostituite dalla polvere prima dell'infusione endovenosa con 50–125 ml di una soluzione per infusione endovenosa compatibile. (Vedere Compatibilità della soluzione in Stabilità.) Per i pazienti con limitazione di liquidi, diluire la soluzione ricostituita in un rapporto di circa 1 parte di soluzione ricostituita e 9 parti di soluzione per infusione a una concentrazione di ≤7 mg/ml.

Velocità di somministrazione

Somministrare mediante infusione endovenosa a velocità costante nell'arco di almeno 1 ora. Non somministrare mediante infusione endovenosa rapida (oltre <10 minuti) o iniezione endovenosa rapida. (Vedere Effetti renali nella sezione Avvertenze.)

Garantire un'idratazione adeguata.

Dosaggio

Disponibile come aciclovir e aciclovir sodico; dosaggio espresso in termini di aciclovir.

Pazienti pediatrici

Infezioni mucocutanee, oculari e sistemiche da virus Herpes Simplex (HSV) Trattamento delle infezioni mucocutanee da HSV Orale†

Bambini immunocompromessi: 1 g al giorno somministrato in 3-5 dosi frazionate per 7-14 giorni.

IV

Bambini immunocompromessi <12 anni di età: 10 mg/kg ogni 8 ore per 7-14 giorni.

Adolescenti e bambini infetti da HIV o immunocompromessi di età ≥12 anni: 5 mg/kg ogni 8 ore per 7-14 giorni. In alternativa, dopo che le lesioni iniziano a regredire, prendere in considerazione il passaggio ad aciclovir orale alla dose di 400 mg 3 volte al giorno e continuare fino alla completa guarigione delle lesioni.

Gengivostomatite da HSV orale†

Bambini infetti da HIV con gengivostomatite lieve e sintomatica : CDC e altri raccomandano 20 mg/kg (fino a 400 mg) 3 volte al giorno per 7-14 giorni.

Bambini immunocompetenti: 15 mg/kg (fino a 200 mg) 5 volte al giorno per 7 giorni è stato utilizzato in alcuni bambini di età compresa tra 1 e 6 anni.

IV

Bambini affetti da HIV con gengivostomatite da moderata a grave: il CDC e altri raccomandano 5-10 mg/kg 3 volte al giorno per 7-14 giorni . Prendere in considerazione una terapia orale cronica soppressiva o di mantenimento (profilassi secondaria) nei pazienti con recidive frequenti o gravi di gengivostomatite.

Terapia cronica soppressiva o di mantenimento (profilassi secondaria) delle infezioni da HSV† Orale

neonati e bambini infetti da HIV: 80 mg/kg al giorno (fino a 1 g al giorno) in 3 o 4 dosi divise.

Adolescenti infetti da HIV: 200 mg 3 volte al giorno o 400 mg due volte al giorno.

Profilassi contro l'HSV oculare ricorrente Malattia† Orale

Bambini di età ≥ 12 anni: 400 mg due volte al giorno. L'AAP raccomanda 80 mg/kg al giorno (fino a 1 g al giorno) somministrati in 3 dosi frazionate.

Durata ottimale della profilassi non chiara; è stato continuato per 12-18 mesi negli studi clinici.

Trattamento dell'encefalite da HSV o della malattia disseminata IV

Bambini immunocompromessi: 20 mg/kg ogni 8 ore nei bambini di età compresa tra 3 mesi e 12 anni e 10-15 mg/kg ogni 8 ore nei bambini di età ≥ 12 anni età. Il produttore raccomanda una durata del trattamento di 10 giorni, ma AAP e altri raccomandano 14-21 giorni per le infezioni disseminate o del sistema nervoso centrale.

Bambini infetti da HIV: il CDC e altri raccomandano 10 mg/kg o 500 mg/m2 3 volte al giorno per 21 giorni.

Adolescenti infetti da HIV: il CDC e altri raccomandano 10 mg /kg 3 volte al giorno per 14-21 giorni.

Trattamento delle infezioni neonatali da HSV IV

Neonati e bambini di età inferiore a 3 mesi: il produttore consiglia 10 mg/kg ogni 8 ore per 10 giorni.

Neonati e bambini di età inferiore o uguale a 3 mesi: l'AAP raccomanda 20 mg/kg ogni 8 ore somministrati per 14 giorni per infezioni della pelle, degli occhi o della bocca o 21 giorni per infezioni disseminate o del sistema nervoso centrale.

Neonati infetti o esposti all'HIV: il CDC e altri raccomandano 20 mg/kg 3 volte al giorno somministrati per 14 giorni per infezioni della pelle, degli occhi o della bocca o per 21 giorni per infezioni disseminate o del sistema nervoso centrale.

Prevenzione della recidiva di HSV nei Destinatari di trapianto di cellule staminali ematopoietiche (HSCT)† Orale

Bambini sieropositivi per HSV: 0,6–1 g al giorno somministrati in 3–5 dosi frazionate.

Adolescenti sieropositivi per HSV: 200 mg 3 volte al giorno.

Iniziare la profilassi all'inizio della terapia di condizionamento e continuare fino all'attecchimento o fino alla risoluzione della mucosite (circa 30 giorni dopo l'HSCT allogenico). Profilassi di routine per >30 giorni dopo il trapianto di HSCT non raccomandata.

IV

Bambini sieropositivi per HSV: 250 mg/m2 ogni 8 ore o 125 mg/m2 ogni 6 ore.

Adolescenti sieropositivi per HSV: 250 mg/m2 ogni 12 ore.

Iniziare la profilassi all'inizio della terapia di condizionamento e continuare fino all'attecchimento o fino alla risoluzione della mucosite (circa 30 giorni dopo l'HSCT allogenico). Profilassi di routine per >30 giorni dopo il trapianto di HSCT non raccomandata.

Trattamento orale dei primi episodi di herpes genitale

Bambini: AAP raccomanda 40-80 mg/kg al giorno (massimo 1 g al giorno) somministrati in 3 o 4 dosi divise per 5-10 giorni.

Adolescenti: il CDC raccomanda 400 mg 3 volte al giorno o 200 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni; la durata può essere estesa se la guarigione è incompleta dopo 10 giorni.

Adolescenti affetti da HIV: il CDC e altri raccomandano 20 mg/kg (fino a 400 mg) o 400 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni.

IV

Adolescenti e bambini di età ≥12 anni con episodi iniziali gravi: 5-10 mg/kg ogni 8 ore.

Il produttore e alcuni medici raccomandano 5-7 giorni di aciclovir IV; Il CDC afferma che l'aciclovir IV dovrebbe essere somministrato per 2-7 giorni o fino a quando non si verifica un miglioramento clinico, seguito da un antivirale orale per completare almeno 10 giorni di trattamento.

Trattamento episodico di episodi ricorrenti per via orale

Adolescenti: il CDC raccomanda 400 mg 3 volte al giorno per 5 giorni, 800 mg due volte al giorno per 5 giorni o 800 mg 3 volte al giorno per 2 giorni.

Adolescenti infetti da HIV: il CDC raccomanda 400 mg 3 volte al giorno per 5-10 giorni . In alternativa, l'aciclovir può essere somministrato per 7-14 giorni.

Iniziare la terapia episodica al primo segno prodromico o sintomo di recidiva o entro 1 giorno dall'insorgenza delle lesioni.

Soppressione cronica di episodi ricorrenti per via orale

Adolescenti: il CDC raccomanda 400 mg due volte al giorno.

Adolescenti con infezione da HIV: il CDC raccomanda 400-800 mg 2 o 3 volte al giorno.

Interrompere periodicamente (ad esempio, dopo 12 mesi o una volta all'anno) per rivalutare la necessità di continuare la terapia.

Trattamento delle infezioni da varicella-zoster della varicella (varicella) orale

Bambini immunocompetenti di età ≥ 2 anni: il produttore raccomanda 20 mg/kg 4 volte al giorno (massimo 80 mg/kg al giorno) per 5 giorni nei soggetti di peso ≤ 40 kg e 800 mg 4 volte al giorno per 5 giorni in soggetti di peso >40 kg. In alternativa, alcuni medici raccomandano 20 mg/kg (fino a 800 mg) 4 volte al giorno per 5 giorni.

Bambini infetti da HIV con lieve immunosoppressione e varicella lieve: il CDC e altri raccomandano 20 mg/kg (fino a 800 mg) 4 volte al giorno per 7 giorni o fino alla comparsa di nuove lesioni per 48 ore.

Iniziare la terapia al primo segno o sintomo di infezione (entro 24 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea).

IV

Bambini immunocompromessi: l'AAP raccomanda 10 mg/kg 3 volte al giorno per 7-10 giorni per quelli <1 anno di età e 500 mg/m2 3 volte al giorno per 7-10 giorni in quelli ≥ 1 anno di età.

Adolescenti e bambini immunocompromessi: alcuni medici raccomandano 20 mg/kg ogni 8 ore per 7-10 giorni nei soggetti di età ≤12 anni e 10 mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni nei soggetti di età ≤12 anni. >12 anni di età.

Bambini infetti da HIV con immunosoppressione moderata o grave e varicella associata a febbre alta o lesioni necrotiche: il CDC e altri raccomandano 10 mg/kg 3 volte al giorno per 7 giorni o fino a quando non si verificano nuovi le lesioni sono comparse da 48 ore. In alternativa, è stato suggerito un dosaggio di 500 mg/m2 ogni 8 ore per i soggetti di età ≥ 1 anno.

Adolescenti con infezione da HIV: il CDC e altri raccomandano 10 mg/kg ogni 8 ore per 7-10 giorni. Dopo la defervescenza e se non vi è evidenza di coinvolgimento viscerale, passare all'aciclovir orale alla dose di 800 mg 4 volte al giorno.

Trattamento dell'Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio, Zoster) orale

Bambini immunocompetenti di età ≥12 anni : 800 mg ogni 4 ore 5 volte al giorno (4 g al giorno) per 5–10 giorni.

Bambini infetti da HIV con lieve immunosoppressione e varicella lieve: il CDC e altri raccomandano 20 mg/kg (fino a 800 mg) 4 volte al giorno per 7-10 giorni.

Iniziare la terapia preferibilmente entro 48 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea.

IV

Bambini immunocompetenti: l'AAP raccomanda 10 mg/kg 3 volte al giorno per 7-10 giorni per quelli <1 anno di età e 500 mg/m2 3 volte al giorno per 7-10 giorni in quelli ≥ 1 anno di età.

Bambini immunocompromessi: 20 mg/kg ogni 8 ore per 7-10 giorni in quelli di età <12 anni e 10 mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni in quelli di età ≥12 anni .

Bambini infetti da HIV con grave immunosoppressione ed esteso zoster multidermatomerico o zoster con coinvolgimento del nervo trigemino: CDC e altri raccomandano 10 mg/kg 3 volte al giorno per 7-10 giorni.

HIV -adolescenti infetti: CDC e altri raccomandano 10 mg/kg ogni 8 ore fino alla risoluzione della malattia cutanea e viscerale.

Adulti

Infezioni mucocutanee, oculari e sistemiche da virus Herpes Simplex (HSV) Trattamento delle mucocutanee Infezioni da HSV Orale†

Adulti immunocompromessi o infetti da HIV: 400 mg ogni 4 ore durante la veglia (5 volte al giorno) per 7-14 giorni.

IV

Adulti immunocompromessi o infetti da HIV: il CDC e altri raccomandano 5 mg/kg ogni 8 ore per 7-14 giorni. In alternativa, dopo che le lesioni iniziano a regredire, prendere in considerazione il passaggio ad aciclovir orale alla dose di 400 mg 3 volte al giorno e continuare fino alla completa guarigione delle lesioni.

Terapia cronica soppressiva o di mantenimento (profilassi secondaria) delle infezioni da HSV† Orale

Adulti infetti da HIV: 200 mg 3 volte al giorno o 400 mg due volte al giorno.

Trattamento delle infezioni da HSV orolabiale Orale

400 mg 5 volte al giorno per 5 giorni.

HIV- adulti infetti: CDC e altri raccomandano 400 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni.

Trattamento della cheratite da HSV† Orale

Adulti affetti da HIV: 400 mg 5 volte al giorno. Potrebbe essere necessaria una terapia a lungo termine per prevenire le recidive.

Profilassi contro la malattia oculare ricorrente da HSV† Orale

Adulti immunocompetenti: 400 mg due volte al giorno. La durata ottimale della profilassi non è chiara; è stato continuato per 12-18 mesi negli studi clinici.

Trattamento dell'encefalite da HSV o della malattia disseminata IV

10-15 mg/kg ogni 8 ore. Il produttore raccomanda una durata del trattamento di 10 giorni, ma il CDC e altri raccomandano 14-21 giorni per le infezioni disseminate o del sistema nervoso centrale.

Adulti infetti da HIV: CDC e altri raccomandano 10 mg/kg 3 volte al giorno per 14-21 giorni.

Prevenzione della recidiva di HSV nei destinatari di trapianto di cellule staminali emopoietiche (HSCT)† Orale

Adulti sieropositivi per HSV: 200 mg 3 volte al giorno iniziati all'inizio della terapia di condizionamento e continuati fino all'attecchimento o fino alla risoluzione della mucosite (cioè circa 30 giorni dopo l'HSCT allogenico). Profilassi di routine per >30 giorni dopo HSCT non raccomandata.

IV

Adulti sieropositivi per HSV: 250 mg/m2 ogni 12 ore iniziata all'inizio della terapia di condizionamento e continuata fino all'attecchimento o fino alla risoluzione della mucosite (cioè circa 30 giorni dopo il trapianto allogenico). Profilassi di routine per >30 giorni dopo il trapianto di cellule staminali non raccomandata.

Trattamento orale dell'herpes genitale dei primi episodi

Il produttore consiglia 200 mg ogni 4 ore durante la veglia (5 volte al giorno) per 10 giorni.

CDC e altri consigliano 400 mg 3 volte al giorno o 200 mg 5 volte al giorno per 7-10 giorni; la durata può essere estesa se la guarigione è incompleta dopo 10 giorni.

Adulti con infezione da HIV: CDC e altri raccomandano 400 mg 3 volte al giorno per 7-14 giorni.

IV

Adulti con grave episodi iniziali: 5-10 mg/kg ogni 8 ore.

Il produttore e alcuni medici raccomandano 5-7 giorni di aciclovir IV; Il CDC afferma che l'aciclovir IV deve essere somministrato per 2-7 giorni o fino a quando non si verifica un miglioramento clinico, seguito da un antivirale orale per completare almeno 10 giorni di terapia.

Trattamento del primo episodio di proctite erpetica† Orale

400 mg 5 volte al giorno per 10 giorni o fino alla risoluzione clinica.

Trattamento episodico di episodi ricorrenti di herpes genitale orale

Il produttore consiglia 200 mg ogni 4 ore durante la veglia (5 volte al giorno) per 5 giorni.

Il CDC raccomanda 400 mg 3 volte al giorno per 5 giorni, 800 mg due volte al giorno per 5 giorni o 800 mg 3 volte al giorno per 2 giorni.

Adulti con infezione da HIV: il CDC raccomanda 400 mg 3 volte al giorno al giorno per 5-10 giorni. In alternativa, l'aciclovir può essere somministrato per 7-14 giorni.

Iniziare la terapia episodica al primo segno prodromico o sintomo di recidiva o entro 1 giorno dall'insorgenza delle lesioni.

Soppressione cronica degli episodi ricorrenti di herpes genitale orale

400 mg due volte al giorno; in alternativa, 200 mg 3–5 volte al giorno.

Adulti infetti da HIV: 400-800 mg 2 o 3 volte al giorno.

Interrompere periodicamente (ad esempio dopo 12 mesi o una volta all'anno) per rivalutare la necessità di continuare la terapia.

Trattamento delle infezioni da varicella-zoster della varicella (varicella) orale

20 mg/kg (fino a 800 mg) 4 volte al giorno per 5 giorni.

Iniziare la terapia al primo segno o sintomo di infezione (entro 24 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea).

IV, poi orale

Adulti infetti da HIV o immunocompromessi: il CDC e altri raccomandano 10 mg/kg ogni 8 ore per 7-10 giorni. Dopo la defervescenza e se non vi è evidenza di coinvolgimento viscerale, passare all'aciclovir orale alla dose di 800 mg 4 volte al giorno.

Trattamento dell'Herpes Zoster (fuoco di Sant'Antonio, Zoster) orale

800 mg ogni 4 ore (5 volte al giorno) per 7-10 giorni.

Iniziare la terapia preferibilmente entro 48 ore dalla comparsa dell'eruzione cutanea.

IV

Adulti infetti da HIV o immunocompromessi: CDC e altri raccomandano 10 mg/kg ogni 8 ore per 7 giorni o fino alla risoluzione della malattia cutanea e viscerale.

Trattamento dell'Herpes Zoster oftalmico† orale

Adulti immunocompetenti: 600 mg ogni 4 ore 5 volte al giorno (3 g al giorno) per 10 giorni.

Iniziare la terapia entro 72 ore (ma non oltre 7 giorni) dalla comparsa dell'eruzione cutanea.

IV, poi orale

Adulti infetti da HIV: sono stati utilizzati 10 mg/kg e.v. 3 volte al giorno per 7 giorni seguiti da 800 mg per via orale 3-5 volte al giorno.

Trattamento dell'Herpes Zoster dermatomerico† orale

Adulti immunocompromessi: Sono stati utilizzati 800 mg 5 volte al giorno per 10 giorni, ma il CDC e altri raccomandano famciclovir o valaciclovir orale per le infezioni cutanee localizzate in soggetti affetti da HIV.

Limiti di prescrizione

Pazienti pediatrici< /h4> Orale

Massimo 20 mg/kg 4 volte al giorno (1 g al giorno) nei bambini di età ≥ 2 anni con peso ≤ 40 kg.

IV

Massimo 20 mg/kg ogni 8 ore.

Adulti

Orale

800 mg per dose.

IV

Massimo 20 mg/kg ogni 8 ore.

Popolazioni speciali

Danno renale

Adeguamento della dose orale abituale Dosaggio orale in caso di insufficienza renale403

Regime posologico abituale

Clcr (mL/min per 1,73 m2)

Regime posologico aggiustato

200 mg ogni 4 ore 5 volte al giorno

>10

Nessun aggiustamento necessario

0–10

200 mg ogni 12 ore

400 mg ogni 12 ore

>10

Nessun aggiustamento necessario

0–10

200 mg ogni 12 ore

800 mg ogni 4 ore 5 volte al giorno

>25

Nessun aggiustamento necessario

10–25

800 mg ogni 8 ore

0–10

800 mg ogni 12 ore

Emodialisi

Somministrare una dose orale supplementare immediatamente dopo ogni periodo di dialisi.

Dialisi peritoneale

Dosi supplementari non sembrano necessarie.

Aggiustamento della dose abituale Dosaggio IV Dosaggio IV in caso di insufficienza renale409

Clcr (mL/min per 1,73 m2)

Percentuale della dose raccomandata

Intervallo di dosaggio (ore)

>50

100%

8

25–50

100%

12

10–25

100%

24

0–10

50%

24

Emodialisi

Regolare lo schema di dosaggio in modo che una dose IV supplementare venga somministrata immediatamente dopo ogni periodo di dialisi. CAPD

Le dosi supplementari non sembrano necessarie.

Regimi posologici IV alternativi per la malattia renale allo stadio terminale

93-185 mg/m2 come dose di carico, seguita da una dose di mantenimento di 35-70 mg/m2 ogni 8 ore e 56-185 mg/m2 immediatamente dopo la dialisi.

250-500 mg/m2 come dose di carico, seguita da una dose di mantenimento di 250-500 mg/m2 ogni 48 ore ore e 150-500 mg/m2 immediatamente dopo la dialisi.

2,5 mg/kg ogni 24 ore e 2,5 mg/kg dopo ogni periodo di dialisi.

Pazienti infetti da HIV con funzionalità renale compromessa ( Somministrazione orale) Dosaggio orale per pazienti infetti da HIV con funzionalità renale compromessa (basato sul dosaggio abituale di 200-800 mg ogni 4-6 ore)411

Clcr (mL/min per 1,73 m2)

Regime di dosaggio aggiustato

>80

Nessun aggiustamento necessario

50–80

200–800 mg ogni 6–8 ore

25– 50

200–800 mg ogni 8–12 ore

10–25

200–800 mg ogni 12–24 ore

<10

200–400 mg ogni 24 ore

Emodialisi

Somministrare una dose orale abituale supplementare dopo ogni periodo di dialisi.

Pazienti infetti da HIV con funzionalità renale compromessa (somministrazione endovenosa) Dosaggio IV per pazienti infetti da HIV con funzionalità renale compromessa (basato sul dosaggio abituale di 5 mg/kg Ogni 8 ore)409411

Clcr (mL/min per 1,73 m2)

Regime di dosaggio aggiustato

>80

Nessun aggiustamento necessario

50–80

Nessun aggiustamento necessario

25–50

5 mg/kg ogni 12–24 ore

10 –25

5 mg/kg ogni 12-24 ore

<10

2,5 mg/kg ogni 24 ore

Emodialisi

Adeguare il programma di dosaggio in modo che la somministrazione endovenosa giornaliera la dose viene somministrata dopo l'emodialisi nei giorni di dialisi.

Pazienti geriatrici

Selezione prudente del dosaggio; può essere necessario un dosaggio ridotto a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età. (Vedere Uso geriatrico sotto Precauzioni.)

Pazienti obesi

Utilizzare il peso corporeo ideale per determinare il dosaggio IV.

Avvertenze

Controindicazioni
  • Ipersensibilità nota all'aciclovir o al valaciclovir.
    • Avvertenze/Precauzioni

    Avvertenze

    Effetti renali

    Sono stati segnalati aumento di BUN e/o Scr, anuria ed ematuria. Aumenti transitori di BUN e/o Scr e diminuzioni di Clcr riportati in pazienti trattati con aciclovir IV, in particolare dopo infusione IV rapida (oltre <10 minuti).

    Analisi delle urine anomala (aumento degli elementi formati nel sedimento urinario) e dolore o pressione durante la minzione riportati raramente con aciclovir IV.

    Si è verificata insufficienza renale, con conseguente morte.

    Possibile precipitazione di aciclovir nei tubuli renali, con conseguente danno tubulare renale e insufficienza renale acuta, quando viene superata la solubilità dell'aciclovir libero nel dotto collettore o in seguito a somministrazione endovenosa rapida.

    Il rischio di effetti renali avversi durante la terapia endovenosa dipende dal grado di idratazione, dalla produzione di urina, dalla terapia concomitante (ad es. farmaci nefrotossici), dalla malattia renale preesistente e dalla velocità di somministrazione (vedere Velocità di somministrazione in Dosaggio e somministrazione).

    Le alterazioni della funzionalità renale durante la terapia con aciclovir e.v. possono progredire fino all'insufficienza renale acuta, ma generalmente sono transitorie e si risolvono spontaneamente o in seguito a un miglioramento dell'idratazione e dell'equilibrio elettrolitico, ad un aggiustamento del dosaggio o alla sospensione del farmaco.

    Effetti ematologici

    Potenzialmente porpora trombotica trombocitopenica fatale/sindrome emolitica uremica segnalata in pazienti immunocompromessi trattati con aciclovir.

    Precauzioni generali

    Effetti sul sistema nervoso

    Possibili effetti encefalopatici (ad es. letargia, ottundimento, tremori, confusione, allucinazioni, agitazione, convulsioni, coma) in pazienti trattati con aciclovir IV.

    Usare con cautela nei pazienti con anomalie neurologiche sottostanti e in quelli con gravi anomalie renali, epatiche o elettrolitiche o sostanziale ipossia.

    Effetti locali

    Gravi reazioni infiammatorie locali, inclusa necrosi tissutale, si sono verificate in seguito all'infusione di aciclovir in tessuti extravascolari.

    Contenuto di sodio

    Il sale sodico di aciclovir contiene 4,2 mEq di sodio per grammo di aciclovir.

    Popolazioni specifiche

    Gravidanza

    Categoria B.

    CDC, AAP e altri affermano che l'aciclovir orale può essere utilizzato durante la gravidanza per trattare i primi episodi o gravi episodi ricorrenti di herpes genitale e L'aciclovir IV può essere utilizzato durante la gravidanza per trattare l'infezione grave da HSV (in particolare le infezioni disseminate potenzialmente letali). CDC e altri raccomandano anche l'aciclovir per il trattamento della varicella durante la gravidanza, in particolare durante il secondo e il terzo trimestre.

    Allattamento

    Distribuito nel latte dopo somministrazione orale o endovenosa. Usare con cautela.

    Le donne con lesioni erpetiche attive vicino o sul seno devono astenersi dall'allattamento al seno.

    Uso pediatrico

    La sicurezza e l'efficacia dell'aciclovir orale non sono state stabilite nei bambini <2 anni di età.

    Uso geriatrico

    Per il trattamento dell'herpes zoster (fuoco di Sant'Antonio, zoster), non vi sono differenze sostanziali nell'efficacia dell'aciclovir orale rispetto agli adulti più giovani, ma la durata del dolore dopo la guarigione può essere più lunga nei pazienti geriatrici.

    Esperienza insufficiente in pazienti di età ≥65 anni per determinare se i pazienti geriatrici rispondono in modo diverso all'aciclovir e.v. rispetto agli adulti più giovani.

    Selezionare il dosaggio con cautela a causa della diminuzione della funzionalità renale correlata all'età e del rischio di malattie concomitanti e terapia farmacologica. Considerare il monitoraggio della funzionalità renale.

    Possibile aumento dell'incidenza di effetti avversi sul sistema nervoso centrale (coma, confusione, allucinazioni, sonnolenza), effetti gastrointestinali (nausea, vomito) o vertigini durante la terapia orale con aciclovir rispetto agli adulti più giovani.

    p> Compromissione epatica

    Usare con cautela.

    Compromissione renale

    Clearance dell'aciclovir diminuita. Aumento del rischio di effetti avversi renali ed encefalopatici.

    Adeguare il dosaggio per prevenire l'accumulo del farmaco, ridurre il rischio di tossicità e mantenere adeguate concentrazioni plasmatiche del farmaco. (Vedere Danno renale in Dosaggio e somministrazione.)

    Effetti avversi comuni

    Con la terapia orale, nausea e/o vomito e diarrea. Con la terapia IV, reazioni locali nel sito di iniezione (infiammazione, flebite).

    Quali altri farmaci influenzeranno Acyclovir (Systemic)

    Agenti nefrotossici

    Potenziale interazione farmacodinamica (aumento del rischio di disfunzione renale e/o manifestazioni reversibili a livello del sistema nervoso centrale); usare contemporaneamente con cautela.

    Farmaci specifici

    Farmaco

    Interazione

    Commenti

    Interferone

    Additivo o effetto antivirale sinergico contro l'HSV-1 in vitro

    Importanza clinica sconosciuta; usare con cautela

    Metotrexato

    Il produttore dichiara che l'aciclovir IV deve essere usato con cautela nei pazienti che ricevono metotrexato intratecale

    Probenecid

    Clearance renale ridotta dell'aciclovir

    Zidovudina

    Neurotossicità (profonda sonnolenza, letargia) segnalata in almeno 1 paziente

    Monitorare attentamente i pazienti durante la terapia concomitante

    Disclaimer

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